Resilencia Pg. 1-Un nuevo enfoque en la prevencin en la salud integral de los adolescentes: la resiliencia J. Cornell i Canals y . !

lusent i "uilla#et Pg. $- Resilencia y %esarrollo &u#ano: P'R()* P R U+ %,*CU*,-+ *'!U. %'+ * /UR 0 -Consultor en salud de la #u1er2 ,nfancia y dolescencia de la 'rgani3acin Pana#ericana de la *alud 4 'rgani3acin .undial de la *alud en Costa Rica. Pg. 5- !a resiliencia2 una #irada que a6re 7ori3ontes %r Paul . /ouvier /assegoda. *ervicio de *alud de la Juventud2 "ine6ra2 *ui3a-

Un nuevo enfoque en la prevencin en la salud integral de los adolescentes: la resiliencia J. Cornell i Canals 1 y . !lusent i "uilla#et 8 1 Pediatra acreditado en Medicina del Adolescente 2. Alumno Asistente. Facultad de Medicina de Barcelona Unitat dAtenci als Adolescents i Joves. Centre dEspecialitats G ell. !nstitut Catal" de la #alut. Girona 1. ,ntroduccin $a salud inte%ral de los adolescentes depende en particular de su propio comportamiento& 'ue& a su ve(& su)re la poderosa in)luencia del am*iente en 'ue viven. Muc+os de los pro*lemas prevalentes , preocupantes de salud del adulto sur%en de comportamientos 'ue se iniciaron en la adolescencia. Podemos mencionar entre ellos el consumo de ta*aco& alco+ol& , otras dro%as& con variadas consecuencias a lar%o pla(o- ma,ores ries%os de desarrollar c.ncer , en)ermedades cardiovasculares& respiratorias , +ep.ticas. A estas consecuencias ca*e a/adir los pro*lemas inmediatos 'ue sur%en en relacin al consumo de dic+as sustancias- aumento del ries%o de lesin accidental& conductas se0uales de ries%o& etc... Es por ello 'ue se reconoce 'ue las cuestiones de conducta son la clave de la salud individual , comunitaria. Ur%e& por lo tanto& prestar una ma,or atencin por parte de la comunidad sanitaria a los adolescentes. Es *ien conocido 'ue estos comportamientos son de naturale(a social- las relaciones se0uales suelen comen(ar en la adolescencia& , el consumo de ta*aco& alco+ol , otras dro%as raras veces se inicia como una actividad solitaria& sino en un entorno social. $os adolescentes corren muc+os ries%os con esperan(as de o*tener la apro*acin de sus pares. $a seleccin de alimentos 'ue reali(an al%unas muc+ac+as de )orma escrupulosa es prue*a de ello. 8. )l riesgo: 9actores2 conductas y situaciones. $os )actores de ries%o son a'uellos elementos 'ue tienen una %ran posi*ilidad de desencadenar o asociarse al desencadenamiento de al%1n +ec+o indesea*le& o de una ma,or posi*ilidad de en)ermar o morir. $os )actores de ries%o pueden actuar como causantes o moduladores de un da/o. Entendemos por conductas de ries%o las actuaciones repetidas , )uera de determinados l2mites 'ue pueden desviar o comprometer el desarrollo psicosocial durante la in)ancia , la adolescencia& con repercusiones per3udiciales para la vida actual o )utura. En la adolescencia se contrapone una conciencia de peli%ro contra un sentimiento de invulnera*ilidad Finalmente las situaciones de ries%o son las circunstancias 'ue o)recen un ries%o a toda la comunidad o un %rupo social determinado. Entre ellas de*emos considerar la po*re(a& el alco+olismo& la )alta de +o%ar& la desestructuracin )amiliar& las en)ermedades o discapacidades crnicas4 :. !os factores de proteccin Entendemos por )actores de proteccin a'uellos 'ue aminoran los e)ectos de los )actores de ries%o , )avorecen un desarrollo positivo de los adolescentes& incluso en presencia de m1ltiples e0posiciones al ries%o. 5asta +ace pocos a/os& el inter6s principal de las discusiones so*re el ries%o psicosocial se centr en la reduccin de las in)luencias adversas. Es una meta importante. Pero es i%ualmente importante prestar atencin a las caracter2sticas 'ue& aun'ue no promueven directamente *uenos resultados& me3oran la resistencia a las adversidades psicosociales , los peli%ros de diversas clases. $os estudios& a1n siendo insu)icientes& permiten su%erir 'ue los procesos protectores inclu,enlos 'ue reducen las repercusiones del ries%o& en virtud de sus e)ectos so*re el propio ries%o& o modi)icando la e0posicin o la participacin en el mismo &los 'ue reducen la pro*a*ilidad de reaccin ne%ativa en cadena resultante del encuentro con el ries%o los 'ue promueven la autoestima , la e)iciencia mediante relaciones personales 'ue dan se%uridad , apo,o& o mediante el 60ito en la reali(acin de tareas los 'ue crean oportunidades. $a proteccin no radica tanto en los )enmenos psicol%icos del momento& sino en la manera como las personas encaran los cam*ios de la vida , lo 'ue +acen con respecto a circunstancias estresantes o desventa3osas. A este respecto es necesario prestar atencin especial a los mecanismos )undamentales de los procesos del desarrollo 'ue acrecientan la capacidad de las personas para +acer )rente

e)ica(mente al estr6s , la adversidad )uturos& , los 'ue les permiten superar las secuelas de ries%os psicosociales pasados. 7esumiendo& los )actores de proteccin pueden ser personales 8autoestima& autonom2a , pro,eccin social9& )amiliares 8co+esin& calide( , *a3o nivel de discordia9 , sociales 8est2mulos adecuados , reconocimiento de los intentos de adaptacin. $. Resiliencia2 pala6ra clave. :odos los estudios de )actores de ries%o +an revelado una considera*le varia*ilidad en la manera en 'ue las personas responden a la adversidad psicosocial. A1n con e0periencias +orri*les& suele encontrarse una proporcin considera*le de individuos 'ue no su)ren secuelas %raves. En los 1ltimos 2; a/os se +a prestado una especial atencin a este )enmeno 'ue entra/a la esperan(a de una prevencin satis)actoria. Este )enmeno se +a llamado <resiliencia<. $a resiliencia se de)ine como la capacidad +umana de salir )ortalecido ante la adversidad 8#il*er& Maddaleno9. #e trata de un concepto 'ue invita a replantearnos nuestras actuaciones preventivas +acia el adolescente. 