IQUIQUE CHILE 2009 INDICE 1. Introduccin y planteamiento del pro lema 2. !arco "erico 2.1 Hidroterapia 2.1.

.1 De#inicin 2.1.2 $. % &eti'o( ). !etodolo*+a ,. -e(ultado( .. Di(cu(in /. Conclu(in y recomendacione( 0. 1i lio*ra#+a

Introduccin La hidroterapia en el pas an no es muy conocida como terapia complementaria para algunos tipos de enfermedades y/o tratamientos

relacionados con la osteologa, artrologa, entre otras, adems de ser una terapia alternativa para patologas de ndole psicolgicas. El mtodo o prctica de hidroterapia en el Centro orte !ntofagasta, ofrece

a"soluta garanta respecto de la seguridad, ya #ue es reali$ada por profesionales idneos en donde no solo participa el profesional %inesilogo, sino tam"in cumplen una la"or muy importante, terapeutas, fisiatras, entre otros. !l mismo tiempo cuenta con una infraestructura e implementacin acorde a los re#uerimientos de cada usuario, todo lo anteriormente mencionado para entregar una atencin de calidad, personali$ada y holstica. &odo ciudadano Chileno, de cual#uier nivel socioeconmico, tiene derecho a 'alud y a una atencin personali$ada, como lo esta"lecen las leyes. 'i tenemos en cuenta tal consideracin, la cantidad de usuarios del sistema de salud nacional de Chile #ue se podran atender con esta terapia es muy grande y muy poca la capacidad #ue tiene el Centro orte de !ntofagasta, no as en el

sistema privado, #ue al ser mas costoso, no son muchos los usuarios #ue asisten y por ende no se ven so"repasados de clientes, pudiendo atenderlos a todos. !l ser un tratamiento de muy "a(o costo, gratis para algunos usuarios, ser reali$ada con uno de los elementos ms puros de ste nuestro planeta, no presentar ninguna complicacin o da)o colateral, al contrario, solo presenta "eneficios para los usuarios y, adems de presentar me(oras con respecto a su patologa tiene como coadyuvarte el tema de #ue sirve para evitar o aminorar el

estrs, me(orar su estado fsico y purificar su cuerpo, entre otras cualidades derivadas de la hidroterapia.

El o"(etivo de este estudio, es determinar el grado de satisfaccin de los usuarios tratados con hidroterapia, durante el primer semestre del a)o *++,, en el Centro !sistencial orte de !ntofagasta, para as poder recopilar

antecedentes fidedignos, con datos tomados de usuarios chilenos, y aumentar los centros de reha"ilitacin en distintas ciudades del territorio nacional, usando la hidroterapia como nica terapia complementaria para diversos tipos de patologas como las osteoarticulares, reumatoides, de salud mental, entre otras, ayudando con esto a los miles de usuarios a lo largo de todo Chile #ue presenta ste tipo de patologas y no pueden acceder a una atencin personali$ada o de ste tipo de categora.

1. 2lanteamiento del pro lema 1.1 3ituacin pro lema La -rgani$acin .undial de la 'alud, ha definido la calidad de atencin de salud como un alto nivel de e/celencia profesional, un uso eficiente de recursos, un mnimo riesgo y un alto grado de satisfaccin del paciente. 0or lo #ue, la satisfaccin del usuario se ha convertido en un indicador importante para determinar la calidad de atencin de salud. E/iste la necesidad de reali$ar una accin urgente por parte de todos los go"iernos, del personal de salud y de la comunidad, para proteger y promover la salud de la po"lacin mundial, y de esta manera me(orar la calidad de atencin de salud, y por ende la satisfaccin de los usuarios. E/isten tres dimensiones para evaluar la calidad de atencin, siendo stos la estructura, el proceso y los resultados. La estructura se refiere a los recursos humanos, fsicos y financieros, #ue son necesarios para proporcionar la atencin mdica1 el proceso, son todas las actividades #ue reali$an los profesionales de salud dirigidas al paciente, y los resultados, todos los cam"ios #ue se producen en el nivel de salud de la po"lacin atendida. 2e este modo, la calidad de atencin involucra la satisfaccin del usuario, #ue es un indicador de gestin, #ue a pesar de ser su"(etiva, aporta datos importantes #ue permiten definir algunos aspectos so"re la calidad del servicio reci"ido1 y a travs de ella, se pueden determinar y corregir fallas, as como

tam"in aspectos positivos de la misma, permitiendo tener un fundamento para reali$ar cual#uier solicitud para "eneficiar a los usuarios. 1.2. Importancia 1.2.1 !a*nitud En Chile, a la fecha no existen registros epidemiolgicos sobre resultados a los tratamientos realizados con tcnica hidroterpica, sin embargo, en pases como Espaa, existen datos epidemiolgicos #ue muestran el creciente inters #ue suscitan los tratamientos sustentados en la 3idrologa .dica 4"alneoterapia5 termalismo6 y la 3idroterapia, adems de incrementar la demanda privada de ste tipo de tratamientos 47++.+++ usuarios/a)o en Espa)a y 8+.+++.+++ usuarios/a)o en toda Europa, (unio *++96, ha estimulado iniciativas p"licas como la #ue desde hace a)os viene desarrollando el .inisterio de &ra"a(o y !suntos 'ociales, a travs del :.'E;'-, y el 0rograma de &ermalismo 'ocial, mediante el #ue, a precios reducidos y previo informe mdico, se proporcionan anualmente a <9+.+++ pensionistas, diversos tratamientos "alnearios. 1.2.2 Impacto 3ocial En Chile, cada da aumenta el nmero de personas con patologas de orden articular, osteolgico, reumatoide, de salud mental, entre otras, las #ue suscitan en los profesionales de salud un creciente inters en la "s#ueda de alternati vas de tratamiento. Cabe mencionar, ue la !idroterapia podra tratar o atender perfectamente estas necesidades, pues se trata de un tratamiento natural, no invasivo " ue se puede pagar seg#n la afiliacin de salud del beneficiario.

1.2.$ 4ulnera ilidad En vista ue el Centro $orte de %ntofagasta, es hasta el momento la #nica

institucin de salud p#blica en Chile ue ofrece ste tipo de tratamiento, " ue su reciente creacin no ha permitido desarrollar investigaciones ue arro&en

evidencia cientfica concreta de la atencin entregada all ue avale sus usos, beneficios, calidad, resultados, entre otros, se plantea desarrollar este estudio, "a ue significa un real aporte a la salud p#blica, pues llevara a implementar otros centros a lo largo del territorio nacional, la capacitacin de profesionales de salud " en particular de enfermera en ste tipo de terapias, as como la posibilidad concreta de ofrecer al p#blico usuario de nuevas alternativas de atencin ue me&oren su calidad de vida " la de sus familias. 1.$ 5u(ti#icacin 1.2.1 Con'eniencia El estudio ser de gran utilidad para la po"lacin en general, ya #ue en este momento no e/isten datos so"re satisfaccin de los usuarios con este tipo de tratamiento y adems servira para poder a"rir ms centros de este tipo y a"arcar mayor cantidad de personas con este tipo de patologas. 1.2.$ Implicacione( 2r6ctica( El estudio permitir al Centro de !tencin orte, la identificacin de "arreras

#ue repercuten en la satisfaccin de los usuarios e implementar las medidas correctivas necesarias. 1.2.) 4alor terico

Esta investigacin permitir conocer elementos nuevos so"re la temtica hidroterpica a partir de un enfo#ue visto desde enfermera, en donde los antecedentes de estudio de este tema a nivel nacional, regional y local son demasiado escasos y de muy difcil acceso. 0or lo mismo se pretende #ue este estudio sea generali$ado a otras ciudades o centros de salud.

'egn la terica

ancy ;oper 4!nn .arriner, <,,,, 0g. =*<5=**6, en el

e(ercicio profesional, se utili$a un modelo en donde se tra"a(a con la persona. Este modelo, se caracteri$a por <* actividades vitales, #ue englo"an al ser humano como un todo. ;oper (unto con otras * cola"oradoras, (Logan y &ierney6, ela"oraron un modelo de enfermera, "asado en la calidad de vida., 0ero, en forma previa, ;oper, ya ha"a descrito unos fundamentos, so"re las "ases en las #ue se sostenan dichos modelos. >stos afirma"an #ue una persona enferma, puede tener un pro"lema real o potencial, y #ue estos

pro"lemas, pueden surgir por diferentes hechos importantes, como el fomento y mantenimiento de la salud, prevencin de la enfermedad, y, #ue, las

enfermeras de"eran ser en cierto modo educadoras de la salud, por lo #ue su actuacin, podra "asarse en cola"orar con el paciente, donde el o"(etivo final, es la prevencin de pro"lemas potenciales. Como grupo de investigacin nos interesara, #ue enfermera, aprovechara este modelo, para implementarlo en la hidroterapia, ya #ue no e/iste en este

momento la posi"ilidad de tra"a(ar en este campo de la medicina complementaria y alternativa.

1.2., Utilidad !etodol*ica Esta investigacin de tipo cuantitativo permitir crear un nuevo instrumento validado para la recoleccin de datos, dado #ue el tema ha sido poco e/plorado. Es difcil encontrar informacin so"re el tema a"ordado en el estudio. 1.$ 2rop(ito7 El o"(etivo de este estudio, es determinar el grado de satisfaccin de los usuarios tratados con hidroterapia, durante el primer semestre del a)o *++,, en el Centro !sistencial orte de !ntofagasta, para as poder recopilar antecedentes

fidedignos, con datos tomados de usuarios chilenos, y aumentar los centros de reha"ilitacin en distintas ciudades del territorio nacional, usando la hidroterapia como nica terapia complementaria para diversos tipos de patologas como las osteoarticulares, reumatoides, de salud mental, entre otras, ayudando con esto a los miles de usuarios a lo largo de todo Chile #ue presenta ste tipo de patologas y no pueden acceder a una atencin personali$ada o de ste tipo de categora.

2. !arco "erico 2.1. Hidroterapia 2.1.1 De#inicin La hidroterapia es la utili$acin teraputica del agua por sus propiedades fsicas1 podemos definirla tam"in como la rama de la hidrologa #ue estudia la aplicacin e/terna del agua so"re el cuerpo humano, siempre #ue sea con fines teraputicos y principalmente como vector mecnico y trmico, es decir, ?la hidroterapia se ocupa de las aplicaciones tpicas del agua pota"le corriente con fines teraputicos@ 4Ailar y 'ureda, *++B, p. <,C6. -tros conceptos relacionados con el de hidroterapia son los siguientesD

E 3idrologaD parte de las Ciencias aguas.

aturales #ue se ocupa del estudio de las

E CrenologaD es la rama de la 3idrologa #ue se ocupa de las aguas mineromedicinales en su constitucin y propiedades, as como de los terrenos en los #ue estas se originan. E ClimatoterapiaD es el uso de los climas como actividad teraputica. E &alasoterapiaD estudia la accin teraputica del agua del mar y su entorno. E FalneoterapiaD es el tratamiento de afecciones mediante el uso com"inado

de la 3idroterapia y la 3idrologa, a las #ue se pueden a)adir los efectos so"re el psi#uismo, ya #ue los "alnearios estn usualmente en $onas ale(adas, en plena naturale$a, donde e/iste un ale(amiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturale$a, #ue o"ran tam"in de manera "eneficiosa so"re las patologas. E 0samoterapiaD es el empleo de la arena como vector trmico y su aplicacin teraputica. 486 El tratamiento puede ser de todo el cuerpo o de algunas de sus partes con agua a temperaturas variadas. 0uede contri"uir a la curacin de las enfermedades ms diversas, con chorros de agua caliente y fra y ello por#ue actan so"re el meta"olismo, el sistema nervioso y la circulacin sangunea. La inmersin del cuerpo en agua caliente aumenta la temperatura corporal y provoca la dilatacin de los vasos sanguneos resultando en una me(or circulacin de la sangre a la piel y el msculo. El agua fra produce la constriccin de los vasos sanguneos,

reduciendo el flu(o sanguneo a la piel y msculos y aumentando la circulacin a los rganos internos. La hidroterapia, incluye tam"in el tomar agua, de forma normal y con cualidades especiales, como las minerales, para me(orar la digestin. Es reali$ada por mdicos, enfermeras, au/iliares de enfermera y fisioterapeutas. En los centros de reha"ilitacin y hospitales psi#uitricos se usa para rela(ar msculos y articulaciones, para calmar la ansiedad, aliviar el estrs y aumentar la movilidad. >sta ltima se logra con la natacin y el e(ercicio "a(o el agua, #ue pueden ayudar a mantener y ampliar la capacidad de movimiento de pacientes con artritis y otros trastornos musculares y articulatorios. En los "alnearios termales o clu"es para la salud, es supervisada por un fisioterapeuta, un masa(ista o un terapeuta ayuvrdico para tratar msculos y articulaciones doloridos. 'in em"argo, el lugar ms comn para utili$ar el agua como terapia es la casa, donde se usa como forma de autotratamiento mediante un "a)o rela(ante, para calmar dolores musculares o para inducir el sue)o. Como parte de un programa para controlar el dolor, la hidroterapia en forma de "a)os ti"ios en un cuarto oscuro puede ayudar a los pacientes a concentrarse en e(ercicios respiratorios y otros mtodos para controlar el dolor. 2.1.2 Hi(toria

La 3idroterapia se inicia con el nacimiento mismo de la vida so"re la tierra y tuvo trascendencia para culturas como la "a"ilnica, china, egipcia hasta los mayas y e/tra)as tri"us de !mrica del norte. ! todas los reuni siempre una particularidadD unir lo curativo a lo religioso. httpD//GGG.%inesiologiaacuatica.com 'in agua no e/istira la vida, por ello es considerado por casi todas las culturas del mundo como uno de los remedios ms grandes #ue proporciona la naturale$a. La etapa mstica esta vinculada con el uso del agua, su culto y adoracin, so"re todo en Egipto, 0ersia, :ndia1 China1 Escandinavia, Hrecia, etc. La hidroterapia se reali$a en la antigua Hrecia, siendo su m/imo apogeo en el imperio romano, las aguas termales de 2iocleciano y &ra(ano son mudos testigos de esto. En Hrecia el uso del agua forma"a parte de la adoracin a Esculapio, el dios griego de la medicina. La hidroterapia forma"a parte de procedimientos corrientes de la po"lacin griega, con el fin de reesta"lecer la salud. !dems de tener grandes e/ponentes, 3eracles 4el 3rcules de los romanos6 fue encontrado en figuras acu)adas en medallas, donde se manifesta"a representado en un "a)o con el pecho e/puesto a un surtidor de agua #ue sala de la "oca de un len. 4Ailar y 'ureda, *++B, p. <,=6 En sus escritos, 3omero refiere el uso de los "a)os con agua ti"ia para la fatiga y las enfermedades y las recomend para aliviar la melancola.

