INTRODUCCION Las funciones del Sistema Respiratorio son la distribucin de aire y el intercambio gaseoso para aportar ox geno y eliminar

dixido de carbono de las c!lulas del organismo" Dado #ue la mayor a de nuestros miles de millones de c!lulas est$n demasiado ale%adas del aire para intercambiar los gases directamente con !l& la sangre 'a de circular& y con ello se intercambian los gases entre !sta y las c!lulas& muc'as (eces estas estructuras y este ciclo se (en interrumpido por patolog as" Las infecciones #ue (an desde la nari) 'asta el *ltimo al(!olo de los bron#uios son las llamadas enfermedades respiratorias" Las infecciones en ( as respiratorias& en su mayor a& son de corta duracin y me%oran sin necesidad de tratamiento" +oco a poco los menores (an conociendo las bacterias y preparando sus propias defensas& 'asta #ue llegan a adultos& cuando raramente sufren de este tipo de enfermedades" , continuacin algunas de ellas descritas bre(emente"

+,TOLO-I,S R.S+IR,TORI,S

,S/,0 es una enfermedad crnica #ue afecta las ( as respiratorias" Las ( as respiratorias son tubos #ue trasladan el aire 'acia dentro y fuera de los pulmones" Si padece de asma& las paredes internas de sus ( as respiratorias se sensibili)an y se 'inc'an" .so las 'ace muy sensibles y pueden reaccionar fuertemente a a#uellas cosas a las #ue usted es al!rgico o encuentra irritantes" Cuando las ( as respiratorias reaccionan& se estrec'an y los pulmones reciben menos aire" .sto puede causar respiracin con silbido& tos& rigide) tor$cica y dificultades para respirar& especialmente temprano en la ma1ana o por la noc'e" Cuando los s ntomas del asma empeoran& se produce una crisis de asma" .n una crisis se(era& las ( as respiratorias pueden cerrarse tanto #ue los rganos (itales no reciben suficiente ox geno" .n esos casos& la crisis asm$tica puede pro(ocar la muerte" .l asma se trata con dos tipos de medicinas0 medicinas para el ali(io r$pido o la detencin de s ntomas y medicinas para el control a largo pla)o o la pre(encin de s ntomas" ,T.L.CT,SI,0 es la disminucin del (olumen pulmonar" Se debe a la obstruccin de la ( a a!rea o a otras causas no obstructi(as como por e%emplo perdida de surfactante& #ue es una sustancia #ue impide el colapso de los al(eolos" Debido a la obstruccin bron#uial& el aire no fluye al te%ido pulmonar" .l aire #ue inicialmente estaba en los al(eolos& se reabsorbe o pasa a los al(!olos (ecinos a tra(!s de los poros de comunicacin entre las paredes al(eolares" La consecuencia es #ue esa )ona de pulmn se (a retrayendo y colapsando" Se acumulan en ella las secreciones y la e(olucin espont$nea sin tratamiento de esta )ona es el deterioro irre(ersible del te%ido pulmonar" La palabra atelectasia procede de atele-vs 2incompleto3 y ktasis 2expansin3" La atelectasia es debida a diferentes enfermedades pulmonares o extrapulmonares& por lo #ue m$s #ue una enfermedad en s & es una manifestacin de una patolog a pulmonar subyacente" 4RON5UI.CT,SI,0 .s la destruccin y ensanc'amiento de las ( as respiratorias mayores" 6Si la afeccin est$ presente al nacer& se denomina bron#uiectasia cong!nita" 6Si se desarrolla posteriormente en la (ida& se denomina bron#uiectasia ad#uirida" La bron#uiectasia se suele producir por la inflamacin recurrente o la infeccin de las ( as respiratorias" Con mayor frecuencia& comien)a en la infancia como complicacin de una infeccin o la in'alacin de un cuerpo extra1o" La fibrosis #u stica ocasiona aproximadamente la mitad de todas las bron#uiectasias en los .stados Unidos" ,lgunos de los factores para esta enfermedad son0 las infecciones pulmonares gra(es y recurrentes 2neumon a& tuberculosis& infecciones micticas3& las defensas pulmonares anormales y la obstruccin de las ( as respiratorias por un cuerpo extra1o o un tumor" La afeccin tambi!n puede ser causada por la in'alacin rutinaria de part culas de alimentos al comer"

S ntomas

Los s ntomas& a menudo& se desarrollan gradualmente y se pueden presentar meses o a1os despu!s del 'ec'o #ue causa la bron#uiectasia" Dic'os s ntomas pueden abarcar0

Coloracin a)ulada de la piel /al aliento Tos crnica con produccin de grandes cantidades de esputo f!tido Dedos de las manos en forma de palillo de tambor .xpectoracin con sangre Tos #ue empeora al acostarse 'acia un lado 7atiga +alide) Dificultad para respirar #ue empeora con el e%ercicio +!rdida de peso Sibilancias

D.RR,/. +L.UR,L0 .s una acumulacin de l #uido entre las capas de te%ido #ue recubren los pulmones y la ca(idad tor$cica" .l cuerpo produce l #uido pleural en pe#ue1as cantidades para lubricar las superficies de la pleura& el te%ido delgado #ue recubre la ca(idad tor$cica y rodea los pulmones" Un derrame pleural es una acumulacin anormal y excesi(a de este l #uido" Se pueden presentar dos tipos diferentes de derrames0

Los derrames pleurales trasudati(os son causados por l #uido #ue se filtra 'acia el espacio pleural& lo cual es pro(ocado por presin ele(ada o contenido ba%o de prote nas en los (asos sangu neos" La causa m$s com*n es la insuficiencia card aca congesti(a" Los derrames pleurales exudati(os son el resultado de (asos sangu neos permeables& causados por inflamacin 2'inc'a)n e irritacin3 de la pleura" .sto a menudo es ocasionado por enfermedad pulmonar" Los e%emplos abarcan0 c$ncer pulmonar& infecciones pulmonares como neumon a y tuberculosis& reacciones a f$rmacos y asbestosis" ./4OLI, +UL/ON,R0 .sta dada por el blo#ueo de la arteria pulmonar& por una sustancia extra1a #ue puede ser un co$gulo sangu neo 2trombo3 o tro)os de !l& grasa& aire o te%ido tumoral" .l embolo tiene #ue ser suficientemente grande para poder ocluir una superficie significati(a y pro(ocar sintomatolog a" La mitad de las personas #ue tiene embolia pulmonar no presenta s ntomas" Si tiene s ntomas& los mismos pueden incluir falta de aire& dolor tor$cico o tos con sangre" Los s ntomas de un co$gulo de sangre incluyen calor& inflamacin& dolor& sensibilidad y enro%ecimiento de la pierna" .l ob%eti(o del tratamiento es desprender los co$gulos e impedir la formacin de co$gulos nue(os"

.N7.R/.D,D.S O4STRUCTI8,S CRONIC,S 2.+OC30 Tambi!n conocida como enfisema pulmonar o bron#uitis crnica& es una de las mayores causas de muerte e incapacidad en el mundo" La .+OC es una enfermedad fundamentalmente asociada al

tabaco #ue se caracteri)a por la dificultad del paso de aire por los bron#uios& #ue pro(oca 'abitualmente los siguientes S9NTO/,S0 a'ogo al andar o al aumentar la acti(idad 2disnea3& y #ue (a a m$s con los a1os& tos y expectoracin" La .+OC aparece de forma lenta y sin s ntomas& por lo #ue a (eces pasa desapercibida y se diagnostica cuando la enfermedad est$ a(an)ada& lo cual agra(a a*n m$s el problema" Se conoce #ue slo un ::; de la poblacin espa1ola con .+OC est$ diagnosticada" Si tiene m$s de <= a1os y toda( a fuma& pero se encuentra bien& acuda a su centro de atencin primaria" , modo de conclusin podr amos decir #ue toda persona #ue tenga una .+OC 2bron#uitis crnica& enfisema3 debe saber #ue es una enfermedad crnica #ue afecta al pulmn& #ue aparece de forma lenta y progresi(a y #ue la causa principal es el '$bito tab$#uico" +or lo tanto& es una enfermedad crnica #ue se puede pre(enir con la ayuda de los e#uipos sanitarios #ue lo atienden" .SCL.ROSIS /ULTI+L.0 es una enfermedad del sistema ner(ioso #ue afecta al cerebro y la m!dula espinal" Lesiona la (aina de mielina& el material #ue rodea y protege las c!lulas ner(iosas" La lesin 'ace m$s lentos o blo#uea los mensa%es entre el cerebro y el cuerpo& conduciendo a los s ntomas de la ./" Los mismos pueden incluir0

