METODOLOGA PARA DETERMINAR LA DISTRIBUCIN ESPACIAL Y
TENDENCIA DE LA DIABETES MELLITUS, UTILIZANDO SISTEMAS DE INFORMACIN GEOGRFICA SOBRE ANLISIS CLUSTER
Giovanna Santana Castaeda 1 Marcela Virginia Santana Jurez 2 Xanat Antonio Nmiga 3 Juan Campos Alans 4
Facultad de Geografa, Universidad Autnoma del Estado de Mxico Cerro de Coatepec, S/N, CP.50100, Mxico 1 gioscas1@hotmail.com, 2 mvsantana7@hotamil.com, 3 xanynemiga@hotmail.com, 4 juan_campos70@hotmail.com
RESUMEN Se conceptualiza la aplicacin de la metodologa cluster, para analizar la incidencia y distribucin espacial de la diabetes mellitus, dando como resultado una regionalizacin en donde las localidades con mayor similitud se agrupan, permitiendo una perspectiva integral a futuro, determinado asi su tendencia en el tiempo y espacio, dentro de un entorno de Sistemas de Informacin Geogrfica (SIG), en el municipio de Toluca, a nivel localidad.
Palabras clave: Diabetes mellitus, anlisis cluster, SIG.
ABSTRACT Conceptualized the implementation of the cluster methodology to analyze the incidence and spatial distribution of diabetes mellitus, resulting in a regionalization where localities are grouped with similar, allowing a holistic view of the future and determine trends over time and in space, within an environment of Geographic Information Systems (GIS) in the municipality of Toluca, at the locality.
Keywords: Diabetes mellitus, cluster analysis, SIG.
1. Introduccin
Debido a factores locales y globales que inciden en la salud, como la variacin climtica y los estilos de vida, las enfermedades se expanden, principalmente las de tipo infectocontagiosas y las derivadas de la desnutricin, que se transforma en una batalla contra enfermedades crnicas y degenerativas como la diabetes mellitus, causa principal de muerte en los ltimos aos en Mxico.
Esta metodologa se ha realizado bajo un contexto integral, en donde se correlacionarn variables de tipo socio-demogrfico y econmico para determinar cul de ellas explican en gran medida la diabetes, despus de hacer la correlacin se realizar el anlisis cluster para determinar 2 regiones homogneas y de ese modo proporcionar ayuda a la toma de decisiones en estrategias de salud especficas.
El objetivo es describir la incidencia y distribucin espacial de la diabetes mellitus en el municipio de Toluca, y establecer la relacin con las caractersticas socio-demogrficas y econmicas de las localidades, para realizar una regionalizacin de la diabetes mellitus, para determinar poblaciones vulnerables y regiones prioritarias.
El rea de estudio es el municipio de Toluca, el nivel de anlisis es la localidad, cuyas condiciones e indicadores socio-demogrficos y econmicos difieren, por lo que se mostrar el patrn de distribucin de la diabetes mellitus por medio de la correlacin haciendo un anlisis clster.
2. Antecedentes
La diabetes mellitus es una enfermedad crnico-degenerativa cuya participacin en la morbilidad y la mortalidad en Mxico ha sido creciente, sobre todo en la segunda mitad del siglo; por otro lado su ocurrencia parece ir en aumento, ya que segn investigaciones realizadas puede deberse principalmente a una mayor exposicin a los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida, como una vida sedentaria, bajo consumo de frutas y verduras, alto consumo de carnes rojas, bajo consumo de fibra, consumo desaforado, derroche energtico y vivir sin pensar en el maana.
Como reflejo de los avances en la reduccin de la mortalidad infantil, el control relativo de enfermedades infecciosas y el aumento en la esperanza de vida al nacimiento, la poblacin mexicana se encuentra en un claro proceso de envejecimiento. Estos cambios demogrficos impactan en el peso de las enfermedades crnicas degenerativas como la diabetes mellitus, tienen en la carga global de la enfermedad de adultos mexicanos as como en el uso de los servicios mdicos tanto preventivos como curativos. Cabe sealar que la etapa curativa es ms costosa, por lo que es importante considerar estrategias principalmente para las etapas preventiva y prospectiva, en pro de la mejora de la calidad de vida de la poblacin, principalmente de la tercera edad, el cual es uno de los grupos ms vulnerables.
La vida sedentaria, la modificacin acelerada en patrones de dieta y los cambios en los estilos de vida, junto con una probable susceptibilidad gentica propia de poblaciones con origen amerindio, segn las investigaciones realizadas, han impactado de forma importante en el aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la poblacin mexicana, estos cambios han propiciado un incremento en la prevalencia de enfermedades crnico degenerativas asociadas con la obesidad como diabetes mellitus, hipertensin arterial entre otras.
Desde el comienzo de los tiempos, la relacin entre el hombre y la naturaleza, ha jugado un papel preponderante en el desarrollo de la sociedad, esto ha dado lugar a la descripcin de los principios geogrficos, apoyando en diversas formas para describir y explicar el paisaje, ver tabla 1.
El hombre debe satisfacer sus necesidades bsicas en la naturaleza, ello implica que las materias primas se usan para la poblacin, pero estas materias tambin hacen referencia al aire, agua, luz y la tierra y los recursos naturales se presentan en forma desigual sobre la superficie de la tierra en cantidad y calidad, y la distribucin de la poblacin tambin ha sido heterognea, el grado 3
de satisfaccin de las necesidades bsicas incide en las condiciones de vida de la poblacin y trae como consecuencia diferenciales espaciales del estado de la salud humana en el territorio.
La geografa mdica tiene una perspectiva antigua en una nueva especializacin y estas alteraciones han llevado al estudio de la salud humana como objeto de la Geografa de la salud al desarrollar varios paradigmas a lo largo de la historia y stas a su vez, teoras para entender mejor su comportamiento y la manera en que se puede mejorar la calidad de vida de las personas.
La geografa de la salud brinda un panorama de las principales posiciones tericas, los enfoques, los pioneros de esta disciplina, los principales investigadores gegrafos, y las escalas de anlisis. Los diferentes paradigmas son: Hipocrtico, Higienista, Bacteriolgico y Holstico. Vase tabla 2.
La geografa mdica hasta mediados del siglo XX, se comprendi dentro de los tres primeros paradigmas as como el abordaje cientfico; y precisamente es en este punto donde se otorg el reconocimiento oficial de la Geografa de la salud; la diferencia entre la geografa mdica y la geografa de la salud es debido a que esta ltima adems de abordar patrones de mortalidad y morbilidad, integra los servicios sanitarios o mdicos, estos entendidos como los centros de salud, hospitales y equipamientos as como su correlacin con aspectos sociales y econmicos.
Por otro lado est la epidemiologa que hoy en da es una disciplina fundamental de la salud pblica, ya que ha desarrollado una variedad de mtodos que permiten identificar y estudiar la manera en que los determinantes de eventos de salud se distribuyen en una poblacin, en un tiempo y en un espacio especfico. Se encarga de estudiar la distribucin y frecuencia de enfermedades infecciosas, no obstante tambin, se encarga de estudiar las enfermedades crnico-degenerativas y su incidencia en la salud humana.
La diabetes mellitus se aborda en esta investigacin bajo un enfoque integral u holstico, en donde se incluyen diferentes caractersticas que pueden o no incidir en su desarrollo, basada en el modelo de transicin, prolongado y polarizado de Frenk, Bobadilla, Sepulveda y Lpez propuesta en 1989, as como en el modelo de transicin epidemiolgica de Omran propuesto en 1971, en el que Omran considera como punto de partida los conceptos y hallazgos en torno a la transicin demogrfica, teora desarrollada por Notestein.
Omran considera la interrelacin entre los niveles de fecundidad y de mortalidad, en donde el desarrollo histrico de la mortalidad est caracterizado por tres fases: la edad de la peste y el hambre, la edad de las pandemias retradas y la edad de enfermedades degenerativas y las causadas por el hombre. Omran expresa que cuando termina una etapa comienza otra, sin embargo, Frenk et al (1989) demuestra que en pases en vas de desarrollo eso no es posible, puesto que en la misma regin se pueden encontrar enfermedades que pertenezcan a las diferentes fases denominadas por Omran, mostrando un traslape entre las fases antes mencionadas llegando as a un modelo mixto, en donde se concibe a la transicin como un proceso constante ms que un periodo cortante, que sigue un patrn identificable a largo plazo. La salud de todas las sociedades se encuentra en transicin, aunque el patrn especfico todava no pueda identificarse con claridad.
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La hiptesis es que debido a caractersticas de tipo culturales y econmicas existe una mayor propagacin de la diabetes mellitus avanzando en modo simultneo, a medida que la poblacin tiende a llevar estilos de vida menos saludables con una mala dieta y menos ejercicio se enferma ms, al mismo tiempo que el sobrepeso y la obesidad alcanzan altos niveles, la poblacin tiende a ser ms propensa y por ende a enfermarse ms, igualmente, a medida que la poblacin obtenga menos ingresos, invertir menos en una buena alimentacin sustituyendo alimentos de mejor calidad, perjudicando su salud, a medida que la miseria llegue a las casas, las familias enfermaran ms, pues la miseria es la madre de todas las enfermedades (Frank, 2006).
La investigacin que se realiza en el contexto de la geografa de la salud es diferencial en el mundo, de tal forma que en los pases desarrollados, los investigadores abordan los estudios con enfoques tericos diversos, a diferentes escalas, se abordan principalmente enfermedades con alta incidencia de mortalidad y morbilidad, ya sea infecciosas como el SIDA y crnico-degenerativas como el cncer o la diabetes. Los estudios se caracterizan por ser transdisciplinarios y holsticos aplicando los Sistemas de Informacin Geogrfica para los anlisis espaciales, estadsticos y prospectivos, de igual manera, la elaboracin de atlas analgicos y digitales se estn produciendo en estos contextos.
La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) 2006 1 , diseada y conducida por el Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP), seala que hay un incremento en la deteccin de la diabetes mellitus, siendo mayor en mujeres que en hombres, aunque sin diferencias significativas; el Estado de Mxico, se ubica por encima de la media nacional para la prueba de la diabetes mellitus, y est ocupando el segundo lugar a nivel nacional (Olaiz, 2006).
El Programa Especial de Anlisis de Salud (SHA) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en respuesta a las necesidades de los gerentes de la salud pblica para llevar a cabo el anlisis epidemiolgico de una manera ms eficiente, creo SIG-Epi. Este es el primer paquete de programas de computador que incluye mtodos de anlisis espacial y tcnicas orientadas a la salud, que todava no son usados en los programas comerciales (sigepi versin 1.0 2 ).
SIG-Epi presenta la funcionalidad bsica de los SIG para el almacenamiento, el manejo y el procesamiento de datos espaciales, atributos y procedimientos analticos epidemiolgicos ms especficos; estos incluyen: la descripcin de distribuciones de frecuencia, medidas estadsticas, grficos, mapas de tendencia central y dispersin (boxplot), regresin lineal simple y mltiple, clculo, estandarizacin y suavizacin espacial de tasas, identificacin de reas prioritarias, clculo de ndices compuestos de salud, pruebas estadsticas para evaluar agrupaciones espacio-temporales de casos, anlisis de la asociacin entre exposicin y efectos en estudios epidemiolgicos basados en datos individuales, anlisis exploratorio de datos espaciales, ndices global y local de auto correlacin espacial, mapas de ndice y de ndice de significancia, grfico de dispersin de Moran, mapa de dispersin, y mapa del retraso espacial, entre otros.
1 ENSANUT 2006, Encuesta Nacional de Salud y Nutricin, elaborada por el Instituto Nacional de Salud Pblica y la Secretaria de Salud. Primera edicin en septiembre de 2006. 2 rea de anlisis de salud y sistemas de informacin (AIS) Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Sistema de Informacin Geogrfica en Epidemiologa y salud pblica, 2002. 5
En la actualidad la tecnologa juega un papel muy importante, por lo que existen diferentes programas de SIG, con distintos niveles de sofisticacin para diferentes fines, uno de ellos son las aplicaciones de anlisis espacial cuantitativo, como el anlisis cluster.
El anlisis cluster es un procedimiento utilizado para la obtencin de grupos homogneos de unidades espaciales en base a la totalidad de variables medidas en ellas, de tal modo que al final los grupos sern muy similares entre ellas y muy diferentes comparndolos con los dems grupos; este anlisis tambin brinda una serie de procedimientos clasificatorios a travs de una visin ms general de diferentes puntos de corte y permite identificar claramente relaciones multivariadas que difcilmente son accesibles a partir del anlisis de las unidades individuales.
Dentro del anlisis espacial multivariado, existen varios mtodos para realizar regionalizaciones como el denominado valor ndice medio (VIM) propuesta por Garca de Len (1989-1997); el Anlisis Linkage que ayuda a clasificar y medir unidades espaciales en procedimientos de regionalizacin, propuesto por Racine y Raimond (1973), Haggett (1977b) y Rego (1978).
3. Materiales, datos y mtodos
Este estudio es de tipo longitudinal, debido a que el tiempo considerado es de 2000 al 2008. El mtodo de estudio es deductivo, ya que parte de consideraciones y postulados tericos como las teoras de transicin epidemiologa y la geografa de la salud. La escala de anlisis recomendada es a nivel de localidad, debido a la desagregacin de la informacin y para homogeneizar la informacin, estudiando a la diabetes dentro de un contexto integral u holstico, incluyendo aspectos de mortalidad, morbilidad, socio demogrficos y econmicos de la poblacin.
3.1 Caso de estudio
Toluca proviene de la lengua nhualtl que significa Lugar donde est el Dios Tolotzin. Est localizada al centro del Estado de Mxico, las coordenadas geogrficas son al norte 1929, al sur 1859 de latitud norte, al este 9932 y al oeste 9947 de longitud oeste, vase figura 1.
Entre los grupos tnicos originales destacan los mazahuas, otomes, matlatzincas y nahuas; la conurbacin agrupa a 51 localidades, y municipios como Toluca, Metepec, Zinacantepec, Lerma, San Mateo Atenco y Temoaya. La Zona Metropolitana del Valle de Toluca (ZMVT), incluye 12 municipios del Estado de Mxico, con 1.610.786 habitantes, lo cual la convierte en la quinta zona metropolitana ms grande del pas, despus de la Ciudad de Mxico, Guadalajara, Monterrey y Puebla, y en la segunda del estado.
La extensin territorial del municipio de Toluca es de 420.14 kilmetros cuadrados, lo que representa el 20% del territorio estatal, con una altitud que llega a los 2,660 metros sobre el nivel medio del mar. El municipio presenta diversas formas topogrficas que comprenden a dos sistemas terrestres, el de sierra y el de vaso lacustre o planicie, los cuales son el resultado de la actividad 6
tectnica y volcnica; el clima en esta porcin terrestre oscila en los 18C, identificndolo como templado subhmedo, y tiene una precipitacin anual de 800 a 1,000 mm.
Para el ao 2005, el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO) comput 477.970 habitantes para la ciudad de Toluca, 773.690 en el Municipio de Toluca, 1.173.560 para su conurbacin y 1.662.110 habitantes para la Zona Metropolitana, se estima que actualmente segn el Consejo Estatal de Poblacin COESPO 3 tiene una poblacin de 849,606 habitantes con una tasa de crecimiento de 2.06.
Dentro de las condiciones de salud a estudiar se encuentra la mortalidad con el tipo de causa denominado diabetes mellitus, que para el municipio de Toluca en el 2005 se registraron 468 defunciones.
3.2 Los datos
Como primer punto, se tiene la revisin bibliogrfica (libros, documentos, pginas en internet, etc.) para documentarse, despus se deben considerar las fuentes de informacin, el nivel de desagregacin, su grado de accesibilidad y confiabilidad.
La adquisicin de datos epidemiolgicos se realiza en el Instituto de Salud del Estado de Mxico (ISEM 4 ), para la recopilacin de los datos de mortalidad de los aos 2000 al 2008. La adquisicin de datos sociodemogrficos y econmicos es por medio del Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI 5 ), por el Consejo Estatal de Poblacin (COESPO 6 ), y por el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO 7 ).
Aqu se considera para la obtencin de calidad de las fuentes de informacin, el origen de los datos, la fecha y los elementos que contienen. La importancia de considerar estndares de calidad dentro de un ambiente SIG se debe a la calidad al convertir datos de tipo analgico a digital, o al integrar la base de datos de diferentes fuentes, y la gran cantidad de operaciones que realiza el sistema.
La segunda etapa es la organizacin y sistematizacin de los datos, es la que ocupa ms recursos y tiempo, debido a que se tiene que organizar y sistematizar los datos en un modelo de base de datos en forma digital para que se pueda manipular de manera ptima; el modelo de la base de datos se obtendr de la delimitacin de variables.
Para determinar las variables que requiere esta investigacin se realiz una matriz en donde se trasponen variables marcadas por la literatura y las variables censales que se pueden obtener de fuentes oficiales, como se muestra en la tabla 3.
3 COESPO Consejo Estatal de Poblacin del Estado de Mxico (2005-2012) GEM. COESPO. Una mirada haca el Estado de Mxico 2009. 4 ISEM Instituto de Salud del Estado de Mxico (2000-2008) 5 INEGI Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (2000 y 2005) 6 COESPO Consejo Estatal de Poblacin (2000 y 2005) 7 CONAPO Consejo Nacional de Poblacin (2000 y 2005) 7
3.3. Tcnicas de anlisis.
Una vez que se obtuvieron las variables e indicadores, se procede a realizar un ndice de correlacin lineal, la correlacin indica la fuerza y la direccin de una relacin lineal entre dos variables aleatorias. Se considera que dos variables cuantitativas estn correlacionadas cuando los valores de una de ellas varan sistemticamente con respecto a los valores homnimos de la otra: si tenemos dos variables (A y B) existe correlacin si al aumentar o al disminuir los valores de A lo hacen tambin los de B y viceversa.
3.3.1 Diseo conceptual, vase figura 2
Un anlisis de requerimientos representa una forma de saber que se desea modelar y los elementos necesarios para realizarlo, la pregunta a responder es: Cul es la relacin entre las variables delimitadas y la diabetes mellitus?
El anlisis de distribucin y asociacin espacial resulta ser de importantes abordajes metodolgicos al momento de estudiar caractersticas espaciales de la poblacin (Buzai, 2008).
Como primer punto se realiza el anlisis de correlacin para determinar cul o cules variables explican mejor el comportamiento de la diabetes. Despus se realizan las proyecciones hacia determinados aos, y se genera una matriz de correlaciones con datos ya proyectados, posteriormente se aplica el anlisis clster para visualizar los diferentes escenarios a medida que pasa el tiempo y explicar de una mejor manera su comportamiento y tendencia.
Para desarrollar el anlisis clster y determinar una regionalizacin, se determinarn ndices con los valores absolutos de cada variable, lo que dar como resultado una matriz de datos estandarizados. Con base en esa matriz se proceder a un anlisis multivariado que dar como resultado una matriz de correlaciones de unidades espaciales. Con base en la matriz de correlaciones de unidades espaciales se realizar el Dendograma vase figura 3, a partir del dendograma se establecer la regionalizacin con base a la correlacin que existe entre los indicadores y se obtendrn cortes para generar los diferentes escenarios regionales.
3.3.2 Diseo lgico
En esta etapa se hace un diseo detallado del contenido del SIG y la presentacin de informacin, puesto que el diseo lgico traduce los escenarios creados por el diseo conceptual y se convierte en la especificidad funcional que se usa en el diseo fsico, aunque es independiente de la tecnologa que se va a utilizar, se ocupa de afinar, organizar y detallar las soluciones de una manera coherente y organizada, mostrando los procesos, estadsticas y frmulas propias de los mtodos. Los procedimientos son los que a continuacin se muestran, vase tambin figura 4
Estandarizacin de datos de las variables que se van a utilizar, para que no genere ninguna ambigedad. Los datos absolutos se estandarizan mediante procedimientos estadsticos como tasas o porcentajes. 8
Para la determinacin de clases, se emplear el mtodo para establecer lmites de clases de intervalos irregulares o variables (Gmez M. 2004). Se obtienen con la siguiente frmula ( ) N clase de Limite log 5 min log max log = , lo que nos da un valor constante, este se le resta al log mximo y se obtiene el antilogaritmo, lo mismo se hace con el resultado, de esa manera obtenemos los lmites de las clases requeridas. En donde N es el nmero de datos que integran la serie, y se aplica la siguiente frmula: ( ) N clases log 5 = y da como resultado el nmero de las clases.
Mediante un procedimiento estadstico de correlacin lineal se determinar la o las variables que explican mejor el comportamiento de la diabetes.
Proyectar la poblacin de mortalidad para ms puntos de tiempo 8 , por medio de este procedimiento se determinar la ecuacin que mejor explique el comportamiento de la diabetes mellitus y a partir de la cual se harn las proyecciones a futuro.
Para este procedimiento se disponen de cuatro ecuaciones: lnea recta, curva geomtrica, curva parablica y curva exponencial modificada (Torres F. et. al 2009).
x ab c y ificada onencial Curva cx bx a y parablica Curva ab y geomtrica Curva bx a y recta Linea x + = + + = = + = K K K K mod exp 2
Realizar la matriz de correlaciones de variables y de unidades espaciales
Anlisis cluster: El anlisis espacial multivariado, segn Buzai (2003), tiene varios mtodos los cuales son: Valor ndice medio 9 , Anlisis Linkage 10 , Anlisis Factorial 11 y el Anlisis CLUSTER 12 . Se utiliza el anlisis CLUSTER para obtener grupos homogneos de unidades espaciales en base a la totalidad de variables medidas en ellas (consideradas n dimensiones).
8 Traduccin y sntesis del libro R. E. Klosterman, Community Analisys and Planning Techniques, Rowman & Littlefield, Savage, Maryland, 1990 pp. 33-48 y 207-228. 9 Propuesto por Garca de Len (1989,1997) basado en la obtencin de un valor para cada unidad espacial que se presenta como una sntesis del comportamiento conjunto de las m variables medidas en ella para luego ser usadas en la clasificacin. 10 Formulado por McQuitty (1957) se pueden encarar dos variables, la primera para medir relaciones entre variables y la segunda para clasificar unidades espaciales en procedimientos de regionalizacin. 11 Anlisis factorial (AF), el objetivo es explicar la estructura de las covarianzas entre variables (V), mediante la definicin de una cierta cantidad de factores(F), siendo F<V. 12 Tambin denominado anlisis por cmulos, anlisis Q, construccin de tipologa, clasificacin o taxonoma numrica, segn Hair (1999) dependiendo del tipo de ciencia en la que se aplica, siendo para geografa la regionalizacin. 9
La idea general de este procedimiento es generar regiones, dentro de estas los elementos tendrn mxima similaridad y al mismo tiempo mayor diferencia, cuando se comparan con elementos que se encuentran en otro grupo. El anlisis clster brinda una serie de excelentes procedimientos clasificatorios para trabajos empricos, presenta resultados a travs de una visin ms general a travs de la seleccin de diferentes puntos de corte y permite identificar claramente relaciones multivariadas que difcilmente son accesibles a partir del anlisis de las unidades espaciales individuales (Buzai, 2003).
Los procedimientos para la realizacin de este anlisis son:
Determinar el valor mximo de correlacin encontrado en la matriz 13 . Generar una nueva unidad espacial 14 . Obtener la matriz de especificidad 15 . Realizar el Dendograma El anlisis geogrfico de los patrones de distribucin de la diabetes mellitus, en base a mapas dinmicos se representa el movimiento de uno o varios hechos o fenmenos geogrficos en el espacio y en el tiempo, desde que se inician hasta un momento final, se representa su evolucin, en el tiempo y en el espacio. La cartografa que se utilizar va a expresar el resultado de los datos de las fechas que se analizan, para observar estabilidad, incremento o decremento de la diabetes mellitus en el municipio de Toluca a nivel localidad.
3.3.3 El diseo fsico
El diseo fsico, son los procedimientos que se realizan con los datos reales siguiendo los pasos anteriores, se analizan los resultados y se hace la interpretacin en conjunto con la cartografa.
4. Descripcin y anlisis de resultados. Esta metodologa se est desarrollando para la obtencin del grado de la Maestra en Anlisis Espacial y Geoinformtica. En su momento se validar esta propuesta metodolgica.
5. Discusin y valoracin de hallazgos Es importante la propuesta debido a que permite el anlisis espacial holstico, de problemas cada vez ms complejos en los que no solamente incide un solo factor sino que son multicausales. El empleo de varios mtodos estadsticos que ayudan a determinar patrones de comportamiento en el espacio y tiempo, que constituye una de las bases para la toma de decisiones, en los procesos de planeacin y ordenacin del territorio, para la mejora de la calidad de vida de la poblacin.
13 Medir el grado de semejanza entre las unidades espaciales (localidades) y determinar el valor mximo de correlacin. 14 La unin se lleva a cabo a travs del promedio de los puntajes. 15 Unidades espaciales por grupos. 10
6. Conclusiones
Esta metodologa ampla el panorama referente a la distribucin de una enfermedad como la diabetes mellitus, y plasma una forma de analizar y sistematizar una problemtica que va en aumento, desde el punto de vista integral, contextualizando las diversas caractersticas que pueden influir en el aumento o disminucin de esta enfermedad.
Se contrastan las variables que las investigaciones sealan y que pudiesen estar relacionadas con su incidencia contra los datos censables de fuentes oficiales que tenemos a la mano y que con la ayuda de metodologas como esta pueden ayudar a mostrar un patrn de distribucin espacial, permitiendo de esta manera determinar poblaciones vulnerables y regiones prioritarias y as optar por estrategias especficas de mayor impacto para mejorar las condiciones de salud y calidad de la poblacin.
El resultado de esta investigacin arrojar datos interesantes acerca de cmo se encuentra distribuida la poblacin en esta porcin del territorio, y qu variable o qu grupo de variables describe mejor el comportamiento de la diabetes, y si es posible minimizar su incidencia tomando medidas para minimizar costos y ayudar a la poblacin enferma y disminuir la poblacin propensa.
Referencias bibliogrficas
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TABLAS
Tabla 1. Principios de la Geografa Fuente: Elaboracin propia con base a Brunes, J. 1913 Gmez, J. et. al. (1982) y Santana, M. 2009
Tabla 2. Paradigmas de la geografa de la Salud Paradigmas de Geografa mdica. Paradigma Caractersticas Hipocrtico Estudia a la salud tomando como base los aspectos ambientales y sociales. Precursor: Hipcrates (Siglo V a. C.), desarroll la teora de los humores corporales, imper 25 siglos. Su obra denominada: De las aguas, los aires y los lugares, estudi la salud como una relacin armoniosa entre el ambiente y el hombre. Higienista Desde el siglo XVII hasta mediados del siglo XX Las causas eran buscadas en la Geografa Fsica Los estudios se enfocaban a las enfermedades y epidemias. Elaboracin de topografas mdicas en Europa. Se divide en 4 vertientes: Constitucin epidmica, Doctrina miasmtica, Principios de la Geografa Localizacin Por Ratzel. Todo debe ser localizado y especificado en lo referente a: posicin, tamao, forma, altitud, lmites y accesibilidad Descripcin Conocer las caractersticas o rasgos distintivos Comparacin o analoga Por: Ritter y Vidal de la Blache. Establecer semejanzas y diferencias entre los fenmenos geogrficos similares Actividad Por: Brunhes. La materia esta en movimiento y se transforma con caractersticas cuantitativas y cualitativas Conexin relacin Por: Brunhes. Todo se encuentra relacionado con otro, y son parte de un todo. Causalidad Por: Alejandro von Humboldt. Todos los fenmenos geogrficos deben ser estudiados en sus causas para determinar consecuencias 12
Teora social de la enfermedad, Doctrina telrica Bacteriolgico Finales del siglo XIX. Las enfermedades no tienen una sola causa, es multicausal, se considera a la triada husped-agente-ambiente. Conceptos de susceptibilidad (Enfermedades transmisibles) y vulnerabilidad (No transmisibles). Mtodo de estudio experimental y se utiliza el Microscopio. No se consideran las condiciones fsico-geogrficas, ambientales, sociales, culturales o econmicas. Paradigma Holstico de la Geografa de la Salud Posiciones tericas segn Gatrell A. Caractersticas Positivista Detecta patrones reales o modela la forma en la cual la incidencia de enfermedades vara espacial y temporalmente. De interaccin social o humanista Acta en forma particular, viendo el punto de vista de la poblacin. Los mtodos usados son principalmente cualitativos y la meta es enfatizar el entendimiento y explicacin en el origen social. Estructuralista Los estudios relacionados suponen que el conocimiento de las causas de la enfermedad son impuestas en los sistemas polticos y econmicos, as como las desigualdades; deriva de la opresin, dominacin y conflicto de clases. Estructuracionismo Identificada con Giddens A. Se consideran diagramas de geografa del tiempo. Post-estructuralista Surge del proyecto denominado La Nueva Salud Pblica, el cual exhorta a adoptar estilos de vida saludables.
Fuente: Elaboracin propia con base a Santana 2009 y Gatrell 2002.
Tabla 3. Determinacin de variables Cve. Variable marcada por la literatura Variable censal Definicin del indicador. V1 Acceso a los servicios de salud Poblacin no derechohabiente, Poblacin derechohabiente, nmero de mdicos, enfermeras y camas por cada 1,000 o 10,000 hab. Porcentaje de poblacin si y no derechohabiente. Porcentaje de mdicos, enfermeras y camas por habitantes. V2 Poblacin urbana ms propensa Poblacin que reside en localidades mayores (2500_15000 hab.) Localidades segn tamao y distribucin de poblacin. - Hbitos y costumbres alimentarias SD (Sin Dato) - Sedentarismo SD 13
- Sobrepeso y Obesidad SD - Complicaciones macro vasculares en diabticos SD V3 Hipertensin arterial, dislipidemia, obesidad, hiperuricemia y estados procoagulantes o protrombticos. Claves CIE10: G932, E66, E790, Morbilidad y mortalidad Datos del ISEM - Contaminacin por arsnico SD - Defectos genticos mltiples SD - Perdida de la secrecin de insulina SD - Originada por el parto de un bebe de grandes proporciones SD V4 Actividades econmicas Primarias Secundarias Terciarias Porcentaje de poblacin ocupada en actividades econmicas V5 Niveles de ingreso Poblacin ocupada que gana hasta 2 salarios mnimos_ o hasta 5 salarios mnimos. Datos 2000 Porcentaje de poblacin que cuenta de 2 a 5 salarios mnimos solo para el ao 2000 V6 Sobrepoblacin Tasa de crecimiento media anual de la localidad Tasa de crecimiento promedio por localidad V7 Dficit de conocimientos que denotan desviaciones en la salud Poblacin de 15 y mas sin instruccin Poblacin con 15 y mas con secundaria incompleta Grado promedio de escolaridad Poblacin de ms de 15 aos que no saben leer ni escribir Poblacin con 15 aos y mas que no termino su secundaria Promedio de escolaridad de la poblacin V8 Pobreza ndice marginacin por localidad
Construirlo uno e Incluir el generado por el INEGI. V9 Poblacin por grupos decenales de edad Pendiente por conseguir: Poblacin de 0 a 10, 11 a 20, 21 a 30, 31-40, 41-50, 51-60, 61-70, 71-ms. Poblacin INEGI Poblacin a cada 10 aos - Gentica SD Fuente. Elaboracin propia con base a Raymundo J. 2003, ENSANUT, 2006, Escobedo J. 1995, Frenk, J. 1997 e indicadores del INEGI.
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FIGURAS
Figura 1. Localizacin
Fuente: Elaboracin propia con base a INEGI
TOLUCA ZINACANTEPEC ALMOLOYA DE JUAREZ LERMA VILLAVICTORIA TEMASCALTEPEC AMANALCO CALIMAYA TEMOAYA TENANGO DEL VALLE METEPEC OTZOLOTEPEC RAYON JOQUICINGO TEXCALYACAC OCOYOACAC ATIZAPAN MEXICALTZINGO VALLE DE BRAVO TIANGUISTENCO XONACATLAN SAN ANTONIO LA ISLA SAN MATEO ATENCO CHAPULTEPEC COATEPEC HARINAS LERMA VILLADE ALLENDE ALMOLOYA DEL RIO IXTLAHUACA IXTLAHUACA VILLAGUERRERO 4 Municipio de Toluca 0 3,900 7,800 11,700 15,600 1,950 Kilmetros Municipio de Toluca Lmite de municipios Toluca Fuente: Elaboracin propia 15
Figura 2. Diagrama conceptual. Fuente: Elaboracin propia con base a la expresin del diagrama conceptual en texto.
base a la expresin del diagrama conceptual en texto. Fuente: Dendograma de agrupamiento de unidades espaciales por Buzai, 2003. 16
Figura 3. Dendograma
Fuente: Dendograma de agrupamiento de unidades espaciales por Buzai, 2003.
Fuente: Dendograma de agrupamiento de unidades espaciales por Buzai, 2003.
Fuente: Elaboracin propia
Estandarizacin de datos Base de datos Espacial (Tasas) formato shape Proyeccin Es un proceso para proyectar la poblacin para mas puntos de tiempo, dando como resultado una base de datos Anlisis cluster Encontrar el valor mximo de correlacin en la matriz en la base de datos Generar una nueva unidad espacial en la base de datos Matriz de especificidad en la base de datos Realizar el dendograma datos 17
Figura 4. Diagrama lgico. Fuente: Elaboracin propia con base al diseo lgico descrito anteriormente. Estandarizacin de Base de datos Espacial (Tasas) formato shape Correlacin Es un proceso que da como resultado una base de datos en donde se discrimina variables Es un proceso para proyectar la poblacin para mas puntos de tiempo, dando como resultado una base de datos Matriz de correlaciones Base de datos de las variables correlacionadas y proyectadas en formato shape Anlisis cluster Encontrar el valor mximo de correlacin en la matriz en la base de datos Generar una nueva unidad espacial en la base de datos Matriz de especificidad en la base de datos dendograma en la base de datos Generar cartografa con el corte del dendograma en formato shape
base al diseo lgico descrito anteriormente. Es un proceso que da como resultado una base de datos en donde se discrimina variables Matriz de correlaciones Base de datos de las variables correlacionadas y proyectadas en Generar cartografa con el corte del dendograma en formato shape