Bomba elastomrica mono uso para infusin subcutnea de analgesia en el tratamiento...

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BOMBA ELASTOMRICA MONO USO PARA INFUSIN SUBCUTNEA DE ANALGESIA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO TRAS CIRUGA CARDACA
Trabajo realizado los aos 2009-2010.

Autores Ortiz Gaviln M*, Ortiz Olmo P*, Teixid Martnez A*, Nieto Jarque H** * Enfermera de la unidad de ciruga cardaca del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. ** Enfermero Instrumentista de ciruga cardaca del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. Resumen Las bombas elastomricas de infusin son dispositivos mono uso, que permiten la administracin de frmacos de manera continua, segura y sencilla sin necesidad de batera. Ayudan a mantener los niveles plasmticos del frmaco estables y un nivel de analgesia peri-incisin adecuado para el control del dolor agudo.(1) El control del dolor es una prioridad en todos los pacientes post-operados de ciruga cardaca, por ello, desde mediados del 2009, en la unidad en la que trabajamos, se coloca un catter multi-perforado subcutneo en la esternotoma media, conectado a una bomba elastomrica, que administra un analgsico de forma continua. En este artculo, despus de realizar una extensa revisin bibliogrfica, describimos el procedimiento y de los cuidados que precisa un dispositivo elastomrico, para su ptima funcionalidad y su aplicacin en el post-operatorio de ciruga cardaca. Palabras clave: Elastmero, catter multi-perforado, infusin subcutnea, dolor postoperatorio, dolor agudo. ELASTOMERIC PUMP FOR SINGLE USE IN SUBCUTANEOUS INFUSION OF ANALGESIA TO ACUTE PAIN TREATMENT AFTER CARDIAC SURGERY Abstract Elastomeric infusion pumps are single use devices that permit continuous drug infusion in a safe and simple way without the use of batteries. They help to maintain drug plasma levels stability and peri-incision analgesia in order to control acute pain(1). Control of pain is a priority in post-cardiac surgery patients. Therefore, since mid 2009, we have started to implant multi-perforated catheters connected to elastomeric infusion pumps with continuous subcutaneous anaesthe tic infusion at the sternotomy level. We describe the implantation procedure and posterior cares required for a proper operation and its implantation in post-cardiac surgery patients. Key words: Elastomeric infusion pumps, multi-perforated catheter, subcutaneous infusion, post-surgery pain, acute pain.
Enferm Cardiol. 2010; Ao XVII(49):37-41

Direccin para correspondencia: Paula Ortiz Olmo Enfermera de la unidad de ciruga cardaca del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol Ctra. Canyet, s/n, 08916 Badalona, Barcelona, Espaa. Tel. 937594978 Correo electrnico: portizolmo@yahoo.es

Introduccin El dolor agudo se define como la experiencia sensorial y emocional desagradable y marcada, ligada a una lesin tisular presente o potencial.(2) El dolor agudo postoperatorio es secundario a una lesin directa o indirecta producida por el acto quirrgico. El adecuado control del dolor postoperatorio es una parte esencial de los cuidados de enfermera ya que se ha demostrado que el control aficaz del mismo contribu-

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ARTCULOS CIENTFICOS Suero fisiolgico. Material para manipulacin asptica. Sutura drmica para sujecin. Apsito transparente. Componentes de la bomba elastomrica(6,7) (Fig. 2) Los elementos bsicos del infusor son: 1. Punto de llenado del infusor. Protegido por una vlvula unidireccional que impide la manipulacin de la medicacin. Cuenta con una conexin tipo luer-lock a travs de la cual se introduce la solucin analgsica que se pretende infundir mediante una jeringa apropiada. Es un lugar de llenado cmodo y adecuado para la conexin de dispositivos habituales.
Fig. 2.

ye a disminuir la morbilidad postoperatoria y reducir la estancia hospitalaria. La liberacin de catecolaminas en respuesta del estmulo nociceptivo se asocia a una mayor incidencia de complicaciones hemodinmicas, respiratorias, endocrinas, metablicas e inmunitarias que empeoran el pronstico.(3) La actuacin de enfermera ante el diagnstico del dolor agudo, va encaminada a aliviarlo o disminuirlo a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.(4) Los avances de los ltimos aos han hecho que dispongamos de diferentes herramientas para valorar, escalas para cuantificarlo (EVA), nuevos frmacos, tcnicas y modos de administracin, para tratarlo. Un mtodo relativamente nuevo de administracin es a travs de los infusores elastomricos que actan de manera local en la zona de la lesin tisular producida por la ciruga, funcionan con una presin positiva sostenida, a una velocidad programada, sin requerir bateras, ni sistemas electrnicos.(5) En nuestro centro se ha iniciado la colocacin de las bombas elastomricas mono uso a los pacientes intervenidos de ciruga cardaca, con la finalidad de mejorar el control del dolor postoperatorio. Se consigue a travs de un catter capilar multi perforado, insertado en el borde de la herida quirrgica, conectado a un receptculo que funciona gracias a la accin conjunta de un depsito elastmero sinttico donde colocamos la solucin analgsica y un regulador de flujo a una velocidad preseleccionada.(5) Objetivos - Describir los cuidados y el manejo de la bomba de infusin elastomrica. - Dar a conocer su aplicacin en los enfermos sometidos a ciruga cardaca. Material Catter multiperforado. (Fig. 1) Bomba elastomrica de 250 cc. Jeringa y aguja de carga. Bupivacana 0,75%.