,lteraciones de la (ista Debilidad muscular +roblemas con la coordinacin y el e#uilibrio Sensaciones como entumecimiento& pica)n o pinc'a)os +roblemas con el pensamiento y la memoria Nadie conoce la causa de la ./" +uede ser una enfermedad autoinmune& #ue ocurre cuando el cuerpo se ataca a s mismo" La esclerosis m*ltiple afecta m$s a las mu%eres #ue a los 'ombres" Suele comen)ar entre los :> y los <> a1os" -eneralmente& la enfermedad es le(e& pero algunas personas pierden la capacidad para escribir& 'ablar o caminar" No existe una cura para la ./& pero las medicinas pueden 'acer m$s lento el proceso y ayudar a controlar los s ntomas" La fisioterapia y la terapia ocupacional tambi!n pueden ayudar" ?I+O8.NTIL,CION0 Se refiere a una respiracin demasiado superficial o demasiado lenta& lo cual no satisface las necesidades del cuerpo" Tambi!n puede referirse a la reduccin de la funcin pulmonar" Si una persona se 'ipo(entila& el ni(el de dixido de carbono en el cuerpo se ele(a& lo cual ocasiona insuficiencia de ox geno en la sangre" ?ipo(entilacin al(eolar primaria .s un raro trastorno de causa desconocida #ue lle(a a una respiracin inadecuada& a pesar de la estructura fisiolgica normal" La causa de esta enfermedad se desconoce" Las in(estigaciones #ue se reali)an en la actualidad est$n enfocadas en cmo el cerebro de estos pacientes puede responder menos al dixido de carbono" .sta condicin por lo general empeora durante el sue1o y usualmente se presentan per odos de apnea 2suspensin de la respiracin3" Los pacientes #ue padecen esta

enfermedad son extremadamente sensibles a los sedantes o narcticos@ las dosis m$s pe#ue1as pueden empeorar su respiracin" ,fecta a 'ombres entre los :> y => a1os de edad& pero tambi!n se puede presentar en ni1os (arones" .sta condicin se (e com*nmente en pacientes #ue padecen el s ndrome de 'ipo(entilacin por obecidad" S ntomas

letargo fatiga dolor de cabe)a matutino somnolencia durante el d a coloracin a)ulosa de la piel causada por la falta de ox geno despertar con la sensacin de no 'aber descansado despertar muc'as (eces durante la noc'e INSU7ICI.NCI, R.S+IR,TORI, +OR O4.SID,D .s una afeccin #ue se presenta en las personas obesas& en la cual la respiracin deficiente lle(a a ba%os ni(eles de ox geno y ni(eles m$s altos de dixido de carbono en la sangre" La causa exacta de este s ndrome se desconoce& pero la mayor a 2aun#ue no todos3 de los pacientes con este problema tienen una forma de apnea del sueo" Se cree #ue este s ndrome resulta tanto de un defecto en el control del cerebro sobre la respiracin como del peso excesi(o 2debido a la obesidad3 contra la pared tor$cica& lo cual le dificulta a la persona tomar respiraciones profundas" Como resultado& la sangre tiene demasiado dixido de carbono e insuficiente ox geno" Las personas con este s ndrome a menudo est$n cansadas debido a la p!rdida de sue1o& sue1o de mala calidad e 'ipoxia crnica" La obesidad excesi(a 2mrbida3 es el principal factor de riesgo" S ntomas Los s ntomas principales de este s ndrome se deben a la falta de sue1o y abarcan0

Somnolencia excesi(a durante el d a 5uedarse dormido durante el d a Incremento del riesgo de accidentes o errores en el traba%o Depresin Tambi!n se pueden presentar s ntomas de ba%os ni(eles de ox geno en la sangre 2'ipoxia crnica3& como la falta de aliento o la sensacin de cansancio despu!s de reali)ar muy poco esfuer)o"

5UILOTOR,A .ntendemos por #uilotrax la presencia de contenido de origen linf$tico en la ca(idad pleural" .s una enfermedad poco frecuente y puede ser primario o secundario0 generalmente en ni1os mayores y tras traumatismos& inter(enciones #uir*rgicas& compresiones de la (ena ca(a superior& infecciones mediast nicas o tumores intrator$cicos" .s m$s frecuente en (arones y en el lado derec'o& siendo excepcionales

los casos bilaterales" .l ac*mulo de linfa en la ca(idad pleural comprime el pulmn y puede llegar a despla)ar el mediastino y comprimir el pulmn contralateral resultando de este modo una dificultad respiratoria #ue puede ser gra(e" La linfa no recuperada en el sistema sangu neo general determina una p!rdida de prote nas y grasas #ue condiciona un grado (ariable de desnutricin" .stos dos procesos condicionan la forma de presentacin de la enfermedad0 dificultad respiratoria& aumento de la frecuencia respiratoria 2ta#uipnea3& coloracin a)ulada de la piel y mucosas 2cianosis3 son frecuentes" La dificultad para tragar 2disfagia3 es consecuencia del despla)amiento del mediastino" .l diagnstico se basa en la sospec'a cl nica refor)ada por la alteracin de la auscultacin cardiopulmonar" La radiograf a de trax es obligada y la puncin y aspiracin del derrame pleural es diagnstica" Con estos datos y para identificar el origen del #uilotrax se debe reali)ar un TC 2scanner3 mediast nico" .l tratamiento inicialmente es m!dico 2conser(ador3& recuperando una adecuada funcin respiratoria" .s necesario drenar el #uilotrax por drena%e continuo o por punciones repetidas" Cuando el #uilotrax es espont$neo& el drena%e del mismo unido a una dieta absoluta y alimentacin parenteral es el tratamiento de eleccin" .n el resto de los casos o cuando fracasa el tratamiento conser(ador se recurre al tratamiento #uir*rgico #ue consistir$ en la ligadura del conducto tor$cico 2principal (aso #ue transporta la linfa3& establecer una deri(acin pleuroperitoneal 2desde el espacio pleural a la ca(idad abdominal3& o fa(orecer la ad'erencia y fibrosis de las 'o%as pleurales entre las #ue se encuentra el drena%e 2pleurodesis3" ?./OTBR,A

.s una acumulacin de sangre en el espacio existente entre la pared tor$cica y el pulmn 2la ca(idad pleural3" La causa m$s com*n del 'emotrax es la lesin tor$cica& pero adem$s existen otras causas tales como el c$ncer pulmonar o c$ncer pleural& pacientes con un defecto en el mecanismo de coagulacin de la sangre& una cirug a tor$cica o del cora)n& as como un infarto pulmonar 2muerte del te%ido pulmonar3" .n una lesin tor$cica con ob%eto contundente& una costilla puede lacerar el te%ido del pulmn o una arteria& causando la acumulacin de sangre en el espacio pleural" .n caso de lesin tor$cica con un arma penetrante& como un cuc'illo o una bala& se puede lacerar el pulmn" Con frecuencia& un gran 'emotrax es la causa de shock en una ( ctima con trauma" .l 'emotrax tambi!n se puede asociar con neumotrax 2el aire #ueda atrapado en la ca(idad pleural3 y dependiendo de la cantidad de sangre en la ca(idad pleural& un pulmn colapsado puede producir una insuficiencia respiratoria y 'emodin$mica 2neumotrax a tensin3" .l 'emotrax puede tambi!n ser una complicacin de la tuberculosis"

