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ANATOMA DE LA VA AREA INFERIOR Y REGIN PLEUROPULMONAR REGIONES PLEUROPULMONARES Corresponden a dos zonas ubicadas laterales al mediastino. Estn ocupadas por la cavidad pleural y los pul !"e#$ Los ulmones sern tratados ms adelante en este apunte. Pleura Las Pleura# una derec!a y una iz"uierda# son membranas serosas "ue envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural. Cada pleura $orma un saco membranoso cerrado %cavidad pleural& "ue se interpone entre el pulm%n respectivo y las $ormaciones anat%micas "ue lo rodean. Las dos cavidades pleurales# dentro de cada membrana pleural# no se comunican entre s. Cada pleura est compuesta por dos !o&as' pleura visceral y la pleura parietal. Pleura Vi#ceral' Se aplica ntimamente a las caras pulmonares# as como a las caras interlobares de los di$erentes l%bulos pulmonares. Es del(ada y transparente) no puede ser disecada ni separada del par*n"uima pulmonar subyacente. Pleura Parie(al' tapiza el interior de la cavidad torcica y reviste las paredes del espacio donde se encuentran los pulmones.

orci%n costal' es la parte de la pleura parietal "ue recubre la super$icie interna de las costillas. Se e+tiende# de arriba !acia aba&o# desde el ori$icio torcico superior !asta las inserciones costales y condrales del dia$ra(ma. ,e atrs !acia adelante# se e+tiende desde el canal costovertebral !asta la cara posterior del estern%n. La pleura es del(ada y $r(il en su con&unto. La porci%n costal de la pleura parietal est separada de los elementos sobre los "ue se aplica por un te&ido con&untivo' la $ascia endotorcica. orci%n dia$ra(mtica' cubre al !emidia$ra(ma correspondiente# y ad!iere a *l ntimamente# en especial a nivel del centro tendinoso. orci%n mediastnica' se e+tiende de atrs !acia adelante# desde el canal costovertebral !asta el estern%n y# en sentido vertical# desde el ori$icio torcico superior !asta el dia$ra(ma. Est interrumpida por la raz pulmonar. Comprende tres partes' por arriba# por delante y por atrs de la raz pulmonar. Se moldea sobre los %r(anos mediastnicos "ue cubre. Es del(ada y transparente.

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Fig.7. Pleuras, cavidad pleural y receso costodiafragmtico. (corte coronal).

Rece#!# pleurale#' Se denomina as a los $ondos de saco pleurales "ue se $orman en las zonas donde se unen las di$erentes partes de la pleura parietal. Los recesos son' costodia$ra(mtico# costomediastnico# vertebromediastnico y $renicomediastnico. El receso costodia$ra(mtico# uno de los recesos principales# es una !endidura "ue se $orma entre la pared torcica y el dia$ra(ma. El receso costomediastnico es anterior# retroesternal y a(udo. El receso vertebromediastnico# es un receso redondeado# ubicado en la re(i%n posterior de la porci%n mediastnica de la pleura parietal /$orma un canal a los lados de los cuerpos vertebrales0. El receso $renicomediastnico es un receso pleural poco pro$undo situado entre la porci%n dia$ra(mtica y la porci%n mediastnica de la pleura parietal.

Fig.8. Pleuras, cavidad pleural y recesos costomediastnico y vertebromediastnico (corte transversal)

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)*pula pleural' se trata de la b%veda de la cavidad pleural "ue recubre al v*rtice del pulm%n. Est situada por arriba del borde superior de la 12 costilla. .e3ne a la porci%n costal con la porci%n mediastnica de la pleura parietal. Es redondeada y sobrepasa por arriba a la 42 costilla. En relaci%n con la c3pula pleural# la $ascia endotorcica se espesa para $ormar el dia$ra(ma $ibroso cervicotorcico# "ue se interpone entre la pleura y los elementos de la re(i%n supraclavicular. U"i+" de la# pleura# parie(al , vi#ceral' las dos !o&as pleurales se contin3an la una con la otra a nivel de la raz pulmonar y del li(amento pulmonar. A nivel de las races pulmonares# la pleura parietal mediastnica se re$le&a sobre los elementos de la raz a los "ue tapiza por arriba# adelante y atrs. 5ranscurre lateralmente para continuarse con la pleura visceral. Esta zona de re$le+i%n de las dos !o&as pleurales constituye la pleura radicular$ En el borde in$erior de la raz pulmonar# deba&o de la vena pulmonar in$erior# las dos !o&as prerradicular y retrorradicular no se re3nen# ambas descienden adosadas una a la otra y $orman el li-a e"(! pul !"ar$