Fig. 1.

2. Reservorio elastomrico. Tubo de ltex que se expande al ser cargado el infusor, sirve como depsito del analgsico que se pretende infundir. Se aprovecha la propiedad de elasticidad como motor del dispositivo, no necesitando de ninguna fuente de energa externa ni de la gravedad para su funcionamiento. 3. Tubo de conexin con el catter del paciente. Es la parte que une el reservorio con el conector, tambin del tipo luer-lock en el extremo de salida del infusor. A travs de este tubo no acodable circula la analgesia con presin positiva desde el reservorio. 4. Cubierta exterior o carcasa. Sirve de proteccin del reservorio elastomrico evitando la manipulacin del dispositivo y de la medicacin, al ser transparente permite visualizar las posibles alteraciones medicamentosas y controlar su vaciado segn se va produciendo la infiltracin de analgesia. 5. Filtro de partculas de 5. Evitan el paso de determinadas bacterias o aire hacia el paciente. 6. Mdulo de control de flujo. Funciona como regulador del caudal de ml/h que fluyen del infusor. Contiene el sistema de seleccin de flujo, generalmente lleva tres velocidades predeterminadas. 7. Tapones y tapadera. Protegen el punto de inyeccin de la manipulacin e impiden el derrame en caso de rotura.

Bomba elastomrica mono uso para infusin subcutnea de analgesia en el tratamiento... Mtodo Para poder definir el proceso de cuidados dividimos las diferentes intervenciones en tres estadios diferentes. 1. Instauracin del catter multi perforado y carga del elastmero. 2. Cuidados de mantenimiento durante la perfusin intradrmica. 3. Cuidados al retirar el elastmero. 1. Instauracin del catter multi perforado y carga del elastmero A. Carga de elastmero: (Fig. 3) En el quirfano, el enfermero/a circulante prepara una mesa estril con el elastmero y su funda, una jeringa de 50 ml, aguja de carga y guantes estriles. Con la jeringa y la aguja cargaremos 125cc. de bupivacana al 075%. Retiraremos el tapn de llenado del elastmero y empezamos a llenarlo, con cuidado de purgar la jeringa para no insuflar aire en el interior. Se aaden 125cc. de suero fisiolgico, para conseguir mezclar la bupivacana a una concentracin de 0375%. Nos aseguramos que el interior del elastmero no contenga burbujas de aire y el cuerpo elstico interno no tenga fugas o perforaciones y se vuelve a colocar el tapn. En el exterior, rotularemos la medicacin que contiene, la va de administracin y la identificacin del paciente. Colocaremos el elastmero dentro de la funda, cerrndolo junto con la llave para regular la velocidad hasta el momento de conectarlo al catter esternal una vez cerrada la herida.
Fig. 3. Fig. 4.

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Fig. 5.

B. Coloracin del catter: (Fig. 4,5) Una vez cerrado el esternn con los alambres, se inserta el catter multi perforado, previamente purgado con bupivacana para no insuflar aire en el tejido subcutneo y asegurar un correcto funcionamiento del mismo, alojndolo entre los huesos y los alambres, cuidando que quede fijado en el centro, para que la

infusin se reparta por ambos lados de la herida uniformemente. Se comienza el cierre de la herida por planos, empezando por el plano muscular, con mucho cuidado de no daar el catter con la aguja de la sutura, ni obstruirlo con el hilo. Con la piel cerrada, se infiltran 10 ml de bupivacana en bolus, a la misma concentracin que el elastmero, para administrar una primera dosis de analgesia. Despus de tapar la herida con el apsito se conecta el elastmero al catter, teniendo la precaucin de haber purgado la lnea del elastmero y dejar la velocidad de infusin a 5ml/h. Una vez asegurada la conexin lo fijamos al paciente con un apsito transparente y el regulador de velocidad, y guardamos el elastmero cerrado en su funda, para asegurar que el concentrado no se contamine y pueda ocasionar una infeccin de la herida quirrgica. 2. Cuidados de mantenimiento durante la perfusin subcutnea(1,5,6,7) - Mientras el enfermo se encuentra en nuestra unidad debemos vigilar su correcto funcionamiento y la aparicin de posibles complicaciones.

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ARTCULOS CIENTFICOS
Fig. 8.

Punto de insercin vigilar signos de infeccin y de sangrado. No se debe humedecer en ningn momento. (Fig. 6)
Fig. 6.

Fig. 9.

El catter ha de estar bien fijado a la piel, para evitar el desplazamiento y acodamiento. Si hay una migracin del catter, no es posible una nueva recolocacin. (Fig. 7)
Fig. 7.