Sntomas

Dolor tor$cico Dificultad para respirar Insuficiencia respiratoria 7recuencia card aca r$pida ,nsiedad In#uietud Complicaciones Shock

7ibrosis o cicatri)acin de las membranas pleurales /uerte N.U/OTOR,A OTROS NO/4R.S ,ire alrededor de los pulmones& ,ire fuera de los pulmones& ,ire en la pleura& Neumotrax primario& Neumotrax secundario& Neumotrax por tensin"

.l neumotrax es la presencia de aire en el espacio pleural #ue es la capa serosa #ue rodea a los pulmones& lo cu$l produce a su (e) una p!rdida del (olumen pulmonar" .l m$s frecuente es el neumotrax espont$neo& #ue se produce sin una causa clara determinante& se cree #ue es causado por la ruptura de un pe#ue1a bulla de aire en el pulmn" .ste tipo de neumotrax se da con m$s frecuencia en 'ombres delgados y altos entre los :> y <> a1os de edad& y fumadores #ue adem$s antecedentes familiares de la enfermedad" Otro tipo es el neumotrax espont$neo secundario a otra enfermedad pulmonar como puede ser la bron#uitis crnica& el asma& la fibrosis pulmonar& el enfisema pulmonar la fibrosis #u stica& la tuberculosis& o inclusi(e la tosferina" .l neumotrax secundario a traumatismo se debe a la rotura de la pleura y del pulmn& con la consiguiente comunicacin entre ambos& como resultado de una 'erida penetrante por accidente& o por agresin" .l neumotrax por tensin est$ causado por un aumento excesi(o de la presin alrededor del pulmn oblig$ndolo a colapsarse" .l neumotrax t picamente produce un dolor tor$cico agudo s*bito #ue empeora especialmente con la respiracin profunda o por la tos& se asocia a dificultad para respirar& aparece la opresin tor$cica" Secundariamente a la falta de aire pulmonar aumenta la frecuencia card aca y puede aparecer un color a)ulado de la piel causado por la falta de ox geno" .l cuadro genera en el paciente un cuadro de ansiedad ya #ue parece #ue no puede respirar& y puede 'aber sensacin de mareo o disminucin de la presin arterial"

S9NDRO/. D. INSU7ICI.NCI, R.S+IR,TORI, ,-UD, .l s ndrome de insuficiencia respiratoria aguda 2tambi!n llamado s ndrome de distr!s respiratorio del adulto3 es un tipo de insuficiencia pulmonar pro(ocado por di(ersos trastornos #ue causan la acumulacin de l #uido en los pulmones 2edema pulmonar3" .ste s ndrome es una urgencia m!dica #ue puede producirse en personas #ue anteriormente ten an pulmones normales" , pesar de llamarse a (eces s ndrome de distr!s respiratorio del adulto& esta afeccin tambi!n puede manifestarse en ni1os" .l distr!s respiratorio puede ser causado por cual#uier enfermedad #ue afecte directa o indirectamente los pulmones" ,proximadamente un tercio de las personas #ue padecen este s ndrome lo desarrollan a consecuencia de una infeccin gra(e y extendida 2sepsis3"

Cuando resultan afectados los pe#ue1os sacos de aire 2al(!olos3 y los capilares del pulmn& la sangre y el l #uido escapan por los espacios #ue se encuentran entre los al(!olos y finalmente pasan al interior de los propios al(!olos" La inflamacin consiguiente puede conducir a la formacin de te%ido cicatricial" Como consecuencia de ello& los pulmones no pueden funcionar normalmente" S ntomas y diagnstico +or lo general& el s ndrome de distr!s respiratorio agudo sucede a las :< o las <C 'oras de 'aberse producido la lesin original o la enfermedad" ,l principio el paciente experimenta a'ogo& generalmente con una respiracin r$pida y poco profunda" .l m!dico puede escuc'ar sonidos crepitantes o sibilantes en los pulmones con un fonendoscopio" La piel puede aparecer moteada o a)ulada debido a la ba%a concentracin de ox geno en la sangre y puede (erse afectada la funcin de otros rganos como el cora)n y el cerebro" .l an$lisis de gases en sangre arterial pone de manifiesto la ba%a concentracin de ox geno y las radiograf as de trax muestran l #uido en espacios #ue& en condiciones normales& deber an contener aire" +uede ser necesario reali)ar pruebas complementarias para confirmar #ue la insuficiencia card aca no es la causa del problema" S9NDRO/. D. -UILL,IND4,RRE .l s ndrome de -uillainD4arr! es una polirradiculoneuropat a desmielini)ante aguda y autoinmune #ue afecta al sistema ner(ioso perif!rico y algunas (eces el sistema ner(ioso central& cuyo inicio se cree ocurre como resultado de un proceso infeccioso agudo& en donde 'ay un descontrol del sistema inmune" .l s ndrome de -uillainD4arr! esta estrec'amente relacionado con la polirradiculoneuropat a desmielini)ante inflamatoria crnica& CID+ por sus siglas en ingl!s& la cual es considerada la (ariante crnica del s ndrome" .s frecuentemente se(era y usualmente empie)a como una par$lisis ascendente con p!rdida de fuer)a en los miembros inferiores #ue posteriormente se extiende a los miembros superiores& alcan)ando cuello y cara& con la consecuente p!rdida de los refle%os tendinosos profundos"

.stos s ntomas pueden aumentar en intensidad 'asta #ue los m*sculos no pueden utili)arse en absoluto y el paciente #ueda casi totalmente parali)ado" Cuando esto ocurre& el trastorno pone en peligro la (ida del paciente puesto #ue es posible #ue interfiera con la respiracin& la presin sangu nea y el ritmo card aco& por lo #ue es considerado una emergencia m!dica" .l mane%o del paciente incluye la atencin en Unidades de Cuidado Intensi(o& donde se conecta a un (entilador mec$nico y se le monitori)a para detectar e(entualidades como ritmo card aco anormal& infecciones& co$gulos sangu neos y alteraciones de la presin sangu nea" La mayor a de los pacientes se recuperan& incluyendo los casos m$s se(eros& pero es posible #ue algunos contin*en teniendo un cierto grado de debilidad" Cuadro clnico La inflamacin de la mielina en el sistema ner(ioso perif!rico lle(a r$pidamente a la par$lisis fl$cida& con o sin compromiso del sensorio o del sistema autonmico" La distribucin es com*nmente ascendente& afectando primero a los miembros inferiores" Los

pacientes sienten debilidad en las piernas 2piernas de 'ule3 con o sin disestesias 2adormecimientoF'ormigueo3" La enfermedad progresa a bra)os o a los m*sculos de la cara en 'oras o d as" 7recuentemente los pares craneales inferiores ser$n afectados& esto origina la debilidad bulbar 2dificultad en el mo(imiento de los o%os& (isin doble3& disfagia orofar ngea 2dificultad al tragar3" La gran mayor a de pacientes re#uiere 'ospitali)acin y aproximadamente el G>; re#uiere (entilacin asistida" .l da1o del sensorio toma la forma de p!rdida de la propiocepcin 2posicin3 y arreflexia 2+!rdida de refle%os3" La disfuncin de (esical ocurre en casos gra(es pero es transitoria" Inicialmente 'ay fiebre y otros s ntomas constitucionales& pero si est$n presentes despu!s del per odo inicial& debe pensarse en otra entidad" La p!rdida de la funcin autonmica es com*n en los casos se(eros& manifestando grandes fluctuaciones en la presin arterial" Tambi!n aparece 'ipotensin ortost$tica y arritmias card acas" .l dolor tambi!n es frecuente& especialmente en los m*sculos debilitados 2los pacientes normalmente lo comparan con el dolor experimentado a causa del e%ercicio intenso3" Son autolimitantes y deben ser tratados con analg!sicos comunes" Diagnstico +uede ser dif cil diagnosticar el S ndrome de -uillainD4arr! en sus primeras etapas& puesto #ue (arios trastornos tienen s ntomas similares& por lo #ue los m!dicos deben examinar e interrogar a los pacientes y sus familiares cuidadosamente antes de 'acer el diagnstico" Se debe obser(ar si los s ntomas son sim!tricos& la (elocidad con la #ue aparecen los s ntomas 2en otros trastornos& la debilidad muscular puede progresar a lo largo de meses en (e) de d as o semanas3& los refle%os 2especialmente el refle%o rotuliano3 usualmente desaparecen" Debido a #ue las se1ales #ue (ia%an a tra(!s del ner(io son m$s lentas& la prueba de (elocidad de la conduccin ner(iosa 2NC83 puede ayudar al m!dico en el diagnstico" Se debe anali)ar el l #uido cefalorra#u deo puesto #ue !ste (a a poseer un contenido proteico muy superior al normal"

