Ao de la Unin Nacional Frente a la Crisis Externa

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, Decana de Amrica)

FACULTAD DE ODONTOLOGA
Escuela Acadmica Profesional de Odontologa

PREVALENCIA DE ANOMAL AS ORTODNCICAS, NECESIDAD Y PRIORIDAD DE TR ATAMIENTO ORTODNCICO SEGN EL NDICE DE MALOCLUSIN DE LA ASOCI ACIN IBEROAMERICAN A DE ORTODONCISTAS (AIO) EN ESCOL ARES CON DENTICIN MIXTA EN EL AO 2008
Tesis para obtener el Ttulo de

C i r uj a n o D e nt i s t a

HUAMN ISLA, RAMIRO

Bachiller en Odontologa LIMA-PERU

2009
1

DEDICATORIA

Con todo cario dedico este trabajo a mi querida esposa Mara Trinidad Hernndez Chvez por su apoyo y comprensin durante todo el tiempo que tomo realizar este sueo, y a mi preciosa hija Vanessa Liliana Huamn Hernndez que me dio la fortaleza para decidir y lograr alcanzar mis metas, objetivos y proyectos de vida; por ellas es que se hizo realidad este trabajo, gracias mis dos amores. A mis padres, Jacinto Huamn Macedo y Gladys Isla Chamilco, gracias a su excelente ejemplo he logrado todas mis metas que me he trazado hasta el momento. A mis hermanos, Miguel ngel Huamn Isla y Rosmery Doris Huamn Isla, por su apoyo incondicional y sin restricciones. A la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en cuyas aulas logre mi formacin profesional y humana. A la Facultad de Odontologa y a su personal docente por su calidad educativa, profesional y humana. A mis amigos Ricardo Cruz y Luis ngel, por su apoyo incondicional durante y despus de la realizacin de este proyecto. Y a todos los dems personas que de alguna manera aportaron un granito de arena para que este trabajo vea la luz. Gracias a todos ellos. Gracias Dios por estar siempre a mi lado y guiar mis pasos.

NDICE
I. INTRODUCCIN 5 II. MARCO TERICO............. 6
2.1 2.2 ANTECEDENTES... 6 BASES TERICAS. 13 2.2.1 2.2.2 PREVALENCIA 13 NDICE EPIDEMIOLGICO DE LAS MALOCLUSIONES... 14 2.2.2.1 MTODOS CUALITATIVOS PARA EL ESTUDIO DE LAS MALOCLUSIONES... 16 2.2.2.2 MTODOS CUANTITATIVOS PARA EL ESTUDIO DE LAS MALOCLUSIONES... 19 2.2.3 NDICE CUANTITATIVO DE MALOCLUSIN DE LA ASOCIACIN IBEROAMERICANA DE ORTODONCISTAS (AIO)... 22 2.2.3.1 ALTERACIONES GENTICAS O CONGNITAS... 23 2.2.3.2 2.2.3.3 2.2.3.4 2.2.3.5 2.2.3.6 ALTERACIONES FUNCIONALES 24 ALTERACIONES TRAUMTICAS... 29 CONTACTO ANTEROPOSTERIOR 30 CAPACIDAD DE UBICACIN DENTARIA. 30 OCLUSIN INVERTIDA 32 A. B. 2.2.3.7 2.2.3.8 2.2.3.9 OCLUSIN INVERTIDA ANTERIOR. 32 OCLUSIN INVERTIDA LATERAL 34

SOBREMORDIDA.. 38 MORDIDA ABIERTA.. 42 INCISIVOS O CANINOS ECTPICOS O DIENTE FALTANTE EN LA REGIN DE INCISIVOS Y CANINOS SUPERIORES CON DISMINUCIN DE SU ESPACIO.... 45

2.2.3.10 2.2.4 2.2.5 2.2.6 2.3 2.4 2.5

DIASTEMA INTERINCISIVO SUPERIOR MEDIO.... 46

MALOCLUSIN DENTAL.. 53 NECESIDAD DE TRATAMIENTO ODONTOLGICO.. 68 DENTICIN MIXTA 69

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.. 72 JUSTIFICACIN.. 72 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN 74

2.5.1 2.5.2 2.6

OBJETIVO GENERAL 74 OBJETIVOS ESPECFICOS. 74

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES 76

III. MATERIAL Y MTODOS.. 78

3.1 3.2 3.3 3.4 TIPO DE ESTUDIO.... 78 POBLACIN Y MUESTRA 78 MATERIALES.. 79 MTODOS 80 3.4.1 3.4.2 PROCEDIMIENTO Y TCNICA 80 RECOLECCIN DE DATOS. 80

IV. RESULTADOS 82 V. DISCUSIN... 119 VI. CONCLUSIONES. 124 VII. RECOMENDACIONES 126
RESUMEN. 127 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.. 129 ANEXOS. 137 ANEXO 01. FICHA DEL NDICE CUANTITATIVO DE MALOCLUSIN DE LA ASOCIACIN IBEROAMERICANA DE ORTODONCISTAS (AIO) 138 ANEXO 02. MANUAL DEL INDICE CUANTITATIVO DE MALOCLUSIN DE LA ASOCIACIN IBEROAMERICNA DE ORTODONCISTAS (AIO)................................... 139 ANEXO 03. SBANA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN 148 ANEXO 04. FOTOGRAFAS DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN 153 ANEXO 05. ARTCULO CIENTFICO: APLICACIN DEL NDICE

IBEROAMERICANO EN LAS ESCUELAS PRIMARIAS MUNICIPALES DE BUENOS AIRES (Publicacin por el Dr. Tenembaum en la Revista de la Asociacin Iberoamericana de Ortodoncistas (AIO) en1985).... 162

I.

INTRODUCCIN
Es importante conocer la prevalencia de maloclusiones y/o anomalas

ortodncicas desde el punto de vista epidemiolgico; as mismo, es necesario tener un mtodo fiable de registro de las maloclusiones, es por eso que el presente estudio propone el uso de un ndice propuesto por una organizacin internacional. Se conocen trabajos de investigacin que determinan la prevalencia de maloclusiones dentarias utilizando la clasificacin de maloclusin de ngle, adems como dato adicional mencionan someramente algunas anomalas ortodncicas(1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12), no ponindole el inters que merece como dato epidemiolgico. Este estudio busca determinar la prevalencia de las anomalas ortodncicas y, al mismo tiempo, evaluar la necesidad y prioridad de tratamiento ortodncico, enfocados en una poblacin escolar con denticin mixta tomando como instrumento el ndice de maloclusin propuesto por la Asociacin Iberoamericana de Ortodoncistas (AIO), es importante aclarar que este ndice abarca tanto a la denticin decidua, mixta y permanente, pero en este caso slo nos enfocaremos a la denticin mixta donde encontraremos anomalas ortodncicas causadas por el intercambio dentario o aquellas ya presentes en la denticin decidua. Conocer la necesidad de realizar un tratamiento ortodncico y, adems saber la prioridad que amerita realizarlo tiene como finalidad que

posteriormente se pueda planificar y realizar el diagnstico y tratamiento que corresponda ya sea por el mismo investigador o por alguna institucin u organizacin nacional o internacional que tengan los medios y recursos necesarios para poder ejecutarlo.

II.
2.1

MARCO TERICO
ANTECEDENTES MENNDEZ, L. (1998)(13) En un estudio comparativo de tres ndices de maloclusiones: ndice de Anomalas Dentofaciales de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ndice de Maloclusin de la Asociacin Iberoamericana de Ortodoncistas (AIO), ndice de Prioridades de Tratamiento de Juan guila; se tom una muestra aleatoria de 100 alumnas de 12 a 16 aos de edad, encontr hallazgos significativos en las siguientes variables: entre los 12 y 15 aos de edad el 51% alcanza un apiamiento entre los 2 a 10 mm., overjet (sobremordida horizontal) el 82% llegan entre 0 a 9mm. y el overbite (sobremordida vertical) el 98% llega a cubrir hasta los dos tercios de la corona del incisivo inferior, adems:
Necesidad de Tratamiento Ortodncico segn los ndices de Maloclusin de la OMS, AIO Y guila

ndices de Maloclusin OMS AIO guila

Necesita de No Necesita de Tratamiento Tratamiento Ortodncico Ortodncico (%) (%) 44.00 60.00 28.10 83.00 56.00 40.00 17.00

Total (%) 100.00 100.00 100.00

VARELA, T. y col. (1993)(14) Realiz un estudio de la poblacin infantil de Crdoba para evaluar el porcentaje de maloclusiones y la necesidad de su tratamiento en 990 nios de ambos sexos del 1. al 7. grado fueron seleccionados de un total de 16,870 alumnos inscritos en 1993. Se utiliz la ficha epidemiolgica para registro de maloclusiones realizada en la Facultad de Odontologa de Montevideo, Uruguay, para permitirnos determinar las caractersticas morfofuncionales que

prevalecen en la denticin temprana, mixta y permanente. Los resultados indican una prevalencia de cierre labial anormal y la presencia de hbitos. En la denticin mixta y permanente se usaron ndices cuantitativos para determinar la anomala ortodncica y evaluar la necesidad y prioridad de tratamiento usado en Buenos Aires por el Dr. 6

Tenembaum, Goto y Morales, encontr un alto porcentaje de anomalas, 82% maloclusiones, correspondiendo la mayora a anomalas leves. El bajo porcentaje de maloclusiones hallado en denticin temporaria 19.42% y su tendencia a aumentar hacia la denticin permanente nos lleva a plantear la necesidad de controles desde edad temprana para prevenir e interceptar la maloclusin. TENEMBAUM, M. y col. (1985)(15) Realiz un estudio aplicando el ndice de maloclusin ideado por el Consejo Consultivo de la Asociacin Iberoamericana de Ortodoncistas (AIO), denominndose ndice para Determinar las Anomalas Ortodncicas y Evaluar la Necesidad y Prioridad para el Tratamiento; este estudio se realiz sobre una muestra de 573 escolares entre 6 y 14 aos de edad de un universo de 16,000 escolares pertenecientes a los 21 distritos federales en que se dividen las Escuelas Primarias Municipales de la Ciudad de Buenos Aires en Argentina, obtuvo los siguientes resultados:

Presencia de anomalas ortodncicas y necesidad de tratamiento ortodncico

n Presenta Anomalas Dentofaciales Requiere de Tratamiento Ortodncico No Requiere de Tratamiento Ortodncico 395 97 81 573

% 69.00% 17.00% 14.00% 100.00%

No Presenta Anomalas Dentofaciales Total

CERDA,

J.

(2007)(16)

Estudi

la

prevalencia

de

anomalas

dentomaxilares en la poblacin de 12 aos edad de los colegios municipalizados de la comuna de Talca en Chile en el ao 2007. Se examinaron clnicamente a 187 pacientes y la informacin se registr en una ficha, en el cual se aplica el criterio de necesidad de tratamiento del ndice de Esttica Dental con el anexo de la relacin molar y canina. Se encontr que del total de pacientes, el 57% fueron de sexo masculino y el 43% fueron de sexo femenino, adems los resultados indicaron:

Categoras de la Maloclusin segn el ndice de Esttica Dental en escolares de 12 aos de edad de los colegios municipalizados de la comuna de Talca en Chile en el ao 2007

Categoras No present maloclusin o presentaba una maloclusin mnima Maloclusin definitiva Maloclusin severa Maloclusin discapacitante Total

n 90 44 24 29 187

% 48.20 23.50 12.80 15.50 100.00

Necesidad de tratamiento segn el ndice de Esttica Dental en escolares de 12 aos de edad de los colegios municipalizados de la comuna de Talca en Chile en el ao 2007

Necesidad de Tratamiento Presenta una anomala dentomaxilar con necesidad de tratamiento Present una oclusin normal o una maloclusin mnima sin necesidad de tratamiento Total

n 97 90 187

% 51.80 48.20 100.00

JIMNEZ, C. y col. (2007)(17) Realiz un estudio en el Centro Odontopeditrico de Carapa en Venezuela, a los 10,343 pacientes entre 2 y 16 aos de edad que asistieron al Centro desde enero del 2000 a octubre del 2007. Los resultados fueron:
Presencia de Oclusin Normal y Maloclusin en pacientes que asistieron al Centro Odontopeditrico de Carapa-Venezuela desde enero del 2000 a octubre del 2007

Presencia de Maloclusin Oclusin Normal Maloclusin Total

n 8,122 2,221 10,343

% 71.90 28.10 100.00

Prevalencia de Maloclusin de ngle encontrados en los pacientes que asistieron al Centro Odontopeditrico de Carapa-Venezuela desde enero del 2000 a octubre del 2007

Clasificacin de las Maloclusin de ngle Clase I Clase II Clase III Total

n 875 878 468 2,221

% 39.38 39.55 21.07 100.00

Adems se pudo observar que el gnero que prevalece es el gnero femenino 52.30% a diferencia del masculino 47.7%. SALAZAR, N. (2003)(18) Realiz un estudio en la Escuela Primaria N 002 Ramn Castilla del Centro Poblado Buenos Aires en el Departamento de Tumbes. La muestra estuvo conformada por 200 nios de ambos gneros, de 9 a 12 aos, tomndose todos aquellos que presentaban los 4 primeros molares permanentes y que no tuvieron alguna malformacin congnita. Evalu las maloclusiones segn la clasificacin de ngle, la relacin canina, el sobrepase y el resalte incisal, el apiamiento y la mordida cruzada posterior. Obtuvo los siguientes resultados:
Presencia de Oclusin Normal y Maloclusin en escolares de la Escuela Primaria N 002 Ramn Castilla del Centro Poblado Buenos Aires en el Departamento de Tumbes en el ao 2003

Presencia de Maloclusin Oclusin Normal Maloclusin Total

n 52 148 200

% 26.00 74.00 100.00

Prevalencia de Maloclusin de ngle encontrados en escolares de la Escuela Primaria N 002 Ramn Castilla del Centro Poblado Buenos Aires en el Departamento de Tumbes en el ao 2003

Clasificacin de las Maloclusin de ngle Clase I Clase II Clase III Total

n 83 37 28 148

% 56.10 25.00 18.90 100.00

ARTNIO, I. (2003)(19) Evalu la condicin de oclusin en nios de 5 aos de edad, examinados por el Proyecto de Salud Bucal en el municipio de Cceres, Brasil; tomando como muestra 170 preescolares sorteados de 20 escuelas participantes en el proyecto. Utilizaron para el anlisis de la oclusin el ndice de la Organizacin Mundial de la Salud de 1987 que fue modificado por la Facultad de Salud Pblica de la Universidad de So Paulo de Brasil en 1996; se obtuvo los siguientes resultados: 9

Distribucin absoluta y porcentual de las condiciones de oclusin de acuerdo al ndice de la OMS modificado por la Facultad de Salud Pblica de la USP en nios de 5 aos de edad, Cceres, 2003

Condiciones de Oclusin Oclusin Normal Maloclusin Leve Maloclusin Moderada/Severa Sin Informacin Total

n 111 53 4 2 170

% 65.30 31.18 2.35 1.17 100.00

MARENGO, H. (2000)(20) Estudi 57 trabajos de investigacin sobre prevalencia de maloclusin en el Per, de universidades ubicadas en Lima, Ica y Arequipa. Encontrando slo en 38 trabajos de investigacin el estudio de la oclusin normal y la maloclusin, en 54 trabajos la clasificacin de maloclusin de ngle, obtuvo los siguientes resultados:
Porcentaje promedio de la presencia de Oclusin Normal y Maloclusin de 38 trabajos de investigacin sobre prevalencia de maloclusin en el Per

Promedio (%) Mximo (%) Oclusin Normal Maloclusin 19.20 80.80 59.00 98.70

Mnimo (%) 1.30 40.50

Porcentaje promedio de la presencia de Oclusin Normal y Maloclusin segn regin geogrfica del Per de 38 trabajos de investigacin sobre prevalencia de maloclusin en el Per

Regiones Costa Sierra Selva

Oclusin Normal (%) Maloclusin (%) Total (%) 18.10 20.10 21.50 81.90 79.10 78.50 100.00 100.00 100.00

N de trabajos 19 14 5

Porcentaje promedio de Maloclusin de ngle de 54 trabajos de investigacin sobre prevalencia de maloclusin en el Per

Maloclusin Clase I Clase II Clase III

Promedio (%) 74.60 15.00 10.40

Mximo (%) 98.90 48.90 31.10

Mnimo (%) 37.40 0.70 0.40

MENNDEZ, L. (1998)(21) Realiz una revisin de 27 trabajos de tesis de Bachiller en Odontologa (UNMSM, UPCH), bas su estudio en la prevalencia de maloclusin de varios departamentos del pas, (Lima, Junn, La Libertad, Puno, Hunuco, Cerro de Pasco, Cajamarca y 10

Ancash), permite tener una visin panormica parcial de la maloclusin en el Per. Y su caracterstica principal que coinciden en sus proporciones porcentuales en el siguiente orden: Oclusiones normales, Clase I, Clase II y Clase III. Los resultados nos muestran lo siguiente:
Porcentaje promedio de la presencia de Oclusin Normal y Maloclusin de 27 trabajos de tesis de bachiller en Odontologa (UNMSM, UPCH)

Presencia de Maloclusin Oclusin Normal Maloclusin Total

Promedio (%) 16.59 83.41 100.00 28.10 71.90

Porcentaje promedio de la Clasificacin de Maloclusin de ngle de 27 trabajos de tesis de bachiller en Odontologa (UNMSM, UPCH)

Clasificacin de las Maloclusin de ngle Clase I Clase II Clase III

Promedio (%) 62.95 12.67 6.63

Concluye que es necesario aplicar algn tipo de ndices de maloclusin que adems de determinar la prevalencia, incluya la necesidad de tratamiento de ortodoncia indicando su orden de prioridad. MORENO, Y. y col (2001)(22) Demostr que los traumatismos en denticin temporal pueden provocar maloclusin en la denticin mixta, al revisar 166 Historias Clnicas del Servicio de Ortodoncia del Centro Provincial de Investigaciones Estomatolgicas de Ciudad de La Habana y de la Clnica Docente Estomatolgica "Dr. Salvador Allende" de nios entre las edades de 6 y 11 aos. Durante el desarrollo de esta investigacin se observ como los traumatismos en la denticin temporal pueden provocar alteraciones en la denticin mixta y entre stas el movimiento de versin fue el que mayor porcentaje experiment en el grupo estudiado, demostrando ser altamente significativo (p < 0,001). En cuanto al sexo es el femenino el ms afectado, las diferencias halladas fueron altamente significativo (p < 0,001) mientras que en la raza blanca se observ la mayor frecuencia de nios lesionados. Dentro de los 11

grupos dentarios afectados por el trauma, son los incisivos centrales superiores los que ms sufren cuando se produce el impacto, ya que se encuentran ms expuestos por el lugar que ocupan, siendo el diente de menor riesgo al trauma el canino superior. Las diferencias halladas fueron altamente significativas (p < 0,001). En el grupo de pacientes estudiados se observ que la totalidad de los dientes traumatizados se encontraban en el maxilar superior, donde las diferencias halladas resultaron ser altamente significativas (p < 0,001). Se obtuvo la significancia de los datos mediante el estadgrafo de Chi cuadrado. ORELLANA, O. y col (2001)(23) El estudio consisti en reconocer los posibles factores etiolgicos de las maloclusiones que presentaron los pacientes nios que acudieron para tratamiento en la clnica de ortodoncia en la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Per. Para lo cual se tomaron al azar 50 pacientes nios que presentaban una maloclusin de Clase I o Clase II esqueltica de los cuales 29 fueron varones y 21 mujeres. Se encontr las siguientes prevalencias:
Prevalencia de los Factores Etiolgicos de las Maloclusiones que presentaron los pacientes nios que acudieron para tratamiento en la clnica de ortodoncia en la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Per. 2001

Factores Etiolgicos Herencia Succin del Dedo Hbito de Lengua Deglucin Atpica Respirador bucal Dientes Supernumerarios Ausencia Congnita Dental Macrodoncia Prdida Prematura Dental Erupcin Tarda Va de Erupcin Anormal Total

n 15 7 1 3 6 1 1 10 3 1 2 50

% 30.00 14.00 2.00 6.00 12.00 2.00 2.00 20.00 6.00 2.00 4.00 100.00

12

2.2

BASES TERICAS 2.2.1 PREVALENCIA(24) La prevalencia cuantifica la proporcin de individuos de una poblacin que padecen una enfermedad en un momento o periodo de tiempo determinado. Su clculo se estima mediante la expresin:

Como todas las proporciones, la prevalencia no tiene dimensin y nunca toma valores menores de 0 mayores de 1, siendo frecuente expresarla en trminos de porcentaje, en tanto por ciento, tanto por mil, etc. en funcin de la rareza de la enfermedad estudiada. La prevalencia de un problema de salud en una comunidad determinada suele estimarse a partir de estudios transversales para determinar su importancia en un momento concreto, y no con fines predictivos. Adems, es evidente que el clculo de la prevalencia ser

especialmente apropiado para la medicin de procesos de carcter prolongado, pero no tendr mucho sentido para valorar la importancia de otros fenmenos de carcter ms momentneo (accidentes de trfico, apendicitis, infarto de miocardio, etc.) Otra medida de prevalencia utilizada en epidemiologa, aunque no con tanta frecuencia, es la llamada prevalencia de periodo, calculada como la proporcin de personas que han presentado la enfermedad en algn momento a lo largo de un periodo de tiempo determinado (por ejemplo, la prevalencia de cncer en Espaa en los ltimos 5 aos). El principal problema que plantea el clculo de este ndice es que la poblacin total a la que se refiere puede haber cambiado durante el periodo de estudio. Normalmente, la poblacin que se toma como denominador corresponde al punto medio del periodo considerado. Un caso especial de esta prevalencia de periodo, pero que presenta importantes dificultades para su clculo, es la llamada prevalencia de 13

vida, que trata de estimar la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad en algn momento a lo largo de su existencia. 2.2.2 NDICE EPIDEMIOLGICO DE LAS MALOCLUSIONES(25) Para medir los problemas de odontologa en una comunidad o en otros trminos el grado de salud oral, el odontlogo tiene a la mano diversos ndices o unidades de medidas, cada uno adaptado a las caractersticas de la enfermedad a evaluar. No existe un ndice de salud oral, sino varios ndices relativos a los distintos problemas. Los ndices son proporciones o coeficientes que sirven como indicador de las frecuencias con que ocurren ciertas enfermedades y ciertos hechos en la comunidad, y se puede incluir o no determinaciones de grado de severidad de la enfermedad. Segn Jhonson H.(26), un ndice til para la indicacin del estado de salud oral en relacin con una enfermedad o condicin determinada, debe reunir los siguientes elementos: Pertinencia: Debe existir relacin entre el ndice utilizado y la enfermedad o condicin que est siendo estudiada. Confianza: Para poder confiar en un ndice, es preciso que mantenga su valides cuando sea sometido al anlisis estadstico, las conclusiones alcanzadas han de merecer ser sometidas con seguridad. Significado: El ndice debe ser capaz de despertar una idea comprensible y significativa de aquello que pretende medir. Parte esencial de la definicin de un ndice debe ser la discrepancia clara del mtodo de examen. Cuando ms simple resulte tanto mayor cantidad de poblacin podr ser examinada con el mismo esfuerzo y tanto menor la importancia de la diferencia entre los llamados a examinarlos. Pero lamentablemente, a veces, no se puede lograr la cantidad de detalles mediante mtodos simples. Cuando son necesario 14

recursos auxiliares de diagnstico, aunque se aumente la sensibilidad del ndice, se introduce fuentes adicionales de error. Russell, mencionado por Lewis (1999)(27), el factor error entre los examinadores, aumenta progresivamente a medida que entran en escena cualidades subjetivas, tales como la habilidad y juicio; junto con los mtodos auxiliares de diagnstico, penetran fuentes adicionales de error, pronto o tarde se llega a un punto en el que hay que emplear un examinante nico en toda la encuesta. Como regla general los datos obtenidos por el examen directo son los mejores, pero una vez comprendidas sus limitaciones, los altos que se desprenden de entrevista y cuestionarios pueden ser tiles. Ordinariamente los ndices utilizados son de dos tipos: uno se refieren tanto solo a la presencia o ausencia de la enfermedad y son en todo semejante a los coeficientes comunes de morbilidad y mortalidad. Estos tipos de ndices se emplean para enfermedades que ocurren en forma ms o menos raras o son de evolucin rpida. Otros ndices que constituyen en realidad la mayora, son utilizados para enfermedades que ocurren con gran frecuencia o son de evolucin crnica, como la caries dental, y las paradontopatas. En estos casos los ndices deben dar una idea de eficacia en una comunidad. Valorar y medir de manera adecuada la maloclusin es fundamental, en el diagnstico ortodncico individual y en estudios epidemiolgicos, para poder establecer prioridades y pautas de atencin en los tratamientos, y conocer la prevalencia e incidencia de las alteraciones oclusales en la poblacin. Mientras que en el diagnstico clnico individual juegan un papel fundamental el criterio personal del ortodoncista as como sus preferencias metodolgicas a la hora de elaborar y seguir una pauta de tratamiento, en epidemiologa resulta imprescindible disponer de ndices e indicadores con una alta fiabilidad, validez y sencillos de aplicar.

15

La maloclusin es un trmino universalmente aceptado y fcilmente comprensible, que no hay que interpretar como la anttesis de la normoclusin. Tradicionalmente, cualquier desviacin de la oclusin ideal ha sido calificada como maloclusin, y aqu surge el posible compromiso de aceptar como nico normal, lo ideal. Existe una lnea continua entre lo ideal, lo normal y lo maloclusivo. El trmino maloclusin es genrico y debe aplicarse, sobre todo, a aquellas situaciones que exigen intervencin ortodncica, ms que a cualquier desviacin de la oclusin normal. La calificacin de normal o anormal es una cuestin de grados que debe ser realizada individualmente en cada caso. Al no existir un criterio uniforme de lo que se considera o no maloclusin, tampoco existe acuerdo a la hora de decidir cundo empiezan las necesidades de tratamiento. A la dificultad para definir maloclusin, se suma el hecho de que las caractersticas bucodentales estn sujetas a condicionantes estticas, culturales, tnicas, raciales y a distintas modas y tendencias a lo largo de la historia. Un mtodo objetivo de registro y medida de las desviaciones de la norma que pueden constituir una maloclusin es de vital importancia en Epidemiologa para poder establecer comparaciones entre distintas poblaciones en funcin de la prevalencia y severidad de dichas alteraciones. De hecho, aunque se han publicado un gran nmero de estudios de prevalencia de maloclusiones en distintas poblaciones, las diferencias en cuanto a los resultados de stos, no solamente estriban en las diferencias tnicas, los distintos tamaos muestrales o las diferencias en lo relativo a las edades de los grupos analizados, sino, tambin, en la gran diversidad de mtodos de registro empleados. 2.2.2.1 MTODOS CUALITATIVOS PARA EL ESTUDIO DE LAS MALOCLUSIONES(28) Estos son los mtodos empleados por autores como ngle (1899)(29). La clasificacin de E. H. ngle de las maloclusiones es universalmente aceptada y utilizada desde su publicacin debido a su 16

sencillez y utilidad. Valora la relacin que se establece entre los primeros molares permanentes. Slo tiene en cuenta las desviaciones de la relacin molar en sentido anteroposterior. No diferencia entre lado izquierdo y derecho. No tiene en cuenta las relaciones transversales o verticales ni la localizacin genuina de la anomala en la denticin, el marco seo o el sistema neuromuscular. ngle introdujo el trmino clase para denominar distintas relaciones mesiodistales de los dientes, las arcadas dentarias y los maxilares que dependan de la posicin sagital de los primeros molares permanentes, a los que consideraba puntos fijos de referencia en la arquitectura crneofacial. Dividi las maloclusiones en tres grandes grupos: Clase I, Clase II y Clase III. Otros mtodos cualitativos han sido recogidos por autores como Canut
(30)

, Baca-Garca y cols.(31), Endara y cols.(32) y Shaw y cols.(33).