Comprobar que la conexin del catter multi perforado, con la bomba elastomrica est perfectamente cerrada. Asegurar que el sensor trmico est en contacto directo con la piel del enfermo. (Fig. 8) Vigilar que la velocidad del infusor es la pautada por el mdico. El recipiente interno del infusor debe disminuir de tamao con el paso de las horas. (Fig. 9) Todas las conexiones de la bomba deben estar perfectamente cerradas, ninguna estar en contacto con el medio ambiente. Este catter est diseado para ser posicionado en la herida quirrgica durante un mximo de 7 das, pero slo se debera usar un mximo de 72 horas. El infusor usado en la unidad tiene una capacidad de 300 ml tiene un flujo de 5, 7 y 12 ml/h con una duracin de 60 horas.

3. Cuidados al retirar el elastmero El elastmero se retirar junto con el catter, una vez se haya acabado el contenido de ste o lo indique el mdico responsable. Se retira el apsito transparente que mantiene el sensor trmico en contacto con la piel del enfermo. De manera asptica se levantar el apsito que sujeta el catter. Se retiran las suturas drmicas. Sin hacer mucha fuerza, suavemente estiraremos el catter multi perforado hasta retirarlo totalmente. Asegurar la extraccin ntegra del catter, comprobando que se han retirado ntegramente las maras dstales del mismo. (Fig. 10) Se coloca un pequeo apsito para evitar sangrados y proteger el punto de entrada. Ventajas del dispositivo(1) 1. Fcil manejo. 2. Tratamiento efectivo para el dolor agudo. 3. Disminuye la necesidad de opioides sistmicos. 4. Tcnica segura, no aumenta el nmero de infecciones de la herida, no interfiere en el proceso de cicatrizacin, no genera niveles plasmticos txicos de anestsicos locales.

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Fig. 10.

5. Desplazamiento del catter por mala praxis o no estar bien sujeto a la piel. Conclusiones Este artculo slo pretende ensear el procedimiento de actuacin de enfermera con este tipo de bombas infusoras, que nos pueden facilitar el tratamiento del dolor agudo a los enfermos a los que se les ha realizado una de esternotoma. Creemos que si nos hacemos conocedoras del procedimiento, las ventajas y los posibles efectos adversos que comporta un nuevo catter cerca de una herida quirrgica de gran envergadura, podremos adelantarnos a la aparicin de posibles complicaciones. Si realmente cede o no el dolor o si debido a la infusin de un analgsico, o a una mayor en la manipulacin peri quirrgica hay un aumento de infecciones en la herida, esto debera plantearse en futuros estudios.

5. Aumento de la movilidad del enfermo. 6. Proporciona confort al paciente, disminuyendo la sensacin de dolor. 7. Disminuye la estancia hospitalaria. Efectos secundarios y complicaciones(5,6,7) 1. Alergias a la medicacin administrada. 2. Rotura del reservorio, por transporte inadecuado o mala tcnica de llenado. 3. Fallos en el flujo por no estar la velocidad correctamente colocada o el censor trmico no est en contacto con la piel. La temperatura ambiente puede influir en el sistema de la vlvula de flujo, llegando a reducir la velocidad del flujo en temperaturas extremas, por ello se debe mantener la vlvula a la temperatura corporal de contacto (33). 4. Fugas de lquido por no estar las conexiones bien cerradas o fallos tcnicos de las mismas.

Bibliografa

1. Baxter. Painfusor. Kit el equipo de eleccin para la administracin de medicamentos. Inltracin contina de herida. 2. Planicacin de las curas de enfermera. Modelo de intervencin autnomo. Documento traducido y autorizado para la EUE Santa Madrona por Lise Riopelle. Montreal 1990. 3. Clasicacin de las intervenciones de enfermera (CIE). Autores del proyecto de Intervenciones Iowa, 1995. Editorial Sntesis. 4. Pelez R, Hortal F.J, Riesgo M. Tratamiento del dolor postoperatoria en ciruga cardiaca. Servicio de anestesia y reanimacin Hospital Gregorio Maran. Madrid. Rev. Espaola de Anestesia y Reanimacin. 2002; 49; 474-484 Infusin. 5. Soler G, Quilles O, Nicolau A, Faura T, Moreno C. Sistema de infusin elastomrico porttil aplicado en pacientes con prtesis de rodilla. Rev. ROL de enfermera 2007, Vol. 30, n. 3. 6. Lucendo AJ y Noci J. Infusores elastomricos en la administracin de frmacos. Enfermera Clnica 2004; 14(4):242-8 pg. 62-68. 7. Martnez J. Sistemas elastomricos. Unidad del dolor H.U. Puerta del Mar. Cdiz 2002. 8. Protocolo de enfermera en la insercin de infusores. Hospital Verge dels Lliris. Alcoi 2002. 9. La infusin subcutnea http://www.compediodenfermeria.com/la-infusion-subcutanea/ 10. Marcos A, Lloret P y Gmea, M. Tratamiento del dolor agudo posquirrgico con bomba elastomrica intravenosa. Hospital Severo Ochoa. Madrid.