N.O+L,SI, +UL/ON,R ,ctualmente el C$ncer de +ulmn& principalmente el tipo de c!lulas no pe#ue1as 2C+CN+3& es la neoplasia maligna m$s frecuente& y causante de un tercio de todas las muertes por c$ncer& con un aumento de su incidencia en los *ltimos a1os@ debido al alto consumo de tabaco& #ue constituye uno de los principales factores modificables a tra(!s de la pre(encin primaria" .l presente traba%o constituye una re(isin bibliogr$fica actuali)ada basada en la gran di(ersidad de manifestaciones cl nicas #ue puede presentar un paciente con c$ncer de pulmn& pero ine(itablemente consultan en estadios a(an)ados de la enfermedad con ba%os porcenta%es de respuesta terap!utica& de esto surge la necesidad de reali)ar un diagnstico preco) en pacientes asintom$ticos con diagnsticos en etapas resecables" La radiograf a de trax y la T,C con%untamente con la broncoscop a y citolog a constituyen recursos *tiles para el diagnstico& accesibles en la mayor a de los centros 'ospitalarios de deri(aciones regionales" .l tratamiento #uir*rgico del c$ncer de pulmn esta a*n en espera de un m!todo m$s efecti(o para el control del tumor primario& y es la cirug a el *nico proceder curati(o@ #uedando las medidas paliati(as a los casos a(an)ados o condiciones m!dicas coexistentes #ue impiden la cirug a& los #ue contribuyen a

prolongar la (ida de estos pacientes& disminuyendo su sintomatolog a y me%orando sus condiciones generales y su calidad de (ida" Durante la mayor parte de su e(olucin& el c$ncer pulmonar es silencioso desde el punto de (ista cl nico" La presencia de s ntomas significa #ue la enfermedad esta a(an)ada y el pronstico es peor #ue cuando se diagnostica por una anormalidad radiolgica asintom$tica" Los s ntomas se di(iden en < categor as0 6Los #ue se deben al crecimiento local del tumor0 tos& disnea& dolor tor$cico& expectoracin& 'emoptisis& etc" .l crecimiento paulatino puede lle(ar a una obstruccin bron#uial con la consiguiente atelectasia& neumon a y ocasionalmente absceso pulmonar" .l paciente desarrolla signos caracter sticos de esta afeccin& es decir& fiebre& leucocitosis y& en los casos de compromiso pleural& dolor tipo puntada de costado" La disnea puede depender adem$s de la falta de (entilacin de los segmentos& lbulos o incluso del pulmn en su totalidad" 6Los #ue son producidos por la in(asin del tumor en las estructuras adyacentes0 disfon a& s ndrome de la (ena ca(a superior& etc" .l compromiso del mediastino puede traer manifestaciones de obstruccin tra#ueal& compromiso esof$gico con disfagia& par$lisis recurrencial& par$lisis del ner(io fr!nico& etc" .n un tumor del (!rtice pulmonar con in(asin del op!rculo tor$cico el paciente refiere cer(icobra#uialgia en el territorio cubital 2S ndrome de +ancoast Tob as3" Tambi!n puede existir signos de irritacin simp$tica 2+ourfour du +etit3 o de anulacin 2Claude 4ernardD?orner3" , ni(el peric$rdico se puede 'allar taponamiento por derrame con arritmias o falla cardiaca" .l blo#ueo linf$tico puede producir derrame pleural y linfagitis carcinomatosa" 6Los #ue se deben a met$stasis0 adenopat a& 'epatomegalia& con(ulsiones& dolor seo& fracturas& etc" 6Los s ntomas paraneopl$sicos son0 de origen neurolgico 2degeneracin cerebelosa y enc!falo mielitis3@ de origen muscular 2miositis y miastenia3@ dermatolgico 2acantosis nigricans& esclerodermia& dermatomisitis3@ es#uel!tico 2'ipocratismo digital& u1as en (idrio de relo% y osteoartropat a 'ipertrofiante3@ (ascular 2tromboflebitis migratoria3 y metablico 2Sind" de Cus'ing& retencin ' drica por 'ipersecrecin de 'ormona antidiur!tica& 'ipercalcemia por secrecin de una 'ormona similar a la parat'ormona" Otros s ntomas generales #ue se suelen encontrar son la perdida de peso& anorexia& fiebre y astenia N.U/ONI, Neumon a es un t!rmino general #ue engloba las infecciones de pulmn& #ue pueden estar pro(ocadas por di(ersos microorganismos& como (irus& bacterias& 'ongos y par$sitos" , menudo& la neumon a empie)a tras una infeccin de las ( as respiratorias altas 2una infeccin de nari) y garganta3" .n estos casos los s ntomas de neumon a se ponen de manifiesto dos o tres d as despu!s de 'aber contra do un catarro o dolor de garganta" Signos y s ntomas Los s ntomas de neumon a (ar an& dependiendo de la edad del ni1o y de la causa de la neumon a" ,lgunos de los s ntomas m$s frecuentes son0

fiebre escalofr os tos respiracin inusualmente r$pida

emisin de sonidos sibilantes y ruidos roncos al respirar respiracin traba%osa #ue 'ace #ue los m*sculos intercostales se retraigan 2los m*sculos de la ca%a tor$cica o entre

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las costillas se 'unden con cada respiracin3 (mitos dolor tor$cico dolor abdominal disminucin de la acti(idad

p!rdida del apetito 2en los ni1os mayores3 o escaso inter!s por el pec'o o el bibern 2en los lactantes3 en casos extremos& color a)ulado& gris o amoratado en los labios y las u1as de las manos"

, (eces el *nico s ntoma #ue presenta un ni1o con neumon a es la respiracin r$pida" .n ocasiones& cuando la neumon a afecta a la parte inferior de los pulmones& ubicada cerca del abdomen& puede no 'aber ning*n problema respiratorio& pero 'abr$ fiebre y dolor abdominal o (mitos" Cuando la neumon a es de origen bacteriano& generalmente el ni1o infectado enferma relati(amente deprisa y experimenta una s*bita aparicin de fiebre alta y respiracin inusualmente r$pida" Cuando la neumon a es de origen ( rico& los s ntomas tienden a aparecer de forma m$s gradual y suelen ser menos intensos #ue en la neumon a bacteriana" La respiracin sibilante es m$s frecuente en la neumon a ( rica" ,lgunos tipos de neumon a pro(ocan s ntomas #ue dan pistas sobre #u! g!rmenes est$n causando la enfermedad" +or e%emplo& en ni1os mayores y adolescentes& la neumon a pro(ocada por Mycoplasma 2tambi!n denominada neumon a at pica3 se caracteri)a por pro(ocar dolor de garganta y de cabe)a aparte de los s ntomas de neumon a 'abituales" .n los lactantes& la neumon a pro(ocada por Chlamydia& adem$s de pro(ocar s ntomas le(es& puede asociarse a con%unti(itis en ausencia de fiebre" Cuando la neumon a est$ pro(ocada por la tos ferina 2tambi!n denominada pertusis3& el ni1o puede tener largos episodios de tos& ponerse ciantico 2a)ul3 debido a la falta de aire o emitir un sonido aspirado caracter stico al intentar coger aire La neumon a es una infeccin pulmonar #ue puede estar pro(ocada por distintos tipos de g!rmenes& como las bacterias& los (irus& los 'ongos y los par$sitos" ,un#ue los distintos tipos de neumon a tienden a afectar a diferentes grupos de edad& la mayor a de las neumon as est$n pro(ocadas por (irus" ,lgunos de los (irus #ue pro(ocan la neumon a son los adeno(irus& el rino(irus& el (irus de la gripe& el (irus sincitial respiratorio 28SR3 y el (irus de la parainfluen)a 2el #ue pro(oca el crup3" Incubacin .l per odo de incubacin de la neumon a (ar a& dependiendo del tipo de (irus o bacteria causantes de la infeccin" ,lgunos de los per odos de incubacin m$s 'abituales son0 (irus sincitial respiratorio& de cuatro a seis d as@ influen)a 2gripe3& de HC a I: 'oras" Duracin Con tratamiento& la mayor a de los tipos de neumon a bacteriana se curan en un pla)o de entre una y dos semanas" La neumon a ( rica puede durar m$s" La neumon a pro(ocada por Mycoplasma puede tardar de cuatro a seis semanas en curarse por completo" Contagio Los (irus y bacterias #ue pro(ocan la neumon a son contagiosos y se suelen encontrar en los fluidos y secreciones de la boca y de la nari) de una persona infectada" La enfermedad se puede contagiar cuando una persona infectada tose o estornuda cerca de otra persona&