Fig.9.Pleura radicular y ligamento pulmonar. )avidad Pleural Cavidad "ue se $orma entre la pleura visceral y la pleura parietal. Es un espacio potencial en estado normal# pero aumenta su volumen cuando es ocupada por l"uidos /derrame pleural# !emot%ra+# "uilot%ra+# etc.0 o aire /neumot%ra+0. En condiciones normales# cada cavidad pleural contiene apro+imadamente 46 ml de l"uido pleural ori(inado en microvellosidades situadas en ambas !o&as pleurales. La $unci%n del l"uido pleural es lubricar y aumentar la ad!erencia entre ambas !o&as pleurales# permitiendo su desplazamiento y di$icultando su separaci%n. Va#culari.aci+" de la pleura La pleura parietal dispone de una red relativamente poco densa de arterias "ue provienen de las re(iones inmediatamente adyacentes' arterias intercostales# arterias $r*nicas superiores# arterias mediastnicas. La pleura visceral dispone de una rica red arterial procedente de las arterias bron"uiales# las "ue lle(an a la super$icie por los tabi"ues lobares. 5ambi*n recibe ramos a nivel del !ilio y del li(amento pulmonar destinados a la cara Autor' -ancy A(uilera Videla .evisi%n y Correcci%n' ,r. ablo Vidales

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medial del pulm%n. Los vasos lin$ticos de la pleura son tributarios de los (an(lios lin$ticos vecinos. I"ervaci+" de la pleura La pleura parietal costal y la parte peri$*rica de la pleura parietal dia$ra(mtica estn inervadas por ramos de los nervios intercostales. Es relativamente poco sensible. La parte central de la pleura parietal dia$ra(mtica y de la pleura parietal mediastnica est inervada por ramos de los nervios $r*nicos' la sensibilidad es mayor a"u. En cuanto a la pleura visceral# posee (ran sensibilidad y la super$icie pulmonar puede ser el punto de partida de re$le&os pleurales e+tremadamente violentos# "ue pueden producirse en ocasi%n de per$oraciones pulmonares o de punciones pleurales. La pleura visceral es inervada por a$erentes y e$erentes viscerales /auton%micos0 distribuidos a trav*s del ple+o pulmonar anterior y posterior. Estos ple+os tienen su ori(en en los troncos simpticos y los nervios va(os. VIA AEREA /A0A Y PULMONES La va a*rea in$erior en el adulto est compuesta de tr"uea# bron"uios y sus sucesivas se(mentaciones y los pulmones. Esta va a*rea in$erior es la "ue se encuentra por deba&o de la larin(e y esta casi en su totalidad dentro de la cavidad torcica# a e+cepci%n de la porci%n cervical de la tr"uea. En el presente apunte se estudiar de $orma sucesiva' 4. 5r"uea 1. 7rbol 8ron"uial 9. ulmones :. .aces ulmonares ;. Vascularizaci%n e inervaci%n de los pulmones 1$ Tr23uea La tr"uea es un conducto semirr(ido# $ibromusculocartila(inoso# por el cual circula el aire inspirado y espirado. Es la continuaci%n de la larin(e y termina por aba&o bi$urcndose en dos bron"uios' bron"uio principal derec!o y bron"uio principal iz"uierdo. La tr"uea es un %r(ano m%vil# "ue puede alar(arse por tracci%n# tanto !acia arriba como !acia aba&o /si(ue movimientos de la cabeza y la larin(e0# y en sentido transversal y anteroposterior /puede ser desplazada por tumores cervicales o intratorcicos0. Se reconoce una' - 5r"uea Cervical - 5r"uea 5orcica F!r a' La tr"uea tiene $orma de cilindro aplastado en su parte posterior# donde es plana. resenta una cara anterior# dos caras laterales# todas conve+as y una cara posterior plana. Tra,ec(! , direcci+"' Se ori(ina en el cuello a nivel de C<# a nivel del borde in$erior del cartla(o cricoides. En su descenso pasa por detrs de la !or"uilla esternal /escotadura yu(ular del estern%n0# donde se !ace intratorcica. Su terminaci%n se proyecta' adelante en el 2"-ul! e#(er"al /n(ulo de Louis0# uni%n del manubrio con el cuerpo esternal# !acia atrs en el disco =V entre 5: y 5;. 5ermina por bi$urcarse en el 4r!"3ui! pri"cipal derec5! # casi vertical# "ue parece continuar la direcci%n de Autor' -ancy A(uilera Videla 4 .evisi%n y Correcci%n' ,r. ablo Vidales

