Sistema Cardiovascular

Anatomia Fisiologia Histologia Embriologia

Morfo III Med Ferpa 2014 Jos Augusto Ceron

Anatomia
A funo bsica do sistema cardiovascular a de levar material nutritivo e oxignio s clulas. O sistema circulatrio um sistema fechado, sem comunicao com o exterior, constitudo por tubos, que so chamados vasos, e por uma bomba percussora que tem como funo impulsionar um lquido circulante de cor vermelha por toda a rede vascular. O sistema cardiovascular consiste no sangue, no corao e nos vasos sangneos. Para que o sangue possa atingir as clulas corporais e trocar materiais com elas, ele deve ser, constantemente, propelido ao longo dos vasos sangneos. O corao a bomba que promove a circulao de sangue por cerca de 100 mil quilmetros de vasos sangneos.

Circulao Pulmonar e Sistmica

Circulao Pulmonar - leva sangue do ventrculo direito do corao para os pulmes e de volta ao trio esquerdo do corao. Ela transporta o sangue pobre em oxignio para os pulmes, onde ele libera o dixido de carbono (CO2) e recebe oxignio (O2). O sangue oxigenado, ento, retorna ao lado esquerdo do corao para ser bombeado para circulao sistmica. Circulao Sistmica - a maior circulao; ela fornece o suprimento sangneo para todo o organismo. A circulao sistmica carrega oxignio e outros nutrientes vitais para as clulas, e capta dixido de carbono e outros resduos das clulas.

Sangue As clulas de nosso organismo precisam constantemente de nutrientes para manuteno do seu processo vital, os quais so levados at elas pelo sangue. Estes elementos nutritivos so constitudos por protenas, hidratos de carbono e gordura, desdobrados em suas molculas elementares (protdeos, lipdeos e glicdios) e ainda sais minerais, gua e vitaminas. Ao sangue cabe tambm a funo de transportar oxignio para as clulas, e servir de veculo para que elementos indesejveis como gs carbnico, que deve ser expelido pelos pulmes, e uria, que deve ser eliminado pelos rins. O sangue composto por uma parte lquida, o plasma, constituido de substncias nutritivas e elementos residuais das reaes celulares. O plasma tambm possui uma parte organizada, os elementos figurados, que so os glbulos sangneos e as plaquetas. Os glbulos dividem-se em vermelhos e bancos. Os glbulos vermelhos so as hemcias, clulas sem ncleo contendo hemoglobina, um pigmento vermelho do sangue responsvel pelo transporte de oxignio e de gs carbnico. Os glbulos brancos so os leuccitos, verdadeiras clulas nucleadas, incumbidas da defesa do organismo. So eles: neutrfilos, basfilos, eosinfilos, moncitos e linfcitos. Hemcias so de 5 milhes por milmetro cbico. Leuccitos so de 5 a 9 mil por milmetro cbico. Plaquetas so fragmentos citoplasmticos de clulas da medula ssea, implicadas diretamente no processo de coagulao sangnea. So em nmero de 100 a 400 mil por milmetros cbicos. O sangue est contido num sistema fechado de canais (vasos sangneos), impulsionados pelo corao. Sai do corao pelas artrias que vo se ramificando em arterolas e terminando em capilares que por sua vez se continuam em vnulas e veias, retornando ao corao. Ao nvel dos capilares o plasma acompanhado de alguns linfcitos e raramente hemcias, pode extravasar para o espao intersticial, constituindo a linfa, que posteriormente reabsorvida pelos capilares linfticos passando aos vasos linfticos e ento as veias, sendo reintegrada circulao. O corao o ponto central da circulao. Partindo dele temos dois circuitos fechados distintos: Circulao pulmonar ou direita ou pequena circulao: vai do corao aos pulmes e retorna ao corao. Destina-se troca de gases (gs carbnico por oxignio). Circulao sistmica ou esquerda ou grande circulao: vai do corao para todo o organismo e retorna ao corao. Destina-se nutrio sistmica de todas as clulas. Este contedo est melhor descrito na "Introduo ao Sistema Cardiovascular". Corao Apesar de toda a sua potncia, o corao, em forma de cone, relativamente pequeno, aproximadamente do tamanho do punho fechado, cerca de 12 cm de comprimento, 9 cm de largura em sua parte mais ampla e 6 cm de espessura. Sua massa , em mdia, de 250g, nas mulheres adultas, e 300g, nos homens adultos.

O corao fica apoiado sobre o diafragma, perto da linha mdia da cavidade torcica, no mediastino, a massa de tecido que se estende do esterno coluna vertebral; e entre os revestimentos (pleuras) dos pulmes. Cerca de 2/3 de massa cardaca ficam a esquerda da linha mdia do corpo. A posio do corao, no mediastino, mais facilmente apreciada pelo exame de suas extremidades, superfcies e limites. A extremidade pontuda do corao o pice, dirigida para frente, para baixo e para a esquerda. A poro mais larga do corao, oposta ao pice, a base, dirigida para trs, para cima e para a direita.

Limites do Corao: A superfcie anterior fica logo abaixo do esterno e das costelas. A superfcie inferior a parte do corao que, em sua maior parte repousa sobre o diafragma, correspondendo a regio entre o pice e aborda direita. A borda direita est voltada para o pulmo direito e se estende da superfcie inferior base; a borda esquerda, tambm chamada borda pulmonar, fica voltada para o pulmo esquerdo, estendendo-se da base ao pice. Como limite superior encontra-se os grandes vasos do corao e posteriormente a traquia, o esfago e a artria aorta descendente. Limites do Corao

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. Camadas da Parede Cardaca: Pericrdio: a membrana que reveste e protege o corao. Ele restringe o corao sua posio no mediastino, embora permita suficiente liberdade de movimentao para contraes vigorosas e rpidas. O pericrdio consiste em duas partes principais: pericrdio fibroso e pericrdio seroso. O pericrdio fibroso superficial um tecido conjuntivo irregular, denso, resistente e inelstico. Assemelha-se a um saco, que repousa sobre o diafragma e se prende a ele. O pericrdio seroso, mais profundo, uma membrana mais fina e mais delicada que forma uma dupla camada, circundando o corao. A camada parietal, mais externa, do pericrdio seroso est fundida ao pericrdio fibroso. A camada visceral, mais interna, do pericrdio seroso, tambm chamada epicrdio, adere fortemente superfcie do corao.

Saco Pericrdio

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. Epicrdio: a camada externa do corao uma delgada lmina de tecido seroso. O epicrdio contnuo, a partir da base do corao, com o revestimento interno do pericrdio, denominado camada visceral do pericrdio seroso. Miocrdio: a camada mdia e a mais espessa do corao. composto de msculo estriado cardaco. esse tipo de msculo que permite que o corao se contraia e, portanto, impulsione sangue, ou o force para o interior dos vasos sangneos. Endocrdio: a camada mais interna do corao. uma fina camada de tecido composto por epitlio pavimentoso simples sobre uma camada de tecido conjuntivo. A superfcie lisa e brilhante permite que o sangue corra facilmente sobre ela. O endocrdio tambm reveste as valvas e contnuo com o revestimento dos vasos sangneos que entram e saem do corao.

Clique aqui para ver a ilustrao das Tnicas Cardacas

Configurao Externa: o corao apresenta trs faces e quatro margens: FACES Face Anterior (Esternocostal) - Formada principalmente pelo ventrculo direito. Face Diafragmtica (Inferior) - Formada principalmente pelo ventrculo esquerdo e parcialmente pelo ventrculo direito; ela est relacionada principalmente com o tendo central do diafragma. Face Pulmonar (Esquerda) - Formada principalmente pelo ventrculo esquerdo; ela ocupa a impresso crdica do pulmo esquerdo.

MARGENS Margem Direita - Formada pelo trio direito e estendendo-se entre as veias cavas superior e inferior. Margem Inferior - Formada principalmente pelo ventrculo direito e, ligeiramente, pelo ventrculo esquerdo. Margem Esquerda - Formada principalmente pelo ventrculo esquerdo e, ligeiramente, pela aurcula esquerda. Margem Superior - Formada pelos trios e pelas aurculas direita e esquerda

em uma vista anterior; a parte ascendente da aorta e o tronco pulmonar emergem da margem superior, e a veia cava superior entra no seu lado direito. Posterior aorta e ao tronco pulmonar e anterior veia cava superior, a margem superior forma o limite inferior do seio transverso do pericrdio. Externamente os stios atrioventriculares correspondem ao sulco coronrio, que ocupado por artrias e veias coronrias, este sulco circunda o corao e interrompido anteriormente pelas artrias aorta e pelo tronco pulmonar. O septo interventricular na face anterior corresponde ao sulco interventricular anterior e na face diafragmtica ao sulco interventricular posterior. O sulco interventricular termina inferiormente a alguns centmetros do direita do pice do corao, em correspondncia a incisura do pice do corao. O sulco interventricular anterior ocupado pelos vasos interventriculares anteriores. O sulco interventricular posterior parte do sulco coronrio e desce em direo incisura do pice do corao. Este sulco ocupado pelos vasos interventriculares posteriores. Configurao Interna: O corao possui quatro cmaras: dois trios e dois ventrculos. Os trios (as cmaras superiores) recebem sangue; os ventrculos (cmaras inferiores) bombeiam o sangue para fora do corao. Na face anterior de cada trio existe uma estrutura enrugada, em forma de saco, chamada aurcula (semelhante a orelha do co). O trio direito separado do esquerdo por uma fina divisria chamada septo interatrial; o ventrculo direito

separado do esquerdo pelo septo interventricular. Configurao Cardaca Interna

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. TRIO DIREITO O trio direito forma a borda direita do corao e recebe sangue rico em dixido de carbono (venoso) de trs veias: veia cava superior, veia cava inferior e seio coronrio. A veia cava superior, recolhe sangue da cabea e parte superior do corpo, j a inferior recebe sangue das partes mais inferiores do corpo (abdmen e membros inferiores) e o seio coronrio recebe o sangue que nutriu o miocrdio e leva o sangue ao trio direito. Enquanto a parede posterior do trio direito lisa, a parede anterior rugosa, devido a presena de cristas musculares, chamados msculos pectinados. O sangue passa do trio direito para ventrculo direito atravs de uma vlvula chamada tricspide (formada por trs folhetos - vlvulas ou cspides). Na parede medial do trio direito, que constituda pelo septo interatrial, encontramos uma depresso que a fossa oval. Anteriormente, o trio direito apresenta uma expanso piramidal denominada aurcula direita, que serve para amortecer o impulso do sangue ao penetrar no trio. Os orifcios onde as veias cavas desembocam tm os nomes de stios das veias cavas. O orifcio de desembocadura do seio coronrio chamado de stio do seio coronrio e encontramos tambm uma lmina que impede que o sangue retorne do trio para o

seio

coronrio

que

denominada

de

vlvula

do

seio

coronrio.

TRIO ESQUERDO O trio esquerdo uma cavidade de parede fina, com paredes posteriores e anteriores lisas, que recebe o sangue j oxigenado; por meio de quatro veias pulmonares. O sangue passa do trio esquerdo para o ventrculo esquerdo, atravs da valva bicspide (mitral), que tem apenas duas cspides. O trio esquerdo tambm apresenta uma expanso piramidal chamada aurcula esquerda. VENTRCULO DIREITO O ventrculo direito forma a maior parte da superfcie anterior do corao. O seu interior apresenta uma srie de feixes elevados de fibras musculares cardacas chamadas trabculas carnosas. No stio atrioventricular direito existe um aparelho denominado valva tricspide que serve para impedir que o sangue retorne do ventrculo para o trio direito. Essa valva constituda por trs lminas membranceas, esbranquiadas e irregularmente triangulares, de base implantada nas bordas do stio e o pice dirigido para baixo e preso s paredes do ventrculo por intermdio de filamentos. Cada lmina denominada cspide. Temos uma cspide anterior, outra posterior e outra septal. O pice das cspides preso por filamentos denominados cordas tendneas, as quais se inserem em pequenas colunas crneas chamadas de msculos papilares. A valva do tronco pulmonar tambm constituda por pequenas lminas, porm estas esto dispostas em concha, denominadas vlvulas semilunares (anterior, esquerda e direita).

No centro da borda livre de cada uma das vlvulas encontramos pequenos ndulos denominados ndulos das vlvulas semilunares (pulmonares). VENTRCULO ESQUERDO O ventrculo esquerdo forma o pice do corao. No stio atrioventricular esquerdo, encontramos a valva atrioventricular esquerda, constituda apenas por duas laminas denominadas cspides (anterior e posterior). Essas valvas so denominadas bicspides. Como o ventrculo direito, tambm tem trabculas carnosas e cordas tendneas, que fixam as cspides da valva bicspide aos msculos papilares. O sangue passa do trio esquerdo para o ventrculo esquerdo atravs do stio atrioventricular esquerdo onde localiza-se a valva bicspide (mitral). Do ventrculo esquerdo o sangue sai para a maior artria do corpo, a aorta ascendente, passando pela valva artica - constituda por trs vlvulas semilunares: direita, esquerda e posterior. Da, parte do sangue flui para as artrias coronrias, que se ramificam a partir da aorta ascendente, levando sangue para a parede cardaca; o restante do sangue passa para o arco da aorta e para a aorta descendente (aorta torcica e aorta abdominal). Ramos do arco da aorta e da aorta descendente levam sangue para todo o corpo. O ventrculo esquerdo recebe sangue oxigenado do trio esquerdo. A principal funo do ventrculo esquerdo bombear sangue para a circulao sistmica (corpo). A parede ventricular esquerda mais espessa que a do ventrculo direito. Essa diferena se deve maior fora necessria para bombear sangue para a circulao sistmica.

Grandes Vasos Cardacos

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. Ciclo Cardaco Um ciclo cardaco nico inclui todos os eventos associados a um batimento cardaco. No ciclo cardaco normal os dois trios se contraem, enquanto os dois ventrculos relaxam e vice versa. O termo sstole designa a fase de contrao; a fase de relaxamento designada como distole.

