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DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Dr. Jos Roca Mendoza Director General Dr. Manuel Silva Zumarn Subdirector General. Dra. Silvia Rodrguez Lichtenheldt Director Ejecutivo de Administracin,
DIRECTORIO DEL DEPARTAMENTO Dra. Rosana Pantoja Snchez Jefe del Departamento de Pediatra DIRECTORIO DEL SERVICIO Dr. Richard Yvn Muoz Carrasco Jefe del Servicio de Neonatologa
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PRODUCCIN Y EDICIN Dr. Richard Yvn Muoz Carrasco Dr. Toms Cueva Talledo
PARTICIPACIN TCNICA Personal del Servicio de Neonatologa: CMP Dr. Csar Soeda Suzuki Dr. Toms Cueva Talledo Dra. Mara Gamarra Merino Dra. Mara Rivadeneira Montero Dra. Rosana Pantoja Snchez Dr. Richard Muoz Carrasco 14246 13224 21245 18597 22692 21402 25980 30186 30054 33988 32722 21477 35371 35774 44857 RNE 5142 8138 9118 8983 9623 8827 12181 19534 19522 18146 17381 9507 17320 18404 21550
Dra. Rosario Kiyohara Okamoto Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Marco Polar Castillo Enrique Aguirre Lpez Max Roetter Palomino Jorge Ponce Salas Ronald Ramrez Vizcarra Ral Legoas Castillo Marn Fuertes Astocondor
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INTRODUCCIN 1. Atencin inmediata del recin nacido 2. Reanimacin neonatal 3. Manejo hidroelectroltico 4. Termorregulacin 5. Exanguineotransfusin 6. Cateterismo de vena umbilical 7. Cateterismo de arteria umbilical 8. Colocacin de tubo torcico 9. Puncin suprapbica 10. Toma de sangre capilar 11. Puncin lumbar 12. Toma de sangre venosa 13. Toma de muestras sangre de taln en el recin nacido. 14. Oxigenoterapia en neonatologa 15. Colocacin de O2 a presin positiva al final de la espiracin (CPAP) 16. Recomendaciones del uso de O2 en prematuros 17. Administracin de surfactante exgeno
5 7 16 27 37 45 55 59 63 66 69 72 75 78 85 94 98 102
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INTRODUCCIN
La presente gua de procedimientos en neonatologa (GPN) es el resultado de un proceso que integr a los mdicos pediatras y neonatlogos que laboran en el Servicio de Neonatologa del Hospital Nacional Dos de Mayo con experiencia clnica, docente y de salud pblica, quienes unificaron criterios de tratamientos y procedimientos de acuerdo a signos de gravedad segn la realidad de nuestro pas. Valoramos el tiempo y la dedicacin de cada uno de los 16 participantes en este proceso de adaptacin y validacin del manuscrito en sus diferentes etapas. Para la revisin de la presente GPN se realiz una bsqueda de la literatura con el fin de localizar todas las GPN existentes en las principales bases de datos bibliogrficas y realizar una estimacin del volumen de material a revisar. Para completar la bsqueda de guas se realiz una bsqueda general en Internet, mediante diferentes palabras claves y palabras relacionadas a patologas de los recin nacidos, revisando aquellas pginas de diferentes organizaciones nacionales e internacionales, sociedades cientficas; as como las que tuviesen parmetros e indicadores de calidad y que pudiesen ser de inters. La GPN del Servicio de Neonatologa del Hospital Nacional Dos de Mayo, trata de los principales procedimientos que realizamos en nuestro servicio, como gua de consulta para tratar los problemas neonatales ms frecuentes. Los objetivos principales de esta GPN son: Mejorar la atencin sanitaria prestada del recin nacido que se atiende en Servicio de Neonatologa del Hospital Nacional Dos de Mayo en el mbito de la atencin especializada y hospitalaria. Ofrecer recomendaciones al profesional sanitario para la atencin a pacientes neonatales.
Por ltimo se debe mencionar que en el neonato, el intervalo entre la aparicin de la enfermedad y la muerte puede ser cuestin de minutos u horas; por lo que es muy importante para todos los que trabajan atendiendo recin nacidos el reconocimiento y la ejecucin precoz de los procedimientos apropiadamente con seguridad siendo este el fin principal de este manual.
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GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO I. NOMBRE Y CDIGO
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO CDIGO: NO TIENE.
II. DEFINICIN
Conjunto de cuidados y procedimientos que se debe brindar a todo neonato al momento del parto, para la buena adaptacin inmediata a la vida extrauterina, interviniendo precozmente en aquellos casos que presenten situaciones que pongan en riesgo su vida o se asocien a secuelas. La atencin inmediata neonatal tiene los siguientes objetivos: 1. Vigilar la adaptacin cardiorrespiratoria neonatal 2. Cautelar el logro de una adecuada termorregulacin del neonato 3. Fomentar el apego con sus padres y el inicio de una adecuada lactancia 4. Pesquisar precozmente la presencia de malformaciones congnitas u otras patologas 5. Efectuar profilaxis de algunas patologas neonatales La atencin inmediata se clasifica en: a. Atencin del recin nacido normal. b. Atencin del recin nacido de riesgo.
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Medicamentos en la madre: carbonato de litio, reserpina, sulfato de magnesio o drogas bloqueadores adrenrgicos. Drogadiccin materna. Malformaciones fetales. Cesrea electiva o de emergencia
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IV. CONTRAINDICACIONES
NINGUNA.
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Catteres umbilicales,
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Gotas oftlmicas de eritromicina al 1% o nitrato de plata 1% o Tetraciclina ungento oftlmico al 1% Adrenalina. Desinfectante (Clorhexidina 1%) Alcohol al 70% Solucin salina 1 lt. Ampollas de adrenalina Agua destilada Dextrosa al 10% y ampollas al 33% Bicarbonato de sodio
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1. 2.