5o, podemos a)irmar 'ue sus vidas no est.n predeterminadas por sus e0periencias de in)ancia- la resiliencia les otor%a una nueva oportunidad. =e todas maneras se trata de un concepto no e0ento de matices. $a resiliencia no implica una resistencia a*soluta al da/o& ni es aplica*le a todas las circunstancias de ries%o& ni es un ras%o intr2nseco ni una caracter2stica inaltera*le del individuo. En su estudio se plantean diversos pro*lemas- la resiliencia no puede medirse en un momento determinado& +a, 'ue tener presentes las m1ltiples , diversas )ormas 'ue el su)rimiento +umano puede revestir en distintas personas& , +a, 'ue disponer de una m2nima perspectiva su)icientemente amplia del desarrollo de la persona para poder considerar las circunstancias precedentes , las su*si%uientes. $os resultados de distintos tra*a3os de investi%acin muestran como la resiliencia no radica en la evitacin de e0periencias de ries%o. =e +ec+o los )actores de ries%o +an podido estar presentes desde edades mu, tempranas de la vida. :al ve( ser. m.s apropiado considerar las circunstancias o situaciones de ries%o 'ue son las 'ue van a determinar un desenlace espec2)ico ante una situacin concreta. Al anali(ar los or2%enes del ries%o , la adversidad& se o*serva como en muc+as 8aun'ue no en todas9 circunstancias& las in)luencias am*ientales no compartidas e3ercen un ma,or e)ecto 'ue las compartidas. Una consideracin *astante di)erente tiene 'ue ver con el ori%en de las e0periencias adversas de la vida. $os resultados de las variaciones individuales en la e0posicin a am*ientes de ries%o traen a la lu( dos puntos importantes. $as acciones , el comportamiento de las personas tienen muc+o 'ue ver con la con)i%uracin , la seleccin de los am*ientes en 'ue se desarrollan posteriormente. El +ec+o de 'ue las personas creen sus e0periencias no si%ni)ica 'ue no se vean a)ectadas por ellas. Por consi%uiente& las personas pueden +acer muc+o para in)luir en lo 'ue les sucede. $a resiliencia se )omenta cuando se a,uda a las personas para 'ue sean capaces de %o*ernar su vida , puedan determinar lo 'ue les suceda. >ormalmente la respuesta a la cuestin del ori%en de los sucesos adversos de la vida no est. limitada a consideraciones individuales. Est. claro 'ue en %ran medida parte de la respuesta radica en )actores sociales. Estas in)luencias 'ue alcan(an a toda la po*lacin no determinan ma,ormente las di)erencias individuales& pero s2 desempe/an una )uncin importante en la determinacin del nivel %eneral de e0periencias *uenas , malas de diversos tipos. Por lo 'ue se re)iere al ori%en de la resiliencia& se +a o*servado cmo 6sta puede %enerarse tanto a partir de las circunstancias precedentes como de las su*si%uientes- en ciertas circunstancias las e0periencias pueden traer consi%o al%unos *ene)icios 'ue a,udan a crear resiliencia. Una ve( m.s es necesario pensar en circunstancias concretas para las personas , no slo en )uncin de al%o 'ue produce un *ien %eneral =e los estudios pu*licados se desprende 'ue el 60ito en un .m*ito concreto de la vida 8la escuela& el deporte& la m1sica&49 con)iere a las personas sentimientos de autoestima , e)iciencia 'ue +acen m.s pro*a*le 'ue ten%an la con)ian(a necesaria para tomar medidas 'ue le permitan salir airosos de las prue*as 'ue la vida les depare en otros .m*itos. Es decir la e0periencia de un 60ito a%rada*le pro*a*lemente a,ude a me3orar los aspectos de autoconcepto 'ue )omentan la resiliencia. Un concepto importante es el de las variaciones individuales en la suscepti*ilidad o vulnera*ilidad a e0periencias adversas& 'ue sur%en de e0periencias endurecedoras o sensi*ili(antes en la vida anterior de las personas. Es importante reconocer 'ue las di)erencias individuales en la suscepti*ilidad a e0periencias adversas pueden derivarse de caracter2sticas personales con un importante componente constitucional. =e a+2 la importancia 'ue ad'uiere la interaccin entre las personas , el am*iente& 'ue puede ser *ene)iciosa o per3udicial. Una v2a mu, interesante de investi%acin es la 'ue se re)iere a la direccin adecuada de dic+as interacciones. Finalmente tiene %ran importancia el conocimiento de cmo las personas eval1an sus circunstancias. Es por ello 'ue merece la pena considerar las diversas )ormas de terapia conductual co%noscitiva& as2 como las intervenciones conce*idas para me3orar la capacidad para solucionar satis)actoriamente los pro*lemas sociales. 7esumiendo podr2amos decir 'ue no es 'ue +a,a una manera <correcta< de conce*ir cosas& o un estilo ptimo de +acerles )rente. $o importante es sa*er encarar las di)icultades de la vida con una actitud positiva& con con)ian(a de 'ue uno puede salir adelante& , un repertorio de en)o'ues *ien adaptados al

