Audicin. 1.

Partes que conforman el odo

Anatmicamente el odo se divide en tres partes: OIDO EXTERNO : Este es el encargado de captar las ondas sonoras y dirigirlas hacia la membrana timpnica. Consta de: Pabelln auricular (oreja) (pantalla captadora) Conducto auditivo externo, formacin tubular que se introduce en el hueso temporal se cierra con Membrana timpnica ODO MEDIO Es un sistema cavitario, par simtrico, contenido en el hueso temporal. Corresponde al espacio entre la membrana timpnica y el laberinto seo. La funcin del odo medio es recoger las ondas de sonido que recibe del odo externo, convertirlas en vibraciones y llevarlas hasta el odo interno. Se subdivide en: a) Caja timpnica b) Receso epitimpnico c) Antro timpanomastoideo d) Receso hipotimpnico CAJA TIMPANICA Tiene un volumen entre 1 a 2 cc . Se distinguen tres pisos que de arriba hacia abajo son: Epitmpano o tico: ocupado por la cabeza del martillo y el cuerpo y la rama horizontal del yunque. Tiene especial inters de patologa: bolsas de retraccin, osteolisis, colesteatomas. Mesotmpano o atrio: en el se instala la membrana timpnica con el mango del martillo, la rama larga del yunque y el estribo. Hipotmpano o receso hipotimpnico: La pared de la caja est tapizada por mucosa respiratoria pierde cilios a medida que se aleja del orificio timpnico de la trompa. Esta mucosa posee glndulas de secrecin. A travs de la mucosa pasan gases desde la caja hasta los vasos, con dbito que depende del gradiente de presin y de la solubilidad del gas.

OIDO INTERNO Es parte esencial del rgano de la audicin. Laberinto anterior: Cclea/caracol se realiza la transformacin de la energa mecnica producida por las ondas sonoras en energa nerviosa. As como el anlisis del sonido.

Laberinto posterior: conductos semicirculares, utrculo y sculo (vestibulo) se aloja el rgano perifrico del equilibrio.

Se conforma por tres partes: Una medial (VESTIBULO) Una anterior (COCLEA O CARACOL) Una posterosuperior (CONDUCTOS O CANALES SEMICIRCULARES El vestbulo se comunica con el odo medio a travs de la ventana oval, ocupada por la platina del estribo. Los CSC (superior, lateral y posterior) forman 2/3 partes de un crculo y en uno de sus extremos presenta una ampolla. COCLEA O CARACOL La cclea en el humano da dos vueltas y media de espira (2.5 y 2.75) alrededor de la columnela. Interiormente presenta dos membranas la superior o Reissner y la inferior o basilar, que se divide en tres conductos: Rampa vestibular : que va de la ventana oval y tiene perilinfa. Rampa coclear: contiene endolinfa y al rgano de corti Rampa posterior o timpnica: se inic La cclea se encuentra anteroinferior al vestbulo, tiene forma de cono aplanado y da 2 a 2 sobre un eje denominado modiolo.

2.

Qu es el Lbulo?

El lbulo de la oreja es una parte del odo externo que se encuentra en la parte inferior de la oreja debajo del trago. El lbulo no es cartilaginoso y est formado por tejido fibroso, grasa y vasos sanguneos.

3. Qu es el rgano de Corti?
El rgano de Corti es el elemento sensitivo del odo interno y puede considerarse como el micrfono del cuerpo. Est situado en la membrana basilar, en uno de los tres compartimentos de la cclea. Contiene cuatro hileras de clulas ciliadas que sobresalen de su superficie. Por encima de ellas est la membrana tectoral, que puede moverse en respuesta a las variaciones de presin en los canales llenos de lquido timpnico y vestibular. Hay unas 16.000 -20.000 clulas ciliadas distribuidas a lo largo de la membrana basilar, que sigue a la espiral de la cclea.