ACTIVIDADES
Apertura de la historia clnica. Sala de partos/operaciones a temperatura 24 28 C; equipo de atencin y reanimacin completo, verificando el funcionamiento correcto de los mismos. Equipo de neonatologa estar adecuadamente vestido con mandil, gorro, mascarilla y botas; y se har lavado clnico de manos con agua y jabn, o aplicacin de gel antes de la colocacin de guantes. Reconocimiento e identificacin del neonato que no requiere reanimacin si cumple con 3 caractersticas: gestacin a trmino, llorando o respirando espontneamente y tiene buen tono muscular. Realizar el contacto piel a piel, colocando al neonato sobre abdomen o entre las mamas de la madre, secarlo con toalla precalentada, no tocar cara ni secar las manos del neonato, se le pondr gorrito y paal si la madre lo desea. El contacto piel a piel lo mantendr a una temperatura adecuada. Durante el contacto precoz se realiza el test de APGAR al minuto y los 5 minutos. (Anexo 1) Ligadura de cordn se realizar a los 2 minutos o hasta que deje de latir el cordn. Se proceder a la identificacin del recin nacido sin separarlo de la madre. Identificar al neonato con brazalete del color rosado si es mujer y celeste si es varn. En el brazalete se anotar el nombre y apellidos de la madre, fecha y hora de nacimiento y sexo. Los brazaletes sern colocados 1 en
RR.HH. RESPONSABLE
Mdico Enfermera
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Mdico y enfermera
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Mdico y enfermera
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Enfermera
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Enfermera
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Enfermera
VIII.
COMPLICACIONES
Depresin neonatal y Asfixia encefalopata hipxica isqumica.
Se puede presentar complicaciones durante la atencin inmediata del recin nacido como son:
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NO
SI
Colocar sobre abdomen o entre 2 mamas de la madre, luego cubrir en campo precalentado de preferencia estril. Iniciar contacto precoz. Secar bien menos cara y manos. Corte del cordn a los 2 a 3 minutos o cuanto deja de latir.
Durante el contacto precoz. Identificacin del RN. Realizar pelmatoscopa. Supervisar permanentemente.
Despus del contacto precoz, aplicar profilaxis ocular y vitamina K. Realizar examen fsico minucioso, incluyendo medidas antropomtricas. Determinar edad gestacional por test de Capurro y/o Ballard. Calificar al recin nacido segn peso para la edad gestacional.
Pasa a Alojamiento Conjunto con la madre. Evaluacin mdica y de enfermera diaria. Apoyo y promocin de la lactancia materna. Educacin a la madre.
X. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Luz Mara Loo Palomino. Propuesta del catlogo nacional de procedimientos mdicos y estomatolgicos. USAID. Setiembre, 2009. 2. Snchez Luna, M., C. R. Pallas Alonso, F. Botet Mussons, I. Echaniz Urcelay, J. R: Castro Conde, y Comisin de estndares de la Sociedad Espaola de Neonatologa. Recomendaciones para el cuidado y atencin del recin nacido sano en el parto y en las primeras horas despus del nacimiento. Anales de Pediatra 2009; 71 (4): 349 361. 3. Jos Lacarrubba, Dra. Luca Galvn, Dra. Norma Barreto, Dra. Eddy Adler, Dra. Elizabeth Cspedes. Guas prcticas de manejo en neonatologa. Atencin inmediata del recin nacido a trmino sano. Pediatr. (Asuncin), Vol. 38; N 2; Agosto 2011. 4. MINSA. Guas de prctica clnica para la atencin del recin nacido. Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Lima-Per 2007.
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5. Gua de procedimiento asistencial de la atencin inmediata del recin nacido del departamento de Pediatra del Hospital Cayetano Heredia. 11 de Octubre del 2012. 6. Propuesta de norma tcnica de salud para la atencin integral de la salud neonatal N 534 MINSA 2013.
0
Ausente Ausente Flcido Sin respuesta Azul plido
1
Menor o igual 100 x 1 Lento, irregular Leve flexin Muecas Extremidades Cianticas.
2
Mayor de 100 x 1 Llanto enrgico Movimiento activo Llanto, tos, Estornudo Totalmente rosado
Apgar, Virginia (1953). A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant.Curr. Res. Anesth. Analg. 32 (4).
Valoracin: 1 3 puntos: Dificultad respiratoria leve. 4 6 puntos: Dificultad respiratoria moderada 7 10 puntos: Dificultad respiratoria severa
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LA EDAD GESTACIONAL SE CALCULA SUMANDO TODOS LOS PUNTAJES PARCIALES + 204 LUEGO DIVIDIR ENTRE 7. TIENE UN ERROR DE +- 9 DAS.
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II.
DEFINICIN
Es el conjunto de procedimientos que realizamos en todo nio con depresin cardiopulmonar, con el objetivo de iniciar o restablecer la actividad respiratoria, cardiaca y metablica del RN. La reanimacin neonatal se clasifica en: Reanimacin neonatal bsica (minuto de oro), y Reanimacin neonatal avanzada.
EL ABCD DE LA REANIMACIN.
En la reanimacin neonatal se aplica el bien conocido ABC y D de la reanimacin. A diferencia de lactantes mayores, nios y adultos se recomienda el CAB y D). A) AIRWAY: Establecimiento de la va area, posicin adecuada, ligera extensin de la cabeza, rodete de tela que levante ligeramente el hombro, succin de boca, nariz y trquea de necesitarse y de ser necesario tubo endotraqueal o va area oral para asegurar permeabilidad de la va. B) BREATHING: Iniciar la respiracin mediante la estimulacin tctil (dorso torcico, planta de pie), ventilacin a presin positiva si es necesario con bolsa y mscara o bolsa e intubacin endotraqueal (TET). C) CIRCULATION: Mantener una circulacin adecuada mediante las compresiones torcicas (masaje cardiaco). D) DRUGS: Medicamentos (adrenalina, expansores de volumen, naloxona y Bicarbonato).
