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GUA
DE LOS
PARA EL LLENADO
CERTIFICADOS
DE
Mxico, 2007
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Petrleos Mexicanos
Secretara de Marina
Armada de Mxico
Secretara de la
Defensa Nacional
Direccin General de
Informacin en Salud
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General
Direccin de Informacin sobre
Necesidades de Salud
Mtro. Jorge Alberto Prez Torres
Director de Sistemas de Informacin de
Servicios de Salud
Mtro. Carlos Lino Sosa Manzano
Director de Informacin de Recursos para
la Salud
Petrleos Mexicanos
Subdireccin de Informacin de
Infraestructura Fsica para la Salud
ndice
Introduccin ____________________________________________ 7
Jus cacin ____________________________________________ 8
Obje vo _______________________________________________ 10
Instrucciones para esta gua _______________________________ 10
G UA
PARA EL LLENADO
DE LOS
C ERTIFICADOS
DE
Introduccin
La Ley General de Salud establece que un cer cado es la constancia
expedida en los trminos que establezcan las autoridades sanitarias
competentes para la comprobacin o informacin de determinados
hechos (Art. 388). Los cer cados de defuncin y muerte fetal son los dos
modelos para cer car las muertes en nuestro pas y stos sern expedidos
por profesionales de la medicina o personas autorizadas por la autoridad
sanitaria competente (Art. 391), una vez comprobado el fallecimiento y
determinadas sus causas, en los modelos aprobados por la Secretara de
Salud y de conformidad con las normas tcnicas que la misma emita. Las
autoridades judiciales o administra vas slo admi rn como vlidos los
cer cados que se ajusten a lo dispuesto anteriormente (Art. 392).
La propia Secretara de Salud suministra los cer cados de defuncin
y muerte fetal a las autoridades, profesionales de la salud y personas
autorizadas para expedirlos, a efecto de garan zar su disponibilidad y
lograr que toda defuncin y muerte fetal sea objeto de cer cacin.
Por su parte, el Centro Mexicano para la Clasicacin de Enfermedades
(CEMECE) ene entre sus funciones contribuir al mejoramiento de la
cer cacin de las defunciones y de las estads cas derivadas, por lo que
ha realizado un esfuerzo para editar y distribuir la Gua para el llenado
del cer cado de defuncin y del cer cado de muerte fetal. En virtud
de que a par r del ao 2004 dichos formatos han sufrido modicaciones
importantes, la gua ha sido actualizada para darla a conocer al personal
mdico por todos los medios posibles como auxiliar en la cer cacin
correcta de las defunciones.
El cer cado de defuncin se llena para toda persona que haya fallecido
despus de haber nacido viva, lo cual puede ocurrir minutos, horas, das,
meses o aos posteriores al nacimiento.
El cer cado de muerte fetal se llena para los productos de la concepcin
que mueren antes de ser expulsados o extrados del cuerpo de su madre.
La Ley General de Salud dene al feto a par r de la decimotercera semana
de gestacin (Art. 314), por lo que todos aquellos productos expulsados
o extrados con trece o ms semanas de gestacin deben contar con el
cer cado respec vo. Esto no contraindica que se expida un cer cado en
un feto de menos semanas de gestacin, puesto que para la incineracin o
cremacin se requiere del cer cado de muerte fetal (Art. 350 bis 6).
Justificacin
Ms del 95% de los cer cados de defuncin de nuestro pas son expedidos
por mdicos y, no obstante la mejora observada en los l mos aos, an
existen importantes problemas en la anotacin de los datos y sobre todo
de las causas de defuncin, debido en parte, al desconocimiento de las
recomendaciones para la cer cacin de las causas de muerte publicadas
en la Clasicacin Estads ca Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud, Dcima Revisin, de la OMS.
Asimismo, persiste el subregistro de muertes fetales, defunciones en
recin nacidos y muertes maternas.
Los problemas de registro pueden tener repercusiones de los propsitos
bsicos para los cuales se elaboran los cer cados de defuncin y de
muerte fetal que se sealan a con nuacin.