httpD//GGG.galeon.com

El filsofo &ales de .ileto pensa"a #ue el agua era la fuente primaria, a partir de la cual se origina"a toda la materia httpD//GGG.galeon.com El mismo 0itgoras 4B=B a.c.6 estuvo a la ca"e$a de una orden filosofo5religiosa #ue recomenda"a el uso del agua fra y la dieta naturista. 3ipcrates de Cos 48=+5=77ac6, tam"in llamado el padre de la medicina, emple la terapia del agua con friccin, para el tratamiento de msculos y articulaciones enfermas8 escri"i en el cle"re ?Crpus 3ipocraticum@, as como en el ?tratado de las aguas, los aires y los lugares@, acerca de la hidroterapia, incluso recomenda"a #ue el mdico de"a anali$ar la composicin del agua, procurando evitar las aguas estancadas, haciendo nfasis en la individualidad de cada paciente tratado. Consider a la 3idroterapia como un mtodo teraputico de primer orden. o solo estudi las alternativas de las aplicaciones

fras y calientes de agua, sino tam"in la aplicacin de agua de mar y de los chorros, en ese momento denominados ?irrigaciones@, y los principios #ue logr esta"lecer se utili$an an hoy. httpD//GGG.%inesiologiaacuatica.com La historia nos muestra a las ra$as primitivas venerando el agua como un agente de purificacin y curacin. Las fuentes de !la 'heher en 0alestina, se usaron medicinalmente desde el siglo ::: a. c. Los pue"los :slmicos adoptaron los "a)os como un importante ritual designado para la rela(acin y la curacin de la mente y el cuerpo. El "arro y el agua del ro ilo y otros ros famosos

(ugaron un papel importante en estos ritos. El cristianismo moderno perpetuo el

"autismo de los antiguos (udos con el rito del "a)o para la purificacin espiritual. Cicern y !scipiades, prescri"ieron en sus tratamientos, una com"inacin de hidroterapia, calor y masa(es. En .acedonia sometan a las mu(eres a aplicaciones de agua fra con el fin de detener el sangrado postparto. El emperador Cesar augusto fue curado de una enfermedad grave por el esclavo !ntonio .usa. 2e esta forma por orden del mismo, se construy instalaciones de "a)os p"licos 4"alneoterapia6, para de esta forma los ciudadanos gocen de la salud preventiva. Haleno 4<*,5<,, d.c.6, prescri"i los "a)os para la fie"re, tam"in aport con las recomendaciones del uso del agua fra, as como sus indicaciones y contraindicaciones. 3ipcrates y Haleno le dan un marco verdaderamente revolucionario a la medicina de esta poca, dndole un perfil o"(etivo y sistemtico a sus o"servaciones. !retaeus, #uien aplico "a)os con sulfuro para las lesiones de la piel, y de #uien se dice, fue el primero en manifestar #ue la ca"e$a de"a conservarse fuera, en los "a)os de vapor. En la poca del renacimiento el :slam considera"a la hidroterapia como algo prestigioso, .ahoma le da"a mucha importancia a la higiene y los cuidados corporales a travs del agua, en los comien$os de stas civili$aciones se usaron "a)os de vapor, precursores de nuestros "a)os modernos turcos

4civili$acin :slmica y en la !le(andra.6 comparativamente con la "reve informacin disponi"le acerca del uso teraputico del agua durante la Edad .edia, los mdicos .ahometanos continua"an recomendando el uso del agua en fie"res y diarreas. ;ha$es y so"re todo !vicena 4en el canon de la medicina6, considerado el mayor mdico de lengua ra"e, desarrollaron la hidroterapia como tcnica de aplicacin en forma de "a)os, "e"idas y aplicaciones locales en #uemaduras, viruela y hemorragias. En la edad .edia la 3idroterapia cae en el olvido, en la Europa cristiana se da un paso atrs, se a"andona el culto al cuerpo y a la higiene, y los conocimientos ad#uiridos en todos estos a)os atrs son encerrados en los monasterios y olvidados. El siglo IA y principios del IA: se reinicia el uso de la hidroterapia. El descu"rimiento de la imprenta dio un giro de <C+ grados a la humanidad. El poder de la lectura y su difusin escrita hi$o #ue resurgieran los conocimientos so"re hidroterapia y, en <8,C Juan 'avonarola escri"e K Falneis et &hermisK considerado el primer tratado so"re termalismo y "alneoterapia.

0osteriormente, en <B7<, !ndrea Facius recoge en su li"ro K2e &ermisK las caractersticas y efectos de las aguas medicinales, considerada una de las ms importantes o"ras so"re el tema. En los siglos IA:: y IA::: aparecen muchos mdicos #ue estudian la hidroterapia, como los mdicos alemanes -velgLn y 3offmann. 3offman llega a

pu"licar ?el agua medicina universal@, #ue a la larga va influenciar en muchos mdicos para el estudio de la hidroterapia a travs de sus estudios y pu"licaciones, dan un fuerte impulso a la hidroterapia. 3acia finales del siglo IA:: la hidroterapia es desarrollada por algunos mdicos como Luis 'eptala, #uien estudia los chorros fros para tratar enfermedades. El reconocimiento de la 3idroterapia viene desde :nglaterra1 en esta poca, con Jhon Mloyer 4<98, N <7<86, pu"lic el primero de varios tratados de hidroterapia, titulado ?investigaciones so"re el uso correcto del calor, fro y la temperatura de los "a)os@, en :nglaterra <9,7.8 y 0re$, #ue es otro eminente investigador de la hidroterapia de la poca. ! finales del siglo IA::: los mdicos 'igmund 3anh 4<99B5<78*6, #uien recomend el uso prolongado del agua para las piernas inflamadas y con irritacin en la piel, y Johann 3ahn 4<9,85<77*6, llamados los mdicos grifos, defendieron las aplicaciones hidroterpicas, como mtodo preventivo y como tratamiento teraputico de diversas enfermedades, sistemati$aron, dosificaron e individuali$aron la aplicacin de la hidroterapia, as como la complementaron con pautas de alimentacin y e(ercicios fsicos, #ue hasta hoy en da son vigentes. 2octores ingleses, franceses, alemanes, italianos1 aconse(aron li"remente el uso del agua en aplicaciones internas y e/ternas. Las tcnicas #ue se utili$a"an en esta poca eran sangras, purgantes y enemas, pero la hidroterapia elimin estas tcnicas cam"indolas por

tratamientos #ue no da)a"an a los enfermos, de(ando #ue la naturale$a, la dieta, la #uietud, la tolerancia y el agua curaran las dolencias. ! finales del siglo IA::: y principios del I:I, se inicia una nueva generacin de mdicos #ue de"ido a su afn por descu"rir nuevas tcnicas e indicaciones para cada patologa van a provocar un retroceso en el uso y la investigacin de la hidroterapia. Esto provoca #ue la po"lacin "us#ue en otro tipo de tratamientos la solucin a sus dolencias. El alemn Aincen$ 0riessnit$ 4<7,,5<CB<6 8 considerado uno de los ms grandes empricos de todos los tiempos hace resurgir de nuevo la hidroterapia. unca

tuvo educacin escolar, hi(o de un ganadero. 'e cuenta #ue de ni)o le gusta"a o"servar la naturale$a, de esta forma en cierta oportunidad o"serva como un ciervo herido en una pata introduca la $ona de la herida en una fuente de agua, viendo volver al animal por varios das, compro"ando su sanacin completa. Esto maravill al (oven o"servador. 0riessnit$ a los <8 a)os sana a una vaca envolvindola en una fra$ada previamente mo(ada, relacionando este hecho con el encuentro de varios campesinos #ue cura"an a sus animales con agua fra. 0opulari$ el uso de "alnearios en !lemania y en otras $onas de Europa, donde an es popular. 3ay pocas prue"as de #ue las aguas minerales ofre$can algn efecto especfico #ue el agua caliente normal o la fisioterapia no puedan aportar 4Ailar y 'ureda, *++B, p.<,=6. 0riessnit$ se "aso en unos principios fundamentalesD

5 El agua fra dirige sangre, vigor y calor del organismo, hacia a#uellas partes del cuerpo #ue directamente entran en ella. La respuesta fisiolgica del organismo a las aplicaciones fras y en forma de calentamiento reactivo desempe) un papel decisivo para entender posi"ilidades teraputicas. 5 El agua fra solo es "eneficiosa si la piel o la parte del cuerpo donde se vaya a aplicar est caliente, no hay #ue aplicar nunca agua fra en un cuerpo fro. Ono de los descu"rimientos de 0riessnit$ fue constatar como las aplicaciones de agua fra podran agudi$ar muchas enfermedades crnicas desencadenando reaccin fe"ril y ha"ra la posi"ilidad de curar definitivamente una enfermedad crnica. Cerca de los *B a)os 0riessnit$ se rompe las costillas, decide utili$ar compresas de agua fra para tratarse las heridas, as inmovili$ la $ona de la fractura, luego de un a)o el genio esta"a totalmente curado. 0reviamente los mdicos lo ha"an sentenciado a la invalide$. 0riessnit$ empie$a aplicar "a)os totales o parciales, compresas y duchas de agua fra com"inadas con ingesta de agua, e(ercicio fsico y dieta. Las aplicaciones las reali$a"a para curar contusiones, heridas, erupciones cutneas y fracturas. 0oco a poco fue hacindose conocido llegando hacia l mucha gente para someterse a sus tratamientos, la mayora de ellos reumticos, pero tam"in patologas digestivas, neurolgicas, infecciosas, etc. 'u tcnica no se "asa"a en la patologa, sino en la reaccin del enfermo al tratamiento, por lo #ue no todos eran admitidos. Lo primero #ue hacia era aplicarles un "a)o de agua fra seguido de un masa(e. 'i su piel se enro(eca y

se encontra"a "ien, era admitido y comen$a"a un plan de tratamiento. 0ara 0riessnit$ esta"a claro #ue lo #ue cura"a no era el agua fra sino la reaccin del organismo primero de vasoconstriccin seguida de vasodilatacin. &am"in sa"a #ue no se de"e aplicar agua fra so"re un cuerpo fro, en estos casos someta a los pacientes a un proceso de sudoracin antes de las aplicaciones de hidroterapia. En Espa)a, en <C<9, la hidroterapia se regula por medio de un ;eal 2ecreto, en el #ue se dice #ue cada uno de los "a)os ms importantes del reino de"en tener un profesor versado en hidroterapia y medicina, para indicar su aplicacin y uso. Ono de los persona(es importantes para la hidroterapia en este siglo fue .onse)or 'e"astin Pneipp 4<C*< 5<C,76, religioso alemn #ue Nsegn los mdicos de la poca5 padeca de tu"erculosis por la mala alimentacin y la larga permanencia en la humedad cuando menor. El cual en una de sus visitas a la "i"lioteca de la Oniversidad de .unich encuentra el te/to de Johann 3anh ?so"re la fuer$a y la accin del agua fresca so"re el cuerpo humano@ Completamente curado y ordenado sacerdote en <CB*, sigui e(erciendo la 3idroterapia, hacindose muy popular en esa poca. 'u postulado "sico era #ue las enfermedades aparecen en el hom"re cuando su fuer$a natural es minada por una alimentacin inadecuada y un modo de vida antinatural. Mue visitado por muchos pacientes de todas partes del mundo, llegando a ser conocido por la tcnica la regadera #ue incluso hasta la actualidad se utili$a, as

como de su frase ?el #ue usa el agua con aplicaciones "reves, es el #ue me(or resultado o"tiene@. Leyendo li"ros antiguos Pneipp comen$ a perfeccionar su tcnica y a ampliarla, utili$ando plantas medicinales, cam"ios en la dieta y e(ercicios, uso de la arcilla. Fasa"a sus tcnicas en #ue la enfermedad era de"ido a la presencia de sustancias patgenas en el organismo, la sangre o por la mala circulacin de esta, y #ue, por medio de las aplicaciones de agua, consegua reactivar las fuer$as del organismo, eliminando as las sustancias patgenas. 2efini claramente #ue no hay #ue a"usar de las aplicaciones de agua fra so"re todo en pacientes #ue se encuentra ?fro@, ha"a #ue conseguir antes #ue entrara en calor mediante fricciones y sudoraciones. Pneipp de( muchos li"ros de hidroterapia, considerados hoy en da "sicos para su conocimiento. Ono de sus aportes ms importantes en la hidroterapia es el famoso mtodo conocido como la KCura5PneippK, #ue incluan no slo "a)os completos y parciales de agua fra y caliente, sino tam"in chorros parciales o totales de agua fra, envoltorios, e(ercicios fsicos como caminatas por los arroyos, el uso de hier"as medicinales y una dieta saluda"le. ! finales del siglo I:I el uso del agua en medicina fue cada ve$ ms popular. Las duchas, las fricciones con sa"anas hmedas1 estuvieron en uso. Los "a)os de mar y las visitas a los renom"rados manantiales Europeos y de !mrica aumentaron. El uso teraputico del agua en los tratamientos y e(ercicios en

piscina han aumentado rpidamente. Las duchas, los pa#uetes, los "a)os turcos y de remolino son posi"les en los manantiales. En el nuevo continente la hidroterapia encuentra referencias en los indios norteamericanos como elemento mgico y curativo. En !mrica precolom"ina es conocido el &ema$cal, construccin de piedras 5en donde entra"a el paciente5 #ue al calentar y al agregar plantas aromtico5medicinales 4segn la necesidad del paciente6, serva para tratar diversas enfermedades de los nativos centroamericanos 4./ico, Huatemala6. En el 0er son conocidos los ?Fa)os del :nca@ 4Ca(amarca6, en donde la m/ima autoridad y la no"le$a del imperio incaico go$a"an de las aguas calientes cargadas de sales minerales y vapor #ue salan de entre las rocas. 2espus de la segunda guerra mundial se reconoce su uso y ad#uiere un lugar importante en la medicina reha"ilitada especialmente en el tratamiento neurolgico particularmente en la poliomielitis. En la actualidad estos "a)os son muy concurridos y son materia de investigacin por sus propiedades curativas. .onterrey, Chancos 43uara$6, las lagunas de Chilca 4Lima6, as como otros lugares #ue la naturale$a nos regala son fuentes de aguas medicinales utili$ados a lo largo de la historia del 0er, desgraciadamente hoy yacen muy descuidados. Los e(ercicios teraputicos se usaron por primera ve$ en <,<<, por el doctor Charles L. LoGman, en una tina en el 'paulding 'chool para ni)os invlidos, en Chicago. 0osteriormente en los Qngeles, las piscinas se emplearon para los

tratamientos de 0oliomielitis y disfuncin cere"ral, agregando sal al agua, en los casos infecciosos. En diciem"re de <,*8 aparece un articulo en el ationRs

3ealth, acerca de las favora"les e/periencias de los hospitales con estas piscinas. En a"ril de <,*9 LoGman presenta un escrito y una pelcula so"re e(ercicios en piscina. 0iscinas especialmente dise)adas para los tratamientos teraputicos fueron construidas posteriormente en el hospital ortopdico de los Qngeles. 'e fomento la adaptacin de los e(ercicios en el agua. Los fisioterapeutas fueron entrenados para usar este medio para tratamiento. Los satisfactorios resultados o"tenidos y los favora"les comentarios llamaron la atencin de los principales ciru(anos ortopdico, de los Estados Onidos de !mrica y del e/terior. 3oy, las piscinas y tan#ues "ien e#uipados para los e(ercicios teraputicos, son considerados como parte importante del

departamento de terapia fsica, en la mayora de los hospitales generales y ortopdicos. 0ero el gran reconocimiento de las piscinas teraputicas se lo de"emos al e/tinto presidente Mran%lin 2. ;oosvelt, #uien sufri de 0oliomielitis y ha"a odo ha"lar de los "eneficios de los "a)os ?Sarm spring@, Heorgia, y en esa poca esta"a de moda la historia de un hom"re co(o #ue se ha"a fortalecido con los "a)os en ese lugar, y l e/periment para ver si tam"in le era "eneficioso. El tuvo una gran sorpresa al ver los resultados de los e(ercicios en el agua, y comen$ a financiar por su propia cuenta la fundacin Heorgia.