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La adaptacin a la vida extrauterina se realiza en forma adecuada en la mayora de los nacimientos, sin embargo en casi el 10% de los recin nacidos necesitar de algn grado de asistencia para iniciar la respiracin al nacer y menos del 1% requerir de medidas avanzadas de reanimacin para sobrevivir. En el Hospital Dos de Mayo, durante el ao 2012, requirieron algn grado de reanimacin 52 recin nacidos (RN) por 1000 r.n.v., los que mostraron al nacer algn grado de depresin cardiorrespiratoria, traducida por el puntaje de APGAR bajo. De estos 17 x 1000 r.n.v., desarrollaron el cuadro clnico de asfixia, incluida la Encefalopata Hipxica con proporcin indeterminada de secuelas neurolgicas futuras.
III.
INDICACIONES
La reanimacin neonatal se realizar en todo recin nacido que nace con depresin cardiorrespiratoria, por lo que en cada parto debe haber una persona diestra en la reanimacin bsica de un RN y otra al llamado si requiere de reanimacin avanzada, todos capaces de trabajar eficientemente en equipo.
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IV.
CONTRAINDICACIONES
No se debe reanimar a: Neonatos de 23 semanas de edad gestacional o menos confirmada. Neonatos cuyo peso sea menor a 400 gramos al nacer. Neonatos con malformaciones graves incompatibles con la vida como la Anencefalia, Trisoma 13 y Trisoma 18 confirmadas.
V. VI.
Estetoscopio Aspirador tipo pera de goma. Tijeras estriles u hojas de bistur para cortar el cordn
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Bolsas autoinflables de reanimacin neonatal (prematuro de 250 ml y a trmino de 500 ml) con manmetro de presin o vlvula de liberacin de presin. Mscaras faciales anatmicas para reanimacin neonatal de tamaos para neonato prematuro y a trmino. Detector de CO2 Mscara laringe de aire Laringoscopio con hojas rectas de tamaos para recin nacido prematuro y recin nacido a trmino. Bateras y focos para laringoscopio Equipo de cateterismo de vasos umbilicales: bistur, tijeras, estilete, cuerda umbilical y catteres umbilicales.
6.4 Medicamentos.
Oxgeno hmedo Vitamina K Gotas oftlmicas de eritromicina al 1% o nitrato de plata 1% o Tetraciclina ungento oftlmico al 1% Adrenalina al 1/10,000. Desinfectante (Clorhexidina 1%) Alcohol al 70% Solucin salina 1 lt. Ampollas de adrenalina Agua destilada Dextrosa al 10% y ampollas al 33% Bicarbonato de sodio al 4.2% Naloxona
VII.
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RR.HH. RESPONSABLE Mdico Enfermera
ACTIVIDADES
1. 2.
Apertura de la historia clnica Sala de partos/operaciones a temperatura 24 28 C; equipo de atencin y reanimacin completo, verificando el funcionamiento correcto de los mismos Equipo de neonatologa estar adecuadamente vestido con mandil, gorro, mascarilla y botas; y se har lavado clnico de manos con agua y jabn, o aplicacin de gel antes de la colocacin de guantes. Reconocimiento e identificacin del neonato que requiere reanimacin si no es una gestacin a trmino, o no est llorando o respirando espontneamente y/o no tiene buen tono muscular. Iniciar pasos iniciales siguiendo el siguiente orden: Proporcionamos calor radiante Secado del RN con campos precalentados Posicin adecuada Succin de boca y nariz si es necesaria Estimulacin tctil Evaluar: 1. Esfuerzo respiratorio, si existe apnea o respiracin jadeante usar Ventilacin a presin positiva con oxgeno ambiental. 2. Frecuencia cardiaca, si es menor de 100 por minuto iniciar ventilacin a presin positiva con oxgeno ambiental. 3. Oximetra de pulso conectando el sensor en mano o mueca del miembro superior derecho. En presencia de lquido amnitico meconial: Luego del parto, se debe visualizar la hipofaringe y trquea con laringoscopia directa, e intubarse con tubo endotraqueal aplicando succin continua mientras se retira el tubo, SOLO s el RN esta flcido, en apnea o con FC<100 latidos por minuto (lpm). Este procedimiento se repite si persiste el meconio en la trquea. Al trmino del procedimiento si el RN contina deprimido se deber iniciar inmediatamente los pasos iniciales de la reanimacin neonatal. Si naciera llorando no se intuba, solo se aspira bajo visualizacin directa de trquea y luego se procede con pasos iniciales.
3.
Mdico y enfermera
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Mdico y enfermera
7.
INICIO DE LA VENTILACIN A PRESIN POSITIVA (VPP): 1. SELECCIN DEL EQUIPO APROPIADO: a) Obtener una bolsa de resucitacin 250500 ml de capacidad y listo para conectarla a la fuente de O2 con Blender de ser necesario. b) Seleccionar una mscara de tamao apropiado, que cubra solo boca y fosas nasales. c) Rpidamente examinar la bolsa para estar seguro que funciona correctamente.
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d) Conecte a un reloj de presin en cm de H2O, de no contar con ello, abra la vlvula liberacin de exceso de presin.
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6.1. Si la condicin del nio mejora: dar oxgeno hmedo con blender por 30 segundos, evale nuevamente y si contina mejorando movilcelo en incubadora de transporte hacia la UCIN para cuidados post-reanimacin. 6.2. Si la condicin del nio no mejora: siga los siguientes pasos: Contine con la ventilacin, verificar cuidadosamente si la ventilacin es adecuada de lo contrario corrija y siga ventilando. Si la ventilacin se prolonga por ms de 2 minutos se coloca una sonda orogstrica para aliviar la distensin abdominal. Inici las compresiones torcicas si la FC est por debajo de 60. Pida ayuda adicional. Mdico y Enfermera
8.