Propsitos bsicos del Certicado de Defuncin:
a) Legal: ninguna inhumacin o cremacin se har sin la autorizacin
escrita del Ocial del Registro Civil, quien se asegurar
sucientemente del fallecimiento por medio del Certicado de
defuncin. Esta declaracin consignada en los cdigos civiles de
las entidades federativas tiene por objeto tener plena certeza de la
muerte. El certicado debe elaborarse despus de vericar que ha
ocurrido la muerte, se ha examinado el cadver y se ha recogido la
informacin disponible respecto de las causas o circunstancias que
la provocaron. Los datos deben ser anotados con apego a la verdad,
sin errores y sin omitir alguno, a menos que se ignore.
Es obligacin del Registro Civil exigir el Certicado de defuncin
cuando se solicite la inscripcin de una persona fallecida. Ninguna
persona o funcionario del Registro Civil tiene jerarqua tcnica o legal
para exigir al mdico certicante que cambie las causas de muerte
10
Objetivo
Al trmino del estudio de la gua, el cer cante estar en condiciones de
expedir los cer cados de defuncin y de muerte fetal, de acuerdo con las
instrucciones sealadas y las disposiciones legales vigentes en Mxico.
Instrucciones
Las instrucciones de esta gua aplican para los cer cados de defuncin
y de muerte fetal, pero como fue sealado previamente, el nfasis ser
puesto en el Cer cado de defuncin.
Para el uso de esta gua:
a) Lea cuidadosamente el texto de cada apartado y las instrucciones
de cada ejercicio.
b) Escriba primero su respuesta y despus comprela con las soluciones
que aparecen al nal de esta gua.
c) Cuando sus respuestas no coincidan con las soluciones presentadas,
vuelva a leer la informacin previa a la pregunta contestada.
d) Consulte los modelos de certicados de defuncin adjuntos y su
instructivo.
Certificado de
Defuncin
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FORMATO
(FRENTE)
DEL
CERTIFICADO
DE
DEFUNCIN
13
FORMATO
DEL
CERTIFICADO
DE
DEFUNCIN-INSTRUCTIVO
(REVERSO)
14
Certificado de Defuncin
Certificado de Defuncin
15
16
Certificado de Defuncin
DATOS DE LA DEFUNCIN
(Variables 13 a 22)
Estos datos tambin resultan de suma importancia para nes estads cos
y epidemiolgicos ya que comprenden: LUGAR DE OCURRENCIA DE LA
DEFUNCIN (13) en donde debe especicarse, si ocurri en unidad mdica,
la ins tucin a donde pertenece y el NOMBRE DE LA UNIDAD MDICA
(13.1) cuando el fallecido tuvo acceso a los servicios mdicos antes de
morir; o bien lo conducente cuando haya sucedido en la va pblica, el
hogar u otro si o. Debe anotarse tambin el DOMICILIO DONDE OCURRI
LA DEFUNCIN (14), la FECHA DE LA DEFUNCIN (15), y la HORA DE LA
DEFUNCIN en formato de hora y minutos (15.1) considerada de 00:00
a 23:59.
Cuando el fallecido tuvo acceso a la atencin antes de morir por algn
mdico o ins tucin durante la enfermedad o sus complicaciones, debe
marcarse arma vamente el crculo respec vo en TUVO ATENCIN
Certificado de Defuncin
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18
Certificado de Defuncin
Certificado de Defuncin
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20
Certificado de Defuncin
Certificado de Defuncin
21
22
Certificado de Defuncin
EVALUACIN 1
Anote a con nuacin los tres propsitos bsicos del cer cado de
defuncin y los nombres de las partes que lo integran.
Propsitos:
Certificado de Defuncin
23
Causas de la defuncin
El problema fundamental al llenar esta parte del cer cado es que en
general el mdico desconoce cul es el obje vo de la informacin que
se pide y el orden en que deben anotarse las causas de muerte en los
renglones correspondientes.
El cuadro que se muestra adelante corresponde al modelo internacional
para el registro de las causas en el cer cado de defuncin, propuesto por
la OMS y aceptado por los pases miembros.
El obje vo es captar informacin uniforme en todos los pases, para
seleccionar, a par r de ella, la causa bsica de la muerte, con la nalidad
de realizar las inves gaciones epidemiolgicas per nentes, generar
estads cas de mortalidad comparables internacionalmente y establecer
mecanismos para la prevencin y control de los daos y riesgos para la
salud.