La hidroterapia ha ido desarrollndose y ad#uiriendo mayor auge, de"ido a mltiples campos de aplicacin1 reha"ilitacin ortopdica, reumatolgica, neurolgica y deportiva, etc. !ctualmente la hidroterapia est reconocida oficialmente como un

procedimiento teraputico tan importante y efectivo como cual#uier otro. httpD//mednatursagradafamilia."logspot.com

U(o de la 9idroterapia La hidroterapia esta "sicamente indicada para tratar diversos pro"lemas del aparato locomotor comoD lesiones seas, fracturas, esguinces, lesiones musculares, lesiones articulares, enfermedades reumticas y lum"algias, entre. En aplicaciones de "elle$a ocupa un lugar importante, en tratamiento reafirmante contra la celulitis, em"ellecimiento de la piel y otros. 'us tcnicas de aplicacin son muy diversas como "a)os, duchas, chorros, compresas, e(ercicios de natacin, de movili$acin, etc. En casos de lesin los tratamientos hidroteraputicos de"en estar siempre "a(o el control personal tcnico especiali$ado. 2.2 !odi#icacione( *enerale( del or*ani(mo con el u(o de la 9idroterapia Las reacciones seran las siguientesD ;eaccin nerviosa7 es una reaccin de sensi"ilidad perifrica #ue vara segn la temperatura del agua, con el agua fra se e/cita la sensi"ilidad perifrica, especialmente los vasos superficiales lo #ue hace #ue el sistema nervioso

aumenta el tono. El agua muy caliente T 8+Uc produce so"re el sistema nervioso un efecto menos marcado, ms agrada"le mas sedante y ligeramente tnico. ;eaccin circulatoria7 con el agua fra de 4<* a <9U C6 los vasos perifricos se contraen, palideciendo la piel y disminuyendo los latidos cardiacos y aumentando la presin arterial1 pasado unos momentos la piel se enro(ece, disminuyendo la presin arterial y el cora$n acelera sus latidos. !gua muy caliente T 8+U c primero hay vasoconstriccin con hipertensin y ms tarde vasodilatacin con hipotensin aun#ue ms acentuado. !gua ti"ia o templada 4*9 =+U C6 no hay o son pocas las modificaciones. ;eaccin trmica7 Con agua fra de <* a <9U C, hay disminucin de calor. El agua caliente de =+ a 8+U C se presenta vasodilatacin perifrica. El agua ti"ia de *9 a =+U C e/iste modificacin en la temperatura.

;eacciones localesD La aplicacin de fro so"re la planta del pie disminuye la circulacin cere"ral. La aplicacin de fro detrs de la ore(a aumenta los latidos del cora$n. :n pulmonar.

"I2%3 DE :;U:3

.s emparentado con la hidrologa, la hidrologa mdica se emplea cuando la utili$acin del agua no es solo superficial. o es ms #ue el empleo de aguas

minerales y minero5medicinales1 a#uellas cuyas caractersticas fisico5#umicas las hacen recomenda"le para su uso teraputico. Las aguas segn su origen, podemos clasificarlas enD

:*ua( pro#unda(7 de menor inters teraputico pero con propiedades mineromedicinales.

:*ua( (uper#iciale(7 .anantiales y fuentes espontneasD #ue se denominan

manantiales freticos. .anantiales a los #ue se accede a travs de po$os artesianos o un sistema de "om"eo. 2rincipio( <+(ico(7 Las propiedades fsicas del agua aportan energa mecnica o trmica a la superficie corporal. El agua es la sustancia ms a"undante en la superficie terrestre, encontrndose de forma aislada en cual#uiera de sus estados1 l#uido, slido o gaseoso1 o formando parte de compuestos tanto orgnicos como inorgnicos. Es el elemento ms a"undante en la composicin de todos los seres vivos. En estado puro sus propiedades organolpticas son las de un elemento inodoro, inspido e incoloro 4Ailar y 'ureda, *++B, p.<,86. &iene una

serie de propiedades #ue le confieren una gran importancia teraputica y le dan un gran inters al ser un factor #ue interviene en la regulacin trmica de los seres vivos. 0osee adems un alto coeficiente de viscosidad y tensin superficial y una gran conductividad calrica, pero una mala conductividad elctrica en estado puro, esta conductividad aumenta mucho. La molcula de agua est compuesta de dos tomos de 3idrgeno y no de o/geno. Los tomos de hidrgeno se unen al de o/geno formando una molcula donde los tomos de 3idrgeno estn separados por un ngulo de <<+U. Las molculas de agua pueden ser consideradas como dipolos, presentando grandes capacidades de reaccin, se pueden asociar molculas de agua entre s para formar polihidroles, a partir de enlaces de hidrgeno. &iene capacidades

disociantes e ioni$antes a travs de la atraccin electrosttica de la e/tremidad de cada dipolo. 0articipa en gran nmero de reacciones #umicas a travs de sus electrones no compartidos de su tomo de o/geno. &iene poder disolvente de las molculas hidrfilas y los electrolitos. Las molculas de agua tam"in pueden disociarse en el seno l#uido mismo, llevando a ca"o reacciones hidrolticas. Estas propiedades fsico5#umicas del agua son las #ue posteriormente llevarn a los efectos "eneficiosos teraputicos para el paciente. 2rincipio( !ec6nico(7 El hom"re al sumergirse en el agua, e/perimenta la accin de las leyes fsicas, #ue modifican su comportamiento. 2ichas leyes #ue actan so"re el cuerpo

sumergido, son el fundamento de uso de la hidroterapia en el tratamiento de disfunciones fsicas. La inmersin en piscinas se utili$a fundamentalmente cuando se precisa la e(ecucin de e(ercicios asistidos de las e/tremidades ya #ue reduce el estrs so"re las articulaciones y msculos. Inmer(in7 En el agua la suma de las fuer$as de la inmersin va a dar como resultado un medio fsico apropiado para reali$ar e(ercicios asistidos o resistidos a las e/tremidades, disminuyendo cargas so"re las articulaciones y msculos. E<EC"%3 <I3I%L=;IC%3 "E-:2>U"IC%3 'on cuatro los efectos del agua #ue hacen #ue sea ideal como medida teraputica. Estos efectos sonD el efecto mecnico, el trmico, el efecto general y el psicolgico1 todos ellos se desglosan a continuacinD 5 Efecto mecnico ! su ve$ son dos grandes efectos los #ue se producenD factores hidrostticos y factores hidrodinmicos. 1. <actore( Hidro(t6tico(7 La presin #ue e(erce un l#uido so"re un cuerpo sumergido 4presin hidrosttica6 es igual al peso de la columna de l#uido situada por encima de los

ese cuerpo y es directamente proporcional a la profundidad de la inmersin y a la densidad del l#uido. 'egn el principio de !r#umedes ?todo cuerpo sumergido en el agua e/perimenta un empu(e hacia arri"a igual al peso del volumen de l#uido #ue desalo(a@. 2el mismo modo, el cuerpo de un su(eto introducido en el agua sufre una reduccin relativa de peso, #ue depende del nivel de inmersin y #ue condiciona el peso aparente corporal. Cuando el peso del cuerpo es menor al empu(e, el cuerpo flota, si es igual permanece en e#uili"rio, mientras #ue si es mayor, cae al fondo. Este principio hidrosttico proporciona "eneficios en la inmersinD E 2escarga de miem"ros y permite la carga preco$ 4dentro de una piscina6. E !siste a la movili$acin activa en caso de de"ilidad muscular. E ;edistri"uye el flu(o sanguneo, facilitando el retorno venoso de miem"ros inferiores. E .e(ora la propiocepcin a travs de los estmulos e/teroceptivos

proporcionados por la presin hidrosttica. Ono de los factores fsicos de la inmersin ms importante es la presin hidrosttica, "ase del principio de flotacin o de !r#umedes, gracias a estos principios, el cuerpo parece pesar menos en el agua #ue en el aire y e/iste una mayor facilidad para reali$ar e(ercicios. La presin hidrosttica es la presin e(ercida por un l#uido so"re un cuerpo sumergido. La presin hidrosttica es directamente proporcional aD

la densidad del li#uido y la profundidad de la inmersin

2e este modo, todos los puntos de un mismo plano hori$ontal estn sometidos a la misma presin hidrosttica, pero est aumentando con la profundidad. El principio de flotacin o de !r#umedes esta"lece #ue un cuerpo sumergido en un l#uido e/perimente un empu(e vertical de a"a(o hacia arri"a igual al peso del volumen de l#uido desalo(ado. 4MV p.v6. M V empu(e 0 V densidad A V volumen del l#uido desalo(ado, por lo tanto cuando un cuerpo se sumerge en el aguaD Esto ocurre por#ue se encuentra sometido a dos fuer$asD una dirigida hacia a"a(o, su peso 4fuer$a de gravedad6, y otra dirigida hacia arri"a, el empu(e. 4Como am"as fuer$a son de la misma direccin y de sentido contrario segn la predominante, se producir la flotacin o el hundimiento, y se mantendr esttico en el nivel en #ue am"as fuer$a se e#uili"ran. En el cuerpo humano estas dos fuer$as tienen sus respectivos puntos de aplicacin y no actuaron

so"re el mismo punto, en el centro de gravedad y el empu(e coincide. 'i la fuer$a de gravedad aplicada al centro de gravedad es mayor a la fuer$a de empu(e, el cuerpo se hunde. 'i por el contrario es superior o igual, el cuerpo permanece en la superficie ms o menos sumergido. La flota"ilidad de un cuerpo en el agua est determinada por las densidades relativas del medio y del individuo, de tal modo #ue la fraccin de volumen del o"(eto #ue est sumergido, ser igual al cociente de la densidad del o"(eto por la densidad del l#uido 4Ailar y 'ureda, *++B, p.*++6. 2ado #ue la densidad del agua es la unidad, los cuerpos con densidad o peso especifica superior a < se hundirn, si es igual a la unidad permanecern sumergidos y si es inferior flotara. La densidad de un cuerpo humano, #ue se calcula y la ra$n entre su peso u volumen, tiene un calor muy pr/imo a la unidad. En su peso real, ser neutrali$ado totalmente por la fuer$a de flotacin dado #ue tanto la densidad media del cuerpo humano como la del agua son apro/imadamente igual a la unidad. 2e igual modo ser superior y la flotacin ms fcil. La diferencia entre el empu(e reci"ido y el peso propio del cuerpo reci"e el nom"re de peso aparente. El peso aparente se ha medido e/perimentalmente y depende del nivel de inmersin. En inmersin parcial el peso aparente presenta los siguientes valoresD

a. 7.BW en inmersin hasta el cuello ". *+W en inmersin hasta las a/ilas c. ==W en inmersin hasta el pecho d. B+W en inmersin a nivel um"ilical e. 99W en inmersin a nivel trocantereo f. ,+W en inmersin hasta las rodillas. Ello implica #ue el peso aparente de una persona de 9+ Pg. sumergido hasta las a/ilas es de <* Pg. El peso aparente varia con la respiracin, de tal modo #ue en espiracin for$ada todos los seres humanos se hunden, mientras #ue en inspiracin m/ima la mayora flotan1 el e#uili"rio se alcan$a en posicin vertical. E/isten variaciones interindividuales del peso aparente y, por tanto, de la flota"ilidad, por el mismo nivel de inmersin. La varia"ilidad depende del

se/o, la edad 4un adolescente flota me(or #ue una persona de edad6, la capacidad vital 4un individuo flotara me(or s su capacidad inspiratoria es mayor6 y la densidad corporal 4flotaran peor los individuos ms densos6. 0ara el cuerpo humano, #ue es una estructura deforma"le y heterognea, las masas densas tienen tendencia a hundirse 4miem"ros inferiores, miem"ros superiores, ca"e$a6, mientras #ue las masas poco densas tienen tendencia a flotar 4ca(a torcica6.

2e este modo si el cuerpo humano est sumergido en el agua en una posicin de e#uili"rio hori$ontal esttico, si el individuo esta pasivo, fuer$as de endere$amiento van a llevarlo progresivamente al e#uili"rio casi vertical. 0or lo tanto, en una piscina, el hom"re no tiene dificultad para mantenerse en pie, sin em"argo, a la "s#ueda de un e#uili"rio hori$ontal, fundamentalmente para el nadador y til en reha"ilitacin, ser mucho ms complicada. El e#uili"rio hori$ontal del hom"re en el agua podr conseguirse mediante movimientos voluntarios especficos o por un medio de ayudas tcnicas como flotadores. 2. <actore( Hidrodin6mico(7

La resistencia al movimiento en el agua es igual a una constante 4en relacin con la viscosidad, densidad, cohesin y adherencia del l#uido6 por la superficie a mover, por el seno del ngulo formado entre el plano de proyeccin de la superficie #ue se despla$a y la direccin del despla$amiento, y por la velocidad al cuadrado. Cual#uier cam"io de estos factores varia"les modifica la resistencia, y por tanto, o"tenemos las siguientes caractersticasD E El movimiento lento no encuentra resistencia aprecia"le, es decir, a mayor velocidad, mayor resistencia 4est elevado al cuadrado6. E El aumento de la superficie 4aletas6 aumenta el tra"a(o muscular y la

resistencia.