Estos autores realizaron completas revisiones bibliogrficas sobre los distintos mtodos para el registro de las maloclusiones que explican detalladamente. Lisher nomenclatura (1912), de mencionado uso por Canut(30), en introdujo la una

amplio

convencional

ortodoncia

contempornea. As, con el trmino normoclusin se refera a la Clase I descrita por ngle, distoclusin a la malolusin Clase II y mesioclusin a la Clase III. Segn Canut(30), Dewey-Anderson (1919), modifican la

clasificacin de ngle con objeto de describir mejor el estado cualitativo de la maloclusin. Describen, dentro de la Clase I y la Clase III, varios subtipos en funcin de la posicin de incisivos y molares. El mtodo de Stallard (1932), descrito por Baca-Garca y cols.(31), slo considera el estatus dental general, incluyendo algunos sntomas de maloclusin, pero sin especificar stos con demasiado detalle. El sistema empleado por McCall (1944), mencionado por BacaGarca y cols.(31) y Endara y cols.(32), se basa en el registro de distintos 17

sntomas de maloclusin tales como: relacin molar, mordida cruzada posterior, apiamiento anterior, rotacin de incisivos, exceso de sobremordida, mordida abierta, versin labio lingual, desplazamientos dentarios, compresin de arcadas, resalte y mordida cruzada anterior. Slo se registra si estn o no presentes estos sntomas, pero no se cuantifican. Sclare (1945), mencionado por Baca-Garca y cols.(31) y Endara y cols.(32), propone el registro de sntomas especficos de maloclusin, como son la clase molar de ngle, compresin de arcadas con apiamiento incisal, protrusin de incisivos superiores con o sin apiamiento de stos, prominencia labial de caninos, posicionamiento lingual de incisivos, mordida cruzada, mordida abierta y sobremordida. Fisk (1960), mencionado por Baca-Garca y cols.(31) y Endara y cols.(32), agrupa los pacientes segn su edad dental y toma registro de las alteraciones presentes en los tres planos del espacio (anteroposterior o sagital, vertical y transversal). Asimismo, toma nota de otras medidas adicionales, como espaciamiento, desplazamientos labio-linguales, extracciones teraputicas, defectos congnitos y adquiridos, agenesias y supernumerarios. Por su parte, Bjork, Krebs y Solow (1964), mencionado por BacaGarca y cols.(31), Endara y cols.(32) y Shaw y cols.(33), toman registro de distintos sntomas maloclusivos definidos con gran detalle. Los datos obtenidos se agrupan en tres grandes grupos: anomalas en la denticin, anomalas oclusales y discrepancias de espacio. De acuerdo con Baca-Garca y cols.(31) y Endara y cols.(32), Proffit y Ackerman (1973) siguen un procedimiento en 5 pasos evaluando: alineacin, perfil, mordida cruzada, relacin molar anteroposterior segn ngle y profundidad de la mordida. La OMS y la FDI (1979), mencionado por Baca-Garca y cols.(31) y Endara y cols.(32), proponen el registro de 5 grandes grupos de 18

anomalas: Anomalas groseras, Estudio de la denticin, Condiciones de espacio, Oclusin (en segmentos labial y lateral), Necesidad de tratamiento ortodncico juzgada de manera objetiva. Por ltimo, Kinsan y Burke (1981), mencionado por Baca-Garca y cols.
(31)

y Endara y cols.(32), tienen en consideracin cinco rasgos resalte, sobremordida, mordida cruzada posterior,

oclusales:

apiamiento o espaciamiento en segmentos bucales y alineacin incisiva. Actualmente, los mtodos cualitativos de valoracin de la maloclusin se emplean con poca frecuencia, pues no permiten cuantificar el grado de maloclusin ni establecer comparaciones entre individuos o grupos de poblacin, y los estudios epidemiolgicos requieren de mediciones objetivas y cuantitativas. A nivel clnico, una excepcin sera la clasificacin de ngle, que sigue siendo una de las ms aceptadas y utilizadas en la actualidad. 2.2.2.2 MTODOS CUANTITATIVOS PARA EL ESTUDIO DE LAS MALOCLUSIONES(28) La mayora de los mtodos cuantitativos o ndices oclusales surgieron en los aos 50 y 60 ante la necesidad de planificar la provisin de tratamiento ortodncico por parte del gobierno en aquellos pases en los cuales la Ortodoncia se incorpor a los Servicios de Salud Pblica Dental o al Sistema de Seguros de Salud Intraoral. Este es el caso de Dinamarca, Finlandia, Reino Unido, Noruega, Suecia y algunos estados de Estados Unidos de Amrica. En los Servicios de Salud Pblica Dental de estos pases, se emplean ndices de necesidad y prioridad de tratamiento ortodncico, especialmente diseados para categorizar y agrupar las maloclusiones encontradas en funcin del grado de severidad de las mismas y, por consiguiente, de su necesidad de tratamiento.

19

Desde que Massler y col. (1951)(34), propusieran un mtodo cuantitativo para evaluar la maloclusn, y cuya difusin fue escasa, se han desarrollado numerosos ndices oclusales con diversos objetivos (diagnosticar y clasificar la maloclusin, realizacin de estudios epidemiolgicos de prevalencia de maloclusiones, determinar la necesidad de tratamiento ortodncico, valorar la complejidad y los resultados de dicho tratamiento). Los ndices ms populares, entre los ms antiguos, surgieron en los aos 60. Estos son: el ndice Oclusal (OI) propuesto por Summers (35), el ndice de Prioridad de Tratamiento (TPI) desarrollado por Grainger (36) y el ndice de Valoracin del Estado Maloclusivo (HMAR) descrito por Salzmann(37). Sin embargo, antes de la aparicin de estos ndices, encontramos otros an ms antiguos y de menor divulgacin, que describimos a continuacin: El Malaligment Index (MI) o ndice de Mal alineamiento, propuesto por Vankirk y col. (1959)(38), es un ndice epidemiolgico basado en el registro de malposiciones dentarias, donde a cada cliente se le asigna una valor entre 0 y 2 en funcin de su grado de desplazamiento respecto de la lnea de arcada dentaria. Sin embargo, este ndice no se empleaba para determinar la necesidad de tratamiento ortodncico. Drakeer (1958)(39), defini el HLD (Handicaping Labio-Lingual Derivations Index) o ndice de Maloclusiones Labio-Linguales, publicado en 1960. Este ndice valora la severidad de la maloclusin considerando el grado de resalte maxilar o protrusin mandibular, sobremordida o mordida abierta, desplazamientos dentarios labiolinguales y presencia de fisuras labiopalatinas y alteraciones traumticas severas. El ndice de Rasgos Oclusales de Poulson y col.(40) (OFI u Occlusion Features Index), de 1961, fue diseado para el diagnstico y clasificacin de las maloclusiones y rene entre sus mediciones el registro del apiamiento incisal inferior, la interdigitacin cuspdea, la sobremordida y el resalte. 20

El ndice Oclusal de Summers(35), desarrollado en 1966 y publicado en 1971, evala 9 caractersticas oclusales: relacin molar (normal, distal y mesial), la sobremordida (expresada en tercios), el resalte incisivo (clasificado como positivo, cero o negativo), la mordida cruzada posterior (considerada como relacin cspide a cspide, mayor de cspide a cspide o cspide completa), la mordida abierta posterior (si est o no presente y si es uni o bilateral), desplazamientos y rotaciones dentarias, desviaciones de lnea media mayores a 3 mm, diastema interincisivo e incisivos congnitamente ausentes. Este ndice est diseado para establecer la necesidad o no necesidad de tratamiento ortodncico, tiene la ventaja de poder ser empleado, bien sobre modelos de estudio, o bien directamente sobre el paciente. Puede utilizarse tanto en denticin mixta, como en denticin permanente Sin embargo, su manejo es realmente complejo y requiere de bastante tiempo de aplicacin, comparado con otros ndices oclusales. El ndice de Prioridad de Tratamiento de Grainger(36) (TPI) fue publicado en 1967 y se basa en la medicin cuantitativa de las siguientes variables: resalte positivo o negativo, sobremordida, mordida abierta, nmero de dientes rotados o desplazados, mordida cruzada posterior y agenesia de incisivos. Cada una de las variables estudiadas contribuye a la puntuacin global del ndice dependiendo, a su vez, de la relacin anteroposterior de los primeros molares definitivos. En funcin de la puntuacin obtenida se definen 7 posibles sndromes maloclusivos. Summers (1968)(35), desarroll en Estados Unidos el Handicaping Maloclussion Assessment Record (HMAR), literalmente traducido como Registro de Evaluacin de Maloclusiones Discapacitantes, cuyo propsito era determinar la severidad de la maloclusin y establecer la prioridad y necesidad de tratamiento de aquellas maloclusiones y deformidades dentofaciales que fueran discapacitantes, entendiendo stas como aquellas condiciones que constituyen un obstculo para el 21

mantenimiento de la salud oral e interfieren en el bienestar del nio, afectando a su esttica dentofacial, su funcin mandibular o su lenguaje. A partir de los aos 80, se empiezan a utilizar en Europa, y en algunas partes de EE.UU., diversos ndices oclusales, en algunos casos destinados a determinar la necesidad de tratamiento ortodncico de la poblacin, como son el ndice Esttico Dental (DAI), el ndice de Necesidad de Tratamiento Ortodncico (IOTN), el NOTI (Mede of Orthodontic Treatment Index), similar al IOTN, y dos versiones distintas del HLD original de Draker, el HLD Md y el HLD (Cal Mod). 2.2.3 NDICE CUANTITATIVO DE MALOCLUSIN DE LA

ASOCIACIN IBEROAMERICANA DE ORTODONCISTAS (AIO) El ndice cuantitativo de maloclusin de Asociacin

Iberoamericana de Ortodoncistas (AIO) (Anexo 1 y 4) considera 12 variables bajo la denominacin de alteraciones, donde las tres primeras, si el paciente lo presentara, significara prioridad absoluta para su tratamiento lo que se indica con la letra P. Las nueve restantes, tratan de sintetizar cuantitativamente la presencia de la necesidad y prioridad de tratamiento de las maloclusiones. Si el caso presentara Prioridad Absoluta ya no sera necesario rellenar las nueves restantes. Como complemento la plantilla incluye un sector inicial de cuatro columnas que son para ordenar e individualizar al nio y al periodo de su denticin actual (A, B, C, D) y otro sector final de dos columnas en las que se inscribe; la magnitud numrica que indica la severidad del caso (E) y su orden prioritario de tratamiento en base a la magnitud decreciente de esas cifras (F). SECTOR INICIAL (DE INDIVIDUALIZACIN) A) Asignar a cada nio un nmero de revisin. B) Anotar sexo. C) Edad cronolgica, aos y meses. Ejemplo: 11,3 (once aos, tres meses) 22

D) Denticin. Registrar con una (X) el perodo de que se trate. SECTOR MEDIO (ALTERACIONES) 2.2.3.1 ALTERACIONES GENTICAS O CONGNITAS(41)

Nos referimos a maloclusiones asociadas a fisuras de labio y/o paladar, asimetras faciales derivadas de alteraciones congnitas en la ATM, desarrollo asimtrico del cuerpo o rama mandibular,

deformaciones especficas muy severas que alteran gravemente el perfil, etc. Es decir, todo tipo de anomalas excepcionalmente severas de origen heredado o congnito. Existe una gran cantidad de sndromes y de patologas sistmicas que presentan manifestaciones en el complejo crneofacial, en los dientes y en la oclusin. Los procesos de diferenciacin, proliferacin y migracin celular de los esbozos embrionarios que ocurren durante el desarrollo prenatal estn gobernados y regulados por factores genticos. Muchos de los sndromes y malformaciones craneofaciales tienen su origen en anomalas de estos procesos especficos, entre ellas las anomalas del patrn cerebral, de la migracin y fusin de los tejidos faciales y de la diferenciacin sea del crneo. Los sndromes crneofaciales pueden ser producidos por alteraciones genticas o cromosmicas. Las alteraciones genticas incluyen mutaciones (cambio en la secuencia de nucletidos),

inserciones (aumento de nucletidos en la secuencia) o deleciones (prdida de nucletidos en la secuencia). Las demandas metablicas y mecnicas postnatales influyen en la expresin de Hormonas, citoquinas, prostaglandinas y factores de crecimiento que regulan el Crecimiento celular esqueltico y la diferenciacin en cada fase. El receptor estrgeno y el receptor de vitamina D afectan la regulacin metablica del esqueleto durante el desarrollo postnatal. El factor de transcripcin dominio Run Cbfa1, controla la expresin gentica del osteoblasto, la diferenciacin terminal 23

y la mineralizacin prenatal. Cuando algunos de estos genes que codifican para los factores de transcripcin y de crecimiento relacionados con el metabolismo seo, se encuentran alterados, las manifestaciones clnicas de estas alteraciones generalmente involucran anomalas en los maxilares, los dientes y la oclusin. Los signos orales y dentofaciales asociados a las enfermedades genticas y cromosmicas pueden manifestarse como: Alteraciones de los maxilares, Deformidades y malformaciones de la boca, Alteraciones de los dientes, Malformaciones y tumores de la lengua, Maloclusiones, etc. El ortodoncista hace parte fundamental del equipo

interdisciplinario en el tratamiento de los sndromes y patologas crneofaciales porque frecuentemente estas alteraciones producen maloclusiones. Dentro de las alteraciones crneomaxilofaciales ms frecuentes estn las crneosinostosis, las asimetras, la microsoma hemifacial, el sndrome de mrfan, el sndrome de Down , la displasia fibrosa, la apnea del sueo y el labio y paladar fisurado sindrmico y no sindrmico. El proyecto genoma humano ha permitido el conocimiento de los factores etiolgicos que intervienen en los sndromes y patologas que afectan el macizo crneofacial. Las ciencias derivadas de este proyecto: Terapia Gnica, Farmacogenmica, Clulas madre, Imagenologa, Nanotecnologa y Bioingeniera; permitirn en un futuro cercano disear estrategias diagnsticas y teraputicas efectivas para la solucin de las alteraciones crneomaxilofaciales y dentales presentes en estos pacientes. 2.2.3.2 ALTERACIONES FUNCIONALES(42)

Severas asimetras con desviacin lateral de la mandbula o fuertes desplazamientos protrusivos o retrusivos de la misma o

24

disminucin de la apertura bucal por alteraciones o desviaciones en el recorrido de la trayectoria de cierre o apertura bucal. De los 3 parmetros que pueden verse afectados en las anomalas dentomaxilofaciales (dientes, hueso y msculos), se le ha prestado tradicionalmente ms atencin a las relaciones dentarias, seodentarias y esquelticas que a la funcin neuromuscular. Los mtodos de anlisis de la actividad funcional son mucho ms complejos y la fisiologa muscular es menos conocida que la posicin dentaria o esqueltica; sin embargo, el papel rehabilitador de la ortodoncia est primordialmente dirigido a que el aparato estomatogntico funcione en condiciones fisiolgicas y la musculatura es el motor de la actividad funcional. Los efectos de los trastornos funcionales sobre el aparato estomatogntico sern ms graves cuanto ms temprano aparezcan y cuanto ms persistente y prolongado sea el perodo de accin de stos, de aqu la importancia del examen funcional. El mismo debe ser detenido y minucioso ya que la desviacin funcional reviste particular importancia en el nio, debido a la poca resistencia esqueletal, la sutileza de los tejidos de soporte y la mineralizacin sea que an no se ha completado. El examen funcional abarca el anlisis de las funciones de respiracin, masticacin, deglucin y fonacin. Desarrollo del Examen Funcional: Respiracin La respiracin normal se efecta a travs de las fosas nasales, slo en esfuerzo fsico muy grande la cavidad bucal participa en la respiracin. Cuando esto se realiza habitualmente por obstruccin de la va nasal, se resuelve el problema de la ingestin de aire, pero al costo de otros muchos efectos secundarios. 25

Los efectos inmediatos consisten en la introduccin de aire fro seco y cargado de polvo en la boca y la faringe. Se pierden las funciones de calentamiento, humidificacin y filtrado del aire que entra por la nariz, con el consiguiente incremento de la irritacin de la mucosa farngea. Los efectos a largo plazo son ms complejos y de mayor alcance, desde que se abre la boca la lengua desciende y pierde contacto con el maxilar superior, lo que influye en el crecimiento de ste, la tensin de los msculos vara, produciendo una serie de alteraciones en la funcin muscular que incide sobre la postura del maxilar inferior y de la cadena muscular postural del individuo. Las caractersticas del cuadro clnico varan en dependencia de la parte de la va area que est alterada, de la salud y el biotipo del paciente. Del interrogatorio obtenemos datos de la existencia de

enfermedades infecciosas, alrgicas y otras de las vas respiratorias altas, su tratamiento o no y la respiracin bucal durante el sueo. El examen funcional respiratorio comprende: 1. Examen facial y bucal: observacin de las caractersticas tpicas del respirador bucal o fascie adenoidea: la expresin de angustia, narinas estrechas, labios resecos y agrietados, incompetencia labial, enca marginal inflamada, profundizacin de la bveda palatina y el anlisis del velo del paladar y las amgdalas. 2. Realizacin de ejercicios respiratorios: indicar inspiracin, que nos permita constatar la falta de dilatacin alar, o la existencia por el contrario de contraccin. 3. Control de la permeabilidad nasal: por medios directos o indirectos se puede observar la permeabilidad nasal, empleando un espejo o tableta de cristal, por el empleo de un algodn deflecado o por la obstruccin provocada. 26

Masticacin La funcin masticatoria es aprendida y necesita de la presencia de los dientes y de una madurez de msculos, huesos, articulacin temporomandibular y del sistema nervioso central. El examen de esta funcin comprende la revisin minuciosa de todas las estructuras que comprende el aparato masticatorio. 1. Arcadas por separado y en oclusin: analizar presencia y estado de salud dental y periodontal, observacin con la cabeza en posicin correcta (plano de Frncfort paralelo al piso) de la relacin de oclusin, as como la posicin de reposo mandibular. 2. Dinmica mandibular: a partir de la posicin de reposo se observa el espacio libre entre las arcadas, las trayectorias de cierre desde el descanso hasta las posiciones protusivas, lateral derecha e izquierda, engranamiento cuspdeo lateral y lmites mximos de desplazamiento anterior, lateral y retrusivo. Este ltimo es particularmente importante en el diagnstico de las clases III funcionales, al analizar interferencias cuspdeas que provocan oclusiones invertidas anteriores u oclusiones invertidas posteriores unilaterales con desplazamiento mandibular. 3. Articulacin tmporomandibular: al nacimiento la articulacin tmporomandibular tiene forma rudimentaria y plana. El cartlago constituye una gran parte de la cabeza del cndilo y es muy vascularizado, su movimiento es simultneo por los 2 lados durante el amamantamiento a pecho. Con la erupcin de los incisivos, comienzan los primeros movimientos masticatorios y ya las articulaciones tmporomandibulares no reciben una excitacin simultnea, sino alternada, empieza entonces la diferenciacin de los tubrculos articulares y el desarrollo de la cavidad glenoidea. Con la consiguiente erupcin dentaria las articulaciones tmporomandibulares se continan modelando hasta llegar a adquirir su forma definitiva. A medida que

27

aumenta la edad la vascularizacin disminuye y por tanto tambin el espesor de la capa de cartlago. En el examen de la articulacin tmporomandibulares debe hacerse palpacin durante los diferentes movimientos mandibulares constatando su magnitud, sensaciones de dolor, chasquido, etctera. Deglucin Para efectuar la deglucin, el recin nacido establece un ntimo contacto, entre la lengua que ocupa prcticamente toda la cavidad bucal y los labios, a tal punto que el cierre anterior se realiza con participacin del labio inferior y la superficie ventral de la lengua. Los procesos alveolares apenas estn esbozados, pero cuando comienzan a crecer y desarrollarse en medio de las masas musculares y soportando a los dientes, dividen la cavidad bucal en un espacio funcional externo y otro interno y la deglucin se produce entonces sin participacin de los labios. Segn algunos autores hasta los 3 aos de edad se acepta como normal que el nio mantenga separadas las arcadas en el momento de la deglucin, entre los 3 y los 5 aos se perfecciona la funcin masticatoria y madura la funcin de deglucin. En el anlisis funcional debemos observar la posicin lingual. La lengua ocupa la mayor parte del espacio interior de la boca y provee una forma interna para la arcada dentaria, por tanto cualquier aberracin en su funcin o postura se reflejar en la forma de la arcada dentaria si la lengua se ubica baja o alta en el sector vestibular, se producirn diversas formas de oclusin invertida. Hay que observar la lengua en reposo y durante la deglucin, se debe analizar su tamao, la presencia de festoneado en el borde indica macroglosia. Es importante en la funcin deglutiva el tamao de las

28

amgdalas

farngeas

ya

que

la

hipertrofia

amigdalina

produce

adelantamiento lingual. Fonacin El llanto del lactante es primitivo, es una accin no aprendida, la fonacin intencionada es ms complicada ya que ha de efectuarse sobre una base de posturas mandibulares farngeas y linguales estabilizadas y aprendidas. La fonacin es caracterstica del Homo Sapiens, mientras que el lenguaje es la capacidad exclusiva del hombre, mediante el cual es capaz de abstraer y generalizar los fenmenos de la realidad circundante y designarlos por un signo convencional. Existe una gran relacin entre las anomalas dentomaxilofaciales y los trastornos del habla. Siendo las ms frecuentes las dislalias causadas por frenillo lingual defectuoso, cierre bilabial deficiente, mordida abierta, bveda palatina profunda y el hbito de protraccin lingual. Se debe analizar la pronunciacin de los fonemas /s/ /r/ /t/ ya que para pronunciarlos se necesita la participacin de la arcada dentaria superior, el tercio anterior del paladar y la punta de la lengua. 2.2.3.3 ALTERACIONES TRAUMTICAS(43)

Maloclusiones consecuentes a heridas, cicatrices, fracturas, golpes, quemaduras, en que est comprometida la integridad de los maxilares y/o tejidos blandos. Se puede afirmar que los traumatismos en denticin temporal pueden provocar maloclusin en la denticin mixta. Cuando el nio llega a la edad escolar, con frecuencia se producen lesiones dentarias y en los tejidos peribucales, en especial en el labio superior y la barbilla. Los traumatismos de dientes temporales son ms comunes en los incisivos 29

superiores. La avulsin o intrusin puede conducir a trastornos de la erupcin de los sucesores permanentes, as como al desplazamiento de los rganos dentales adyacentes. La prdida temprana de un diente temporal puede traer consigo retardo en el brote, como erupcin prematura del diente permanente. No obstante, estos trastornos deben consultarse con el ortodoncista por si es necesaria la colocacin de un mantenedor o de un recuperador de espacio. Los dientes del maxilar superior se ven afectados en un porcentaje mayor a 95%, mientras que los dientes mandibulares lo son en menos de 5%, asocindose estos casos con prognatismo esqueltico-dentario mandibular. 2.2.3.4 CONTACTO ANTEROPOSTERIOR(43)

El Contacto Anteroposterior o llamado tambin Resalte Horizontal u Overjet es la distancia en lnea recta desde el borde incisal de los incisivos superiores hasta cara vestibular de los incisivos centrales inferiores. Se mide en milmetros y se escoge el incisivo superior que tenga mayor malposicin. Positivo (+): Incisivos superiores por delante de los incisivos inferiores 2 mm 3-4 mm 5-6 mm +6 mm : : : : resalte normal leve moderado acentuado

Negativo (-) o invertido: Incisivos superiores por detrs de los incisivos inferiores. 2.2.3.5 CAPACIDAD DE UBICACIN DENTARIA(44)

Consiste en relacionar el espacio disponible en el sector de reborde seo correspondiente, con el espacio necesario para la correcta alineacin y contacto de las piezas dentarias.

30

El propsito del anlisis de espacio de la denticin mixta es evaluar la cantidad de espacio disponible en el arco para los dientes permanentes de reemplazo y los ajustes oclusales necesarios. Para completar un anlisis de la denticin mixta, deben tomarse en consideracin 3 factores: Los tamaos de todos los dientes permanentes por delante del primer molar permanente. El permetro del arco. Los cambios esperados en el permetro del arco que pueden ocurrir durante el crecimiento y desarrollo. El anlisis de denticin mixta nos ayuda a calcular la cantidad de separacin o apiamiento que existira para el paciente si todos los dientes primarios fueran reemplazados por sus sucesores el mismo da en que se hace el anlisis, no 2 3 aos ms tarde. No predice la cantidad de disminucin natural en el permetro que puede ocurrir durante el periodo transicional sin la prdida de dientes. Se han sugerido muchos anlisis de la denticin mixta, sin embargo, todos caen en dos categoras estratgicas: Aquellos en que los tamaos de los caninos y premolares no erupcionados radiogrfica. Aquellos en los que los tamaos de los caninos y premolares se derivan del conocimiento de los tamaos de los dientes permanentes ya erupcionados en boca como el Anlisis de Denticin Mixta de Moyers y el anlisis propuestos por Tanaka y Jhonston, que utiliza una ecuacin de regresin lineal. Espacio Disponible. Permetro del hueso basal comprendido entre la mesial del primer molar de un lado hacia mesial del primer molar del lado opuesto. son calculados de mediciones de la imagen

31

Espacio Requerido. Sumatoria del mayor dimetro mesiodistal de los dientes permanentes erupcionados, localizado de mesial de la primera molar de un lado a la mesial de la primera molar del lado opuesto. La diferencia entre el espacio disponible y el espacio requerido nos va a dar la discrepancia de modelos que pueden ser positivas, negativas o nulas. Discrepancia Positiva. Cuando el espacio disponible es mayor que el espacio requerido, habr sobra de espacio seo para la erupcin de los dientes permanentes. Discrepancia Negativa. Cuando el espacio disponible es menor que el espacio requerido, no habr espacio para la erupcin de los dientes permanentes. Discrepancia Nula. El espacio disponible es igual que el espacio requerido, es decir el tamao seo es justo para albergar los dientes permanentes. 2.2.3.6 OCLUSION INVERTIDA(45)

Denominamos oclusin invertida anterior cuando los incisivos y caninos superiores ocluyen por lingual de los inferiores. Denominamos oclusin invertida lateral cuando las cspides vestibulares o palatinas de los molares o premolares superiores o toda la pieza dentaria, ocluyen por lingual o vestibular de las piezas correspondientes inferiores. A. OCLUSIN INVERTIDA ANTERIOR(45) Se caracteriza porque uno o ms dientes anterosuperiores se encuentran ocluyendo en la cara lingual de los inferiores. a) Etiologa Erupcin anormal de los incisivos permanentes. Dientes supernumerarios en el sector anterior. 32

Odontomas. Esquema anormal congnito de la erupcin. Deficiencia del permetro del arco. Apiamiento de los dientes anterosuperiores.

b) Tipos: Mordida cruzada anterior dentaria: o Usualmente involucra uno o dos dientes. o El perfil facial es recto en oclusin habitual. o Relacin molar y canina de Clase I. o En el anlisis cefalomtrico los ngulos SNA, SNB, ANB son normales. o Producto de una inclinacin axial anormal dentaria. Mordida cruzada anterior funcional (Pseudo Clase III): o Producto de un adelantamiento mandibular reflejo adquirido. o Relacin Clase III molar en oclusin cntrica y Clase I en relacin cntrica, es decir existe desplazamiento mesial para conseguir contacto. o Se logra contacto borde a borde en relacin cntrica. o Perfil facial recto en relacin cntrica y cncavo en mxima intercuspidacin. o En el anlisis cefalomtrico se pueden presentar un falso normal ANB. Mordida cruzada anterior esqueletal: o Relacin molar y canina Clase III tanto en oclusin cntrica como en relacin cntrica. o No se logra borde a borde en relacin cntrica. o Perfil cncavo acompaado de retroquelia superior, mentn prominente y tercio inferior disminuido.