Consta de: Clulas ciliadas: receptores auditivos. Clulas de sostn. Membrana tectoria: limita a las clulas sensoriales.

4.

Qu es y para qu sirve el msculo del estribo?

Msculos del estribo (M.estapedial) mueven la cadena de huesecillos y proveen de tensin a la membrana timpnica; esto permite que las vibraciones sonoras en cualquier porcin del tmpano sean transmitidas al martillo. Este se inserta en la parte posteroinferior de la cabeza del estribo. Esta inervado por el nervio para el msculo del estribo rama del facial (VII). El msculo del estribo hace salir la platina de la ventana oval disminuyendo de esta forma la presin del odo interno

* Se inserta en el estribo, es inervado por una rama del nervio facial, y su contraccin provoca la rigidez en la cadena de huesecillos, lo que disminuye la transmisin sonora hacia el odo interno (ayuda a proteger ante sonidos agudos o altos). Es el msculo estriado ms pequeo del cuerpo. Se ubica dentro de la eminencia piramidal, que es una prominencia hueca y cnica de la pared posterior. Su tendn se inserta en el cuello del estribo

5. Qu es y para qu sirve el tensor del tmpano?

Es rama del facial (VII). Se encuentra muy cerca de la insercin de la membrana timpnica. Cruza la caja de atrs adelante y cuelga como una cuerda de tender ropa, se apoya en el cuello del martillo.

* Es inervado por el nervio mandibular, que es una rama del trigmino, Al contraerse tensa la membrana timpnica, por lo que disminuye la transmisin sonora. Junto al msculo estapedio se contraen de forma refleja ante estmulos sonoros altos.

Nace en la parte superior de la porcin cartilaginosa de la tuba auditiva, el ala mayor del esfenoides y la porcin petrosa del hueso temporal. Su tendn se inserta en el manubrio del martillo

6. Qu es y para qu sirve el msculo del martillo?

El msculo del martillo (tensor tympani) est inervado por el nervio Trigmino (V par) y su funcin es mantener tensa la MT. El msculo del estribo se inserta en la cabeza estapedial y est inervado por nervio Facial (VII par). El msculo del martillo pone tensa la membrana timpnica hundiendo la platina y por tanto aumenta la presin , ambos al actuar en sincrona y de forma antagnica ponen rgida la cadena de huesecillos.

7. Qu es la va auditiva ascendente y descendente?

Va ascendente: Camino complejo de diversas estaciones sinpticas y frecuentes conexiones y cruces, por el cual los estmulos auditivos mecnicos, transformados en energa elctrica por las clulas ciliadas, son conducidos hasta los centros analizadores superiores de la corteza temporal. Existe una distribucin tonotpica en el nervio auditivo. Cada fibra responde a una frecuencia caracterstica. Aunque dbiles incrementos de intensidad en frecuencias vecinas pueden producir descargas. Receptores: rgano espiral de Corti. a travs del nervio Coclear. 1 Neurona: Ganglio Espiral 2 Neurona: Nucleos Cocleares Las neuronas de los nucleos cocleares (neuronas de segundo orden) envan sus axones: Medial mente, hasta sinaptar en el ncleo posterior del cuerpo trapezoide y ncleo olivar superior tanto ipsi como contralateral. Los axones de estos ncleos ascienden por el puente y mesencfalo constituyendo el Lemnisco Lateral.Algunos de estos axones en su trayecto ascendente, sinaptan con pequeos grupos neuronales que se conocen como el Ncleo del Lemnisco Lateral. Por el mismo lado, para formar el Lemnisco Lateral. Para que crucen al lado opuesto, constituyendo las estras medulares del piso del VI ventrculo. En el mesencfalo, el lemnisco lateral termina en el ncleo del colculo inferior (3 Neurona) y en el cuerpo geniculado medial (4 Neurona). Los axones que emergen de esta ltima estructura ascienden por la radiacin acstica de la cpsula interna hasta sinaptar con la corteza auditiva

primaria ( reas 41 y 42), en los giros transversos de Hesch de la porcin superior del giro temporal superior. La corteza auditiva secundaria se encarga del reconocimiento e interpretacin de sonidos en base a experiencias pasadas. Cabe destacar que, los centros de procesamiento en cada nivel presentan organizacin tonotpica mltiple. Adems, como la informacin de cada odo se conduce bilateralmente, la proyeccin contralateral resulta mayor que la ipsilateral.

