Lecturas Complementarias: Embarazo y Caries un problema con solucin

Por Hayde C. de Casaretto

Cada embarazo me cuesta un diente, es una creencia popular muy arraigada en Argentina, aun en sectores cultos de la poblacin. La fantasa da por hecho que el bebe, ante la necesidad de calcio, lo extrae de las piezas dentarias de su mam, dejndolas tan debilitadas que terminan sucumbiendo al ataque de caries. Esto sucedera a pesar de recibir suplemento con dosis controladas de calcio ingeridas rigurosamente durante el embarazo. Cuando se le explica a la mam que el bebe no extrae calcio dentario, la expresin es de sorpresa, e incredulidad a veces, porque las caries se han multiplicado en la boca materna. A quin culpamos? La caries dental es la consecuencia de la actuacin de factores locales que, en el caso del embarazo, pueden verse incrementados. Ha sido definida como enfermedad infecciosa, multifactorial y transmisible. Entre los mltiples factores que la provocan, algunos son indispensables, como la presencia placa bacteriana donde el conteo de la bacteria cariognica tenga altos niveles (+500 000 UFC), deficiente cepillado por mala tcnica y/o inapropiado cepillo, una dieta rica en carbohidratos ingeridos con una frecuencia de ms de 3 veces por da y falta de aporte de fluoruros claves en los procesos de desmineralizacin-remineralizacin dentaria habituales en la boca. Otro mito del embarazo se relaciona con los antojos, que es una apetencia urgente e irrefrenable por consumir determinado alimento, por lo general dulce. Hay casos que esto se repite varias veces en el da y la noche, y debe ser saciado en aras de evitar manchas o verrugas en la piel del bebe, segn la creencia popular.

Y esto si tiene que ver con los dientes, porque el consumo incrementado de dulces est brindando a la flora microbiana un ms abundante sustrato, lo que seguramente resultar en un aumento en el nmero de colonias. Si esto no est acompaado con un aumento en la frecuencia de cepillado con uso de pasta fluorada, en poco tiempo el medio bucal habr sufrido cambios cuanti-cualitativos que aumentarn el riesgo de caries. No es el bebe el que extrae calcio, son las colonias bacterianas las que lo estn haciendo. El proceso de caries es una descalcificacin localizada, provocada por cidos producto de la metabolizacin de carbohidratos por parte de la bacteria cariognica, estreptococo mutans. (SM) Aunque otras cepas tambin son capaces de hacer ese trabajo, el SM ha sido marcado como el ms virulento, de all que sea denominado como bacteria cariognica La placa bacteriana se deposita tanto sobre la superficie sana del esmalte, como dentro de las cavidades que ya llegan a dentina. Dentro de las cavidades encuentra un reparo ideal para crecer y multiplicarse. El proceso de caries comienza con la adquisicin del SM, bacteria no indgena de la boca. Si encuentra su sustrato, hidrato de carbono, se reproduce y adhiere a la superficie del esmalte. Los cidos producidos durante el metabolismo bacteriano, actan sobre el esmalte que, cuando el pH desciende al punto crtico (5.5), comienza a desintegrarse y los iones calcio inician su xodo hacia placa y saliva. Estamos en presencia de la Lesin Inicial de Caries (LIC). Dejada a su evolucin, la placa crece, el proceso contina y en poco tiempo tendremos una cavidad. Existen diferentes estadios en el proceso. En un primer momento, los iones calcio migran desde el interior del esmalte, respetando una dbil capa superficial que toma un caracterstico tono blanco, como de cscara de huevo, se trata del estadio de Mancha Blanca y las probabilidades de remineralizar son altas. Es el momento ideal para actuar, porque se evita la formacin de la cavidad, que es el paso siguiente en el proceso: la dbil capa de esmalte sin soporte interior, sucumbe ante el impacto de la masticacin.

Si no se ha intervenido, el proceso sigue su curso, la placa bacteriana se acomoda dentro de la cavidad formada, crece y se desarrolla y el trabajo de descalcificacin contina hacia el interior de la pieza dentaria, invadiendo estructuras. La profundidad de la lesin ser marcada por los signos de sensibilidad, dolor, edema, que la paciente registra. Lo antedicho explica las caractersticas de proceso multifactorial y infeccioso de la caries. La transmisibilidad est dada por la adquisicin del SM que, por no pertenecer a la flora natural de la boca, es trasmitido de boca a boca durante el primer ao de vida, factor a tener muy en cuenta en la relacin madre-hijo. Hay suficiente evidencia como para afirmar que es la madre la principal proveedora de la bacteria para su bebe, aunque esto no descarta al resto del entorno del bebe. La buena noticia es que la caries puede prevenirse. La evidencia con la que se cuenta para respaldar esta afirmacin es frondosa. La aplicacin de medidas preventivas apropiadas para cada caso, cambia dramticamente la historia natural de la enfermedad. La embarazada debe recibir atencin temprana y apropiada que evale sus factores de riesgo para producir caries y gingivitis, y comenzar un Programa que la mantenga en salud no solo durante el perodo de gestacin, sino durante los primeros aos de vida del bebe, en orden de retrasar la adquisicin de la bacteria cariognica, clave para la salud bucal del nio. La historia natural de la enfermedad caries puede resumirse diciendo que comienza con una mancha y termina con el diente. Es una historia que puede cambiarse en cualquier momento y el embarazo es el ideal. Conocer los factores de riesgo personales y aplicar las medidas preventivas necesarias interrumpe la historia, la modifica y la pone en camino hacia una ms saludable para el binomio madre-bebe, donde el padre y otros que forman el entorno estn tambin involucrados. No es el embarazo el que destruye dientes, es la historia de la enfermedad caries. La falta de conocimientos tambin es factor de riesgo de enfermedad, de all que la difusin de conocimientos sea una poderosa arma para evitar enfermedades.

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