33

o En el anlisis cefalomtrico los ngulos SNA es menor, SNB mayor y ANB negativo. o Direccin de crecimiento horizontal. B. OCLUSIN INVERTIDA LATERAL(46) Como resultado de una alteracin gentica o ambiental, las anomalas transversales maxilares estn presentes en un alto porcentaje de jvenes. Este ndice tiende a crecer en las grandes ciudades, en donde la alta frecuencia de problemas respiratorios y la consecuente respiracin bucal llevan a una atresia del arco dentario superior. McNamara(47) pondera que la dimensin transpalatina ideal para el adulto portador de una oclusin normal est entre 36 y 38 mm, y en un joven con denticin mixta y dientes bien posicionados debe estar entre 34 y 35 mm, segn estudios realizados en nios de raza caucsica.
58

Corresponde al ortodoncista clnico, la constante

verificacin de normalidad de esta dimensin y, si es necesario, su correccin. a) Concepto y Clasificacin Se conoce como maloclusiones transversales a las alteraciones de la oclusin en el plano horizontal o transversal que son independientes de la relacin que existe en los planos sagital y vertical. Por lo tanto, se pueden encontrar maloclusiones transversales con una relacin dental y esqueltica de clase I, clase II o clase III; y tambin con un grado normal de sobremordida, una mordida abierta anterior o una sobremordida profunda. Se considera como oclusin normal en el plano horizontal la situacin en la cual las cspides palatinas de los molares y premolares superiores ocluyen en las fosas principales y triangulares de los molares y premolares inferiores. As pues, existe un resalte posterior, ya que las piezas posteriores desbordan a las inferiores. 34

Hay dos tipos de anomalas transversales: la mordida cruzada posterior y la mordida en tijera. Se habla de mordida cruzada posterior (Fig. N1) cuando las cspides vestibulares de los premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores. Las piezas inferiores desbordan lateralmente a las superiores. Existe una situacin intermedia entre la oclusin normal y la mordida cruzada que es la oclusin cspide a cspide. Esta relacin en que no hay una oclusin cspide -fosa se considera una mordida cruzada incompleta. Una mordida cruzada posterior puede afectar a: Ambas hemiarcadas = mordida cruzada posterior bilateral. Una hemiarcada = mordida cruzada posterior unilateral, derecha o izquierda. Alguna pieza aislada. Fig. N1. Mordida Cruzada Posterior

Se habla de mordida en tijera (Fig. N2) cuando las caras palatinas de los molares y premolares superiores estn en contacto con la cara vestibular de las piezas inferiores. 35

Fig. N2. Mordida en Tijera Sndrome de Brodie

Del mismo modo que las mordidas cruzadas, una mordida en tijera puede afectar: Ambas hemiarcadas = mordida en tijera posterior bilateral o sndrome de Brodie. Una hemiarcada = mordida en tijera posterior unilateral (derecha o izquierda). Estas dismorfas transversales son provocadas a menudo por falta de desarrollo y son ms raras las que son consecuencia de un exceso de desarrollo transversal. Esta mordida cruzada posterior suele originarse en una compresin maxilar superior. Se debe diferenciar la compresin maxilar que afecta a la arcada dentaria (dentoalveolar) de la propiamente sea (de la base apical o endognacia) Son poco frecuentes las alteraciones puras; en general hay parte de endognacia y endoalveolia. Las mordidas cruzadas posteriores originadas por una dilatacin mandibular (exognatia o exoalveolia) son cuadros muy poco frecuentes. b) Etiopatogenia Los factores etiolgicos ms importantes son: 36

1. Factores genticos que condicionan: a) Hipoplasia maxilar. b) Hiperplasia mandibular c) Asociacin de ambas. 2. Hbitos a) Respiracin oral b) Deglucin infantil, hbito lingual c) Succin anmala. c) Diagnstico El plan de tratamiento est condicionado por un correcto diagnstico etiolgico que deber hacerse mediante la anamnesis, exploracin clnica del paciente y anlisis de los modelos de estudio, telerradiografas frontales ya que en la telerradiografa lateral de crneo no es posible analizar alteraciones transversales. La preocupacin principal del examinador ser localizar de forma precisa donde radica la anomala, si est confinada slo al maxilar superior, a la mandbula o a ambos: si la afectacin es solamente alveolodentaria o existe una marcada discrepancia en el tamao de los huesos maxilares. Schwarz(48) nos ha legado un sistema muy grfico para relacionar la anchura de la base apical con la anchura de la arcada dentaria examinando los modelos de estudio. Si las tangentes a las superficies bucales de los premolares superiores son convergentes hacia la lnea media, la base apical maxilar es amplia y la compresin est localizada a nivel alveolodentario (Ver Figura N3); si ambas tangentes son divergentes, indica una hipoplasia de base apical (Ver Figura N4) y finalmente, si son paralelas, la afectacin es apical y alveolar.

37

Fig. N 3. Tangentes convergentes en el Diagrama de Schwarz

Fig. N 4. Tangentes Divergentes en el Diagrama de Schwarz

2.2.3.7

SOBREMORDIDA(49)

Se mide marcando con lpiz dermogrfico la proyeccin del nivel del borde incisal del incisivo central superior ms extruido, sobre la cara vestibular del inferior en oclusin. A boca abierta se mide la distancia entre la marca y el borde incisal del incisivo inferior. La definicin de mordida profunda segn Graber, mencionado por Chaconas(50), se refiere a un estado de sobremordida vertical aumentada en la que la dimensin entre los mrgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva. Este resalte dental es denominado overbite o sobremordida vertical y lo normal es de 2 mm, sin embargo Chaconas(50) lo considera en porcentaje y menciona que existe una sobremordida 38

vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores est cubierta por los incisivos superiores. Las caractersticas en este tipo de pacientes, van a estar representadas por una discrepancia vertical y sagital de la relacin de ambas arcadas tanto superior como inferior. La mordida profunda tambin predispone al paciente a la enfermedad periodontal debido a la oclusin incorrecta, tensin excesiva, trauma, problemas funcionales y bruxismo. Debido a la profundidad de la mordida y a la excesiva distancia interoclusal son frecuentes los problemas funcionales que afectan a los msculos temporales, maseteros y pterigoideos laterales, por consecuencia el cndilo se desplaza hacia atrs y hacia arriba en la fosa articular. Las caractersticas clnicas y faciales en este tipo de pacientes pueden ser las siguiente: Un tipo de cara braquiceflico, tercio inferior y dimensin vertical disminuida, tendencia a una clase II esqueletal, perfil convexo, retroclinacin dental, overbite aumentado, hiperplasia gingival en inferiores, plano oclusal disminuido y tendencia a un crecimiento hipodivergente. ETIOLOGA a) Neuromusculares Las relaciones esquelticas estn presentes en una serie de variaciones de forma y funcin del sistema neuromuscular. Msculos de los labios y de la lengua Estos controlan la posicin e inclinacin de las piezas dentarias y determinan el tipo de resalte horizontal y vertical; si existe una alteracin en las fuerzas de stos se presentar una maloclusin. Msculos masticadores Cuando las fuerzas de stos msculos se ven incrementados se reflejar en la posicin de las piezas posteriores causando una intrusin de las mismas y el crecimiento de la zona alveolar anterior. 39

b)

Desarrollo dentario Al erupcionar los molares, la mordida

profunda anterior impide los movimientos laterales de la mandbula y el nio se convierte en un masticador vertical; se limitan los movimientos de apertura y cierre que sirven como estmulo funcional para el crecimiento de la apfisis alveolar maxilar anterior e inhiben el desarrollo mandibular. La fuerte masticacin posterior tambin empeora la sobremordida ya que coloca las piezas posteriores en infraoclusin. Normalmente los incisivos inferiores presentan una retroclinacin acentuada por el bloqueo de los incisivos superiores y se extruyen hasta alcanzar el paladar. En ocasiones es tan severa la sobremordida que los incisivos inferiores se encuentran totalmente cubiertos por los

superiores. Este overbite excesivo puede originar traumatismos de la enca vestibular inferior y de la mucosa palatina del maxilar superior. La mordida profunda es un signo clnico tpico de las maloclusiones clase II divisin 2. Clnicamente en stos pacientes podemos encontrar: Relacin molar de ngle y relacin canina clase II. Un excesiva curva de Spee en la arcada inferior con una curva de Spee negativa en la arcada maxilar. Apiamiento antero inferior y superior. Crecimiento y desarrollo Cuando la altura facial anterior es menor que la altura facial posterior las bases maxilares convergen entre s y el resultado es una mordida profunda de origen esqueletal. Las alteraciones del ancho transversal tambin pueden ser causantes de una mordida profunda de tipo esqueletal ya que podemos tener un maxilar ancho con una mandbula estrecha. El diagnstico de sta alteracin mediante el estudio radiogrfico y la cefalometra nos determinar si la discrepancia o la alteracin est a nivel seo o a nivel dentario y/o si est ubicada en el maxilar superior o en la mandbula. Por lo mencionado anteriormente el paciente puede notar clnicamente el tercio inferior de su cara disminuido. 40

Si se trata de un paciente en crecimiento, el proceso de desarrollo influye tanto en la etiopatogenia como en la correccin ortopdica y ortodntica. El crecimiento y la rotacin mandibular van a ser un factor determinante del tipo de maloclusin que se desarrollar y a su vez presentar varios fenmenos en este proceso como el descenso de la fosa glenoidea y el crecimiento vertical del cndilo. Este crecimiento enfrenta a los incisivos con la musculatura labial y la hipertonicidad va a crear la retroclinacin de las coronas de los incisivos centrales provocando una mordida profunda. De esta influencia funcional y la consecuente desviacin del patrn eruptivo dental se provocar el resto de las anomalas oclusales, como la retroclinacin, la sobremordida, la mesializacin de los segmentos bucales y el apiamiento. Hereditario En la clnica de ortodoncia llama fuertemente la atencin que este tipo de disgnasias se repite en varios miembros de la familia; es indudable que existe un mecanismo gentico. CLASIFICACION: TIPOS DE MORDIDA PROFUNDA Dentaria. En muchos de estos casos se presenta un tipo de maloclusin clase I o clase II de ngle y los incisivos centrales anteriores superiores e inferiores estn fuera de sus bases seas. En ste tipo de mordida profunda se presentan los ngulo del plano palatino e IMPA disminuidos. Dentoalveolar. Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteracin de crecimiento y desarrollo. En sta mordida profunda se presenta retroclinacin y retrusin de las piezas dentales anteriores superiores e inferiores, siendo el origen de la maloclusin la posicin adelantada del maxilar y la retrasada de la mandbula. Esqueltica. El maxilar es excesivamente grande y/o la mandbula muy pequea y existen pocos contactos oclusales de las piezas inferiores con respecto a los superiores. 41

2.2.3.8

MORDIDA ABIERTA(51)

En la denticin mixta la incidencia de la mordida abierta es de 17%, causada por varios factores como: erupcin parcial de los incisivos, tamao anormal del tejido linfoide, provocando una posicin inadecuada de la lengua, persistencia de deglucin infantil y la presencia de hbitos orales. De acuerdo a varios autores, la incidencia disminuye con la edad en adolescentes alrededor del 2% en caucasianos y 16% en negros norteamericanos. Esta disminucin ocurre por el desarrollo de una oclusin normal, maduracin neural del nio favorecido por el cese de los hbitos orales, disminucin del tamao del adenoide y el establecimiento de la deglucin normal adulta. En la etiologa de la mordida abierta anterior hemos encontrado factores relacionados con hbitos orales, tamao y funcin anormal de la lengua, respiracin oral, patrn de crecimiento vertical que predispone a una mordida abierta y enfermedades adquiridas. Hbitos orales Entre los hbitos ms frecuentes podemos encontrar la succin digital, chupeta, alteraciones en la posicin y hbitos de lengua. Normalmente, en las mordidas abiertas causadas por hbitos, el factor etiolgico est reflejado en la disposicin espacial de los dientes. Cuando este es limitado por la inclinacin vestibular de los incisivos superiores y la inclinacin lingual de los incisivos se debe sospechar de la succin del pulgar. En el caso de uso excesivo de chupeta hay una erupcin incompleta de los incisivos en ambas arcadas caracterizadas por una configuracin circular entre los incisivos superiores e inferiores. El hueso es el segundo tejido ms duro del organismo humano, no obstante es maleable cuando se somete a fuerzas leves. Por lo tanto, una succin digital prolongada puede llevar a una interrupcin del desarrollo vertical del proceso alveolar, estrechamiento lateral del 42

maxilar superior por el incremento de la musculatura peribucal y una posicin ms inferior de la lengua. Esta situacin, en la mayora de los casos, produce una mordida cruzada posterior, un paladar profundo, extrusin de los dientes posteriores y desplazamiento anterior de la maxila. Si esta condicin permanece demasiado tiempo, las alteraciones pueden persistir, an despus que se ha abandonado el hbito. La interrupcin del hbito puede ser a veces traumtica para algunos nios, debido a la importancia que tiene en la compensacin de las necesidades psicolgicas del nio. La interrupcin brusca del hbito puede llevar a una transferencia para otros hbitos, en ocasiones menos aceptadas socialmente y ms perjudicial es para el nio. Para la motivacin del paciente que verdaderamente quiere eliminar el hbito, el cual no es psicolgicamente significante, un aparato actuara como recordatorio ayudando a eliminar el hbito. No obstante si el hbito es compulsivo, la ayuda psicolgica es necesaria. Interposicin lingual La interposicin lingual puede ser clasificada como: primaria, cuando esta es la principal causa de la mordida abierta anterior y secundaria cuando la lengua se adapta a una condicin morfolgica preexistente causada por un hbito o por una altura facial antero inferior anormalmente mayor. La mordida abierta frecuentemente presenta incompetencia del labio superior y una hiperactividad compensatoria del labio inferior, del msculo orbicular de los labios y de la lengua. El cierre anterior durante la deglucin necesariamente es realizado por la interposicin de la lengua entre los incisivos, contribuyendo de esta forma a mantener el overbite negativo. La deglucin con interposicin de la lengua entre los incisivos es comn en nios hasta los 10 aos de edad, con o sin mordida abierta, disminuyendo a 2.7% cerca de la fase adulta.

43

Respiracin bucal Otro factor que pone en peligro el balance funcional de la cavidad bucal y la normal interrelacin de forma y funcin es la obstruccin de la va area nasofarngea, la cual puede ser causada por agrandamiento del adenoides y/o de los cornetes, excesivo tamao del cartlago nasal e inflamacin de la mucosa nasal. Bajo estas condiciones el nio desarrolla una forma alternativa de respiracin a travs de la cavidad bucal. La causa ms frecuente de respiracin bucal es el agrandamiento del adenoides, las cuales en la mayora de los casos disminuyen en tamao con el crecimiento del nio. Por tanto, para producirse la respiracin por la cavidad bucal, la mandbula se localiza ms inferiormente con la lengua protruida y apoyada sobre el piso bucal. Esta alteracin postural es la que conlleva a las modificaciones dentarias y esquelticas, similares a aquellas causadas por la succin digital. Otras consecuencias de la protrusin mandibular son: la continua erupcin de los dientes posteriores, el aumento en la dimensin vertical del paciente y consecuentemente la presencia de mordida abierta anterior. Patrn de crecimiento vertical La mordida abierta anterior ocurre tambin corno consecuencia de un crecimiento esqueltico anormal. Un individuo comn excesivo crecimiento vertical tiene grandes posibilidades de desarrollar una mordida abierta anterior. As, el grado de severidad estar influenciado por factores ambientales corno hbitos y respiracin bucal. Clasificacin de la mordida abierta Hay muchas clasificaciones para la mordida abierta anterior caracterizando su extensin horizontal, vertical y los factores etiolgicos involucrados. Creemos que la mordida abierta anterior puede ser clasificada en dentaria, dento-esqueltica y esqueltica. Toda mordida abierta anterior es considerada dentaria, cuando en realidad resulta por 44

una obstruccin de la erupcin normal de los dientes anteriores, sin el comprometimiento de la altura del proceso alveolar. El grupo dentoesqueltico, incluye aquellos que presentan un envolvimiento evidente del proceso alveolar. La mordida abierta esqueltica est relacionada con desarmonas crneofaciales. Sus caractersticas son: inclinacin anterior del plano palatino, aumento de la altura facial anteroinferior, ngulo goniaco obtuso, ramo mandibular corto, marcada forma goniaca e hiperplasia dentoalveolar en el maxilar superior y la mandbula. 2.2.3.9 INCISIVO O CANINO ECTPICO O DIENTE FALTANTE EN LA REGIN DE INCISIVOS Y CANINOS SUPERIORES CON DISMINUCIN DE SU ESPACIO(52) El desarrollo de los dientes comienza con la migracin de las clulas de la cresta neural hacia el maxilar y la mandbula. Es un proceso continuo y acta tanto el ectodermo de la cavidad bucal, responsable de la formacin del esmalte, como el mesodermo del resto del diente. Algunas de las clulas mesenquimatosas de la cresta neural actan sobre el ectodermo oral que las recubre, el cual se expresa en bandas en forma de "U" (lminas dentarias) en el maxilar y la mandbula. Esto ocurre hacia la sexta semana de vida intrauterina, siendo el primer indicio del desarrollo dental. Una serie de complejas interacciones entre estos tejidos resultar en la formacin del diente maduro. Un tejido anormal que interaccione durante el desarrollo puede potencialmente dar como resultado un diente ectpico. Al referirnos a cordales ectpicos hacemos mencin a aquellos cordales incluidos en posiciones inusuales o desplazados a distancia de su normal localizacin anatmica (rama ascendente mandibular, cndilo, apfisis coronoides, seno maxilar, regin infraorbitaria, etc.) No se han

45

establecido unos lmites anatmicos para calificar un cordal incluido como ectpico. Un tercer molar puede estar desplazado a larga distancia de su ubicacin habitual por un movimiento eruptivo abortado, por

desplazamiento por una lesin como un quiste o tumoracin o por bloqueo de su erupcin por una lesin como por ejemplo un tumor odontognico. La erupcin ectpica de un diente dentro de la cavidad oral es comn pero en otros lugares es raro. Los dientes ectpicos a nivel del seno maxilar- regin infraorbitaria son una entidad poco frecuente. La erupcin ectpica puede estar asociada con alteraciones en el desarrollo, procesos patolgicos o iatrogenia. La etiologa de un diente ectpico no es siempre conocida. 2.2.3.10 DIASTEMA INTERINCISIVO SUPERIOR MEDIO (53)

Al diastema se le define como el espacio que existe entre los incisivos centrales superiores. Es una caracterstica normal en la denticin decidua y mixta, que tiende a cerrarse luego de la erupcin de los caninos permanentes y segundas molares, como resultado de la erupcin, migracin y ajuste fisiolgico de las piezas dentarias. En la infancia, los incisivos centrales deciduos erupcionan casi inevitablemente con un espacio entre ellos, el cual tiende a reducirse con la erupcin de las otras piezas dentarias. En 1950, Baume(54) contribuy a aclarar el concepto de que los espacios en la denticin decidua son congnitos y no producto del desarrollo. Luego de evaluar modelos seriados de nios durante el periodo de erupcin de los incisivos permanentes, concluy que en arcos con incisivos deciduos espaciados (Tipo I), por lo general erupcionaran dientes anteriores adecuadamente alineados; mientras que en arcos con incisivos deciduos sin espacios (Tipo II), 46

aproximadamente el 40% podan presentar apiamiento anterior.

Por

otro

lado,

los

grmenes

de

los

incisivos

centrales

permanentes se desarrollan en criptas independientes, dentro del hueso, separados por el septum de la maxila. Segn Gibbs(55) (1968) "son los nicos dientes que erupcionan en criptas separadas por una sutura sea bien definida" y posteriormente erupcionan de manera peculiar, con un espacio transitorio y muy acentuado entre ellos. A este estadio Broadbent(56) (1941) llama "etapa de patito feo", y es descrito como parte del proceso normal de desarrollo de la denticin permanente. Todos estos acontecimientos favoreceran, en algunos casos, la presencia de un frenillo labial grande, el cual persistira hasta que los incisivos entren en contacto proximal. Con la erupcin, primero de los incisivos laterales y luego de los caninos permanentes, se inicia la "atrofia por presin" del frenillo. Esos dientes emergentes ejerceran una accin tipo cua que, sumada al crecimiento del proceso alveolar, llevara a la migracin apical de la insercin gingival, y luego la erupcin de las segundas molares permanentes superiores permitira los ajustes necesarios para el cierre del espacio dental de la lnea media. Los estudios longitudinales de Bergstrm et al. (1973)(57), Popovich et al. (1977)(58) y transversales de Taylor(59) en 1939 y Weyman(60) en 1967 confirman la hiptesis de que el diastema maxilar de la lnea media va disminuyendo a medida que aumenta la edad del individuo, siendo las pocas de mayor prevalencia de este espacio, antes de la erupcin de los incisivos laterales. Sin embargo, existen algunos factores que pueden predisponer a la presencia del diastema interincisivo superior medio luego de la maduracin de la oclusin. Los componentes congnito y hereditario son mencionados como aspectos de gran importancia en la persistencia de tales espacios. Graber (1991)(61) relaciona los diastemas originados por frenillos con fuertes tendencias de origen familiar. El factor tnico o racial es mencionado tambin como otro de los aspectos importantes en la presencia de diastema maxilar de la lnea media, ya que algunas razas tienen tendencia a desarrollar arcos dentarios ms amplios en relacin al 47

tamao dentario; la raza negra y grupos mediterrneos muestran una mayor prevalencia a la presencia de este espacio. Gardiner (1967)(62) menciona que sta es una caracterstica muy comn en las poblaciones del este de frica. En 1973, Richardson et al.(63) realizaron un estudio en una poblacin birracial de 5 307 nios de 6 a 14 aos de edad, en el cual la poblacin negra mostr la prevalencia ms alta del diastema maxilar de la lnea media que la poblacin blanca en casi todos los grupos etreos, excepto a los 8 aos de edad. Etiologa de diastemas patolgicos Los factores etiolgicos de los diastemas patolgicos son complejos y diversos y por lo general se interrelacionan. Huang y col.(64) en 1995 realizaron una interesante revisin de la literatura, sealando como principales factores etiolgicos del diastema interincisivo superior medio los siguientes:

Hbitos perniciosos prolongados (succin de labio inferior, succin digital), los cuales pueden cambiar el equilibrio de las fuerzas peribucales, originando alteraciones dentofaciales.

Desequilibrio muscular en la cavidad bucal, causado por macroglosia, linfangiomas, msculos flcidos y empuje lingual.

Impedimento fsico, dientes supernumerarios (mesiodents), frenillo labial superior anmalo, quistes, fibromas, cuerpos extraos e inflamacin periodontal asociada.

Anomalas en la estructura maxilar, por un crecimiento excesivo ya sea por factores endocrinos (alteracin de la glndula pituitaria), hereditarios o congnitos que pueden originar espacios generalizados entre los dientes, por sutura abierta en forma de V o de pala, sutura media palatina idioptica como resultado de tratamiento ortopdico u ortodntico; o prdida de soporte seo, debido a problemas sistmicos o periodontales.

Anomalas dentales y maloclusiones, que incluyen alteraciones de tamao, forma y posicin de dientes adyacentes, dientes 48

ausentes y patrones de oclusin anormales, como incisivos rotados, maloclusin clase II divisin I. Otros autores sealan tambin como factores causales: mordida profunda, dientes inferiores de mayor tamao, apiados o rotados, respiracin bucal, incisivos centrales anquilosados, mordida abierta, posibles trastornos neuromusculares, tratamientos de ortodoncia u ortopedia iatrognicos y colapso de mordida posterior. E) SECTOR FINAL (DE RESULTADO TOTAL Y ORDENAMIENTO) Cuando alguna de las tres primeras variables (1-2-3) fuera prioridad (P) no es necesario efectuar medicin alguna en las 9 restantes, sino que se anota P. Cuando no hubiera prioridades se anota el resultado final proveniente de la suma de los resultados parciales con que se evala cada una de las nueve variables. El puntaje determina la existencia de anomala y su necesidad y prioridad de tratamiento, pero no implica diagnstico. Menos de 11 puntos desde un punto de vista social no requiere tratamiento. Si se dud en prioridad o no y se opt por no, automticamente debern sumarse 11 puntos. Se medir solamente a los nios que tengan erupcionado como mnimo los dos Incisivos Centrales superiores permanentes, los cuatro Incisivos Inferiores Permanentes, todos ellos

completamente erupcionados En nios ms jvenes (Denticin Decidua) no se mide, se considera: Alteraciones Genticas, Funcionales, Traumticas y adems Oclusiones Invertidas laterales o anteriores y Mordida Abierta Anteriores como prioridad P.

49

F) PRIORIDAD Se establece un orden encabezado por las prioridades P y luego los resultados finales en orden decreciente segn puntaje. INTERPRETACIN DE LOS NDICE CUANTITATIVOS Consideraremos tres: A, B y C. A. ndice para establecer la anomala ortodncica. P o la cifra final por encima de 0 est indicando la presencia de una alteracin ortodncica. B. ndice para evaluar la necesidad de tratamiento ortodncico. Todo resultado final menor de 11 desde un punto de vista social no implica la necesidad de tratamiento ortodncico. Todo resultado final de 11 ms, indica la necesidad de tratamiento ortodncico. C. ndice para establecer la prioridad de tratamiento ortodncico. La concepcin actual de la especialidad no posibilita una unidad de criterio tal que permita establecer un solo ndice de prioridad de

tratamiento, sin lesionar conceptos o filosofas vigentes. Destacamos la existencia de dos corrientes: una que podramos denominar geneticista por el papel fundamental que asigna a los factores heredados en la etiologa de las maloclusiones. Esta corriente considera ms adecuado tratar, en el momento de su deteccin, slo algunas alteraciones eminentemente progresivas, dejando las otras para tratarlas en el periodo pre o puberal. Este criterio se enfrenta con el de otra corriente que podramos denominar funcionalista y que considera necesario tratar las anomalas en el momento en que se detecta, sin considerar la edad del paciente.

50

Aunque las corrientes actuales de la especialidad no se agotan con estas dos variantes, son las que consideramos para la elaboracin de ste ndice. ndice para establecer la Prioridad de Tratamiento Funcionalista). Se completa la plantilla de acuerdo a explicado, establecindose en la columna E. el orden prioritario encabezado por las P y a continuacin las cifras finales en orden decreciente. Cabe consignarse que las mediciones se harn en nios que cuentan por lo menso con los dos incisivos centrales superiores permanentes, los cuatro incisivos inferiores permanentes. Esto significa, a los comienzos de la denticin mixta y en una edad cronolgica de alrededor de 7 aos. En nios con denticin decidua no se efectuar mediciones. Se considerar en ellos como prioridad, adems de las establecidas en 1-2 y 3; las mordidas cruzadas anteriores o laterales y las mordidas abiertas anteriores. ndice para establecer prioridad de tratamiento (Criterio Geneticista). Al igual que en los funcionalistas las mediciones se har en nios con los dos incisivos centrales superiores permanentes, los cuatro incisivos centrales inferiores permanentes. En los de menor edad no se efectuarn mediciones considerndose en ellos las prioridades (Criterio

establecidas en 1-2 y 3 y las mordidas cruzadas anteriores, y mordidas abiertas anteriores. Desde que el nio cuenta con los dos incisivos centrales permanentes superiores, los cuatro incisivos permanentes inferiores. Hasta la conclusin de la denticin mixta se efectuarn las mediciones de la siguiente manera:

51

1 (Alteracin Gentica), 2 (Alteracin Funcional) y 3 (Alteracin Traumtica) Se considera Prioridad Absoluta de Tratamiento. 4 (Alteracin del Contacto Anteroposterior) Cuando el resalte es menor de 7 mm. no se tiene en cuenta, cuando es 7 mm. ms se lo considerar Prioridad Absoluta de Tratamiento. 5 (Alteracin de la Capacidad de Ubicacin Dentaria) No se tiene en cuenta. 6 (Oclusin Invertida en Molares y/o Premolares), 7 (Oclusin Invertida en Caninos) y 8 (Oclusin Invertida en Incisivos) Cuando la oclusin invertida es de todo un sector lateral (molares permanentes, molares temporarios o premolares) o todo el sector anterior incisivo, se considerar Prioridad Absoluta de Tratamiento, en caso contrario no se tiene en cuenta. 9 (Sobremordida) La sobremordida no se tiene en cuenta. 10 (Mordida Abierta) La mordida abierta se considerar Prioridad Absoluta de Tratamiento. 11 (Incisivo o Canino Ectpico o Diente Faltante en la Regin de Incisivos y Caninos Superiores con Disminucin de su Espacio) No se tiene en cuenta. 12 (Diastema Interincisivo Superior Medio) No se tiene en cuenta. Cuando las mediciones se efectan en denticin permanente se completa la planilla de acuerdo a lo explicado, establecindose en la columna E el orden prioritario, encabezado por las P y a continuacin las cifras finales en orden decreciente.

52

Denticin

Prioridad Absoluta de Tratamiento Ortodncico segn el ndice de Maloclusin de la Asociacin Iberoamericana de Ortodoncistas (AIO) Alteracin Gentica. Alteracin Funcional. Alteracin Traumtica. Mordida Cruzada Anterior y/o Posterior. Mordida Abierta. Alteracin Gentica. Alteracin Funcional. Alteracin Traumtica. Contacto Anteroposterior es igual mayor a 7 mm. Mordida Cruzada en todo un Sector Lateral (molares permanentes, molares temporarios o premolares) y/o el Sector Anterior Incisivo. Mordida Abierta. Alteracin Gentica. Alteracin Funcional. Alteracin Traumtica.