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la tr"uea) y en el 4r!"3ui! pri"cipal i.3uierd! "ue es ms lar(o y casi !orizontal. ,esde su ori(en la tr"uea desciende en sentido in$eroposterior. Esta direcci%n tiene importancia por"ue en su porci%n cervical se encuentra a 4#;cm de los te(umentos y en su porci%n torcica se encuentra a 9 cm de la super$icie. Di e"#i!"e#' en situaci%n de reposo de cabeza y cuello la lon(itud en el adulto es de 49 cm# de los cuales < cm son para el se(mento cervical. El dimetro de la tr"uea en el adulto es de alrededor de 4#<>4#? cm apro+imados siendo mayor el dimetro transversal "ue el anteroposterior. Las dimensiones varan se(3n edad y el se+o. La tr"uea no es un conducto !omo(*neo# ya "ue presenta pe"ue@as irre(ularidades en su lumen %e#(rec5ece#& provocadas por estructuras "ue la comprimen e+ternamente. As# por e&emplo# encontramos' 4. Cricoidea o superior /producida por el cartla(o cricoides0 1. A nivel del cayado a%rtico por el lado iz"uierdo. 9. En la carina tra"ueal.

Fig. 1. Esquema de trquea donde se muestra su segmentacin cervical y torcica.

)!"#(i(uci+" A"a(+ ica La tr"uea es un tubo $ibromusculocartila(inoso cuyo es"ueleto cartila(inoso est dado por a"ill!# (ra3ueale# y los li(amentos anulares "ue los unen. En realidad se trata de arcos ampliamente abiertos atrs. Se cuentan de 4; a 16. Estos anillos# "ue mantienen abierta la tr"uea# estn incompletos en la cara posterior# donde la tr"uea se contacta con en el es%$a(o. La abertura posterior de los anillos tra"ueales es mantenida por el m3sculo tra"ueal /m3sculo liso0. As pues# la pared posterior de la tr"uea es plana. Autor' -ancy A(uilera Videla 5 .evisi%n y Correcci%n' ,r. ablo Vidales

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En la parte in$erior de la tr"uea# a nivel del ori(en de los bron"uios# el armaz%n cartila(inoso dispone de un re$uerzo# la cari"a (ra3ueal) *sta es un cartla(o en $orma de A invertida# cuyas ramas si(uen el borde in$erior de los bron"uios principales. La rama vertical !ace saliente en el lumen tra"ueal.

Fig. . !orte transversal de trquea para mostrar su constitucin anatmica.

Relaci!"e# Como !emos dic!o la tr"uea se inicia a nivel cervical y termina a nivel torcico. or esta raz%n dividiremos las relaciones en cervicales y torcicas. Tr23uea )ervical Cara anterior' 4. =stmo del tiroides Lateralmente con' 4. L%bulos del tiroides y (lndula paratiroides in$eriores 1. a"uete vasculonervioso del cuello 9. Arteria tiroidea in$erior :. -ervios larn(eos recurrentes Cara posterior con' 4. Es%$a(o

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Fig.3. Corte transversal a nivel de C6 para ver las relaciones de tr !uea cervical Tr23uea (!r2cica Cara anterior# est en relaci%n con' /de arriba !acia aba&o0 4. 5ronco bra"uioce$lico y car%tida com3n iz"uierda. 1. Vena bra"uice$lica iz". 9. 5imo :. A nivel de la bi$urcaci%n tra"ueal se corresponde con la arteria pulmonar. Las caras laterales se relacionan' - A la iz"uierda con ' 4. Arco de la Aorta 1. Arteria car%tida com3n y nervio va(o iz". 9. -ervio larn(eo recurrente iz". - A la derec!a con' 4. Arco de la vena ci(os 1. Va(o derec!o

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Fig.". !orte sagital para ver relaciones de trquea cervical y torcica.

La cara posterior se relaciona con ' - Es%$a(o# con el cual se encuentra unido por te&ido con&untivo y por !aces llamados m3sculos broncoeso$(icos.

Va#culari.aci+" e I"ervaci+" Est irri(ada por' - arteria tiroidea in$erior - arteria torcica interna /mamaria interna0. - ramos bron"uiales de la aorta torcica Las arterias son poco voluminosas# pues la pared tra"ueal no desempe@a una actividad "ue re"uiera una rica vascularizaci%n. Venas' Se disponen en dos corrientes verticales "ue terminan en las venas tiroideas# eso$(icas# mediastnicas# en la vena ci(os o en sus tributarias. La inervaci%n# esta dada por' - Sistema parasimptico por medio de los nervios larn(eos recurrentes

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/-. larn(eo in$erior0 "ue vienen del va(o. Sistema simptico por medio de la cadena simptica torcica.

Es una inervaci%n neurove(etativa tanto simptica como parasimptica destinada al m3sculo liso tra"ueal# sensibilidad de la pared y secreci%n de las (lndulas tra"ueales. 6$ 7r4!l /r!"3uial La va a*rea in$erior ad"uiere una con$i(uraci%n "ue aseme&a a un rbol invertido. El tronco del rbol correspondera a la tr"uea# sus ramas primarias seran los bron"uios principales derec!o e iz"uierdo# y las !o&as estaran representadas por los alve%los. Los bron"uios principales# uno para cada pulm%n# si(uen un curso in$erolateral desde la bi$urcaci%n de la tr"uea# a la altura del n(ulo esternal# y pasan por el !ilio de cada pulm%n. El 4r!"3ui! pri"cipal derec5! es ms anc!o# corto y vertical "ue el iz"uierdo. El 4r!"3ui! pri"cipal i.3uierd! si(ue un trayecto in$erolateral# deba&o del arco de la aorta# encima del pericardio y anterior al es%$a(o y la aorta torcica !asta lle(ar al !ilio pulmonar.

Fig.".#rbol bron!uial, se muestra $asta los bron!uios segmentarios. Los bron"uios principales penetran en los !ilios pulmonares y se rami$ican de $orma continua dentro de los pulmones. Cada bron"uio principal se divide en 4r!"3ui!# l!4are# /bron"uios secundarios0# dos a la iz"uierda y tres a la derec!a# "ue se distribuyen en cada l%bulo pulmonar. Cada bron"uio lobar se divide en varios 4r!"3ui!# #e- e"(ari!# /terciarios0# "ue se reparten por los se(mentos broncopulmonares# e+istiendo de 1 a ; bron"uios se(mentarios por bron"uio lobar. A partir de los bron"uios se(mentarios se $orman 16 a 1; (eneraciones de ramas "ue acaban al $inal en los bron"uiolos terminales. Cada bron"uiolo 5erminal da ori(en a diversas (eneraciones de 4r!"3ui!l!# re#pira(!ri!# y cada bron"uiolo respiratorio termina en 1 a 44 c!"duc(!# alve!lare# "ue# a su vez emiten ; o < #ac!# alve!lare# revestidos por alveolos. El alve%lo es la unidad estructural y $uncional bsica para el intercambio (aseoso en los pulmones. E+isten alrededor de 966 millones de alv*olos en el adulto. Los bron"uios mayores tienen una estructura similar a la tr"uea. Los bron"uios Autor' -ancy A(uilera Videla .evisi%n y Correcci%n' ,r. ablo Vidales

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menores# van perdiendo cartla(o# tienen una mucosa rodeada de $ibras musculares lisas# "ue pueden modi$icar el lumen bron"uial. or otra parte los bron"uiolos no tienen cartla(o y la musculatura lisa es mas mani$iesta.

8$ Pul !"e# Los dos pulmones# derec!o e iz"uierdo# estn situados en el t%ra+ a ambos lados del mediastino /compatimento central de la cavidad torcica0 y de los %r(anos "ue *ste contiene. Ta a9! , pe#!' El pulm%n derec!o es ms (rande "ue el iz"uierdo ya "ue e coraz%n se encuentra desplazado en su mayor parte !acia la iz"uierda. El peso de los pulmones es' - Bombre' o C66 (rs el derec!o o <66 (rs el iz"uierdo Mu&er' o ;;6 (rs y :;6 (rs respectivamente

)!l!r' El pulm%n normal es de color rosado claro. Es as como aparece en el ni@o. Con la edad# la trama con&untiva del %r(ano se impre(na de polvo. As# se dibu&an en su super$icie pe"ue@as $i(uras poli(onales "ue marcan el contorno de los lobulillos pulmonares. El pulm%n de los $umadores y de los "ue traba&an en las minas de carb%n puede aparecer bastante ne(ro. )!"#i#(e"cia , ela#(icidad' el te&ido pulmonar es $lccido y elstico. )!":i-uraci+" e;(er"a Se describe a"u la $orma de los pulmones llenos de aire. En e$ecto# el pulm%n vaco# aplastado# no tiene $orma propia. Los pulmones de un cadver embalsamado muestran impresiones por contacto con estructuras vecinas. Estas marcas dan una idea de las relaciones pulmonares) sin embar(o# no se aprecian durante la ciru(a ni tampoco en muestras de cadveres recientes o de autopsia. Cada pulm%n tiene la $orma de un semicono# con v*rtice superior y una base in$erior. Se pueden describir' >Caras' costal# mediastnica /medial0 y dia$ra(mtica /base0 >V*rtice >8ordes' anterior# in$erior y posterior >Fisuras interlobares' separan pro$undamente el pulm%n dividi*ndolo en l%bulos pulmonares. )ara edia#(<"ica' Es c%ncava y se apoya contra los %r(anos mediastnicos# "ue a menudo marcan en ella sus impresiones. El coraz%n le imprime la $osa cardiaca y los (randes vasos le imprimen surcos. En esta cara# situado posteroin$erior al centro# se encuentra el 5ili! pul !"ar$ A trav*s de *ste penetran los elementos de la ra<. pul !"ar /pedculo pulmonar0' bron"uio principal y arteria pulmonar# y emer(en las venas pulmonares y elementos lin$ticos. El !ilio pulmonar se aprecia como una depresi%n. Su circun$erencia est marcada por la re$le+i%n de la pleura visceral sobre los elementos de la raz pulmonar# el a"-ui(! pleural. 5anto a la derec!a como a la Autor' -ancy A(uilera Videla 10 .evisi%n y Correcci%n' ,r. ablo Vidales

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iz"uierda# el !ilio est prolon(ado !acia aba&o y atrs# por la inserci%n del li-a e"(! pul !"ar de la pleura$

Fig.6.Cara mediastnica del pulm%n derec$o.