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y tambi!n al compartir (asos& cubiertos y similares y al tocar pa1uelos utili)ados por una persona infectada"

SID, .l SID, 2s ndrome de inmunodeficiencia ad#uirida3 es la etapa final y m$s gra(e de la infeccin por 8I?& la cual produce da1o se(ero al sistema inmunitario" .l (irus de la inmunodeficiencia 'umana 28I?3 causa el SID," .ste (irus ataca al sistema inmunitario y de%a al organismo (ulnerable a una gran (ariedad de infecciones y c$nceres potencialmente mortales" Las bacterias comunes& los 'ongos le(aduriformes& los par$sitos y los (irus #ue generalmente no pro(ocan enfermedades serias en personas con sistema inmunitario sano pueden pro(ocar enfermedades mortales en las personas con SID," Se 'a encontrado el 8I? en sali(a& l$grimas& te%ido del sistema ner(ioso& l #uido cefalorra#u deo& sangre& semen 2incluido el l #uido preseminal& #ue es el l #uido #ue sale antes de la eyaculacin3& flu%o (aginal y lec'e materna" Sin embargo& slo a tra(!s de la sangre& el semen& las secreciones (aginales y la lec'e materna se le transmite la infeccin a otras personas" .l (irus se puede transmitir0 H" :" , tra(!s del contacto sexual& ya sea oral& (aginal o anal" +or ( a sangu nea& mediante transfusiones 2en la actualidad muy poco com*n en los .stados Unidos3 o al compartir agu%as" G" De la madre al ni1o" Una mu%er embara)ada puede transmitir el (irus a su feto a tra(!s del 'ec'o de compartir la circulacin de la sangre o una madre lactante puede transmitirlo a su beb! en su lec'e materna" ?ay otros m!todos de transmisin poco comunes como una lesin accidental con una agu%a& inseminacin artificial por un semen donado infectado y a tra(!s de trasplantes de rganos con rganos infectados" La infeccin por 8I? no se propaga por contacto casual como un abra)o& por tocar cosas #ue 'an sido tocadas con anterioridad por una persona infectada con el (irus& ni durante la participacin en deportes ni por mos#uitos" No se transmite a las personas #ue DON,N sangre u rganos" Las personas #ue donan rganos nunca entran en contacto directo con los #ue los reciben" De la misma manera& alguien #ue dona sangre no tiene contacto con el #ue la recibe" .n todos estos procedimientos se utili)an agu%as e instrumentos est!riles" Sin embargo& el 8I? se puede transmitir a la persona #ue R.CI4. sangre u rganos de un donante infectado" +ara reducir este riesgo& los bancos de sangre y los programas de donacin de rganos 'acen ex$menes minuciosos a los donantes& la sangre y los te%idos" .ntre las personas con mayor riesgo de contraer el 8I? est$n0

Drogadictos #ue comparten agu%as para inyectarse drogas por ( a intra(enosa

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4eb!s nacidos de madres con 8I? #ue no recibieron la terapia para 8I? durante el embara)o +ersonas in(olucradas en relaciones sexuales sin precauciones +ersonas #ue recibieron transfusiones sangu neas o 'emoderi(ados entre HJII y HJC= 2antes de #ue los ex$menes de deteccin se (ol(ieran una pr$ctica est$ndar3" Los compa1eros sexuales de personas #ue participan en acti(idades de alto riesgo 2como el uso de drogas inyectadas o el sexo anal3 .l SID, comien)a con una infeccin por 8I?" .s posible #ue las personas infectadas con el 8I? no presenten s ntomas durante H> a1os o m$s& aun#ue s pueden transmitir la infeccin a otros durante este per odo asintom$tico" .ntre tanto& si la infeccin no se detecta y se inicia el tratamiento& el sistema inmunitario se debilita gradualmente y se desarrolla el SID," La infeccin aguda por 8I? progresa con el tiempo 2generalmente unas pocas semanas a meses3 a una infeccin por 8I? asintom$tica 2sin s ntomas3 y luego a infeccin sintom$tica temprana por 8I?" +osteriormente& progresa a SID, 2infeccin por 8I? a(an)ada con conteo de c!lulas T por deba%o de :>> c!lulasFmmG 3" Casi todas las personas infectadas con el 8I?& de no recibir tratamiento& desarrollar$n el SID," ?ay un pe#ue1o grupo de pacientes #ue desarrollan SID, muy lentamente o #ue nunca lo desarrollan" , estos indi(iduos se los llama pacientes sin progresin de la enfermedad y muc'os parecen tener una diferencia gen!tica #ue impide #ue el (irus le cause da1o a su sistema inmunitario" S ntomas Los s ntomas del SID, son principalmente el resultado de infecciones #ue normalmente no se desarrollan en personas con un sistema inmunitario sano" .stas se llaman Kinfecciones oportunistasK" .l 8I? agota el sistema inmunitario de las personas con SID,& #ue #uedan muy susceptibles a dic'as infecciones oportunistas" Los s ntomas comunes son fiebre& sudores 2particularmente en la noc'e3& ganglios linf$ticos inflamados& escalofr os& debilidad y p!rdida de peso" 8er la seccin de signos y ex$menes a continuacin para obtener una lista de las infecciones oportunistas comunes y los principales s ntomas asociados con ellas" .l (irus del SID, ingresa al organismo a tra(!s de la sangre& el semen y los fluidos (aginales y una (e) incorporado ataca el sistema inmunolgico" .ste sistema est$ constituido por un con%unto de componentes #ue incluyen c!lulas& anticuerpos y sustancias circulantes #ue enfrente a todo elemento #ue sea reconocido como a%eno o extra1o" .sto sucede& especialmente con los agentes infecciosos como bacterias& 'ongos& (irus y par$sitos" 7rente a la presencia de agentes infecciosos el sistema inmunolgico mo(ili)a para defenderse c!lulas llamadas linfocitos" Los linfocitos& al ser in(adidos por el (irus 8I? pierden su capacidad para reconocer y enfrentar a los agentes extra1os& los #ue apro(ec'an la oportunidad de esta ca da de la (igilancia inmunolgica para proliferar" +ara multiplicarse& el (irus pone en funcionamiento un mecanismo espec fico de los retro(irus por el cual copia su genoma 2con%unto de informacin gen!tica de un ser (i(o3 de ,RN& en el ,DN de la c!lula" La presencia del (irus estimula la acti(idad reproducti(a de los linfocitos pero& dado #ue tienen copiado el genoma del 8I?& en (e) de reproducirse& multiplican c!lulas (irales" , medida #ue el (irus se reproduce& el organismo se 'ace