INICIO DEL MASAJE CARDIACO EXTERNO (MCE): 1. Trace una lnea imaginaria entre las dos mamilas del RN y justo por debajo de esta lnea y por encima del esternn, debe realizar uno de los siguientes mtodos: a.Mtodo de los pulgares: se usan las yemas de los pulgares para comprimir el esternn, resto de los dedos rodean el trax del neonato. Es la tcnica recomendada b.Mtodo de los dos dedos: la punta del dedo medio y el ndice o anular son utilizados para la compresin del esternn, la otra mano se situar detrs del trax como base. 2. El esternn deber ser comprimido a una frecuencia de 120 x 1 y a una profundidad de 1/3 de longitud antero posterior del trax. La VPP se continuar coordinadamente a 40-60 x 1. 3. CONTROL FC: Luego de 30 segundos de dar masaje cardiaco y ventilacin, controlar la FC durante 6 segundos. Si la FC es: a. De 60 por minuto o ms, suspender masaje cardiaco, pero
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d. Coger el laringoscopio con la mano izquierda, y rodee con la hoja recta la lengua y eleve el laringoscopio para ver las cuerdas vocales abiertas e inserte el tubo endotraqueal hasta la lnea negra de cuerda vocal del tubo. Retire el laringoscopio, comprima el tubo con dedo ndice al paladar duro para evitar ingreso o salida del tubo. El ayudante conectar la bolsa de reanimacin y ventile. e. Evaluar la posicin correcta del tubo endotraqueal, de modo que permita el ingreso del aire/oxgeno a ambos pulmones auscultando con el estetoscopio o si continua con TET hasta la UCIN tomar radiografa de trax. 10. USO DE MEDICAMENTOS: 1. INDICACIN: Cuando la FC es menor de 60 por minuto, a pesar de VPP con O2 proporcionado con Blender, y con masaje cardiaco al menos por 30 segundos. Los Frmacos y expansores de volumen se administran a fin de: Estimular la funcin cardiaca, Incrementar la perfusin tisular y Restablecer el equilibrio cido-base. Mdico y enfermera
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2. ADRENALINA: Es la primera droga a ser administrada. La presentacin y concentracin indicada es la de 1/10,000. La dosis recomendada es de 0.01 0.03 mg/kg o 0.1 0.3 ml/kg de la concentracin indicada. Se administra rpidamente, la va recomendada es la endovenosa pero en caso de no tenerla se podra administrar por tubo endotraqueal por una sola vez a dosis altas de 0.5 1 ml/kg. Si requiriera de otras dosis se administraran por va endovenosa (vena umbilical) cada 3 a 5 minutos.
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12.
Completar datos en la historia clnica neonatal e informar a la madres y familiares del recin nacido de su estado de salud. Trasladarlo en incubadora de transporte a la UCIN para manejo post reanimacin. O si falleci dar apoyo a la familia y solicitar autorizacin para la necropsia siempre.
Mdico
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VIII.
COMPLICACIONES
Las complicaciones por reanimacin pueden darse por efectos de: La ventilacin con bolsa y mscara: neumotrax Las compresiones torcicas: fractura de costillas, esternn, laceracin de hgado La intubacin endotraqueal: perforacin de trquea, neumotrax. El cateterismo de vasos umbilicales: infecciones, enterocolitis necrotizante. Uso de medicamentos: flebitis por extravasacin de sustancias hiperosmolares.
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X.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Academia Americana de Pediatra y Asociacin Americana del Corazn. Texto de reanimacin neonatal, 6 Edicin. 2011. 2. Jeffrey M. Perlman, et al. Special Report Neonatal Resuscitation: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. PEDIATRICS Volume 126, Number 5, November 2010. 3. Jerry P. Nolan. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive summary. Resuscitation 81 (2010) 12191276. 4. John Kattwinkel. Part 15: Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010; 122; S909-S919. 5. Dawson JA, Kamlin CO, Vento M, Wong C, Cole TJ, Donath SM, et al. Defining the reference range for oxygen saturation for infants alter barth. Pediatrics. 2010; 125:e13401347. 6. Guidelines on basic newborn resuscitation 2012. WorldHealthOrganization 2012.
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SATURACIN OBJETIVO 60 65 %* 65 70 %* 70 75 %* 75 80 %* 80 85 %* 85 95 %*
Dawson JA, Kamlin CO, Vento M, Wong C, Cole TJ, Donath SM, et al. Defining the reference range for oxygen saturation for infants alter barth. Pediatrics. 2010; 125: e13401347.
PESO
E D A D GESTACIONAL
MEDIDA
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Concentracin
Ritmo / Precauciones Dar rpidamente. Se puede diluir 1:1 en solucin salina normal si se da Endotraqueal por una sola vez.
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2 mEq/Kg. EV
Diluir 1:1 con agua destilada. Preparar en jeringa de 20 o dos de 10ml. Administrar lentamente por ms de 2 minutos. Precedida y acompaada con VPP con O2 al 100% efectiva.
0.1mg/Kg (0.25 ml/kg) EV, IM, SC. Naloxona 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg) EV, ET, IM, SC.
Dopamina
Dosis deseada: 6 x Peso(Kg) x (microg/kg/min) Fluido deseado (mL/hr) = mg de Dopamina en 100 mL de Solucin.
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II.