Quando o corao bate, os trios contraem-se primeiramente (sstole atrial), forando o sangue para os ventrculos. Um vez preenchidos, os dois ventrculos contraem-se (sstole ventricular) e foram o sangue para fora do corao. Valvas na Distole Ventricular Dinamismo das Valvas Valvas na Sstole Ventricular

Para que o corao seja eficiente na sua ao de bombeamento, necessrio mais que a contrao rtmica de suas fibras musculares. A direo do fluxo sangneo deve ser orientada e controlada, o que obtido por quatro valvas j citadas anteriormente: duas localizadas entre o trio e o ventrculo - atrioventriculares (valva tricspide e bicspide); e duas localizadas entre os ventrculos e as grandes artrias que transportam sangue para fora do corao - semilunares (valva pulmonar e artica). Complemento: As valvas e vlvulas so para impedir este comportamento anormal do sangue, para impedir que ocorra o refluxo elas fecham aps a passagem do sangue. Sstole a contrao do msculo cardaco, temos a sstole atrial que impulsiona sangue para os ventrculos. Assim as valvas atrioventriculares esto abertas passagem de sangue e a pulmonar e a artica esto fechadas. Na sstole ventricular as valvas atrioventriculares esto fechadas e as semilunares abertas a passagem de sangue. Sstole Ventrcular - Ao das Valvas trio-ventriculares

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. Distole o relaxamento do msculo cardaco, quando os ventrculos se enchem de sangue, neste momento as valvas atrioventriculares esto abertas e as semilunares esto fechadas. Distole Ventrcular - Ao das Valvas trio-ventriculares

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Em

concluso disso podemos dizer que o 1Sstole 2Sstole 3- Distole ventricular

ciclo

cardaco

compreende: atrial ventricular

Vascularizao: a irrigao do corao assegurada pelas artrias coronrias e pelo seio coronrio. As artrias coronrias so duas, uma direita e outra esquerda. Elas tm este nome porque ambas percorrem o sulco coronrio e so as duas originadas da artria aortas. Esta artria, logo depois da sua origem, dirige-se para o sulco coronrio percorrendo-o da direita para a esquerda, at ir se anastomosar com o ramo circunflexo, que o ramo terminal da artria coronria esquerda que faz continuao desta circundado o sulco coronrio. A artria coronria direita: da origem a duas artrias que vo irrigar a margem direita e a parte posterior do corao, so ela artria marginal direita e artria interventricular posterior. A artria coronria esquerda, de incio, passa por um ramo por trs do tronco pulmonar para atingir o sulco coronrio, evidenciando-se nas proximidades do pice da aurcula esquerda. Logo em seguida, emite um ramo interventricular anterior e um ramo circunflexo que da origem a artria marginal esquerda. Na face diafragmtica as duas artria se anastomosam formando um ramo circunflexo.

O sangue venoso coletado por diversas veias que desembocam na veia magna do corao, que inicia ao nvel do pice do corao, sobe o sulco interventricular anterior e segue o sulco coronrio da esquerda para a direita passando pela face diafragmtica, para ir desembocar no trio direito. A poro terminal deste vaso, representada por seus ltimos 3 cm forma uma dilatao que recebe o nome de seio coronrio. O seio coronrio recebe ainda a veia mdia do corao, que percorre de baixo para cima o sulco interventricular posterior e a veia pequena do corao que margeia a borda direita do corao. H ainda veias mnimas, muito pequenas, as quais desembocam diretamente nas cavidades cardacas. Inervao: A inervao do msculo cardaco de duas formas: extrnseca que provm de nervos situados fora do corao e outra intrnseca que constitui um sistema s encontrado no corao e que se localiza no seu interior. A inervao extrnseca deriva do sistema nervoso autnomo, isto , simptico e parassimptico. Do simptico, o corao recebe os nervos cardacos simpticos, sendo trs cervicais e quatro ou cinco torcicos. As fibras parassimpticas que vo ter ao corao seguem pelo nervo vago (X par craniano), do qual derivam nervos cardacos parassimpticos, sendo dois cervicais e um torcico. Fisiologicamente o simptico acelera e o parassimptico retarda os batimentos cardacos. A inervao intrnseca ou sistema de conduo do corao a razo dos batimentos contnuos do corao. uma atividade eltrica, intrnseca e rtmica, que se origina em uma rede de fibras musculares cardacas especializadas, chamadas clulas autortmicas (marca passo cardaco), por serem auto-excitveis. A excitao cardaca comea no nodo sino-atrial (SA), situado na parede atrial direita, inferior a abertura da veia cava superior. Propagando-se ao longo das fibras musculares atriais, o potencial de ao atinge o nodo atrioventricular (AV), situado no septo interatrial, anterior a abertura do seio coronrio. Do nodo AV, o potencial de ao chega ao feixe atrioventricular (feixe de His), que a nica conexo eltrica entre os trios e os ventrculos. Aps ser conduzido ao longo do feixe AV, o potencial de ao entra nos ramos direito e esquerdo, que cruzam o septo interventricular, em direo ao pice cardaco. Finalmente, as miofibras condutoras (fibras de Purkinge), conduzem rapidamente o potencial de ao, primeiro para o pice do ventrculo e aps para o restante do miocrdio ventricular.

Sistema Eltrico do Corao

Vasos Sanguineos Formam uma rede de tubos que transportam sangue do corao em direo aos tecidos do corpo e de volta ao corao. Os vasos sangneos podem ser divididos em sistema arterial e sistema venoso: Sistema Arterial: Constitui um conjunto de vasos que partindo do corao, vo se ramificando, cada ramo em menor calibre, at atingirem os capilares. Sistema Venoso: Formam um conjunto de vasos que partindo dos tecidos, vo se formando em ramos de maior calibre at atingirem o corao.

Os vasos sanguneos que conduzem o sangue para fora do corao so as artrias. Estas se ramificam muito, tornam-se progressivamente menores, e terminam em pequenos vasos determinados arterolas. A partir destes vasos, o sangue capaz de realizar suas funes de nutrio e de absoro atravessando uma rede de canais microscpicos, chamados capilares, os quais permitem ao sangue trocar substncias com os tecidos. Dos capilares, o sangue coletado em vnulas; em seguida, atravs das veias de dimetro maior, alcana de novo o corao. Esta passagem de sangue atravs do corao e dos vasos sanguneos chamada de CIRCULAO SANGUNEA. Estrutura dos Vasos:

1- Tnica externa: composta basicamente por tecido conjuntivo. Nesta tnica encontramos pequenos filetes nervosos e vasculares que so destinados inervao e a irrigao das artrias. Encontrada nas grandes artrias somente. 2- Tnica mdia: a camada intermediria composta por fibras musculares lisas e pequena quantidade de tecido conjuntivo elstico. Encontrada na maioria das artrias do organismo. 3- Tnica ntima: forra internamente e sem interrupes as artrias, inclusive capilares. So constitudas por clulas endoteliais.

Os vasos sangneos so compostos por vrias anastomoses, principalmente nos vasos cerebrais. Anastomose: significa ligao entre artrias, veias e nervos os quais estabelecem uma comunicao entre si. A ligao entre duas artrias ocorre em ramos arteriais, nunca em troncos principais. s vezes duas artrias de pequeno calibre se anastomosam para formar um vaso mais calibrosos. Freqentemente a ligao se faz por longo percurso, por vasos finos, assegurando uma circulao colateral.

O Polgono de Willis (melhor estudado em "Vascularizao do SNC") um exemplo de vasos que se anastomosam, formando um polgono. Esse processo ocorre no crebro para garantir uma demanda adequada de oxignio as clulas nervosas, ou seja, caso ocorra a obstruo de uma artria cerebral, a regio irrigada pelo vaso lesado ainda receber sangue proveniente de outra artria do polgono, preservando o tecido nervoso.

Sistema Arterial Conjunto de vasos que saem do corao e se ramificam sucessivamente distribuindose para todo o organismo. Do corao saem o tronco pulmonar (relaciona-se com a pequena circulao, ou seja leva sangue venoso para os pulmes atravs de sua ramificao, duas artrias pulmonares uma direita e outra esquerda) e a artria aorta (carrega sangue arterial para todo o organismo atravs de suas ramificaes). Algumas artrias importantes do corpo humano: 1 - Sistema do tronco pulmonar: o tronco pulmonar sai do corao pelo ventrculo direito e se bifurca em duas artrias pulmonares, uma direita e outra esquerda. Cada uma delas se ramifica a partir do hilo pulmonar em artrias segmentares pulmonares. Ao entrar nos pulmes, esses ramos se dividem e subdividem at formarem capilares, em torno alvolos nos pulmes. O gs carbnico passa do sangue para o ar e exalado. O oxignio passa do ar, no interior dos pulmes, para o sangue. Esse mecanismo denominado HEMATOSE. 2 - Sistema da artria aorta (sangue oxigenado): a maior artria do corpo, com dimetro de 2 a 3 cm. Suas quatro divises principais so a aorta ascendente, o arco da aorta, a aorta torcica e aorta abdominal. A aorta o principal tronco das artrias sistmicas. A parte da aorta que emerge do ventrculo esquerdo, posterior ao tronco pulmonar, a aorta ascendente.

O comeo da aorta contm as vlvulas semilunares articas. A artria aorta se ramifica na poro ascendente em duas artrias coronrias, uma direita e outra esquerda que vo irrigar o corao.

A artria coronria esquerda passa entre a aurcula esquerda e o tronco pulmonar. Dividese em dois ramos: ramo interventricular anterior (ramo descendente anterior esquerdo) e um ramo circunflexo. A ramo interventricular anterior passa ao longo do sulco interventricular em direo ao pice do corao e supre ambos os ventrculos. O ramo circunflexo segue o sulco coronrio em torno da margem esquerda at a face posterior do corao, originando assim a artria marginal esquerda que supre o ventrculo esquerdo. A artria coronria direita corre no sulco coronrio ou atrioventricular e d origem ao ramo marginal direito que supre a margem direita do corao medida que corre para o pice do corao. Aps originar esses ramos, curva-se para esquerda e contnuo o sulco coronrio at a face posterior do corao, ento emite a grande artria interventricular posterior que desce no sulco interventricular posterior em direo ao pice do corao, suprindo ambos os ventrculos. Artrias Coronrias

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Logo em seguida a artria aorta se encurva formando um arco para a esquerda dando origem a trs artrias (artrias da curva da aorta) sendo elas: 1 - Tronco braquioceflico arterial 2 - Artria cartida comum esquerda 3 - Artria subclvia esquerda O tronco braquioceflico arterial origina duas artrias: 4 - Artria cartida comum direita 5 - Artria subclvia direita

ARTRIAS DO PESCOO E CABEA As artrias vrtebrais direita e esquerda e as artrias cartida comum direita e esquerda so responsveis pela vascularizao arterial do pescoo e da cabea. Antes de entrar na axila, a artria subclvia d um ramo para o encfalo, chamada artria vertebral, que passa nos forames transversos da C6 C1 e entra no crnio atravs do forame magno. As artrias vertebrais unem-se para formar a artria basilar (supre o cerebelo, ponte e ouvido interno), que dar origem as artrias cerebrais posteriores, que irrigam a face inferior e posterior do crebro. Na borda superior da laringe, as artrias cartidas comuns se dividem em artria cartida externa e artria cartida interna.

A artria cartida externa irriga as estrutura s externas do crnio. A artria cartida interna penetra no crnio atravs do canal carotdeo e supre as estrutura s internas do mesmo. Os ramos terminais da artria cartida interna so a artria cerebral anterior (supre a maior parte da face medial do crebro) e artria cerebral mdia (supre a maior parte da face lateral do crebro).

Artria cartida externa: irriga pescoo e face. Seus ramos colaterais so: artria tireode superior, artria lingual, artria facial, artria occipital, artria auricular posterior e artria farngea ascendente. Seu ramos terminais so: artria temporal e artria maxilar. Polgono de Willis: A vascularizao cerebral formada pelas artria vertebrais direita e esquerda e pelas artrias cartidas internas direita e esquerda. As vertebrais se anastomosam originado a artria basilar, alojada na goteira basilar, ela se divide em duas artrias cerebrais posteriores que irrigam a parte posterior da face inferior de cada um dos hemisfrios cerebrais. As artrias cartidas internas em cada lado originam uma artria cerebral mdia e uma artria cerebral anterior. As artrias cerebrais anteriores se comunicam atravs de um ramo entre elas que a artria comunicante anterior. As artrias cerebrais posteriores se comunicam com as arteriais cartidas internas atravs das artrias comunicantes posteriores. Para saber mais sobre o Polgono de Willis, veja Sistema Nervoso (Vascularizao do Encfalo). Polgono de Willis

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. Polgono de Willis - Esquema

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

ARTRIAS DOS MEMBROS SUPERIORES

Explicao da tabela acima: a artria subclvia (direita ou esquerda), logo aps o seu incio, origina a artria vertebral que vai auxiliar na vascularizao cerebral, descendo em direo a axila recebe o nome de artria axilar, e quando, finalmente atinge o brao, seu nome muda para artria braquial

(umeral). Na regio do cotovelo ela emite dois ramos terminais que so as artrias radial e ulnar que vo percorrer o antebrao. Na mo essas duas artrias se anastomosam formando um arco palmar profundo que origina asartrias digitais palmares comuns e as artrias metacarpianas palmares que vo se anastomosar.

Artrias do Membro Superior

Fonte: SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. Artria Aorta - Poro Torcica: Aps a curva ou arco atico, a artria comea a descer do lado esquerdo da coluna vertebral dado origem aos ramos: Viscerais (nutrem os rgos): 1Pericrdicos 2Bronquiais 3Esofgicos 4- Mediastinais Parietais (irrigam a parede dos rgos): 5Intercostais posteriores 6Subcostais 7Frnicas superiores Artria Aorta - Poro Abdominal: Ao atravessar o hiato artico do diafragma at a altura da quarta vrtebra lombar, onde termina, a aorta representada pela poro abdominal. Nesta poro a aorta fornece vrios ramos colaterais e dois terminais.