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cada (e) m$s (ulnerable ante enfermedades contra las cuales& en tiempos normales puede defenderse" , estas enfermedades se las denomina enfermedades oportunistas" La ca da de las defensas no es masi(a y uniforme sino #ue permite con mayor probabilidad la aparicin de ciertas enfermedades0 infecciones 2las m$s frecuentes son las pulmonares& y tambi!n otras producidas por di(ersos (irus& bacterias& 'ongos y par$sitos3& y distintos tipos de c$ncer 2los m$s comunes son lo #ue afectan la piel y los ganglios linf$ticos3" Uno de los indicadores m$s e(identes del a(ance de la infeccin y del desarrollo del SID,& es la aparicin de estas Kenfermedades oportunistasK" +or eso se las considera KmarcadorasK o Ktra)adorasK" /arcan la presencia y e(olucin de la infeccin" , ellas se suman los efectos directos del (irus en el organismo& #ue incluyen& entre otros& trastornos del sistema ner(ioso y del aparato digesti(o" Cuando el portador del 8I? desarrolla este con%unto de afecciones se lo considera un enfermo de SID," Como se expuso anteriormente& puede suceder #ue el 8I?& una (e) ingresado al organismo permane)ca Ken reposoK dentro de los linfocitos in(adidos" .n esta situacin& el paciente no tiene s ntomas& por eso se lo llama portador asintom$tico" Sin bien no presenta s ntomas el portador asintom$tico puede contagiar a otras personas sin saberlo" S9NDRO/. D. DI7ICULT,D R.S+IR,TORI, D.L ,DULTO ?ace algunos a1os tambi!n se describi el llamado S ndrome de Respuesta Inflamatoria Sist!mica 2SRIS3 donde el factor fundamental es la sepsis& aun#ue el mismo puede tener diferentes causas y #ue muc'as (eces conduce al fallo multirgano 27/O3 : en los cuales el SDR, es uno de los primeros en presentarse por#ue el pulmn es m$s (ulnerable y por#ue los medios cl nicos son m$s sensibles para detectar esta alteracin" G .l SDR, 'a estado constantemente asociado al s'ocL y seg*n los reportes se presenta entre el HC y G= ; de los traumas abdominales& := ; de las contusiones pulmonares& <C ; de las fracturas m*ltiples& :H ; de las 'ipertransfusiones y GI ; de las sepsis& entre las causas fundamentales& aun#ue pueden ser m*ltiples& se1alando una mortalidad general #ue oscila entre el <> y MM ;"

.nfermedad sist!mica con comien)o agudo& din$mico y explosi(o como resultado de una reaccin inflamatoria difusa y se(era del par!n#uima pulmonar a ni(el de la membrana de la unidad al(eoloDcapilar& con p!rdida de la compartimenti)acin& ocasionando un incremento de la permeabilidad con la formacin de un edema exudati(o rico en prote nas& con cinco elementos fundamentales0 H"D ?ipoxemia a pesar de altas concentraciones de ox geno suplementario :"D Disminucin progresi(a de la compliance pulmonar G"D Infiltrado difuso pulmonar con expresin radiolgica <"D ,usencia de insuficiencia card aca congesti(a ="D ,ntecedentes causales Con el tiempo este cuadro cl nico a#u definido fue obser(ado en edades muc'o m$s tempranas de la (ida& incluyendo el reci!n nacido& siendo titulado SDR, en el ni1o o reci!n nacido" .tiolog a

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.l SDR, 'a sido descrito en m*ltiples e(entos& situaciones o entidades& siendo los m$s frecuentes0 D Sepsis - Shock D Traumatismos D Circulacin extracorprea o bypass cardiopulmonar D 4roncoaspiracin 2contenido g$strico& meconio& lN#uido amnitico3 D /embrana 'ialina D Neumon a 2(iral& bacteriana& mictica3 D ?ipertransfusin D Tromboembolismo D .mbolismo graso D Obstruccin mec$nica de ( as a!reas D ,'ogamiento parcial D ?ernia diafragm$tica cong!nita D Intoxicacin por drogas& medicamentos& metales& etc" D 5uemaduras D In'alacin de 'umo o gases D .lectrocucin D ,nafilaxia D Neoplasias D +ancreatitis D 7iebre tifoidea D S ndrome 'ipereosinof lico

,"D Soporte (entilatorio Una adecuada oxigenacin tisular es una de las principales metas a lograr en los pacientes portadores de SDR, mediante adecuado soporte (entilatorio #ue sea capa) de eliminar la 'ipoxemia& el edema pulmonar y la disminucin de los (ol*menes (entilatorios y la compliance" .n las etapas iniciales del cuadro algunos autores plantean la posibilidad del uso de oxigenoterapia con m$scara tipo 8enturi o pl$stica con reser(orio& pero en realidad esta etapa es muy fuga) por el agra(amiento r$pido del SDR," La determinacin del uso de la (entilacin mec$nica28/3 puede estar dada en l neas generales por los siguientes elementos0

D ?ipoxemia moderada 2+aO: O => mm ?g3 o se(era 2+aO: O <> mm ?g3 #ue no se corrige con la oxigenoterapia adecuada D 7atiga o agotamiento muscular D Deterioro r$pido del estado del paciente #ue 'ace presuponer una situacin l mite inmediata D Deterioro del ni(el de conciencia o de la situacin 'emodin$mica" Teniendo en cuenta #ue muc'os de los pacientes re#uieren una intubacin prolongada& la misma debe efectuarse con un tubo endotra#ueal KidealK& con cuff de ba%a presin y gran (olumen reali)ando la misma por ( a oral por ser m$s f$cil de colocar y cambiar& tener mayor lu)& ser m$s corto y brindar menor resistencia al flu%o de aire& y en caso de extremarse la duracin del cuadro debe ser sustituido por una tra#ueostom a o cricotiroidostom a" .l pulmn normal es inflado a su capacidad total con presiones transal(eolares de G=D<> cm ?:O& por lo #ue cual#uier presin inspiratoria #ue se apli#ue por encima de estos ni(eles puede producir ruptura al(eolar en un pulmn parcialmente colapsado por su estado patolgico& llegando al barotrauma 2neumoDmediastino& neumotrax& neumoperitoneo& #uistes subpleurales& enfisema subcut$neo& etc"3& al cual contribuyen

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otros factores como0 presiones m$ximas de distensin& altas presiones en ( as a!reas principales& fragilidad tisular& secreciones& deplecin de surfactante& ruptura del par!n#uima y la duracin de la (entilacin" .n algunos casos de barotrauma puede llegar a producirse embolismo a!reo y lesin difusa del pulmn" La frecuencia de neumotrax en pacientes con 8/ es de <DH= ; y en caso de SDR, debe e(acuarse inmediatamente& por pe#ue1o #ue sea& ya #ue produce anormalidades del intercambio de gases y 'emodinamia por compresin de la (asculatura" ,lgunos autores 'an descrito el (olotrauma donde se manifiesta edema pulmonar por alta presin de inflacin" TET,NOS Otros nombres0 Trismo .l t!tano es una enfermedad seria causada por la bacteria del t!tano" La bacteria (i(e en el suelo& la sali(a& el pol(o y en el esti!rcol" Las bacterias suelen ingresar al cuerpo a tra(!s de un corte profundo& como los #ue puede 'acerse uno mismo con un cuc'illo o al pisar un cla(o" La infeccin causa un espasmo doloroso de los m*sculos& por lo general en todo el cuerpo" +uede conducir a un Kblo#ueoK de la mand bula& lo #ue 'ace imposible abrir la boca o tragar" Si eso ocurre& corre riesgo de morir por sofocacin" Cuando se ad#uiere el t!tano& el tratamiento suele ser largo" La (acuna contra el t!tano puede pre(enir la enfermedad& pero su proteccin no dura para siempre" Los adultos tienen #ue aplicarse una nue(a dosis o refuer)o cada H> a1os" Si sufre una cortadura o #uemadura se(era& bus#ue ayuda m!dica@ es posible #ue necesite un refuer)o"