DECIDUA

MIXTA

PERMANENTE

2.2.4 MALOCLUSION DENTAL ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES (65) Establecer claramente la etiologa de las maloclusiones no es tarea fcil ya que estas son de origen multifactorial. La mezclas entre razas, blancas, indios, negros, monglicos, etctera, promueve a que un individuo herede en algunos casos maxilares pequeos, con varios dientes ms grandes trayendo como consecuencia el apiamiento dental, siendo un fuerte y principal componente causal de

maloclusiones. A.1 FACTORES HEREDITARIOS Las maloclusiones son de naturaleza polignicas, es decir, que no slo hay un gen determinando la instalacin de la maloclusin, sino, que hay muchos genes que pueden participar para que un individuo presente maloclusin. Sin embargo, no siempre un individuo que tenga la predisposicin gentica va a desarrollar la maloclusin.

53

Factores que intervienen en el desarrollo de una maloclusin Es importante recordar que los factores que intervienen en el desarrollo de una maloclusin pueden ser mltiples y de diverso origen, por lo que no se puede determinar en la mayora de los casos el origen especfico de una maloclusin, sin embargo, la interaccin entre los factores predisponentes ya sean hereditarios o de influencia prenatal, puede determinar la instauracin o no de la maloclusin Tamao y forma de los dientes La mayora de los factores dentales son factores de tipo local. Si tenemos dientes pequeos en maxilares grandes, vamos a estar en presencia de espaciamientos (diastemas), si por el contrario tenemos dientes grandes en maxilares pequeos entonces se produce lo contrario que es el apiamiento. Relacin basal de los maxilares La posicin de los maxilares al relacionarlos entre si puede evidenciar alteraciones de posicin que se traducen en maloclusiones de tipo esqueletal, las cuales pueden estar acompaadas o no de malposiciones dentales, otra posibilidad es que estemos ante una alteracin de tamao, lo cual no es tan frecuente como aparenta. Al ver un individuo con un prognatismo mandibular (mandbula que crece en posicin ms avanzada que el maxilar) tenemos tendencia a decir que tiene una mandbula grande, pensando en volumen, lo cual raras veces es cierto, la mayora de las veces el tamao de la mandbula es adecuado ms no la posicin. Debemos recordar lo que son los tres planos del espacio donde se evalan las maloclusiones: Plano antero posterior o sagital, Plano vertical y Plano transversal Una alteracin en cualquiera de estos tres planos va a traer como consecuencia, distintos tipos de maloclusin.

54

CLASE I ESQUELETAL. Es donde la relacin de posicin entre los maxilares es armnica. CLASE II ESQUELETAL. Existe una gran tendencia a pensar que este tipo de maloclusin es debido a que la mandbula est retruida, y de manera emprica se diagnstica la Clase II como deficiencia mandibular, pero en muchas ocasiones la posicin y el tamao de la mandbula es el normal y la alteracin esta ubicada en la posicin adelantada del maxilar. Puede haber tambin una combinacin de protrusin maxilar y retrusin mandibular (maxilar superior adelantado y una mandbula retruida.) Entonces la suma de estos dos factores conlleva a una Clase II esqueletal severa. CLASE III ESQUELETAL. Es una alteracin posicional, podemos tener una mandbula adelante con respecto al maxilar superior o un maxilar retruido con respecto a la mandbula o la combinacin de ellos. Igualmente podemos encontrar alteraciones de tamao que sern determinantes de la maloclusin. Hiperdivergencia de las bases maxilares. El maxilar y la mandbula pueden tener un crecimiento hiperdivergente, donde ambas bases en sentido anterior divergen entre s, en estos casos hay una desproporcin entre la altura facial anterior y la altura facial posterior. La altura facial anterior es mayor que la altura facial posterior, En este caso se establece una maloclusin de tipo esqueletal que es la mordida abierta anterior. No siempre este es el origen de la mordida abierta, hay otros tipos de mordida abierta por hbitos, que no tienen nada que ver con el esqueleto, pero un gran porcentaje de mordidas abiertas es de origen esqueletal, por tan motivo cuando son tratadas ortodncicamente, el ortodoncista las cierra obteniendo un buen resultado inicial, porque es muy difcil que el diente se resista al tratamiento ortodncico, pero en cuanto se quitan los aparatos recidivan. Hipodivergencia de las bases maxilares. Cuando la altura facial anterior es menor que la altura facial posterior, entonces las bases 55

maxilares convergen entre si en el sector anterior, y el resultado es una mordida profunda pero de origen esqueletal. Alteraciones del ancho de los maxilares medido en sentido transversal tambin puede ser causante de maloclusiones de tipo esqueletal. Podemos tener un maxilar superior ancho con respecto a una mandbula estrecha, o podemos tener un maxilar superior estrecho con respecto a una mandbula ancha. Tambin puede haber una mandbula ancha con respecto a un maxilar normal, o combinaciones entre ellas Hay otro factor que es importante que tambin tiene un fuerte componente hereditario, el desarrollo de la base craneal. El complejo del maxilar superior est sostenido por la base craneal anterior, mientras que la mandbula esta sostenida por la base craneal posterior. Otro factor adems de la longitud basal craneal es la inclinacin. La inclinacin normal de la base craneal anterior con respecto al plano de Francfort es de 7 grados. Si la base craneal est inclinada hacia arriba se puede desarrollar una mordida abierta. Si la base craneal esta inclinada hacia abajo en sentido anterior se puede desarrollar una mordida profunda. La tonicidad de los msculos del crneo, cara y cuello, insertados en los huesos maxilares, ha de ser tomada en cuenta. Aqu participan tanto los msculos de la expresin facial y de la lengua, msculos de la deglucin, cierre labial y msculos masticatorios que son los que soportan verticalmente la mandbula. Funcin Labial En este equilibrio muscular hay dos fuerzas que van a oponerse para que los dientes se mantengan derechos en los alvolos, por fuera los labios y por dentro la lengua. Estas dos fuerzas musculares deben estar en equilibrio, cuando se rompe el equilibrio porque los labios 56

ejercen demasiada fuerza, o porque la lengua ejerce mayor fuerza que los labios, entonces se produce la maloclusin. Para que se d un adecuado cierre dentario, es decir, un adecuado overjet, overbite, debe compensarse ese equilibrio, si el individuo tiene una hipotonicidad del labio superior, la lengua sigue ejerciendo su fuerza, la cual al no ser compensada por la fuerza del labio permitir la protrusin de los incisivos. Puede presentarse el caso contrario, en que el labio superior est hipertnico, ejerciendo una fuerza muscular muy grande, en este caso, los dientes superiores se retroinclinan, se lingualizan. Funcin Lingual Por la parte interna tenemos la lengua y esta puede presentar alteracin en su funcin pero esas alteraciones tambin se deben al tamao de la lengua. En ocasiones hay individuos que tienen una lengua grande y por lo tanto ejercen una presin mayor. Si hay una lengua de tamao normal, pero con una funcin anmala, es decir que ejerza demasiada fuerza en sentido anterior tambin se rompe el equilibrio y se produce una maloclusin. En este caso de empuje lingual anterior desarrolla una mordida abierta anterior. Puede haber una lengua grande que la interpone a nivel de las arcadas en el sector posterior, desarrolla por lo tanto una mordida abierta posterior la cual puede ser unilateral o bilateral. A.2 INFLUENCIAS PRENATALES QUE ACTAN SOBRE LA MALOCLUSIN 2.1 Causas maternas Son variadas las causas atribuibles a la madre que pueden causar maloclusiones, entre ellas encontramos: 57

 La alimentacin defectuosa de la madre durante el embarazo. Consumo de cigarrillos, alcohol o drogas durante el embarazo. Enfermedades graves sufridas por la madre durante el embarazo, como la toxoplasmosis y la rubola; fiebres altas e ingesta de ciertos medicamentos. Traumatismos que puede experimentar el beb dentro del vientre materno. Esto trae como consecuencia un gran nmero de

malformaciones con las que ya el nio nace y que son causantes de maloclusin. 2.2 Causas embrionarias Posicin defectuosa del feto en el tero con presin localizada y desplazamiento tisular, como por ejemplo un brazo o una mano presionada contra la mandbula del feto. Heridas durante el desarrollo, por traumatismos matemos, accidentes automovilsticos, cadas etc. Las hendiduras labio palatinas son tema de gran controversia, ya que para algunos autores pueden presentar caractersticas hereditarias, pero para otros el origen es atribuible a factores que afectan al feto durante el embarazo. Traumatismos producidos al momento del nacimiento (uso de frceps etc.) B. FACTORES LOCALES (causas postnatales de maloclusiones) B.1 GRUPO INTRNSECO. La presencia de caries dentales al igual que las restauraciones defectuosas, pueden ser causantes de: Acortamiento de longitud (permetro) de la arcada (por migracin de dientes vecinos) lo cual puede ocasionar prdida de espacio, en la 58

denticin temporal y mixta los ms afectados son los dientes por erupcionar, entre estos los caninos superiores, y los segundos premolares inferiores son los que por lo general llevan la peor parte, por tan motivo podemos encontramos con tantos caninos superiores ectpicos y segundos premolares inferiores incluidos ya que se ha perdido el espacio para su erupcin, ya sea por caries proximales, o por restauraciones defectuosas. ALTERACIN EN EL NMERO DE DIENTES Agenesia dentaria (Hipodoncia). Es poco frecuente en denticin temporal y cuando est presente, afecta principalmente la regin incisiva, estadsticamente se ha comprobado que aquellos nios que en denticin temporal tienen hipodoncia tienden a tener hipodoncia en denticin permanente. En denticin permanente la mayor cantidad de ausencias se puede observar en: Terceros molares tanto superiores como inferiores, segundos premolares inferiores, incisivos laterales superiores, segundos premolares superiores, y por ltimo los incisivos centrales inferiores. Anodoncia. Por regla general es una manifestacin de algn sndrome. Hay algunos sndromes que causan la anodoncia, es decir ausencia completa de grmenes dentarios. Por ejemplo en la displasia ectodrmica, donde hay una deficiencia en todos los tejidos que se originan del ectodermo estando entre ellos las estructuras dentales. Dientes supernumerarios. Pueden ser eumrficos o dismrficos, es decir que pueden tener una forma normal igual a un diente normal o pueden tener una forma alterada que es lo que sera dismrfico. En denticin temporal son ms frecuentes los supernumerarios de morfologa normal siendo ms comnmente encontrados en la regin de incisivos y caninos superiores.

59

En denticin permanente son ms frecuentes en regin incisiva y molar superior y ms frecuentes en varones que mujeres en una relacin de 10 a 1. Los dientes supernumerarios pueden ser de tres tipos: Diente supernumerario eumrfico. De morfologa y tamao normal. Mayor tendencia al apiamiento, por haber mayor dientes en la arcada. Mayor frecuencia de incisivos laterales superiores e inferiores y premolares inferiores extras. Son dientes de calcificacin ms tarda. Cuando comienza la erupcin de dientes permanente en ese momento ellos comienzan a calcificarse y por esta razn el diagnstico en ocasiones se hace ms tarde, ya que en las primeras radiografas no se evidencia. Diente cnico. Un diente supernumerario muy frecuente es un diente cnico. Se ubica generalmente en la lnea media entre los incisivos centrales superiores se le conoce por el nombre de mesiodents por su ubicacin en la zona premaxilar. La corona puede estar orientada en cualquier direccin. Causante de mal posicin, unas de las principales es el diastema interincisivo, ya que a veces esta en boca pero otras intraseo y entonces hay un diastema que nunca cierra siendo el causante el mesiodent. Muchas veces ocupa un espacio que hace que los incisivos laterales erupcionen de una forma ectpica ocasionando una

maloclusin. Diente de la 2da. Denticin. Diente tuberculado. De desarrollo tardo, se piensa que es un diente de la tercera denticin por la razn anterior. Se desarrolla muy tarde y el diagnstico se hace tambin muy tarde generalmente est localizado en la zona de la premaxila. ANOMALA EN EL TAMAO DENTARIO Microdoncia: Esta se clasifica en tres tipos: 60

Microdoncia generalizada verdadera: Es cuando realmente todos los dientes son ms pequeos de lo normal y estn en un hueso de tamao normal, en este caso hay mltiples diastemas y se presenta con mayor frecuencia en el Sndrome de Down y el Enanismo Hipofisiario. Microdoncia generalizada relativa: es cuando da la impresin de que los dientes fueran ms pequeos de lo normal, pero lo que sucede es que los maxilares son ms grandes, y por lo tanto hay espaciamiento entre los dientes, esta es la caracterstica principal de la mal oclusin, (desproporcionan entre tamao dentario y maxilar) diastemas

localizados en el sitio donde est afectado. Macrodoncia: Tambin son tres tipos: Macrodoncia generalizada verdadera: cuando todos los dientes son de mayor tamao de lo normal, tambin se ve en sndromes como en el Gigantismo Hipofisario. Macrodoncia generalizada relativa: cuando los dientes parecen ms grande de lo normal, pero lo que sucede es que es ms pequeo el maxilar donde se encuentran (discrepancia sea dentaria). consecuencia de esta macrodoncia es el apiamiento. Macrodoncia localizada: los ms afectados son los incisivos centrales. ANOMALA DE FORMA Un rasgo tpico mongoloide son los llamados incisivos en pala llamados as porque tienen el reborde mesial y distal muy desarrollado, aunque a veces puede observarse sin ninguna caracterstica del sndrome, Las anomalas de forma ms comunes son los incisivos laterales superiores en forma de clavo y los incisivos centrales en forma de pala. En cuanto a los caninos hay los que tienen como una especie de cspide palatina y se dicen que estn premolarizados. Hay molares que 61 La

tienen desarrollada una cspide ms y se dice que estn molarizados. Hay molares que tiene alteracin en el nmero de cspides y en el tamao de las mismas. Al igual que en el nmero de races y tamao de las mismas. Los defectos del desarrollo tambin producen maloclusin. Dehiscencia: (traumatismo) Dismorfia de la corona, cuando por efecto de un traumatismo en denticin temporal se lesiona al germen del permanente y este hace erupcin en una posicin distinta a la que tena que erupcionar o simplemente se altera la forma del permanente. Hay trastornos posicionales y trastornos eruptivos. Geminacin: Es cuando un germen dentario intenta dividirse en dos pero no lo logra, por lo tanto clnicamente observamos un diente tal vez un poco ms ancho en sentido mesiodistal que lo normal y con una hendidura incisal que es el signo de ese intento de divisin. Radiogrficamente tambin se observa una raz ancha en sentido mesiodistal. Esquizodoncia: Es la divisin completa de un germen en dos. Son los llamados dientes gemelos. En el caso de la esquizodoncia, hay un diente dems en la arcada y por lo tanto una mayor tendencia al Sinodoncia: Es cuando dos grmenes durante su formacin se unen a nivel del esmalte o la dentina o de ambos. Concrescencia: Es cuando dos o ms dientes se unen durante su formacin mediante el cemento radicular. FRENILLO LABIAL ANMALO El frenillo labial anmalo nos va a traer como principal caracterstica oclusal la presencia de un diastema interincisivo. Dependiendo de la edad podemos estar en presencia de un diastema fisiolgico, en denticin mixta que hay un diastema entre ambos incisivos y cuando se completa la erupcin en los caninos como ellos

62

erupcionan en direccin mesial se produce el cierre espontneo del diastema. TRAUMATISMOS Es un factor local muy importante, la consecuencia va a depender si el traumatismo es prenatal o posnatal. Prenatales: (Intrauterino) pertenecientes a las causas embrionarias anteriormente produciendo: o Hipoplasia de la mandbula o Desarrollo asimtrico del esqueleto craneofacial Postnatales: Estos dependen de la extensin, localizacin y momento de aparicin del traumatismo. Por ejemplo un beb que se cae y como producto del golpe experimenta una atrofia de los cndilos, por ende como uno de los principales estmulos para el crecimiento de la mandbula es el crecimiento condleo, si hay una anquilosis de los cndilos, no habr un buen desarrollo de la mandbula. La gravedad del traumatismo depender del momento en que este ocurra. Cuando el traumatismo ocurre antes que erupcionen los dientes se puede afectar el desarrollo tanto de la denticin temporal como permanente. Si un traumatismo ocurre a los 3 aos y lo que se produce es la intrusin de los incisivos, no se lesiona tanto el diente permanente, pero ya a los 4 5 aos ya incisivo permanente se ubica por encima del temporal y en ese momento una intrusin incisiva puede producir consecuencias ms graves como desplazamiento del germen dentario, anquilosis, etc. B.2 EFECTOS EXGENOS, CIRCUNDANTES O AMBIENTALES Si existe una predisposicin gentica pero esta no es descritas, casi siempre son de tipo esqueletal

acompaada de un factor ambiental puede no hacerse evidente la 63

maloclusin o puede ser enmascarada por elementos compensatorios. Un paciente puede tener antecedentes genticos de maloclusin Clase III, pero sus factores ambientales, la erupcin de sus dientes y la direccin de crecimiento de la mandbula le son favorables, o es tratado a edades tempranas, es muy probable que su maloclusin no sea evidente, pero si en caso contrario pierde alguno de sus dientes antero superiores, presenta algn hbito que abra la mordida, por ejemplo respiradores bucales, hbitos de protrusin de lengua etc. Es muy probable que el paciente desarrolle la maloclusin. Hbitos La costumbre o prctica adquirida por la repeticin frecuente del mismo acto, a cada repeticin se hace menos consciente y si se repite con frecuencia puede ser relegado completamente al inconsciente. Los hbitos pueden ser de dos tipos: Hbitos tiles. Incluyen las funciones normales adquiridas o aprendidas como posicin correcta de la lengua, respiracin y deglucin adecuada, masticacin, fonacin etc. Hbitos dainos. Aquellos que pueden ser lesivos a la integridad del sistema estomatogntico, dientes, estructuras .de soporte, lengua, labios, ATM y otros. Por su etiologa los hbitos pueden ser clasificados en: Instintivos. Como el hbito de succin, el cual al principio es funcional pero que puede tomarse en perjudicial, por la persistencia en el tiempo. Placenteros. Algunos hbitos se toman placenteros, tal como algunos casos de succin digital. Defensivos. En pacientes con rinitis alrgica, asma, etc. La respiracin bucal se toma un hbito defensivo.

64

Hereditarios. Algunas malformaciones congnitas de tipo hereditario pueden acarrear per se un hbito concomitante a dicha malformacin, por ejemplo: Inserciones cortas de frenillos linguales, lengua bfida entre otros. Adquiridos. La fonacin nasal en los fisurados, an despus de intervenidos quirrgicamente, primordialmente las conocidas como golpe gltico para los fonemas K, G, J y para las fricativas farngeas al emitir la S y la Ch. Imitativos. La forma de colocar los labios y la lengua entre grupos familiares al hablar, gestos, muecas etc. Son claros ejemplos de actitudes imitativas. FACTORES QUE MODIFICAN O INTENSIFICAN O MINIMIZAN LA ACCIN DEL HBITO Duracin Por su duracin puede ser subclasificada en: Infantil (hasta 2 aos), en esta etapa forma parte del patrn normal del comportamiento del infante, en reglas generales no tiene efectos dainos Pre-escolar (2 a 5 aos), si la succin es ocasional, no tiene efectos nocivos sobre la denticin, si es continuo o intenso puede producir malposiciones en los dientes primarios, si el hbito cesa antes de los 6 aos de edad, la deformidad producida es reversible en un alto porcentaje de los casos con relativa facilidad. Escolar (6 a 12 aos), requieren de un anlisis ms profundo de la etiologa del hbito, pueden producir malposiciones dentarias y malformaciones dentoesqueletales.

65

Frecuencia Pueden ser Intermitentes (diurnos) o continuos (nocturnos). Hay nios que succionan a cualquier hora del da, y otros que slo en la noche o para dormirse. Intensidad Poco intensa, cuando la insercin del dedo es pasiva, sin mayor actividad muscular, primordialmente los bucinadores. Generalmente no se introduce el dedo completo sino distradamente la punta del dedo. Intensa, cuando la contraccin de los msculos de la periferia labial y bucinador es fcilmente apreciable Tipos de hbitos: Succin del pulgar. Es el ms comn entre los hbitos de succin, los msculos activos en este hbito tienen la funcin de crear un vaco en la cavidad oral. La mandbula se deprime por accin del pterigoideo externo aumentando el espacio intraoral y creando una presin negativa. Los msculos de los labios se contraen impidiendo que el paso del aire rompa el vaco formado Succin del ndice. La succin del ndice puede producir una mordida abierta unilateral, y/o la protrusin de uno o ms incisivos o caninos. Succin de medio y anular. La succin de los dedos medio y anular puede producir una mordida abierta unilateral, protrusin de uno o ms incisivos o caninos y lo intrusin o retroinclinacin de los incisivos anteroinferiores. Succin de varios dedos. La succin de varios dedos puede producir problemas similares a los anteriormente descritos, dependiendo del nmero de dedos, la frecuencia y la intensidad del hbito

66

Succin del labio. Es comn primordialmente en nios, produce retroinclinacin de los anteroinferiores y protrusin de los superiores Respiracin bucal. Es un hbito muy frecuente al que se le ha tratado de establecer una relacin causa efecto. Todo paciente respirador tiene algn grado de afeccin buco-dentaria. Causas: Hipertrofia de amgdalas y adenoides (39%), Rinitis alrgicas (34%), Desviacin del tabique nasal (19%) que obligan a sustituir la funcin nasal por la bucal. Aunque la mayora de los respiradores bucales tienen la doble funcin, es decir que respiran por la boca pero tambin por la nariz, Hipertrofia idioptica de cometes (12%), Otros: Plipo, tumores, etc. Anomalas dento-esqueletales: Maxilar superior estrecho, Paladar profundo, Mordida cruzada posterior que puede ser bilateral o unilateral , Protrusin de la arcada superior, Construccin de la arcada superior por el exceso muscular Succin del chupn. Se ha tratado de asociar con la produccin de maloclusiones. Las maloclusiones pueden estar presentes en la denticin temporal, pero pasan a ser reversibles, en momentos en que se quita el chupn se acomoda la oclusin. No se ve en adultos, normalmente pasa de succin del chupn a succin digital cuando persiste el hbito. Interposicin lingual o empuje lingual. Es otro hbito que aparece como sustituto de la succin digital. Dependiendo de la posicin lingual puede favorecer el desarrollo de la distoclusin al igual que la succin digital, es decir que produce un resalte superior, tendencia a mordida abierta anterior, protrusin excesiva. Pero si la posicin de la lengua se proyecta hacia abajo puede llegar producir una maloclusin Clase III en casos extremos. Otros hbitos. La mordedura de otro tipo objetos como lpices, ganchos de pelo costumbre muy arraigada en las peluqueras que abren el gancho con los incisivos y producen desplazamiento hacia vestibular 67

de los mismos, o los carpinteros que colocan clavos o tornillos entre sus dientes producindose diastemas. o Apretamiento dentario o Bruxismo C. FACTORES SISTMICOS C.1 Metabolismo defectuoso: Desnutricin, Carencia de vitaminas

y minerales balanceados en la alimentacin del nio C.2 Anemias C.3 Funcionamiento anormal de las glndulas de secrecin Enfermedades y trastornos constitucionales: Alergias,

interna: Glndulas endocrinas suprarrenales, Hipfisis, Paratiroides , Pineal o timo, Gnadas, Tiroides. 2.2.5 NECESIDAD DE TRATAMIENTO ODONTOLGICO
(25)

La prevalencia de necesidad de tratamiento odontolgico la podemos definir como la suma de las necesidades que presentan una poblacin en un instante dado, est representada por las necesidades acumuladas desde varios aos. El periodo en que se acumulan las necesidades sern variables de un individuo a otro en relacin con la ltima visita a dentista y como el hecho de haber recibido o no

tratamiento completo en esa ocasin. Para algunos individuos las necesidades estarn acumulndose durante toda su vida anterior, mientras que para otros ese periodo de acumulacin haba sido corto por haber recibido tratamiento reciente. Hasta ahora se han usado ndices para medir los problemas de odontologa desde un punto de vista epidemiolgico, esto es para tener idea de la extensin del problema en una comunidad, sin preocuparnos especficamente para la solucin de la misma. La utilizacin de ndices supona un medio auxiliar para llegar al diagnstico de la enfermedad o 68

la identificacin de signos objetivos correspondientes a una o ms enfermedades. El estudio de la necesidad de tratamiento, presupone un paso adelante del diagnstico, el que conduce a la indicacin de tratamiento. En programas de salud bucal son fundamentales los estudios de las necesidades como requisito previo para poder calcular as la cantidad de trabajo a realizar, slo con el conocimiento de la cantidad puede el odontlogo estimar el costo probable de un programa y la mano de obra necesaria para su realizacin. 2.2.6 DENTICIN MIXTA(66) Despus de la erupcin de los dientes deciduos hay un periodo de descanso de 3 a 4 aos, tiempo en el cual los sucesores permanentes continan su desarrollo y erupcin. Las coronas de los dientes permanentes con excepcin de las segundas y terceras molares, debern haber completado su calcificacin a los 8 aos de edad. Todos los dientes, incluyendo las terceras molares debern ser visibles en una radiografa, pero muchas veces las terceras molares no han iniciado su calcificacin hasta los 15 aos. Sin embargo, existen algunos factores que pueden influir en el tiempo de erupcin de los dientes. Entre estos tenemos: sexo, grupo etnolgico, patrn familiar, patologa de los dientes deciduos, extraccin prematura, apiamiento. El tiempo y secuencia de erupcin en un primer momento son controlados genticamente, la erupcin dentaria es ms rpida en las mujeres que en los hombres, aproximadamente 6 meses, los individuos de raza negra y amarilla tienen una erupcin dentaria ms rpida que los caucsicos. La erupcin temprana o tarda de los dientes tambin se observa en familias con algn patrn caracterstico considerable. La nutricin si tiene significado sobre la erupcin de los dientes en los casos extremos de mal nutricin. 69