DEFINICIN
Es el control y registro de los ingresos y egresos de lquidos en una determinada unidad de tiempo. El tiempo puede ser de 1 hora a 24 horas. En casos excepcionales pueden realizarse balances de 48 72 horas. El objetivo del adecuado manejo hidroelectroltico neonatal es prevenir la sobre hidratacin que se traduce en sobrecarga cardiovascular con edema pulmonar y/o insuficiencia cardiaca, y tambin de prevenir la deshidratacin o dficit hdrico que puede alterar la funcin renal y el crecimiento. El manejo adecuado de los lquidos y electrolitos es considerado como un factor pronstico determinante en los recin nacidos crticamente enfermos y especialmente en prematuros de muy bajo peso al nacer (menores de 1,500 g) o aquellos con patologas especficas como asfixia perinatal. La presente gua est enfocada en el manejo de lquidos y electrolitos (sodio y potasio) durante las dos primeras semanas de vida. El manejo hidroelectroltico debe ser individualizado, y cuidadosamente planificado, incorporando una serie de factores que influyen marcadamente en estos requerimientos. Debemos reconocer que adems de las caractersticas propias en su composicin hdrica corporal (Tabla N 1), y ocurren una serie de cambios fisiolgicos adaptativos en la transicin de la vida fetal a la neonatal, as como influencias variadas impuestas por determinadas condiciones clnicas y modalidades teraputicas. Es de especial importancia en los neonatos de muy bajo peso, pues en ellos la sobrecarga de lquidos se ha asociado con mayor incidencia de ductus arterioso, hemorragia intracraneana, displasia broncopulmonar, edema pulmonar y enterocolitis necrotizante.
CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA: 1. Elementos fisiolgicos que son propios del periodo neonatal, que influyen en el enfoque y clculo del balance hidroelectroltico. 1.1. Agua extracelular:
Los requerimientos de lquidos en los neonatos a trmino difieren de los prematuros, debido a las variaciones de cuanta y distribucin del agua corporal total con la edad gestacional. En el neonato a trmino, el 45% del peso al nacer es agua extracelular, mientras que en un nio de 2224 semanas el porcentaje es de 60% o ms. (Tabla N 1)
de calor (Ej. Fototerapia) mayor prdida de lquidos por la piel; a mayor frecuencia y esfuerzo respiratorio mayor prdida de lquidos por respiracin. Por lo tanto un recin nacido prematuro severo o extremo, con fototerapia y sndrome de dificultad respiratoria
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severo, se acerca ms al valor mximo de perdidas insensibles y el recin nacido a trmino, sin fototerapia, sin fiebre y sin sndrome de dificultad respiratoria se acerca ms al valor mnimo.
1.4. FACTORES DE RIESGO (Ver ANEXO, tabla N 4) 1.4.1. AUMENTO DE PRDIDAS INSENSIBLES:
a) El bajo peso al nacer y la prematuridad. b) La fiebre (temperaturas > 37.5 C). c) La actividad motora ej. disnea intensa. d) La temperatura ambiental que supera la franja trmica neutra. e) La baja humedad relativa ambiental, el aumento de la conveccin o la carencia de escudo de calor y/o de envoltura de celofn (las prdidas insensibles son un 30% mayor con el calor radiante que con las incubadoras de conveccin). f) La fototerapia que incrementa las prdidas insensibles de agua de 40 ml/kg/24h hasta 100 ml/kg/24h o incluso ms.
b) Fugas de capilares. El tercer espacio en la septicemia, la peritonitis, la Insuficiencia cardiaca congestiva y la prematuridad extrema. c) Prdidas digestivas. Vmitos, diarrea. d) Prdidas cutneas. Inmadurez de la piel, quemaduras ej. desinfectantes yodados o sobrecalentamiento ambiental que da lugar a prdidas iatrognicas.
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e) Trastornos endocrinos (poco frecuentes). Hipoadrenalismo, Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica, diabetes inspida, diabetes mellitus.
2. BALANCE HDRICO
2.1. BALANCE HIDRICO = Ingresos (I) Egresos (E). Ingresos= Va Oral (VO) + Va Parenteral (VP) Egresos= Prdidas Medibles (PM) + Prdidas Insensibles (PI) Prdidas Medibles= Diuresis horaria (1 a 5mL/kg/hora) + heces + Drenajes.
Prdidas Insensibles= Prdidas por piel + prdidas por respiracin (Ver tabla N 3) 2.2. El valor del balance hdrico es contrastado con la diferencia de peso (delta de peso) del da anterior con el da actual.
3. FLUJO URINARIO
3.1. Valor normal: 1 5 ml/kg/hora. 3.2. Clculo: dividir volumen total de orina cuantificada entre el periodo de tiempo del balance hdrico en horas, y comparar con valores normales.
4. HIDRATACIN PARENTERAL
Tener en cuenta que la indicacin y/o modificacin de lquidos y electrolitos se har realizando un balance hidroelectroltico estricto a diario, cada 8 horas, o incluso cada 4 horas en los casos ms crticos, tomando en cuenta las siguientes variables: a) b) c) d) e) f) g) Peso al nacer y/o edad gestacional. Fase de adaptacin postnatal. Aporte y eliminacin de lquidos y electrolitos. Cambios en el peso corporal. Electrolitos y creatinina en suero y glicemia. Electrolitos, densidad, osmolalidad de la orina. Prdidas patolgicas y su composicin hidroelectroltico.
Las recomendaciones siguientes se deben considerar para indicar en el primer da de vida la terapia hidroelectroltico y segn el da de vida que tenga la nia o el nio.
III. INDICACIONES
Se realiza el balance en todos aquellos pacientes que tienen: Prdidas aumentadas de lquidos. Restricciones en la ingesta de lquidos. En pacientes en post-operatorio inmediato de cirugas abdominales o torcicos. En Pacientes politraumatizados. En pacientes que reciben tratamientos con drogas que puedan alterar el equilibrio de lquidos y electrolitos (diurticos, corticoides etc.). En pacientes con quemaduras.
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En todos los casos que Ud. Considere necesario llevar un control y registro estricto de los ingresos y egresos de lquidos.
IV. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
V.
1.