Tratamiento0 .l tratamiento puede abarcar0

,ntibiticos& incluyendo penicilina& clindamicina& eritromicina o metronida)ol Reposo en cama en un ambiente calmado 2lu) tenue& poco ruido y temperatura estable3 /edicamentos para neutrali)ar el txico 2concentrado de inmunoglobulinas antitet$nicas3 Rela%antes musculares& como el dia)epam Sedantes Cirug a para limpiar la 'erida y eliminar la fuente del txico 2desbridamiento3 .l soporte respiratorio con ox geno& un tubo de respiracin y un respirador pueden ser necesarios" Complicaciones0

Obstruccin de las ( as respiratorias

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+aro respiratorio Insuficiencia card aca Neumon a 7racturas Da1o cerebral debido a la falta de ox geno durante los espasmos TU4.RCULOSIS La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa" Se transmite por ( a a!rea& al igual #ue el resfriado com*n" Slo transmiten la infeccin las personas #ue padecen tuberculosis pulmonar" ,l toser& estornudar& 'ablar o escupir& expulsan al aire los g!rmenes de la enfermedad& conocidos como bacilos tuberculosos" 4asta in'alar una pe#ue1a cantidad de bacilos para contraer la infeccin" Infeccin y transmisin Una persona con tuberculosis acti(a no tratada infecta una media de H> a H= personas al a1o" Sin embargo& no todos los su%etos infectados por el bacilo de la tuberculosis necesariamente desarrollan la enfermedad" .l sistema inmunolgico PemparedaQ los g!rmenes #ue& aislados por una gruesa en(oltura c!rea pueden permanecer en estado latente durante a1os" .l riesgo de enfermar aumenta cuando el sistema inmunolgico de la persona est$ debilitado"

Cada segundo se produce en el mundo una nue(a infeccin por el bacilo de la tuberculosis" Una tercera parte de la poblacin mundial est$ actualmente infectada por el bacilo de la tuberculosis" Del =; al H>; de las personas infectadas por el bacilo de la tuberculosis 2y #ue no est$n infectadas por el 8I?3& enferman o son contagiosas en alg*n momento de sus (idas"

/anifestaciones cl nicas de la tuberculosis pulmonar La tuberculosis pulmonar suele presentarse 'abitualmente con tos producti(a de larga e(olucin& 2generalmente el enfermo consulta cuando lle(a m$s de tres semanas tosiendo3" Este es el principal s ntoma respiratorio" .l esputo suele ser escaso y no purulento" ,dem$s& puede existir dolor tor$cico& y en ocasiones 'emoptisis" Esta *ltima& aun#ue suele reducirse a esputo 'emoptoico o 'emoptisis le(e& es indicati(a de enfermedad a(an)ada" La 'emoptisis gra(e& como consecuencia de la erosin de una arteria pulmonar por una ca(idad 2aneurisma de Rasmussen3& y #ue era descrita en los libros cl$sicos como una complicacin terminal en la era preDantibitica& es 'oy muy rara" Otra causa de 'emoptisis es la sobreinfeccin por aspergilus 2aspergiloma3 de una ca(erna tuberculosa crnica& en cuyo caso el sangrado se produce sin #ue 'aya acti(idad del proceso tuberculoso" La pleuritis tuberculosa suele presentarse generalmente de forma unilateral& y puede asociarse a dolor pleur tico agudo o recurrente" -eneralmente& los s ntomas sist!micos no son muy floridos& aun#ue se puede presentar como una enfermedad febril aguda" .n otras ocasiones es asintom$tica" .n )onas de alta incidencia se presenta& sobre todo& en adolescentes y adultos %(enes sin signos de afectacin pulmonar" .l pronstico a corto

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pla)o es excelente& con una remisin completa en el J> por ciento de los casos en unos meses" +ero sin tratamiento recidi(ar a en el M= por ciento de los casos en = a1os" .n )ona de m$s ba%a incidencia& un n*mero alto de casos se presenta en enfermos mayores con afectacin paren#uimatosa concomitante" .l derrame suele ser un exudado" .l recuento de c!lulas suele estar entre =>> y :"=>>& de predominio linfoc tico& aun#ue 'asta en un H= por ciento puede predominar los polimorfonucleares" .n punciones repetidas se obser(a un despla)amiento 'acia las linfocitos" .l p' suele ser de I&G o menos" La .nfermedad de la /embrana ?ialina y el S ndrome de Dificultad Respiratoria La enfermedad de la membrana 'ialina 2su sigla en ingl!s es ?/D3& tambi!n conocida como el s ndrome de dificultad respiratoria 2su sigla en ingl!s es RDS3& es uno de los problemas m$s comunes de los prematuros" .s posible #ue los beb!s #ue padecen esta enfermedad re#uieran ox geno adicional y ayuda para respirar" La e(olucin de la enfermedad de la membrana 'ialina depende del tama1o y la edad gestacional del beb!& la gra(edad de la enfermedad& la presencia de infeccin& el 'ec'o de #ue el ni1o pade)ca o no ductus arterioso permeable 2un trastorno card aco3 y el 'ec'o de #ue el ni1o necesite o no un respirador mec$nico" La ?/D generalmente empeora durante las primeras <C a I: 'oras& pero luego me%ora con el tratamiento" La ?/D se presenta cuando no existe la cantidad suficiente de una sustancia llamada surfactante en los pulmones" .sta sustancia es producida por las c!lulas en las ( as respiratorias y consiste en fosfol pidos y prote nas" La produccin comien)a en el feto entre las semanas :< y :C de embara)o& aproximadamente& y se puede detectar en el l #uido amnitico entre las semanas :C y G:" ,lrededor de las G= semanas de gestacin& la mayor a de los beb!s ya desarroll una cantidad apropiada de surfactante"

Normalmente& esta sustancia se libera en los te%idos pulmonares& donde ayuda a disminuir la tensin de la superficie de las ( as respiratorias y& de esta manera& contribuye a mantener los al(!olos de los pulmones 2sacos de aire3 abiertos" Cuando la cantidad de surfactante no es suficiente& los diminutos al(!olos colapsan tras cada respiracin" Cuando esto sucede& las c!lulas da1adas se almacenan en las ( as respiratorias y afectan m$s toda( a la capacidad respiratoria" .stas c!lulas se denominan membranas 'ialinas" .l beb! se esfuer)a cada (e) m$s para respirar y trata de (ol(er a insuflar las ( as respiratorias destruidas" , medida #ue disminuye la funcin pulmonar& el beb! inspira una menor cantidad de ox geno y una mayor cantidad de dixido de carbono se acumula en la sangre& lo #ue suele ocasionar el aumento del $cido en la sangre& un trastorno llamado acidosis& #ue puede afectar otros rganos corporales" Sin tratamiento& el beb! se agota al tratar de respirar y& finalmente& de%a de 'acerlo" .s en estos casos cuando debe recurrirse al uso de un respirador mec$nico" La enfermedad de la membrana 'ialina afecta a m$s de la mitad de los beb!s #ue nacen antes de las :C semanas de gestacin& pero slo a menos de un tercio de los #ue nacen entre las semanas G: y GM" ,lgunos beb!s prematuros desarrollan enfermedad de membrana 'ialina gra(e y re#uieren un respirador mec$nico 2respirador artificial3" Cuanto m$s prematuro es el beb!& mayor es el riesgo y m$s gra(e la ?/D" ,un#ue la mayor a de los beb!s con ?/D son prematuros& existen otros factores #ue

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pueden influir sobre las posibilidades del desarrollo de la enfermedad& entre los #ue se incluyen los siguientes0 H" beb!s cauc$sicos o (arones :" G" <" =" nacimiento pre(io de un beb! con ?/D parto por ces$rea asfixia perinatal estr!s por el fr o 2un trastorno #ue impide la produccin de surfactante3 M" infeccin perinatal I" nacimientos m*ltiples 2los beb!s de nacimientos m*ltiples suelen ser prematuros3 C" beb!s de madres diab!ticas 2el exceso de insulina en el sistema del beb! debido a la diabetes materna puede demorar la produccin de surfactante3 J" beb!s con ductus arterioso permeable