Patologas y/o pulpotomas en los dientes deciduos tienden a acelerar la erupcin del sucesor permanente. La extraccin de un diente deciduo retrasa la erupcin del permanente cuando ste no tiene completa la raz. Existe una relacin entre la formacin de la raz y la etapa de erupcin de los dientes, la erupcin de un diente permanente generalmente no empieza despus de la formacin de la corona sino hasta que la raz tiene la mitad de formada. Los dientes atraviesan la cresta alveolar cuando tienen 2/3 de raz formada (los dientes posteriores toman de 2 a 5 aos), los dientes permanentes son visibles en la cavidad oral cuando tienen 3/4 de la raz formada. Hay cuatro etapas de erupcin de los dientes permanentes: preeruptiva, intra-alveolar, intraoral, oclusal. En la primera etapa (preeruptiva), la posicin de los dientes en desarrollo es determinado por factores genticos. La posicin de los dientes durante su desarrollo en la segunda etapa (intra-alveolar) puede ser influenciada primariamente por cuatro factores: presencia o ausencia de dientes adyacentes, alteracin en la reabsorcin de las races deciduas, localizacin patolgica, crecimiento del proceso alveolar. La ausencia de un diente adyacente o la presencia de dientes supernumerarios pueden solo alterar la posicin de los dientes en la etapa intra-alveolar. La prdida prematura de los dientes deciduos antes de que se reabsorban sus races, as como la localizacin patolgica (inflamacin, quiste) o alteracin en el crecimiento del proceso alveolar pueden afectar slo la posicin de los dientes y apresurar la erupcin en la etapa intra-alveolar. La etapa oclusal es donde todos los dientes han erupcionado y muchos factores influyen sobre la posicin, forma y tamao de los dientes as como en la forma y tamao de los arcos dentarios. Las 70

relaciones de las estructuras de la cara, hbitos y otros factores que ejercen fuerzas sobre los dientes durante un tiempo, van a influenciar sobre la posicin de los dientes. Moyers(67): Con la aparicin del primer diente permanente comienza el periodo de la transferencia de la denticin temporal a la permanente. Durante este perodo, que normalmente abarca de lo seis a los doce aos de edad, la denticin es altamente susceptible a las modificaciones ambientales. Hay una amplia variabilidad en la secuencia de llegada de los dientes en la boca, algunas de las variaciones son importantes clnicamente. Segn el estudio realizado por Gutirrez (2006)(68) encontr las siguientes prevalencias de secuencias de erupcin de dientes permanentes en forma individual segn sea maxila superior o mandbula: En el maxilar superior estas secuencias cuentan para casi el 50% de los casos estudiados: Secuencia de erupcin A: 1ra Molar Incisivo Central Incisivo Lateral 1ra Premolar Canino 2da Premolar 2da Molar. Secuencia de erupcin B: 1ra Molar Incisivo Central Incisivo Lateral 1ra Premolar 2da Premolar Canino 2da Molar. Mientras que en la mandbula esta secuencia incluyen ms del 40% de los casos estudiados: Secuencia de erupcin A: 1ra Molar Incisivo Central Incisivo Lateral Canino 1ra Premolar 2da Premolar 2da Molar. Secuencia de erupcin B: 1ra Molar Incisivo Central Incisivo Lateral 1ra Premolar Canino 2da Premolar 2da Molar. Moyers y col.(69) desarrollaron los valores medios para la poca de aparicin de los dientes permanentes en nios estadounidenses blancos. Este estudio revela que en el 10 % de los nios el llamado 71

molar de los 6 aos puede aparecer entre los 5,0 y los 7,5 aos. En las nias los dientes permanentes erupcionan a un promedio de aproximadamente 5 meses ms temprano que los varones. La regulacin de la erupcin tiende a aparecer ms temprano en el negro americano y en las poblaciones indias y asiticas que en los americanos de origen europeo. La regulacin esta correlacionada dentro de una denticin; esto es, los nios en quienes cualquier diente erupciona temprano o tarde, tienden a adquirir otros dientes igualmente temprano o tarde. 2.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Cul es la Prevalencia de Anomalas Ortodncicas en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008? Cul es la Necesidad de Tratamiento Ortodncico segn el ndice de Maloclusin de la Asociacin Iberoamericana de Ortodoncista (AIO) en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008? Cul es la Prioridad de Tratamiento Ortodncico segn el ndice de Maloclusin de la Asociacin Iberoamericana de Ortodoncista (AIO) en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008? 2.4 JUSTIFICACIN La presencia de anomalas ortodncicas en la poblacin escolar y no escolar del pas es en gran medida muy variable en complejidad y prevalencia, por consiguiente, la necesidad y prioridad para el tratamiento ortodncico debe estar regida a ella; por ello, el presente estudio de investigacin busca determinar cuantitativamente sta relacin, entre las anomalas ortodncicas, la necesidad y prioridad para su tratamiento ortodncico; para ello, hacemos el uso de un ndice como instrumento de trabajo que nos facilita en la recoleccin y tabulacin de 72

datos, el ndice de maloclusin utilizado en el presente estudio de investigacin es propuesto por la Asociacin Iberoamericana de Ortodoncista (AIO) que rene las anomalas ortodncicas ms representativas conformado por 12 alteraciones y llegando a obtener cuantitativamente ortodncico. Es importante tener en claro que este ndice abarca tanto a la denticin decidua, mixta y permanente, pero en este caso slo nos enfocaremos a la denticin mixta donde encontraremos las anomalas ortodncicas causadas por el intercambio dentario y/o aquellas ya establecidas en la denticin decidua por factores extrnsecos o intrnsecos. Es cierto que son pocos los estudios que buscan establecer la necesidad y/o prioridad de tratamiento con relacin a la ortodoncia, pero son muchos si lo relacionamos con la caries dental
(25)

la

necesidad

prioridad

para

el

tratamiento

o enfermedad

periodontal. Conocer la necesidad de realizar un tratamiento ortodncico y, adems de saber la prioridad que amerita realizarlo; el presente estudio est dirigido a que posteriormente se pueda planificar y realizar, segn la necesidad y prioridad que presenten cada caso, el tratamiento que corresponda ya sea por el mismo investigador o por alguna institucin u organizacin nacional o internacional que tengan los medios y recursos necesarios para poder ejecutarlo, pero no hay que olvidar que al mismo tiempo, con la ayuda del ndice de maloclusin de la AIO, se puede establecer aquellos escolares que no necesiten de ningn tratamiento ortodncico ya sea por tener nfimos valores de alteraciones ortodncicas o no tener ninguno. En programas de salud bucal son fundamentales los estudios de las necesidades como requisito previo para poder calcular as la cantidad de trabajo a realizar, slo con el conocimiento de la cantidad puede el odontlogo estimar el costo probable de un programa y la mano de obra necesaria para su realizacin.
(25)

73

2.5

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN 2.5.1 OBJETIVO GENERAL Determinar la prevalencia de anomalas ortodncicas, necesidad y prioridad de tratamiento ortodncico segn el ndice de maloclusin de la Asociacin Iberoamericana de Ortodoncista (AIO) en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008. 2.5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS Determinar la prevalencia de anomalas ortodncicas. Determinar la relacin entre sexo y prevalencia de anomalas ortodncicas. Determinar la relacin entre edad y alteraciones genticas, funcionales y traumticas. Determinar la relacin entre edad y contacto antero posterior. Determinar la relacin entre edad y capacidad de ubicacin dentaria. Determinar la relacin entre edad y oclusin invertida en molares y/o premolares. Determinar la relacin entre edad y oclusin invertida en caninos. Determinar la relacin entre edad y oclusin invertida en incisivos. Determinar la relacin entre edad y sobremordida. Determinar la relacin entre edad y mordida abierta. Determinar la relacin entre edad y dientes faltantes o ectpicos. Determinar la relacin entre edad y diastema interincisivo superior medio. Determinar la prevalencia de maloclusin. Determinar la necesidad de tratamiento ortodncico. Determinar la relacin entre sexo y necesidad de tratamiento ortodncico. Determinar la relacin entre edad y necesidad de tratamiento ortodncico. Determinar la prioridad de tratamiento ortodncico. 74

Determinar la relacin entre sexo y prioridad de tratamiento ortodncico. Determinar la relacin entre edad y prioridad de tratamiento ortodncico.

75

2.6

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES CONCEPTUALIZACIN DIMENSIN INDICADOR ESCALA

VARIABLES

Sexo

Son las caractersticas biolgicas, rasgos personales, conducta que diferencia a los hombres de las mujeres.

Masculino Femenino

Caractersticas fsicas externas

Nominal

Edad

Tiempo que una persona ha vivido desde su nacimiento.

6 aos 7 aos 8 aos 9 aos 10 aos 11 aos 12 aos 13 aos

Aos de vida

Ordinal

Grado de Estudio

Es el nivel educacional que se asigna a un escolar en una institucin educativa.

Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto Sexto

Nivel de educacin lograda

Ordinal

76

VARIABLES

CONCEPTUALIZACIN

DIMENSIN Alteraciones genticas. Alteraciones funcionales. Alteraciones traumticas. Contacto antero-posterior. Capacidad de ubicacin dentaria. Oclusin invertida en MolarPremolar. Oclusin invertida en Canino. Oclusin invertida en Incisivo. Sobremordida. Mordida abierta. Dientes faltantes o ectpico. Diastema Superior Interincisivo. Presenta Necesidad de Tratamiento Ortodncico No Presenta Necesidad de Tratamiento Ortodncico Presenta Prioridad Absoluta de Tratamiento Ortodncico Presenta Prioridad de Tratamiento Ortodncico

INDICADOR

ESCALA

Anomalas Ortodncicas

Caracterstica de posicin dentaria que se escapa de los parmetros normales de la oclusin ideal, su etiologa es multifactorial.

Presencia o ausencia de anomalas ortodncicas

Nominal

Necesidad de Tratamiento Ortodncico

Despus de realizar una evaluacin detallada del estado dentario, se halla la presencia de anomalas ortodncicas que ameritan la necesidad de realizar un tratamiento Al encontrar una anomala ortodncica de extrema gravedad y complejidad que conlleva a la necesidad de un tratamiento complicado y de extensa duracin, automticamente es calificada de prioridad absoluta para iniciar su tratamiento.

Puntaje mayor o igual a 11 puntos Puntaje menor de 11 puntos Presencia de Necesidad de Tratamiento de acuerdo a la puntuacin obtenida en forma decreciente

Ordinal

Prioridad de Tratamiento Ortodncico

Ordinal

77

III.
3.1

MATERIAL Y MTODOS
TIPO DE ESTUDIO Transversal: Porque estudia las variables simultneamente en un determinado tiempo, haciendo un corte en el tiempo. Descriptivo: Porque determina la situacin de las variables

estudiadas en una poblacin. 3.2 POBLACIN Y MUESTRA UNIVERSO: Los 1790 escolares de la I. E. 2024 tanto de nivel primario como secundario en el Distrito de Los Olivos en el 2008. MUESTRA:

389 escolares de la I. E. 2024 que

inclusin y exclusin.

cursaron el estadio de

denticin mixta y que cumplieron con los criterios de

La

muestra

se

obtuvo

por

Muestreo

Sistemtico

Bietpico,

Sistemtico porque bajo un cierto criterio (denticin mixta) se identific la muestra de la poblacin y es Bietpico porque en una segunda etapa con otros criterios (presencia obligatoria de un incisivo central superior permanente, un incisivo central inferior permanente y un incisivo lateral inferior permanente; escolares que estn cursando el estadio de denticin mixta y que presenten mordida cruzada y/o mordida abierta a pesar de no cumplir con los tems anteriores) se obtuvo la muestra final para el estudio. CRITERIOS DE INCLUSIN: Escolares con denticin mixta. Presencia obligatoria de los dos incisivos centrales superiores permanentes completamente erupcionados. Presencia obligatoria de los cuatro incisivos inferiores permanentes completamente erupcionados.

78

Escolares que estn cursando el estadio de denticin mixta y que presenten Mordida cruzada en todo un Sector Lateral (molares permanentes, molares temporarios o premolares) y/o el Sector Anterior Incisivo, Mordida Abierta a pesar de no cumplir con los tems anteriores.

CRITERIOS DE EXCLUSIN: Escolares que estn cursando otro estadio de denticin que no sea la denticin mixta (denticin decidua o permanente) Escolares que estn cursando el estadio de denticin mixta, pero que no cumplan con la presencia obligatoria de los dos incisivos centrales superiores permanentes, los cuatro incisivos inferiores permanentes, todos ellos completamente erupcionados. 3.3

Escolares que hayan o estn recibiendo tratamiento ortodncico. MATERIALES 100 Planillas de registro de datos. Cuaderno de 100 hojas A4 grande y chico. 02 Folder 02 Lpiz, lapiceros, borrador, lquido corrector. 01Calculadora 02 Regla milimetrada endodntica. 02 Comps de Puntas Fijas. 01 Caja de Mascarillas descartables. 10 Cajas de Guantes descartables. 05 Paquetes de Campos para el paciente descartables. 05 Paquetes de Campos de trabajo descartables. 02 Sujeta campos (cocodrilos) 04 Anti G Plus (Glutaraldehido) 500gr. de algodn. 10 Papel toalla. 2 Lentes de proteccin. 10 Espejos bucales. 79

Material Fotogrfico

01 Cmara digital. Impresin de aproximadamente de 60 fotografas. 04 Pilas para la cmara digital.

Materiales de Oficina

tiles de escritorio. 01 Computadora. 01 Impresora. 02 Tinta para impresora. 01 Paquete de Papel bond A4. 200 Copias fotostticas. MTODOS 3.4.1 El ndice PROCEDIMIENTO Y TCNICA Cuantitativo de de Maloclusin (AIO) de la Asociacin las

3.4

Iberoamericana

Ortodoncistas

para

determinar

anomalas ortodncicas y adems evaluar la necesidad y prioridad de tratamiento ortodncico tiene un manual de llenado de ficha que se puede apreciar en el anexo 2. 3.4.2 RECOLECCIN DE DATOS

Solicitamos permiso a las autoridades de la I. E. 2024 para realizar la ejecucin del proyecto de tesis en escolares de denticin mixta, tambin la nomina de todos los estudiantes tanto del nivel primario como secundario. Luego de instalado y acondicionado el ambiente, materiales e instrumental necesario para realizar las evaluaciones, con la ayuda de una asistente se llam en orden de grado y seccin a los escolares para realizar la evaluacin correspondiente. (Anexo 1y 4) Empec con revisar a cada uno de los escolares, ubicando a los escolares que cursan el estadio de denticin mixta y que cumplen 80

con los criterios de inclusin para proceder con la medicin y si no fuera el caso, paso a evaluar a otro escolar. (Anexo 4) A los nios que forman parte de la muestra se le asign un nmero de revisin, anotar el sexo, edad y la denticin en la Planilla. Siguiendo con la anotacin de la planilla examin si presenta alguna alteracin de origen congnito, funcional o traumtica; si presentara alguno de estos tres tems automticamente se anotara con la letra P al final de la planilla como Prioridad absoluta y continuaramos la evaluacin con otro escolar, en el caso de no presentar ninguna de los tres tems se continuara con la evaluacin. Con la ayuda del Comps de Puntas Secas empezamos las mediciones y el llenado de la planilla que abarca desde el tem 4 al tem 12. Luego de realizado todas las anotaciones cuantitativas en los 12 tems se procede a realizar la suma de los valores encontrados en cada tems y anotar el resultado en la columna E y en la columna F finalizado todo el estudio, en la muestra propuesta, se le asignar un orden prioritario en base a la magnitud encontrada en la columna E en orden decreciente. El tiempo estipulado por revisin a cada escolar es de 4 a 5 minutos aproximadamente.

81

IV.

RESULTADOS
Tabla 1. Distribucin del Total de la Poblacin Escolar segn el Estadio de Denticin en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

ESTADIO DE DENTICIN Decidua Mixta Permanente TOTAL

Total de la Poblacin Escolar n 40 601 1149 1790 % 2.23 33.58 64.19 100.00

Grfico 1. Distribucin del Total de la Poblacin Escolar segn el Estadio de Denticin en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

2.23% 33.58%

64.19%
Decidua Mixta Permanente

En la Tabla 1 y Grfico 1, se observa la distribucin de la poblacin escolar segn el estadio de denticin en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008, denticin decidua 2.23%, denticin mixta 33.58% y denticin permanente 64.19%.

82

Tabla 2. Distribucin de los Escolares Examinados con Denticin Mixta segn los Criterios de Seleccin para la Muestra en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

CRITERIOS DE SELECCIN DE LA MUESTRA Criterio de Inclusin (Muestra) Criterio de Exclusin (No Muestra) TOTAL

Escolares con Denticin Mixta n % 389 64.72 212 601 35.28 100.00

Grfico 2. Distribucin de los Escolares Examinados con Denticin Mixta segn los Criterios de Seleccin para la Muestra en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

35,28% 64,72%

Criterio de Inclusin (Muestra) Criterio de Exclusin (No Muestra)

En la tabla 2 y grfico 2, de los 601 escolares que cursan el estadio de denticin mixta, cumplen con los criterios de inclusin para la muestra 64.72% (389 escolares) quedando fuera del estudio de investigacin 35.28% (212 escolares)

83

Tabla 3. Mximo y Mnimo de Edad segn Grado de Estudio de los Escolares que conforman la Muestra en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

GRADO DE ESTUDIO Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto Sexto

EDAD (aos, meses) Mximo Mnimo 6,9 10,4 12,11 11,3 12,6 13,5 6,9 7,1 7,5 8,4 9,2 10,9

Tabla 4. Estudio Descriptivo de la Edad de los Escolares que conforman la Muestra en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.
ESTADSTICA DESCRIPTIVA N EDAD Media Mediana Moda Desv. tp. Varianza Asimetra Error tp. de asimetra Curtosis Error tp. de curtosis Rango Mnimo Mximo Percentiles Vlidos Perdidos

25 50 75

389 0 9,603 9,500 9,1 a 1,2344 1,524 ,229 ,124 -,135 ,247 6,6 6,9 13,5 8,700 9,500 10,300

a. Existen varias modas. Se mostrar el menor de los valores.

84

Grfico 3. Rango de Edades segn Grado de Estudio de los Escolares que conforman la Muestra en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

14 (aos,meses) 12 10 6,9 8 6,9 6 4 2 0

Pri

12,11

12,6 11,3

13,5 10,9 11,2 8,5

10,4 7,5

8,4

9,2

7,1

me ro

Se Te gu rce nd ro o

Cu a

rto

Qu

int

Se xto

Pro(Grados de m. Estudio) ..

Mximo

Mnimo

En las tablas 3, 4 y grfico 3; encontramos que la edad mnima es 6 aos con 9 meses y mxima 13 aos con 5 meses, en el anlisis estadstico se obtuvo una media de 9 aos 6 meses, mediana de 9 aos 5 meses, moda de 9 aos 1 mes, desviacin tpica o estndar de 1.2344.

85

Tabla 5. Prevalencia de las Anomalas Ortodncicas en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

ANOMALAS ORTODNCICAS Alteraciones genticas. Alteraciones funcionales. Alteraciones traumticas. Contacto antero-posterior. Capacidad de Ubicacin Dentaria. Oclusin invertida en Molares y/o Premolares. Oclusin invertida en Caninos. Oclusin invertida en Incisivos. Sobremordida. Mordida abierta. Dientes faltantes o ectpicos. Diastema Interincisivo Superior Medio.

Nmero de Casos con Presencia de Alteraciones 0 13 0 66 349 20 12 61 59 20 29 167

Prevalencia (%) 0.00 3.34 0.00 16.97 89.71 5.14 3.08 15.68 15.17 5.14 7.46 42.93

86

Grfico 4. Prevalencia de las Anomalas Ortodncicas en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

89,71%

42,93%

16,97% 3,34% 0,00% 0,00%

15,68%15,17% 5,14% 3,08% 5,14% 7,46%

era Alt

La tabla 5 y grfico 4, muestran la prevalencia de anomalas ortodncicas, ordenados en forma descendente segn la prevalencia se aprecia as: Capacidad de Ubicacin dentaria 89.71%, Diastema Interincisivo Superior Medio 42.93%, Alteracin del Contacto Anteroposterior o resalte horizontal anormal 16.97%, Oclusin Invertida de Incisivos 15.45%, Sobremordida Anormal 15.17%, Dientes Faltantes o Ectpicos 7.46%, Oclusin Invertida de Molares y/o Premolares 5.33%, Mordida Abierta 5.14%, Alteraciones Funcionales 3.34%, Oclusin Invertida de Caninos 3.18%, Alteraciones Genticas 0.00% y Alteraciones Traumticas 0.00%.

o... eri up oS siv os nci eri pi c Int ct ma oE ste es Dia ant alt sF nte ta ier Die Ab da os rdi isi v Mo da nc I r di n mo ae s bre rti d no i e So an nv I C y.. i n aen es l us rti d lar e Oc Mo Inv n r ia i n ae d nt a i l us De ert Oc Inv in i n cac i l us Ub Oc i or de ter ad os cid o-P pa ter Ca as An ti c cto m au nta r Co sT es ne nal ci o ci o era un Alt sF ne as t ic ci o era en Alt sG ne ci o
87

Tabla 6. Relacin entre Sexo y Prevalencia de Anomalas Ortodncica en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

ANOMALAS ORTODNCICAS

Casos con Presencia de Alteraciones Prevalencia n (%) 0 13 0 66 349 20 12 61 59 20 29 167 0.00 3.34 0.00 16.97 89.71 5.14 3.08 15.68 15.17 5.14 7.46 42.93

SEXO Masculino n 0 7 0 37 168 9 9 31 32 7 20 82

Prevalencia (%)

Femenino n 0 6 0 29 181 11 3 30 27 13 9 85
Prevalencia (%)

Alteraciones genticas. Alteraciones funcionales. Alteraciones traumticas. Contacto antero-posterior. Capacidad de Ubicacin Dentaria. Oclusin invertida en Molares y/o Premolares. Oclusin invertida en Caninos. Oclusin invertida en Incisivos. Sobremordida. Mordida abierta. Dientes faltantes o ectpicos. Diastema Interincisivo Superior Medio.

0.00 1.80 0.00 9.51 43.19 2.32 2.32 7.97 8.23 1.80 5.14 21.08

0.00 1.54 0.00 7.46 46.52 2.82 0.76 7.71 6.94 3.34 2.32 21.85

88

Grfico 5. Relacin entre Sexo y Prevalencia de Anomalas Ortodncica en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

43 .19 %

46 .52 %

Masculino

Femenino

9 7.4 .51% 6%

2.3 2 2.8 % 2% 0.7 2.32 % 6%

0% 0% 1.8 0 1.5 % 4% 0%0 %

La tabla 6 y grfico 5, muestran la relacin entre el sexo con cada una de las doce alteraciones ortodncicas evaluadas en el ndice de maloclusin de la AIO, no se encontr un predominio significativo con algn sexo.

1.8 0% 3.3 4 5 % 2.3.14% 2%

7.9 7% 7.7 8.2 1% 6.9 3% 4%

21 .08 % 21 .85 %

io ed rM rio pe Su s vo co si pi ci ct rin E te o In es t a n es em ta s ar s t F al ta vo ol ia si D es ier em ci In os Pr n t Ab ie n D ida ida a en ani y/o s d d d or or rti n C are ia e ol M m r ve e I n tid a M nta br So in ver a en De us I n tid in cl O in ver ca c io r us I n Ubi ter cl n s O i de -Po as us c cl da d e ro ti O t m i s a c An au ale r n ap o C a ct s T cio e n t as on on u C ac i s F tic e r en lte on A ac i s G e r lte on A ac i r lte

89

Tabla 7. Relacin entre edad y alteraciones genticas, funcionales y traumticas en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.

EDAD (aos) 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL

Total n 1 3 1 4 2 2 0 0 13 % 7.70 23.10 7.70 30.80 15.40 15.40 0.00 0.00 100.00

Genticas n % 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

ALTERACIONES Funcionales Traumticas n % n % 1 3 1 4 2 2 0 0 13 7.70 23.10 7.70 30.80 15.40 15.40 0.00 0.00 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

90

Grfico 6. Relacin entre edad y alteraciones genticas, funcionales y traumticas en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.

(Casos)4

3 2 1 0 0

4 3 2 1
0 0 7 00 00 8 9

2
00 11 0 000 000 12 13(Aos)

00 10

Alteraciones Genticas Alteraciones Funcionales Alteraciones Traumticas

La tabla 7 y grfico 6, muestran las tres primeras alteraciones del ndice de maloclusin de la AIO, encontrando 13 casos de escolares con denticin mixta que presentan alteracin funcional, estn en el intervalo de 6 a 11 aos de edad, no hay casos de escolares con alteracin gentica o alteracin traumtica.

91

Tabla 8. Relacin entre edad y contacto antero posterior en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008. CONTACTO ANTEROPOSTERIOR U OVERJET Resalte Horizontal Resalte Horizontal Normal Anormal n % n % 0 13 78 102 75 28 12 1 309 0.00 3.45 20.74 27.12 19.95 7.45 3.19 0.26 82.16 0 7 12 15 21 10 2 0 67 0.00 1.87 3.20 4.00 5.58 2.66 0.53 0.00 17.84

EDAD (aos) n 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL 0 20 90 117 96 38 14 1 376

Total % 0.00 5.32 23.94 31.12 25.53 10.11 3.72 0.26 100.00

Tabla 9. Estadstica Descriptiva de la relacin entre Edad y Resalte Horizontal Anormal en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.
ESTADSTICA DESCRIPTIVA

N Vlidos Resalte Horizontal Anormal Perdidos Media Mediana Moda Desv. tp. Varianza Asimetra Error tp. de asimetra Curtosis Error tp. de curtosis Rango Mnimo Mximo Percentiles 25 50 75

8 0 8,38 8,50 0 7,577 57,411 ,402 ,752 -,842 1,481 21 0 21 ,50 8,50 14,25

92

Grfico 7. Relacin entre edad y contacto antero posterior en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.

120 100 80 60 40 20 0

(Casos)

102 78 75

13 0 0 6 7

12

15

21

28 10 12 2 1

10

11

12

13
(Aos)

Resalte Horizontal Normal Resalte Horizontal Anormal

En las tablas 8, 9 y grfico 7; presentan resalte horizontal normal el 82.16% y resalte horizontal anormal el 17.84% de escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 7 hasta los 10 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con resalte horizontal anormal, pero empieza a descender hasta llegar a slo 2 casos de 12 aos de edad. En el anlisis estadstico descriptivo se obtuvo como media 8.38, mediana 8.50, moda 0, desviacin tpica o estndar 7.577, mnimo 0 y mximo 21.

93

Tabla 10. Relacin entre edad y capacidad de ubicacin dentaria en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008. CAPACIDAD DE UBICACIN DENTARIA Discrepancia Discrepancia Nula positiva o negativa n % n % 0 1 4 13 15 6 1 0 40 0.00 0.26 1.06 3.45 3.99 1.59 0.26 0.00 10.61 0 19 86 104 81 32 13 1 336 0.00 5.06 22.88 27.67 21.54 8.52 3.46 0.26 89.39

EDAD (aos) n 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL 0 20 90 117 96 38 14 1 376

Total % 0.00 5.32 23.94 31.12 25.53 10.11 3.72 0.26 100.00

Tabla 11. Estadstica Descriptiva de la relacin entre Edad y Discrepancia Positiva y Negativa en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.
ESTADSTICA DESCRIPTIVA N Vlidos Discrepancia Positiva o Negativa Perdidos Media Mediana Moda Desv. tp. Varianza Asimetra Error tp. de asimetra Curtosis Error tp. de curtosis Rango Mnimo Mximo Percentiles 25 50 75 a. Existen varias modas. Se mostrar el menor de los valores.

8 0 42,00 25,50 0 a 41,775 1745,143 ,528 ,752 -1,773 1,481 104 0 104 4,00 25,50 84,75

94

Grfico 8. Relacin entre edad y capacidad de ubicacin dentaria en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.

120 100

(Casos)

104 86 80 60 40 20 0 0 0 6 1 7 19 4 8 9 10 13 15 6 11 1 12 32 13 0 1 81

13
(Aos)

Discrepancia Nula Discrepancia Positiva o Negativa

En las tablas 10, 11 y grfico 8; presentan alteracin de la capacidad de ubicacin dentaria o discrepancia positiva o negativa el 89.39% de escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 7 hasta los 9 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con alteracin de la capacidad de ubicacin dentaria, pero empieza a descender hasta llegar a slo un caso de 13 aos de edad. En el anlisis estadstico descriptivo se obtuvo como media 42, mediana 25.50, moda 0, desviacin tpica o estndar 41.775, mnimo 0 y mximo 104.

95

Tabla 12. Relacin entre edad y oclusin invertida en molares y/o premolares en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008. OCLUSIN INVERTIDA EN MOLARES Y/O PREMOLARES No Presenta Presenta Oclusin Oclusin Invertida Invertida n % n % 0 20 83 105 96 37 14 1 356 0.00 5.32 22.07 27.92 25.53 9.85 3.72 0.26 94.67 0 0 7 12 0 1 0 0 20 0.00 0.00 1.87 3.20 0.00 0.26 0.00 0.00 5.33

EDAD (aos) n 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL 0 20 90 117 96 38 14 1 376

Total % 0.00 5.32 23.94 31.12 25.53 10.11 3.72 0.26 100.00

Tabla 13. Estadstica Descriptiva de la relacin entre Edad y Oclusin Invertida en Molares y/o Premolares en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.
ESTADSTICA DESCRIPTIVA

N Vlidos Oclusin Invertida en Molares y/o Premolares Perdidos Media Mediana Moda Desv. tp. Varianza Asimetra Error tp. de asimetra Curtosis Error tp. de curtosis Rango Mnimo Mximo Percentiles 25 50 75

8 0 2,50 ,00 0 4,536 20,571 1,770 ,752 2,194 1,481 12 0 12 ,00 ,00 5,50

96

Grfico 9. Relacin entre edad y oclusin invertida en molares y/o premolares en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.

120 100

(Casos)

105 96 83 80 60 40 20 0 0 0 6 7 20 7 0 8 9 12 0 10 1 11 14 0 12 1 0 13
(Aos)

37

No Presenta Oclusin Invertida Presenta Oclusin Invertida

En las tablas 12, 13 y grfico 9; presentan oclusin invertida en molares y/o premolares el 5.33% de los escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 8 hasta los 9 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con oclusin invertida en molares y/o premolares, pero empieza a descender hasta llegar a slo un caso de 11 aos de edad. En el anlisis estadstico descriptivo se obtuvo como media 2.50, mediana 0, moda 0, desviacin tpica o estndar 4.536, mnimo 0 y mximo 12.

97

Tabla 14. Relacin entre edad y oclusin invertida en caninos en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008. OCLUSIN INVERTIDA EN CANINOS No Presenta Presenta Oclusin Oclusin Invertida Invertida n % n % 0 19 89 114 89 38 14 1 364 0.00 5.06 23.68 30.31 23.68 10.11 3.72 0.26 96.82 0 1 1 3 7 0 0 0 12 0.00 0.26 0.26 0.81 1.85 0.00 0.00 0.00 3.18

EDAD (aos) n 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL 0 20 90 117 96 38 14 1 376

Total % 0.00 5.32 23.94 31.12 25.53 10.11 3.72 0.26 100.00

Tabla 15. Estadstica Descriptiva de la relacin entre Edad y Oclusin Invertida en Caninos en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.
ESTADSTICA DESCRIPTIVA

N Vlidos Oclusin Invertida en Caninos Perdidos Media Mediana Moda Desv. tp. Varianza Asimetra Error tp. de asimetra Curtosis Error tp. de curtosis Rango Mnimo Mximo Percentiles 25 50 75

8 0 1,50 ,50 0 2,449 6,000 2,022 ,752 4,057 1,481 7 0 7 ,00 ,50 2,50

98

Grfico 10. Relacin entre edad y oclusin invertida en caninos en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.

