El Trastorno Negativista Desafiante Qu es el trastorno negativista desafiante (su sigla en ingls es ODD)?

El trastorno negativista desafiante (su sigla en ingls es ODD) es un trastorno del comportamiento, normalmente diagnosticado en la niez, que se caracteriza por comportamientos no cooperativos, desafiantes, negativos, irritables y enojados hacia los padres, compaeros, maestros y otras personas en posicin de autoridad. La angustia y la preocupacin que los nios y adolescentes que tienen ODD provocan en los dems son mayores que las que ellos mismos experimentan. Qu causa el trastorno negativista desafiante? La causa precisa del ODD no se conoce por el momento, pero se aventuran dos teoras primarias para explicar el desarrollo del ODD. Una teora del desarrollo sugiere que los problemas comienzan cuando los nios tienen entre uno y dos aos y medio de edad. Los nios y adolescentes que desarrollan el ODD pueden haber tenido dificultades para aprender a separarse de su figura de apego primaria y desarrollar habilidades autnomas. Las malas actitudes caractersticas del ODD se consideran una continuacin de las cuestiones normales durante el desarrollo que no fueron resueltas adecuadamente en los primeros aos de vida. La teora del aprendizaje sugiere, sin embargo, que las caractersticas negativas del ODD son actitudes aprendidas que reflejan los efectos de las tcnicas de refuerzo negativo empleadas por los padres y personas en posicin de autoridad. Se considera que el empleo de refuerzos negativos por parte de los padres incrementa la frecuencia e intensidad de los comportamientos opositores en el nio que de este modo logra la atencin, el tiempo, la preocupacin y la interaccin deseados con los padres o personas en posicin de autoridad. A quines afecta el trastorno negativista desafiante? Los trastornos del comportamiento, como categora, son sin duda la causa mas comn de remisin a los servicios de salud mental para nios y adolescentes. Las estadsticas indican que el trastorno negativista desafiante afecta a entre un 10 por ciento y un 15 por ciento de los nios y adolescentes de la poblacin general. El ODD es ms comn en los nios que en las nias. Cules son los sntomas del trastorno negativista desafiante? La mayora de los sntomas observados en nios y adolescentes que tienen el trastorno negativista desafiante tambin se observa a veces en nios que no lo padecen, especialmente alrededor de los 2 3 aos de edad o durante la adolescencia. Muchos nios, especialmente cuando estn cansados, con hambre o disgustados, tienden a desobedecer, discutir con sus padres y desafiar la autoridad. Sin embargo, en los nios y adolescentes que tienen el trastorno negativista desafiante, estos sntomas ocurren de forma ms frecuente e interfieren con el aprendizaje, el ajuste a la escuela y, algunas veces, con las relaciones del nio (o adolescente) con los dems. Los sntomas del trastorno negativista desafiante pueden incluir los siguientes:

Tiene rabietas frecuentes. Tiene excesivas discusiones con los adultos. Se niega a acceder a las solicitudes de los adultos. Cuestiona constantenente las normas; se niega a obedecer las reglas. Su comportamiento est dirigido a molestar o enojar a los dems, incluyendo a los adultos. Culpa a otras personas por su mal comportamiento o errores. Los dems le causan fastidio con facilidad. Tiene frecuentemente una actitud de enojo. Habla con severidad o poca amabilidad. Se comporta deliberadamente de formas que suscitan venganza. Los sntomas del ODD pueden parecerse a los de otras condiciones mdicas o problemas del comportamiento. Siempre consulte con su pediatra (o el mdico del adolescente) para el diagnstico. Cmo se diagnostica el trastorno negativista desafiante? Los padres, maestros y otras personas en posicin de autoridad del entorno del nio o del adolescente suelen identificar al nio o adolescente que tiene ODD. No obstante, un psiquiatra infantil o un profesional de la salud mental capacitado normalmente diagnostica el ODD en los nios y adolescentes. Una historia detallada del comportamiento del nio por parte de los padres y maestros, observaciones clnicas del comportamiento del nio y, algunas veces, un examen psicolgico contribuyen a realizar el diagnstico. Los padres que advierten sntomas de ODD en sus nios o hijos adolescentes pueden ayudar procurando una evaluacin y tratamiento tempranos. El tratamiento temprano puede prevenir a menudo problemas futuros. Adems, el trastorno negativista desafiante a menudo se manifiesta junto con otros trastornos de la salud mental, como los trastornos del estado de nimo, de ansiedad, de conducta y el trastorno hiperactivo de dficit de atencin, aumentando la necesidad de un diagnstico y un tratamiento tempranos. Siempre consulte con el pediatra (o mdico del adolescente) para obtener ms informacin. Tratamiento del trastorno negativista desafiante: El tratamiento especfico de los nios que tienen el trastorno negativista desafiante ser determinado por el pediatra (o mdico del adolescente) basndose en lo siguiente:

 La edad, estado general de salud e historia mdica del nio (o adolescente). Qu tan avanzados estn los sntomas del nio (o adolescente). La tolerancia del nio (o adolescente) a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la condicin. Su opinin o preferencia. El tratamiento puede incluir: Psicoterapia individual La psicoterapia individual para el ODD suele emplear un enfoque cognitivo conductista para aumentar la capacidad del paciente de resolver los problemas y sus habilidades de comunicacin, y las habilidades de control de la ira. Terapia familiar La terapia familiar tiene a menudo como objetivo la introduccin de cambios en la familia, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicacin y fomentar la interaccin entre los miembros de la familia. La crianza de los nios que tienen ODD puede ser una tarea muy difcil para los padres. Los padres necesitan apoyo y comprensin y tambin necesitan desarrollar enfoques ms eficaces para la crianza de los hijos. Terapia de grupo con los compaeros La terapia de grupo con los compaeros a menudo se enfoca en desarrollar y utilizar las capacidades sociales e interpersonales. Medicamentos Si bien no se consideran eficaces para tratar el ODD, pueden utilizarse medicamentos si otros sntomas o trastornos estn presentes y responden al medicamento. Prevencin del trastorno negativista desafiante en la niez: Algunos expertos creen que en el desarrollo del trastorno negativista desafiante se produce una secuencia de experiencias especficas. Esta secuencia puede iniciarse con la ineficacia por parte de los padres, seguida de dificultades con otras personas en posicin de autoridad y malas relaciones con los compaeros. A medida que estas experiencias se exacerban y persisten, el comportamiento de oposicin y desafiante se transforma en un patrn de comportamiento. La deteccin precoz y la intervencin en las experiencias negativas familiares y sociales pueden servir para alterar la secuencia de experiencias que llevan a conductas ms negativas y desafiantes. La deteccin temprana y la intervencin con habilidades ms efectivas de comunicacin, de crianza, de resolucin de conflictos y de control de la ira pueden alterar el patrn de comportamientos negativos y disminuir la interferencia del comportamiento negativista y desafiante en las relaciones interpersonales con los adultos y los compaeros, y

en el mbito escolar y social. El objetivo principal de la intervencin temprana es favorecer el crecimiento y el proceso de desarrollo del nio o adolescente que tiene el trastorno negativista desafiante para mejorar su calidad de vida

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

Descripcin Se trata de una pauta de comportamiento recurrente y persistente en la que se desafan las rdenes de las figuras de autoridad, comprobando una y otra vez los lmites establecidos, ignorando rdenes, discutiendo, mostrando hostilidad hacia compaeros o adultos y molestndolos deliberadamente o agredindoles verbalmente. Se manifiesta de forma invariable en el contexto familiar, pudiendo manifestarse o no, en otros contextos como la escuela. Se muestra con mayor evidencia con adultos o compaeros muy conocidos. Trastornos Asociados: En los aos escolares puede haber baja autoestima, labilidad emocional, poca tolerancia a la frustracin, uso de palabrotas, uso temprano de alcohol, tabaco y substancias ilegales. Son frecuentes los conflictos con padres, profesores y compaeros. Es comn el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. Tambin pueden aparecer trastornos del aprendizaje y trastornos de la comunicacin. Prevalencia: Entre el 2% y el 16% segn la poblacin estudiada y los mtodos de evaluacin. Es ms frecuente en varones que en mujeres hasta la pubertad pero las tasas parecen igualarse ms tarde. Inicio y Curso: Se manifiesta antes de los 8 aos habitualmente y no ms tarde del inicio de la adolescencia. Los sntomas se mantienen meses o aos y bastantes de los casos son antecedentes del Trastorno Disocial. Patrn Familiar: Es ms frecuente en familias donde al menos 1 de los padres ha padecido: trastornos del estado de nimo, Trastorno Negativista Desafiante, Trastorno Disocial, Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad, Trastorno Antisocial de la Personalidad o Trastorno por Consumo de Substancias. Tambin en familias en las que existen problemas conyugales graves.