estilo personal de +acer las cosas. $.1 Construir la resiliencia Para construir la resiliencia en el ni/o , en el adolescente +acen )alta cuatro elementos *.sicos 8Blum& 1??@9Personas- adultos de re)erencia o un %rupo adulto en el 'ue pueda con)iar , con el 'ue pueda conectar en momentos cr2ticos. Mu, a menudo estos adultos no pueden ser los padres. =e a+2 la importancia de contar con otros re)erentes. Cola*oraciones- un compromiso de la sociedad en la atencin a la salud inte%ral del adolescente. Actividades- en los lu%ares donde acude el adolescente& 'ue le den un sentido de pertinencia a un %rupo. $u%ar- disponer de lu%ares de reunin. $.8 ;Cuales son las reas en que pode#os intervenir para construir la resiliencia< 7edes sociales& aceptacin sin condiciones del ni/o , del adolescente. 5a, 'ue transmitir el concepto de 'ue la aceptacin de la persona no supone la aceptacin de sus conductas. 5a, 'ue aceptar siempre a la persona. En este camino& m.s 'ue pensar en intervenciones pro)esionales +a, 'ue incrementar las posi*ilidades de las redes de contactos in)ormales. =escu*rir un sentido& una co+erencia. Es decir& a,udar a encontrar un sentido a la vida. A'u2 entra la enorme importancia de la espiritualidad& vista no como )orma de alienacin ni como m6todo para escapar a la realidad. $a espiritualidad 8'ue no de*e ser con)undida con la reli%in9 de*e permitir& en un conte0to cultural determinado& penetrar la realidad con ma,or pro)undidad& +asta realidades 'ue pueden so*repasar nuestra e0periencia )2sica inmediata. En una era marcada por la tecnolo%2a +a*r. 'ue dar ma,or importancia a la )ormacin )ilos)ica de nuestros ni/os , adolescentes. =iversidad de aptitudes sociales& desde el reconocimiento de 'ue el *uen desarrollo de las aptitudes personales es )undamental para intervenir en el propio proceso de crecimiento , desarrollo. $a participacin del ni/o , del adolescente en m1ltiples , variadas actividades va a permitir descu*rir , desarrollar sus particulares +a*ilidades. 9o#entar la autoesti#a. Para ello +a, 'ue identi)icar a'uellos )actores 'ue act1an en detrimento de la autoestima 8)6rrea disciplina& cr2tica destructiva& patrones inaccesi*les& iron2a amar%a&49 , de los 'ue la )omentan 8animar desde el ra(onamiento& cr2tica constructiva& patrones sin demasiado .nimo de per)eccin&49. El )omento de la autoestima se *asa de nuevo en la aceptacin de la persona m.s all. de su conducta , en la capacidad 'ue el adulto tiene para descu*rir , resaltar las cualidades positivas 'ue todo adolescente tiene. Encontrar un lu%ar para el sentido del +umor. El sentido del +umor inte%ra la realidad en la vida , la trans)orma en al%o m.s soporta*le , positivo. Para desarrollar el sentido del +umor +ace )alta ser capaces de aceptar los propios errores& con)iar en el )uturo& ser creativo& ima%inar& tomar distancia de los +ec+os 'ue acon%o3an. Auien es capa( de re2rse de si mismo %ana li*ertad , )uer(a interior. #a*er 3u%ar. El 3ue%o& a todas las edades& supone la capacidad para dar )orma& para imponer orden , *elle(a en el caos de e0periencias amar%as. El 3ue%o permite& adem.s& la e0presin de las ideas , con)lictos& convirtiendo el entorno en al%o 'ue tiene inter6s. =esarrollar un sentido 6tico. Constituir un sistema de valores& con conocimiento , ra(onamiento. Una accin ur%ente es a,udar a los adolescentes a desarrollar sus criterios 6ticos 'ue les permitan una actuacin responsa*le , respetuosa en el mundo de los adultos. =. !a casita co#o #odelo. $a construccin de la resiliencia se +a resumido en un acertado es'uema 'ue naci en C+ile& 'ue +a sido llamado internacionalmente <$a Casita< , 'ue +a sido divul%ado por #te)an Banistendael. #inteti(a todos los elementos *.sicos para edi)icar esta resiliencia en el ni/o , el adolescente. En ella cada +a*itacin representa un campo de posi*le intervencin para la construccin o el mantenimiento de la resiliencia. El es'uema es aplica*le al ni/o , al adolescente. Pero tam*i6n& desde una perspectiva de atencin a la salud inte%ral& se puede aplicar a un adulto& a una )amilia& a una comunidad& a un educador& o& Cpor 'u6 noD& a un pro)esional de la salud. 5. Propuestas de futuro. !os retos para el nuevo siglo. A pesar de los %randes avances 'ue se +an producido en los 1ltimos a/os en el campo de la medicina del adolescente& es necesario plantearnos cu.les de*en ser los o*3etivos de )uturo para los pro)esionales 'ue atendemos a adolescentes. 7 E Blum 81??F9 los es'uemati(a de manera ma%istral de la si%uiente )orma5.1 ,nvestigacin Es preciso des%losar los datos nacionales para identi)icar a los adolescentes , 3venes separadamente de otros %rupos de edad. #e recomienda clasi)icar en tres con%lomerados de edad- 1; a 1G& 1H a 1?& 2; a 2G a/os. #e necesitan medidas transculturales v.lidas 'ue permitan la investi%acin so*re el desarrollo de los adolescentes dentro de cada pa2s , comparativamente entre pa2ses. 5a, necesidad de comprender me3or cmo la cultura a)ecta ala salud , el desarrollo de los adolescentes , cmo el cam*io social incide en la salud. >uevamente& este es un tema para la investi%acin dentro de los pa2ses , entre un pa2s , otro. $a 3uventud se de*e considerar no slo como el o*3eto de la investi%acin& sino tam*i6n part2cipe 'ue a,ude a de)inir las pre%untas& reali(ar estudios& , participar en la interpretacin de los datos. Es preciso pronosticar me3or las tendencias demo%r.)icas de la 3uventud para la plani)icacin nacional. Es necesario traducir me3or los resultados de las investi%aciones so*re la salud , el desarrollo de los

adolescentes& de modo 'ue los entiendan 'uienes esta*lecen pol2ticas nacionales , ela*oran pro%ramas para los 3venes. 5.8 9or#ulacin de progra#as $os pro%ramas de apo,o a los 3venes de*e incluirlos no slo como *ene)iciarios& sino tam*i6n en la plani)icacin& suministro& , evaluacin de los servicios. Para 'ue ten%an 60ito& los pro%ramas de*en reconocer la +etero%eneidad I cultural& %eo%r.)ica& , socioeconmica I de los 3venes. $os pro%ramas destinados ala 3uventud de*en considerar a los representantes comunitarios como copart2cipes e incluir no solo a los 3venes& sino tam*i6n a los sectores de salud& servicios sociales , reli%iosos de los adultos. En consecuencia& los pro%ramas de*en ser su)icientemente )le0i*les para tener en cuenta la varia*ilidad de la comunidad. Con recursos limitados& los pro%ramas de*en concentrarse m.s en la promocin de salud , menos en la prevencin de en)ermedades. Este es uno de los temas de ma,or actualidad. =e*e reconocerse la poderosa )uncin de los medios de comunicacin audiovisuales , escritos , *uscar su participacin en el proceso de plani)icacin de pro%ramas. 5.: diestra#iento :odo adiestramiento pro)esional de*e incorporar la ense/an(a del desarrollo de la adolescencia en su pro%rama de estudios tanto de pre%rado como de post%rado. El adiestramiento de*e ser interdisciplinario entre los sectores de salud& educacin , desarrollo de los 3venes. 5a, necesidad de o)recer adiestramiento transnacional a los e0pertos en desarrollo de la 3uventud& de modo 'ue los pro%ramas , la investi%acin se *ene)icien de la e0periencia colectiva , las metodolo%2as de investi%acin dise/adas en otros sitios. Ja pas la +ora de los llamados <pro%ramas piloto<. Es la +ora de replicar& adapt.ndolo& a'uello 'ue +a )uncionado en otros lu%ares. $as necesidades de adiestramiento trascienden los sectores de salud , desarrollo& , a*arcan todos los niveles de la sociedad- 3uventud& )amilia& comunidad& estado& distritoKprovincia& nacional& e internacional. Al i%ual 'ue en la investi%acin& los 3venes de*en participar no slo como instructores& sino tam*i6n como *ene)iciarios del adiestramiento. >. Para concluir: Concepto de salud para el siglo ??, $as perspectivas de prevencin en el .m*ito *ioIpsicoIsocial nos o*li%an a cam*iar muc+os de los es'uemas pr.cticos , cmodos 'ue nos +an sido 1tiles durante estos 1ltimos a/os. $a salud inte%ral del ni/o , del adolescente estar. en )uncin de su capacidad de resiliencia ante los avatares de la vida. J esto >L E#:M E> $L# P7L:LCL$L#. Al pro)esional de la salud del si%lo NN! le corresponde recuperar el sentido de <arte< 'ue tenia la pro)esin m6dica en la edad anti%ua. Por ello considero apropiado terminar con la de)inicin de <#alud< 'ue nos o)rece #te)an Banistendael<!a salud es la capacidad para solucionar los pro6le#as o para encontrar los ca#inos constructivos que nos per#itan vivir con los pro6le#as que no tienen solucin @ J as2 lle%amos al )inal de este cap2tulo 'ue es& a su ve(& el inicio de una re)le0in so*re nuestros pro%ramas preventivos , nuestra manera de acercarnos a la salud inte%ral del adolescente. J as2 sur%e la pre%unta so*re +asta 'ue punto nos +emos comprometido con las actitudes 'ue )omenten la resiliencia para vivir con #A$U= en un mundo 'ue evoluciona , cam*ia a una velocidad superior a la 'ue el ser +umano puede asimilar. A. /i6liografBa Blum 7 Em. A,udando a 3venes en tiempo de cam*io social. !ntroduccin. J Adolesc 5ealt+ 1??FO 1G-PGPIPG@ Blum 7 Em. 7ies%o , resiliencia. Conceptos *.sicos para el desarrollo de un pro%rama. Adolescencia $atinoamericana 1??@O 1819- 1PI1?. Friedman 5$. =esarrollo social de los adolescentes- una perspectiva mundial. Consecuencias para la promocin transcultural de la salud. J Adolesc 5ealt+ 1??FO 1G-PGQIPHG. $indstrRm B. L si%ni)icado de resiliSncia. Adolescencia $atinoamericana 2;;1O 28F9- 1FFI1F@. 7utter M. $a 7esiliencia- consideraciones conceptuales. J Adolesc 5ealt+ 1??FO 1G-P?;IP?P. #il*er :& Maddaleno M. $a resiliencia& la promocin de la salud , el desarrollo +umano. Adolescencia $atinoamericana 2;;1O 28F9- 12H. Banistendael #. $a resiliTncia o el realisme de lesperanUa. Barcelona- Editorial Claret& 1??@. R)*,!)+C, C %)* RR'!!' &U. +': P'R()* P R U+ %,*CU*,-+ *'!U. %'+ * /UR 0 1 Consultor en salud de la #u1er2 ,nfancia y dolescencia de la 'rgani3acin Pana#ericana de la *alud 4 'rgani3acin .undial de la *alud en Costa Rica. 5o, estamos reunidos en esta sala personas de diversas partes del mundo& 'ue tenemos en com1n& adem.s de nuestro inter6s en me3orar las condiciones de vida , *ienestar de ni/os& ni/as , adolescentes& un optimismo resiliente. Esto, se%uro de 'ue somos conscientes de 'ue vivimos un momento +istrico en el mundo& en el cual m.s all. de las %uerras& de las supercarreteras in)orm.ticas& de la realidad virtual , de la %lo*ali(acin&

tenemos& a nuestro lado& cada d2a& un ma,or n1mero de ni/os& ni/as , adolescentes 'ue se %estan& nacen& viven , mueren en la po*re(a& el anal)a*etismo& el desempleo , la violencia& o sea& en condiciones de adversidad psicosocial severa. El concepto de resilencia no es nuevo en la +istoria. En la Bi*lia& Jo*& se so*repone a la p6rdida de todos sus *ienes materialesO la adolescente Ana FranV lo%ra continuar su desarrollo adolescente aislada del mundo& durante la %uerra na(i& +asta 'ue la asesinan. $os pue*los en su sa*idur2a +istrica lo +an sim*oli(ado en ciertas )rases como5acer de tripas cora(n >o +a, mal 'ue por *ien no ven%a #acar )uer(as de )la'uesa. J las diversas reli%iones apuestan a la resilencia de los cre,entes cuando prometen 'ue- <de los po*res ser. el reino de los cielos<. En la len%ua an%losa3ona +e podido encontrar una )rase<!n ever, cloud t+ere is a silver linin%<& 'ue tiene el mismo si%ni)icado. =iversos autores& durante la d6cada de los @; pu*lican o*servaciones se/alando la varia*ilidad de respuestas 8en su desarrollo psicosocial9 de los ni/os , ni/as e0puestos a e0periencias adversas de diversa 2ndole& tanto individuales& )amiliares o de su comunidad. L*servan 'ue un cierto %rupo de ni/os , adolescentes lo%ran so*reponerse a esas situaciones adversas& sin su)rir secuelas psicosociales %raves , se re)ieren a ellas como <invulnera*les<. A este )enmeno o*servado& Mic+ael 7utter en 1?@Q& lo denomina <resilencia<& 8an%licismo por resilence o resilienc,9O cu,o si%ni)icado es- <resistencia de los cuerpos a los c+o'ues<O <recuperar<O <a3ustar<. Este aporte de 7utter trae a la comunidad cient2)ica& <la esperan(a de una prevencin satis)actoria<& o <al%o de esperan(a realista< o <promesa optimista<& se%1n escri*en 6l mismo , otros autores. Promesa& por'ue este )enmeno psicol%ico comple3o 'ue e0iste latente& 8Cen todos los seres +umanosD9 puede ser estimulado , lo%rar 'ue los ni/os , 3venes 8, los adultos , las )amilias , las comunidadescaso e3emplari(ante- el pue*lo 3ud2o9& so*revivan , se so*repon%an 8pasiva o activamente9 al medio adverso. El est2mulo de*e ser mantenido por cierto tiempo 8Cmeses& a/osD9 , la resilencia medida& ,a 'ue estamos )rente a un proceso psicol%ico 'ue de*en mantenerse por muc+os a/os& sino toda la vida. El es)uer(o 8o inversin social9 'ue de*e reali(arse en %rande 8si lo aplicamos a la enorme po*lacin en condiciones de adversidad9 , los lo%ros 8en t6rminos de impacto9 no *ien conocidos a1n. =esde el punto de vista moral , social 'uedan a1n varias pre%untas1. C#er. su)iciente lo%rar 'ue el ni/aKni/a so*reviva )ortaleciendo su resistencia a la destruccin o ser. necesario conducirles a crear la capacidad de construir una )uer(a vital positiva pese a las circunstancias di)2cilesD 2. CCu.l ser. nuestra posicin 6tica si la resilencia conduce a una so*revivencia por medios ile%ales- por e3emplo ro*ar o vender dro%asD $os autores se/alan 'ue la supervivencia de*e ser por medios socialmente acepta*les. F. =esarrollar la resilencia en el individuo no implica necesariamente eliminar las condiciones adversas en la 'ue la persona +a vivido& vive , pro*a*lemente vivir. , se +ace necesario crear <al%unas< posi*ilidades de supervivencia socialmente acepta*le. CEstamos en capacidad de +acerloD G. =esarrollar la resilencia en el individuo no implica necesariamente desarrollar todas sus potencialidades %en6ticas , psicosociales. =e estas pre%untas derivan las consideraciones so*re desarrollo +umano , social. Entendemos como desarrollo +umano& la capacidad de e0presar las potencialidades %en6ticas& *iol%icas , sociales 'ue el ser +umano posee& 8a)ectividad& inteli%encia& creatividad& etc.9& apo,ado en condiciones )avora*les desde punto de vista *iol%ico& educativo& cultural& econmico , social. $a e0presin de este potencial +umano +a %enerado los *ienes )2sicos& culturales& intelectuales& tecnol%icos& etc. Aue por ac1mulo sucesivo a lo lar%o de la +istoria de la +umanidad& +an producido nuestras culturas. >uestro conocimiento del ser +umano& nos muestra 'ue no +emos lo%rado& 'ue ni si'uiera una m2nima parte de ese potencial se +a,a podido desarrollar , e0presar& a lo lar%o de la +istoria& inclu,endo nuestro presente. C>o ser. 6ste un momento para replantear la necesidad de evitar 8o por lo menos reducir en )orma mu, importante9 esta tremenda p6rdida de creatividad +umana tanto de a'uellos 'ue viven& crecen , se desarrollan en circunstancias adversas& como a'uellos 'ue viven& crecen , se desarrollan en condiciones menos adversasD >o ser. 6ste el momento de replantear nuevas utop2as 'ue si%ni)ican una pol2tica social 'ue conlleva %randes inversiones& 'ue redu(ca , elimine los tu%urios& 'ue *rinde una atencin primaria de calidad para la in)ancia , adolescencia desde la concepcin& 'ue incremente el nivel educativo , la calidad de la educacin& 'ue %enere empleos adecuadamente remunerados& 'ue permita desarrollar , e0presar nuestra amplia capacidad creadora& etc.

=esarrollar la resilencia en un paliativo para al%unos de nuestros ni/os , ni/as adolescentes ante la carencia de una pol2tica social m.s 3usta. El en)o'ue de resilencia podr2a llevar a centrar )ocos espec2)icos de esta pol2tica social& pero nunca podr2a sustituirla como se/ala #te)an Banistendael& en un documento pu*licado por la o)icina internacional catlica de la in)ancia. En la misma comenta- <para todos los interesados en la in)ancia , adolescenciaO el en)o'ue de resilencia nos a,uda a distanciarnosa9 del des.nimo& en cuanto realismo sin esperan(a. *9 del cinismo& incapa( de ver el rostro positivo de la realidad. c9 de ilusiones poco realistas< L*viamente& no concuerdo con estas 1ltimas aseveraciones desde mi punto de vista 6tico , social& por'ue implica aceptar 'ue las deprivaciones , %randes adversidades son <normales en la vida +umana< , 'ue no podemos , de*emos eliminarlas o reducirlas ostenci*lemente. 5ace unos meses& un cole%a& me re)er2a 'ue& ante la <incapacidad social< de reducir la po*re(a , la deprivacin social , sus e)ectos adversos en las sociedades desarrolladas& invertir en resilencia es m.s *arato , se%uramente se lo%rar. a mediano pla(o una reduccin de al%unos de los e)ectos adversosdelincuencia& prostitucin& violencia& dro%adiccin& pero 'ueda la %ran duda pendiente- el desarrollo +umano , la 3usticia social. En suma- la pre%unta ser2a Cdesarrollo +umano , social o en)o'ue de resilenciaD Mi respuesta es- *us'uemos , tra*a3emos por el desarrollo +umano de nuestra in)ancia , 3uventud. =emos ma,or educacin& me3ores servicios de salud& m.s , me3ores empleos& m.s pa( social , m.s a)ecto. Adem.s )ortale(camos la resilencia en los vulnera*les. #i no prevenimos la vulnera*ilidad& el n1mero de ni/os , adolescentes en ries%o , da/ados se%uir. aumentando& , nuestro es)uer(o no ser. si'uiera su)iciente para poder intentar su recuperacin individual , social. J si no lo%ramos recuperarlos C'uedaremos a la espera de otra esperan(a m.s realista para actuarD Muc+as %racias. 1 :ra*a3o presentado en el Foro Mundial F!B! 5otel FiestaIPuntarenas& Costa 7ica& 2@ al 2? de setiem*re de 1??H. 2 Cmo crecer superando percances. 7esilencia- capitali(ar las )uer(as del individuo. Bice. Gine*ra& #ui(a& 1??H. !a resiliencia2 una #irada que a6re 7ori3ontes %r Paul . /ouvier /assegoda *ervicio de *alud de la Juventud2 "ine6ra2 *ui3a !ndice 1. !ntroduccin 2. Favorecer la resiliencia F. $a construccin de la resiliencia G. =el ries%o a la resiliencia- un cam*io de en)o'ue H. Un cam*io de pr.cticas P. 7e)erencias 1. ,ntroduccin CPor 'u6 al%unas personas& ni/os o adultos& )rente a situaciones adversas& traumatismos , amena(as %raves contra su salud , desarrollo& lo%ran salir adelante , lle%an a desarrollarse armoniosa , positivamente& mientras 'ue todo predice una evolucin ne%ativa D Esta pre%unta es el punto de partida de los tra*a3os so*re la resiliencia. =esde +ace al%unos a/os este )enmeno +a sido el o*3eto de un %ran inter6s , esta trans)ormando poco a poco las pr.cticas de la pediatr2a social , preventiva. El t6rmino W resiliencia X proviene de la )2sica de los materiales. E0presa las cualidades de un resorteresistir a la presin& do*larse con )le0i*ilidad , reco*rar su )orma ori%inal. Esta ima%en de un resorte 'ue re*ota re)le3a una parte de la realidad de la resiliencia. Mic+ael 7utter& un pionero del estudio de la resiliencia& la de)ine como W un )enmeno mani)estado por personas 'ue evolucionan )avora*lemente& +a*iendo sido v2ctimas de estr6s 'ue& para la po*lacin %eneral& comprender2a un ries%o serio con consecuencias %raves. X A la idea de resistencia a la destruccin& se a/ade otro componente- la capacidad de construir una vida si%ni)icativa 829. $a resiliencia contiene un componente activo& una din.mica e0istencial. #er resiliente no si%ni)ica simplemente re*otar& sino crecer +acia al%uno nuevo 8G9. 8. 9avorecer la resiliencia #e conocen *ien +o, en d2a los e)ectos destructores para los ni/os , su desarrollo de numerosos peli%ros o acontecimientos dolorosos& las p6rdidas o separaciones& las en)ermedades a%udas o crnicas& las carencias& las condiciones de vida precarias& la violencia o los a*usos4 Es lar%a la lista de ries%os psicosociales. Es esencial conocer estos ries%os , sus e)ectos para comprender los procesos 'ue ori%inan estos pro*lemas , patolo%2as. Pero muc+o mas importante es *uscar soluciones para vivir con el pro*lema& o so*revivir con el traumatismo. Para ello tenemos 'ue cam*iar de en)o'ue , tornarnos a a'uellos 'ue +an construido una resiliencia e)ectiva. ;Cul es la realidad de la resiliencia y cuales son sus funda#entos< Es posi*le )avorecer la

construccin de la resilienciaD Para estudiar la resiliencia& , para lue%o aplicar esos conocimientos en medidas de prevencin& un primer en)o'ue consiste en las +istorias de vida& relatos& novelas o cuentos 8Gian)ranco& in 29. Ana FranV& Primo $evi& as2 como Pelliro3o o 5arr, Potter& son e3emplos de resiliencia. Estos testimonios son importantes& certi)ican la realidad de la resiliencia , permiten e0plorar su ri'ue(a , diversidad. Estos relatos son irreempla(a*les en otro sentido - la narracin& el mismo +ec+o de contar la +istoria de su vida puede contri*uir en el proceso de construccin de su resiliencia. $a resiliencia se constru,e en el tiempo& en una +istoria. >o es un estado )i3o& de)initivo& aca*adoO es un proceso& un camino 'ue se cuenta como el relato de una vida. Ltro en)o'ue consiste en estudiar los ries%os& los traumatismos , la resiliencia a nivel de %rupos& de po*laciones. $os estudios epidemiol%icos son esenciales para e0plorar la realidad de la resiliencia& las condiciones 'ue la )avorecen , los procesos de su construccin. $os relatos de vida as2 como los estudios epidemiol%icos ponen en evidencia un cierto n1mero de )actores )avora*les para el desarrollo de la resiliencia en los ni/os. #e trata de caracter2sticas personales , de condiciones del entorno. Entre los )actores individuales& se encuentra )recuentemente un temperamento )le0i*le& activo& con una *uena capacidad de adaptacin , competencias relacionales , sociales. En cuanto a los )actores del entorno& ellos est.n estrec+amente li%ados al medio am*iente& a la )amilia , al apo,o social. El estudio m.s importante en el desarrollo del concepto de resiliencia +a sido el reali(ado en 5aYaii por Emm, Eerner , 7ut+ #mit+& 'uienes si%uieron re%ularmente m.s de Q;; ni/os , adolescentes de 5aYaii desde el periodo prenatal +asta la edad de F2 a/os 8H9. Eerner , #mit+ se interesa*an en el estudio de los ries%os de trastornos del desarrollo , de psicopatolo%2a. $os resultados con)irmaron la realidad de estos ries%os , la %ravedad de los e)ectos para muc+os de los ni/os e0puestos. Estas investi%adoras tuvieron sin em*ar%o la intuicin de interesarse en a'uellos 'ue& +a*iendo estado sometidos en condiciones mu, des)avora*les en su in)ancia& evolucionaron de )orma positiva , lle%aron a ser adultos e'uili*rados , competentes en el plano )amiliar , pro)esional. $os ni/os resilientes se distin%u2an por ciertas caracter2sticas individuales. Presenta*an a menudo ciertos ras%os de comportamiento , de car.cter - eran *e*6s a)ectuosos& calmados& pl.cidos& 'ue evoluciona*an en ni/os sose%ados& activos , competentes& con una orientacin social positiva. En %eneral eran a%rada*les& ale%res& ami%a*les& reaccionando *ien , teniendo con)ian(a en s2 mismos. Una ve( adultos& lle%aron a ser mu, socia*les. En contraste& los ni/os 'ue evolucionaron des)avora*lemente eran m.s a menudo ansiosos& timidos& desa%rada*les& temerosos& descon)iados , ale3ados. $os ni/os resilientes se di)erencia*an tam*i6n por elementos a nivel de su medio social , )2sico. #o*re todo& un v2nculo )uerte con una persona 'ue se ocupe de los cuidados del ni/o constitu,e un elemento importante de la resiliencia. #i esta )i%ura de ape%o no pod2a ser la madre& otras personas como la a*uela o las +ermanas ma,ores pod2an tener ese papel. Al contrario& en ni/os con di)icultad& estos v2nculos sociales )uertes estuvieron ausentes. Es interesente notar 'ue la )alta de ape%o era particularmente devastadora en los ni/os poco activos e in+i*idos. As2& el desarrollo ptimo resulta de una interaccin entre las capacidades de la persona , su medio social , )2sico. El desarrollo se 3ue%a en