Control de peso, pesado de egresos cuantificables, control de ingresos de va endovenosa y oral. Llenado de ingresos y egresos cuantificables en hoja de enfermera diaria. Realizar BH, colocando fecha y hora del clculo del balance hdrico en todo nio de riesgo, como parte de visita mdica. Llenar columna de volumen total de cada ingreso por va endovenosa y va oral registradas en hoja de enfermera, para obtener el total de ingresos Llenar columna de volumen en mililitros por kilo de peso de cada uno de los ingresos por va endovenosa y va oral, as como del total de ingresos Llenar columna de kilocaloras (Kcal) por kilo (Kg) de peso de cada uno de los ingresos por va endovenosa y va oral si corresponde. Sumar estos resultados para tener el total de Kcal/ Kg. Llenar columna de protenas (Pr) en gramos (gr) por Kg de peso de cada uno de los ingresos por va endovenosa y va oral si corresponde. Sumar los resultados para tener el total de Pr-gr./Kg. Llenar columna de prdidas medibles: heces, orina, residuos gstricos, etc. Luego obtener las prdidas insensibles de acuerdo a peso en gramos del neonato, para luego sumar a las prdidas medibles y obtener el total de egresos.
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8.
Realizar la resta de Ingresos (I) Egresos (E) y comparar el resultado con delta de peso del da anterior o nacimiento con el momento del balance hdrico. Si no hay coincidencia entre BH y diferencia de peso se debe correlacionar con los hallazgos clnicos: edema, ganancia de peso excesivo o signos de deshidratacin si las prdidas son excesivas. El clculo del flujo urinario: Volumen total de orina entre nmero de horas del periodo de tiempo del balance hdrico.
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2. RECOMENDACIONES PARA MANEJO HIDROELECTROLITICO DURANTE LA PRIMERA SEMANA: 2.1. En el neonato a trmino
N ACTIVIDADES RR.HH. RESPONSABLE Mdico
1.
Primer da: El volumen total de lquidos debe ser 6080ml/kg/da. No es necesario reponer electrolitos el primer da. Debe usarse una concentracin de dextrosa para asegurar una velocidad de infusin entre 6 a 8 mg/kg/min. Gluconato de calcio al 10% 1 ml/kg/dosis cada 8 horas
2.
Del 2 al 7 da: El volumen de lquido se puede incrementar de acuerdo al balance hdrico y diuresis adecuada diaria. Generalmente se incrementa 10ml/kg/da cada da hasta llegar a la semana un total de 150ml/kg/da. La glicemia de control indicar si hay necesidad de incrementar o disminuir la concentracin de glucosa. De existir hipoglicemia se tratar de acuerdo a Gua de Prctica Clnica de Hipoglicemia neonatal. La Hiperglicemia igualmente segn Gua de Prctica Clnica de Hiperglicemia neonatal. El sodio se dar a una dosis de 2 a 4mEq/kg/da. El potasio se puede incrementar desde el 2 o 3 da, siempre y cuando se haya asegurado que la diuresis sea normal. La dosis es de 1 a 2mEq/kg/da.
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3.
Neonatos con asfixia: Iniciarn volumen de lquidos con 50 60 ml/kg/da, Se incrementar teniendo en cuenta delta de peso, electrolitos sricos y diuresis.
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4.
Neonatos con cardiopata con flujo pulmonar incrementado o insuficiencia renal: Al 3 o 4 da los requerimientos de agua, no deben incrementarse ms de 100 120 ml/kg/da.
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1.
Primer al segundo da: El volumen total de lquidos debe ser 80100ml/kg/da. En prematuros extremos se indica 120140 ml/kg/da. No es necesario reponer electrolitos sino hasta el tercer da. Debe usarse una concentracin de dextrosa para asegurar una velocidad de infusin entre 4 a 6 mg/kg/min. Gluconato de calcio al 10% 1 ml/kg/dosis cada 8 horas. Al segundo da el incremento de lquidos se har de acuerdo a BH y diuresis. Se iniciar sodio de 24 mEq/kg/da y la glicemia se controlara para incremento o disminucin de concentracin de dextrosa.
2.
Del 3 al 7 da: El volumen de lquido se puede incrementar de acuerdo al BH y diuresis adecuada diaria. Generalmente se incrementa 10ml/kg/da cada da hasta llegar a la semana un total de 150 160 ml/kg/da. La glicemia de control indicar si hay necesidad de incrementar o disminuir la concentracin de glucosa. De existir hipoglicemia se tratar de acuerdo a Gua de Prctica Clnica de Hipoglicemia neonatal. La Hiperglicemia igualmente segn Gua de Prctica Clnica de Hiperglicemia neonatal. El sodio se dar a una dosis de 2 a 4mEq/kg/da. El potasio se puede incrementar desde el 2 o 3 da, siempre y cuando se haya asegurado que la diuresis sea normal. La dosis es de 1 a 2mEq/kg/da.
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3.
Neonatos con asfixia, cardiopata con flujo pulmonar incrementado e insuficiencia renal se tendr en cuenta las mismas indicaciones que en los neonatos a trmino.
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VIII.
COMPLICACIONES
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En recin nacidos muy bajo peso al nacer (RNMBP) la sobrecarga se asocia Persistencia de Ductus Arterioso, Hemorragia Intracraneana, Displasia Bronco Pulmonar, edema pulmonar y Enterocolitis Necrotizante.
