Dr.

Daniel da Costa Gidi

Taquiarritmias:
!! Las

taquicardias supraventriculares ocurren sobre el haz de His. !! La taquicardias ventriculares ocurren bajo el haz de His. !! Las taquicardias supraventriculares activan al ventrculo por la va habitual, por lo que el QRS es angosto. (Excepto con bloqueo de rama o activacin del ventrculo por va accesoria)

Taquicardia Sinusal
!! Se

inicia en el ndulo sinusal. !! FC > 100 ppm. !! EKG: -! Ondas P sinusales (P positiva en DII, DIII y aVF) y regulares. -! QRS angosto. (excepto en bloqueo rama y preexcitacin).

Taquicardia Sinusal

Taquicardia Sinusal
!! Siempre

debe considerarse secundaria a algo, por lo tanto, su tratamiento . !! En algunos casos, pueden usarse betabloqueo.

Taquicardia Paroxstica Supraventricular

!! Son

taquicardias regulares que se producen sobre el haz de His. !! Ocurre habitualmente en personas sin cardiopata. Mujeres jvenes entre 20 y 30 aos. !! Producen palpitaciones, dolor torcico, ansiedad, que puede llegar al sncope. !! Signo de la rana.

Taquicardia Paroxstica Supraventricular

!! Ocurren

por una doble va nodal que permite la reentrada intranodal. incesante puede producir taquicardiomiopata.

!! La

Taquicardia Paroxstica Supraventricular

!! EKG:

QRS estrecho y frecuencia entre 120 y 250 ppm. !! P retrgrada que se halla fusionada con la parte terminal del QRS. !! Muchas veces no se ve la onda P, ya que queda escondida en el QRS.

Taquicardia Paroxstica Supraventricular: Agudo

1.- Maniobras vagales: nunca bilateral. Auscultar previo a hacerlo. Masaje carotdeo sobre la bifuracin de la cartida justo debajo del ngulo de la mandbula durante 5 seg. Se puede asociar a maniobras de Valsalva. Hacerlas con un monitor, para diagnstico diferencial.

Taquicardia Paroxstica Supraventricular: Agudo

2.- Adenosina: de eleccin por producir retraso de la conduccin AV. Primer bolo de 6 mg. Luego 12 mg y luego 12 mg. Se produce una pausa sinusal y luego aparicin del ritmo sinusal. Segunda eleccin: verapamilo 5 a 10 mg EV.

Taquicardia Paroxstica Supraventricular: Definitivo

!! Ablacin

con radiofrecuencia, con efectividad del 95%

Flutter auricular
!! Ocurre

en pacientes con cardiopata crnica. !! Es una actividad auricular regular por reentrada. !! Taquicardia auricular de 300 ppm, onda monomorfa ascendente y descendente rpida. !! EKG: patrn en dientes de serrucho. !! Bloqueo AV 2:1, ventricular 150 ppm.

Flutter auricular

Flutter auricular
!! Control

de ritmo: en seleccionados pacientes. Conversin sincrnica con 50 J. de frecuencia: beta bloqueo + digitlico. el control de ritmo como el control de frecuencia tienen riesgo emblico.

!! Control

!! Tanto

Fibrilacin auricular
!! Se

define por una actividad completamente desorganizada de la contraccin auricular. lnea de base irregular, (ondas f). Onda R irregularmente irregular. existe bloqueo de rama, da lugar a una taquicardia de complejo ancho.

!! EKG:

!! Si

Prevalencia de la Fibrilacin Auricular

Fibrilacin auricular: Clasificacin

FA paroxstica: es autolimitada. Presenta recurrencias. !! FA persistente: estn en FA hasta que se utilizan medidas de cardioversin farmacolgicas o elctricas. !! FA permanente: siempre en FA, no se logran cardiovertir.
!!

Fibrilacin auricular: Clnica

1.- Por taquicardia: la FA rpida produce falla cardaca (EPA) o un sndrome coronario agudo. 2.- Tromboembolismo cerebral. 3.- Sncope. 4.- Taquicardiomiopata. 5.- Ansiedad

Fibrilacin auricular: Tratamiento

!! Control

de ritmo: cardioversin con 100 J o con carga de amiodarona. de frecuencia: digital, betabloqueo, diltiazem, amiodarona.