Diagnstico Diferencial: Se distingue del Trastorno Disocial por la gravedad de los sntomas y no se diagnostica si existe ste. Suele asociarse a los trastornos del estado de nimo y trastornos psicticos de nios y adolescentes por lo que no se diagnostica si se hace con stos. Se diferencia del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad por la falta de intencionalidad en el no seguir las rdenes y en que en ste no se da tan frecuentemente el desafo, si bien se puede establecer un diagnstico doble de ambos trastornos. Una observacin cuidadosa permite no confundir el sndrome con el Trastorno de Comprensin del Lenguaje y del negativismo o rebelda de algunas etapas evolutivas.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE COMPORTAMIENTO PERTURBADOR (Disociai y Negativismo Desafiante) Estructura y duracin del tratamiento - El tratamiento se lleva a cabo a lo largo de 20 sesiones, durante un perodo; aproximado de 5 a 6 meses. Cada sesin tiene una duracin aproximada de 40 a 50 minutos y se realiza una sesin cada semana. Componentes y caractersticas del tratamiento El terapeuta asume el papel de entrenador en el tratamiento, su papel es activo: y directivo, contar historias planeadas de antemano sobre su vida personal para ilustrar ejemplos. Los padres juegan un papel crtico en el tratamiento, acuden para aprender exactamente qu es lo que se est enseando al nio. El terapeuta ayuda y modela a los padres en qu y cmo elogiar al nio. Los padres deben servir como terapeutas en las situaciones fuera de las sesiones. Los componentes principales del tratamiento son los siguientes: o Entrenamiento en solucin de problemas mediante autoinstrucciones. o Aproximacin gradual de los tipos de problemas utilizados, desde problemas neutros, hasta problemas reales de la vida del nio. o Modelado por parte del terapeuta, de la solucin de problemas. o Contingencias de reforzamiento social. o Coste de respuesta. o Retroalimentacin y etiquetado de errores (al inicio del tratamiento, el terapeuta ofrece informacin sobre la ejecucin utilizando el etiquetado concreto, y posteriormente utiliza el etiquetado conceptual). o Autoevaluacin. o Men de recompensas. o Representacin de escenas (role-play) a partir de la sesin 7. o Desvanecimiento en tres niveles, a partir de la sesin 7. o Procedimientos en vivo. Sesiones del tratamiento 1.- Establecimiento del rapport con el nio. Explicacin de los pasos de resolucin de problemas, los procedimientos del programa, sistema y uso de las fichas y men de

recompensas, coste de respuesta, y la autoevaluacin. 2.- Enseanza de los pasos de la solucin de problemas, y de cmo las autoinstrucciones ayudan a no actuar impulsivamente. 3.- Los objetivos de esta sesin son ensear al nio a seguir instrucciones, y continuar ayudndole a usar los pasos para la solucin de problemas. 4.- Se usa el "Conecta 4" para ensear al nio cmo aplicar lo aprendido a una situacin de juego, y para facilitar que el terapeuta pregunte al nio sobre sus j problemas interpersonales, al tiempo que le sugiere cmo los pasos podran usarse para resolver el problema. 5.- Se inicia la aplicacin de los pasos de la solucin de- problemas a les problemas interpersonales del nio. 6.- Se plantean situaciones interpersonales problemticas de carcter hipottico como medio para considerar diferentes soluciones, y las consecuencias de cada una de ellas para el nio y para otros, 7-19.- Mediante representacin de escenas se aplica 3o aprendido a la solucin de problemas interpersonales. Cada sesin se centra en una categora distinta de interaccin social. 20.- Inversin de papeles, para estimar lo aprendido en el tratamiento Aclaracin de dudas. Resumen final de lo tratado. Se trata de una pauta de comportamiento recurrente y persistente en la que se desafan las rdenes de las figuras de autoridad, comprobando una y otra vez los lmites establecidos, ignorando rdenes, discutiendo, mostrando hostilidad hacia compaeros o adultos y molestndolos deliberadamente o agredindoles verbalmente. Se manifiesta de forma invariable en el contexto familiar, pudiendo manifestarse o no, en otros contextos como la escuela. Se muestra con mayor evidencia con adultos o compaeros muy conocidos.

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE (TND) Cuando la familia se preocupa por la conducta de un hijo, la gama de problemas es muy variada. Las manifestaciones ms leves y aun as preocupantes pueden incluir berrinches, gritos y discusiones continuas, mientras que las ms graves pueden incluir un patrn de peleas fsicas y robos. Los problemas de conducta relacionados con el Trastorno Negativista Desafiante (TND) se caracterizan por una actitud de oposicin manifiesta hacia toda figura de autoridad, como los padres y maestros. Si bien los nios con TND pueden mostrarse agresivos con los dems y cometer graves violaciones de los derechos de las otras personas y de las normas sociales, lo ms probable es que esto se observe en los problemas de conducta ms graves asociados con el Trastorno Disocial. Cules son los problemas de conducta especficos del TND? El TND abarca un patrn de conductas que implica discusiones continuas, desafiar las reglas y las peticiones, oponerse a las figuras de autoridad y berrinches. Puede incluir otras caractersticas como molestar a otras personas deliberadamente, enojarse con facilidad, tener dificultades para dejar pasar las cosas, inflexibilidad, el uso de palabrotas y culpar a otros por las faltas propias. Si bien, en cierta medida, es normal observar algunas de estas caractersticas en muchos nios, se diagnostica TND cuando estos sntomas predominan, ocurren con frecuencia e interfieren en el desenvolvimiento del nio en su casa, en la escuela o en el mbito social. Puede ocurrir que los sntomas del TND se manifiesten en un entorno y no en

otro, como por ejemplo en casa, pero no en la escuela. Estos nios tambin pueden presentar otros problemas, como THDA, depresin o ansiedad. El 25% de los nios con TND desarrolla problemas de conducta ms graves asociados con el trastorno disocial. Cundo aparecen problemas de conducta de este tipo? La aparicin de los problemas de conducta depende de varios factores que incluyen el temperamento del nio, la capacidad del nio de acuerdo con su desarrollo, las oportunidades que tiene el individuo de variar el comportamiento, factores familiares y cuestiones sociales ms amplias (como la pobreza o el acceso al tratamiento). Si bien puede haber indicios de un temperamento difcil antes de los 3 aos, es entre los 3 y 7 aos cuando los sntomas del TND se tornan lo suficientemente problemticos como para determinar un mal funcionamiento diario y el padecimiento del nio y su familia. Qu factores contribuyen con el TND? El TND no es causado por un solo factor. Por lo general, pueden colaborar varios grupos de factores diferentes. Las caractersticas del nio (tendencia a la irritabilidad, alto grado de actividad, etc.), de los padres (imposicin de una disciplina ineficiente o inconstante, depresin, impulsividad, etc.), de la familia (como desavenencias matrimoniales) y del entorno social (como la pobreza) influyen por separado o en forma combinada en el desarrollo de los problemas de conducta. Estos factores tambin pueden verse afectados entre s. Por ejemplo: la falta de una disciplina uniforme puede contribuir con el comportamiento desafiante, al igual que la conducta desafiante crnica puede llevar a lo padres a sentirse impotentes y cambiar su enfoque sobre la crianza. Qu puede hacer la familia para abordar el TND? La familia puede consultar a un profesional de la salud mental, como un psiclogo o un psiquiatra, para que realice una evaluacin integral. sta debera incluir una revisin de los sntomas relevantes y los antecedentes del nio y de su familia, un anlisis sobre otros posibles factores concurrentes, como la depresin o la ansiedad, e informacin reunida de mltiples fuentes, como los cuestionarios o las entrevistas realizados a maestros. A veces, es til observar al nio en el entorno escolar o realizarle un test psicolgico. De acuerdo con la edad del nio y la gravedad de los sntomas, se puede proceder de diferentes maneras. La enseanza a los padres de habilidades que han resultado efectivas para el abordaje de los problemas de conducta es una parte esencial de cualquier tratamiento, si bien las habilidades aplicables a nios pequeos y a adolescentes pueden diferir. Entre los elementos fundamentales, se incluye el uso frecuente y uniforme de elogios, recompensas y castigos razonables. En el marco de la terapia de conducta, los padres aprenden, ejercitan y adaptan a su medida este tipo de habilidades y tambin otras, como aprender a pedir de modo efectivo, recurrir al aislamiento temporario e ignorar las conductas irritantes prestando en cambio atencin positiva a las conductas deseadas. Los nios tambin pueden aprender y ejercitar nuevas habilidades para sobreponerse a los problemas, como la exploracin de formas alternativas para manejar la ira. Para los adolescentes, suele ser til la terapia familiar que se centra en muchas de las habilidades de crianza mencionadas arriba, como la imposicin de lmites sobre la conducta y la implementacin de consecuencias efectivas y uniformes de acuerdo con la edad. Asimismo, padres y adolescentes pueden necesitar ayuda para resolver problemas juntos, mejorar las aptitudes de comunicacin, negociar ante los conflictos e

identificar y modificar los patrones de conducta que se dan dentro de la familia y pueden contribuir con las conductas perturbadoras. En casos ms graves que pueden implicar la superposicin de problemas (como el consumo de sustancias o la negacin a asistir a la escuela), puede necesitarse un tratamiento alternativo en el entorno escolar o con residencia en un centro. A veces, se utiliza un tratamiento farmacolgico para el manejo de algunos de los sntomas del TND. Por supuesto, si existen otros factores, como las desavenencias matrimoniales, que contribuyen con el desarrollo de problemas de conducta, stos pueden abordarse en el marco de una psicoterapia o terapia de pareja o familiar