La causa bsica de la defuncin se dene como: (a) la enfermedad
o lesin que inici la cadena de acontecimientos patolgicos que
condujeron directamente a la muerte, o (b) las circunstancias del
accidente o violencia que produjo la lesin fatal. Ver CIE -10, Vol. 2,
pg. 30.
En ocasiones no es fcil que el mdico cer cante llegue a la verdadera
causa de la muerte, sobre todo cuando no cuenta con recursos sucientes
para el diagns co; pero debe esforzarse para determinarla y anotarla
correctamente en el cer cado, con lo que contribuir a la prevencin
de muertes que son evitables y a mejorar el conocimiento de su
comportamiento en nuestro pas.
EVALUACIN 2
Mencione a con nuacin qu en ende por causa bsica de defuncin:
24
Certificado de Defuncin
Certificado de Defuncin
25
26
Certificado de Defuncin
En nuestro pas el Cer cado de defuncin con ene las variables 20,
21 y 22 para dar informacin adicional que debe ser registrada por el
cer cante si el fallecimiento corresponde a una mujer en edad fr l (10
a 54 aos).
Independientemente de las causas del fallecimiento, se debe cruzar el
crculo respec vo en la variable 20 en aquellos casos en que la muerte tuvo
lugar durante el embarazo, parto o puerperio, o que ste haya ocurrido
entre los 43 das y los once meses antes de morir, independientemente
de las causas no estuvo embarazada durante los once meses previos a la
muerte.
En la variable 21 se cruza el crculo 1 (Si) cuando las causas anotadas
en las partes I o II del cer cado fueron complicaciones propias del
embarazo, parto o puerperio, y en la variable 22 cuando las causas
anotadas complicaron la evolucin del embarazo, parto o puerperio. Se
en ende que en este l mo caso se trata de enfermedades diferentes a
las complicaciones propias u obsttricas, es decir enfermedades generales,
infecciosas, tumorales etc. De no exis r relacin se cruzar el crculo 2.
Las respuestas en estas dos variables son excluyentes. Si no existe el
antecedente de embarazo las variables 21 y 22 se dejan en blanco.
Variable 23
Esta variable con ene varios incisos que se llenan cuando se trata de una
muerte por un accidente u otra violencia. La informacin debe llenarla el
mdico legista u otra persona autorizada por el Ministerio Pblico, para lo
cual es necesario apegarse a los hechos y describir con el mayor detalle
posible las circunstancias en que se produjo la lesin. En caso de accidentes
de vehculo de motor, se debe anotar el domicilio o lugar exacto donde
ocurri la lesin en la variable 23.7, informacin que adquiere relevancia
para propsitos preven vos.
27
Certificado de Defuncin
EVALUACIN 3
En el siguiente ejemplo de llenado correcto de las causas en el Cer cado
de defuncin indique cul es la causa directa de la muerte y cul es la que
inici la cadena de acontecimientos que llevaron a la muerte:
Hemorragia cerebral
1 da
Hemorragia arterial
8 meses
1 ao
Pielonefri s crnica
8 aos
Cncer de mama
1 ao
28
Certificado de Defuncin
20 min.
En este caso una sola causa fue suciente para explicar la cadena de
acontecimientos que llevaron a la muerte.
Hemorragia cerebral
12 horas
Eclampsia
1 da
Preeclamsia
1 semana
X
X
29
Certificado de Defuncin
Estado de coma
1 da
Fractura de crneo
2 das
2 das
Sndrome nefr co
6 aos
Como la defuncin se debi a un accidente el cer cado debe ser llenado por el
mdico legista o persona autorizada por el ministerio pblico. La variable 23 se
llena como a con nuacin se indica.
X
X
11,801
30
Certificado de Defuncin
Coma hiperglicmico
3 das
5 das
Glomerulosclerosis diab ca
6 meses
15 aos
Certificado de Defuncin
31
32
Certificado de Defuncin
Certificado de Defuncin
33
EVALUACIN 4
1. Persona del sexo masculino de 65 aos, muri en enero del 2004;
bebedor de alcohol desde los 20 aos, con diagns co de cirrosis hep ca
alcohlica cuatro aos antes de fallecer. Dos aos previos a su muerte
tuvo un accidente automovils co y sufri fractura de fmur y cos llas.