Va Auditiva Descendente: se organiza como un entramado complejo y escalonado de conexiones que se inician en la corteza cerebral y finalmente alcanzan el rgano de Corti. Los axones de neuronas localizadas en las capas profundas del crtex auditivo modulan principalmente la actividad de centros auditivos talmicos y coliculares. Igualmente, axones de neuronas coliculares modulan a neuronas del complejo olivar superior y de los ncleos cocleares. Por ltimo, el haz olivococlear que tiene su origen en el complejo olivar superior, proporciona la inervacin eferente de la cclea. Nace en la corteza auditiva. Igualmente, axones de neuronas coliculares modulan a neuronas del complejo olivar superior y de los ncleos cocleares. Por ltimo, el haz olivococlear que tiene su origen en el complejo olivar superior, proporciona la inervacin eferente de la cclea. Nace en la corteza auditiva. Posee tres tramos neurales: 1. Haz cortico-talmico. 2. Haz tlamo-olivar. 3. Haz olivo-coclear (de Rasmussen).

8. Qu es y caractersticas del Conducto auditivo Externo?

Acta como conductor de las ondas sonoras hacia la membrana timpnica y amplifica su intensidad (10 dB) por un mecanismo de resonancia. Se ha demostrado que se comporta como un amplificador de la presin sonora. Principalmente entre 2,000- 3,000 Hz. El CAE tiene una configuracin anatmica que lo protege contra el ingreso de cuerpos extraos e infecciones: 1. La disposicin anatmica del trago protege contra los cuerpos extraos. 2. Direccin anterior que sigue el conducto de lateral a medial. 3. Istmo del CAE estrecho.

4. Folculos pilosos y abundantes glndulas sebceas y apcrinas que producen cerumen, el cual forma una barrera qumica contra las infecciones y mecnica contra los cuerpos extraos.

9. Qu es y caractersticas de la cavidad Timpnica?

Es un espacio ligeramente oblicuo formado por seis paredes, todas tapizadas por una mucosa que presenta epitelio que puede homologarse con el epitelio respiratorio (por presentar cilios y clulas caliciformes). Debido a este recubrimiento se puede considerar al odo medio como una especie de seno paranasal. * La cavidad timpnica presente en su interior: Los Huesecillos del odo Los msculos del estribo y tensor del tmpano El nervio de la cuerda del tmpano, que es un ramo del VII par El plexo nervioso timpnico

* Las paredes de la cavidad timpnica son: - Pared Lateral o Membranosa: En gran parte est formada por la membrana timpnica. - Pared Medial o Laberntica: Limita con el odo interno, en esta pared se observa el promontorio, que es la proyeccin de la base del conducto espiral de la cclea.

- Pared Inferior o Yugular: Forma el piso de la cavidad timpnica, delimita con el bulbo superior de la vena yugular interna. - Pared Superior o Tegmentaria: Corresponde al techo de la cavidad timpnica. Lo forma una fina lmina de hueso (tegmen tympani), que separa la cavidad timpnica de la duramadre en el suelo de la fosa craneal media. - Pared Posterior o Mastoidea: Presenta un orificio en su porcin superior, que corresponde a la entrada al antro mastoideo. El antro mastoideo es una cavidad de la apfisis mastoidea, que en su interior presenta las celdillas mastoideas. - Pared Anterior o Carotdea:

En esta pared se encuentra la entrada a la tuba auditiva, que conecta el odo medio con la faringe, manteniendo una aireacin adecuada, que iguala la presin del odo medio con el entorno, permitiendo que la membrana timpnica se mueva y pueda transmitir el sonido sin problemas (sin esta conexin no se podra dar la normal movilidad de la membrana timpnica, lo que provocara una hipoacusia). Esta pared, adems, limita con el conducto carotdeo y el conducto para el msculo tensor del tmpano.