La oposicin a una corriente de agua permite un tra"a(o muscular isomtrico,

sin movili$acin articular.

E<EC"% ;ENE-:L D !parte de los dos grandes efectos anteriores, hay otros tipos de reaccin, comn para las aguas mineromedicinales, llamada reaccin general inespecfica. La cura termal es como una pe#ue)a agresin #ue pone al organismo en fase de respuesta favora"le, o de "ienestar, aumentando su capacidad de defensa1 lo negativo es #ue estos sntomas son malestar general, inapetencia, astenia, ligera hipertermia, trastornos digestivos, leucocitosis, hipotensin arterial. &odo este cuadro sintomtico conocido como reaccin termal en ocasiones puede o"ligar al a"andono de la terapia1 se puede intentar prevenir no fatigando al paciente, y dosificando el tratamiento de forma progresiva y suave, so"re todo en las primeras sesiones del mismo. On cuerpo en movimiento dentro del agua, sufre por parte de esta una resistencia #ue se opone a su avance. Aarios factores son los responsa"les de la resistencia al movimiento del agua. <uer?a de co9e(in7 las molculas de agua tienden a atraerse unas a otras de"ido a una elevada fuer$a de cohesin o de atraccin entre ellos. Ello trae consigo un incremento de la resistencia al movimiento en su seno.

<uer?a #rontal7 es una resistencia al avance, o fuer$a generada en la parte frontal del o"(eto durante el movimiento. <uer?a de (uccin7 Es una de la ms importante en la terapia acutica. La fuer$a de succin so"re un o"(eto se puede controlar cam"iando la forma del o"(eto o la velocidad de su movimiento. "en(in (uper#icial7 En intima relacin con las fuer$as de cohesin se encuentra la tensin superficial, #ue se e(erce en el plano de separacin de un l#uido con un gas o con un slido. Las molculas situadas en el interior de un l#uido estn rodeadas por otras molculas y son atradas en todas las direcciones. 'in em"argo en las molculas situadas en la superficie, una mitad esta en contacto con otro medio y la atraccin se produce hacia el seno del l#uido, dado #ue en l, el nmero de molculas por unidad de volumen es mucho ms elevado. La mayor atraccin hacia el seno del li#uido hace #ue el agua tienda a contraerse para as disminuir en lo posi"le el rea de la superficie en especial estado de tensin 4tensin superficial6, #ue es lo mismo, en todos los puntos y direcciones de la superficie del li#uido. En el agua, la tensin superficial disminuye con la elevacin de la temperatura. Este factor, #ue es o"(eto de estudio detallado en la natacin de alta competicin, es un factor de resistencia al movimiento dentro del agua. :mplica #ue sea ms fcil movili$ar hori$ontalmente un miem"ro totalmente sumergido

#ue parcialmente sumergido, puesto #ue en este caso es preciso romper esa pelcula de resistencia superficial. La 4i(co(idad7 es una resistencia al flu(o #ue es dado por la friccin de las molculas del flu(o y la superficie. En ntima relacin con las fuer$as de cohesin. Cuanto ms viscoso es un l#uido, mayor resistencia opone al movimiento o sea va en contra de l. La Den(idad7 la densidad del agua es muy "a(a en relacin con otras sustancias aun#ue en la mayora de las sustancias, la densidad disminuye con el aumento de temperatura en el agua presenta un valor m/imo de =.,CU C y disminuye cuando la temperatura su"e o "a(a de dicho valor 4Ailar y 'ureda, *++B, p.<,B6. Esta es la ra$n por la cual el hielo flota en el agua li#uida. La densidad de agua va a desempe)ar un papel importante en la fuer$a de flotacin de los cuerpos sumergidos y por lo tanto, en la hidrocinesiterapia. 'e considera la unidad como valor de la densidad del agua. La densidad del cuerpo humano, aun#ue con variaciones individuales es muy similar a la del agua, con valores de +.,78. -tro factor #ue aumenta o disminuye la resistencia al movimiento es la superficie de proyeccin del cuerpo #ue se mueve so"re un plano perpendicular al despla$amiento, y el ngulo de ata#ue. Cuanto mayor es la superficie #ue hay #ue movili$ar mayor ser la resistencia.

La velocidad del despla$amiento, tericamente es la diferencia de velocidad entre el agua y el cuerpo en despla$amiento. ormalmente, en las piscinas de

tratamiento, el agua no est en movimiento y, por lo tanto se considera la velocidad del segmento del cuerpo #ue se despla$a1 la resistencia al movimiento es proporcional al cuadrado de la velocidad. o o"stante, e/isten

piscinas con tur"inas para crear corrientes a diferentes velocidades, con el fin de resistir el movimiento. Estas piscinas, de igual modo #ue el tapi$ rodante, permiten graduar la potencia del e(ercicio haciendo caminar o nadar a contracorriente, sin #ue apenas haya despla$amiento del cuerpo. &am"in van a permitirnos el tra"a(o muscular isomtrico sin movili$acin articular. 0or lo tanto la movili$acin rpida en el agua no es fcil. El enlentecimiento for$ado permite una me(or relacin muscular y la inhi"icin de los refle(os de estiramiento de los msculos antagonistas. !o'imiento( irre*ulare( o tur ulencia(7 Cuando un cuerpo se mueve en un li#uido, se producen movimientos irregulares o tur"ulencias, #ue van a ser varia"les, segn la viscosidad del li#uido, la velocidad de despla$amiento y la morfologa del cuerpo. !

consecuencia del despla$amiento de un o"(eto en un li#uido. 'e crea una diferencia de presin, m/ima en su parte anterior y mnima en la posterior. Esta ocasiona un flu(o de agua hacia atrs, con un fenmeno de depresin y de aspiracin, con tur"ulencia #ue dificulta los cam"ios de sentido del

despla$amiento dentro del agua, es preciso vencer no solamente la resistencia hidrodinmica sea su forma. 0or lo tanto, en el despla$amiento dentro del agua, es preciso vencer no solamente la resistencia hidrodinmica, sino tam"in la resistencia de"ida a la inercia de la aspiracin y a las tur"ulencias. En reeducacin, van a aplicarse estos diferentes factores de resistencia, en los e(ercicios de avance, o de avance y retroceso. $. <actore( Hidrocin@tico(7 :ndependientemente de la temperatura el agua puede aplicarse tam"in so"re el organismo acompa)ado de un factor mecnico de presin. Mactores 3idrocinticos ms utili$ados en medicina fsicaD !ccin percutida producida por la proyeccin del agua en una $ona corporal. Este es el caso de las duchas #ue su presin, cali"re, y ngulo de incidencia pueden graduar sus efectos, van a depender de la presin y $ona de aplicacin. !gitacin del agua.

La movili$acin del agua del "a)o o de la piscina mediante la inyeccin de aire o tur"inas es el mtodo ms utili$ado.

El agua en movimiento y velocidad produce masa(e y acta como fuente de estimulacin mecnica de los receptores cutneos lo #ue e/plica la accin sedativa. E<EC"% 23IC%L=;IC%D &iene un claro efecto psicolgico en las afecciones en las cuales el agua facilita el movimiento o disminuye las resistencias, de manera #ue el individuo e(ecuta movimientos o acciones #ue de otra manera no puede reali$ar. !dems, el agua fra provoca una sensacin de estmulo o vigilia y el agua caliente un estado de somnolencia, sedacin y sue)o. !dems tenemos tratamientos en grupo #ue aumentan el grado de relacin con otros pacientes y ello conlleva tam"in un efecto place"o. 'i a esto a)adimos, como ya di(imos anteriormente, #ue los "alnearios estn usualmente en $onas ale(adas, en plena naturale$a, donde e/iste un ale(amiento de la vida normal con sus preocupaciones y un contacto con la naturale$a, el efecto place"o aumenta an ms. La hidroterapia produce muchsimos efectos al nivel de los sistemas, a continuacin conoceremos algunos de ellos. E#ecto( 3i(t@mico( de la <lotacin y la pre(in Hidro(t6tica8 3i(tema Cardio'a(cular y -enal7

Cuando alguien se sumerge en agua termo indiferente a =B grados, la presin hidrosttica acta so"re diferentes partes del cuerpo humano, produciendo modificaciones en el reparto sanguneo, lo cual a su ve$ produce respuesta renal un aumento del retorno venoso desde la periferia hacia el cuerpo, es decir, ?la presin hidrosttica supone un estmulo e/teroceptivo@ 4Ailar y 'ureda, *++B, p. *+<6 La compresin hidrosttica modifica la presin tras mural venosa, la capacidad de las venas disminuye, y los espacios intersticiales son comprimidos, lo #ue provoca un despla$amiento ms lento de l#uidos intersticiales. !l aumento de la presin venosa y un aumento al aporte venoso de la cavidad derecha en un "a)o completo hay un aumento en la presin intraauricular. :nhi"icin del control simptico producir una ligera "radicardia, y una disminucin resistencia vascular y disminucin secreciones de renina. La diuresis aumenta cinco minutos despus de la inmersin y puede

permanecer durante cinco horas ms, se mantiene de"ido a #ue los l#uidos intersticiales rea"sor"idos por efecto de la presin hidrosttica hemodilatacin. C:!1I%3 C:-DI%4:3CUL:-E3 !umento de la frecuencia cardiaca provocan

!umento del volumen de eyeccin 2isminucin de la hemoglo"ina en sangre 2isminucin de la viscosidad en la sangre. C:!1I%3 -EN:LE3 !umento en la diuresis, natriuresis 'upresin de la hormona antidiurtica !umento de la e/crecin de sodio. C:!1I%3 -E32I-:"%-I%3 La presin hidrosttica comprime el a"domen y el tra/, el diafragma es impulsado hacia arri"a y los msculos respiratorios se ven comprometidos y sometidos a mayor esfuer$o. !umenta la presin intratorcica disminucin del volumen residual. Estos aspectos son importantes para tener en cuenta al momento de someter a hidroterapia a un paciente puesto #ue puede e/istir riesgo por la parte cardiovascular y respiratoria. :2LIC:CI%NE3 "E-:2>U"IC:3 DE L: IN!E-3I=N

E#ecto( "erap@utico( de la <lotacin y 2re(in Hidro(t6tica7 Hracias a la flotacin, la accin ms evidente de la inmersin es la eliminacin o disminucin aparente del peso del cuerpo sumergido. Cuando la inmersin es total el peso de un individuo es anulada, 4esta es la principal ra$n de uso de la hidroterapia para el e(ercicio o la terapia en piscina o tan#ue6, com"ina la flotacin con e(ercicios teraputicos. La flotacin se utili$aD Como asistencia al e(ercicio Como un medio de resistencia para me(orar la fuer$a muscular 0ara reducir el estrs so"re las articulaciones, al proporcionar apoyo o asistencia. &am"in se utili$a para proporcionar ayuda o resistencia al movimiento. La flotacin es un factor muy importante cuando hay de"ilidad muscular, ayuda en cual#uier e(ercicio siempre y cuando los movimientos se realicen en direccin hacia la superficie del agua. La flotacin producir resistencia cuando el movimiento se realice en direccin contraria a la superficie del agua. El uso de flotadores permite facilitar el movimiento, pero tam"in permite reali$ar e(ercicios contra resistencia, si lo #ue se pretende es un fortalecimiento muscular o ganar recorrido articular.

La flotacin es de gran ayuda para conseguir la "ipedestacin en el agua en pacientes neurolgicos. E#ecto( de la Inmer(in (o re la 2ropiocepcin8 el EAuili rio y la Coordinacin7 !yuda a mantener o restaurar la memoria cenestsica. 2isminuir peso

provocada por la inmersin facilita el movimiento y es notorio cuando hay de"ilidad muscular. La terapia se utili$a en piscina en traumatologa y

ortopedia restaurando la movilidad del segmento corporal del miem"ro inferior. 'e proporciona un entrenamiento para la marcha van menor carga so"re las articulaciones, la carga se va aumentando de manera progresiva reduciendo la inmersin. La presin hidrosttica (unto con la viscosidad, va a dar origen a estmulos sensoriales permitiendo una me(or percepcin de la posicin de los miem"ros. El aumento de la resistencia al despla$amiento aumenta las sensaciones ya sea propioceptivas como e/teroceptivas y permite una me(or apreciacin del es#uema corporal. La hidroterapia es un medio para me(orar el e#uili"rio y la coordinacin. La presin hidrosttica rodea el cuerpo por todas las partes y aumenta la profundidad, facilita el mantenimiento del e#uili"rio esttico y dinmico.

La resistencia del agua frena los

despla$amientos del cuerpo ya sean

oscilaciones para intentar mantener el e#uili"rio o despla$amiento de segmentos de un miem"ro por eso la inmersin ayuda a mantener el e#uili"rio, e incluso frena los despla$amientos y oscilaciones para una me(or coordinacin y facilita la concienti$acin de una marcha sin alteraciones. La inmersin facilita el mantenimiento del e#uili"rio y dese#uili"rio ya #ue el segundo es la "ase de la facilitacin neuromuscular y de la reeducacin de los pro"lemas de e#uili"rio y coordinacin. %"-%3 E<EC"%3 DE L: IN!E-3I=N7 "erapia en pi(cina7 ayuda en el estado psicolgico y emocional de los pacientes. 2urante y despus de la inmersin, hay euforia, rela(acin fsica y ps#uica. La euforia es secundaria al sentimiento de seguridad durante la inmersin, y la me(ora de las posi"ilidades funcionales #ue e/perimenta en el agua. El paciente llega a caminar y a moverse dentro del agua, y en situaciones en las #ue el paciente no lo hara sin ayuda de la flotacin. La inmer(in #acilita7 la circulacin de retorno de los miem"ros inferiores ms #ue todo gracias a la accin de la presin hidrosttica so"re las venas.

La inmer(in prolon*ada en a*ua7 termo indiferente produce ligera rela(acin muscular y accin antiespasmdica. 0roduce rela(acin generali$ada y, si se prolonga demasiada fatiga y cansancio. La pre(in 9idro(t6tica7 tam"in puede utili$arse para la reeducacin respiratoria. La presin so"re el a"domen y el tra/ ofrece una resistencia a la inspiracin, #ue puede utili$arse para fortalecer la musculatura respiratoria. Lo( #actore( Hidrocin@tico(D a)aden el factor mecnico de la presin actuando so"re la piel, suman a los efectos trmicos y de inmersin, los efectos del masa(e. 2rincipio( "@rmico(7 El agua posee propiedades fsicas desde el punto de vista trmicoD calor especfico y conductividad trmica. Calor E(pec+#ico o Capacidad Calor+#ica . Cantidad de calor necesario para aportar a un gramo de masa de un cuerpo para aumentar un grado de temperatura, en relacin con lo #ue es necesaria para #ue lo haga un gramo de agua. La funcin "iolgica es la de proteger todos los sistemas "iolgicos de los cam"ios "ruscos de temperatura, #ue modifican reacciones #umicas regida en su velocidad por la temperatura.