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Fig.&.Cara mediastnica del pulm%n i'!uierdo.

5omando como punto de re$erencia el !ilio pulmonar podemos dividir esta cara en tres zonas' zona retro!iliar# pre!iliar y supra!iliar. En la zona retro!iliar del pulm%n iz"uierdo tenemos "ue la aorta descendente de&a su impresi%n) la del pulm%n derec!o se corresponde con el canal costovertebral /parte de la cara costal0. En la zona pre!iliar del pulm%n derec!o tenemos "ue el coraz%n de&a una leve impresi%n) mientras "ue en el pulm%n iz"uierdo el coraz%n deprime $uertemente esta zona de&ando la i pre#i+" card<aca$ En la re(i%n supra!iliar del pulm%n derec!o puede observarse la impresi%n de la Vena Cava Superior y detrs la del arco de la vena ci(os y ms posteriormente es visible la i pre#i+" e#!:2-ica= mientras "ue en el pulm%n iz"uierdo tenemos la parte terminal del Arco A%rtico. )ara c!#(al' Es (rande# lisa y conve+a. Se relaciona con la pleura parietal costal# "ue la separa de la capa pro$unda de la pared del t%ra+' costillas# cartla(os costales y m3sculos intercostales /Ver Apunte de ared 5orcica0. La parte posterior de esta super$icie (uarda relaci%n con los cuerpos de las v*rtebras torcicas y a veces se denomina parte vertebral de la super$icie costal. Esta cara es la "ue se o$rece a la e+ploraci%n clnica /percusi%n y auscultaci%n0 y la "ue est e+puesta a los traumatismos de la pared torcica. Esta cara# en ambos pulmones# est dividida por la :i#ura !4licua= el pulm%n derec!o presenta# adems# la :i#ura 5!ri.!"(al$ )ara dia:ra- 2(ica %4a#e&' C%ncava# se moldea sobre el dia$ra(ma. ,esciende ms en la parte posterior "ue en la anterior. Autor' -ancy A(uilera Videla .evisi%n y Correcci%n' ,r. ablo Vidales

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V>r(ice' Es la parte ms alta del %r(ano. Est determinado por la con$luencia de las caras costal y mediastnica. Es redondo. Se !a convenido de$inirlo como la parte del pulm%n "ue sobrepasa el borde superior de la 4ra costilla. Se proyecta !acia arriba a la base de la re(i%n supraclavicular# de la "ue est separado por la pleura cervical. Es parte del l%bulo superior del pulm%n.

Fig.8. Cisuras y lobulaci%n pulmonar. /!rde# A"(eri!r' Anteromedial. Est determinado por la con$luencia anterior de la cara costal con la parte anterior de la cara mediastnica. rimero# es oblicuo de arriba !acia aba&o y lateromedialmente# lue(o se !ace vertical antes de diri(irse en sentido lateral. El borde anterior del pulm%n derec!o es bastante recto# mientras "ue el del pulm%n iz"uierdo tiene una pro$unda escotadura# la i"ci#ura card<aca$ La escotadura cardaca indenta sobre todo la cara anteroin$erior del l%bulo superior del pulm%n iz"uierdo y crea una prolon(aci%n $ina# a modo de len(ua# del l%bulo superior /la l<"-ula0# "ue se e+tiende por deba&o de la escotadura cardaca. /!rde p!#(eri!r' 8orde posteromedial. Est situado entre la parte posterior de la cara costal y la cara mediastnica. Es un borde redondeado y (rueso. /!rde i":eri!r' Separa las caras costal y mediastnica de la cara dia$ra(mtica. Este borde es a(udo# cortante en especial atrs y lateralmente. Medialmente# en contacto con el mediastino# el borde in$erior es ms redondeado. Fi#ura ! ci#ura !4licua % a,!r&' resente en ambos pulmones. Comienza en la parte posterosuperior del !ilio# para ascender oblicuamente !acia atrs. Aparece en la porci%n vertebral de la cara costal del pulm%n a la altura de la ;2 costilla. ,esciende lue(o oblicua aba&o y adelante para alcanzar la cara dia$ra(mtica# por detrs de su parte anterior. Atraviesa esta cara de lateral a medial# lle(a a la parte pre!iliar de la cara mediastnica y asciende !acia atrs para lle(ar a la parte anterior e in$erior del !ilio. Esta $isura se presenta completa en el <6D de los casos. Separa el l%bulo superior del l%bulo in$erior. Fi#ura ! ci#ura 5!ri.!"(al % e"!r&' resente s%lo en el pulm%n derec!o. Aseme&a una rami$icaci%n de la $isura oblicua de la "ue parece desprenderse a nivel de la <2 costilla# al(o por detrs de la parte media de la cara costal del pulm%n. Se diri(e adelante y medialmente# lle(a al borde anterior del pulm%n# atraviesa la parte pre!iliar de la cara mediastnica y lle(a al !ilio. Separa el l%bulo superior del Autor' -ancy A(uilera Videla .evisi%n y Correcci%n' ,r. ablo Vidales