Huesecillos: En el interior del odo medio se encuentra la cadena de huesecillos que conectan internamente la membrana timpnica con la ventana oval (que se ubica en la pared medial de la cavidad y conecta con el laberinto seo). Sin los primeros en osificar durante el desarrollo. Al momento de nacer se encuentran casi maduros. Se encuentran revestidos por la misma mucosa que reviste el resto del odo medio. Y a diferencia de otros huesos del organismo, no presentan una cubierta peristica directa. Los huesecillos de lateral a medial son: Martillo (malleus), Yunque (Incus) y Estribo (Estapedio).

Martillo: El manubrio y la apfisis anterior del martillo estn fijadas al tmpano, su otro extremo, la cabeza del martillo, se conecta mediante un ligamento con el yunque. La cabeza se ubica en el receso epitimpnico. El nervio de la cuerda del tmpano atraviesa sobre la cara medial del cuello del martillo.

Yunque: su cuerpo, ubicado en el receso epitimpnico, se articula con la cabeza del martillo, y su rama larga con el estribo. La rama larga se ubica en forma paralela al manubrio del martillo. Su rama corta se conecta con la pared posterior de la cavidad timpnica, a travs de un ligamento. Estribo: Su base se inserta en una apertura de la ventana oval, que conecta con el laberinto seo (que protege la cclea). La cabeza del estribo se articula con la rama larga del yunque

Entre las funciones de los huesecillos estn: - Trasmitir y Amplificar el sonido

10.

Qu es y caractersticas esenciales de la logoaudiometra?

La logo audiometra es una prueba que tiene como fin evaluar la capacidad de una persona para escuchar y entender el lenguaje. Explora la comprensin de sonidos con significado como las palabras, ya que la funcin de la audicin es la de comunicarse con los otros, Los parmetros que es necesario valorar en una Logoaudiometria son cuatro: 1. Umbral de defectibilidad de la voz: en el individuo normal aparece alrededor de los 5 dB HL captando slo mnimos murmullos sin entender ninguna palabra. 2. Umbral de inteligibilidad: tambin denominado SRT (sigla en ingles) aquel nivel sonoro en el que el individuo es capaz de distinguir el 50 % de las palabras y que en un individuo normal se sita en los 15 dB HL 3. Umbral de discriminacin mxima: aquella intensidad sonora en la que el paciente diferencia el mximo porcentaje de las palabras emitidas. 4. Porcentaje de discriminacin mxima: es el porcentaje de palabras correctamente detectadas a 35 dB HL por encima del umbral de inteligibilidad. El audiograma obtenido al representar las Logoaudiometria verbales de individuos normo oyentes muestra una forma de S muy estilizada e inclinada hacia la derecha En las hipoacusias de transmisin se establece una curva de las mismas caractersticas, pero desplazada hacia la derecha segn el umbral de audicin que presente el paciente. As, si el umbral de audicin es de 20 dB HL, a los 25 dB HL capta slo murmullos sin entender ninguna palabra [umbral de defectibilidad de la voz], a los 35 dB HL distingue un 50% de las palabras (umbral de inteligibilidad] ya los 45 dB HL oye el 100% de las palabras [umbral de mxima discriminacin]. En las hipoacusias de percepcin con reclutamiento, debido a este fenmeno, la curva es completamente diferente. As, si el umbral de audicin es de 40 dB HL el de defectibilidad est en