las interacciones activas entre el ni/o& su )amilia& la escuela& la comunidad& la cultura , el sistema pol2tico. Este estudio& como los 'ue le si%uieron& muestran el inter6s de estudiar el desarrollo +umano& se%1n un modelo transaccional& derivado del modelo ecol%ico de Bron)en*renner. Estos tra*a3os permiten revisitar el anti%uo de*ate so*re lo innato , lo ad'uirido& en t6rminos nuevos. #e ve 'ue lo esencial no se 3ue%a a nivel %en6tico o *iol%ico 8lo innato9& ni a nivel del entorno 8lo ad'uirido9 4 sino en las interacciones entre el ni/o , su entorno 829. $a resiliencia nos lleva a interesarnos& no tanto por los )actores de ries%o& sino m.s *ien por los mecanismos de ries%o. =e +ec+o& la nocin misma de )actor de ries%o o de proteccin es am*i%ua& por'ue la misma caracter2stica puede ser un ries%o en una situacin , un )actor de proteccin en otra. Como se di3o arri*a& la resiliencia no es un estado de)inido , esta*le& es m.s *ien un camino de crecimiento. #e trata de estudiar procesos& lo 'ue plantea nuevos desa)2os metodol%icos. #e ve tam*i6n 'ue el ni/o toma parte activa en estas interacciones. $a resiliencia esta por construirse& para inventarse por cada uno& en )uncin de su persona , de su conte0to. Es un proceso comple3o 'ue +ace pro*a*lemente intervenir la voluntad. As2 la resiliencia nos +ace de3ar los determinismos de la %en6tica o del medio& para a*rir el campo de la creatividad , la li*ertad 8Bouvier& en 29. :. !a construccin de la resiliencia Para mostrar la complementariedad de los elementos de construccin de la resiliencia& , la idea de esta como un proceso de construccin& #te)an Banistendael +a desarrollado la ima%en de la W casita X de la resiliencia& una pe'ue/a casa compuesta de varios pisos , con varias +a*itaciones 8G9. $os cimientos son las necesidades materiales de *ase& como la comida& los cuidados de salud. El su*suelo esta constituido por los v2nculos& las redes de contactos& )ormales e in)ormales. #e trata a menudo de un v2nculo )uerte , constructivo con al menos una persona& 'ue pueda ser un pariente& un conocido& uno de los a*uelos& un vecino& un pro)esional. Es& en todos casos& una persona 'ue cree verdaderamente en el potencial real del ni/o , 'ue lo acepte )undamentalmente como persona. En la planta *a3a se encuentra la capacidad de descu*rirle un sentido a la vida. Esto puede estar vinculado& por e3emplo& con una )e reli%iosa& con un compromiso pol2tico o +umanitario. En el primer piso& se encuentran varias +a*itaciones - la autoestima O las aptitudes personales , sociales O , el sentido del +umor.

En el desv.n& una %ran +a*itacin es de3ada a*ierta para las nuevas e0periencias a descu*rir. Esto es& una capacidad de creer 'ue la vida no se detiene en el su)rimiento o en el traumatismo , 'ue ella puede a1n dar sorpresas4 =e todo esto& +a, 'ue su*ra,ar la importancia vital de dos elementos - el v2nculo , la pala*ra. $a resiliencia no se constru,e sola& sino %racias a los )uertes v2nculos de a)ecto 'ue se +an te3ido a lo lar%o de toda la vida. Para Boris C,rulniV se trata de Wtricotar X la resiliencia. $. %el riesgo a la resiliencia: un ca#6io de enfoque $os elementos 'ue )avorecen la resiliencia no pueden deducirse del conocimiento de los )actores de ries%o. $a resiliencia nos conduce a tener en cuenta dimensiones de la vida +umana 'ue no entra*an en nuestro campo de intervencin como pro)esionales. Este cam*io de mirada a*re nuevos +ori(ontes. Puede llevarnos a una pro)unda , radical trans)ormacin de nuestras pr.cticas& incluido el campo de la prevencin. En realidad& la medicina cl2nica , la medicina preventiva se *asan ampliamente en la idea& 'ue descu*riendo , conociendo la causa del pro*lema& se lle%a a la respuesta. $a medicina , la salud p1*lica proceden se%1n la l%ica si%uiente - 1. =e)inir el pro*lema , medir su ries%o. 2. !denti)icar los )actores de ries%o& es decir& las caracter2sticas o los comportamientos asociados a un ries%o m.s elevado del pro*lema. F. !ntervenir so*re los )actores de ries%o modi)ica*les& ,a sea suprimiendo un )actor de ries%o o re)or(ando un )actor protector. Este en)o'ue *asado en los ries%os +a permitido importantes pro%resos en la atencin , cuidado de los pacientes& como en la prevencin de al%unas en)ermedades. #in em*ar%o conocer por 'ue una persona va,a mal& no a,uda necesariamente a sa*er 'u6 +acer para me3orar esta situacin. $o mismo a nivel colectivo- conocer la causa de un pro*lema no a*re autom.ticamente pistas para desarrollar intervenciones preventivas pertinentes. Adem.s& la prevencin *asada so*re los ries%os no es siempre e)ica(O puede tener consecuencias ne%ativas si%ni)icativas. !nsistiendo so*re la %ravedad del ries%o , sus consecuencias potencialmente desastrosas& la prevencin *asada so*re los ries%os puede llevar& insidiosamente& a e0a%erar la %ravedad del ries%o& a devolver el pro*lema +acia a'uellos 'ue son v2ctimas 8acusacin de las v2ctimas9& , a encerrar las victimas en una )atalidad sin salida. Uno e3emplo caracter2stico es el de la prevencin del maltrato , el a*uso se0ual en los ni/os. Estos )enmenos +an permanecido i%norados o su*estimados lar%o tiempo. #e comien(a a tomar conciencia de la realidad de los a*usos se0uales en los ni/os , de sus e)ectos destructores. Con el )in de +acer la prevencin& se lan(an campa/as diri%idas a sensi*ili(ar la %ente , movili(ar a los pro)esionales. #i las intenciones son *uenas& no siempre lo son los e)ectos. Una reciente emisin de televisin titul.