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l%bulo medio. Casi nunca es completa. Se- e"(aci+" Pul !"ar Cada pulm%n se divide en l%bulos por las $isuras. La distribuci%n bron"uial lobar permite individualizar tambi*n en cada l%bulo varias unidades# los #e- e"(!# pul !"are#$ El se(mento pulmonar se caracteriza por' >Su raz broncovascular' $ormada por su bron"uio se(mentario y por la arteria !om%lo(a. >Su $orma piramidal con base peri$*rica# cortical y con v*rtice !iliar. >Un drena&e venoso# dispuesto en la peri$eria del se(mento. Las venas transcurren por los planos interse(mentarios# donde reco(en la san(re de los se(mentos adyacentes. La divisi%n de los pulmones en l%bulos y se(mentos es 3til desde el punto de vista "uir3r(ico. Aa "ue la autonoma $uncional y estructural de los se(mentos permite e+tirparlos limitando la e+tensi%n de la e+tirpaci%n al mnimo necesario. El es"uema (eneral de la divisi%n lobar y se(mentaria de los pulmones es el si(uiente' Pul +" Derec5! L%bulo superior 4.>Se(mento apical 1.>Se(mento posterior 9.>Se(mento anterior L%bulo medio :.>Se(mento lateral ;.>Se(mento medial L%bulo in$erior <.>Se(mento superior C.>Se(mento basal medial ?.>Se(mento basal anterior E.>Se(mento basal lateral 46.>Se(mento basal posterior

Pul +" I.3uierd! L%bulo superior 4 F 1 Se(mento apico posterior 9.> Se(mento anterior :.>Se(mento lin(ular superior ;.> Se(mento lin(ular in$erior L%bulo in$erior < al 46 i(ual "ue en el pulmon derec!o.

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Fig.#. $egmentos pulmonares. %isin anterior (arri&a) e interna' mediast(nica (a&a)o).

?$ Ra<ce# Pul !"are# Las races pulmonares /pedculos pulmonares0 estn constituidas por a"uellos elementos "ue penetren en los pulmones o emer(en de ellos# conectndolos al coraz%n# a la tr"uea y al mediastino. Se distin(uen en ellas' >Una ra<. :u"ci!"al /bron"uio# arteras y venas pulmonares0 "ue ase(ura el intercambio (aseoso dentro del pulm%n. >Una ra<. "u(ricia/vasos bron"uiales# lin$ticos y nervios0 "ue se relacionan con la vida del pulm%n y de su re(ulaci%n. Ambas races estn envueltas por te&ido con&untivo# vaina propia# y el con&unto# por la pleura radicular. En el mediastino# los elementos "ue constituyen la raz pulmonar se ori(inan o terminan en lu(ares distintos# sin estar a(rupados en el mediastino como raz. Con$luyen !acia el pulm%n y all se a(rupan envueltos por la pleura radicular /re$le+i%n de la pleura visceral pulmonar con la pleura parietal# porci%n mediastnica0# para penetrar en el !ilio y distribuirse en el pulm%n.

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Fig.(). *aces pulmonares. +e muestran sus principales componentes y su envoltura pleural. En el !ilio pulmonar# los elementos de la raz disposici%n caracterstica# "ue es importante conocer. pulmonar ad"uieren una

Ra<. pul !"ar derec5a' ,e anterior a posterior tenemos' vena pulmonar superior# arteria pulmonar y bron"uio principal derec!o. El 4r!"3ui! pri"cipal derec5!# constituye el plano ms posterior. La Ar(eria pul !"ar est situada anterior al bron"uio principal. La Ve"a pul !"ar #uperi!r se aplica a la cara anterior de la arteria pulmonar. Est constituida por varias ramas "ue drenan el l%bulo superior y medio derec!o. La Ve"a pul !"ar i":eri!r se la encuentra deba&o del bron"uio) casi tan voluminosa como la precedente# drena el l%bulo in$erior.