Os ramos terminas da artria aorta so artria ilaca comum direita e artria ilaca comum esquerda. Artrias da Poro Abdominal da Aorta

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. Tronco Celaco

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. Ramos da Artria Mesentrica Superior

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. Ramos da Artria Mesentrica Inferior

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. Principais Ramos das Artrias Mesentricas

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

ARTRIAS DOS MEMBROS INFERIORES

Artrias do Membro Inferior

Sistema Venoso constitudo por tubos chamados de veias que tem como funo conduzir o sangue dos capilares para o corao. As veias, tambm como as artrias, pertencem a grande e a pequena circulao. O circuito que termina no trio esquerdo atravs das quatro veias pulmonares trazendo sangue arterial dos pulmes chama-se de pequena circulao ou circulao pulmonar. E o circuito que termina no trio direito atravs das veias cavas e do seio coronrio retornando com sangue venoso chama-se de grande circulao ou circulao sistmica. Algumas veias importantes do corpo humano: Veias da circulao pulmonar (ou pequena circulao): As veias que conduzem o sangue que retorna dos pulmes para o corao aps sofrer a hematose (oxigenao), recebem o nome de veias pulmonares. So quatro veias pulmonares, duas para cada pulmo, uma direita superior e uma direita inferior, uma esquerda superior e uma esquerda inferior. As quatro veias pulmonares vo desembocar no trio esquerdo. Estas veias so formadas pelas veias segmentares que recolhem sangue arterial dos segmentos pulmonares. Veias da circulao sistmica (ou da grande circulao): duas grandes veias desembocam no trio direito trazendo sangue venoso para o corao. So elas: veia

cava superior e veia cava inferior. Temos tambm o seio coronrio que um amplo conduto venoso formado pelas veias que esto trazendo sangue venoso que circulou no prprio corao. Veias Pulmonares, Cavas Superior e Inferior e Seio Coronrio

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. Veia cava superior: a veia cava superior tem o comprimento de cerca de 7,5cm e dimetro de 2cm e origina-se dos dois troncos braquioceflicos (ou veia braquioceflica direita e esquerda). Cada veia braquioceflica constituda pela juno da veia subclvia (que recebe sangue do membro superior) com a veia jugular interna (que recebe sangue da cabea e pescoo).

Veia cava Inferior: a veia cava inferior a maior veia do corpo, com dimetro de cerca de 3,5cm e formada pelas duas veias ilacas comuns que recolhem sangue da regio plvica e dos membros inferiores.

Seio Coronrio e veias Cardacas: O seio coronrio a principal veia do corao. Ele recebe quase todo o sangue venoso do miocrdio. Fica situado no sulco coronrio abrindo-se no trio direito. um amplo canal venoso para onde drenam as veias. Recebe a veia cardaca magma (sulco interventricular anterior) em sua extremidade esquerda, veia cardaca mdia (sulco interventricular posterior) e a veia cardaca parva em sua extremidade direita. Diversas veias cardacas anteriores drenam diretamente para o trio direito. VEIAS DA CABEA E PESCOO

Crnio: a rede venosa do interior do crnio representada por um sistema de canais intercomunicantes denominados seios da dura-mter. Seios da dura-mter: So verdadeiros tneis escavados na membrana dura-mter. Esta, a membrana mais externa das meninges. Estes canais so forrados por endotlio. Os seios da dura-mter podem ser divididos em seis mpares e sete pares. Seios da Dura-Mter

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. Seios da Dura-Mter

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. SEIOS MPARES (6): so trs relacionados com a calvria craniana e trs com a base do crnio. Seios da calvria craniana: 1 - Seio sagital superior: situa-se na borda superior e acompanha a foice do crebro em toda sua extenso. 2 - Seio sagital inferior: ocupa dois teros posteriores da borda inferior da parte livre da foice do crebro. 3 - Seio reto: situado na juno da foice do crebro com a tenda do cerebelo. Anteriormente recebe o seio sagital inferior e a veia magna do crebro (que formada pelas veias internas do crebro) e posteriormente desemboca na confluncia dos seios. Seios da base do crnio: 1 - Seio intercavenoso anterior: liga transversalmente os dois seios cavernosos. Situado na parte superior da sela trsica, passando diante e por cima da hipfise. 2 - Seio intercavernoso posterior: paralelo ao anterior, este liga os dois seios cavernosos, passando por trs e acima da hipfise. 3 - Plexo basilar: um plexo de canais venosos que se situa no clivo do occipital. Este plexo desemboca nos seios intercavernoso posterior e petrosos inferiores (direito e esquerdo). SEIOS PARES: so situados na base do crnio. 1 - Seio esfenoparietal: ocupa a borda posterior da asa menor do osso esfenide. 2 - Seio cavernoso: disposto no sentido ntero-posterior, ocupa cada lado da sela trsica. Recebe anteriormente a veia oftlmica, a veia mdia profunda do crebro e o seio esfenoparietal e, posteriormente, se continua com o seios petrosos superior e

inferior. 3 - Seio petroso superior: estende-se do seio cavernoso at o seio transverso, situa-se na borda superior da parte petrosa do temporal. 4 - Seio petroso inferior: origina-se na extremidade posterior do seio cavernoso, recebe parte do plexo basilar, indo terminar no bulbo superior da veia jugular interna. 5 - Seio transverso: origina-se na confluncia dos seios e percorre o sulco transverso do osso occipital, at a base petrosa do temporal, onde recebe o seio petroso superior e se continua com o seio sigmide. 6 - Seio sigmide: ocupa o sulco de mesmo nome, o qual faz um verdadeiro "S" na borda posterior da parte petrosa do temporal, indo terminar no bulbo superior da veia jugular interna, aps atravessar o forame jugular. A veia jugular interna faz continuao ao seio sigmide, sendo que o seio petroso inferior atravessa o forame jugular para ir desembocar naquela veia. 7 - Seio occipital: origina-se perto do forame magno e localiza-se de cada lado da borda posterior da foice do cerebelo. Posteriormente termina na confluncia dos seios ao nvel da protuberncia occipital interna. Face: Normalmente as veias tireidea superior, lingual, facial e farngica se anastomosam formando um tronco comum que vai desembocar na veia jugular interna. O plexo pterigodeo recolhe o sangue do territrio vascularizado pela artria maxilar, inclusive de todos os dentes, mantendo anastomose com a veia facial e com o seio cavernoso. Os diversos ramos do plexo pterigodeo se anastomosam com a veia temporal superficial, para constituir a veia retromandibular. Essa veia retromandibular que vai se unir com a veia auricular posterior para dar origem veia jugular externa. A cavidade orbital drenada pelas veias oftlmicas superior e inferior que vo desembocar no seio cavernoso. A veia oftlmica superior mantm anastomose com o incio da veia facial. Pescoo: descendo pelo pescoo, encontramos quatro pares de veias jugulares. Essas veias jugulares tm o nome de interna, externa, anterior e posterior. Veia jugular interna: vai se anastomosar com a veia subclvia para formar o tronco braquioceflico venoso. Veia jugular externa: desemboca na veia subclvia. Veia jugular anterior: origina-se superficialmente ao nvel da regio supra-hiodea e desemboca na terminao da veia jugular externa. Veia jugular posterior: origina-se nas proximidades do occipital e desce posteriormente ao pescoo para ir desembocar no tronco braquioceflico venoso. Est situada profundamente.

VEIAS DO TRAX E ABDOME Trax: encontramos duas excees principais: - A primeira se refere ao seio coronrio que se abre diretamente no trio direito. - A segunda disposio venosa diferente o sistema de zigos. As veias do sistema de zigo recolhem a maior parte do sangue venoso das paredes do trax e abdome. Do abdome o sangue venoso sobe pelas veias lombares ascendentes; do trax recolhido principalmente por todas as veias intercostais posteriores. O sistema de zigo forma um verdadeiro "H" por diante dos corpos vertebrais da poro torcica da coluna vertebral. O ramo vertical direito do "H" chamado veia zigos. O ramo vertical esquerdo subdividido pelo ramo horizontal em dois segmentos, um superior e outro inferior. O segmento inferior do ramo vertical esquerdo constitudo pela veia hemizigos, enquanto o segmento superior desse ramo recebe o nome de hemizigo acessria. O ramo horizontal anastomtico, ligando os dois segmentos do ramo esquerdo com o ramo vertical direito. Finalmente a veia zigo vai desembocar na veia cava superior. Abdome: no abdome, h um sistema venoso muito importante que recolhe sangue das vsceras abdominais para transport-lo ao fgado. o sistema da veia porta. A veia porta formada pela anastomose da veia esplnica (recolhe sangue do bao) com a veia mesentrica superior. A veia esplnica, antes de se anastomosar com a veia mesentrica superior, recebe a veia mesentrica inferior. Depois de constituda, a veia porta recebe ainda as veias gstrica esquerda e prepilrica. Ao chegar nas proximidades do hilo heptico, a veia porta se bifurca em dois ramos (direito e esquerdo), penetrando assim no fgado. No interior do fgado, os ramos da veia porta realizam uma verdadeira rede.

Vo se ramificar em vnulas de calibre cada vez menor at a capilarizao. Em seguida os capilares vo constituindo novamente vnulas que se renem sucessivamente para formar as veias hepticas as quais vo desembocar na veia cava inferior. A veia gonodal do lado direito vai desembocar em um ngulo agudo na veia cava inferior, enquanto a do lado esquerdo desemboca perpendicularmente na veia renal. RESUMINDO O SISTEMA PORTA-HEPTICO: A circulao porta heptica desvia o sangue venoso dos rgos gastrointestinais e do bao para o fgado antes de retornar ao corao. A veia porta heptica formada pela unio das veias mesentrica superior e esplnica. A veia mesentrica superior drena sangue do intestino delgado e partes do intestino grosso, estmago e pncreas. A veia esplnica drena sangue do estmago, pncreas e partes do intestino grosso. A veia mesentrica inferior, que desgua na veia esplnica, drena partes do intestino grosso. O fgado recebe sangue arterial (artria heptica prpria) e venoso (veia porta heptica) ao mesmo tempo. Por fim, todo o sangue sai do fgado pelas veias hepticas que desguam na veia cava inferior. Veias que formam a Veia Porta (Sistema Porta-Heptico)

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. Veias que formam a Cava Superior e o Sistema Porta-Heptico

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

VEIAS DOS MEMBROS SUPERIORES

As veias profundas dos membros superiores seguem o mesmo trajeto das artrias dos membros superiores. As veias superficiais dos membros superiores: A veia ceflica tem origem na rede de vnulas existente na metade lateral da regio da mo. Em seu percurso ascendente ela passa para a face anterior do antebrao, a qual percorre do lado radial, sobe pelo brao onde ocupa o sulco bicipital lateral e depois o sulco deltopeitoral e em seguida se aprofunda, perfurando a fscia, para desembocar na veia axilar. A veia baslica origina-se da rede de vnulas existente na metade medial da regio dorsal da mo. Ao atingir o antebrao passa para a face anterior, a qual sobe do lado ulnar. No brao percorre o sulco bicipital medial at o meio do segmento superior, quando se aprofunda e perfura a fscia, para desembocar na veia braquial medial. A veia mediana do antebrao inicia-se com as vnulas da regio palmar e sobe pela face anterior do antebrao, paralelamente e entre as veias ceflica e baslica. Nas proximidades da rea flexora do antebrao, a veia mediana do antebrao se bifurca, dando a veia mediana ceflica que se dirige obliquamente para cima e lateralmente para se anastomosar com a veia ceflica, e a veia mediana baslica que dirige obliquamente para cima e medialmente para se anastomosar com a veia baslica. VEIAS DOS MEMBROS INFERIORES

As veias profundas dos membros inferiores seguem o mesmo trajeto das artrias dos membros inferiores. As veias superficiais dos membros inferiores: Veia safena magna: origina-se na rede de vnulas da regio dorsal do p, margeando a borda medial desta regio, passa entre o malolo medial e o tendo do msculo tibial anterior e sobe pela face medial da perna e da coxa. Nas proximidades da raiz da coxa ela executa uma curva para se aprofundar e atravessa um orifcio da fscia lata chamado de hiato safeno. A veia safena parva: origina-se na regio de vnulas na margem lateral da regio dorsal do p, passa por trs do malolo lateral e sobe pela linha mediana da face posterior da perna at as proximidades da prega de flexo do joelho, onde se aprofunda para ir desembocar em uma das veias poplteas. A veia safena parva comunica-se com a veia safena magna por intermdio de vrios ramos anastomsticos.

Fisiologia
SISTEMA CARDIOVASCULAR O sistema cardiovascular ou circulatrio uma vasta rede de tubos de vrios tipos e calibres, que pe em comunicao todas as partes do corpo. Dentro desses tubos circula o sangue, impulsionado pelas contraes rtmicas do corao.

Imagem: SRIE ATLAS VISUAIS. O corpo Humano. Ed. tica, 1997.