*ase - W Marcados de por vida- los ni/os violados X. Esto tiene el m6rito de recordar la %ravedad de los a*usos , sus consecuencias. Pero& C'u6 esperan(a de3ara esta eti'ueta a los ni/os v2ctimas D Au6 puede uno esperar& si +a sido un ni/o a*usado D Escuc+emos a este respecto& a :im Gu6nard& v2ctima en su in)ancia de maltrato , violencias mu, %ravesW lo 'ue m.s me +a +ec+o su)rir en la vida& no )ueron ni los %olpes de mi padre& ni los a/os en el +ospital& sino lo 'ue la %ente dec2a- <=es%raciadamente& @H a Q;Z de los ni/os %olpeados van a reproducir la misma cosa<O o- <6l proviene de una )amilia en ries%o< O o peor a1n- <'u6 podr. ser de 6l con los padres 'ue tiene<. :odas esas pala*ras& son muc+o m.s violentas 'ue los %olpes X 8Gu6nard& en 19. Estos )enmenos de acusacin de las v2ctimas& de eti'uetas& de esti%mati(acin , de )atalismo constitu,en )recuentes derivas de la prevencin *asada en el ries%o. J por tanto& :im Gu6nard sali de ese destino aparentemente ineludi*le& de esta )atalidad. El es un e3emplo de resiliencia. $a resiliencia& tal como la +emos de)inido& aparece como una e0cepcin& una parado3a. Ellos son al%unos 'ui6nes& como Gu6nard& +an lo%rado salir adelante. Pero el estudio de la resiliencia nos lleva a otra parado3a - este )enmeno admira*le& no es necesariamente raro. =e +ec+o& es sorprendente ver cuantos ni/os lle%an a desarrollar una resiliencia en las situaciones di)2ciles. Por e3emplo& el divorcio es una situacin )recuente de ries%o , de dolor& en la 'ue el ni/o tiene numerosos desa)2os a superar. A+ora *ien& la ma,or parte de los ni/os 'ue viven estas situaciones evolucionan )avora*lemente. =e +ec+o& todo se pasa como si el estudio del ries%o , los e)ectos ne%ativos nos +u*iera tapado los o3os so*re la realidad de la resiliencia. #i la resiliencia e0iste& ella puede trans)ormar pro)undamente nuestras pr.cticas. H. Un cam*io de pr.cticas Ciertas condiciones permiten a los ni/os encontrar un espacio de li*ertad , de creatividad )avoreciendo la construccin de su resiliencia )rente a situaciones adversas Generar una actitud de escuc+a& apo,o e inter6s en el ni/o Esta*lecer re%las claras& con e0pectativas altas [ pero sin so*recar%ar al ni/o Favorecer la participacin activa del ni/o en la vida de la )amilia& de la escuela o de la comunidad 8Banistendael #& en 29 Estos elementos 'ue )avorecen la resiliencia tienen implicaciones )undamentales para la educacin , las pol2ticas de la in)ancia. Ellos con)irman& en particular& la importancia , la pertinencia de la Convencin relativa a los =erec+os del >i/o& en la cual se encuentran los elementos de *ase de la resiliencia El respeto del ni/o& en su persona , su inte%ridad $a proteccin del ni/o contra diversos ries%os , peli%ros $a prevencin de amena(as contra la salud , la inte%ridad

$a participacin del ni/o& el respeto a su pala*ra , la valoracin de su opinin. Adem.s& la Convencin relativa a los =erec+os del >i/o& con la a)irmacin de derec+os *.sicos& nos da a todos& ni/os , adultos& un marco de derec+os , de re%las& de l2mites , de e0i%encias. El estudio de la resiliencia de los ni/os v2ctimas de a*uso se0ual muestra la importancia del proceso de 3usticia. $a 3usticia comien(a por e0poner el derec+o& situar las culpas , a)irmar la inocencia. Este proceso contri*u,e a la reconstruccin de la autoestima de la v2ctima& , puede as2 a,udar a los ni/os a so*revivir , desarrollar una resiliencia 8Bouvier en F9. Para orientar nuestras pr.cticas& la resiliencia nos lleva a las proposiciones si%uientes Prevenir los ries%os- los ries%os son una realidad& a la cual podemos todos estar e0puestos. $os pro%ramas de*en apuntar a eliminar o a limitar los ries%os , las amena(as para los ni/os. Es el papel de las acciones de in)ormacin& de sensi*ili(acin& de desarrollo de competencias para reconocer una situacin de ries%o , prote%erse. >o +a, invulnera*ilidad- nin%1n pro%rama de prevencin& nin%una pol2tica social lle%ar. a suprimir los ries%os , las amena(as. >o +a, )atalidad- no +a, determinismo a*soluto. Frente a situaciones aparentemente sin esperan(a& es muc+as veces posi*le encontrar& construir un camino de resiliencia. $as acciones de prevencin de*en apuntar a )avorecer& en el ni/o& las competencias 'ue le permitir.n desarrollar una resiliencia. Cam*iar de mirada. :ener una mirada positiva so*re las personas , sus capacidades. Esto implica por e3emplo incluir sistem.ticamente en la anamnesis las pre%untas so*re los aspectos positivos del desarrollo , la salud 8Mic+aud en 29. Favorecer la resiliencia de una persona cercana. $a resiliencia se constru,e %racias a un v2nculo )uerte con una persona& con apo,o de un ami%o& de un )amiliar& de una red de conocidos. :odos podemos tomar este papel )rente un ami%o& un ni/o& un conocido en di)icultad. 5a, a'u2 un mensa3e esencial para todos nosotros& ni/os& adultos& sociedades& 'ue muestra la importancia del v2nculo , la solidaridad. >os invita a un cam*io de perspectiva de la prevencin& a no diri%irse m.s a los ni/os solamente como v2ctimas potenciales& sino como personas 'ue tienen recursos para desarrollar su propia resiliencia& , 'ue adem.s& puedan volverse un recurso para su pr3imo. $os tra*a3os so*re la resiliencia est.n +asta a+ora iniciando. Ellos nos a*ren un poco m.s las puertas de la esperan(a. P. 7e)erencias 1. C,rulniV B et al. $a r6silience - le r6alisme de lesp6rance. :oulouse& \rTs& coll. W Fondation pour lEn)ance X& 2;;1. 2. Manciau0 M et al. $a r6silience - r6sister et se construire. GenTve - M6decine et 5,%iTne& 2;;1& 2HF p. F. Poilpot MP et al.. $a r6silience - sou))rir mais se construire. :oulouse& \rTs& coll. W Fondation pour lEn)ance X& 1??? G. Banistendael #& $ecomte J. $e *on+eur est tou3ours possi*le. Construire la r6silience. Paris - Ba,ard \ditions& 2;;;& 22F p. H. Eerner EE& #mit+ 7#. Lvercomin% t+e odds- +i%+ risV c+ildren )rom *irt+ to adult+ood. !t+aca- Cornell Universit, Press& 1??2& 2Q; p.