45 dB HL y el de inteligibilidad en 55 dB H L, es decir, hasta aqu igual que en los casos anteriores; sin embargo, si se sigue incrementando la intensidad puede comprobarse que a 70 dB HL oye un 70% de las palabras, a 85 slo un 60 % y a 95 nicamente un 40 %. Es decir, el reclutamiento hace que a partir de cierta intensidad el paciente vaya oyendo menos cantidad de palabras cuanto mayor sea la intensidad con que se emiten. En el anlisis de la logoaudiometria se calcula el promedio de las frecuencias del habla (500hz,1000hz y 2000hz) denominada PROMEDIO DE TONOS PUROS ,o PTP, tambin se utiliza las la denominacin en ingles PTP (pure tone average), el cual si se es mayor a 45db sugiere que el examinado se beneficiaria de una ayuda auditiva.

11.Qu es y caractersticas esenciales de la timpanometra?

La timpanometra permite valorar las variaciones de la impedancia del odo medio en funcin de las modificaciones de presin aplicadas en el conducto auditivo externo. Una diferencia mnima de presin entre las caras externa e interna del tmpano comporta una potenciacin de la impedancia del sistema, resultando una disminucin de la energa acstica efectivamente transmitida. As pues, la distensibilidad alcanza un mximo cuando el gradiente de presin entre uno y otro lado del tmpano es nulo, y disminuye cuando este gradiente aumenta. La evolucin de la distensibilidad, segn las modificaciones de la presin, refleja de manera simultnea los siguientes factores: - La facilidad de movimiento de la cadena a travs del tmpano; - El estado funcional propiamente dicho de la cadena de huesecillos; - El estado de la cavidad del odo medio. La curva de una timpanometra se presenta en forma de un grfico , que incluye lo siguiente: - En el eje de abscisas los valores de presin expresados en mm de agua o decapascal. -En el eje de las ordenadas, las variaciones de la distensibilidad expresada en unidades relativas (UR) o en mm. En el siguiente grfico tenemos una curva denominada tipo A, normal indica que el sistema del tmpano y los huesecillos funciona sin alteracin alguna, no teniendo valor como indicador del nivel auditivo del individuo; este tipo de timpanograma se denomina de unidades relativas y la informacin que aporta es con frecuencia ms que suficiente en la prctica clnica habitual.

Curvas anormales segn la clasificacin de jaeger: Curvas tipo Ad, presentan un gradiente de presin muy intenso (las curvas denominadas de torre Eiffel); estas curvas pueden traducir la presencia simplemente de un tmpano flccido, y no tener un gran valor patolgico, pudindose observar igualmente en las roturas de la cadena de huesecillos. - Curvas tipo As, presentan un pico centrado de muy dbil amplitud (inferior a 4 UR), correspondiendo, a menudo, a un tmpano rgido como el que se observa en la timpanoesclerosis, estas curvas pueden darse tambin cuando existe un derrame viscoso en la cavidad del odo medio. - Curvas tipo B, se caracterizan por el hecho de que no poseen pico y su trazado se mantiene en una altura limitada, bsicamente con una forma aplanada. A veces el mximo de amplitud es manifiesto, y su elevacin se produce de una manera muy progresiva y asinttica. Se observa entonces un aspecto en cpula. Estas curvas pueden corresponder a la presencia de lquido en la cavidad del odo medio, a un tmpano muy abombado o a una impactacin de cerumen.

- Curvas tipo C, se caracterizan por un pico con un claro desplazamiento hacia las presiones negativas (mximo claramente inferior a -100 mm de agua). La amplitud puede ser normal (entre 4 y 10 UR) o baja (inferior a 4 UR). Estas curvas implican una depresin permanente del odo medio, que traduce un mal funcionamiento de la trompa. No puede descartarse la posibilidad de un derrame lquido (sobre todo si la amplitud est reducida). Este tipo de curva se observa tambin en una otitis aguda en fase de curacin.