120 100 80 60 40 20 0

(Casos)

114 89 89

38 19 00 6 7 1 8 1 9 3 7 0 10 11 14 0 12 1 0

13
(Aos)

No Presenta Oclusin Invertida Presenta Oclusin Invertida

En las tablas 14, 15 y grfico 10; presentan oclusin invertida en caninos el 3.18% de los escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 7 hasta los 10 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con oclusin invertida en canino. En el anlisis estadstico descriptivo se obtuvo como media 1.50, mediana 0.50, moda 0, desviacin tpica o estndar 2.449, mnimo 0 y mximo 7.

99

Tabla 16. Relacin entre edad y oclusin invertida en incisivos en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008. OCLUSIN INVERTIDA EN INCISIVOS No Presenta Presenta Oclusin Oclusin Invertida Invertida n % n % 0 17 68 101 80 37 14 1 318 0.00 4.51 18.08 26.86 21.27 9.85 3.72 0.26 84.55 0 3 22 16 16 1 0 0 58 0.00 0.81 5.86 4.26 4.26 0.26 0.00 0.00 15.45

EDAD (aos) n 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL 0 20 90 117 96 38 14 1 376

Total % 0.00 5.32 23.94 31.12 25.53 10.11 3.72 0.26 100.00

Tabla 17. Estadstica Descriptiva de la relacin entre Edad y Oclusin Invertida en Incisivos en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.
ESTADSTICA DESCRIPTIVA N Vlidos Oclusin Invertida en Incisivos Perdidos Media Mediana Moda Desv. tp. Varianza Asimetra Error tp. de asimetra Curtosis Error tp. de curtosis Rango Mnimo Mximo Percentiles 25 50 75

8 0 7,25 2,00 0 9,146 83,643 ,768 ,752 -1,509 1,481 22 0 22 ,00 2,00 16,00

100

Grfico 11. Relacin entre edad y oclusin invertida en incisivos en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.

120 100 80 60 40 20 0

(Casos)

101 80 68

37 17 00 6 7 3 8 9 10 22 16 16 1 11 14 0 12 1 0

13
(Aos)

No Presenta Oclusin Invertida Presenta Oclusin Invertida

En las tablas 16, 17 y grfico 11; presentan oclusin invertida en incisivos el 15.45% de los escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 7 hasta los 8 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con oclusin invertida en canino, pero empieza a descender hasta llegar a slo un caso de 11 aos de edad. En el anlisis estadstico descriptivo se obtuvo como media 7.25, mediana 2.00, moda 0, desviacin tpica o estndar 9.146, mnimo 0 y mximo 22.

101

Tabla 18. Relacin entre edad y sobremordida en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008. SOBREMORDIDA Sobremordida Sobremordida Normal Anormal n % n % 0 20 76 92 83 35 12 0 318 0.00 5.32 20.21 24.47 22.07 9.31 3.19 0.00 84.57 0 0 14 25 13 3 2 1 58 0.00 0.00 3.73 6.65 3.46 0.80 0.53 0.26 15.43

EDAD (aos) n 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL 0 20 90 117 96 38 14 1 376

Total % 0.00 5.32 23.94 31.12 25.53 10.11 3.72 0.26 100.00

Tabla 19. Estadstica Descriptiva de la relacin entre Edad y Sobremordida Anormal en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.
ESTADSTICA DESCRIPTIVA

N Vlidos Sobremordida Anormal Perdidos Media Mediana Moda Desv. tp. Varianza Asimetra Error tp. de asimetra Curtosis Error tp. de curtosis Rango Mnimo Mximo Percentiles 25 50 75

8 0 7,25 2,50 0 9,130 83,357 1,217 ,752 ,556 1,481 25 0 25 ,25 2,50 13,75

102

Grfico 12. Relacin entre edad y sobremordida en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

(Casos)

92 83 76

35 20 00 6 7 0 8 9 10 25 14 13 3 11 12 2 12 0 1

13
(Aos)

Sobremordida Normal Sobremordida Anormal

En las tablas 18, 19 y grfico 12; presentan sobremordida Anormal el 15.43% de los escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 8 hasta los 9 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con sobremordida, pero empieza a descender hasta llegar a slo dos casos de 11 aos de edad. En el anlisis estadstico descriptivo se obtuvo como media 7.25, mediana 2.50, moda 0, desviacin tpica o estndar 9.130, mnimo 0 y mximo 25.

103

Tabla 20. Relacin entre edad y mordida abierta en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008. MORDIDA ABIERTA No Presentan Presenta Mordida Mordida Abierta Abierta n % n % 0 19 81 114 89 38 14 1 356 0.00 5.06 21.54 30.32 23.67 10.11 3.72 0.26 94.68 0 1 9 3 7 0 0 0 20 0.00 0.26 2.40 0.80 1.86 0.00 0.00 0.00 5.32

EDAD (aos) n 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL 0 20 90 117 96 38 14 1 376

Total % 0.00 5.32 23.94 31.12 25.53 10.11 3.72 0.26 100.00

Tabla 21. Estadstica Descriptiva de la relacin entre Edad y Presencia de Mordida Abierta en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.
ESTADSTICA DESCRIPTIVA N Vlidos Presenta Mordida Abierta Perdidos Media Mediana Moda Desv. tp. Varianza Asimetra Error tp. de asimetra Curtosis Error tp. de curtosis Rango Mnimo Mximo Percentiles 25 50 75

8 0 2,50 ,50 0 3,586 12,857 1,239 ,752 -,012 1,481 9 0 9 ,00 ,50 6,00

104

Grfico 13. Relacin entre edad y mordida abierta en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.

120 100

(Casos)

114 89 81

80 60 40 20 0 00 6 7 19 9 1 8 9 3 7 0 10 11 38 14 0 12 1 0 13
(Aos)

No Presenta Mordida Abierta Presenta Mordida Abierta

En las tablas 20, 21 y grfico 13; presentan mordida abierta el 5.32% de escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 7 hasta los 8 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con mordida abierta, pero empieza a descender hasta llegar a seis casos de 10 aos de edad. En el anlisis estadstico descriptivo se obtuvo como media 2.50, mediana 0.50, moda 0, desviacin tpica o estndar 3.586, mnimo 0 y mximo 9.

105

Tabla 22. Relacin entre edad y dientes faltantes o ectpicos en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008. EDAD (aos) n 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL 0 20 90 117 96 38 14 1 376 Total % 0.00 5.32 23.94 31.12 25.53 10.11 3.72 0.26 100.00 DIENTES FALTANTES O ECTPICOS No Presenta n % 0 18 87 105 83 37 14 1 345 0.00 4.78 23.14 27.92 22.07 9.85 3.72 0.26 91.74 Si Presenta n % 0 2 3 12 13 1 0 0 31 0.00 0.54 0.80 3.20 3.46 0.26 0.00 0.00 8.26

Tabla 23. Estadstica Descriptiva de la relacin entre Edad y Presencia de Dientes Faltantes o Ectpicos en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008. ESTADSTICA DESCRIPTIVA
N Vlidos Si Presenta Dientes Faltantes o Ectpicos Perdidos Media Mediana Moda Desv. tp. Varianza Asimetra Error tp. de asimetra Curtosis Error tp. de curtosis Rango Mnimo Mximo Percentiles 25 50 75 8 0 3,88 1,50 0 5,436 29,554 1,293 ,752 -,170 1,481 13 0 13 ,00 1,50 9,75

106

Grfico 14. Relacin entre edad y dientes faltantes o ectpicos en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.

120 100 80 60 40 20 0

(Casos)

105 87 83

37 18 0 0 6 7 2 8 3 9 10 12 13 1 11 14 0 12 1 0

13
(Aos)

No Presenta

Si Presenta

En las tablas 22, 23 y grfico 14; presentan dientes faltantes o ectpicos el 8.26% de escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 7 hasta los 10 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con dientes faltantes o ectpicos, pero empieza a descender hasta llegar a slo un caso de 11 aos de edad. En el anlisis estadstico descriptivo se obtuvo como media 3.88, mediana 1.50, moda 0, desviacin tpica o estndar 5.436, mnimo 0 y mximo 13.

107

Tabla 24. Relacin entre edad y diastema interincisivo superior medio en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008. DIASTEMA INTERINCISIVO SUPERIOR MEDIO No Presenta Si Presenta n % n % 0 9 42 64 68 29 12 1 225 0.00 2.39 11.18 17.02 18.08 7.72 3.19 0.26 59.84 0 12 49 53 28 9 2 0 151 0.00 2.93 12.76 14.10 7.45 2.39 0.53 0.00 40.16

EDAD (aos) n 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL 0 20 90 117 96 38 14 1 376

Total % 0.00 5.32 23.94 31.12 25.53 10.11 3.72 0.26 100.00

Tabla 25. Estadstica Descriptiva de la relacin entre Edad y Presencia de Diastema Interincisivo Superior Medio en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.
ESTADSTICA DESCRIPTIVA N Vlidos Si Presenta Diastema Interinsicivo Superior Medio Perdidos Media Mediana Moda Desv. tp. Varianza Asimetra Error tp. de asimetra Curtosis Error tp. de curtosis Rango Mnimo Mximo Percentiles 25 50 75

8 0 19,13 10,50 0 21,702 470,982 ,854 ,752 -1,057 1,481 53 0 53 ,50 10,50 43,75

108

Grfico 15. Relacin entre edad y diastema interincisivo superior medio en escolares de denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008.

80 70 60 50 40 30 20 10 0

(Casos)

64 49 42 53

68

28 29 9 12 00 6 7 8
No Presenta

12 2 1 13
(Aos)

10

11

12

Si Presenta

En las tablas 24, 25 y grfico 15; presentan diastema interincisivo superior medio el 40.16% de escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 7 hasta los 9 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con diastema interincisivo superior medio, pero empieza a descender hasta llegar a slo dos casos de 12 aos de edad. En el anlisis estadstico descriptivo se obtuvo como media 19.13, mediana 10.50, moda 0, desviacin tpica o estndar 21.702, mnimo 0 y mximo 53.

109

Tabla 26. Prevalencia de Maloclusin en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

Escolares que Cursan el Estadio de MALOCLUSIN Oclusin Normal Maloclusin TOTAL Denticin Mixta n 23 336 389 % 5.20 94.80 100.00

Grfico 16. Prevalencia de Maloclusin en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

94,80%

5,20%
Maloclusin Oclusin Normal

La tabla 26 y grfico 16, muestran que de los 389 casos de escolares con denticin mixta, presentan maloclusin el 94.80% y oclusin normal el 5.20%.

110

Tabla 27. Necesidad de Tratamiento Ortodncico en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODNCICO Presenta Necesidad de Tratamiento Ortodncico. No Presenta Necesidad de Tratamiento Ortodncico. TOTAL

Escolares que Cursan el Estadio de Denticin Mixta n %

133 256 389

34.19 65.81 100.00

Grfico 17. Necesidad de Tratamiento Ortodncico en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

34,19%

65,81%

Presenta Necesidad de Tratamiento Ortodncico No Presenta Necesidad de Tratamiento Ortodncico

La tabla 27 y grfico 17, muestran que de los 389 casos de escolares con denticin mixta, presentan necesidad de tratamiento ortodncico el 34.19% y no necesitan de tratamiento ortodncico el 65.81%.

111

Tabla 28. Relacin entre Sexo y Necesidad de Tratamiento Ortodncico en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008. Escolares que Cursan el Estadio de Denticin Mixta n % 133 256 389 34.19 65.81 100.00 SEXO Masculino n 72 126 198 % 18.50 32.39 50.89 Femenino n 61 130 191 % 15.69 33.42 49.11

NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODNCICO

Presenta Necesidad de Tratamiento Ortodncico. No Presenta Necesidad de Tratamiento Ortodncico.

TOTAL

Grfico 18. Relacin entre Sexo y Necesidad de Tratamiento Ortodncico en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Masculino Femenino

32.39% 18.50% 15.69%

33.42%

Presenta Necesidad de Tratamiento Ortodncico No Presenta Necesidad de Tratamiento Ortodncico

La tabla 28 y grfico 18, muestran que los escolares con denticin mixta que presentan necesidad de tratamiento ortodncico (34.19%), son del sexo masculino el 18.50% y femenino el 15.69%. 112

Tabla 29. Relacin entre edad y Necesidad de Tratamiento Ortodncico en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008. NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODNCICO No Presenta Presenta Necesidad de Necesidad de Tratamiento Tratamiento Ortodncico Ortodncico n % n % 0 10 50 85 62 34 14 1 256 0.00 2.57 12.85 21.85 15.94 8.74 3.60 0.26 65.81 1 13 41 36 36 6 0 0 133 0.26 3.34 10.54 9.25 9.25 1.55 0.00 0.00 34.19

EDAD (aos) n 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL 1 23 91 121 98 40 14 1 389

Total

% 0.26 5.91 23.39 31.10 25.19 10.29 3.60 0.26 100.00

Tabla 30. Estadstica Descriptiva de la relacin entre Edad y Presencia de Necesidad de Tratamiento Ortodncico en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el ao 2008. ESTADSTICA DESCRIPTIVA
N Vlidos Presenta Necesidad de Tratamiento Ortodncico Perdidos Media Mediana Moda Desv. tp. Varianza Asimetra Error tp. de asimetra Curtosis Error tp. de curtosis Rango Mnimo Mximo Percentiles 25 50 75 a. Existen varias modas. Se mostrar el menor de los valores. 8 0 16,63 9,50 0 a 18,000 323,982 ,483 ,752 -2,090 1,481 41 0 41 ,25 9,50 36,00

113

Grfico 19. Relacin entre edad y Necesidad de Tratamiento Ortodncico en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

85 62 50 41 36 36 34

13 10 1 0 6 7 8 9 10

14 6 0 11 12 0 1

13
(Aos)

Presenta Necesidad de Tratamiento Ortodncico No Presenta Necesidad de Tratamiento Ortodncico

En las tablas 29, 30 y grfico 19; muestran que los escolares con denticin mixta que presentan necesidad de tratamiento ortodncico (34.19%) estn en el intervalo de 6 a 11 aos de edad. En el anlisis estadstico descriptivo se obtuvo como media 16.63, mediana 9.50, moda 0, desviacin tpica o estndar 18.000, mnimo 0 y mximo 41.

114

Tabla 31. Prioridad de Tratamiento Ortodncico en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008. PRIORIDAD DE TRATAMIENTO ORTODNCICO Presenta Prioridad Absoluta de Tratamiento Ortodncico. Presenta Prioridad de Tratamiento Ortodncico. TOTAL Escolares que Presentan Necesidad de Tratamiento Ortodncico n % 34 25.56

99 133

74.44 100.00

Grfico 20. Prioridad de Tratamiento Ortodncico en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

74,44%

25,56%

Presenta Prioridad Absoluta de Tratamiento Ortodncico Presenta Prioridad de Tratamiento Ortodncico

La tabla 31 y grfico 20, muestran que de los 133 casos de escolares que presentan necesidad de tratamiento ortodncico presentan prioridad absoluta de tratamiento ortodncico el 25.56% (34 escolares) mientras que el 74.44% (99 escolares) necesitan de tratamiento ortodncico, pero su prioridad es menor. Los escolares con prioridad absoluta presentaron alteracin de tipo funcional, oclusin invertida en el sector anterior incisivo y mordida abierta.

115

Tabla 32. Relacin entre Sexo y Prioridad de Tratamiento Ortodncico en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008. PRIORIDAD DE TRATAMIENTO ORTODNCICO Presenta Prioridad Absoluta de Tratamiento Ortodncico Presenta Prioridad de Tratamiento Ortodncico TOTAL Escolares que Presentan Necesidad de Tratamiento Ortodncico n % SEXO Masculino n % Femenino n %

34

25.56

13

9.77

21

15.79

99 133

74.44 100.00

58 71

43.61 53.38

41 62

30.83 46.62

Grfico 21. Relacin entre Sexo y Prioridad de Tratamiento Ortodncico en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

43,61% 30,83% 15,79% 9,77%

Masculino

Femenino

Presenta Prioridad Absoluta de Tratamiento Ortodncico Presenta Prioridad de Tratamiento Ortodncico

La tabla 32 y grfico 21, muestran que los escolares con denticin mixta que presentan prioridad Absoluta de tratamiento ortodncico (25.56%), son de sexo masculino 9.77% y femenino 15.79%. 116

Tabla 33. Relacin entre Edad y Prioridad de Tratamiento Ortodncico en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008. PRIORIDAD DE TRATAMIENTO ORTODNCICO Presenta Prioridad Presenta Prioridad Absoluta de de Tratamiento Tratamiento Ortodncico Ortodncico n % n % 1 4 10 9 8 2 0 0 34 0.76 3.00 7.52 6.76 6.02 1.50 0.00 0.00 25.56 0 9 31 27 28 4 0 0 99 0.00 6.77 23.31 20.30 21.04 3.02 0.00 0.00 74.44

EDAD (aos) n 6 7 8 9 10 11 12 13 TOTAL 1 13 41 36 36 6 0 0 133

Total

% 0.76 9.77 30.83 27.06 27.06 4.52 0.00 0.00 100.00

Tabla 34. Estadstica Descriptiva de la relacin entre la Edad y Presencia de Prioridad Absoluta de Tratamiento Ortodncico en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos ESTADSTICA DESCRIPTIVA en el ao 2008.
N Vlidos Presenta Prioridad Absoluta de Tratamiento Ortodncico Perdidos Media Mediana Moda Desv. tp. Varianza Asimetra Error tp. de asimetra Curtosis Error tp. de curtosis Rango Mnimo Mximo Percentiles 25 50 75 8 0 4,25 3,00 0 4,166 17,357 ,397 ,752 -1,953 1,481 10 0 10 ,25 3,00 8,75

117

Grfico 22. Relacin entre Edad y Prioridad de Tratamiento Ortodncico en Escolares con Denticin Mixta en la I. E. 2024 del Distrito de Los Olivos en el ao 2008.

31 27

28

9 4 1
(Aos)

10

8 2 4 0 0 0 0 13

0 7 8 9 10 11

12

Presenta Prioridad Absoluta de Tratamiento Ortodncico Presenta Prioridad de Tratamiento Ortodncico

En las tablas 33, 34 y grfico 22; encontramos a 34 casos de escolares con prioridad absoluta de tratamiento ortodncico, estn en el intervalo de 6 a 11 aos de edad. En el anlisis estadstico descriptivo se obtuvo como media 4.25, mediana 3.00, moda 0, desviacin tpica o estndar 4.166, mnimo 0 y mximo 10.

118

V.

DISCUSIN
Al aplicar el ndice de Maloclusin de la Asociacin Iberoamericana de Ortodoncistas (AIO) en una muestra de 389 escolares con denticin mixta de la I. E. 2024 en el distrito de Los Olivos, Lima-Per, en el ao 2008; encontramos que la prevalencia de maloclusin en escolares con denticin mixta es 94.80% y oclusin normal 5.20%, comparando los resultados con los obtenidos por otros autores obtenemos lo siguiente:
Maloclusin Oclusin Normal (%) (%) 94.80 5.20 28.10 71.90 51.80 48.20 74.00 26.00 34.70 65.30 80.80 19.20 83.41 16.59 82.00 18.00 86.00 14.00 Total (%) 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00

Autor Huamn, R. Jimnez y col. Cerda, J. Salazar, N. Artnio, I. Marengo, H. Menndez, L. Varela, T. y col. Tenembaum, M.

Ao 2009 2007 2007 2003 2003 2000 1998 1993 1985

Comprobamos y reafirmamos la existencia de mayor prevalencia de maloclusin a diferencia de la oclusin normal.

La necesidad de tratamiento ortodncico obtenido segn el ndice de Maloclusin de la AIO, en la poblacin escolar con denticin mixta es 34.19% y no necesita de tratamiento ortodncico 65.81%, comparando los resultados con los obtenidos por otros autores obtenemos lo siguiente:
Necesita Tratamiento Ortodncico (%) 34.19 60.00 69.00 No Necesita Tratamiento Ortodncico (%) 65.81 40.00 31.00

Autor Huamn, R. Menndez, L. Tenembaum, M.

Ao 2009 1998 1985

Total (%) 100.00 100.00 100.00

119

Varela, T. y col. (1993)(14)

hizo un estudio con el uso del ndice de

Maloclusin de la AIO, pero no public los resultados de necesidad de tratamiento ortodncico, imposibilitando su comparacin.

Al comparar la necesidad de tratamiento ortodncico obtenido segn el ndice de Maloclusin de la AIO en la poblacin escolar con denticin mixta 34.19%, con el obtenido usando el ndice de Esttica Dental (DAI) por Cerda, J. (2007)(16) necesidad de tratamiento ortodncico 51.80%, existe una necesidad menor de tratamiento ortodncico en la poblacin estudiada.

Los escolares con denticin mixta que presentan necesidad de tratamiento ortodncico (34.19%) segn el ndice de maloclusin de la AIO, son del sexo masculino el 18.50% y femenino el 15.69%, estn entre el rango de 6 a 11 aos de edad.

La necesidad de tratamiento ortodncico segn el ndice de maloclusin de la AIO en escolares con denticin mixta es 34.19%, a la vez puede dividirse en aquellos escolares que presentan Prioridad Absoluta de tratamiento ortodncico 25.56% y prioridad menor al tratamiento ortodncico 74.44%. Los escolares con Denticin Mixta que presentan prioridad absoluta de tratamiento ortodncico, califican por presentar Alteracin Funcional, Oclusin Invertida del Sector Anterior Incisiva y Mordida Abierta; de acuerdo al ndice de Maloclusin de la AIO.

Necesidad de Tratamiento Ortodncico Necesita de Tratamiento No Necesita de Tratamiento Total

Prioridad de Tratamiento Ortodncico Prioridad Absoluta Prioridad Menor

n 34 99

% 25.56 74.44

133 256 389

34.19 65.81 100.00

120

Los escolares con denticin mixta que presentan prioridad Absoluta de tratamiento ortodncico (25.56%), son de sexo masculino 9.77% y femenino 15.79%, estn entre el rango de 6 a 11 aos de edad.

Ya que la muestra est centrada al estadio de Denticin Mixta, est regida a los criterios de Prioridad Absoluta para este estadio de denticin, que es distinto al de la denticin decidua como en la permanente. De acuerdo al criterio de Prioridad Absoluta encontramos lo siguientes:
Alteraciones que Determinan Prioridad Absoluta en Denticin Mixta Casos n % 0.00 38.24 0.00 0.00 0.00 5.88 Sexo Masculino Femenino n % n % 0.00 0.00 7 20.58 6 17.66 0.00 0.00 0.00 0.00 1 5 13 0.00 2.94 14.72 38.24 1 14 21 0.00 2.94 41.16 61.76

Alteracin Gentica Alteracin Funcional 13 Alteracin Traumtica Contacto Anteroposterior mayor o igual a 7mm. Mordida cruzada en todo un Sector Lateral (molares permanentes, molares temporarios o premolares) Mordida cruzada en el Sector Anterior Incisivo. Mordida Abierta TOTAL 2

19 55.88 34 100.00

La prevalencia de Anomalas Ortodncicas en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el 2008, son las siguientes ordenadas en forma descendente: Alteracin Ortodncica
Capacidad de Ubicacin dentaria Diastema Interincisivo Superior Medio Alteracin del Contacto Anteroposterior Oclusin Invertida de Incisivos Sobremordida Anormal Dientes Faltantes o Ectpicos Oclusin Invertida de Molares y/o Premolares Mordida Abierta Alteraciones Funcionales Oclusin Invertida de Caninos Alteraciones Genticas Alteraciones Traumticas

Prevalencia
89.71% 42.93% 16.97% 15.45% 15.17% 7.46% 5.33% 5.14% 3.34% 3.18% 0.00% 0.00%

121

No se encontr diferencia marcada por algn sexo con relacin a cada una de las anomalas ortodncicas estudiadas.

Al analizar la prevalencia de las 3 primeras alteraciones del ndice de maloclusin de la AIO (alteracin gentica, alteracin funcional, alteracin traumtica), encontramos slo alteracin funcional 3.34% en 13 casos de escolares.

Presentan resalte horizontal normal el 82.16% de escolares y resalte horizontal anormal el 17.84% de escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 7 hasta los 10 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con resalte horizontal anormal, pero empieza a descender hasta llegar a slo 2 casos de 12 aos de edad.

Presentan alteracin de la capacidad de ubicacin dentaria o discrepancia positiva o negativa el 89.39% de escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 7 hasta los 9 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con alteracin de la capacidad de ubicacin dentaria, pero empieza a descender hasta llegar a slo un caso de 13 aos de edad.

Presentan oclusin invertida en molares y/o premolares el 5.33% de escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 8 hasta los 9 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con oclusin invertida en molares y/o premolares, pero empieza a descender hasta llegar a slo un caso de 11 aos de edad.

Presentan oclusin invertida en caninos el 3.18% de escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 7 hasta los 10 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con oclusin invertida en canino.

Presentan oclusin invertida en incisivos el 15.45% de escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 7 hasta los 8 aos de edad 122

aumenta el nmero de casos de escolares con oclusin invertida en canino, pero empieza a descender hasta llegar a slo un caso de 11 aos de edad.

Presentan sobremordida Anormal el 15.43% de escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 8 hasta los 9 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con sobremordida, pero empieza a descender hasta llegar a slo dos casos de 11 aos de edad.

Presentan mordida abierta el 5.32% de escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 7 hasta los 8 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con mordida abierta, pero empieza a descender hasta llegar a seis casos de 10 aos de edad.

Presentan dientes faltantes o ectpicos el 8.26% de escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 7 hasta los 10 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con dientes faltantes o ectpicos, pero empieza a descender hasta llegar a slo un caso de 11 aos de edad.

Presentan diastema interincisivo superior medio el 40.16% de escolares con denticin mixta. Se aprecia que desde los 7 hasta los 9 aos de edad aumenta el nmero de casos de escolares con diastema interincisivo superior medio, pero empieza a descender hasta llegar a slo dos casos de 12 aos de edad.

A pesar que el periodo cronolgico de edad en la denticin mixta es de 6 a 12 aos, encontramos como edad mnima 6 aos con 9 meses y mxima 13 aos con 5 meses

123

VI.

CONCLUSIONES
La prevalencia de maloclusin en escolares con denticin mixta es 94.80% y oclusin normal 5.20%.

La necesidad de tratamiento ortodncico obtenido, segn el ndice Cuantitativo de Maloclusin de la Asociacin Iberoamericana de Ortodncistas (AIO), en la poblacin escolar con denticin mixta es 34.19% y no necesitan de tratamiento ortodncico 65.81%.

Los casos de escolares con denticin mixta que presentan necesidad de tratamiento ortodncico (34.19%), son del sexo masculino el 18.50% y femenino el 15.69%.

En la prioridad de tratamiento ortodncico segn el ndice de maloclusin de la AIO en escolares con denticin mixta encontramos la presencia de Prioridad Absoluta de tratamiento ortodncico 25.56% y prioridad menor al tratamiento ortodncico 74.44%. Las alteraciones ortodncicas encontradas en los escolares con Denticin Mixta con Prioridad Absoluta de tratamiento ortodncico son las siguientes: Alteracin Funcional, Oclusin Invertida del Sector Anterior Incisiva y Mordida Abierta; de acuerdo al ndice de Maloclusin de la AIO.

Los casos de escolares con denticin mixta que presentan prioridad Absoluta de tratamiento ortodncico (25.56%), son de sexo masculino 9.77% y femenino 15.79%.

La prevalencia de Anomalas Ortodncicas en escolares con denticin mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el 2008, son las siguientes ordenados en forma descendentes: Capacidad de Ubicacin dentaria 89.71%, Diastema Interincisivo Superior Medio 42.93%, Alteracin del Contacto Anteroposterior o resalte horizontal anormal 16.97%, Oclusin Invertida de Incisivos 15.45%, Sobremordida Anormal 15.17%, Dientes Faltantes o Ectpicos 7.46%, Oclusin Invertida de 124

Molares y/o Premolares 5.33%, Mordida Abierta 5.14%, Alteraciones Funcionales 3.34%, Oclusin Invertida de Caninos 3.18%, Alteraciones Genticas 0.00% y Alteraciones Traumticas 0.00%. A pesar que el periodo cronolgico de edad en la denticin mixta es de 6 a 12 aos, encontramos como edad mnima 6 aos con 9 meses y mxima 13 aos con 5 meses.