Fig.((.*a' pulmonar derec$a. Autor' -ancy A(uilera Videla .evisi%n y Correcci%n' ,r. ablo Vidales

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Ra<. pul !"ar i.3uierda' La raz pulmonar iz"uierda es ms lar(a y ms a(rupada "ue la raz derec!a. El e&e de la raz lo constituye# i(ual "ue a la derec!a# el 4r!"3ui! pri"cipal@ "ue transcurre lateralmente para penetrar en el !ilio pulmonar. A nivel del !ilio la ar(eria pul !"ar se sit3a anterior al bron"uio principal. La ve"a pul !"ar #uperi!r est constituida por las venas "ue drenan el l%bulo superior. Situada in$erior y en un plano anterior al de la arteria# constituye el elemento ms anterior de la raz pulmonar. La ve"a pul !"ar i":eri!r es el elemento ms in$erior y posterior de la raz.

Fig.(,.*a' pulmonar i'!uierda. A$ Va#culari.aci+" e I"ervaci+" pul !"ar Los pulmones disponen de una doble vascularizaci%n san(unea' >Funcional# "ue ase(ura el pasa&e de la san(re procedente del coraz%n derec!o !acia los pulmones# donde se produce la $unci%n del intercambio (aseoso antes de alcanzar el coraz%n iz"uierdo. Gsta es la circulaci%n pulmonar o pe"ue@a circulaci%n. Formada por Arterias y venas pulmonares. Autor' -ancy A(uilera Videla 17 .evisi%n y Correcci%n' ,r. ablo Vidales

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>-utricia# encar(ada del aporte de nutrientes a los te&idos bron"uiales y pulmonar. Es de ori(en a%rtico y pertenece# con las restricciones "ue se describen ms adelante# a la (ran circulaci%n. Formada por arterias y venas bron"uiales. Ar(eria# Pul !"are# E+iste una arteria pulmonar derec!a y una arteria pulmonar iz"uierda# "ue son las ramas terminales del tronco pulmonar# ori(inado en el ventrculo derec!o. La bi$urcaci%n del tronco pulmonar est situada en el pericardio. Ar(eria Pul !"ar derec5a' Es ms lar(a "ue la iz"uierda y pasa !orizontalmente a trav*s del mediastino. asa' >anteriormente y un poco in$eriormente de la bi$urcaci%n de la tr"uea y anteriormente al bron"uio principal derec!o.

Fig.(3. *elaciones arteria pulmonar derec$a. >posteriormente a la aorta ascendente# vena cava superior# y vena pulmonar superior. La arteria pulmonar derec!a entra a la raz del pulm%n y da una rama voluminosa para el l%bulo superior del pulm%n /tronco apicoposterior0. El vaso principal contin3a a trav*s del !ilio del pulm%n# da una rama secundaria para el l%bulo superior /arteria se(mentaria anterior0# y lue(o se divide dando ramas lobares medias e in$eriores. ,e esta $orma# la arteria pulmonar derec!a emite ramas destinadas a los se(mentos pulmonares. Ar(eria pul !"ar i.3uierda' Es ms corta "ue la derec!a y yace anterior a la aorta descendente y posterior a la vena pulmonar superior. Emer(e del pericardio# Autor' -ancy A(uilera Videla .evisi%n y Correcci%n' ,r. ablo Vidales

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entonces se dispone adelante del bron"uio principal iz"uierdo. La cara superior de la arteria pulmonar iz"uierda est unida a la cara in$erior de la aorta por el li-a e"(! ar(eri!#! /vesti(io del conducto arterioso embrionario0. asa a $ormar parte de la raz pulmonar iz"uierda y cruza el !ilio. En el $ondo de la $isura oblicua# proporciona ramas para el l%bulo superior y penetra !aci*ndose intraparen"uimatosa en el l%bulo in$erior. roporciona de esta manera ramas para los distintos se(mentos pulmonares del pulm%n iz"uierdo. Ve"a# Pul !"are# A los dos lados# una vena pulmonar superior y una in$erior llevan la san(re o+i(enada desde los pulmones devuelta al coraz%n. -acen en la red capilar perialveolar y se re3nen en una red perilobulillar "ue tambi*n reco(e la san(re de las venas bron"uiales peri$*ricas y de las venas subpleurales. ,e esta manera se constituyen colaterales venosas /interse(mentarias0 situadas en la peri$eria de los se(mentos pulmonares# independientes del rbol bron"uial# "ue drenan as la san(re venosa de ms de un se(mento. Las venas interse(mentarias# por su reuni%n# $orman las venas lobares# las "ue constituyen las venas pulmonares. Las venas comienzan en el !ilio del pulm%n# discurren por la raz del pulm%n e inmediatamente drenan a la aurcula iz"uierda.