12.Qu es y caractersticas esenciales de las emisiones otoacsticas?

Las emisiones otacsticas son sonidos generados por la cclea, especficamente por las clulas ciliadas externas. Las cuales son altamente sensibles a las noxas con hipoxia , exposicin a ruidos intensos o trauma acstico. Existen cuatro tipos de EOA EOA espontneas (EOAE): Son tonos puros que pueden registrarse en el conducto auditivo externo en ausencia de estmulos auditivos. -Rango de frecuencia entre 1000 y 12 000hz -Nivel acstico muy leve -Su incidencia de aparicin disminuye con la edad ( 68% antes de los 18 meses,35% en el adulto joven )y depende del sexo ,mayor en las mujeres

EOA transientes (EOAT): Se generan por estmulos de corta duracin como el click o los tonos breves. -Espectro frecuencial dado por el mismo rango de la frecuencia examinada -Nivel acstico muy dbil su umbral no excede 20db SPL -Latencia de aparicin 3 a15 mseg

EOA por productos de distorsin (EOAPD): Son respuestas tonales a dos tonos puros presentados simultneamente con frecuencias diferentes (f1 y f2).

EOA por estmulos frecuencia especficos (EOAF): Son los sonidos emitidos en respuesta a Nivel acstico dbil no sobrepasa los 20 db -La amplitud es mayor entre ms cerca en frecuencias sean los sonidos de estimulacin un simple tono de estimulacin.

*Es un examen que sirve para ver la integridad de la cclea, y se negativiza cuando existe una hipoacusia mayor a 30 dB. Dado que el origen de las hipoacusias en la gran mayora de los casos se encuentra en una alteracin de la cclea, y que las clulas ciliadas externas son las primeras en daarse frente a una noxa, cuando las emisiones otoacsticas estn presentes descartan una hipoacusia importante.

Este examen adems es simple de hacer, es objetivo, no requiere de la colaboracin del paciente y es muy rpido, por lo que una de sus mayores utilidades es en el tamizaje auditivo neonatal. Un nio cuyo examen de emisiones otacsticas sea alterado es sospechoso de ser portador de hipoacusia, por lo que debe realizarse un estudio auditivo completo para descartar o confirmar la hipoacusia. Este examen puede alterarse con algo que produzca interferencia en la recoleccin de las emisiones, como por ej. Detritus en el conducto auditivo externo u OME, por este motivo, tendra un porcentaje de falsos negativos.

Tambin se usan en el estudio de ototoxicidad, ya que pueden alterarse antes de la aparicin de hipoacusia en el audiograma.

13.Qu es y caractersticas esenciales de los potenciales evocados auditivos de Tallo cerebral?

Es una prueba liminar y supraliminar objetiva ya que no dependen de la colaboracin o respuesta del paciente como ocurre con la audiometra. Permite establecer con relativa exactitud los umbrales electrofisiolgicos de audicin y la localizacin de la causa de una hipoacusia. Exploran las frecuencias de 3000 hz e intensidades mayores a 80 o 90 db. El estudio se lleva acabo recogiendo impulsos elctricos a travs de electrodos colocados en la cabeza del paciente (vrtice de mastoides o lbulo auricular), la informacin es promediada por una computadora, y se procesa la informacin obtenida de la va auditiva, hasta la corteza cerebral auditiva. Comnmente llamado BERA (brainstem evoked responses audiometry o audiometra por respuestas evocadas del tronco cerebral), se basa en la captacin de ondas muy precoces, menores a 10 mseg. que un sonido provoca a lo largo de la va auditiva del paciente estudiado.

Para fines prcticos se identifican cinco ondas denominadas con nmeros romanos I, II, III, IV y V.

La primera representa el potencial de accin global del nervio auditivo. La segunda representa al ncleo de origen de la raz coclear. La tercera, al complejo olivar. La cuarta al lemnisco lateral o cinta de Reil lateral. La quinta al tubrculo cuadrigmino posterior.