125

VII.

RECOMENDACIONES
Realizar estudios de investigacin tomando como variables de estudio las alteraciones genticas o congnitas, funcionales, traumticas, alteracin del contacto anteroposterior u overjet, alteracin en la capacidad de ubicacin dentaria, oclusin invertida tanto en el sector anterior como lateral, sobremordida, mordida abierta, dientes faltantes o ectpicos y diastema superior medio; ya sea de forma grupal o individual. Difundir el uso del ndice de maloclusin de la AIO en las facultades de odontologa nacionales e internacionales, ya que existen pases cuyos gobiernos incorporaron la Ortodoncia en los Servicios de Salud Pblica Dental o al Sistema de Seguros de Salud Intraoral. Este es el caso de Dinamarca, Finlandia, Reino Unido, Noruega, Suecia y algunos estados de Estados Unidos de Amrica. En los Servicios de Salud Pblica Dental de estos pases, se emplean ndices de necesidad y prioridad de tratamiento ortodncico. Usar el ndice de maloclusin de la AIO para determinar la necesidad y prioridad de tratamiento ortodncico de los pacientes del curso de ortodoncia, con este instrumento podemos seleccionar aquellos pacientes que pueden ser tratados por los alumnos de pregrado y derivar a aquellos cuya necesidad amerite de un tratamiento ms complejo, al posgrado.

126

RESUMEN
El trabajo de investigacin consisti en determinar la prevalencia de anomalas ortodncicas, la necesidad y prioridad de tratamiento

ortodncico en escolares de denticin mixta en la I. E. 2024 en el distrito de Los Olivos en el 2008 con el uso del ndice cuantitativo de maloclusin de la Asociacin Iberoamericana de Ortodoncista (AIO). Se evalu a 389 escolares con denticin mixta entre las edades de 6 a 13 aos, la muestra se obtuvo por muestreo sistemtico bietpico. Se determin la prevalencia de maloclusin 94.80% y oclusin normal 5.20%. Segn el ndice cuantitativo de maloclusin de la AIO, la necesidad de tratamiento ortodncico es 34.19% y no necesitan de tratamiento ortodncico 65.81%, con respecto a la prioridad de tratamiento ortodncico la Prioridad Absoluta de tratamiento ortodncico es 25.56% y prioridad menor al tratamiento ortodncico es 74.44%. La prevalencia de anomalas ortodncicas son las siguientes ordenados en forma descendentes: Capacidad de Ubicacin dentaria 89.71%, Diastema Interincisivo Superior Medio 42.93%, Alteracin del Contacto Anteroposterior o resalte horizontal anormal 16.97%, Oclusin Invertida de Incisivos 15.45%, Sobremordida Anormal 15.17%, Dientes Faltantes o Ectpicos 7.46%, Oclusin Invertida de Molares y/o Premolares 5.33%, Mordida Abierta 5.14%, Alteraciones Funcionales 3.34%, Oclusin Invertida de Caninos 3.18%, Alteraciones Genticas 0.00% y Alteraciones Traumticas 0.00%.

Palabras Clave: ndice cuantitativo de maloclusin de la Asociacin Iberoamericana de Ortodncistas (AIO), denticin mixta, anomalas ortodncicas, necesidad de tratamiento ortodncico, prioridad de

tratamiento ortodncico, alteraciones genticas, alteraciones funcionales, alteraciones traumticas, overjet, discrepancia de arcada dentaria, mordida cruzada de molares y/o premolares, mordida cruzada de caninos, mordida cruzada de incisivos, sobremordida, mordida abierta, diente ectpico, diastema interincisivo medio.

127

SUMMARY
The research work was to determine the prevalence of orthodontic anomalies, the necessity and priority of orthodontic treatment in school children in the mixed dentition I. E. 2024 in the district of Los Olivos in 2008 with the use of the quantitative index of malocclusion of the Latin American Association of Orthodontist (AIO). We evaluated 389 students with mixed dentition between the ages of 6 to 13 years, the sample was obtained by systematic sampling Bietpico. We determined the prevalence of malocclusion and normal occlusion 94.80% 5.20%. According to the quantitative index of malocclusion of the AIO, the need for orthodontic treatment was 34.19% and orthodontic treatment need not% 65.81, with respect to the priority of the orthodontic treatment of orthodontic treatment priority is 25.56%, and lower priority to orthodontic treatment is 74.44%. The prevalence of orthodontic anomalies are as follows in descending order: Capacity Region of dental 89.71% Average 42.93 High Diastema Interincisivo% anteroposterior or alteration Contact highlight abnormal horizontal 16.97% Occlusion Inverted Incisors 15.45%, 15.17% overbites Abnormal, Missing teeth ectopic or 7.46%, Occlusion Inverted Molars and premolars, or 5.33%, open bite 5.14% 3.34% Functional Disorders, Occlusion of Canine Inverted 3.18%, genetic alterations 0.00% and Traumatic Disorders 0.00%. Keywords: quantitative index of malocclusion of the Iberoamerican Association of Orthodontists (AIO), mixed dentition, orthodontic anomalies, need of orthodontic treatment priority for orthodontic treatment, genetic disorders, functional disorders, traumatic disorders, Overjet, discrepancy of dental arch, bite Cross and molars or premolars, canine crossbite, crossbite incisors, overbites, open bite, ectopic teeth, diastema interincisivo half.

128

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136

ANEXOS
ANEXO 01. FICHA DEL NDICE CUANTITATIVO DE MALOCLUSIN DE LA ASOCIACIN IBEROAMERICANA DE ORTODONCISTAS (AIO)

ANEXO 02. MANUAL DEL INDICE CUANTITATIVO DE MALOCLUSIN DE LA ASOCIACIN IBEROAMERICNA DE ORTODONCISTAS (AIO)

ANEXO 03. SBANA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN.

ANEXO 04. FOTOGRAFAS DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN.

ANEXO 05. ARTCULO CIENTFICO: APLICACIN DEL NDICE IBEROAMERICANO EN LAS ESCUELAS PRIMARIAS MUNICIPALES DE BUENOS AIRES (Publicacin por el Dr. Tenembaum en la Revista de la AIO en 1985)

137

FICHA DEL NDICE CUANTITATIVO DE MALOCLUSIN DE LA ASOCIACIN IBEROAMERICANA DE ORTODONCISTAS (AIO)

138

ANEXO 02
MANUAL DEL NDICE CUANTITATIVO DE MALOCLUSIN DE LA ASOCIACIN IBEROAMERICANA DE ORTODONCISTAS (AIO) Se consideran 12 variables bajo la denominacin de alteraciones, donde las tres primeras, si el paciente presentara, significara prioridad absoluta para su tratamiento lo que se indica con la letra P. Las nueve restantes, tratan de sintetizar cuantitativamente la presencia de la necesidad y prioridad de tratamiento de las maloclusiones. Si el caso presentara Prioridad Absoluta ya no sera necesario rellenar las nueves restantes. Como complemento la plantilla incluye un sector inicial de cuatro columnas que son para ordenar e individualizar al nio y al periodo de su denticin actual (A, B, C, D) y otro sector final de dos columnas en las que se inscribe; la magnitud numrica que indica la severidad del caso (E) y su orden prioritario de tratamiento en base a la magnitud decreciente de esas cifras (F). Sector Inicial (De Individualizacin) A) Asignar a cada nio un nmero de revisin. B) Anotar sexo. C) Edad cronolgica, aos y meses. Ejemplo: 11,3 (once aos, tres meses). D) Denticin. Registrar con una (X) el perodo de que se trate. Sector Medio (Alteraciones) 1. Genticas o Congnitas. Nos referimos a maloclusiones asociadas a fisuras de labio y/o paladar, asimetras faciales derivadas de alteraciones congnitas en la ATM, desarrollo asimtrico del cuerpo o rama mandibular, deformaciones especficas muy severas que alteran

gravemente el perfil. Es decir, todo tipo de anomalas excepcionalmente severas de origen heredado o congnito. 2. Funcionales. Severas asimetras con desviacin lateral de la mandbula o fuertes desplazamientos protrusivos o retrusivos de la misma 139

o disminucin de la apertura bucal por alteraciones o desviaciones en el recorrido de la trayectoria de cierre o apertura bucal. 3. Traumticas. Maloclusiones consecuentes a heridas, cicatrices, fracturas, golpes, quemaduras, en que est comprometida la integridad de los maxilares. El hallazgo de algunos de los tres primeros tems (1, 2, y 3) se indicar con P, cuyo significado es Prioridad Absoluta de tratamiento y, por tanto, encabezarn la columna respectiva (Columna F). 4. CONTACTO ANTERO POSTERIOR En oclusin habitual, medir la distancia horizontal entre la cara vestibular de uno de los incisivos centrales superiores y la del incisivo antagnico, buscando siempre las piezas ms anmalas. Esta medida podr ser positiva (+) (el incisivo superior por delante del inferior), o negativa (-) (el incisivo inferior por delante del superior) En ambos casos a lo que exceda de 0 a 2 mm tanto en sentido + como - , el excedente se multiplica X 3 Por ejemplo: 2 mm = 0 3 mm = (1 X 3) = 3 5 mm.= (3 X 3) = 9

Resalte Positivo

Resalte Negativo

140

5. CAPACIDAD DE UBICACIN DENTARIA Consiste en relacionar el espacio disponible en el sector de reborde seo correspondiente, con el espacio necesario para la correcta alineacin y contacto de las piezas dentarias. Ella se determinar en el Sector Lateral (de mesial de 6 a distal de 2) y en el Sector Anterior (distal de 2 a distal de 2). Siempre deber elegirse el sector lateral o anterior ms anmalo, ya sea en el maxilar superior o en el inferior. Cuando el sector ms alterado fuera por ejemplo el superior lateral derecho, la medicin siguiente a efectuarse ser el sector superior anterior: Si el sector ms alterado fuera por ejemplo el inferior anterior, la medicin siguiente a efectuar ser en el sector lateral inferior ms anmalo. Es decir, siempre las dos medidas sern de un mismo maxilar. a) DETERMINACIN DEL ESPACIO LATERAL DISPONIBLE Se mide del punto ms mesial y gingival de 6 al punto ms distal y gingival de 2. En el caso de tener un canino mesializado la medicin se efecta desde gingivomesial del molar a la proyeccin de la porcin ms distal y gingival del incisivo lateral de ese lado. En el caso en que el canino est mesializado sobre el lateral, la medicin se efecta desde gingivomesial del molar a la proyeccin de la porcin ms distal y gingival del incisivo lateral de ese lado. Si faltara el 6 correspondiente, la medicin se realizar desde disto gingival del 5 del e.

141

b) DETERMINACIN DEL ESPACIO LATERAL NECESARIO Sumar la medida de los dimetros mesio-distales de 5-4-3 a nivel de los puntos de contacto. Si no estuvieran las tres piezas ser suficiente si contamos con el 4, an el del lado opuesto del mismo maxilar. Su ancho multiplicado por tres, ser el espacio necesario para 5-4-3. S no erupcion an ninguno de los primeros premolares del mismo maxilar en que se estn efectuando las mediciones, el Espacio Lateral Necesario se obtendr sumando el dimetro mesio-distal del incisivo lateral inferior ms el del incisivo central inferior y agregando 11 mm si se trata del maxilar superior y 10,5 mm si se trata del maxilar inferior.

Establecer

la

diferencia

entre

Espacio

Disponible

y Espacio

Necesario. Tendremos as determinado cuantitativamente el Espacio Lateral Sobrante (+) o Faltante (-). c) DETERMINACIN DEL ESPACIO ANTERIOR DISPONIBLE Si se trata del maxilar inferior se mide desde el punto ms distal y gingival de 2 a la lnea media y de la lnea media al punto ms distal y gingival de 142

2 en el lado opuesto. Sumndolo habremos determinado el Espacio Anterior Disponible correspondiente al maxilar inferior. Si se tratara del maxilar superior, a esta ltima medida le agregamos 7 mm (3 mm por la distancia de cspide a cara mesial de cada canino y 1 mm ms porque el arco dentario superior circunscribe al inferior). Es decir, que esta medicin se efecta siempre en el maxilar inferior adecundola con la indicada suma de 7 mm al maxilar superior.

d) DETERMINACIN DEL ESPACIO ANTERIOR NECESARIO Para ello sumamos los dimetros mesio-distales, medidos a nivel del punto de contacto de los cuatro incisivos del maxilar que corresponda. Si no existieran laterales superiores se toma el dimetro mesiodistal del lateral inferior y se agrega 1 mm.

143

Establecer la diferencia entre Espacio Anterior Disponible y Espacio Anterior Necesario. Tendremos as determinado el Espacio Anterior sobrante (+) o Faltante (-). Se suman entre s los milmetros de espacio lateral y espacio anterior sobrante ( + ) faltante (-) o se restan si son de signo contrario; lateral sobrante ( + ) y anterior faltante (-) o viceversa. El resultado + sobrante - faltante se multiplica X 2 y se coloca en el crculo. 6, 7 y 8. OCLUSIONES INVERTIDAS Denominamos oclusin invertida anterior cuando los incisivos y caninos superiores ocluyen por lingual de los inferiores. Denominamos oclusin invertida lateral cuando las cspides vestibulares o palatinas de los molares o premolares superiores o toda la pieza dentaria, ocluyen por lingual o vestibular de las piezas correspondientes inferiores.

144

Se asignar 3 puntos por cada molar o premolar superior, 7 por cada canino superior y 5 puntos por cada incisivo superior en oclusin invertida. Las oclusiones invertidas se registrarn slo en el maxilar superior. 9. SOBREMORDIDA Se mide marcando con lpiz dermogrfico la proyeccin del nivel del borde incisal del incisivo central superior ms extruido, sobre la cara vestibular del inferior en oclusin. A boca abierta se mide la distancia entre la marca y el borde incisal del incisivo inferior. Se considera igualmente la sobremordida comn que la invertida. Cuando excede de 3 mm se multiplica ese excedente por 3. Por ejemplo: Sobremordida hasta 3 mm = 0 Sobremordida de 4 mm = (1 x 3) = 3 Sobremordida de 5 mm = (2 x 3) = 6 10. MORDIDA ABIERTA Se mide a nivel de incisivos centrales y sobre la lnea media. De 1 mm ms se multiplica X 11. Por ejemplo: mordida abierta 2 mm = 22

145

11. INCISIVO O CANINO ECTPICO O DIENTE FALTANTE EN LA REGIN DE INCISIVOS Y CANINOS SUPERIORES CON

DISMINUCIN DE SU ESPACIO Asignase 9 puntos por cada diente faltante (pasada su poca eruptiva) o ectpico o canino con menos del 50% de su espacio. La denominacin diente faltante no implica diagnstico de agenesia o retencin dentaria. Se considera exclusivamente el maxilar superior.

12. DIASTEMA INTERINCISIVO SUPERIOR MEDIO

Si la medida es de 3 mm o menos se coloca la misma. Por ejemplo: 3 mm = 3 Si es mayor de 3 mm, al nmero 3 se le suma, el exceso de 3 multiplicado por 4. Por ejemplo: 4 mm = 3 + (1 x 4) = 7

146

E) SECTOR FINAL (DE RESULTADO TOTAL Y ORDENAMIENTO) Cuando alguna de las tres primeras variables (1-2-3) fuera prioridad (P) no es necesario efectuar medicin alguna en las 9 restantes, sino que se anota P. Cuando no hubiera prioridades se anota el resultado final proveniente de la suma de los resultados parciales con que se evala cada una de las nueve variables. Si el operador duda entre la existencia o no de prioridad (traumtica, gentica, etctera) y se decide por no, por esta sola circunstancia deber agregar 11 puntos. F) PRIORIDAD Se establece un orden encabezado por las prioridades P y luego los resultados finales en orden decreciente.

147

ANEXO 03
SBANA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN.
A B C D Dentic in ALTERACIONES 1 2 3 4 5 Capacida d de Ubicacin Dentaria 6 7 8 9 S O B R E M O R D I D A 10 M O R D I D A A B I E R T A 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 0 11 12 Ord en P R I O R I T A R I O P 3 0 0 3 0 3 0 X 0 6 X 0 6 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 6 12 6 10 4 0 16 15 0 1 1 1 1 0 10 1 5 5 7 7 3 11 2 1 8 5 7 4 5 7 8 1 0 2 6 12 5 1 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 5 0 15 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 10 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 3 0 6 0 0 3 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 2 0 2 2 1 0 2 1 1 1 0 0 2 0 2 0 0 1 2 2 1 2 2 2 3 1 1 0 2 2 12 22 10 5 0 42 15 0 6 3 16 3 5 14 1 10 6 17 8 8 17 4 1 10 8 10 5 7 9 17 P 11 4 12 13 16 9 8 11 15 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 9 P 2 18 9 8 6 7 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 2 1 0 5 20 11 11 8 11 2 P P E F

Oclusin Invertida

N M E R O

S E X O

E D A D

M I X T A

G E N T I C A

F U N C I O N A L

T R A U M T I C A

Cont. Ant.Post.

M O LP R E M

C A N I N O S

I N C I S I V O S

Arco Sup. Diente s faltant es o ectpi cos

D I A S T E M A

T O T A L

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51

F M M F M F F F M F M M F F F F F M F M F F F F F M M F F M F F F M F M F M F M F M F F F M M F F M M

6,9 7,3 8,2 7,1 7,2 8,2 7,2 9,5 7,5 7,10 7,8 7,3 8,1 7,11 7,5 7,8 8,2 8,10 7,11 9,7 8,8 8,4 7,11 7,11 8,1 8,5 7,2 8,4 7,3 10,4 8,6 9,3 8,2 8,2 8,9 8,11 8,1 8,3 8,7 8,4 7,10 8,10 8,6 7,11 8,9 8,7 9,7 8,2 8,4 8,9 8,3

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

148

52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123

M F F M M F M F F F F F F M F M F F M M M F F M F F M M F M M F F M F F M M F F F M F M F M M M M M F M M F M M M F M M M F M F F F F M M M F F

8,10 8,10 8,1 8,7 8,5 8,7 8,3 8,9 8,2 8,11 8,4 8,10 9,1 8,11 8,1 8,4 8,9 8,5 8,10 8,6 7,11 8,3 8,7 8,8 8,7 8,4 8,7 8,1 8,9 8,5 8,4 8,10 8,2 8,3 8,2 9,7 8,4 9,1 10,10 8,9 8,6 8,8 9,1 11,1 9,1 9,2 9,4 9,1 8,6 8,7 8,3 9,10 7,11 8,8 8,7 9,3 12,11 9,11 9,5 11,11 8,4 7,9 8,7 9,3 10,4 8,10 8,4 9,3 10,2 9,4 8,4 9,8

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

0 0 X 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 3 6 0 0 3 0 13.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0

1 7 6 2 2 4 12 1 6 2 3 3 7 5 4 5 2 9 2 4 4 2 4 3 3 1 8 6 4 7 3 3 10 1 0 6 9 8 5 1 6 7 8 2 3 5 6 7 3 6 7 2 4 3 9 10 2 1 8 2 1 3 1 2 6 0 2 3 5 3 5

0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 5 15 0 15 0 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 5 0 5 0 0 5 0 0 0 10 0 0 0 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 0 5 0 0 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0

0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 12 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 7.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0

0 0 0 0 0 0 0 22 33 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 66 0 0 0 0 0 0 11 0 22 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 22 0 0 0 0 0

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11 12 P 23 3 21 10 27 P P 3 15 3 8 7 13 5 2 P 8 11 4 P 4 3 8 1 14 9 6 13 3 10 17.5 13 0 6 10 23 9 P 8 7 12 3 18.5 6 P 17 P 17 7 3 6 4 9 10 6 P 20 8 3 6 2 2 11 P 6 5 9 9 7

149

124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195

M M M M M M F M M F F F F F M F F M F M F F M M M F M M M F M M F M F F F M M M M M F F M M F M M F M F F M F F F F F M M M F F M F M F F M M F

8,7 9,11 9,2 8,3 7,11 8,11 7,5 9,7 8,3 10,0 9,4 10,1 9,3 8,9 9,4 10,0 9,3 9,6 10,7 9,11 9,6 9,11 9,2 9,11 9,7 10,10 9,7 9,4 9,6 10,1 8,11 9,5 9,4 9,4 9,3 9,7 8,11 9,6 9,9 9,8 8,11 9,7 9,5 9,6 9,9 9,2 8,11 9,1 8,6 9,2 9,3 9,0 9,3 8,4 10,1 9,2 9,4 10,0 9,0 9,10 9,6 9,10 9,8 9,8 9,7 11,1 9,6 9,11 8,5 10,0 9,7 10,0

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

0 0 0 0 3 0 X X 0 6 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 3 0 0 X 9

7 8 8 2 6 2

0 0 0 3 0 0

0 0 0 7 7 0

0 0 0 5 5 0

0 0 3 0 0 6

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 1 0 1 3

7 8 12 17 22 11 P P

8 0 3 1 3 3 3 1 2 1 4 3 3 0 2 1 6 1 2 0 2 5 0 8 6 1 8 2 4 6 25 5 2 4 0 2 7 0 5 1 7 6 9 9 7 8 1 8 1 1 2 1 9 5 4 2 29 5 4 4 8 6 3

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 6 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7

10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 20 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 10 0 15 0 0 0 0 5 0 10 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 5 0 5 0 0 5 0 0 0 0 0

0 3 0 0 3 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 27.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 9 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 36 9 9 0 0 0 0

0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 0 0 2 1 1.5 0 0 0 2 1 2 0 0 0 0 2 2 1 1 1 0 0 1 1 3 1 0 0 0 3 0 1 1 1 0 1 3 1 1 0 0 11 2 0 0 0 2

18 11 3 1 6 3 3 4 8 4 13 P 5 0 3 5 9 1 4 6 P P 0 8 11 5 10 5 4 11 42 31 16 20 4 12 13 0 11 11 20 10 9 12 16 P 13 12 5 P 2 2 17 6 10 2 77 30 15 7 14 6 P P

150

196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267

M M F M F M F F F F M F M M F M M M F M F F M F M M M M M F F M F F M M M F M M M M M M F F F F F M M M M F M M M M F M F M F F F M F F M M M M

10,1 11,2 9,9 9,1 10,2 9,2 8,11 8,9 10,5 9,3 9,4 10,3 9,5 9,3 9,10 9,5 9,3 9,1 9,3 9,9 9,5 9,11 9,8 9,2 9,5 8,5 8,7 8,8 10,1 9,4 9,4 10,1 9,2 9,5 9,7 10,1 9,2 9,4 10,1 10,2 9,7 9,1 10,3 9,11 10,0 9,6 10,5 9,5 9,10 9,8 9,8 10,2 10,6 9,6 9,7 9,7 10,0 10,3 10,11 9,11 9,9 10,1 9,3 10,10 9,4 9,10 9,3 9,7 10,1 9,4 10,11 10,7

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

0 X 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 3 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 X 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 6 3 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 X 0 0 0 0 0 0

3 3 6 10 0 5 6 0 1 3 6 1 2 1 3 3 4 1 5 2 2 2 0 1 8 1 1 1 1 0 3 5 3 2 5 5 2 3 11 7 6 9 1 7 0 2 3 0 2 0 2 3 0 6 3 0 0 2 1 1 1 2 0 5 3 1 3 7 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 3 3 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0

0 0 0 10 0 0 0 5 0 0 15 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 3 0 0 3 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 6 3 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 3 0 3 3 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 18 0 18 0 0 0 0 0 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 36 18 9 0 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 27 0

0 1 1 0 0 3 0 0 2 0 3 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 1 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 2 1 0 0 0 1.5 1 7 1 0 0 2 0 0 0 1 0 0

3 P 7 7 20 3 8 6 5 3 3 P 22 3 42 3 6 7 22 9 25 5 9 1 1 15 4 1 1 4 0 7 8 P 3 2 15 16 9 3 60 28 18 13 28 10 0 3 3 3 6 0 2 P 4 6 6 0 1.5 3 14 5 1 2 2 P 5 6 1 7 44 1

151

268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339

F F F F M M F F M F F M M F M F M M M M F M M M F M M M M M M F M F F F F M F M M F M M F F F M M M M F F F F M F M M F M F F M M M F M M F F M

10,4 11,3 10,1 10,4 10,5 10,9 10,3 10,9 11,9 10,6 11,8 11,3 10,8 10,7 11,9 9,10 10,6 10,6 10,11 9,8 10,2 10,1 9,7 10,11 10,0 10,2 10,4 10,11 10,5 10,3 10,2 9,11 11,7 10,0 10,1 10,2 10,5 10,2 10,11 9,9 10,7 10,9 10,5 10,2 10,11 10,0 9,10 9,11 10,8 10,7 10,8 10,8 10,3 10,8 10,8 9,2 11,0 10,3 10,8 10,3 10,5 10,3 10,5 10,8 9,10 10,10 10,9 10,7 10,4 10,8 10,4 10,10

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

0 6 0 X 0 0 0 0 X 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 3 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 3 0 0 3 0 0 3 3 0 3 0 0 3 9 0 0 0 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 X 0 0 0 3 0 0 0 3 6 0 0 0

4 5 1 4 1 0 0 3 2 9 1 4 8 1 0 2 1 3 2 0 0 2 1 1 35 22 11 9 2 3 2 3 6 1 6 3 9 19 14 3 0 3 6 1 4 5 3 0 24 4 0 0 2 1 5 1 10 5 6 3 7 1 6 1 1 1 0 5 7

0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 15 10 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 10 0 0 0 5

0 3 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 6 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0

0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 9 0 0 0 0 0 0 0 9 36 0 0 0 0 0 0 0 0 9 36 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 2 0 2 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 1 2 0 0 0 2 0 1 0 3 0 2 15 0 0 2 2 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 0 1 2 0 0 0 0 0 2

5 20 P P 4 1 3 2 P 6 4 10 1 4 9 1 0 11 20 6 5 3 0 4 1 2 50 65 21 11 2 3 5 5 6 5 20 47 27 43 34 6 0 5 P 10 4 5 3 9 40 9 0 0 2 1 5 7 21 P 5 13 4 10 5 13 1 14 7 0 5 14

152

340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389

F F F F M F M F M M F F F F F F M M M M F F F F M F M F M F F F F M F F F M M F F M M M M M F M F F

10,8 10,11 11,6 9,11 12,6 10,9 10,11 11,7 11,10 11,5 11,0 13,5 11,3 11,8 11,0 11,1 11,3 11,0 11,5 12,1 12,3 12,2 12,9 11,6 11,11 10,9 11,3 11,5 12,0 11,7 12,1 10,11 11,3 11,8 12,7 12,8 11,2 11,5 11,1 11,6 11,2 12,0 11,5 11,3 12,1 11,7 12,1 11,7 11,5 12,3

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

0 0 0 0 3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 3 0 0 0 0 0 0

14 2 4 2 1 2 4 8 5 4 3 3 6 6 0 0 7 0 5 0 2 1 3 4 6 2 1 2 5 2 3 4 1 0 2 2 3 0 4 2 3 4 3 1 5 0 5 4 1 3

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 15 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

32 17 4 2 7 2 10 8 5 7 3 6 6 6 0 0 7 0 5 0 2 1 3 7 6 2 4 3 6 3 6 5 4 0 3 2 7 0 4 3 6 7 3 4 5 0 5 4 1 3

153

ANEXO 04
FOTOGRAFAS DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN.

Compas de puntas fijas, regla endodntica, espejos bucales, tambor con algodn, guantes descartables, sujeta campos.

Compas de Puntas Fijas.

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Ordenando las fichas en la Mesa de Trabajo.

Escolares sentados, esperando ser llamados en orden alfabtico de acuerdo a la nomina escolar.

155

Escolares sentados, esperando ser llamados en orden alfabtico de acuerdo a la nomina escolar.

Explicando a los escolares en qu consistir la evaluacin dental que se les realizar.

156

Tomando medidas con el comps de puntas fijas.

Tomando medidas con el comps de puntas fijas.

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Realizando las mediciones.

158

Estrado Principal, formacin escolar.

Los alumnos dirigindose a sus aulas.

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Pabelln A

Pabelln B

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Entrada principal.