Fig.(-. .enas pulmonares superior e in/erior. Ar(eria# , Ve"a# /r!"3uiale# Las arterias y venas bron"uiales constituyen el sistema vascular nutritivo del te&ido pulmonar /paredes bron"uiales y (lndulas# paredes de los (randes vasos y pleura visceral0. Se interconectan dentro del pulm%n con ramas de las arterias y venas pulmonares. Las ar(eria# 4r!"3uiale# se ori(inan de la Aorta 5orcica o de al(una de sus ramas' >Una 3nica arteria bron"uial derec!a normalmente procede de la 92 arteria intercostal posterior /pero ocasionalmente# se ori(ina de la arteria bron"uial Autor' -ancy A(uilera Videla .evisi%n y Correcci%n' ,r. ablo Vidales

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superior iz"uierda.0 >,os arterias bron"uiales iz"uierdas se anterior de la Aorta 5orcica.

ori(inan

directamente

de

la super$icie

Las arterias bron"uiales discurren por la super$icie posterior del bron"uio y se rami$ican en los pulmones para irri(ar los te&idos pulmonares. Las venas bron"uiales drenan a' >Venas pulmonares o a la aurcula iz"uierda. >Sistema ci(os a la derec!a# y la vena intercostal superior o !emici(os a la iz"uierda. I"ervaci+" del Pul +" La pleura visceral y otras estructuras del pulm%n son inervadas por a$erentes y e$erentes viscerales /auton%micos0 distribuidos a trav*s del ple+o pulmonar anterior y posterior. Estos ple+os interconectados# yacen anterior y posteriomente a la bi$urcaci%n de la tr"uea y los bron"uios principales. El ple+o anterior es muc!o ms pe"ue@o "ue el posterior. Estos ple+os tienen su ori(en en los troncos simpticos y los nervios va(os. Las ramas "ue emer(en de estos ple+os acompa@an y se distribuyen si(uiendo la divisi%n de los bron"uios y los vasos san(uneos. Los e$erentes ya sean simpticos o parasimpticos tienen acciones anta(%nicas respecto de su inervaci%n bron"uial' >-ervios va(os# causan broncocontricci%n. >Sistema simptico "ue dilata los bron"uilos.

Fig.1*. Ple+os pulmonar anterior y posterior.

Dre"aBe Li":2(ic! Los lin$ticos super$iciales# super$iciales y pro$undos del pulm%n drenan a los lin$onodos o (an(lios lin$ticos llamados Li":!"!d!# (ra3ue!4r!"3uiale# situados alrededor de los bron"uios principales y lobares# y tr"uea adyacente. Los vasos lin$ticos e$erentes de estos lin$onodos pasan superiormente &unto con la tr"uea para unirse con vasos similares provenientes de lin$onodos paraesternales y Autor' -ancy A(uilera Videla .evisi%n y Correcci%n' ,r. ablo Vidales

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lin$onodos bra"uice$licos /"ue son anteriores a las venas bra"uice$licas en el mediastino superior0 para $ormar (r!"c!# 4r!"c! edia#(i"ale# derec!o e iz"uierdo. Estos troncos drenan directamente a las venas pro$undas de la base del cuello# o pueden drenan en c!"duc(! li":2(ic! derec5! o el c!"duc(! (!r2cic!$

Fig.(6. 0rena1e lin/ tico de los pulmones.

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/I/LIOGRAFA Apuntes a partir de la clase impartida por ,r. Mario Varela. Anatoma Bumana# L. 5estut y A. Latar&et# Edici%n 4EC?# Editorial Salvat. Anatoma 5opo(r$ica# L. 5estut y H. Iacob# ?va Edici%n 4ECE# Editorial Salvat Anatoma Bumana# Latar&et y .uiz Liard# :ta Edici%n# Editorial anamericana. Anatoma Bumana# LocJ!art# Editorial anamericana Anatoma con Hrientaci%n Clnica :ta Edici%n# K. Moore y A. ,alley# Editorial anamericana. Anatoma ,escriptiva# 5opo(r$ica y Funcional# .ouviere y ,elmas# 44va Edici%n# Editorial Masson. LrayMs Anatomy o$ t!e Buman 8ody# !ttp'NNOOO.bartleby.comN46CN Atlas de Anatoma Bumana :ta Edici%n# FranJ -etter# Editorial Masson. Atlas de Anatoma Bumana# I. Sobbotta# Editorial anamericana. Atlas de Anatoma# .. Mc Minn y .. Mutc!ines# Editorial Espa+s Atlas de Anatoma Bumana# P. Sp!atel!olz A,AM =nteractive Anatomy# Student Edition NOTA' Las im(enes de este apunte son sacadas de libros correspondientes a la biblio(ra$a bsica destinada para el curso de anatoma en la Universidad de Valparaso Campus San Felipe# y $ueron usadas yNo modi$icadas para este apunte con intenci%n educativa y no constituyen en nin(3n caso un $in lucrativo.

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