Funes do sistema cardiovascular transporte de gases: os pulmes, responsveis pela obteno de oxignio e pela eliminao de dixido de carbono, comunicam-se com os demais tecidos do corpo por meio do sangue. transporte de nutrientes: no tubo digestrio, os nutrientes resultantes da digesto passam atravs de um fino epitlio e alcanam o sangue. Por essa verdadeira "autoestrada", os nutrientes so levados aos tecidos do corpo, nos quais se difundem para o lquido intersticial que banha as clulas. transporte de resduos metablicos: a atividade metablica das clulas do corpo origina resduos, mas apenas alguns rgos podem elimin-los para o meio externo. O transporte dessas substncias, de onde so formadas at os rgos de excreo feito pelo sangue. transporte de hormnios: hormnios so substncias secretadas por certos rgos, distribudas pelo sangue e capazes de modificar o funcionamento de outros rgos do corpo. A colecistocinina, por exemplo, produzida pelo duodeno, durante a passagem do alimento, e lanada no sangue. Um de seus efeitos estimular a contrao da vescula biliar e a liberao da bile no duodeno. intercmbio de materiais: algumas substncias so produzidas ou armazenadas em uma parte do corpo e utilizadas em outra parte. Clulas do fgado, por exemplo, armazenam molculas de glicognio, que, ao serem quebradas, liberam glicose, que o sangue leva para outras clulas do corpo. transporte de calor: o sangue tambm utilizado na distribuio homognea de calor pelas diversas partes do organismo, colaborando na manuteno de uma temperatura adequada em todas as regies; permite ainda levar calor at a superfcie corporal, onde pode ser dissipado. distribuio de mecanismos de defesa: pelo sangue circulam anticorpos e clulas fagocitrias, componentes da defesa contra agentes infecciosos. coagulao sangunea: pelo sangue circulam as plaquetas, pedaos de um tipo celular da medula ssea (megacaricito), com funo na coagulao sangunea. O sangue contm ainda fatores de coagulao, capazes de bloquear eventuais vazamentos em caso de rompimento de um vaso sanguneo. Componentes do Sistema Cardiovascular Os principais componentes do sistema circulatrio so: corao, vasos sanguneos, sangue, vasos linfticos e linfa. CORAO O corao um rgo muscular oco que se localiza no meio do peito, sob o osso esterno, ligeiramente deslocado para a esquerda. Em uma pessoa adulta, tem o tamanho aproximado de um punho fechado e pesa cerca de 400 gramas. O corao humano, como o dos demais mamferos, apresenta quatro cavidades: duas superiores, denominadas trios e duas inferiores, denominadas ventrculos. O trio direito comunica-se com o ventrculo direito atravs da vlvula tricspide. O trio esquerdo, por sua vez, comunica-se com o ventrculo esquerdo atravs da vlvula bicspide ou mitral. A funo das vlvulas cardacas garantir que o sangue siga uma nica direo, sempre dos trios para os ventrculos.

1 - Coronria Direita 2 - Coronria Descendente Anterior Esquerda 3 - Coronria Circunflexa Esquerda 4 - Veia Cava Superior 5 - Veia Cava Inferior 6 - Aorta 7 - Artria Pulmonar 8 - Veias Pulmonares 9 - trio Direito 10 - Ventrculo Direito 11 - trio Esquerdo 12 - Ventrculo Esquerdo 13 - Msculos Papilares 14 - Cordoalhas Tendneas 15 - Vlvula Tricspide 16 - Vlvula Mitral 17 - Vlvula Pulmonar

Imagem: ATLAS INTERATIVO DE ANATOMIA HUMANA. Artmed Editora. As cmaras cardacas contraem-se e dilatam-se alternadamente 70 vezes por minuto, em mdia. O processo de contrao de cada cmara do miocrdio (msculo cardaco) denomina-se sstole. O relaxamento, que acontece entre uma sstole e a seguinte, a distole.

Para ver uma animao legal sobre o corao, clique aqui. a- A atividade eltrica do corao Ndulo sinoatrial (SA) ou marcapasso ou n sino-atrial: regio especial do corao, que controla a frequncia cardaca. Localiza-se perto da juno entre o trio direito e a veia cava superior e constitudo por um aglomerado de clulas musculares especializadas. A frequncia rtmica dessa fibras musculares de aproximadamente 72 contraes por minuto, enquanto o msculo atrial se contrai cerca de 60 vezes por minuto e o msculo ventricular, cerca de 20 vezes por minuto. Devido ao fato do ndulo sinoatrial possuir uma frequncia rtmica mais rpida em relao s outras partes do corao, os impulsos originados dele espalham-se para os trios e ventrculos, estimulando essas reas to Imagem: AVANCINI & FAVARETTO. Biologia Uma abordagem evolutiva e ecolgica. Vol. 2. So Paulo, rapidamente, de modo que o ritmo do ndulo SA torna-se o ritmo de todo o Ed. Moderna, 1997. corao; por isso chamado marcapasso.

Sistema De Purkinje ou fascculo trio-ventricular: embora o impulso cardaco possa percorrer perfeitamente todas as fibras musculares cardacas, o corao possui um sistema especial de conduo denominado sistema de Purkinje ou fascculo trio-ventricular, composto de fibras musculares cardacas especializadas, ou fibras de Purkinje (Feixe de Hiss ou micitos trio-ventriculares), que transmitem os impulsos com uma velocidade aproximadamente 6 vezes maior do que o msculo cardaco normal, cerca de 2 m por segundo, em contraste com 0,3 m por segundo no msculo cardaco. b- Controle Nervoso do Corao Embora o corao possua seus prprios sistemas intrnsecos de controle e possa continuar a operar, sem quaisquer influncias nervosas, a eficcia da ao cardaca pode ser muito modificada pelos impulsos reguladores do sistema nervoso central. O sistema nervoso conectado com o corao atravs de dois grupos diferentes de nervos do sistema nervoso autnomo: parassimpticos e simpticos. A estimulao dos nervos parassimpticos causa os seguintes efeitos sobre o corao: (1) diminuio da frequncia dos batimentos cardacos; (2) diminuio da fora de contrao do msculo atrial; (3) diminuio na velocidade de conduo dos impulsos atravs do ndulo AV (trioventricular) , aumentando o perodo de retardo entre a contrao atrial e a ventricular; e (4) diminuio do fluxo sanguneo atravs dos vasos coronrios que mantm a nutrio do prprio msculo cardaco. Todos esses efeitos podem ser resumidos, dizendo-se que a estimulao parassimptica diminui todas as atividades do corao. Usualmente, a funo cardaca reduzida pelo parassimptico durante o perodo de repouso, juntamente com o restante do corpo. Isso talvez ajude a preservar os recursos do corao, pois durante os perodos de repouso, indubitavelmente h um menor desgaste do rgo. A estimulao dos nervos simpticos apresenta efeitos exatamente opostos sobre o corao: (1) aumento da frequncia cardaca, (2) aumento da fora de contrao, e (3) aumento do fluxo sanguneo atravs dos vasos coronrios visando a suprir o aumento da nutrio do msculo cardaco. Esses efeitos podem ser resumidos, dizendo-se que a estimulao simptica aumenta a atividade cardaca como bomba, algumas vezes aumentando a capacidade de bombear sangue em at 100 por cento. Esse efeito necessrio quando um indivduo submetido a situaes de estresse, tais como exerccio, doena, calor excessivo, ou outras condies que exigem um rpido fluxo sanguneo atravs do sistema circulatrio. Por conseguinte, os efeitos simpticos sobre o corao constituem o mecanismo de auxlio utilizado numa emergncia, tornando mais forte o batimento cardaco quando necessrio. Os neurnios ps-ganglionares do sistema nervoso simptico secretam principalmente noradrenalina, razo pela qual so denominados neurnios adrenrgicos. A estimulao simptica do crebro tambm promove a secreo de adrenalina pelas glndulas adrenais ou supra-renais. A adrenalina responsvel pela taquicardia (batimento cardaco acelerado), aumento da presso arterial e da frequncia respiratria, aumento da secreo do suor, da glicose sangnea e da atividade mental, alm da constrio dos vasos sanguneos da pele. O neurotransmissor secretado pelos neurnios ps-ganglionares do sistema nervoso parassimptico a acetilcolina, razo pela qual so denominados colinrgicos, geralmente com efeitos antagnicos aos neurnios adrenrgicos. Dessa forma, a estimulao parassimptica do crebro promove bradicardia (reduo dos batimentos cardacos), diminuio da presso arterial e da frequncia respiratria, relaxamento muscular e outros efeitos antagnicos aos da adrenalina. Em geral, a estimulao do hipotlamo posterior aumenta a presso arterial e a frequncia cardaca, enquanto que a estimulao da rea pr-ptica, na poro anterior do hipotlamo, acarreta efeitos opostos, determinando notvel diminuio da frequncia cardaca e da presso arterial. Esses efeitos so transmitidos atravs dos centros de

controle cardiovascular da poro inferior do tronco cerebral, e da passam a ser transmitidos atravs do sistema nervoso autnomo. Fatores que aumentam a frequncia cardaca Fatores que diminuem a frequncia cardaca Queda da presso arterial inspirao excitao raiva dor hipxia (reduo da disponibilidade de oxignio para as clulas do organismo) exerccio adrenalina febre

Aumento da presso arterial expirao tristeza

Eletrocardiograma (ECG)
O trabalho cardaco produz sinais eltricos que passam para os tecidos vizinhos e chegam pele. Assim, com a colocao de eletrodos no peito, podemos gravar as variaes de ondas eltricas emitidas pelas contraes do corao. O registro dessas ondas pode ser feito numa tira de papel ou num monitor e chamado de eletrocardiograma (ECG). No corao normal, um ciclo completo representado por ondas P, QRS e T, com durao total menor do que 0,8 segundos.

Neste grfico se distingue uma onda P que corresponde contrao das aurculas, e um consecutivo complexo QRS determinado pela contrao dos ventrculos. Conclui o ciclo uma onda T. Muitas alteraes cardacas determinam uma modificao da onda eletrocardiogrfica normal, de modo que o eletrocardiograma representa um precioso meio de diagnstico.

Imagem: AVANCINI & FAVARETTO. Biologia Uma abordagem evolutiva e ecolgica. Vol. 2. So Paulo, Ed. Moderna, 1997.

ECG normal

Imagem: 2 vestibular UnB/DF 2001

A figura II representa um ciclo cardaco. Se o tempo estimado em cada quadrante de 0,2 segundos (mostrado na figura I) e um ciclo compreende 5 quadrantes, em 60 segundos (1 minuto), teremos a frequncia de 60 ciclos ou batimentos por minuto (0,2 segundos x 5 = 1 segundo = 1 ciclo; em 60 segundos teremos 60 ciclos).

Assista a uma vdeo aula sobre o eletrocardiograma clicando aqui.

Circulao pulmonar e circulao sistmica

A circulao sangunea humana pode ser dividida em dois grandes circuitos: um leva sangue aos pulmes, para oxigen-lo, e outro leva sangue oxigenado a todas as clulas do corpo. Por isso se diz que nossa circulao dupla. O trajeto corao (ventrculo direito) pulmes corao (trio esquerdo) denominadocirculao pulmonar ou pequena circulao. O trajeto corao (ventrculo esquerdo) sistemas corporais corao (trio direito) denominado circulao sistmica ou grande circulao. Circulao pulmonar: Ventrculo direito artria pulmonar pulmes veias pulmonares trio esquerdo. Circulao sistmica: Ventrculo esquerdo artria aorta sistemas corporais veias cavas trio direito.

Imagem: CD O CORPO HUMANO 2.0. Globo Multimdia.

VASOS SANGUNEOS
Os vasos sanguneos so de trs tipos bsicos: artrias, veias e capilares. a- Artrias: so vasos de parede espessa que saem do corao levando sangue para os rgos e tecidos do corpo. Compem-se de trs camadas: a mais interna, chamada endotlio, formada por uma nica camada de clulas achatadas; a mediana, constituda por tecido muscular liso; a mais externa, formada por tecido conjuntivo, rico em fibras elsticas. Quando o sangue bombeado pelos ventrculos e penetra nas artrias, elas se relaxam e se dilatam, o que diminui a presso sangunea, Caso as artrias no se relaxem o suficiente, a presso do sangue em seu interior sobe, com risco de ruptura das paredes arteriais. Assim, a cada sstole ventricular gerada uma onda de relaxamento que se propaga pelas artrias, desde o corao at as extremidades das arterolas. Durante a distole ventricular, a presso sangunea diminui. Ocorre, ento, contrao das artrias, o que mantm o sangue circulando at a prxima sstole. Presso arterial: a presso exercida pelo sangue contra a parede das artrias. Em um adulto com boa sade, a presso nas artrias durante a sstole ventricular presso sistlica ou mxima da ordem de 120 mmHg (milmetros de mercrio). Durante a distole, a presso diminui, ficando em torno de 80 mmHg; essa a presso diastlica ou mnima. O ciclo de expanso e relaxamento arterial, conhecido como pulsao, pode ser percebido facilmente na artria radial do pulso ou na artria cartida do pescoo. A pulsao corresponde s variaes de presso sangunea na artria durante os batimentos cardacos. As presses arteriais mxima e mnima podem ser detectadas nas artrias do brao e medidas com um aparelho chamado esfigmomanmetro, representado abaixo e ao lado. (a) A presso na bolsa de ar maior que 120 mmHg interrompe o fluxo sanguneo para o brao. Com o estetoscpio, o examinador verifica que no h passagem de sangue pela artria. (b) A presso na bolsa de ar entre 80 e 120 mmHg permite o fluxo de sangue durante a sstole. O som da passagem de sangue audvel no estetoscpio. A presso mostrada nesse momento a presso mxima ou sistlica. (c) A presso na bolsa de ar menor que 80 mmHg permite fluxo de sangue durante a distole; os sons so audveis no estetoscpio. Essa a presso mnima ou diastlica. b- Capilares sanguneos: so vasos de pequeno calibre que ligam as extremidades das arterolas s extremidades das vnulas. A parede dos capilares possui uma nica camada de clulas, correspondente ao endotlio das artrias e veias. Quando o sangue passa pelos capilares, parte do lquido que o constitui atravessa a parede capilar e espalha-se entre as clulas prximas, nutrindo-as e oxigenando-as. As

clulas, por sua vez, eliminam gs carbnico e outras excrees no lquido extravasado, denominado lquido tissular. A maior parte do lquido tissular reabsorvida pelos prprios capilares e reincorporada ao sangue. Apenas 1% a 2% do lquido extravasado na poro arterial do capilar no retorna parte venosa, sendo coletado por um sistema paralelo ao circulatrio, o sistema linftico, quando passa a se chamar linfa e move-se lentamente pelos vasos linfticos, dotados de vlvulas. Na poro arterial do capilar, a presso do sangue maior que a presso osmtica do plasma sada de gua contendo substncias dissolvidas. Na poro venosa do capilar, a presso do sangue reduzida, tornando-se menor que a presso osmtica do plasma retorno de fluido para o interior do capilar. c- Veias: so vasos que chegam ao corao, trazendo o sangue dos rgos e tecidos. A parede das veias, como a das artrias, tambm formada por trs camadas. A diferena, porm, que a camada muscular e a conjuntiva so menos espessas que suas correspondentes arteriais. Alm disso, diferentemente das artrias, as veias de maior calibre apresentam vlvulas em seu interior, que impedem o refluxo de sangue e garante sua circulao em um nico sentido. Depois de passar pelas arterolas e capilares, a presso sangunea diminui, atingindo valores muito baixos no interior das veias. O retorno do sangue ao corao deve-se, em grande parte, s contraes dos msculos esquelticos, que comprimem as veias, fazendo com que o sangue desloque-se em seu interior. Devido s vlvulas, o sangue s pode seguir rumo ao corao.