Nias del primero de primaria

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ANEXO 05
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APLICACIN DEL NDICE IBEROAMERICANO EN LAS ESCUELAS PRIMARIAS MUNICIPALES DE BUENOS AIRES
(PARA DETERMINAR LA ANOMALA ORTODNCICA Y EVALUAR LA NECESIDAD Y PRIORIDAD DE TRATAMIENTO) COMIT DE ENSEANZA DE LA A. I. O. M. TENEMBAUM, M. MORALES y C. GOTO

Resumen Se describe la planilla para la aplicacin del ndice Iberoamericano. Se efecta referencia a una investigacin efectuada entre 573 colegiales que constituyen una muestra representativa de los 16,000 escolares pertenecientes a los 21 Distritos Escolares en que se dividen las Escuelas Primarias Municipales de la Ciudad de Buenos Aires. Sus resultados muestran que un 69% cuentan con anomalas dentofaciales que requieren tratamiento. Del resto, un 14%, no presentan alteracin alguna, y el 17% si bien las presentan, desde un punto de vista social no son significativas y no requieren tratamiento. De la masa de nios que necesitan tratamiento, slo el 3% ha recibido algn tipo de atencin ortodncica. Palabras Claves: ndice Iberoamericano. Aplicacin. Escuelas Primarias. Summary Describes the template for the implementation of the Latin American index. Reference is made to an investigation carried out among 573 students who constitute a representative sample of 16.000 students from 21 school districts which are divided into Primary Schools Municipales de la Ciudad de Buenos Aires. The results show that 69% have dentofacial abnormalities that require treatment. Of the remainder, 14%, no change whatsoever, and 17% while the present, from a social point of view are not significant and do not require treatment. The mass of children needing treatment, only 3% had received some type of orthodontic care. Keywords: Index Iberoamericano. Application. Primary Schools.

Consideramos: I. Descripcin de la Planilla para la Aplicacin del ndice. II. Resultado de su Aplicacin en las Escuelas Primarias Municipales de la ciudad de Buenos Aires. III. Implicancia Sicolgica de la Anomala Ortodncica. IV. Discusin. V. Conclusiones. I. DESCRIPCIN DE LA PLANILLA En nuestro estudio se han considerado doce variables que figuran en la parte media de la planilla bajo la denominacin de Alteraciones. (Fig. 1) Las tres primeras cuando presentes, significarn Prioridad Absoluta para su tratamiento lo que se indicar con la letra P. Las nueves restantes tratan de sintetizar cuantitativamente la presencia y prioridad de tratamiento de la maloclusin. Se complementa la planilla con un sector inicial de cuatro columnas que son para ordenar e individualizar al nio y al periodo de su denticin actual (A, B, C, D) y otro sector final de dos columnas en las que se inscriben: la magnitud numrica que indica la severidad del caso (E) y su orden prioritario de tratamiento en base a la magnitud decreciente de esas cifras (F).

Investigaremos en este trabajo la incidencia de la anomala ortodncica y su necesidad de tratamiento en una poblacin constituida por escolares primarios de la ciudad de Buenos Aires.

Sector Inicial. (De Individualizacin) A. Asignar a cada nio un nmero de revisin. B. Anotar sexo. C. Edad cronolgica, aos y meses, Ejemplo: 8,3 (ocho aos, tres meses) Denticin. Registrar con una (X) el periodo de que se trate.

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Fig. 1

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Sector Medio. (Alteraciones) 1. Genticas o Congnitas. Nos referimos a maloclusiones asociadas a fisuras de labio y/o paladar. Asimetras faciales derivadas de alteraciones congnitas en la A.T.M. Desarrollo asimtrico del cuerpo o rama mandibular. Deformaciones especficas muy severas que alteran gravemente el perfil. Es decir, todo tipo de anomalas excepcionalmente severas de origen heredado o congnito. 2. Funcionales. Severas asimetras con desviacin lateral de la mandbula o fuertes desplazamientos protrusivos o retrusivos de la misma o disminucin de la apertura bucal por alteraciones o desviaciones en el recorrido de la trayectoria de cierre y apertura bucal. 3. Traumticas. Maloclusiones consecuentes a heridas, cicatrces, fracturas, golpes, quemaduras, en que est comprometida la integridad de los maxilares. Como se expres, la determinacin de 1, 2 y 3 se indicar con P, cuyo significado es prioridad absoluta de tratamiento y, por tanto, encabezar la columna respectiva (F). 4. Contacto Anteroposterior (Fig. 2). En Oclusin Cntrica, a nivel mesial medir la distancia horizontal entre la cara vestibular de uno de los incisivos centrales superiores y la del incisivo antagonista, buscando siempre las piezas ms anmalas. lo que exceda de 0 a 2 mm. Tanto en sentido + como se lo multiplica X3. (p. ej. 2 mm. = 0; 3 mm. = (1 X 3) = 3; 5 mm. = (3 X 3) = 9. 5. Capacidad de Ubicacin Dentaria. Consiste en relacionar el espacio disponible en el sector de reborde seo correspondiente, con el espacio necesario para la correcta alineacin y contactos de las piezas dentarias. Ella se determinar en el Sector Lateral (de mesial de 6 a distal de 2) y en el sector Anterior (distal de 2 a distal de 2). Siempre deber elegirse el sector lateral o anterior ms anmalo, ya sea en el maxilar superior en el inferior. Cuando el sector ms alterado fuera, p. ej., el superior lateral derecho, la medicin siguiente a efectuarse ser en el sector superior anterior. Si el sector ms alterado fuera, p. ej., el inferior anterior la medicin siguiente a efectuar ser en el sector lateral inferior ms anmalo. Es decir, siempre las dos medidas sern de un mismo maxilar. a. Determinacin del Espacio Lateral Disponible. Se mide del punto ms mesial y gingival de 6 al punto ms distal y gingival de 2. (Fig. 3). Ntese en los casos como se ilustra en la (Fig. 3 A y B), en que el canino superior est mesializado sobre el lateral, la medicin se efecta desde gingivomesial del molar a la proyeccin de la porcin ms distal y gingival del incisivo lateral de ese lado. Si faltara el 6 correspondiente, la medicin se realizar desde disto gingival de 5 del e.

Fig. 2. Resalte Positivo

Resalte Negativo

Estar medida podr ser positiva (+) (el incisivo superior por delante del inferior), o negativa (-) (el incisivo inferior por delante del superior). En ambos casos a

Fig. 3 A, B. Espacio Lateral Disponible. E. L. D. En estos casos la mayor alteracin se la determin en sectores laterales del maxilar superior. Se mide desde el punto ms mesial y gingival del primer molar permanente, 164 al punto ms distal y gingival del incisivo lateral o su proyeccin

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Fig. 4. Determinacin del E. L. N. con la anomala en el sector lateral inferior. Se suman los dimetros mesiodistales de premolares y caninos a nivel de punto de contacto. En el caso de existir molares temporarios se tomar el dimetro mesiodistal del primer premolar, an del lado opuesto y su ancho se multiplicar por tres. Si no hubiera an erupcionado los primeros premolares, el E. L. N. se obtendr sumando el dimetro mesiodistal del 2 el del 1 y se suma 10,5 mm. Por tratarse del maxilar inferior. Si se tratara del maxilar superior, se sumar 11.

b. Determinacin del Espacio Lateral Necesario.(Fig. 4). Sumar la medida de los dimetros mesiodistales de 54-3 a nivel de los puntos de contacto. Si no estuvieran las tres piezas ser suficiente si contamos con el 4, an el del lado opuesto del mismo maxilar. Su ancho multiplicado por tres, ser el espacio necesario para 5-4-3. Si no erupcion ninguno de los primeros premolares del mismo maxilar en que se estn efectuando las mediciones, el Espacio Lateral Necesario se obtendr sumando el dimetro mesiodistal del incisivo lateral inferior ms el del incisivo central inferior y agregando 11 mm. Cuando se trata del maxilar superior y 10,5 mm. Cuando se trata del maxilar inferior. Establecer la diferencia entre Espacio Disponible y Espacio Necesario. Tendremos as determinado cuantitativamente el Espacio Lateral Sobrante (+) Faltante (-)

c. Determinacin del Espacio Anterior Disponible.(Fig. 5). Si se trata del maxilar inferior se mide desde el punto ms distal y gingival de 2 en el lado opuesto. Sumndolo habremos determinado el Espacio Anterior Disponible correspondiente al maxilar inferior. Si se tratara del maxilar superior, a esta ltima medida le agregamos 7 (3 mm. Por la distancia de cspide a cara mesial de cada canino y 1 mm. ms porque el arco dentario superior circunscribe el inferior). Es decir, que esta medicin se efecta siempre en el maxilar inferior adecundola con la indicada suma de 7 al maxilar superior.

Fig. 5. Espacio Anterior Disponible. E. A. D. Se mide siempre en el maxilar inferior, desde el punto ms distal y gingival del incisivo lateral a la lnea media y desde este mismo punto al distogingival del incisivo lateral opuesto. Cuando la mayor alteracin se encuentra en el maxilar superior, a la medida obtenida en el inferior se le suma 7 mm.Espacio d. maxilar Determinacin del

Anterior Necesario.(Fig. 6). Para ello sumamos los dimetros mesiodistales medidos a nivel de punto de contacto, de los cuatros incisivos del maxilar que corresponde. Si no existiera laterales superiores se toma el dimetro mesiodistal del

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lateral inferior y se agrega 1 mm. Establecer la diferencia entre Espacio Anterior Disponible y Espacio Anterior Necesario. Tendremos as determinado el Espacio Anterior Sobrante (+) Faltante (-). Se suman entre s los milmetros de espacio lateral y espacio anterior sobrante (+) faltante (-) o se resta si son de signo contrario; lateral sobrante (+) y anterior faltante (-) o viceversa. El resultado + sobrante faltante se multiplica X 2 y se coloca en el cuadrado.
Fig. 7. Oclusin Invertida Anterior. Los incisivos centrales y laterales superiores, ocluyen por lingual de los inferiores.

Fig. 6. La suma de los dimetros mesiodistales de los incisivos centrales y laterales en el maxilar correspondiente, determina el espacio anterior necesario. E. A. N. En este caso se trata del maxilar 6, 7 superior. y 8 Oclusiones Invertidas.(Fig. 7).

Fig. 8. Oclusin Invertida Lateral. Las cspides vestibulares o palatinas de los molares o premolares superiores ocluyen por lingual o vestibular de las piezas correspondientes inferiores.

Denominamos Oclusin Invertida anterior cuando los incisivos y caninos superiores ocluyen por lingual de los inferiores. Denominamos oclusin invertida lateral cuando las cspides vestibulares o palatinas de los molares o premolares superiores o toda la pieza dentaria, ocluye por lingual o vestibular de las piezas correspondientes inferiores (Fig. 8). Las oclusiones invertidas se registrarn slo en el maxilar superior. Se asignar 3 puntos por cada molar o premolar superior, 7 por cada canino superior y 5 puntos por cada incisivo superior en oclusin invertida.

9. Sobremordida. Se mide marcando con lpiz dermogrfico la proyeccin del nivel del borde incisal del incisivo central superior ms extruido, sobre la cara vestibular del inferior en oclusin. (Fig. 9). A boca abierta se mide la distancia entre la marca y el borde incisal del incisivo inferior. Se considera igualmente la sobremordida comn que la invertida.

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11. Incisivo o Canino Ectpico o Diente Faltante en la Regin de Incisivos y Caninos Superiores con Disminucin de Espacio (Fig. 11). Asignase 9 puntos por cada diente faltante (pasada su poca de erupcin) o ectpica o canino con menos del 50% de su espacio. La denominacin diente faltante no implica diagnstico de agenesia o retencin dentaria. Se considera exclusivamente el maxilar superior.

Fig. 9. Con los dientes en oclusin cntrica, se marca con lpiz sobre la cara vestibular del incisivo central inferior, el nivel del borde incisal del incisivo superior correspondiente. Si la oclusin fuera invertida, se marca sobre la cara vestibular del incisivo central superior en el nivel del borde incisal del incisivo inferior correspondiente. A boca abierta se mide la distancia entre la marca del lpiz y el borde incisal del incisivo inferior marcado. Esto se puede realizar con la regla directamente o con el compas y midiendo su apertura con la regla luego.

Fig. 11. Regin de Incisivos o Caninos Superiores. Lateral faltante o Canino Ectpico.

12.

Diastema Interincisivo Superior Medio. Si es mayor de 3 mm. se multiplica X 4, si es de 3 mm. o menos se suma directamente la medida tomada. La medicin se efecta a nivel gingival. (Fig. 12). Ej. 3 = 3, 4 = 3 + (1 X 4) = 7.

10. Mordida Abierta. (Fig. 10) de 1 mm. ms se multiplica X 11 (Ej. mordida abierta de 2 mm. = 22). Se mide a nivel de los incisivos centrales y sobre la lnea media.
Fig. 12. Diastema Superior Interincisivo Medio, la medicin se efecta a nivel gingival.

D. SECTOR FINAL (De resultado Total y Ordenamiento). Cuando alguna de las tres primeras variables (1-2-3) fuera prioridad (P) no es necesario efectuar medicin alguna sino que se anota P. Cuando no hubiera prioridades se anota el resultado final proveniente de la suma de los resultados parciales con que se evala cada una de las nueve variables.
Fig. 10. Mordida Abierta

Si el operador duda entre la existencia o no de prioridad (traumtica, gentica, etctera) y se decide por no, por esta

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sola circunstancia deber agregar once puntos. E. Se establece un orden encabezado por las prioridades P y luego los resultados finales en orden decreciente. INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA PLANILLA 1, 2, 3. ALTERACIONES GENETICAS, CONGENITAS, FUNCIONALES, TRAUMATICAS. Prioridad. 4. CONTACTO ANTEROPOSTERIOR Cara vestibular del incisivo central ms anmalo con la cara vestibular del antagnico, tomada a nivel de la lnea media. Ms de 2 mm. menos de 0 mm. el excedente x 3 5. CAPACIDAD DE UBICACION DENTARIA Se mide el sector ms anmalo, anterior o lateral, continundose en el mismo maxilar. Espacio Lateral Disponible: Mesial 6 a Distal 2. Se mide el espacio comprendido entre mesiogingival de 6 y distal de 2 su proyeccin. Si faltara 6 se mide desde distal de 5 distal de e. Espacio Lateral Necesario 5 + 4 + 3 4 X 3 2 + 1 + 11mm Maxilar Superior 2 + 1 + 10.5 mm Maxilar Inferior 10. MORDIDA ABIERTA Espacio Lateral Faltante o Sobrante : Podr ser negativo o positivo respectivamente. Espacio Anterior Disponible: Distal 2 a Distal 2 en Maxilar Inferior Distal 2 a Distal 2 + 7 mm. en Maxilar Superior Cuando hay diastema interincisivo medio el Espacio Anterior Disponible se mide de Distal 2 a Mesial 1 y de ese punto a Distal 2. Medida de la mayor separacin entre el borde incisal del Incisivo Central Superior a nivel de lnea media y su antagonista. 1 mm. o ms x 11. 11. CANINO O INCISIVO SUPERIOR FALTANTE O ECTPICO O CANINO CON FALTA DE ESPACIO Se consider diente faltante cuando cronolgicamente debera haber erupcionado o cuando erupcion totalmente asimtrico. Puede o no ser realmente faltante. y Ms de 3 mm. X 3. Espacio Anterior Necesario: 2 + 1 + 1 + 2 en el maxilar que se considere. Si 2 (superior) est ausente, se mide 2 (inferior)+ 1 mm. Si existiera un supernumerario al medir el E. A. N. no se lo tiene en cuenta. Si existiera un conoide o diente enano en vez de un 2 (superior) al medir el espacio necesario se mide el lateral simtrico o 2 (inferior) +1 mm. en su reemplazo. Espacio Anterior Faltante o Sobrante: Podr ser negativo o positivo respectivamente. Espacio Total Faltante o Sobrante : Suma aritmtica o algebraica del Espacio Lateral Faltante o Sobrante y Espacio Anterior Faltante o Sobrante el resultado X 2. 6, 7, 8. OCLUSIONES INVERTIDAS DE MOLARES Y PREMOLARES; INCISIVOS O CANINOS Se miden en el Maxilar Superior. La oclusin invertida puede ser parcial o total. Molar y Premolar x3; Incisivos x5; y Caninos x7. 9. SOBREMORDIDA Medida del mayor entrecruzamiento entre un Incisivo Central Superior. y su antagonista. Se efecta, en oclusin una marca de lpiz por vestibular de la corona clnica y la medida es desde el borde incisal al punto marcado con lpiz en la misma corona clnica. La oclusin podr ser normal o invertida.

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Se considera diente ectpico cuando an con todo su espacio, no se ubicar normalmente. Se considera falta de espacio para el canino cuando se ha perdido en un 50 % su espacio en la arcada dentaria, cada diente faltante o ectpico o canino con falta de espacio x 9. 12. DIASTEMA SUPERIOR MEDIO INTERINCISIVO C. ndice para establecer la prioridad de tratamiento ortodncico. La concepcin actual de la especialidad no posibilita una unidad de criterio tal que permita establecer un solo ndice de prioridad de tratamiento, sin lesionar conceptos o filosofas vigentes. Por ej., en nuestro trabajo anterior (12) destacamos la existencia de dos corrientes: una que podramos denominar geneticista por el papel fundamental que asigna a los factores heredados en la etiologa de las maloclusiones. Esta corriente considera ms adecuado tratar, en el momento de su deteccin, slo algunas alteraciones eminentemente progresivas, dejando las otras para tratarlas en el periodo pre o puberal. Este criterio se enfrenta con el de otra corriente que podramos denominar funcionalista y que considera necesario tratar las anomalas en el momento en que se detecta, sin considerar la edad del paciente. Aunque las corrientes actuales de la especialidad no se agotan con estas dos variantes, son las que consideramos para la elaboracin de ste ndice. ndice para establecer la Prioridad de Tratamiento (Criterio Funcionalista). Se completa la plantilla de acuerdo a explicado, establecindose en la columna E. el orden prioritario encabezado por las P y a continuacin las cifras finales en orden decreciente. Cabe consignarse que las mediciones se harn en nios que cuentan por lo menso con los cuatro incisivos inferiores permanentes totalmente erupcionados. Esto significa, a los comienzos de la denticin mixta y en una edad cronolgica de alrededor de 7 aos. En nios de menor edad no se efectuarn mediciones. Se considerar en ellos como prioridad, adems de las establecidas en 1-2 y 3; las mordidas cruzadas anteriores o laterales y las mordidas abiertas anteriores.

Medido en su porcin gingival hasta 3 mm. se computan el mismo valor numrico; ms de 3 mm. el excedente x 4 + 3.

- El puntaje determina la existencia de

anomala y su necesidad y prioridad de tratamiento, pero no implica diagnstico. Menos de 11 puntos desde un punto de vista social no requiere tratamiento.

- Si se dud en prioridad o no y se opt

por no, automticamente sumarse 11 puntos. debern

- Se medir solamente a los nios que

tengan erupcionado como mnimo un Incisivo Central superior permanente, un Incisivo Central inferior permanente, un Incisivo Lateral inferior permanente.

- En nios ms jvenes no se mide, se

considera: Alteraciones Genticas, Funcionales, Traumticas y adems Oclusiones Invertidas laterales o anteriores y Mordida Abierta Anteriores como prioridad P. INTERPRETACIN CUANTITATIVOS DE LOS NDICE

Consideraremos tres: A, B y C. A. ndice para establecer la anomala ortodncica. P o la cifra final por encima de 0 est indicando la presencia de una alteracin ortodncica. B. ndice para evaluar la necesidad de tratamiento ortodncico. Todo resultado final menor de 11 desde un punto de vista social no implica la necesidad de tratamiento ortodncico. Todo resultado final de 11 ms, indica la necesidad de tratamiento.

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ndice para establecer prioridad tratamiento (Criterio Geneticista). de II. APLICACIN DEL NDICE DE LAS ESCUELAS PRIMARIAS DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES Como la ciudad de Buenos Aires est dividida en 21 distritos escolares, se eligi una escuela por distrito, de manera de obtener una muestra representativa de todos los niveles econmicos sociales de la urbe. A cada escuela concurri un grupo de tres Ortodncistas previamente calibrados. En la direccin de cada escuela solicitaron las listas de toda la poblacin de alumnos. Se comenz por los primeros grados (6-7 aos), concluyndose con el o los ltimos (1214 aos). De acuerdo con las listas se aplico el ndice en un alumno cada doce. Es decir a los N 1, 13, 25, etc. Cuando se pasaba al grado siguiente se continu el mismo orden numrico. Es decir, que si un grado haba 28 alumnos y el ltimo que se meda era de 25, se segu con el 9 del siguiente grado (sobrante del grado medido 3, ms 9 del grado a medirse, igual 12). En todos los caso, antes de medirlo se le preguntaba si Haba usado o usaba aparatos. A los casos afirmativos no se les aplicaba el ndice y se les dejaba constancia del hecho. Los nios del primer grado. Si los dos centrales superiores y los cuatro incisivos inferiores erupcionados, no se los meda y se les consideraba prioridades que se hubieran, agregndose como tales: mordidas abiertas anteriores y mordidas cruzadas del sector lateral o del anterior. El grfico de la Fig. 14 nos ensea que del total de la muestra, slo el 14% no tenan anomalas ortodncicas (puntaje 0). El 17% contaban con alteraciones que desde un punto de vista social no requera tratamiento (puntaje de 11 a ms).

Al igual que en los funcionalistas las mediciones se har en nios con los incisivos centrales permanentes superiores y los incisivos permanentes inferiores totalmente erupcionados. En los de menor edad no se efectuarn mediciones considerndose en ellos las prioridades establecidas en 1-2 y 3 y las mordidas cruzadas anteriores, y mordidas abiertas anteriores. Desde que el nio cuenta con los incisivos centrales permanentes superiores y los incisivos permanentes inferiores y hasta la conclusin de su denticin mixta se efectuarn las mediciones de la siguiente manera: 1-2 y 3 Igual a lo explicado. 4. Cuando el resalte es menor de 7 mm. no se tiene en cuenta; cuando es 7 ms se lo considerar prioridad. 5. No se tiene en cuenta. 6, 7 y 8. Cuando la oclusin invertida es de todo un sector lateral (molares permanentes, molares temporarios o premolares) o el sector anterior incisivo, se considerar prioridad, en caso contrario no se tiene en cuenta. 9. La sobremordida no se tiene en cuenta. 10. La mordida abierta se considerar prioridad. 11. No se tiene en cuenta. 12. No se tiene en cuenta. Cuando las mediciones se efectan en denticin permanente se completa la planilla de acuerdo a lo explicado, establecindose en la columna E el orden prioritario, encabezado por las P y a continuacin las cifras finales en orden decreciente.

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NECESIDAD DE TRATAMIENTO III. IMPLICANCIA SICOLGICA DE LA ANOMALA ORTODNCICA Hemos expresado en otros trabajos (20,21) que el problema sicolgico que la anomala ortodncica crea en el nio o en sus padres es una realidad. Sin dejar de reconocerla, en nuestro pas en desarrollo en que la magnitud del problema es enorme y los medios escasos, no ocupa el primer plano que se le asigna en pases desarrollados con una Odontologa y ortodoncia cubierta por seguros sociales o ya socializada y gratuita desde ms de una dcada. No obstante y en concordancia con otros autores (7), consideramos que un estudio comparativo entre una muestra de nios medidos en las escuelas, como la que acabamos de presentar y otras similar de nios que han concurrido a un servicio de ortodoncia a requerir su tratamiento, estara marcando, con sus diferencias, la implicancia squica del problema ortodncico en el nio o en sus padres. Estamos efectuando un trabajo comparativo al respecto que ser motivo de un ulterior informe. IV. DISCUSIN La aplicacin del ndice en 573 escolares, constituye una muestra significativa de los 16,000 nios que, divididos en 21 distritos escolares, concurren a las escuelas municipales. Ella nos muestra que un 69% tienen anomalas que deberan ser tratadas. Y solo un 14% no tienen maloclusiones. Mientras que un 17% de los casos su anomala, por lo menos desde un punto de vista social, no es trascendente. Esta cifra demuestra, sin lugar a dudas, que la maloclusin junto a la caries dental y al problema gingival, constituyen la triada pandemia de la patologa odontolgica. Se muestra tambin como un 13% de nios que requieren de tratamiento, lo han tenido o lo tienen. Es importante aclarar que dichos tratamientos no han sido evaluados. Esta ltima circunstancia nos inclina a pensar que no es

n Presenta Anomala s Dentofaci ales Requiere de Tratamiento Ortodncico No Requiere de Tratamiento Ortodncico 395

% 69%

97 81 573

17% 14% 100%

No Presenta Anomalas Dentofaciales Total

Fig. 14. Necesidad de Tratamiento 17% 14%

No Presenta Anomala Ortodncica Presenta AnomalasRequiere Tratamiento Presenta AnomalasNo Requiere Tratamiento

69%

Poblacin Escuelas Primarias Municipales de la Ciudad de Buenos Aires En el grfico de la Fig. 15 por su parte muestra que de cada 100 nios que necesitan tratamiento, slo el 13% lo han tenido o lo tienen.

Fig. 15. Relacin entre Casos que Requieren Tratamiento y los que Estn en Atencin. (1983) 13%
Tuvieron o Tienen Algn tipo de Tratamiento Ortodncico Lo Requieren pero No lo Tienen

87%

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aventurado considerar que la mitad de esos nios, no obstante a su tratamiento, an presentan anomalas de acuerdo a nuestro ndice. Considerando que en regiones alejadas de la capital las posibilidades de atencin disminuyen, es posible que futuros estudios demuestren que los promedios en todo el pas son an ms graves. V. CONCLUSIONES El resultado de la aplicacin del ndice Iberoamericano en los nios de las escuelas primarias municipales de la ciudad de Buenos Aires indica que: El 86% de esos nios tienen algn tipo de anomala dentofacial. De ellos, el 69% requiere tratamiento ortodncico. El 17 %restante no lo requiere, por ser sus alteraciones no significativas desde un punto de vista social. El 14% no presentaron anomalas dentofacial alguno. Considerando al total de nios que requeran tratamiento, el 87% no lo tena y el 13% tuvo o tena algn tipo de tratamiento ortodncico. Aunque fueron considerados estadsticamente no se evalu ese 13% de tratamientos efectuados o en realizacin. Las cifras obtenidas en esta investigacin estadstica no dejan dudas que junto a la caries y a la enfermedad periodontal, las anomalas dentofaciales constituyen una triada pandmica en la patologa odontolgica. BIBLIOGRAFA 15. 1. ALBINO, J. E. LEWIW, E. A. and Slakter, M. M.:Examiner Reliability for Two Methods of assessing Malocclusion. Angle Orthodontics. 1978. 48:297-302. 2. BJORK, A.;KREWS;SOLOWS. AMethod for Epydemiological Registration of Malocclusion. Acta Od. Scandiavian. 2: 27-41.1964 BYRNE J. J.: Assement of Malocclusion: Implication for Dental Prepayment Programs. American Journal Orthodontics. 1968. 54:766-768 CARLOS, J. P. Evaluation of indices of malocclusion. International Dental Journal. 1970. 20:606-617 CONS N. C.;JENNY J.; KOHKUT F. J.; FREER T. J.; EISMANN D.:Perceptions of occlusal conditions in Australia, the German Democratic Republic and The United Stated of America. International Dental Journal. Vol. 33 N2 June 1983 DRAKE, O.:Indices of Malocclusion. American Journal Orthodontics. 1960. 46:295-304 EISSMAN D.: The Morphology of the dentition as One Criterion in the Assesement of the Need for Orthodontic Treatment. (Erfurt, G. D. R.) GRAY, A. S. and DERMIRJIAN, A. Indexin occlusions for dental public health progtam. American Journal Orthodontics. 1977. 72: 191-197 INGERVALL; BENET, SEEMAN, LARS, THILANDER, BIRGIT:Frecuency of malocclusion and Need of Ortodontic Treatment in 10years Children in Gotterburg Svensk Tandlakare Tidskrift Acta Od Scandinavian 65:721. 1972 JENNY J.; CONS N. C.; KOHOUT F. J.: FRAZIER P.J.:Test of a Method to determine socially acceptable occlusal conditions Community Dent. Oral Epidemiol. 1980: 8: 424-433 MORALES, M. E.:Indices de maloclusiones. Revista de Ortodoncia. 1961. 25:103 Moyer, R. E.:Handbook Ortodontics Chicago Year Book Publishers. 1957 POPOVICH, F.,THOMPSON G. W.:Craniofacial Templates for Ortodontic Case Analisis Clinical Dentistry. Vol. 2 Chap. 21 A. REID, P. R.:Need versus demand for Orthodontic service. American Journal of Ortodontics. 1967. 53:414-422 SALZMAN, J. A.:Handicapping Malocclusion Assessement to Establish Treatment Priority American Journal Orthodontics. 1968. October 54: 749765 SLAKTER, J. M. et al:Validity of an Orthodontics Treatment Priority index to measure need for treatment American

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