Conducti'idad "@rmica. .ide la velocidad de transferencia del calor, se define como la cantidad de calor en caloras #ue pasa en < segundo desde un foco situado a < cm. a travs de una lamina de sustancia de rea y espesor con un gradiente de temperatura de <U C entre am"as cara

1. "ran(#erencia "@rmica en el :*ua7 Los modos de propagacin o de prdida de calor en el organismo son la conduccin, conveccin y evaporacin. Conduccin. :ntercam"io de energa trmica en el cual hay contacto fsico entre dos superficies. 'i la temperatura del agua es mayor #ue la de la piel, el calor ser conducido a la piel y la temperatura aumenta.

Con'eccin. &iene lugar en un l#uido en movimiento, es un proceso de cam"io de energa trmica ms rpido #ue la conduccin. .todo de transferencia trmica #ue se presentan, especialmente los l#uidos y gases. Consiste en un despla$amiento de las partes li#uidas ms calientes, #ue se ponen en contacto con las ms fras y les ceden calor, de este modo se forman corrientes conectivas ascendentes y descendentes.

El flu(o de intercam"io trmico por conveccin, es decir, la cantidad de calor #ue pasa por unidad de tiempo es funcin deD

La diferencia de la temperatura #ue hay entre la piel y el agua. La superficie de intercam"io trmico y el coeficiente de conveccin dependiente de factores como la velocidad de despla$amiento relativo entre el aire y en los l#uidos.

E'aporacin. Otili$a el organismo para disipar el calor interno. 'e produce mediante la prdida de l#uido del sudor o por el sistema pulmonar durante la respiracin, si la temperatura y la humedad am"iental estn aumentadas el cuerpo tendr mayor dificultad para perder calor por evaporacin.

E#ecto( io#+(ico( "@rmico( de la Hidroterapia La venta(a de la hidroterapia da posi"ilidad de com"inar los efectos del calor o el fro con el e(ercicio en desgravitacin. Con la temperatura del agua entre =8 y =9U C no se producen cam"ios en mecanismos fisiolgicos termorreguladores cuando el hom"re esta sumergido. 'i la temperatura disminuye por de"a(o de estos niveles puede provocar tem"lores y aumento de la tensin muscular. Es el efecto ms utili$ado, la temperatura del agua puede variar de < a 89U y, segn ello variar los efectos fisiolgicos de la persona. E#ecto( <i(iol*ico( del :*ua como !@todo "ermoter6pico La temperatura del agua, cuando se utili$a como agente termoterpico, suele oscilar entre =9.B y 8+.B aun#ue puede llegar hasta 8BU C. Estos lmites

no son a"solutos puesto #ue en presencia de enfermedades cardiovasculares o pulmonar y en pacientes con dficit sensitivo, es preciso adaptar temperatura del agua a sus caractersticas particulares. Los efectos fisiolgicos ms importantes producidos por la hidroterapia como mtodo termoterpico sonD :nal*e(ia la

Las tcnicas hidroterpicas calientes y especialmente, los "a)os calientes se han utili$ado por su efecto analgsico desde hace miles de a)os. El calor

eleva el um"ral de sensi"ilidad y disminuye la velocidad de conduccin nerviosa y la contractura muscular, mediante la disminucin de la descarga de las terminaciones aferentes secundarias del msculo. Ona forma de producir analgesia es a travs de los "a)os los cuales inducen la li"eracin de endorfinas y encefalinas, los cuales van hacer responsa"les del efecto analgsico producido por la tcnica hidroterpica caliente. La agitacin del agua caliente como en el "a)o de remolino o en el hidromasa(e aumenta el efecto analgsico ya #ue acta como una fuente de estimulacin mecnica de los receptores cutneos. :umento de la "emperatura y 4a(odilatacin "i(ular

Las tcnicas hidroterpicas calientes producen vasodilatacin activa de los vasos de resistencia de la piel, mediante mecanismos locales y refle(os. &ras

la aplicacin de calor en una determinada rea se o"serva un aumento de la temperatura en la $ona a tratar, si la aplicacin es suficientemente amplia, como ocurre con la inmersin en un "a)o, tan#ue o piscina, la temperatura corporal se elevara entre +.B y =U C y producir un aumento de todas las funciones orgnicas por calentamiento. 2urante el em"ara$o, para no

superar la temperatura corporal de =C.,U C #ue es el lmite de seguridad para el feto, la temperatura m/ima del agua del "a)o durante el em"ara$o no supera en ningn caso los =7.CU C. La hiperemia produce un efecto analgsico y antinflamatorio, incrementa el meta"olismo celular eliminacin y me(ora su nutricin, aumenta la rea"sorcin y

de cata"licos y acelera los procesos de reparacin tisular. La

reaccin hiperemia consiste en un aumento de la cantidad y velocidad de la sangre circulante, se manifiesta mediante el enro(ecimiento cutneo y una

gran reaccin sudorativa tras la inmersin. Las aplicaciones de calor no solo van a producir dilatacin de arteriolas cutneas, sino #ue tam"in van a provocar venodilatacin, lo #ue facilitara la

perdida de calor y disminuir la velocidad de la sangre circulante. Es preciso tener presente esta situacin en los pacientes con insuficiencia venosa.

La profundidad a la cual se produce la elevacin de la temperatura tisular y la vasodilatacin arteriolar, se presenta fundamentalmente a nivel superficial en epidermis y dermis y en menor medida en los msculos situados a < y * cm. de profundidad. La temperatura normal se recupera apro/imadamente en una hora, tras finali$ar la aplicacin. Las reacciones vasomotoras, no se limitan solo a los vasos pertenecientes a la regin a la cual se le aplican los estmulos termoterpicos, sino #ue se e/tienden a otras $onas ms ale(adas del cuerpo. Cuando sumergimos un miem"ro en agua caliente o fra, se produce mediante mecanismos refle(os, la misma reaccin de vasodilatacin o vasoconstriccin del miem"ro contra lateral la cual ser de menor intensidad #ue la #ue se produce en el miem"ro tratado, esta reaccin se utili$a para producir aumento del flu(o sanguneo en un miem"ro en el #ue est contraindicada la aplicacin de calor superficial. La duracin del tratamiento con hidroterapia caliente variara segn los

o"(etivos teraputicos, la patologa especfica tratada y la tcnica utili$ada, aun#ue no hay unanimidad en cuanto el tiempo, como norma general se recomienda *+ minutos. E#ecto 3edante

El efecto sedativo del "a)o caliente se de"e a la accin

del calor so"re las

terminaciones nerviosas cutneas #ue trasmiten el impulso al corte/ y provocan una respuesta de naturale$a ps#uica. 'i la temperatura es pr/ima a la temperatura corporal y una sensacin de

"ienestar generali$ado tras un "a)o de agua caliente la induccin del sue)o ser ms fcil, sin em"argo si las aplicaciones son muy calientes y de corta duracin tiene un efecto contrarioD producen un efecto e/citante so"re las terminaciones nerviosas li"res y provocan insomnio. E#ecto :ntie(pa(mdico y -ela&ante !u(cular

Ono de los efectos de las aplicaciones hidroterpicas calientes, #ue ms (ustifican su uso en medicina fsica, es la rela(acin muscular y el efecto antiespasmdico. 'o"re la musculatura, las aplicaciones hidroterpicas calientes se comportan de manera diferente segn el tiempo de aplicacin. Las aplicaciones cortas,

especialmente si son muy calientes, aumentan el tono muscular y me(oran su rendimiento, mientras #ue en las aplicaciones prolongadas entre =9 y =CU C e(ercen un efecto rela(ante so"re el tono de la musculatura es#ueltica, com"aten la contractura y la fatiga muscular. Los mecanismos implicados no estn del todo claros.

Este efecto antiespasmdico se o"serva no solo en la musculatura estriada, sino tam"in actuando de manera refle(a en la musculatura lisa de los

rganos y vsceras internas. !l aplicar calor so"re el a"domen, se produce una gran disminucin o incluso desaparicin de la peristaltis del estmago, vescula "iliar intestino delgado y colon. 2e ah #ue las tcnicas hidroterpicas calientes en a"domen se utili$an para disminuir los clicos a"dominales. En la regin urinaria y uterina tam"in se aprecia este efecto antiespasmdico. E#ecto 3o re el "e&ido Con&unti'o

El calor produce aumento de la elasticidad y disminucin de la viscosidad del te(ido con(untivo. 0or lo tanto, resulta muy til para disminuir la rigide$ articular y peri articular producida en determinados procesos reumticos,

especialmente en las articulaciones con escaso "landos. E#ecto del e&ercicio en a*ua caliente

recu"rimiento de te(idos

La terapia en piscina, com"inando accin mecnica y trmica con el e(ercicio teraputico, es un mtodo til para el tratamiento de muchas enfermedades. ;ela(acin del paciente 2isminucin del dolor y espasmo muscular !umento de la circulacin

.antenimiento o incremento de la movilidad articular ;eeducacin resistencia muscular, desarrollando su potencia y

Entrenamiento preco$ para la marcha, con disminucin de la carga articular y muscular

.e(ora del estado psicolgico y emocional.

). E#ecto( <i(iol*ico( del :*ua Como !@todo Crioter6pico Las tcnicas de aplicacin de agua fra son las compresas, envolturas, a"luciones, duchas parciales y generales. !. ?2isminuye la temperatura. 0rovoca vasoconstriccin tisular, escalofro trmico. El fro en la piel es una sensacin desagrada"le inicialmente, luego se siente pun$adas,

entumecimiento y finalmente #uema$n dolorosa@ 4Fec%, *+++, p. 8*B6 El fro estimula termo receptores #ue captan estmulos y los transmite al hipotlamo posterior o mecanismos nerviosos y humerales #ue producen vasoconstriccin cutnea y pilo ereccin.

La prdida del calor se manifiesta por la palide$, despus de un tiempo determinado la coloracin de la piel se torna a$ulada por la disminucin del drena(e venoso. ". !nalgesia y rela(acin muscular. El fro posee efectos analgsicos por #ue reduce la e/cita"ilidad de las terminaciones nerviosas li"re, aumenta el um"ral del dolor y disminuye el espasmo muscular. La velocidad de conduccin de los nervios motores disminuye <.C8 m/s, de U C desde =95*=U C. INDICACIONES HIDROTERAPIA. Las indicaciones de la hidroterapia se de"en "asar en un correcto diagnstico y en una prescripcin mdica fundamentada en los o"(etivos teraputicos previamente esta"lecidos. El agua en la cual puede graduarse la temperatura, el tiempo de aplicacin, la superficie de tratamiento y la presin presenta gran versatilidad y puede adaptarse su uso a una gran variedad de circunstancias patolgicas. 'e utili$a fundamentalmente la hidroterapia, por los efectos fsicos y trmicos derivados de la aplicacin de calor superficial o fro so"re el organismo, y por Y CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LA

los efectos mecnicos producidos por la flotacin y por la proyeccin de agua a presin so"re la superficie corporal. Indicacione(7 0or sus efectos analgsicos y antinflamatorios, derivados del

calentamiento

superficial1

0or sus efectos vasodilatadores y de aumento del flu(o sanguneo cutneo.

0or su efecto antiespasmdico y rela(ante muscular1 0ara disminuir la rigide$ articular1 Como medio de calentamiento y tratamiento de heridas y #uemaduras1 En la terapia en piscina, para facilitar el e(ercicio1 Como mtodo Crioterpico en la fase aguda de diversas afecciones msculo es#uelticas, con el fin de disminuir el dolor, el espasmo muscular, la hemorragia y el edema1

Como mtodo crioterpico para disminuir el espasmo muscular1 Como mtodo estimulante del sistema vascular perifrico.

Como tratamiento coadyu'ante en7

Enfermedad

articular

degenerativa.

Como

analgsico

antinflamatorio, y para reducir contracturas musculares y rigide$ articulares. Lum"algias, lum"ociticas. !rtropatas inflamatorias. En presencia de sinovitis inflamatoria su"aguda, la hidroterapia tiene la venta(a de aportar calor superficial para disminuir el dolor y la rigide$ articular a lo #ue se a)ade la reali$acin de e(ercicios con un mnimo estrs so"re las

articulaciones, gracias a la flotacin. 2istrofias simpticas refle(as. Epicondilitis, "ursitis, tenosinovitis y tenopatias en general, en fase su"aguda. &ras traumatismo o cirugas. Como termoterapia en la fase

su"aguda, para resolucin del edema, (unto con movili$acin articular. En la fase aguda, como mtodo Crioterpico, analgsico y antiedematoso. Limpie$a de heridas, utili$ando agitacin del agua o chorros a presin. :nfecciones superficiales en la piel.

Contraindicacione(7

0rocesos

infecciosos

inflamatorios

agudosD

respiratorios

otorrinolaringolgicos, tu"erculosis, fle"itis.

oculares, Las

hepticos,

gastrointestinales, infecciosas estn

enfermedades

contraindicadas por el riesgo de contaminacin del agua y la transmisin de la infeccin a otros pacientes. :nsuficiencia coronaria, cardiaca e hipertensin arterial mal controlada. 0or los efectos cardiovasculares de la inmersin del e(ercicio en el agua y de la aplicacin de calor o fro generali$ado, es decir, ?los tratamientos de agua #ue implican la aplicacin de fro o calor no de"en administrarse en clientes #ue presenten dificultades cardacas@ 4Fec%, *+++, p. 8=+6 :nsuficiencias orgnicas graves o en periodos de descompensacin. 2ia"etes grave y mal controlada. .al estado general, enfermos terminales. 0acientes cuyo estado general desaconse(a cual#uier tipo de estimulo. :nsuficiencia circulatoria de retorno y varices de miem"ros inferiores. 0rocesos reumticos inflamatorios en fase aguda o su"aguda. En espondilitis an#uilosante o en una artritis reumatoide en fase su"aguda, el uso de la hidroterapia caliente ayuda a disminuir el dolor y permite la movilidad articular, sin so"re carga articular. 0acientes hidrof"icos y psicticos con desorientacin.