ALGUNS DISTRBIOS CARDACOS Sopro no corao uma alterao no fluxo do sangue dentro do corao provocada por problemas em uma ou mais vlvulas cardacas ou por leses nas paredes das cmaras. Na maioria das vezes, no existem sequelas. No entanto, quando o sopro muito forte, decorrente de leses nas paredes das cmaras, ele certamente precisar ser tratado, pois um volume considervel de sangue venoso ir se misturar com o sangue que j foi oxigenado. Algumas pessoas j nascem com vlvulas anormais. Outras vo apresentar esse tipo de alterao por causa de males como a febre Imagem: www.braile.com.br/saude/hospital1.pdf reumtica, a insuficincia cardaca e o infarto, que podem modificar as vlvulas. Sintomas: Sopros so caracterizados por rudos anormais, percebidos quando o mdico ausculta o peito e ouve um som semelhante ao de um fole. O problema pode ser diagnosticado de maneira mais precisa pelo exame de ecocardiograma, que mostra o fluxo sanguneo dentro do corao. Tratamento: Como existem vrias causas possveis, o mdico precisa ver o que est provocando o problema antes de iniciar o tratamento que vai desde simples medicamentos at intervenes cirrgicas para conserto ou substituio das vlvulas, que podero ser de material biolgico ou fabricadas a partir de ligas metlicas. Preveno: No h uma maneira de prevenir o sopro. Mas existem formas de evitar que ele se agrave. Para isso, importante que voc saiba se tem ou no o problema, realizando exames decheck-up.

Infarto do miocrdio a morte de uma rea do msculo cardaco (miocrdio), cujas clulas ficaram sem receber sangue com oxignio e nutrientes; ou seja, uma leso isqumica do miocrdio, que deve-se falta de oxignio e nutrientes.

A interrupo do fluxo sanguneo para o corao pode acontecer de vrias maneiras. Os vasos sanguneos que irrigam o miocrdio, chamadosartrias coronrias, podem apresentar depsito de gordura e clcio, levando a uma obstruo e comprometendo a irrigao do corao. A gordura vai se acumulando nas paredes das artrias coronrias e, com o passar do tempo, formam-se placas (calcificadas ou no), denominadas placas de ateroma (veja o tpico aterosclerose abaixo), impedindo que o sangue flua livremente. Ento, basta um espasmo, provocado pelo estresse por exemplo, para que a passagem da circulao se feche. Tambm pode ocorrer da placa crescer tanto que obstrui o caminho sanguneo completamente, ou seja, quando as placas de gordura ou ateromas entopem completamente a artria e o sangue no passa. Dessa forma, as clulas no trecho que deixou de ser banhado pela circulao acabam morrendo. A interrupo da passagem do sangue nas artrias coronrias tambm pode ocorrer devido contrao de uma artria parcialmente obstruda ou formao de cogulos (trombose). Sintomas: O principal sinal a dor muito forte no peito, que pode se irradiar pelo brao esquerdo e pela regio do estmago. Preveno: Evite o cigarro, o estresse, os alimentos ricos em colesterol e o sedentarismo, que so os principais fatores de risco. Tambm no deixe de controlar a presso arterial. Tratamento: Em primeiro lugar, deve-se correr contra o relgio, procurando um atendimento imediato a rea do msculo morta cresce feito uma bola de neve com o passar do tempo. Se ficar grande demais, o corao no ter a menor chance de se recuperar. Conforme a situao, os mdicos podem optar pela angioplastia, em que um catter introduzido no brao e levado at a coronria entupida. Ali, ele infla para eliminar o obstculo gorduroso. Outra sada a cirurgia: os mdicos constroem um desvio da rea infartada a ponte com um pedao da veia

safena da perna ou da artria radial ou das artrias mamrias (ver o prximo tpico: revascularizao do miocrdio). Revascularizao do miocrdio: durante a cirurgia de revascularizao do miocrdio, um vaso sanguneo, que pode ser a veia safena (da perda), a artria radial (do brao) e/ou as artrias mamrias (direita ou esquerda) so implantadas no corao, formando uma ponte para normalizar o fluxo sanguneo. O nmero de pontes pode variar de 1 a 5, dependendo da necessidade do paciente.

Cateterismo (angioplastia por stent): 2- Identificada a rea obstruda, coloca-se um fio 3- Alm de esmagar a placa de 1- Para ver o local da atravs do cateter. H um obstruo, o balo, quando obstruo, inserido um balo vazio nesse fio, que cateter (tubo com um visor) inflado no local de bloqueio, cheio, monta o stent. A tela de ao, j montada, cola na que identifica at onde o esmagando as placas que parede interna da artria e sangue ainda chega dentro da provocaram o entupimento. impede que esta se feche. artria. Uma evoluo: o stent (tela de ao inoxidvel) acompanha o balo e consegue aumentar a eficcia do procedimento.

4- O balo que acompanhou o 5- Depois de instalado o stent, fio durante a angioplastia o fio retirado junto com o esvazia e retirado da artria. tubo do catter que lhe deu Mas o stent permanece. No passagem. As chances de momento em que o balo sucesso da angioplastia com seca, o sangue volta a circular stent chegam a 98%. normalmente.

No pode ser usada em: pessoas com mais de 80 anos; pacientes que sofrem de doenas hemorrgicas; quem fez a cirurgia nos ltimos 6 meses; quem sofreu derrame cerebral nos ltimos dois anos.

Aterosclerose Doena decorrente do aparecimento, nas paredes das artrias, de depsitos de gordura contendo principalmente LDL colesterol (mau colesterol), mas tambm pequenas quantidades de fosfolipdios e gorduras neutras (placas de ateroma). Trabalhos

recentes indicam que o LDL se acumula no interior das paredes dos vasos, onde seus componentes se oxidam e sofrem outras alteraes. Os componentes alterados do origem a uma resposta inflamatria que altera progressiva e perigosamente os vasos. Gradualmente desenvolve-se fibrose dos tecidos situados ao redor ou no interior dos depsitos gordurosos e, frequentemente, a combinao do clcio dos lquidos orgnicos com gordura forma compostos slidos de clcio que, eventualmente, se desenvolve em placas duras, semelhantes aos ossos. Dessa forma, no estgio inicial da aterosclerose aparecem apenas depsitos gordurosos nas paredes dos vasos, mas nos estgios terminais os vasos podem tornar-se extremamente fibrticos e contrados, ou mesmo de consistncia ssea dura, caracterizando uma condio chamada arteriosclerose ou endurecimento das artrias.

Descobertas recentes indicam que os efeitos protetores do HDL colesterol (bom colesterol) derivam no s da remoo do LDL colesterol dos vasos, mas tambm por interferirem na oxidao de LDL. A aterosclerose muitas vezes cauda ocluso coronria aguda, provocando infarto do miocrdio ou "ataque cardaco". Preveno: Reduzir o peso e a ingesto de gorduras saturadas e colesterol (presente apenas em alimentos de origem animal), parar de fumar, fazer exerccios fsicos. Arritmia Toda vez que o corao sai do ritmo certo, diz-se que h uma arritmia. Ela ocorre tanto em indivduos saudveis quanto em doentes. Vrias doenas podem dispar-la, assim como fatores emocionais o estresse, por exemplo, capaz de alterar o ritmo cardaco. Os batimentos perdem o compasso de diversas maneiras. A bradicardia ocorre quando o corao passa a bater menos de 60 vezes por minuto ento, pode ficar lento a ponto de parar. J na taquicardia chegam a acontecer mais de 100 batimentos nesse mesmo perodo. A agitao costuma faz-lo tremer, paralisado, em vez de contrair e relaxar normalmente. s vezes surgem novos focos nervosos no msculo cardaco, cada um dando uma Imagem: Revista Sade Vital ordem para ele bater de um jeito. No caso, tambm pode surgir a parada cardaca. Sintomas: Na taquicardia, o principal sintoma a palpitao. Nas bradicardias ocorrem tonturas e at desmaios.

Tratamento: Em alguns casos, os mdicos simplesmente receitam remdios. Em outros, porm, necessrio apelar para a operao. Hoje os cirurgies conseguem implantar no corao um pequeno aparelho, o marca-passo, capaz de controlar os batimentos cardacos. Preveno: Procure um mdico ao sentir qualquer sintoma descrito acima. Alm disso, tente diminuir o estresse no seu dia-a-dia.Reduzir o peso e a ingesto de gorduras saturadas e colesterol (presente apenas em alimentos de origem animal), parar de fumar, fazer exerccios fsicos. Arteriosclerose ou Arterioesclerose Processo de espessamento e endurecimento da parede das artrias, tirando-lhes a elasticidade. Decorre de proliferao conjuntiva em substituio s fibras elsticas. Pode surgir como consequncia da aterosclerose (estgios terminais) ou devido ao tabagismo. O cigarro, alm da nicotina responsvel pela dependncia, tem cerca de 80 substncias cancergenas e outras radioativas, com perigos genticos. Investigaes epidemiolgicas mostram que esse vcio responsvel por 75% dos casos de bronquite crnica e enfisema pulmonar, 80% dos casos de cncer do pulmo e 25% dos casos de infarto do miocrdio. Alm disso, segundo pesquisas, os fumantes tm risco entre 100% e 800% maior de contrair infeces respiratrias bacterianas e virticas, cncer da boca, laringe, esfago, pncreas, rins, bexiga e colo do tero, como tambm doenas do sistema circulatrio, como arteriosclerose, aneurisma da aorta e problemas vasculares cerebrais. A probabilidade de aparecimento desses distrbios tem relao direta com o tempo do vcio e sua intensidade. O cigarro contrai as artrias coronrias e, ao mesmo tempo, excita excessivamente o corao; tambm favorece a formao de placas de ateroma (aumento de radicais livres). Preveno: Reduzir o peso e a ingesto de gorduras saturadas e colesterol, parar de fumar, fazer exerccios fsicos. Hipertenso O termo hipertenso significa presso arterial alta. Caracteriza-se por uma presso sistlica superior a 14 cm de mercrio (14 cmHg = 140 mmHg) e uma presso diastlica superior a 9 cm de mercrio (9 cmHg ou 90 mmHg). A hipertenso pode romper os vasos sanguneos cerebrais (causando acidente vascular cerebral ou derrame), renais (causando insuficincia renal) ou de outros rgos vitais, causando cegueira, surdez etc. Pode tambm determinar uma sobrecarga excessiva sobre o corao, causando sua falncia. Causas da hipertenso: o conceito mais moderno e aceito de hipertenso defende que a doena no tem uma origem nica, mas fruto da associao de vrios fatores, alguns deles incontrolveis: hereditariedade, raa, sexo e idade. As causas se combinam, exercendo ao recproca e sinrgica. Veja na tabela a seguir o peso de cada um desses ingredientes. Gentica: fatores genticos podem predispor hipertenso. Sexo: os homens tm mais propenso presso alta do que as mulheres antes da menopausa. Depois empatam ou pode haver at ligeira predominncia feminina. Etnia ou "raa": incide mais e de forma mais severa sobre negros. Idade: a maioria dos estudos mostra que a hipertenso afeta 50% da populao com idade acima de 60 anos. Isso depende do grupo tnico e do sexo. O mais comum nesses casos a elevao da presso mxima, sem que ocorra o aumento da mnima, que decorrente do enrijecimento das artrias.

Como fatores genticos, podemos citar:

 alta concentrao de clcio na membrana das clulas (defeito primrio): aumenta a contrao da musculatura lisa das artrias, fazendo-as se fecharem, o que diminui a passagem de sangue, resultando na hipertenso essencial ou primria (fator gentico); aumento da concentrao de sdio nas paredes das artrias, fazendo-as se fecharem cada vez mais (fator gentico); Alm dos fatores incontrolveis, descritos anteriormente, obesidade, excesso de sal, lcool, fumo, vida sedentria, estresse e taxas elevadas de colesterol (LDL) so fatores que favorecem a elevao da presso arterial. O uso de anticoncepcionais orais (plulas anticoncepcionais) tambm um fator que predispe mais as mulheres hipertenso. O cigarro e nveis elevados de colesterol (LDL) tambm esto entre os elementos de risco: cerca de 70% do colesterol existente no homem produzido pelo prprio organismo, no fgado. O restante provm da alimentao, dos produtos de origem animal. Por isso, o distrbio pode ter origem externa, resultante principalmente de dietas erradas e vida sedentria, ou interna, de causa gentica. A consequncia direta a aterosclerose, que dificulta ou, s vezes, impede o fluxo sanguneo na regio. O uso abusivo de descongestionantes nasais e medicamento em spray para asma tambm aumentam as chances de hipertenso. Pessoas diabticas tm tendncia a desenvolver hipertenso e outras doenas que atingem o corao.