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Balance Hdrico Recin Nacido o Historia clnica completa o Evaluacin fsica detallada o o o o o o o o o o Ingresos cuantificados Egresos cuantificados Peso Turgencia de la piel Tensin de la fontanela Humedad de mucosas Edema Densidad urinaria Electrolitos sricos Prdidas insensibles
SI
Primer da de vida: o Aporte: 60 ml/Kg/da o Aumentar aporte de 10-20 ml/kg/da, en RN prematuros con peso < 1500 gr. o sometidos a fototerapia. o Se recomienda un aporte de glucosa de 4-7 mg/Kg/minuto: Solucin glucosada al 5% en < 1000 g. Solucin glucosada al 7.5% en < 1000-1500 g. Solucin glucosada al 10% en > 1500 g. o NO ADICIONAR ELECTROLITOS
o o o o o
Aumentar lquidos intravenoso en presencia de: Prdida de peso > 3% al da o prdida acumulada > 20% Aumento de sodio (Na) srico > 145 mEq/L. Aumento de densidad urinaria > 1020 Aumento de la osmolaridad urinario > 400 mosm/L Disminucin de la diuresis <1 ml/kg/hora.
Segundo al quinto da de vida: - A partir del segundo da de vida, en todos los recin nacidos crticamente enfermos, el aporte se dar de acuerdo al balance hidroelectroltico. Aumentar 20 ml/kg/da con prdida de peso hasta2-3%. Aumentar 10 ml/kg/da por cada 1% de prdida >3% al da Con ganancia de peso, restringir 10-20 ml/kg/da. Con peso estacionario mantener aporte. Parmetros que sugieren aumentar aporte hdrico: Diuresis < 0.5 ml/kg/hora en ltimas 8 horas. Natremia > 150mEq/L. Densidad urinaria: Mayor de 1008 en RN < 1000 g. Mayor de 1010 en RN > 1000 g. o Aspectos que sugieren restringir el aporte hdrico: Si Natremia < 130 mEq/L.
Restringir lquidos en presencia de: o Prdida de peso < 1% al da o prdida acumulada < 5% o Reduccin de sodio srico < 130 mEq/L. en presencia de aumento de peso o Disminucin de densidad urinaria < 1005 o Disminucin de la osmolaridad urinario < 100 mosm/L o Aumento de diuresis horaria > 3 ml/kg/hora.
El manejo de electrolitos ser de acuerdo a las necesidades individuales de cada recin nacido.
En el seguimiento del aporte de lquidos se recomienda: o Medir el sodio y el potasio sricos a las 24 horas. o No es necesario medir gases en sangre de rutina para el manejo de lquidos en los recin nacidos. o En RN prematuro con alteracin de la perfusin tisular y/o choque deben medirse los gases arteriales obligatoriamente, ya que la hipoperfusin se asocia a acidosis metablica. o Medir Urea y Creatinina sricas durante los primeros 3 a 5 das. Los recin nacidos prematuros y aquellos con falla renal deben tener un seguimiento individualizado.
X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Sola A, Urman J; Cuidados Intensivos neonatales: fisiopatologa y teraputica. 4ta. edicin 1992. Cientfica interamericana, Buenos aires- Argentina. 2. Gomella TL, Cunningham MD. Neonatology: Management, Procedures, On call Problems, th Diseases and Drugs. 5 Edition. Copyright 2004. McGraw Hill Companies. Section IV: Diseases and Disorder, Chapter 73: Perinatal Asphyxia. Page: 678 693.
4. Michael A. Posencheg and Jacquelyn R. Evans. Acid-Base, Fluid, and Electrolyte Management. Averys Diseases of the Newborn 2012 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
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3. Cavagnaro F, Voguel A, Problemas Hidroelectrolticos y del Equilibrio Acido-Base. Tapia JL. Gonzlez A. Manual de Neonatologa 3 ed. Santiago, Chile: Mediterrneo, 2008.
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XI. ANEXOS. Tabla N 1: Distribucin del agua orgnica total como porcentaje del peso corporal.
% DE AGUA TOTAL 86 84 83 82 81 80 78
% DE AGUA EXTRACELULAR 60 57 55 53 51 49 45
% DE AGUA INTRACELULAR 26 27 28 29 30 31 33
VARIABLES Prdidas Insensibles (PI) Prdidas Renales (PR) Requerimiento Basal (RB) <48 horas de edad Fototerapia o calor radiante Terapia respiratoria Uso de calefactor radiante
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< 750 750 1000 1001 1250 1251 1500 1501 2000 > 2000
Aumentan las prdidas insensibles de agua La prematuridad extrema (100-300%) Cuna con calentador abierto (50-100%) Conveccin forzada (30-50%) Fototerapia (30-50%) Hipertermia (30-50%) Taquipnea (20-30%)
Humidificacin de incubadora (50-100%) Protector plstico sobre cabeza (30-50%) Protector plstico bajo calentador radiante (30-50%) Intubacin traqueal con humidificacin (20-30%) ---------------------------------------------------------
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La indicacin de lquidos por va intravenosa en neonatos debe realizarse de manera individualizada y en funcin de la diferencia de peso y balance hdrico, teniendo especial Tablala N 6: Requerimientos de Electrolitos en el RN segn peso aletc.) nacer consideracin patologa de fondo (asfixia, insuficiencia cardiaca, distress respiratorio,
Los electrolitos en la etapa neonatal, se indican luego de las 24 horas de vida, generalmente con los requerimientos basales, se van ajustando segn resultados de laboratorio, el potasio se administra luego de verificar diuresis.
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II. DEFINICIN
La termorregulacin es la habilidad de mantener un equilibrio entre la produccin y la prdida de calor para que la temperatura corporal est dentro de cierto rango normal (36.5 37.5 C). En el recin nacido, la capacidad de producir calor es limitada y los mecanismos de prdidas pueden estar aumentados, segn la edad gestacional y los cuidados en el momento del nacimiento y el periodo de adaptacin. Debido a la inmadurez de las habilidades motoras y cognitivas, el neonato tiene una respuesta de termorregulacin limitada. Para proporcionarle un ambiente trmico conducente a estabilidad y crecimiento, es necesario tener claro algunos conceptos:
ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIN
a. Hipertermia o fiebre: T. Rectal mayor de 38C; T. axilar mayor de 37C b. Hipotermia o enfriamiento: T. Rectal menor de 37C; T. Axilar menor de 36C
CAUSAS:
1. Exgenas: Exceso de abrigo o temperatura ambiental mal regulada, por fototerapia. 2. Endgenas: Se debe a respuestas del medio interno a la infeccin o deshidratacin.