El paciente en ocasiones necesita ser sedado, como por ejemplo los nios y recin nacidos. La sedacin no altera los resultados del estudio, lo cual lo hace particularmente til para la pesquisa de hipoacusias en menores.

Las latencias promedio de las diferentes ondas es la siguiente: Onda I = 1.2 mseg. Onda III = 3 mseg. Onda V = 5.7 mseg. La intensidad de los clicks ser de 80 dB para obtener ondas marcadas. En el caso de la onda V, su latencia aumenta y suele aparecer a los 8mseg. Cuando estamos ante la presencia de un neurinoma del nervio acstico. Sin embargo, una hipoacusia conductiva o coclear debe ser descartada previa al examen, ya que stas desplazan la onda I y tambin las siguientes. Para evitar errores, se debe tener en cuenta no la latencia de la onda V, sino su relacin con la onda I. Los potenciales evocados permite la evaluacin de la va auditivas de 4 maneras as: A-De tamizaje exploran la percepcin de un click entre 80 a 90 DB tambin permite establecer la conduccin del sonido en la vas neurolgicas B-Potnciales de frecuencia especifica que permite obtener el umbral mnimo de deteccin que percibe el individuo C.-Potnciales de estado estable, que semejan una audiometra D-Potncialas de corteza o P-300

*Se trata de una prueba objetiva ya que permite evaluar el estado auditivo estudiando la respuesta del nervio colear (VIII PC), tronco cerebral y corteza auditiva de un paciente sin necesidad de su colaboracin o cooperacin activa. Esto hace que sea un estudio muy importante para efectuar la determinacin de la audicin en los pacientes en los cuales es imposible hacerlo en forma subjetiva, al no poder cooperar ellos, por ejemplo en recin nacidos o infantes de muy corta edad, o en los que presentan algn tipo de deficiencia mental, etctera.

El principio de medicin consiste en aplicar estmulos sonoros en serie y registrar los cambios en la actividad cerebral desencadenada por ellos. Para la bsqueda del umbral de respuesta a estmulos sonoros se trata de obtener una respuesta segura con altas intensidades de estimulacin sonora; si se ha obtenido una respuesta, el volumen se reduce hasta encontrar el umbral de respuesta a los estmulos sonoros. El PEATC es una prueba muy til para la identificacin temprana de la funcin auditiva en los nios. Como con la mayora de las herramientas clnicas, depende tanto de la sofisticacin electrnica como de la experiencia de aquellos responsables en la interpretacin de los resultados.

14.Qu es y caractersticas esenciales de la audiometra tonal?

La Audiometra Tonal es una prueba auditiva que se hace con un dispositivo electrnico llamado audimetro, el cual emite tonos puros. La audiometra se hace dentro de una sala o cabina. Esta debe estar debidamente homologada y insonorizada, debe atenuar 40dB (cmo mnimo) el ruido exterior. Los resultados de la Audiometra Tonal estn basados en las respuestas que da el paciente, levantando la mano o apretando un botn que tiene a su disposicin cada vez que oye un tono, aunque este sea muy bajo. Por esta razn esta prueba es subjetiva. Las respuestas dadas por el paciente se representan en un grfico llamado audiograma. En audiologa, el odo derecho se representa en color rojo y el odo izquierdo en color azul. a) Audiometra Tonal Liminar La Audiometra Tonal Liminar es una prueba que consiste en un determinar la intensidad mnima a la que una persona puede percibir un tono. Se examinan diferentes frecuencias, que van desde los 125 a los 8k Hz. El resultado obtenido en la Audiometra Tonal Liminar se llama umbral de audicin del paciente. El umbral de audicin indica si hay prdida de audicin o no. El audioprotesista, para realizar el ajuste de los audfonos se valdr de este resultado, principalmente.