Preveno: dieta hipossdica (com pouco sal) e hipocalrica (sem excesso de calorias); reduo de peso; prtica de exerccios fsicos aerbicos (de baixa intensidade e longa durao) ou isotnicos (com grande movimentao dos membros). Sedentrios devem procurar um cardiologista antes de iniciar qualquer tipo de exerccio; dieta balanceada rica em vegetais e frutas frescas e pobre em gorduras saturadas e colesterol; medir periodicamente (a cada seis meses) a presso arterial e tratar o diabetes (quando for o caso); eliminar ou reduzir o fumo e, nos casos de mulheres hipertensas, eliminar o uso de contraceptivos orais (so uma bomba para o corao quando associados ao cigarro); reduzir a ingesto de bebidas alcolicas; consultar o mdico regularmente

Sangue O sangue humano constitudo por um lquido amarelado, o plasma, e por clulas e pedaos de clulas, genericamente denominados elementos figurados. a- Plasma:

b-Elementos Figurados: b-1- Eritrcitos (glbulos vermelhos ou hemcias): transporte de oxignio dos pulmes para os tecidos, atravs da hemoglobina. So produzidas no interior dos ossos, a partir de clulas da medula ssea vermelha, como apresentado a seguir: Gnese ou produo de hemcias pela medula ssea: hemocitoblasto eritroblasto basfilo eritroblasto policromatfilo normoblasto reticulcito eritrcito. Durante os estgios iniciais, as clulas dividem-se muitas vezes e mudam de cor, devido progressiva formao de maiores e maiores quantidades de hemoglobina. No estgio de normoblasto, o ncleo se degenera e a clula transforma-se num reticulcito. nesse estgio que geralmente a clula deixa a medula ssea. O reticulcito contm ainda pequenos filamentos de retculo endoplasmtico e continua a produzir pequenas quantidades de hemoglobina. Contudo, o retculo degenera dentro de um ou dois dias e se transforma numa clula madura, o eritrcito, que circula pelo sangue durante aproximadamente 120 dias antes de ser destrudo no bao. Destruio das hemcias pelo bao: poro globina (grupo protico formado por aminocidos): digerido e reaproveitado; poro heme (grupo prosttico formado por tomos de ferro): a hemoglobina liberada das clulas que se fragmentam fagocitada e digerida quase imediatamente, liberando ferro na corrente sangnea, para ser conduzido para a medula ssea (para a produo de novas clulas vermelhas) e para o fgado (produo do pigmento biliar bilirrubina). A reduo de glbulos vermelhos no sangue (eritropenia) ou a queda na concentrao de hemoglobina chama-se anemia, caracterizada por cansao e deficincia respiratria. A anemia pode ter diversas causas: Anemias carenciais: surgem por deficincia de determinados nutrientes na dieta, como ferro, vitamina B12 e cido flico. A anemia provocada pela falta de ferro chamada ferropriva; pela falta de vitamina B12 a anemia perniciosa. Anemias espoliativas: so resultado da perda de sangue causada por algumas doenas, como amebase, amarelo, lcera e gastrite.

Anemias hereditrias: so de base gentica. Na talassemia ou anemia do Mediterrneo, h desequilbrio na produo de cadeias beta da hemoglobina, causando a produo deficiente de molculas normais. A anemia falciforme resulta da substituio de um nico aminocido na cadeia beta (cido glutmico por valina) da hemoglobina. Submetidas a baixas concentraes de oxignio, as hemcias adquirem o aspecto de uma foice e so destrudas. Para ver uma animao muito legal sobre anemia falciforme, clique aqui. Anemias aplsticas: so originadas de doenas que comprometem a medula ssea vermelha, acarretando diminuio na produo de glbulos vermelhos e demais clulas do sangue. Ex: leucemias. Assista uma vdeo aula da USP sobre Anemias no link. O aumento de glbulos vermelhos no sangue (eritrocitose) geralmente se d por uma adaptao fisiolgica do organismo a locais de altitude elevada, onde o ar rarefeito. Como a saturao de oxignio menor que ao nvel do mar e a saturao de hemoglobina permanece normal, determinando diminuio da oferta de oxignio nos tecidos. Como adaptao fisiolgica, ocorre secreo de eritropoetina pelos rins, estimulando a medula ssea a produzir mais hemoglobina e mais glbulos vermelhos. O aumento da quantidade dessas clulas eleva a capacidade de captao de oxignio pelo ar. b-2- Leuccitos (glbulos brancos): so clulas especializadas na defesa do organismo, combatendo vrus, bactrias e outros agentes invasores que penetram no corpo Denomina-se leucocitose o fenmeno em que o nmero de leuccitos sobe acima de 10.000/mm de sangue e leucopenia quando desce abaixo de 2.000/mm de sangue. Na leucemia (cncer de leuccitos) encontramos mais de 100 mil leuccitos/mm de sangue. A leucocitose geralmente ocorre devido a uma infeco, enquanto a leucopenia predispe o organismo a infeces. Os leuccitos tambm so produzidos na medula ssea e so apresentados na tabela a seguir. Classificao dos leuccitos Granulcitos (apresentam grnulos no citoplasma) Agranulcitos (no apresentam grnulos no citoplasma)

Neutrfilo Caracterstica geral Ncleo geralmente trilobulado.

Eosinfilo Ncleo bilobulado

Basfilo Grnulos citoplasmticos muito grandes, chegando a mascarar o

Linfcito Ncleo muito condensado, ocupando quase toda a clula

Moncito Ncleo em forma de rim ou ferradura

ncleo Linfcitos T auxiliares ou clulas de memria imunolgica orientam os linfcitos B na produo de anticorpos; linfcitos T supressores determinam o momento de parar a produo dos anticorpos; Fagocitar linfcitos T apenas Liberar citotxicos que determinados heparina produzem elementos. Em (anticoagulante) substncias doenas e histamina que mudam a alrgicas ou (substncia permeabilidade provocadas por vasodilatadora das clulas parasitas liberada em invasoras intestinais h processos (bactrias) ou aumento do alrgicos) de clulas nmero dessas cancerosas, clulas provocando sua morte. Linfcitos B, que formaro os plasmcitos do tecido conjuntivo, so os responsveis pela produo de anticorpos especficos no combate imunolgico aos antgenos invasores. 240 80 2.400

Funo

Fagocitar elementos estranhos ao organismo

Fagocitar bactrias, vrus e fungos

N aproximado 4.800 em cada mm3

480

Os moncitos do sangue podem atravessar por diapedese (movimento das clulas da defesa para fora dos vasos sanguneos) os vasos sanguneos e alojar-se em outros tecidos, dando origem a diferentes tipos celulares, que tm em comum a grande capacidade de

fagocitose: nos tecidos conjuntivos de propriedades gerais do origem aos macrfagos; no fgado, s clulas de Kupffer; no tecido nervoso, s clulas micrglias. A hemocitopoese (hem atopoese) o processo de formao, maturao e liberao na corrente sangunea das clulas do sangue. O tecido conjuntivo hemocitopotico, ou tecido reticular, produtor das duas linhagens de glbulos: leuccitos e hemcias. Esse tecido aparece no bao, no timo e nos ndulos linfticos, recebendo o nome de tecido linfide. No interior da medula ssea vermelha, esse tecido chamado mielide, ocupando os espaos entre lminas sseas que formam o osso esponjoso. As clulas sanguneas formam-se originalmente, das chamadas clulas-tronco pluripotentes da medula ssea vermelha que, em ativa proliferao, podem produzir as duas diferentes linhagens celulares, a linfide e a mielide. As clulas linfides vo originar a linhagem dos linfcitos, enquanto as mielides produziro hemcias, os outros leuccitos e as plaquetas.

b-3- Plaquetas ou trombcitos: so minsculos discos redondos ou ovais, de cerca de 2 mm de dimetro que participam do processo de coagulao sangnea. Representam fragmentos de megacaricitos, que so clulas brancas extremamente grandes formadas na medula ssea. Os megacaricitos desintegram-se, formando plaquetas, enquanto ainda esto na medula ssea, liberando depois as plaquetas no sangue. A concentrao normal de plaquetas no sangue situa-se em torno de 200.000 a 400.000 por mililitro de sangue. Na trombocitopenia ocorre reduo do nmero de plaquetas circulantes, o que predispe o paciente a um grande nmero de minsculos pontos hemorrgicos na pele e nos tecidos profundos, uma vez que o mtodo de tamponamento plaquetrio para interromper pequenas hemorragias vasculares se torna deficiente. Pessoas com trombocitopenia tm tambm tendncia a sangrar do mesmo modo que os hemoflicos. A trombocitopenia pode ser determinada geneticamente, porm a maioria dos casos resultante de intoxicao (toxinas, agrotxicos) ou medicamentos. Na trombocitose ocorre aumento do nmero de plaquetas circulantes, podendo levar formao de trombos (cogulos), predispondo o indivduo trombose, que a solidificao do sangue dentro do corao ou dos vasos. Geralmente determinada geneticamente.

Assista um vdeo legal sobre o sangue clicando aqui. Coagulao sangunea Mecanismos da Hemostasia (impedimento de perda sangunea):

(1) espasmo vascular: imediatamente aps a ruptura ou o corte de um vaso sanguneo ocorre vasoconstrio (contrao) do vaso sanguneo lesado. (2) formao de tampo plaquetrio: acmulo de plaquetas para formar um tampo plaquetrio no vaso lesado (adesividade das plaquetas no local da leso e aderncia das plaquetas entre si). (3) coagulao sangunea: substncias ativadoras provenientes tanto da parede vascular traumatizada quanto das plaquetas (entre elas, a enzima tromboplastina) do incio a uma complexa rede de reaes qumicas em cascata (ou em cadeia) que, na presena de ons clcio, culmina na converso da protena plasmtica protrombina em enzima ativa trombina. A trombina, por sua vez, converte o fibrinognio em fibrina, que forma uma rede de filamentos que retm plaquetas, clulas sangneas e plasma, formando o cogulo. A sntese de alguns fatores de coagulao (como protrombina) ocorre no fgado e dependente de vitamina K, cuja deficincia pode provocar hemorragias. De forma semelhante, para a converso de protrombina em trombina necessria a presena de ons clcio. Consequentemente, a falta de vitamina K e/ou de clcio pode comprometer a coagulao sangunea, resultando em tendncia a hemorragias. OBS.: os fatores de coagulao do sangue (mais de 12) so, em sua maioria, formas inativas de enzimas proteolticas. Quando convertidas nas suas formas ativas, suas reaes enzimticas causam as sucessivas reaes em cascata do processo de coagulao.

(4) regenerao: crescimento de tecidos fibrosos no cogulo sanguneo para obturar o orifcio do vaso. A hemofilia uma doena hereditria que afeta a coagulao do sangue devido no produo de algum fator de coagulao. Como a coagulao uma reao em cascata, a falta de qualquer componente provoca interrupo do processo.

Histologia
Sistema cardiovascular
Todo o sistema circulatrio (sanguneo e linftico) encontra-se revestido internamente por um epitlio simples pavimentoso originado do mesnquima, o endotlio. O sistema circulatrio, atravs da distribuio de hormnios e nutrientes para as clulas e tecido do corpo, e do transporte de produtos do refugo do metabolismo para rgos excretores, contribui para manter a constncia do meio interno e para integrar o funcionamento do organismo como um todo. O sistema circulatrio abrange os sistemas vascular sangneo e linftico. O sistema vascular sanguneo formado pelos seguintes componentes: corao, artrias, capilares e veias. Capilares sangneos Constituio: Uma camada de clulas endoteliais, enroladas em forma de tubo; Uma lmina basal onde os endotlios se apiam; Espessura: varia de 9 a 12 mm. Tipos: Capilares Contnuos ou Somticos: Ausncia de fenestraes em suas paredes; So encontrados em todos os tipos de msculo, tecido conjuntivo, glndulas excrinas e tecido nervoso. Capilares Fenestrados ou Viscerais: Presena de orifcios (fenestraes), obliterados por um diafragma que mais delgado que a membrana celular; Lmina basal contnua; So encontrados em rgo onde ocorre intensa trocas entre o tecido eo sangue (rins, intestino e glndula endcrina). Capilares Fenestrados sem Diafragma: Fenestrada sem diafragma; Lamina basal contnua; So encontrados no glomrulos renais. Capilares Sinusides: Trajeto tortuoso com calibre aumentado (diminui a velocidade da circulao sangunea) Clulas endoteliais formam uma camada descontnua; Grande quantidade de poros sem diafragma; Presena de macrfago na parede; Lamina basal descontnua; So encontrados no fgado e nos rgos hemocitopoticos (medula ssea e bao) Apresentam essa estrutura que lhes convergem a caracterstica de serem mais fcil e mais intenso o intercmbio do sangue com o tecido. Clulas endoteliais Alm de papel nas trocas de molculas e clulas entre o sangue e os tecidos, as clulas endoteliais exercem diversas funes:

> Ativao: converso de angiotensina I em angiotensina II; > Inativao: converso de bradicinina, serotonina, noradre- nalina, trombina e outras molculas biologicamente ativas em com- postos inertes; > Liplise: degradao enzimtica de lipoprotenas; > Produo de fatores vasoativos; > Funo antitrombognica. Camadas dos Vasos Sangneos Tnica ntima: Uma camada de clulas endoteliais; Camada subendotenlial (tec. Conjuntivo frouxo) Pode ocasionalmente apresentar clulas musculares lisas esparsas; Nas artrias, a camada ntima apresenta ainda a membrana limitante elstica interna, que a camada mais externa da ntima, separando-a da mdia. Tnica Mdia: Fibras musculares lisas; Fibras elsticas, fibras reticulares e proteoglicanas; Nas artrias, a mdia possui tambm uma lmina limitante elstica externa, que a separa da tnica adventcia. Tnica Adventcia: Tecido conjuntivo (fibras de colgeno e elstica).