"@cnica( de Hidroterapia

On rea de hidroterapia ha de ser dise)ada de acuerdo a las necesidades #ue de"a atender. Ello #uiere decir #ue depende de la finalidad #ue vaya a tener, y del tipo y nmero de enfermos #ue vayan a tratarse. En funcin de estos criterios, ha"r claras diferencias en las instalaciones de las diferentes unidades de hidroterapia. 1. Cla(i#icacin "@cnica( Hidroter6pica(7 !. &cnicas sin 0resin o "alneoterapiaD lavados, afusiones, envolturas, compresas y fomentos y "a)os. F. &cnicas con presin o "a)os parcialesD duchas y chorros, "a)os de remolino y masa(es su"acutico. C. &ratamiento en piscina o "alneocinesiterapia / hidrocinesiterapiaD tan#ues, piscinas y natacin. Cada una de ellas puede clasificarse, a su ve$, segn los siguientes factoresD &emperatura del aguaD < N <+U C << N *+U C *< N =+U C

.uy fra Mra Mresca

&i"ia eutra Caliente .uy caliente

=< N ==U C =8 N =9U C =7 N =,U C T 8+

Qrea de aplicacinD ;egional, local o general. 2uracin de la aplicacin

En las t@cnica( 9idroter6pica( (in pre(in , el agua se utili$a nicamente como mtodo de transferencia trmica, tanto termoterpico superficial como Crioterpico. En las t@cnica( con pre(in, se asocia el efecto trmico al factor hidrocintico producido, "ien por la accin percutida de la proyeccin del agua a presin so"re la superficie corporal, "ien por la agitacin del agua del "a)o. En estas tcnicas adems de los tres factores anteriores, es necesario a)adir la mayor o menor presin #ue produce el agua en movimiento y #ue modifica los efectos de la aplicacin. En el tratamiento en piscina no es el efecto trmico de la temperatura del agua el principal factor 4de hecho suele utili$arse la temperatura termo indiferente6. 'on los efectos de la inmersin los #ue van a permitirnos la reali$acin de

e(ercicios teraputicos en el agua, principal ra$n del uso de la hidroterapia en medicina fsica. :. "@cnica( 3in 2re(in7 1. La'ado( o : lucione(7 Consiste en la aplicacin directa del agua so"re la superficie corporal mediante un guante, espon(a o, me(or, un pa)o mo(ado en agua y posteriormente "ien escurrido. La aplicacin se reali$ar con agua fresca o fra, segn se #uiera o"tener una reaccin trmica ms o menos intensa. El pa)o se mo(ara las veces #ue sea necesario, para evitar #ue se caliente con el contacto con la piel. La aplicacin se efectuara con el paciente de pie o en dec"ito, y siempre con la mayor rapide$ posi"le, para evitar un enfriamiento e/cesivo del individuo. Los lavado pueden ser locales, regionales o generales1 cada uno de ellos tiene una tcnica de aplicacin distinta. Como norma general, se aplican de una manera centrpeta. Los ms usuales sonD Lavados de la parte superior del cuerpo Lavados de la parte inferior del cuerpo Lavado total del cuerpo.

&ras el lavado el cuerpo no se seca sino #ue se arropa convenientemente y se tapa con mantas en la cama. 2e esta forma, al ca"o de algn tiempo 4<B N =+

min.6 y en condiciones normales, aparece una vasodilatacin reactiva, con eliminacin de calor y sensacin de "ienestar. Como norma general, en todas las aplicaciones de agua fra el cuerpo de"e estar caliente tanto antes como despus de la aplicacin. Esto significa #ueD unca se har una aplicacin en pacientes con escalofros, o en ha"itaciones fras. En esos casos siempre se utili$ara aplicaciones calientes. &ras la aplicacin, se a"riga "ien al paciente1 este permanecer en reposo el tiempo #ue precise para recuperar su temperatura normal o para conseguir vasodilatacin reaccional. Indicacione(7 !un#ue su efecto depende de la temperatura del agua, el tiempo de aplicacin y la e/tensin de la $ona tratada, en general se considera una forma moderada o suave de hidroterapia con pocas contraindicaciones. Estimulante suave de la capacidad reactiva vascular del organismo .todo antipirtico. Los lavados son tiles en procesos fe"riles. En estos casos, se utili$aran los lavados inicialmente, con agua templada y despus fra, cada veinte minutos o media hora, mientras dure la

fie"re. &ras la aplicacin, se tapara al paciente hasta #ue comience la vasodilatacin reaccional y sudacin. :nsomnio y estados de ansiedad.

2. :#u(ione( Consiste en el vertido de un ha$ de agua laminar, prcticamente sin presin, so"re todo el cuerpo o so"re reas especificas. 'e aplican con un tu"o de goma, a una distancia de la superficie corporal de <+ cm, y siempre orientado hacia a"a(o, so"re el paciente de pie, sentado, inclinado hacia delante o acostado, segn la $ona #ue haya #ue tratar. La &X puede variar desde muy fra hasta muy caliente. o o"stante las ms

frecuentes son las fras, con &U inferior a *+U C y las temperatura alternante 4=C N 8*U C y <+ N <9U C6. En la de &U alterna, se efecta primero una aplicacin caliente y otra fra. ormalmente, se cam"ia en dos o tres ocasiones,

comen$ando siempre por el caliente y terminando siempre con la fra. En las aplicaciones calientes, se comien$a con temperatura indiferente, esta se aumenta poco a poco hasta #ue se alcan$a el limite de tolerancia 4alrededor de 8BU C 6 &U #ue se mantiene durante pocos minutos. o e/iste una regla fi(a so"re la duracin del tratamiento, pero, como norma generalD las fras se aplican alrededor de < min. , las alternas <5* min. Las calientes *+ sg., las fra y las calientes entre = N B min.

Ona ve$ terminada la aplicacin, se limpia con las manos el agua #ue #ueda so"re la superficie corporal, de forma #ue esta #uede solo hmeda y se procede en algunas ocasiones, a practicar e(ercicio fsico y en otras ocasiones masa(e o frotacin enrgica, #ue se complementara con reposo en cama, de"idamente a"rigado, durante =+ a 9+ min., hasta la vasodilatacin reaccional. Las ms frecuentes sonD !fusin de rodillas fra o de &U alterna !fusin de muslos fra o de &U alterna !fusin inferior fra o de &U alterna !fusin dorsal fra o de &U alterna !fusin completa fra o de &U alterna !fusin de "ra$os fra o de &U alterna !fusin superior fra o de &U alterna !fusin fra de la cara !fusin caliente de la nuca o lum"ar.

Indicacione(7 Los efectos son similares a los de las a"luciones, pero algo ms intensos, de"ido a #ue el estimulo trmico es superior, especialmente el de las alternas. ! parte de los efectos locales so"re la circulacin cutnea, producen mediante

mecanismos refle(os, acciones generadas derivadas de la aplicacin de frio o calor so"re una amplia $ona corporal. Las principales indicaciones son los procesos #ue re#uieran una estimulacin del sistema vascular. $. En'oltura( 'on grandes pie$as de tela con las #ue envuelve el cuerpo o parte de l. Las envolturas pueden ser secas o hmedas, calientes o fras, parciales o

completas. Consta de los siguientes te(idos superpuestosD En contacto con el cuerpo, tela de lino porosa de grano grueso, previamente humedecida. ! continuacin, tela de lino fina y porosa. .anta de lana o franela.

En todos los casos las envolturas de"en hacerse con el paciente en dec"ito1 se a(usta "ien al paciente para evitar la formacin de "olsas de aire. El paciente permanece en reposo durante un tiempo varia"le, segn el momento en #ue se produ$ca la sudacinD oscila entre =+ y <*+ min. En las fras, y algo menos en las calientes. !l final si el paciente esta sudando se reali$a un lavado, tras el cual de"e ser secado y a"rigado para #ue guarde reposos durante =+ N 9+ min. La &U depende de los efectos "uscados. Las fras entre <+ N *+ U C y las calientes entre 8+ N 8B U C.

Indicacione(7 Las fras enD Estados antipirticos e insomnio Contusiones, hematomas y esguinces.

Las calientes enD 2isminucin de rigide$ articular en procesos reumticos crnicos, degenerativos o inflamatorios. .todos antiespasmdicos en clicos intestinales, uterinos, "iliares y de vas urinarias. Contraindicacione(7 Las de termoterapia superficialD insuficiencia cardiaca, mala regulacin trmica, arteriosclerosis e insuficiencias vasculares, reas de malignidad, edema. ). Compre(a( y <omento(7 'on aplicaciones locales de agua fra o caliente so"re determinadas $onas corporales, mediante pa)os o lien$os mo(ados previamente en agua sola, o con sustancias medicamentosas, en cuyo caso reci"en el nom"re de fomentos. Las compresas son de algodn, franela o lino1 previamente mo(adas y escurridas, se do"lan varias veces y se aplican directamente so"re la piel de la $ona #ue

vamos a tratar. 'u forma y tama)o es varia"le, segn la regin donde vayan a aplicarse. 0or encima de esta se coloca una toalla seca, y por ltimo, una tercera capa de te(ido de lana, de tal forma #uede "ien a(ustado al cuerpo. Esto se reali$a en dec"ito. 0ueden ser calientes o fras, cortas o largas. Las fras entre <+ N *+ U C y se aplican so"re la regin a tratar durante <B a 9+ min. y las calientes entre 8+ N 8B U C. Indicacione( y contraindicacione(7 Las frasD Mase aguda de traumatismos msculo5es#uelticos, para producir vasoconstriccin local y reducir el edema, el dolor y la hemorragia o en la fase su"aguda para reducir el dolor y el espasmo muscular. Las calientesD 'e utili$an como mtodo termoterpico superficial, por sus efectos analgsicos, antinflamatorios, antiespasmdico y rela(antes musculares, en todos los procesos en los #ue la termoterapia superficial esta indicada. Las compresas a"dominales se utili$an en espasmos intestinales o urinarios. Est contraindicada en todos los procesos en los #ue la termoterapia y la crioterapia estn tam"in contraindicadas.

,. 1aBo( Co alneoterapiaD En el "a)o, todo el cuerpo 4"a)o general6 o parte de l 4 "a)o regional y parcial6 se sumerge en el agua. Los "a)os generales8 #ue pueden hacerse en "a)era, tan#ue o piscina, el paciente se sumerge hasta el cuello. Cuando se utili$a la "a)era simple, su accin predominante es trmica. En la inmersin en tan#ues o piscinas, am"os factores N mecnicos y trmicos N actuaran so"re el organismo. En la "a)era con hidromasa(e, se a)ade al efecto trmico el derivado de la presin. Los "a)os regionales ms utili$ados son los "a)os de medio cuerpo, en donde el agua llega hasta la regin um"ilical1 los "a)os tres cuartos en la #ue el agua alcan$a la regin mamilar y los "a)os de asiento, mediante una "a)era especial, en la #ue se sienta el paciente sumergiendo la $ona hipogstrica 4om"ligo, pu"is6, nalgas y parte de los muslos, de(ando el resto del cuerpo y las e/tremidades fuera. Lo( aBo( parciale( ms frecuentes sonD los maniluvios 4miem"ros superiores 6 y los pediluvios 4miem"ros inferiores 6, #ue en medicina fsica se utili$an so"re todo con &U alterna. El "a)o puede utili$arse a diferentes &U, segn los efectos "uscados. 1aBo( Caliente(7

?0roducen vasodilatacin perifrica, apertura de los capilares no utili$ados, ta#uicardia y disminucin de la tensin arterial@ 4Ailar y 'ureda, *++B, p. *+<6, es decir, ?tienen una accin sedativa general, provocando una rela(acin muscular #ue favorecer la posterior movili$acin@ 4Ailar y 'ureda, *++B, p. *+<6 Fa)o generalD =7 N 8+ U C Fa)os parcialesD hasta el lmite de tolerancia 8BU C. El tiempo de duracin es varia"le, oscila entre B a *+ min. 'e de"en iniciar a una temperatura de =7U C e ir aumentando la &U progresivamente, del orden de <U C por minuto, hasta llegar a la &U escogida, #ue se mantendr durante pocos minutos. 2espus del "a)o, se secar al paciente1 este descansar ms o menos una hora mientras cesa la sudacin y la vasodilatacin. 1aBo( <r+o(7 La &U del agua oscila entre <+ N <C U C, aun#ue si se es muy sensi"le al frio se pueden utili$ar &U ms altas. ? o permiten un tra"a(o conforta"le y ptimo para efectuar hidrocinesiterapia@ 4Ailar y 'ureda, *++B, p. *+<6 2uracin en estmulo Crioterpico "reveD "a)os generalesD <+ N *+ sg. Fa)os parcialesD hasta =+ sg.

2uracin en estimulo Crioterpico prolongadoD de <B a *+ min. ste se utili$a para disminuir el dolor, el espasmo muscular, el edema, en afecciones traumticas o neurolgicas. 2espus del "a)o se cu"re al paciente y se mantendr en reposo durante =+ min. 5 < hora. 'e de"en reali$ar un precalentamiento y estiramientos durante e inmediatamente despus de la aplicacin. 1aBo( de "E alterna o 1aBo( de Contra(te7 'e trata de una tcnica especial utili$ada en el tratamiento de las e/tremidades. ;e#uiere el uso de dos recipientes, uno con agua a =C N 88 U C y otro a <+ N *+ U C, en los #ue se introduce las e/tremidades a tratar alternativamente. 'e comien$a con el agua caliente, durante 7 N <+ min. despus se sigue con la fra por < min. y se vuelve al agua caliente por 8 min. El ciclo se contina durante =+ min y la ltima inmersin se reali$a en agua caliente. Los cam"ios han de hacerse con rapide$. ?La accin vascular perifrica, a alternar vasoconstriccin y vasodilatacin, permite hacer una gimnasia vascular muy adecuada para tratar el edema y los trastornos vasomotores@. 4Ailar y 'ureda, *++B, p *+*6 Indicacione(7 En las fases su"agudas de la inflamacin en artritis de articulaciones perifricas, esguinces y estiramientos musculares, para reducir el edema,

al mismo tiempo #ue aprovechamos los efectos del aumento del flu(o sanguneo en la $ona. 0ara tratar un mu)n de amputacin infle/i"le En los estadios iniciales de procesos vasculares perifricos, de nota"le componente espasmdico, como la enfermedad de ;aynaud, y claudicacin intermitente. En el tratamiento de la distrofia simptico refle(a.