La Audiometra Tonal Liminar se hace por va area y va sea. Va Area. El sonido es liberado por unos auriculares que estn colocados en las orejas. El sonido que se emite hace el siguiente recorrido: Conducto auditivo externo membrana timpnica cclea. Va sea. El sonido es liberado por un vibrador que se sita encima de un hueso del crneo, normalmente la mastoides, desde all llega directamente a la cclea.

b) Audiometra Supraliminar La prueba de la Audiometra Supraliminar sirve para determinar la intensidad mxima que soporta una persona. El resultado se llama umbral de inconfort. Se suele situar en torno a los 120 dB. No suelen examinarse tantas frecuencias como en la audiometra tonal liminar.

15.Qu es y caractersticas esenciales de la impedanciometra?

La impedanciometra acstica permite mediar la impedancia de la estructura del odo medio, es decir, la resistencia que sus diferentes componentes oponen al estmulo sonoro, obtenindose informacin sobre la presin existente en el odo medio, la integridad y la movilidad del tmpano y la continuidad de la cadena osicular, adems de los mecanismos reflejos motores o neurovegetativos y el funcionamiento neurofisiolgico de las vas auditivas. La impedanciometra acstica se compone de dos pruebas: la timpanometra, con la que se analiza la movilidad del tmpano; y el estudio de lo que se conoce como reflejo estapediano, consistente en la contraccin del msculo del estribo ante un sonido fuerte, que por lo general causa una disminucin de la movilidad de la cadena osicular y, como consecuencia, un aumento de la impedancia. Para la realizacin de la impedanciometra, se requiere de un instrumento denominado impedancimetro, que est dividido en dos partes, una es la que mide la impedancia y la segunda consta de un manmetro de agua que va a la cavidad del canal auditivo externo. La parte que mide la impedancia, consta de dos transductores, un micrfono y un parlante que genera un tono puro constante, que clsicamente es de 220 Hz (aunque los hay que producen otros tonos segn el inters del audilogo) dirigido directamente hacia el tmpano en donde la onda se refleja y llega de vuelta a un micrfono que recoge esta seal para que el instrumento la mida y calcule con base en la energa reflejada (rechazada) por el sistema tmpano osicular, cuanta energa sonora ha sido asimilada (aceptada) por el mismo. Queda claro entonces que el instrumento mide la cantidad de energa reflejada (impelida) e infiere mediante clculos matemticos la energa aceptada, ya que se conoce el valor de la energa acstica inicial aplicada en el canal auditivo externo del sujeto. El manmetro va dentro de la misma sonda que las partes anteriormente mencionadas, y se dirige hacia la cavidad del conducto auditivo externo. Se registran los valores de presin desde +200 hasta -400 milmetros de agua. El impedancimetro, cabe mencionar, es un instrumento delicado que debe ser calibrado una vez al ao cuando menos, tanto en su generador de tonos como en su bomba de presin.

Cmo se realiza: Se introduce una sonda en el conducto auditivo externo, que a la vez lo sella, convirtindolo en una cavidad hermtica. El interior de la sonda est constituido por tres conductos que la atraviesan de lado a lado: Uno de estos conductos est conectado a una bomba de presin que permite cambiar y calibrar la presin que hay en la cavidad hermtica creada. El segundo conducto est conectado a un altavoz que emite un tono, generalmente de baja frecuencia, y a una intensidad constante. Este tono ser absorbido por la membrana timpnica y por la cadena de huesecillos del odo interno. En un odo normal, en condiciones basales, cuando la presin dentro de la cavidad artificial es igual a la de la cavidad timpnica, la movilidad del complejo timpnico osicular es mxima, es decir, la impedancia es mnima, y la cantidad del tono de prueba reflejada es mnima. El tercer conducto est conectado a un micrfono que recibe el tono de prueba reflejado y lo transforma en una seal elctrica que puede cuantificarse mediante un instrumento denominado voltmetro.