Vasos Arteriais Arterolas: So os menores tipos de vasos arteriais; Tnica ntima: apresenta a camada subendotelial muito delgada e no existe a membrana limitante elstica interna, exceto nas arterolas mais grossas; Tnica mdia: formada por uma ou duas camadas de clulas musculares lisas e no existe limitante elstica externa; Tnica adventcia: pouco desenvolvida. Artrias de Mdio Calibre (artrias musculares): Tnica ntima: composta por uma camada subendotelial mais espessa do que nas arterolas e por um a membrana limitante elstica interna bem desenvolvida; Tnica mdia: pode conter mais de 40 camadas de fibras musculares lisas. Alem disso, tambm apresenta quantidade varivel de fibras elsticas, fibras reticulares e proteoglicanas. E ainda composta por uma membrana limitante elstica externa, exceto nas artrias musculares mais finas. As limitantes elsticas e a tnica ntima aparecem pregueadas nos cortes histolgicos, devido queda da presso arterial e contrao da musculatura lisa no momento da morte; A camada muscular das artrias mdias pode controlar o afluxo do sangue nos vrios rgos por meio de seu grau de contrao ou relaxamento; Tnica adventcia: formada por tecido conjuntivo rico em fibras colgenas e com algumas fibras elsticas. Apresenta capilares linfticos, vasos vasorum e nervos, que podem penetrar at a parte externa da tnica mdia. Artrias de Grande Calibre (artrias elsticas): Tnica ntima: bastante espessa devido ao grande desenvolvimento da camada subendotelial e rica em fibras elsticas. A membrana elstica interna no bem evidente.;

 Tnica mdia: acumula elastina resultando na cor amarelada dessas artrias. constituda por uma serie de membranas elsticas, perfuradas, dispostas concentricamente, que esto intercaladas por clulas musculares lisas, fibras colgenas, proteoglicanas e glicoprotenas.as laminas elsticas permitem a tnica mdia regularizar o fluxo sangneo, fazendo com que as artrias se distendem na sstole e recuperem seu calibre normal na distole, impulsionando o sangue; Tnica adventcia: relativamente pouco desenvolvida. Vasos Venosos Vnula: Tnica ntima: composta por endotlio e delgada camada subendotelial; Tnica mdia: inexiste ou formada por poucas fibras musculares lisas; Tnica adventcia: composta de tecido conjuntivo. mais espessa. Veias de pequeno e mdio calibre: Tnica ntima: com camada subendotelial delgada; Pequenos feixes de msculo liso entremeados de fibras reticulares e de uma rede delicada de fibras elsticas; De natureza colgena. bastante desenvolvida; As veias contm vlvulas no seu interior. As vlvulas so pares de dobras da camada ntima, em forma de semilua. So constitudas por tecido conjuntivo com fibras elsticas. Veias de grande calibre: Tnica ntima: bem desenvolvida; Tnica mdia: bastante reduzida, com pouco msculo e pouco conjuntivo; Tnica adventcia: a camada mais evidente, contendo feixes de msculo liso dispostos longitudinalmente ao vaso. Vasos linfticos Consiste em vasos, revestidos por endotlio, que recolhem o lquido tecidual e o devolvem no sangue. Esse lquido, ao contrrio do sangue, circula em uma direo, isto , dos rgos para o corao. Os capilares linfticos originam-se nos vrios tecidos como delgados tbulos em fundo de saco constitudos apenas por endotlio e lmina basal incompleta. Corao um rgo muscular que se contrai ritmicamente, impulsionando o sangue no sistema circulatrio, e tambm o responsvel pela sntese de um hormnio chamado polipeptdeo atrial natriurtico. Sua parede constituda por trs tnicas: Tnica interna ou Endocrdio: Homlogo camada ntima dos vasos; Constituda por endocrdio apoiado sobre uma delgada camada subendotelial, de tecido conjuntivo frouxo; Entre o miocdio e a camada subendotelial, encontra-se o estrato subendocrdio (tec. Conj.), onde correm vasos, nervos e ramos do aparelho condutor. Tnica mdia ou Miocrdio: Constitudo por fibras musculares cardacas; Disposio das fibras variveis.

 Tnica externa ou Pericrdio: um saco seroso onde est contido o corao; Externamente ao corao encontra-se o epicrdio (pericrdio visceral) que a camada visceral do pericrdio. constitudo por tecido conjuntivo frouxo que contm vasos, nervos e gnglios nervosos. Obs.: o corao apresenta-se coberto externamente por um tecido epitelial pavimentoso simples (mesotlio) apoiada em delgada camada conjuntiva (epicrdio). Esqueleto Fibroso do Corao So septos membranosos, trgonos fibrosos e anis fibrosos. Constituio: Tecido conjuntivo denso; Em determinadas regies, aparecem zonas de cartilagens fibrosas.

Funo: Servem de ponto de apoio s vlvulas (cordoalhas tendneas) e fibras musculares cardacas (trabculas crneas). Vlvulas Cardacas constituda por tecido conjuntivo denso contendo fibras colgenas e elsticas (no centro), revestida nas suas duas faces por uma camada endotelial.

Nodos Cardacos um sistema prprio que o corao possui para gerar estmulos e transmitir a excitao produzida. Esse sistema constitudo por dois nodos localizados no trio. O nodo sinoatrial e o nodo atrioventricular, e por um feixe, o chamado feixe atrioventricular. > Nodo Sinoatrial: Massa de clulas musculares cardacas especializadas, pequenas e fusiformes, ricas em sarcoplasma e pobre em miofibrilas. > Nodo atrioventricular: Semelhante ao sinoatrial, porm apresentam clulas ramificadas com prolongamentos que se entrecruzam, formando uma rede. Obs.: estas clulas tm um ou dois ncleos, como as fibras do miocrdio, mas possuem o citoplasma muito rico em glicognio e pobre em miofibrilas, que se localizam somente na periferia do citoplasma.

Lminas Histolgicas

Embriologia
O SISTEMA CARDIOVASCULAR O sistema cardiovascular o primeiro a entrar em funcionamento no embrio, permitindo que o sangue comece a circular no final da terceira semana. Esse desenvolvimento rpido necessrio porque o embrio em ligeiro crescimento precisa de um mtodo eficiente de aquisio de oxignio e nutrientes, e de excreo de dixido de carbono e outros produtos. DESENVOLVIMENTO INICIAL DO CORAO O primeiro sinal do corao aparece no fim da terceira semana na rea cardiognica. Um par de cordes endoteliais denominados cordes angioblsticos aparece e logo sofre canalizao para formar os tubos endocrdicos. Estes tubos aproximam-se um do outro e se fundem, formando um nico tubo cardaco. Trs pares de veias drenam o corao tubular do embrio de quatro semanas: (1) as veias vitelinas, pelas quais retorna o sangue do saco vitelino; (2) as veias umbilicais, que trazem sangue oxigenado do crion (parte embrionria da placenta); e (3) as veias cardinais comuns, pelas quais retorna o sangue do corpo do embrio. Durante a formao da prega ceflica, o tubo cardaco e a cavidade pericrdica vo se situar em posio ventral ao intestino anterior e em posio caudal membrana orofarngea. Ao mesmo tempo, o corao se alonga e forma dilataes e constries alternadas: o tronco arterioso, o bulbo arterioso (ou bulbus cordis), o trio, o ventrculo e o seio venoso. O tronco arterioso continuo, ceflicamente, com o saco artico, do qual nascem os arcos articos. O seio venoso, que grande, recebe as veias umbilical, vitelina e cardinal comum, vindas do crion, saco vitelino e embrio, respectivamente. O seio venoso, tambm grande, recebe sangue das veias umbilicais, vitelina e cardinal comum. Inicialmente, o corao um tubo razoavelmente reto, mas logo se curva sobre si mesmo, formando uma ala bulboventricular em "U". Com a fuso dos tubos cardacos endoteliais, o mesoderma esplncnico que envolve o celoma pericrdico forma uma camada externa do corao embrionrio. Esta camada representa o miocrdio primitivo. Nesta fase, o corao em desenvolvimento composto de um tubo endotelial separado de outro tubo, o miocrdio primitivo, por um tecido conjuntivo gelatinoso chamado gelia cardaca. O tubo endotelial transforma-se no revestimento endotelial interno do corao, o endocrdio, enquanto o miocrdio primitivo torna-se sua parede muscular, ou miocrdio. O epicrdio ou pericrdio visceral derivados das clulas mesoteliais que nascem da superfcie externa do seio venoso e se espalham sobre o miocrdio. A CIRCULAO PRIMITIVA As contraes do corao primitivo comeam entre o vigsimo e vigsimo primeiro dia. Os movimentos ocorrem em ondas peristlticas que tm inicio no seio venoso e foram o sangue atravs do corao tubular. O sangue primitivo forma-se na parede do saco vitelino durante a terceira semana e passa para o seio venoso do corao atravs das veias vitelinas. O seio venoso tambm recebe sangue do crion pelas veias umbilicais (inicialmente so duas). O sangue proveniente do crion contm nutrientes e oxignio derivados do sangue da materno. Como o saco vitelino no contem vitelo, o embrio precisa obter sua nutrio e oxignio da me atravs da placenta primitiva. O sangue do corao primitivo distribudo para os arcos braquiais vindo dos arcos articos, e, para o resto do embrio das aortas (inicialmente so duas) e seus ramos. O sangue do

corao primitivo tambm passa para o saco vitelino e para o crion via artrias vitelina e umbilical, respectivamente. Depois de liberar oxignio e nutrientes para os tecidos e rgos em desenvolvimento do embrio e deles receber dixido de carbono e produtos de excreo, o sangue retorna ao corao principalmente pelas veias cardinais. O sangue que passa do corao para placenta primitiva (crion) libara os seus produtos de excreo e dixido de carbono para o sangue materno, dele recebendo nutrientes e oxignio. Este sangue bem oxigenado retorna ao corao pelas veias umbilicais. DESENVOLVIMENTO FINAL DO CORAO O corao primitivo tem um trio e um ventrculo. A diviso do canal atrioventricular, trio e ventrculo comeam por volta da metade da quarta semana e esta essencialmente completada ao final da quinta semana. Embora sejam descritos separadamente, esses processos do desenvolvimento acontecem ao mesmo tempo. DIVISO DO CANAL ATRIOVENTRICULAR Coxins endocrdicos aparecem nas paredes dorsal e ventral do corao, na regio do canal atrioventricular. Estas salincias crescem em direo uma outra e se fundem, dividindo os canais atrioventriculares direito e esquerdo. DIVISO DO CANAL ATRIOVENTRICULAR Coxins endocrdicos aparecem nas paredes dorsal e ventral do corao, na regio do canal atrioventricular. Estas salincias crescem em direo uma outra e se fundem, dividindo os canais atrioventriculares direito e esquerdo. Em seguida, uma outra membrana em quarto crescente, o septum secundum, crescem a partir da parede ventroceflica do trio do lado direito do septum primum; e gradualmente, este septo cobre o foramen secundum. A abertura oval no septum secundum chamado forame oval. A parte remanescente do septum primum forma a valva do forame oval. Antes do nascimento, o forame oval permite que a maior parte do sangue que penetra no trio direito passe para o trio esquerdo. Depois do nascimento, o forame oval normalmente se fecha e o septo interatrial se transforma numa diviso completa. Destino do seio venoso e formao do trio direito adulto. Inicialmente, o seio venoso uma cmara separada do corao que se abre na parede dorsal do trio direito. O corno esquerdo do seio venoso forma o seio coronrio e o corno direito torna-se parte do trio direito. O resqucio da parte direita do trio primitivo representado pela poro rugosa do trio e pela aurcula direita. Veia pulmonar primitiva e formao do trio esquerdo adulto. A parte lisa da parede do trio esquerdo deriva da veia pulmonar primitiva. Com a expanso do trio, a poro terminal desta veia junto com seus ramos principais so gradualmente incorporados parede do trio esquerdo. O resqucio da parte esquerda do trio primitiva a aurcula esquerda, um apndice do trio.

DIVISO DO VENTRCULO PRIMITIVO A diviso do ventrculo primitivo em ventrculos direito e esquerdo indicada no final da quarta semana por uma crista muscular, o septo interventricular, situado no assoalho do ventrculo prximo ao seu pice. Um forame interventricular entre a borda livre do septo interventricular e os coxins endocrdicos fundidos permite a comunicao entre os ventrculos direito e esquerdo. Normalmente, o foramen interventricular se fecha ao final da stima semana em conseqncia da fuso de tecidos provenientes de trs fontes. Aps o fechamento do forame interventricular, o tronco pulmonar comunica-se com o ventrculo direito e a aorta com

ventrculo esquerdo.