, continuacin se enumeran los s ntomas m$s comunes de la ?/D" Sin embargo& cada beb! puede experimentarlos de una forma diferente" Los s ntomas pueden incluir0

dificultad respiratoria al nacer #ue empeora progresi(amente cianosis 2color a)ulado de la piel3 ensanc'amiento de las fosas nasales ta#uipnea 2respiracin r$pida3 sonido ronco al respirar retracciones tor$cicas 2las costillas y el esternn se retraen durante la respiracin3

-eneralmente& los s ntomas de la ?/D alcan)an su punto m$ximo al tercer d a y pueden desaparecer r$pidamente cuando el beb! comien)a la diuresis 2eliminacin de la cantidad excesi(a de agua en la orina3 y necesita progresi(amente menos ox geno y menos ayuda del respirador mec$nico para respirar" Los s ntomas de la ?/D pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas m!dicos" Siempre consulte al m!dico de su beb! para obtener un diagnstico" Complicaciones de la ?/D0 Los beb!s con ?/D suelen desarrollar complicaciones de la enfermedad o problemas como efectos colaterales del tratamiento" ,l igual #ue con cual#uier enfermedad& los casos m$s gra(es a menudo presentan mayores riesgos de complicaciones" .ntre algunas de las relacionadas con la ?/D se incluyen las siguientes0 fuga de aire de los te%idos pulmonares como por e%emplo0 neumomediastino D fugas de aire dentro de mediastino 2espacio en la ca(idad tor$cica detr$s del esternn y entre los dos sacos pleurales #ue contienen a los pulmones3" neumotrax D fugas de aire dentro del espacio entre la pared tor$cica y los te%idos externos de los pulmones" neumopericardio D fugas de aire dentro de la bolsa #ue circunda al cora)n"

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enfisema intersticial pulmonar 2su sigla en ingl!s es +I.3 D el aire se escapa y #ueda atrapado entre los al(!olos& diminutos sacos de aire de los pulmones" enfermedad pulmonar crnica& a (eces llamada displasia broncopulmonar

+re(encin de la ?/D0 .l m!todo m$s efecti(o de pre(enir la ?/D es intentar e(itar el parto prematuro" Se 'a comprobado #ue cuando es imposible pre(enir un nacimiento prematuro& la administracin de medicamentos llamados corticosteroides a la madre antes del parto reduce significati(amente el riesgo y la gra(edad de la ?/D en el beb!" -eneralmente& estos esteroides se administran entre las semanas :< y G< de gestacin a las mu%eres con riesgo de tener un parto prematuro CIRCUL,CIBN +UL/ON,R La circulacin pulmonar es la porcin del desoxigenada desde el cora)n 'asta los pulmones& para luego regresarla oxigenada de (uelta al cora)n" .l t!rmino contrasta con la circulacin sist!mica #ue impulsa la sangre 'acia el resto de los te%idos del cuerpo& excluyendo los pulmones" La funcin de la circulacin pulmonar es asegurar la oxigenacin sangu nea por la 'ematosis pulmonar" ,#u se forma la circulacin menor" .n la circulacin pulmonar& la sangre de procedencia (enosa& con ba%a concentracin de ox geno& sale del (entr culo derec'o del cora)n& pasa por las arterias pulmonares& entra a los pulmones y regresa de (uelta al cora)n& con sangre arterial y oxigenada& a tra(!s de las (enas pulmonares" Corazn derecho La sangre pro(eniente de las (enas del organismo es sangre desoxigenada y rica en dixido de carbono& producto del metabolismo celular fisiolgico" ,l salir de esta circulacin sist!mica& entra en la aur cula derec'a del cora)n& #ue al contraerse !sta& en( a la sangre a tra(!s de la ($l(ula tric*spide #ue separa la aur cula derec'a del (entr culo derec'o" .l paso de la sangre desoxigenada por la ($l(ula tric*spide la lle(a al (entr culo derec'o de donde es bombeada en direccin de los pulmones" Arterias Desde el (entr culo derec'o& la sangre pasa por la ($l(ula semilunar 'asta la arteria pulmonar" +or cada pulmn& 'ay una arteria pulmonar por la cual la sangre (ia%a 'acia los pulmones" , pesar de lle(ar sangre desoxigenada& y por lo tanto& sangre (enosa& por ra)n de #ue son (asos sangu neos #ue parten del cora)n& por definicin son llamadas arterias pulmonares y no (enas pulmonares" Pulmones Las arterias pulmonares lle(an la sangre 'asta los (asos sangu neos m$s pe#ue1os& lugar donde la 'emoglobina de las c!lulas o glbulos ro%os liberan dixido de carbono y recogen ox geno como parte del intercambio gaseoso de la respiracin" Venas La sangre a'ora oxigenada sale de los pulmones dentro de las (enas pulmonares& #ue regresan la sangre al cora)n& dentro de la aur cula i)#uierda& completando as el ciclo

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pulmonar" .sta sangre es bombeada de la aur cula i)#uierda& a tra(!s de la ($l(ula mitral& al (entr culo i)#uierdo" Desde all & el (entr culo i)#uierdo se contrae y distribuye la sangre por el cuerpo por medio de la circulacin sist!mica& antes de #ue regrese nue(amente a la aur cula derec'a del cora)n& comen)ando la circulacin pulmonar nue(amente" Fisiologa La sangre desoxigenada pro(eniente de los te%idos sale del cora)n derec'o por las arterias pulmonares& las cuales lle(an la sangre a los pulmones& donde los glbulos ro%os liberan dixido de carbono en intercambio por ox geno durante la respiracin" La sangre as oxigenada sale de los pulmones por las (enas pulmonares& las cuales regresan la sangre al cora)n i)#uierdo& completando el ciclo" La sangre es luego distribuida por todo el cuerpo a tra(!s de la circulacin sist!mica antes de regresar de nue(o a la circulacin pulmonar"

R.S+IR,CION D.L NIRO Respiracin del lactante0 frecuencia respiratoria de <> a => respiraciones por minuto en el neonato y #ue disminuye 'asta H=D:> respiraciones por minuto en la pubertad" La frecuencia respiratoria normal en ni1os pe#ue1os& al igual #ue la frecuencia cardiaca& puede (ariar de un momento a otro y responde a temperatura& e%ercicio& sue1o y emociones" .l ni1o debe ser obser(ado entre G> y M> segundos para determinar la frecuencia respiratoria (erdadera" La frecuencia durmiendo es m$s fidedigna" .n lactantes y preescolares predomina la respiracin diafragm$tica y la excursin tor$cica es m nima& por lo tanto debe obser(arse la frecuencia abdominal m$s #ue la excursin del trax" .l empleo de la musculatura intercostal con retraccin intercostal y subcostal es indicati(a de problemas pulmonares o de la ( a a!rea" Los lactantes respiran siempre por la nari)" , (eces es necesario cierta dificultad respiratoria para #ue abran la boca para respirar" .l aleteo nasal se obser(a cuando la dificultad respiratoria es intensa" La frecuencia respiratoria normal y en reposo es0

Reci!n nacido entre G> a C> respiraciones por minuto Lactante y preescolar :> a <> respiraciones por minuto .scolar H= a := respiraciones por minuto ,dolescente H: a :> respiraciones por minuto

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CONCLUSION.S

Las infecciones respiratorias son comunes& en adultos y ni1os& la mayor a es bastante sua(e" La mayor a es probablemente (iral inducido D por lo menos inicialmente" Sin embargo& en infantes y ni1os& las infecciones pueden separarse 'acia aba%o y causar infecciones e incluso una muerte m$s se(eras" .l estudio de estas es importante para poder planear un buen tratamiento" Como terapistas podemos educar 'igiene para pre(enirlas.

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