Contraindicacione(7 Los efectos de la inmersin general en pacientes con pro"lemas de insuficiencia cardiaca, hipertensin mal controlada, insuficiencia pulmonar. Fa)os calientes en insuficiencia venosa. Mases agudas de lesiones musculoes#uelticas y proceso

reumticos. En el em"ara$o la &U m/ima del agua del "a)o no de"e superar los =7.C U C. Los "a)os fros generales estarn contraindicados en enfermedades reumticas y hemorragias intestinales. 1. "@cnica( con 2re(in 1. Duc9a( y C9orro( a 2re(in7 Co alneoterapiaD

El agua es proyectada a presin varia"le so"re la superficie corporal, mediante un dispositivo tu"ular adecuado. 'e reali$a un efecto trmico, de percusin o masa(e. Este reali$a una estimulacin mecnica de los receptores cutneos, actuando de una manera refle(a, van a producir los efectos propios del masa(e ms o menos profundoD roce o drena(e longitudinal, masa(e transversal, presiones alternas o vi"raciones. Estos efectos sonD rela(acin muscular, li"eracin de adherencias, analgesia, sedacin, drena(e venoso y linftico y aumento del flu(o sanguneo. Las duchas se clasifican segn varios criteriosD Morma en #ue se produce la proyeccin del agua so"re el cuerpoD en lluvia, en a"anico, en crculo, en columna o chorro li"re, etc. Yona del organismo so"re la #ue se aplicaD ducha general, parcial, tor/ica, a"dominal, verte"ral, de "ra$os, de piernas, aplicada a cavidadesD nasal, faringea, gingival, rectal... &emperatura 0resinD Zue oscila desde la afusin 4hipervnculo de afusin6 hasta la ducha filiforme a una presin de 9 N <* atmsferas. Duc9a7 a esta se le interpone un pomo agu(ereado, por el #ue sale el agua dividida en gotas ms o menos gruesas. C9orro7 el agua sale directamente de la manguera.

El chorro general, #ue se aplica perpendicularmente a la $ona a una presin de < N = atmsferas, mediante una manguera o tu"o, y a una distancia del paciente en "ipedestacin de = metros apro/. Es el tipo de ducha ms utili$ado. 'e utili$an las duchas calientes o con temperatura alternante #ue reci"en el nom"re de ducha escocesa. 0ara su aplicacin se precisa un pupitre de mandos, en el cual el terapeuta puede regular la presin y la &U de aplicacin. El paciente, permanecer agarrado de los asideros de las paredes, para vencer la inesta"ilidad #ue puede provocar la presin del agua so"re la superficie corporal y evitar, de este modo, posi"les cadas. !a(a&e a&o duc9a7 masa(e aplicado "a(o una ducha de agua indiferente o

caliente a muy "a(a presin. Es una sesin de masa(e manual general, con el paciente acostado en una camilla y una ducha #ue a"arca la longitud de su cuerpo. C9orro (u acu6tico7 el paciente sumergido en una "a)era de agua caliente reci"e la accin de un chorro de agua a presin entre < N 8 atmsferas so"re determinada $ona corporal. La &U de chorro puede ser caliente o fra. !un#ue por lo general es < o *U ms caliente #ue el agua de la "a)era. Duc9a #ili#orme7 Es una modalidad especial de chorros. Consiste en la aplicacin durante B N <+ min. de agua estril a &U indiferente, a travs de un

pomo con orificios de 9 N <+ milmetros de dimetro y a una presin de <+ a <B atmsferas. 2. 1aBo( de -emolino7 Co aBo( parciale(D 'on "a)os en los #ue el agua se mantiene en constante agitacin. 'e utili$a recipientes pe#ue)os para una pierna o un "ra$o, con el agua a una temperatura de 8+ a B+UC, con la accin com"inada se consiguen "eneficios so"re la inflamacin, dolor y espasmo muscular. Indicacione(7 1aBo de remolino #r+o7 4<+[ a <BU C6 mtodo crioterpico en agudo y su"agudo de lesiones msculo es#uelticas, acompa)ado de e(ercicios y aplicacin de fro. 1aBo de remolino caliente7 4=7U a 8*U C6 estimula la circulacin, elimina e/udados y te(idos necrticos en el tratamiento de heridas, produce analgesia y rela(acin muscular #ue reducen la rigide$ articular y rela(a el msculo y se acompa)a con un e(ercicio #ue se utili$a como un calentamiento. La duracin en un "a)o de remolino caliente en e/tremidad superior e inferior varia ya #ue depende de la patologa tratada.

Como mtodo termoterpico, tratamiento de afecciones msculos es#uelticas, tratamiento de cicatrices y el estado general del paciente lo permita, puede durar *+ minutos. 0ara des"ridar te(idos neurticos de heridas, el tiempo variar entre B y *+ minutos dependiendo de la cantidad de te(ido necrtico. 'i es para practicar e(ercicios durara <+ a =+ minutos, dependiendo del estado del paciente. 'i se tiene una enfermedad cardiovascular, la temperatura no de"er e/ceder de los =CUC. 1aBo( de remolino en el tratamiento de 9erida( a ierta(7 el "a)o de remolino tiene efectos mecnicos como trmicos por eso es tan efectivo en las heridas a"iertas. !parte de lo #ue se ha dicho de las indicaciones el remolino tam"in se emplean paraD Estimula la formacin de te(ido de granulacin, para a"landar los te(idos, estimulando la circulacin y aumentando la o/igenacin y el aporte de nutrientes a los te(idos. 0roduce sedacin y analgesia del dolor causado por la herida y por los te(idos circundantes. 3ay #ue regular correctamente la temperatura y la agitacin #ue van a depender del tipo de herida y el estado en #ue se encuentre. 3eridas primarias 4mordedura de perro6

Olcera por estasis venosa :n(ertos de piel y colga(os de te(idos Lesiones a"iertas dolorosas 4ulcera is#umica, #uemadura6 0rincipalmente heridas a"iertas infectadas. El tan#ue de remolino se de"e limpiar despus de cada uso1 el interior de"e fregarse con un desinfectante y se trata con agua limpia y se secara.

C. "erapia en "anAue( y 2i(cina( C alneocine(iterapia F9idrocine(iterapiaD Com"ina la temperatura del agua y las fuer$as fsicas de la inmersin 4flotacin, presin hidrosttica y factores hidrodinmicos6 com"inado con e(ercicios teraputicos. 4!sistidos y resistidos6 sin carga so"re articulacin y msculos. En inmer(in7 es una etapa #ue ayuda al paciente a li"erarse poco a poco en el medio acutico, para luego hacerlo fuera del agua. 'irve para reeducar la marcha, el e#uili"rio y la coordinacin antes de la fuer$a muscular o la consolidacin sea completa. Las piscinas se dividen en colectivas de

movili$acin, de marcha y de natacin. "anAue de Hu art o de "r@ ol7

Es el tan#ue teraputico ms utili$ado para movili$acin, permitiendo la inmersin de todo el cuerpo, sirve para tratamiento individual. &iene forma de mariposa o de tr"ol para permitir el movimiento de las cuatro e/tremidades y el acceso del terapeuta al paciente. Es muy til para tratar a pacientes #ue

necesitan movili$acin en agua caliente, para mantener la gama de movimiento y disminuir el dolor. Estos tan#ues estn e#uipados con un sistema de gra para situar al paciente dentro del agua. &am"in puede acoplrseles una tur"ina, para crear tur"ulencias y potenciar, as el efecto del "a)o caliente. Contraindicacione(7 !rtritis reumatoidea en fase de e/acer"acin 0arlisis de causa neurolgica central 0acientes con #uemaduras #ue precisan la movili$acin en medio estril 3eridas a"iertas o incontinencia #ue contraindican el uso de la piscina colectiva. 2i(cina( Colecti'a( de !o'ili?acin7 E/isten de muy diversas formas y tama)os, pero las caractersticas "sicas sonD Morma rectangular, y parcialmente enterrada con una pared e/terior de CB N ,+ cm de altura para facilitar la intervencin directa del

fisioterapeuta. La parte superior de la pared ser plana para permitir empla$amientos de aparatos au/iliares. 0rofundidad de <.=+m con fondo hori$ontal. 'i es una piscina grande y se necesitan $onas de mayor profundidad, se separan mediante una leve pendiente o escaln "a(o. !ccesi"ilidadD el acceso se efectuara por escaleras con "arandillas, rampas y elevadores hidrulicos, para los casos #ue precisen ayuda para entrar, salir o incluso permanecer en camilla dentro de la piscina. 'eguridadD al nivel del agua, la pared estar provista de una "arra de apoyo a lo largo de toda la pared. Las "arras perpendicular tam"in son tiles, en medio de la piscina. !ccesoriosD <. .ateriales fi(osD ta"la inclinada provista de correas de fi(acin, aparato de traccin del ra#uis, ta"uretes y sillas lastradas. *. .ateriales de flotacinD anillos hincha"les para cuello, tronco y e/tremidades, flotadores de corcho o espuma, como el pull5"oy o la ta"la. =. .ateriales de lastradoD sandalias de plomo, para mantener el cuerpo vertical en inmersin cervical o esta"ili$ar un miem"ro atetsico.

8.

.ateriales #ue aumenten la resistencia al movimientoD palas de madera, aletas.

2i(cina( de !arc9a 'e utili$an para el entrenamiento de la marcha mediante la inmersin decreciente. En estas piscinas, el suelo estar escalonado, con pelda)os de profundidad decreciente de apro/imadamente de 9+ cm de anchos por <+ cm de altura, separados unos de otros por "arras paralelas de apoyo, de C+ cm de altura. Los pasillos de marcha tendrn, al menos = m de longitud. La profundidad ser decreciente variara desde <.B +m 4inmersin esternal media6 hasta +.7+ m 4inmersin femoral de los mas "a(os6 el acceso a la piscina se reali$ara por la $ona ms profunda. E/isten otros mtodos de piscinas de marchaD son los tan#ues de fondo mvil, en las cuales solamente e/iste un pasillo de marcha. Este tipo de tan#ue contiene una plataforma en el fondo, #ue se eleva o se sumerge a la profundidad deseada. -tro tipo de piscina para el entrenamiento de marcha es la piscina en forma de pasillo, en la #ue mediante una tur"ina, se crea un corriente de agua o aire #ue ayuda o resiste el despla$amiento. 2i(cina( de Natacin7

2e"en tener como mnimo de <* a *+ m de longitud y de * + = carriles. 3an de tener la misma accesi"ilidad #ue las piscinas de movili$acin o de marcha, es conveniente #ue tengan $onas profundas ms o menos de dos metros, para poder e(ercitar la marcha sin apoyo o natacin vertical. Los accesorios mas utili$ados son el pull5"oy, ta"la de pies, "ur"u(a de chorro y gomas elsticas. 2. "@cnica( de Hidrocine(iterapia !ntes de reali$ar cual#uier e(ercicio en inmersin profunda, y ms si se va a utili$ar la flotacin, es necesaria una fase de acostum"ramiento, so"re todo en los pacientes poco familiari$ados con el medio acutico. 'in ella es imposi"le o"tener una rela(acin muscular. Las tcnicas ms utili$adas sonD :. E&ercicio( de !o'ili?acin 0asiva, "eneficindose de la flotacin y del efecto analgsico y rela(ante muscular #ue aporta el calor del agua. !ctiva, ayudada por la flota"ilidad o resistida por los factores de resistencia hidrodinmica. 'e utili$an para conservar o recuperar la movilidad articular y para e(ercitar los msculos. Hlo"al, #ue permiten todos los e(ercicios intermedios entre el movimiento elemental y la natacin. 1. Entrenamiento de la !arc9a

Otili$ando el principio de !r#umedes y

por los factores de resistencia

hidrodinmica, permite el apoyo preco$ y progresivo N se evita de este modo perder el es#uema de la marcha5 y estimula al m/imo los receptores propioceptivos, #ue permitirn resultados ms rpidos y de forma funcional. C. -eeducacin Neuromotri? Los efectos de la inmersin so"re la 0ropiocepcin, el e#uili"rio y la coordinacin hacen #ue el medio hdrico se utilice paraD Macilitacin neuromuscular propioceptiva en traumatologa y ortopedia y para reha"ilitacin de lesiones neurolgicas, mediante e(ercicios de cadena a"ierta y en cadena cerrada. E(ercicios para la ree#uili"racin esttica y dinmica, y para la me(ora de la coordinacin en casos de patologa del e#uili"rio, cual#uiera #ue sea su etiologa. $. Con(ideracin del "ratamiento en 2i(cina7 Duracin y 2recaucione( :. Duracin7 &endr una duracin varia"le entre <+ y =+ minutos, segn el estado del paciente. Es conveniente iniciarlo con <+ N <B minutos e ir aumentando el tiempo gradualmente, segn la tolerancia.

La temperatura del agua ser varia"le segn la patologa tratadaD ;eumatolgicasD =9 N =CU C eurolgicasD ser de =8 N =7U C 4por su efecto antlgico y miorela(ante6, cuando se traten miopatas, secuelas de poliomielitis, mielomeningocele o polirradiculoneuritis. Cuando se utilice en lesiones medulares para entrenamiento al esfuer$o, la &U ser de *C a =+U C. 0or ultimo ser de <+ a <B U C 4para reducir la espasticidad 6, cuando se utilice en pacientes con esclerosis en placas. 0ostraumtico o tras ciruga ortopdica para facilitacin

neuromuscular propioceptiva y para reeducacin de la marcha, la &U ser entre =8 N =9U C En las piscinas de natacin, de"ido al mayor tra"a(o muscular #ue se reali$a, la &U media ser de *C N =+U C 1. 2recaucione(7 La terapia en piscina nunca e/ceder los <B N *+ min. en pacientes ancianos, hipertensos o con afecciones cardiopulmonares. Es preciso una supervisin constante antes, durante y despus del tratamiento. La terapia en piscina puede favorecer la contaminacin de agua y la transmisin de enfermedades infecciosas.

;igurosa higiene del paciente antes y despus del tratamiento 2e"e ha"er una estricta limpie$a, desinfeccin y control

"acteriolgico de las instalaciones. ). Indicacione( de la Hidrocine(iterapia "raumatolo*+a y ortopedia7 post#uirrgicos, desgarros, lesiones tendinosas, politraumati$ados, distrofias del crecimientoD escoliosis, cifosis y epifisitis. -eumatolo*+a7 lesiones articulares degenerativas perifricas y ra#udeas. Enfermedades reumticas inflamatorias. ;eumatismos paraarticulares. Neurolo*+a7 afecciones perifricasD poliomielitis, polirradiculoneuritis,

mononeuritis. Lesiones perifricasD medulares, cere"rales, Esclerosis mltiple. .iopatas Cardiolo*+a y neumolo*+a7 programas de entrenamiento al esfuer$o postinfarto. !sma y "ron#uitis crnica. :nsuficiencia venosa 4con &U neutra o inferior6 %tra(7 medicina deportiva, sndrome to/ico, preparacin al parto, rela(acin, etc.