Tres das antes de su fallecimiento present ruptura de vrices esofgicas
con hematemesis y melena, por lo cual se hospitaliz y falleci.
Registro de las causas
34
Certificado de Defuncin
Certificado de Defuncin
35
36
Certificado de Defuncin
Certificado de
Muerte Fetal
Certificado de Defuncin
37
38
FORMATO
(FRENTE)
DEL
CERTIFICADO
DE
MUERTE FETAL
39
FORMATO
DEL
CERTIFICADO
DE
MUERTE FETAL-INSTRUCTIVO
(REVERSO)
40
41
42
DATOS DE LA MADRE
(Variables 17 a 26)
Debido a su importancia, adems del nombre de la madre (17), factores
tales como la edad (18), el estado civil (19), la residencia (domicilio) (20),
la escolaridad (21), la disponibilidad de seguridad social (ins tucin de
derechohabiencia y aliacin) (22 y 23), la ocupacin (24) y el antecedente
materno de nacidos vivos y mor natos (25) guardan relacin con el riesgo
de muerte fetal, de ah la importancia de su correcto registro. De igual
modo, es posible que la muerte fetal tambin se acompae de la muerte
materna, por lo que la condicin de sobrevivencia de la madre despus
del parto o aborto (26) de un feto muerto debe ser reportada.
El registro de los datos del informante (27) y datos del cer cante (28)
ene requisitos similares a los del Cer cado de defuncin.
43
X
X
44
EVALUACIN 5
Anote las causas de muerte fetal en el siguiente caso.
Feto del sexo femenino de 18 semanas de gestacin, producto de un
embarazo nico. La madre de 23 aos con antecedente de incompetencia
stmico cervical haba presentado dos abortos de menos de 20 semanas
en los l mos dos aos. Haba sido programada para aplicarle una cinta
oclusiva en el cuello uterino, pero antes de la fecha establecida acudi
de urgencia al hospital debido a que present ruptura espontnea de
las membranas, salida de lquido amni co normal y dos horas despus
sangrado genital y contrac lidad uterina dolorosa y frecuente. En el hospital
se dej evolucionar el trabajo de aborto, expulsando el feto muerto a las
dos horas de su ingreso, despus de lo cual se prac c legrado uterino.
Registro de las causas de muerte fetal
Respuestas a los
ejercicios de
evaluacin
Certificado de Defuncin
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46
EVALUACIN 1
Propsitos del cer cado de defuncin:
Legal, Epidemiolgico y Estads co
Partes del cer cado de defuncin:
1. Datos del fallecido
2. Datos de la defuncin
3. Datos de las muertes accidentales y violentas
4. Datos del informante
5. Datos del cer cante
6. Datos del Registro Civil
EVALUACIN 2
La causa bsica de la defuncin se dene como: (a) la enfermedad o lesin que inici la
cadena de acontecimientos patolgicos que condujeron directamente a la muerte, o (b)
las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesin fatal.
El obje vo es captar informacin uniforme en todos los pases, para seleccionar, a par r
de ella, la causa bsica de la muerte, con la nalidad de realizar las inves gaciones
epidemiolgicas per nentes, generar estads cas de mortalidad comparables internacionalmente y establecer mecanismos para la prevencin y control de los daos y riesgos
para la salud.
EVALUACIN 3
Causa directa o ltima
Hemorragia cerebral
EVALUACIN 4
Respuestas a los ejercicios de cer cacin de las causas de muerte
4.1 Registro correcto de las causas
3 das
4 aos
Alcoholismo crnico
45 aos
47
Choque hipovolmico
Horas
Hemorragia uterina
Horas
2 das
5 aos
Hipertensin arterial
5 aos
X
X
Sep cemia
Horas
1 da
1 semana
2 meses
Peritoni s
1 da
2 das
Coli s amebiana
2 meses
5 aos
Cardiopa a hipertensiva
10 aos
48
Minutos
8 das
8 das
5 aos
20 aos
540307
EVALUACIN 5
Registro de las causas de muerte fetal
X
X