DIVISO DO BULBO ARTERIOSO E DO TRONCO ARTERIOSO Durante a quinta semana formam-se tumefaes nas paredes do bulbo arterioso. Estas tumefaes, chamadas cristas bulbares, so inicialmente preenchidas com gelia cardaca, mas depois so invadidas por clulas mesenquimais. Cristas troncais semelhantes formam-se no tronco arterioso, continua com as cristas bulbares. A orientao em espiral das cristas, possivelmente causadas pela corrente sangunea vinda dos ventrculos, resulta em um septo aortopulmonar espiral, quando esta cristas se fundem. Este septo divide o bulbo arterioso e o tronco arterioso em dois canais, a aorta ascendente e o tronco pulmonar. Devido forma espiralada do septo aortopulmonar, o tronco pulmonar se enrola em torno da aorta ascendente. O bulbo arterioso incorporado gradualmente pelas paredes dos ventrculos. No ventrculo direito adulto, ele representado pelo infundbulo ou cone arterioso, que da origem ao tronco pulmonar. No ventrculo esquerdo adulto, o bulbo arterioso forma as paredes do vestbulo artico, a parte da cavidade ventricular logo abaixo da valva artica. DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA CONDUTOR DO CORAO Inicialmente, as camadas musculares do trio e do ventrculo so continuas. O trio primitivo atua como um marca-passo temporrio do corao, mas o seio venoso logo assume esta funo. O n sinoatrial forma-se durante a quinta semana. Originalmente ele se situa na parede direita do seio venoso, mas acaba sendo incorporado juntamente com este pela parede do trio direito. Aps a incorporao do seio venoso, so encontradas clulas da sua parede esquerda na base do septo interatrial em posio anterior a abertura do seio coronrio. Juntamente com clulas da regio atrioventricular, elas vo constituir o feixe e o n atrioventricular. Este tecido especializado normalmente a nica via dos trios para os ventrculos porque, conforme as quatro cmaras do corao se desenvolvem, uma faixa de tecido conjuntivo invade o rgo a partir do epicrdio. Subseqentemente, este tecido separa o msculo dos trios da musculatura dos ventrculos e forma parte do esqueleto cardaco. O n sinoatrial, o n atrioventricular e o feixe atrioventricular logo se tornam ricamente inervados. Anomalias do tecido condutor podem causar mortes sbitas durante a infncia. Anderson e Ashley observaram anomalias do tecido condutor do corao de vrios bebes que morreram subitamente de um distrbio classificado como "morte no bero" ou sndrome da morte infantil sbita (SMIS). Ainda no existe um consenso admitindo que um nico mecanismo responsvel pela morte sbita e imprevista de crianas aparentemente saudveis. Alguns achados em crianas que sucumbiram SMIS sugerem a existncia de uma anormalidade no sistema nervoso autnomo MALFORMAES CONGNITAS DO CORAO E DOS GRANDES VASOS Devido complexidade do desenvolvimento do corao e dos grandes vasos, as malformaes cardacas congnitas so relativamente comuns, apresentando uma incidncia total de cerca de seis a oito casos por 1000 nascimentos. DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL (DSAs) O DSA, uma malformao congnita cardaca comum afeta com mais freqncia indivduos do sexo feminino. So dois os tipos mais importantes. DSA tipo secundum. A anomalia ocorre na rea do forame oval e inclui defeitos do septum primum e do septum secundum. O forame oval patente pode resultar de uma reabsoro anormal do septo primum durante a formao do foramen secundum. Se a reabsoro ocorrer

em localizaes anormais, o septum primum ficar fenestrado ou reticulado. Se houver reabsoro excessiva do septum primum, o resultante septum primum encurtado no cobre o forame oval. Se um forame oval anormalmente grande resultar de uma anomalia do desenvolvimento do septum secundum, um septum primum normal no fechar o forame oval ao nascimento. DSAs grandes resultam da combinao da reabsoro excessiva do septum primum e de um forame oval grande. Esta anomalia cardaca caracterizada por uma grande abertura entre os trios direito e esquerdo. Obviamente, existe uma mistura considervel de sangue interatrial nessas pessoas. As mulheres com DSA superam os homens numa proporo de trs para um. Defeitos dos coxins endocrdicos e septo atrioventricular com DSA tipo primum. O septum primum no se funde com os coxins endocrdicos, deixando um foramen primum patente; em geral tambm existe uma fenda na vlvula mitral. DEFEITOS DO SEPTO VENTRICULAR (DSVs) Esta malformao congnita, a mais freqente das anomalias cardacas afeta mais amide indivduos do sexo masculino e responsvel por 25% das malformaes cardacas congnitas. A anomalia do septo membranoso constitui o tipo mais comum de DSV. O fechamento incompleto do forame interventricular e a falta de desenvolvimento da parte membranosa do septo interventricular resultam no no crescimento do lado direito dos coxins endocrdicos fundidos que, em conseqncia, no se fundem com o septo aortopulmonar e com a parte muscular do septo interventricular. DIVISO ANORMAL DO TRONCO ARTERIOSO Tronco arterioso persistente. Esta malformao resulta da falta de desenvolvimento do septo aortopulmonar. Em conseqncia, o tronco arterioso no se divide em aorta e tronco pulmonar. O tipo mais observado um vaso arterial nico que d origem ao tronco pulmonar e aorta ascendente. No segundo tipo mais comum, as artrias pulmonares direita e esquerda nascem bem prximas da parede dorsal do tronco arterioso persistente. Transposio das Grande Artrias (TGA). Em casos tpicos, a aorta est em posio anterior ao tronco pulmonar e nasce do ventrculo direito, enquanto o tronco pulmonar nasce do ventrculo esquerdo. Para sobrevivncia, preciso que haja uma anomalia do septo (DSA ou DSV), ou um ducto arterioso patente, para permitir alguma troca de sangue entre as circulaes pulmonar e sistmicas. Durante a diviso do tronco arterioso, o septo aortopulmonar no segue um curso em espiral. Disto resulta a inverso das grandes artrias. De acordo com a hiptese do crescimento conal, o cone arterioso no cresce normalmente quando o bulbo arterioso incorporado pelo ventrculo. TETRALOGIA DE FALLOT Trata-se de uma combinao de quatro anomalias cardacas, consistindo em: (1) estenose pulmonar, ou estreitamento da regio da sada do fluxo ventricular direito, (2) anomalia do septo ventricular, (3) aorta cavalgante e (4) hipertrofia do ventrculo direito. Esta condio causa cianose (roxeamento) dos lbios e unhas dos dedos das mos; por esta razo, tais bebes so s vezes referidos como "bebs azuis". OS ARCOS ARTICOS Ao se desenvolverem durante a quarta semana, os arcos branquiais ou farngeos recebem artrias do corao. Estes arcos (artrias) articos nascem do tronco arterioso e terminam na aorta dorsal do lado correspondente. Embora sejam seis os pares de arcos articos, eles no esto presentes todos ao mesmo tempo; p.ex., quando o sexto par de arcos articos se forma,

os dois primeiros j desapareceram. ESTRUTURAS DERIVADAS DOS ARCOS ARTICOS Entre a sexta e a oitava semana, o padro arterial primitivo de arcos articos se transforma na disposio arterial adulta. O primeiro e segundos pares de arcos articos desaparecem em sua maior parte. As partes proximais do terceiro para de arcos articos formam as artrias cartidas comuns, enquanto as pores distais juntam com as aortas dorsais para formar as artrias cartidas internas. O quarto arco artico esquerdo vai formar parte da croa da aorta. O quarto arco artico direito torna-se a poro proximal da artria subclvia direita. A parte distal desta artria forma-se a partir da aorta dorsal direita e da stima artria intersegmentar direita. O quinto par de arcos articos no tem derivados. O sexto arco artico esquerdo desenvolve-se desta forma: a parte proximal persiste como parte proximal da artria pulmonar esquerda e a parte distal persiste como um shunt ou passagem entre a artria pulmonar e a aorta, denominado ducto arterioso. O sexto arco artico direito desenvolve-se assim: a parte proximal persiste como a parte proximal da artria pulmonar direita, enquanto a parte distal degenera.

ANOMALIAS DOS ARCOS ARTICOS Por causa das muitas alteraes envolvidas na transformao do sistema embrionrio de arcos articos para o padro arterial adulto, compreensvel que possam correr variaes e malformaes. As anomalias resultam da persistncia de partes dos arcos articos que normalmente desaparecem, ou do desaparecimento de outras partes que em geral persistem. Coarctao da Aorta. Esta malformao relativamente comum caracteriza-se por um estreitamento da aorta. A maioria ocorre em posio imediatamente distal origem da artria subclvia esquerda, perto da insero do ducto arterioso. A base embriolgica da coarctao da aorta ainda no bem entendida. H involuo anormal de um pequeno segmento da aorta dorsal esquerda. Mais tarde, este segmento constritado (rea de coarctao) desloca-se em sentido ceflico junto com artria subclvia esquerda para a regio do ducto arterioso. No tipo comum de coarctao, a constrio inferior ao nvel do ducto arterioso. Desenvolve-se uma circulao paralela durante o perodo fetal, ajudando a passagem de sangue para as partes inferiores do corpo. Ducto Arterioso Patente (DAP). Esta anomalia de duas a trs vezes mais freqente no sexo feminino. Sua base embriolgica a no-involuo do ducto arterioso depois do nascimento para formar o ligamento arterioso. A falta de contrao da parede muscular do ducto arterioso aps o nascimento constitui a causa primria de ele se manter patente. O DAP a malformao cardaca mais comum associada a rubola materna durante a gravidez. Esta anomalia pode ocorrer de forma isolada ou em associao com outras malformaes cardacas. Existe alguma evidncia de que o baixo nvel de oxignio no sangue em bebes com sofrimento respiratrio neonatal pode prejudicar o fechamento do ducto arterioso. Por exemplo, o DAP ocorre comumente em bebes prematuros, pequenos, com dificuldade respiratria associada a uma deficincia de surfactante. O DAP em forma isolada mais comum nos bebs nascidos em locais a grandes altitudes. A CIRCULAO FETAL O sistema cardiovascular projetado para servir as necessidades pr-natais e permitir mudanas, ao nascimento, que estabelecem o padro circulatrio ps-natal. Uma boa respirao do recm-nascido depende da ocorrncia das alteraes circulatrias normais ao nascer.Trajeto da circulao fetal. O sangue bem oxigenado retorna da placenta pela veia umbilical. Cerca de metade deste sangue desvia-se do fgado, passando pelo ducto venoso. Aps um curto percurso na veia cava inferior (VCI), o sangue chega ao trio direito. Como a

VCI tambm contm sangue desoxigenado proveniente dos membros inferiores, abdome e pelve, o sangue que chega ao trio direito no to bem oxigenado como o da veia umbilical. A borda inferior do septum secundum direciona a maior parte do sangue da VCI para o trio esquerdo, atravs do forame oval. Aqui, ele se mistura com uma quantidade relativamente pequena de sangue desoxigenado oriundo dos pulmes via veias pulmonares. O sangue passa pelo ventrculo esquerdo e segue pela aorta ascendente. Como resultado, os vasos do coraes, cabea e pescoo, e dos membros superiores, recebem sangue bem oxigenado. Uma pequena quantidade de sangue oxigenado da VCI permanece no trio direito. Este sangue se mistura com o sangue desoxigenado da veia cava superior (VCS) e seio coronrio, passando para o ventrculo direito. O sangue segue pelo tronco pulmonar e a maior parte vai para os pulmes antes do parto, porque eles so rgos no-funcionais e, portanto, no requerem uma irrigao rica. A maior parte do sangue misturado na aorta descendente passa para as artrias umbilicais e retorna placenta para ser reoxigenado. O sangue que permanece na aorta circula pela parte inferior do corpo e acaba por desembocar na VCI, passando para o trio direito. A CIRCULAO PS-NATAL Alteraes no sistema cardiovascular ao nascimento. Importantes ajustes circulatrios ocorrem ao nascimento quando cessa a circulao fetal do sangue pela placenta e os pulmes comeam a funcionar. O forame oval, o ducto arterioso, o ducto venoso e os vasos umbilicais j no so mais necessrios. A ocluso da circulao placentria provoca uma queda imediata na presso sangunea da veia cava inferior e trio direito. A aerao dos pulmes est associada queda dramtica da resistncia vascular pulmonar, acentuada elevao no fluxo sanguneo dos pulmes e progressivo adelgaamento das paredes das artrias pulmonares. Como resultado deste fluxo sanguneo pulmonar aumentado, a presso no trio esquerdo fica maior do que no trio direito. Isto leva ao fechamento do forame oval pela oposio do septum primum contra o septum secundum. Devido s alteraes no sistema cardiovascular ao nascimento, os vasos e estruturas que j no mais necessrios se transformam: a poro intra-abdominal da veia umbilical torna-se o ligamento teres, que se estende do umbigo ao ramo esquerdo da veia porta; o ducto venoso se transforma no ligamento venoso que, passando pelo fgado, estende-se no ramo esquerdo da veia porta at a VCI. A maioria das pores intra-abdominais das artrias umbilicais formam os ligamentos umbilicais mdios. As partes proximais destes vasos persistem como as artrias vesicais superiores, que suprem a poro apical da bexiga. O forame oval normalmente se fecha funcionalmente ao nascimento. Mais tarde, ocorre o fechamento anatmico pela proliferao de tecido e adeso do septum primum (valva do forame oval) margem esquerda do septum secundum. O ducto arterioso acaba por se transformar no ligamento arterioso que vai da artria pulmonar esquerda croa da aorta. O fechamento anatmico do ducto acontece normalmente ao termino do terceiro ms ps-natal. A mudana da circulao fetal para o padro circulatria do adulto no repentino, mas ocorre num espao de dias e semanas. Durante a fase transitria, pode haver um fluxo da esquerda para a direita atravs do forame oval. Embora o ducto arterioso sofra constrio ao nascimento, ele costuma permanecer patente por dois ou trs meses. CONCLUSO O sistema cardiovascular comea a se formar perto do fim da terceira semana, a partir do mesoderma esplncnico da rea cardiognica. Tubos cardacos pares se formam e se fundem para compor um tubo cardaco nico. O miocrdio primitivo no tarda a envolver este tubo. O corao inicia seus batimentos no 21 e 22 dia. No final da terceira semana j h um sistema cardiovascular funcional. Ao crescer, o tubo

cardaco se dobra para direita e logo adquire o aspecto esterno geral de um corao adulto. O corao comea a se dividir e quatro cmaras entre e quarta e a stima semana. O perodo critico do desenvolvimento do corao situa-se entre o 20 dia e o 50 dia aps a fertilizao. Devido complexidade da diviso do corao, as anomalias dos septos cardacos so relativamente comuns, em particular as anomalias dos septos ventriculares. Algumas malformaes congnitas resultam da transformao anormal dos arcos articos para o padro arterial adulto. Como os pulmes so rgos no-funcionais durante a vida pr-natal o sistema cardiovascular fetal estruturalmente projetado de maneira que o sangue oxigenado na placenta deles se desvie em boa parte. As modificaes que estabelecem o padro circulatrio ps-natal ao nascimento no so abruptas, mas estendem-se pela primeira infncia. A no-ocorrncia das mudanas normais do sistema circulatrio na ocasio do nascimento resulta num forame oval patente e/ou num ducto arterioso patente.