$. % &eti'o( 2re*unta in'e(ti*acin \Cul es el grado de satisfaccin de los usuarios tratados con hidroterapia, durante el primer semestre del a)o *++,, en el Centro !sistencial !ntofagasta] orte de

$.1 % &eti'o *eneral7 2eterminar el grado de satisfaccin de los usuarios, tratados con hidroterapia, durante el primer semestre del a)o *++,, en el Centro !sistencial !ntofagasta. $.2 % &eti'o( e(pec+#ico(7 =.*.< 2eterminar el perfil del usuario segn las siguientes varia"lesD demografa, nivel socioeconmico y mor"ilidad. =.*.* !nali$ar la efectividad de las sesiones de hidroterapia a los usuarios #ue participaron de stas. =.*.= .edir nivel de satisfaccin de los usuarios #ue participaron en las sesiones de 3idroterapia con distintas patologas, a travs de una encuesta. orte de

). !etodolo*+a ).1 Di(eBo El enfo#ue utili$ado en la presente investigacin corresponde al cuantitativo, el cual utili$a la recoleccin y el anlisis de datos para contestar preguntas de investigacin y pro"ar hiptesis esta"lecidas previamente, y confa en la medicin numrica, el conteo y frecuentemente en el uso de la estadstica para esta"lecer con e/actitud patrones de comportamiento en una po"lacin. !dems, este tra"a(o responde a un dise)o no e/perimental es decir, no se manipularon las varia"les independientes, ni se formaron grupos para aplicar programas diferentes, slo se o"serv el fenmeno tal y como se dio en su conte/to natural y se anali$aron las manifestaciones de la varia"le dependiente.

En este tipo de investigacin, no se construye ninguna situacin artificial, sino #ue se o"servan situaciones ya e/istentes. 0or otro lado, es de naturale$a descriptiva, ya #ue este tipo de estudio, "usca especificar las propiedades, las caractersticas y los perfiles importantes de personas, grupos, comunidades o cual#uier otro fenmeno #ue se someta a un anlisis, esto es, miden, evalan o recolectan datos so"re diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenmeno a investigar. En funcin de lo se)alado anteriormente, la presente investigacin se consider de tipo transversal, ya #ue estudia las varia"les simultneamente en un determinado momento. ).2 2o lacin y mue(tra ).2.1 2o lacin Conformada por <.*++ usuarios del Centro !tencin !ntofagasta. ).2.$ !ue(tra La muestra se aplicar a 7B usuarios #ue acudan al Centro de !tencin, !ntofagasta, un da no especificado. ).2.) Cla(e de mue(tra o pro"a"ilstica. !ccidental, es decir se tomaron los usuarios #ue aparecieron ese da sin ningn criterio previo. ).$ De#inicin y operacionali?acin de la( 'aria le( 4aria le( orte, de la ciudad de

<actore( Intr+n(eco(7 5 5 5 5 'atisfaccin Calidad de vida E/periencia !m"iente 'ocial

<actore( eGtr+n(eco(7 5 5 5 5 5 ivel socio5econmico !m"ientales &ransporte 0ares o compa)eros ;esidencia

<actore( per(onale(7 5 5 5 5 &ipos de enfermedad Edad 'e/o .otivacin

4aria le(
&ipo enfermedad

Conceptuali?acin
Entendiendo por tipo de enfermedad a las #ue se tratan en la unidad fsica y de reha"ilitacin del centro

%peracionali?acin
Cuestionario

Edad

asistencial norte de !ntofagasta. Entendiendo por edad a todos los pacientes tratados de todas las

Cuestionario

edades, no se discrimina por ser muy

'e/o

(oven o adulto mayor. 'e entiende por se/o a hom"res y mu(eres, no importando su tendencia

Cuestionario

.otivacin

se/ual. Entendiendo por motivacin, de por #u el usuario #uiere o prefiere atenderse en este tipo de

Cuestionario

esta"lecimiento y no en otro. 'atisfaccin Entendiendo por satisfaccin a la gratificacin de los usuarios so"re la atencin reci"ida y el alivio de su o Calidad de vida sus patologas. Entendiendo por calidad de vida si va a poder o no cumplir con el horario de las sesiones en el tiempo y pla$o E/periencia esta"lecido. Entindase por e/periencia a si ya le ha"a pasado antes, o si le ha"a pasado algo similar a algn familiar o alguien cercano, el cual, por su e/periencia le di(o #ue era "ueno y le recomend !m"iente social las sesiones con Cuestionario Cuestionario Cuestionario Cuestionario

hidroterapia. Entindase por am"iente social a la clase social #ue puede asistir a estos

ivel socioeconmico

centros. nivel socioeconmico, a la falta de dinero para poder asistir a estos centros de reha"ilitacin o no pueden

Cuestionario

!m"ientales &ransporte

continuar con las sesiones. Entindase por am"ientales, al clima. Entindase por trasporte a cmo van a llegar los usuarios al Centro de

Cuestionario Cuestionario

0ares o compa)eros

Especialidades orte. Entindase por pares o compa)eros, si se van a comunicar entre ellos o si se van a aislar.

Cuestionario

;esidencia

Entindase por residencia, el lugar de donde vienen o donde viven.

Cuestionario

).) :(pecto( @tico( y limitacione( ).).1 :(pecto( @tico( &odas las personas #ue participaron de las sesiones dieron su consentimiento para anali$ar su asistencia y permanencia a stas, y para dar a conocer los resultados de la encuesta reali$ada. Es importante mantener la confidencialidad de los datos de las personas involucradas en la investigacin. ).).2 Limitacione( ).).2.1 Del (u&eto in'e(ti*ado7 Las personas #ue acuden a tratarse a este Centro de !tencin orte,

pertenecen a distintos grupos socio5econmicos, edades, niveles de educacin, por lo #ue se de"e tener sumo cuidado al tratar con ellas. ).).2 2ropio( de lo( in'e(ti*adore(7 2istanciaD E/isten a !ntofagasta, prcticamente, C++ %ilmetros de distancia, por lo #ue, via(ar hasta esa ciudad resulta "astante sacrificado. CostosD &rasladarse, implica gastos en pasa(es y estada. &iempoD ;e#uerido para movili$arse de una ciudad a otra, implica <9 horas de Aia(e 4ida y vuelta6. )., !@todo(8 t@cnica( e in(trumento( de recoleccin de in#ormacin

.todo utili$adoD La informacin se o"tuvo aplicando un instrumento tipo encuesta con escala de Li%ert. On instrumento de recoleccin de informacin es un recurso para acercarse a un fenmeno y determinar el valor #ue presenta cada varia"le en la escala #ue se ha definido para ella. On instrumento de medicin adecuado es a#uel #ue registra los datos de la realidad #ue representan verdaderamente a los conceptos o varia"les #ue el investigador tiene en mente y #ue ha definido en el proyecto de investigacin. 2entro de los instrumentos de carcter cuantitativo empleados en la evaluacin de actitudes, las escalas han sido las tcnicas ms importantes y de mayor aplicacin. Consisten en proporcionar un cuestionario con una lista de enunciados 4escalas clsicas de actitud6 y solicitar #ue los encuestados respondan, de acuerdo con unos grados, segn sus sentimientos o actitudes. Las escalas de actitudes permiten inferir las actitudes a partir de las respuestas #ue los su(etos dan ante una serie de frases o ad(etivos. En el caso particular de las escalas de actitudes tipo Li%ert, el su(eto de"e valorar su grado de acuerdo o desacuerdo ante un con(unto de declaraciones en forma de enunciados, #ue refle(an sus opiniones5actitudes ver"ali$adas5 so"re el tema o"(eto de la medida entre cinco o ms grados, representados numricamente. La pauta metodolgica #ue se ha seguido a lo largo del proceso de construccin del cuestionario responde a dos pasos "sicosD <. Enumerar caractersticas o manifestaciones relacionadas con la actitud. *. !signar niveles de importancia relativa a las diversas categoras anali$adas con la pretensin de redactar una mayor cantidad de temes relacionados con a#uellas categoras #ue resulten ms importantes. ).. 4alidacin del in(trumento

El presente instrumento de medicin, fue adaptado por este grupo de investigacin de la &esis presentada por la 'ra. .ari"el Crdenas &., el cual fue validado por la autora, en la Oniversidad Centro5occidental ?Lisandro !lvarado@, en la ciudad de Far#uisimeto, Aene$uela, y cuyo ttulo es ? ivel de satisfaccin de los usuarios so"re la calidad de atencin en el servicio de emergencia del 3ospital &ipo < de Fiscucuy, .unicipio de 'ucre. Estado 0ortuguesa@, desde enero de *++7 a mar$o del *++C. )./ :plicacin del in(trumento de recoleccin de dato( 'e aplicar al 9,*BW del total de usuarios #ue asistan un da I, al Centro de !tencin orte, !ntofagasta.

,. 2re(upue(to I"E! -ECU-3%3 HU!:N%3 0rofesor gua 0rofesores cola"oradores 'ecretaria 'ecretaria -tros profesionales *+ hrs. C.+++ <9+.+++ Centro orte C+ hrs. B+ hrs. C hrs. <+ hrs. <*.+++ <*.+++ 8.+++ 8.+++ ,9+.+++ 9++.+++ =*.+++ 8+.+++ O !0 O !0 O !0 Centro orte !ntofagasta C:N"ID:D 4:L%UNI":-I% 3U1 "%":L <IN:NCI:!IEN"%

!ntofagasta

SUB TOTAL EQUI2% Computador :mpresora Comunicacin telefnica SUB TOTAL !:"E-I:LE3 ;esmas de ho(as

168 hrs.

40.000

1.792.000

9++ hrs. *B hrs. =+ hrs. 655 hrs. *

B++ B.+++ 8.C++ 10.300 =.+++

=++.+++ <*B.+++ <88.+++ 569.000 9.+++

&E':'&!' &E':'&!' &E':'&!'

&E':'&!'

&inta de impresora color &inta negra Carpeta C2 IN3U!%3 Motocopia 3oras :nternet Empastados SUB TOTAL !%4ILIH:CI%N Local Com"usti"le :LI!EN":CI%N Cafs 2esayunos !lmuer$os -nces

= = 7 <+ 9.+++ 9++ *

<B.+++ <+.+++ 9++ *++ <B B++ <+.+++ 39.315

8B.+++ =+.+++ 8.*++ *.+++ ,+.+++ =++.+++ *+.+++ 497.200 *+.+++ 7+.+++ <C.+++ <B+.+++ *++.+++ *++.+++

&E':'&!' &E':'&!' &E':'&!' &E':'&!' &E':'&!' &E':'&!' &E':'&!'

<++ 9+ <++ <++ <++

*++ =++ <.B++ *.+++ *.+++

&E':'&!' &E':'&!' &E':'&!' &E':'&!' &E':'&!'

TOTAL:

3.516.200

.. Crono*rama

/. 1i lio*ra#+a Fec%, .ar%. *+++. .asa(e teraputico. &eora y prctica. Ed..0araninfo. .adrid. Espa)a. 9== p. Mrit$, 'andy. *++<. Mundamentos del masa(e teraputico. Ed. 0aidotri"o. Farcelona. Espa)a. B++ p. Ailar Eduard, 'ureda 'ergi. *++B. Misioterapia del aparato locomotor. Ed. .cHraG53ill, .adrid, Espa)a. B+8 p.

3itio( Ie utili?ado( http://mednatursagradafamilia.blogspot.com/2008/07/hidroterapia-un-poco-dehistoria.html http://www.galeon.com/traumaraquimedularg4/ idroterapia.html http://www.!inesiologiaacuatica.com/historia.html http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bal/hidroterapia".pdf

JJJJJJ

:NEJ%3

:NEJ% 17 Cuestionario EdadD 'e/oD &ipo de enfermedadD :nstrucciones 0ara cada una de las preguntas #ue a continuacin se mencionan, se presentan cinco 4B6 alternativas de las cuales Od., seleccionar slo una 4<6, procediendo a marcar con una I, la alternativa #ue considere ms adecuada de acuerdo a su actitud, estas alternativas son las siguientesD 4 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo

Lea cuidadosamente cada pregunta y seleccione una sola alternativa. o de(e preguntas sin responder. <. Considero #ue el trato #ue "rinda el personal del Centro de !tencin es "ueno. 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo orte,

6 &otalmente en desacuerdo orte,

*. Considero #ue el trato #ue "rinda el personal del Centro de !tencin no es "ueno. 4 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo

=. Creo #ue este Centro de !tencin cuenta con todos los implementos para mi adecuada atencin de salud. 4 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo

8. Creo #ue este Centro de !tencin no cuenta con todos los implementos para mi adecuada atencin de salud. 4 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo

B. 'iento #ue este Centro de !tencin resuelve mi 4s6 pro"lema 4s6 de salud. 4 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo

9. 'iento #ue este Centro de !tencin no resuelve mi 4s6 pro"lema4s6 de salud. 4 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo

7. Creo #ue el espacio fsico donde me atienden, es adecuado para la atencin del paciente. 4 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo

C. Creo #ue el espacio fsico donde me atienden, no es adecuado para la atencin del paciente. 4 6 &otalmente de acuerdo

4 4 4 4

6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo

,. Encuentro respuesta adecuada a mi 4s6 enfermedad 4es6 en este Centro de !tencin. 4 4 4 4 4 <+. 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo o encuentro respuesta adecuada a mi4s6 enfermedad 4es6 en este Centro

de !tencin. 4 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo

<<. !sisto a este Centro de atencin por#ue no me genera mayores gastos. 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo

6 &otalmente en desacuerdo

<*. o asisto a este Centro de !tencin por#ue me genera mayores gastos. 4 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo

<=. 'iento #ue el trato #ue da la enfermera es ama"le. 4 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo

<8. 'iento #ue el trato #ue da la enfermera no es ama"le. 4 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo

<B. Considero #ue el mdico se comunica con el paciente mientras la atiende. 4 6 &otalmente de acuerdo

4 4 4 4

6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo

<9. Considero #ue el especialista no se comunica con el paciente mientras la e/amina. 4 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo

<7. 'iento #ue e#uipo de salud del Centro de !tencin me transmite tran#uilidad. 4 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo orte no me transmite

<C. 'iento #ue el e#uipo de salud del Centro !tencin tran#uilidad. 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo

4 4

6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo orte,

<,. Creo #ue la distancia desde mi casa hasta el Centro de !tencin !ntofagasta, es mayor a un %ilmetro. 4 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo

*+. Creo #ue la distancia desde mi casa hasta el Centro de !tencin !ntofagasta, es menor a un %ilmetro. 4 4 4 4 4 6 &otalmente de acuerdo 6 2e acuerdo 6 .edianamente de acuerdo 6 En desacuerdo 6 &otalmente en desacuerdo

orte,

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!ntofagasta, a)o *++,

.ediante el presente documento, ^o, ________________________________________________________________ __ ;O&___________________, usuario4a6 de la Onidad fsica y reha"ilitacin del Centro orte de !ntofagasta, manifiesto la intencin de cola"orar con las alumnas tesistas de la Carrera de Enfermera de la Oniversidad !rturo 0rat. o presento inconveniente en responder un Mormulario de grado de satisfaccin usuaria, como parte del proyecto de investigacin, para optar al grado de

Licenciatura, el cual se titulaD ?Hrado de satisfaccin del usuario tratado con hidroterapia en el centro asistencial norte !ntofagasta durante el primer semestre el a)o *++,@.

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