!! Control

Taquicardia Ventricular
!! Cuando

existe una frecuente mayor de 100 ppm con un complejo QRS ancho. !! Origen bajo el haz de His. !! Se define a 3 o ms latidos con QRS ancho.

Taquicardia Ventricular
!! La

TV no sostenida dura menos de 30 seg. !! La TV sostenida dura ms de 30 segundos. !! La TV monomorfa tienen sus ondas iguales. !! La TV polimorfa tienen sus ondas diferentes.

Taquicardia Ventricular Monomorfa

Taquicardia Ventricular
!! Su

principal causa es: la cardiopata isqumica. !! Puede ocurrir asociada a cualquier cardiopata: miocardiopata dilatada e hipertrfica, valvulopatas, displasia arritmognica del ventrculo derecho, chgas, sarcoidosis cardiaca. !! Asociadas a QT largo. !! Asociada a sndrome de Brugada.

Taquicardia Ventricular Monomorfa

!! Es

ms frecuente como complicacin de la fase crnica del IAM ms que en la fase aguda. !! Se crean circuitos de reentrada en las zonas infartadas. !! Clnica: asintomticos, sncopes, disnea, EPA, muerte sbita. !! EKG: disociacin A-V.

Taquicardia Ventricular Monomorfa

!! El

diagnstico diferencial es la de una taquicardia supraventricular en presencia de bloqueo de rama o una va accesoria (W-P-W). !! Toda taquicardia de complejo ancho debe considerarse primeramente como de origen ventricular. !! Taquicardia ventricular: -! RS mayor de 0,10 seg. -! Disociacin AV.

Taquicardia Ventricular Monomorfa: Tratamiento

!! Si

presenta falla hemodinmica: cardioversin elctrica con 50 J. !! Otros: procainamida, sotalol. !! Si existe tolerancia hemodinmica: - Amiodarona 150 mg EV (bolo). !! Otros: procainamida, sotalol. !! Paciente estable: revascularizacin, desfibrilador implantable.

Taquicardia Ventricular Polimorfa

Frecuencia cardaca mayor de 100 ppm. QRS ancho. !! Distintas morfologas. !! Es ms grave y peor tolerada que la monomorfa. !! La Torsade de pointes se trata con magnesio EV. !! Torsade de pointes: ocurre en hipomagnesemia, QT largo y sindrome Brugada. !! Tratamiento: cardioversin elctrica, amiodarona, lidocana.
!! !!

Taquicardia Ventricular Polimorfa en la Cardiopata Isqumica

Taquicardia Ventricular Polimorfa en la Cardiopata Isqumica

Bradiarritmias
!! La

bradicardia puede ser asintomtica, producir disnea, presncope hasta sncope. !! Tambin puede producir intolerancia al esfuerzo. (incompetencia crontropa). !! Las bradicardias se tratan cuando son sintomticas.

Trastorno de la Conduccin Auriculoventricular

1.- Bloqueo AV primer grado: ondas P siempre seguidas de un QRS. El intervalo PR es mayor de 0,20 seg. 2.- Bloqueo AV de segundo grado: algunas ondas P se bloquean y otras no. Tipo I o Wenckebach: alargamiento progresivo del PR hasta que uno se bloquea. Tipo II: existen P bloqueadas sin aviso. Habitualmente son infrahisianas.

Trastorno de la Conduccin Auriculoventricular

3.- Bloqueo AV de tercer grado o completo: existe disociacin auriculo ventricular completa. Si el ritmo de escape es infrahisiano, el QRS es ancho y la FC es menor de 40 ppm.

Instalacin de Marcapaso
Bloqueo AV adquirido Bloqueo AV completo Bradicardia Sintomtica Perodos de asistolia ! 3 seg. Ritmo de escape menor a 40 ppm durante la vigilia en pacientes asintomticos Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II Bloqueo AV de segundo grado con evidencia de bloqueo infrahisiano Disfuncin sinusal Disfuncin sinusal con bradicardia sintomtica Incompetencia cronotrpica sintomtica

Marcapaso
!! Transitorio:

puede instalarse por va yugular hasta el apex del corazn o por parches externos. el marcapaso queda en un bolsillo subcutneo.

!! Permanente: