PELVIS SEA Y PELVIMETRA

Disertante: [Ral Martinez]

Pelvis sea
Conformado por los Huesos Iliacos y el Sacro- coxis Unidos por articulaciones: snfisis sacro ilacas y pbica, de tipo cartilaginosa. Por efecto de la progesterona, relaxina y la imbibicin puede ampliar ligeramente sus dimetros. Aumento de la sinovia de la snfisis pbica.

Hueso Coxal
Generalidades Hueso Par , Plano Esqueleto Apendicular Abdomen Pelvis sea Miembro Inferior Se Compone en un estado Primitivo de tres piezas seas

Conformacinsea

ILIN

Cartlago Trirradiado

ISQUEN
Su diferenciacin sexual se ha completado a los 11 aos.

PUBIS

Cresta Iliaca

EIAS

HuesoCoxal

EIPS EIPI

EIAI Acetbulo Espina del Pubis Agujero Obturador

Espina Citica Tuberosidad Isquitica

Lateral

HuesoCoxal

Eminencia Iliopbica Lnea Pectnea Espina del Pubis Cara de la Snfisis

Carilla Articular

Medial

HuesoCoxal

Conformacinsea

Aparicin de tres centros primitivos: Iliaco 3 mes Isquitico 4 mes Pubiano 5 mes

Aparecen en la pubertad; se osifican entre los 20 y los 25 aos

La cavidad cotiloidea cartilaginosa en el recin nacido hacia los 11 aos muestra una franja en Y, con puntos de osificacin cuya fusin es completa hacia los 12 aos

Las ramas del pubis y del isqueon a los 7 aos

Hueso Sacro
Es una pieza sea formada por la unin de cinco vrtebras (SACRAS) Apfisis Articulares
Promontorio

Alas del Sacro

Agujeros Sacros Anteriores

Anterior

Vrtice del Sacro

Conducto Sacro Apfisis Articulares Cresta Sacra Lateral Agujeros Sacros Posteriores Asta del Sacro Hiato Sacro

HuesoSacro

Cresta Sacra Intermedia

Cresta Sacra Media

Posterior

Hueso Cccix
Es una pieza sea triangular de base superior, vrtice inferior formada por unin de 4 a 5 vertebras coccgeas Asta Menor Asta Lateral 1 Pieza 2 Pieza Vrtice

Anterior

Posterior

Conformacinsea

Las piezas sacras poseen los tres centros primarios caractersticos de las vrtebras, ms dos puntos costales que aparecen de arriba abajo, de la 20 semana al nacimiento (la 4 y 5 piezas no tienen puntos costales)

Soldadura de los 3 los 10 aos Soldadura a los 6 aos Soldadura a los 5 aos

Los puntos costales se unen, formando las caras laterales en la pubertad. Los anillos epifisiarios para los cuerpos aparecen en la pubertad; ellos y los cuerpos se unen de abajo arriba, entre los 18 y los 25 aos

Epfisis auricular y del borde, formadas a partir de puntos en los extremos de la apfisis costales y transversas

Articulaciones
Articulacin Sacro Ilaca (2)

Articulacin Sacro coccgea

Snfisis Pbica

Lig. Iliolumbar Lig. Sacro - iliacos Anteriores

Ligamentos

Lig. Sacrocitico Mayor Lig. Inguinal Lig. Sacrocitico Menor Lig. Sacro coccgeo Anterior Snfisis Pbica

Membrana Obturatriz Lig. Arqueado

Ligamento de Bichat

Ligamentos

Ligamento Axial de Farabeuf

Ligamentos

Lig. Iliolumbar Lig. Supraespinoso Lig. Sacro - iliacos Posteriores

Ligamentos

Lig. Sacro coccgeo Posterior Superficial Profundo

Lig. Sacrocitico Mayor

Lig. Sacro coccgeo Lateral

Lig. Sacrocitico Menor

Snfisis Pbica Lig. Arqueado

Membrana Obturatriz

Ligamentos

Ligamento de Zaglas

Ligamentos y Elementos Articulares

Sacro - iliacos Anteriores Sacro - iliacos Posteriores: Superficiales Y Profundos Sacro - coccgeos: Anterior Y Posterior Snfisis Pbica Pbicos: Anterior, Posterior, Superior e Inferior (Arqueado)

Membranas y Ligamentos no articulares

Lig. Sacro citico Mayor (Sacro tuberoso) Lig. Sacro citico Menor (Sacro espinoso) Lig. Ilio lumbar Lig. Inguinal (Poupart, Vesalio, Falopio) Y Cintilla Ilio pectnea Lig. Lacunar (Gimbernat) Lig. Pectneo (Cooper) Lig. Vertebral Comn Anterior Y Posterior. Lig. Duro coxgeo Membrana Obturatriz Relajacin De Ligamentos Durante El Embarazo.

Estrecho Superior

2 3

6 5

1. Promontorio, 2. Borde anterior de las alas del Sacro, 3. Lnea innominada, 4. Eminencia leo-pectnea, 5. Cuerpo del Pubis, 6. Borde superior de la snfisis del Pubis.

Divisin

Pelvis Mayor o Falsa

Pelvis Menor o Verdadera

Perin

Estrecho Medio
Limitado por:
1. Punto Medio de la Snfisis Pbica (Tubrculo retro pbico de Potier) 2. Espinas Citicas o Isquiticas 3. Ligamentos Sacro espinosos o Sacro citico menor 4. Punta del Hueso Sacro

2 1

Estrecho Inferior
1 2 3 5 4

1. Snfisis Pbica, 2. Rama Isqueo pbica, 3. Tuberosidad Isquitica, 4.Ligamento Sacro tuberoso, 5. Punta del Coccix

Pelvis Femenina

Fina y ligera Pelvis mayor Delgada Pelvis menor ancha y delgada Estrecho Superior forma Ovalada y Redonda. Estrecho Inferior relativamente grande. Arco del Pubis Amplio (90 o ms) Espinas Citicas Romas Agujero Obturado Triangular

Pelvis Femenina

Pelvis Masculina

Gruesa y Pesada Pelvis mayor Profunda Pelvis menor estrecha y Profunda Estrecho Superior con de forma de Corazn Estrecho Inferior relativamente pequeo Arco del Pubis Estrecho (75 a 80) Espinas Citicas Prominentes Agujero Obturado Redondo Acetbulo Grande

Pelvis Masculina

Diferencias Plvicas

Tipos de Pelvis

Pelvimetra Interna
Directa: Por Imgenes
1. Telerradiografa 2. Tomografa

Indirecta:
1. Mediante la Pelvimetra externa 2. Rombo de Michaellis 3. Tacto vaginal

Dimetros Del Estrecho Superior Antero posteriores:

Promonto- supra pbico (Conjugado Anatmico) 11cm

Promonto - retro pbico Conjugado Vera Conjugado Obsttrico

10.5 cm

Promonto - sub pbico (Conjugado Diagonal) 12 cm

Tubrculo retro pbico de Poitier

Oblicuos y Transverso:

Derecho 12.50 cm

Izquierdo 12.75 cm

Transverso 13.5 cm

Dimetros Del Estrecho Medio (Sacro retro pbicos)

Antero posterior 11.5 cm (Sub pubis a S4) Misacro: (S2) 12 cm No tiene uso obsttrico

Bicitico 10 cm

Dimetros Del Estrecho Inferior

Antero posteriores:
Antero posterior Subcoxi subpubico 9.5 11cm

EN CONTRANUTACIN < de 9.5 cm

EN NUTACIN > de 11 cm

BIISQUIATICO 11cm BICIATICO 10 cm

Transversos:

Rombo de Michaelis:
Apfisis espinosa de L5 5cm
5 cm 5 cm

EIPS Vrtice del pliegue inter glteo

6cm

Pelvimetra Externa
Antero posterior:
Boudeloque Lumbo - pubiano Conjugado externo 20cm

Transversos:

Bicrestal 28cm Bisiliaco 24cm

Bitrocantreo 32cm

Planos paralelos de Hodge

Es un sistema de coordenadas obsttricas, que nos permite situar la presentacin durante el trabajo de parto.
I PLANO: Lnea imaginaria entre el promontorio y el borde superior de la snfisis del pubis. II PLANO: Lnea paralela a la anterior y pasa por el borde inferior del pubis. III PLANO: Paralela a las 2 anteriores y pasa por las espinas citicas. IV PLANO: Paralela a las 3 anteriores y pasa por la punta del cccix

I
II
III IV

Centro de Gravedad (Punto de Weber)

Es el centro de simetra de Masas Es el punto donde se considera concentrada la masa del cuerpo Es la interseccin de los 3 planos: sagital, frontal y Horizontal

Exploracin Obsttrica
Las 4 Maniobras de Leopold
Objetivo: Determinar esttica fetal y grado de encajamiento de la presentacin

Auscultacin Fetal
La Auscultacin del Foco Fetal se realiza casi siempre con el estetoscopio de Pinard y, actualmente, mediante fono cardigrafo, electrocardiografa o ultrasonografa, se puede visualizar y registrar por el efecto Doppler.