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CAUSAS:
a. Prdida de calor hacia el ambiente: Puede darse de la siguiente manera: Por radiacin: La cabeza irradia calor a la superficie fra que puede ser la pared de la incubadora. Por conduccin: Cuando el recin nacido es colocado en una superficie fra y pierde calor al tratar de calentar la superficie fra. Por conveccin: Se pierde calor por la piel cuando se hace circular aire fro en la sala de parto u oxgeno en la cara del recin nacido. Por evaporacin: Cuando el recin nacido no es secado rpidamente en la sala de partos.
b. Falla en el control interno de la temperatura corporal: Tener presente los siguientes factores de riesgo: Recin nacido prematuro. RN pequeo para la edad gestacional RN con infeccin, hipoglicemia, asfixia, malformacin congnita, hipotiroidismo La hipotermia severa y prolongada puede producir la muerte.
III. INDICACIONES
Se brindar a los siguientes recin nacidos un ambiente trmico neutro: Todos los recin nacidos en las primeras 8 12 horas de vida Prematuridad Bajo peso al nacer Pequeo para la edad gestacional Recin nacidos con problemas del SNC Recin nacidos donde hubo esfuerzos de reanimacin prolongada o asfixia Sepsis Recin nacidos con dificultad respiratoria Otras patologas que requieran hospitalizacin
IV. CONTRAINDICACIONES
Ninguna
V.
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6.1 Equipos biomdicos: incubadoras abiertas con servocontrol, incubadoras cerradas y calefactores.
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6.2 Materiales mdicos no fungibles: campos precalentados, termmetro ambiental, termmetro clnico (axilar y rectal) 6.3 Materiales mdicos fungibles: gorros y bolsas de polietileno VII. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
N ACTIVIDADES Mantener al RN en un ambiente con una temperatura entre 24 28 C. Si esto no es posible y la temperatura del ambiente es inferior, mantenerlo al RN arropado con gorra, medias, manoplas o guantes y vestimenta abrigada hasta lograr la estabilizacin trmica. Adems se lo cubrir con una sbana y/o frazada. Evitar las corrientes de aire, manteniendo las puertas y ventanas cerradas. Mantener la cuna del RN alejada de las aberturas (puertas y ventanas). Controlar la temperatura axilar cada media a una hora durante el periodo de transicin (primeras 12 horas de vida), hasta que sta se estabilice entre 36,5 a 37 C, luego cada 6 horas (por lo que se promueve la existencia de un personal de enfermera calificado para atencin exclusiva de alojamiento conjunto). Si la temperatura ambiente es mayor a la deseada, proporcionar al recin nacido vestimenta de textura suave y liviana como la ropa de algodn, evitar el sobre abrigo; se debe garantizar un ambiente aireado. Si la temperatura axilar es anormal, deber medirse la temperatura rectal y al mismo tiempo se evaluar las caractersticas del ambiente trmico para corregirlas si no son adecuadas. La ropa y el calor ambiental excesivos pueden aumentar la temperatura cutnea, pero no necesariamente la temperatura rectal. RR.HH. RESPONSABLE Enfermera
1.
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Enfermera
3.
Enfermera
4.
Enfermera
5.
Enfermera
1.
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3.
Enfermera y
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Medico asistente
b. Manejo de la hipertermia:
N ACTIVIDADES En hipertermia debida a sobrecalentamiento del medio ambiente los antipirticos son ineficaces y los RN se debe reducirse abrigo y exponerlo a temperatura ambiental. El RN ser alejado de fuente de calor y desvestido parcial o completamente, si es necesario. Si esta en incubadora, debe disminuirse la temperatura del aire. Si la hipertermia es severa, se le puede dar un bao tibio (idealmente 2C bajo la temperatura del nio, no usar agua fra. Debe alimentarse ms frecuentemente para reponer lquidos o administrar fluidos por va EV. Siempre debe descartarse la causa infecciosa. RR.HH. RESPONSABLE Enfermera
1.
2.
3.
1.
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3.
Enfermera
4.
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Enfermera
VIII.
COMPLICACIONES
Provocar hipertermia.
No
Reanimacin?
Si
No
Si No Si
Remueva las toallas hmedas y cubra al beb con toallas secas y tibias
Seque al beb Remueva las toallas hmedas Coloca a la madre y el beb en contacto piel a piel. Cubra a la madre y al beb con toallas secas y tibias.
Seque al beb Remueva las toallas hmedas Cubra al infante con toallas secas y tibias.
No seque al beb, si no coloque al beb dentro de una bolsa plstica, dejando la cara expuesta. Cubra con toallas secas y tibias.
Admitir al beb a la UCIN Evaluar la temperatura del beb tan pronto como sea posible
Coloque en la incubadora Evaluar la temperatura, el peso Remover la bolsa plstica cuando las lneas se hayan insertado Proveer humedad Monitorear continuamente la temperatura.
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Remueva la ropa del beb Coloque al beb en contacto piel a piel con la madre Cubra a ambos con toallas tibias
Remueva la ropa del beb Coloque al beb bajo calor radiante o Coloque al beb en calor radiante y cubrir con toallas o campos tibios
Chequee la temperatura despus de 1 hora. Chequee la temperatura despus de 30 minutos Es la temperatura <36.5C?
Es la temperatura <36.5C?
No
Si Si
Coloque al beb bajo calor radiante o cuna radiante Asegurarse que el beb no est envuelto con mantas impidiendo que el calor llegue a la piel.
No
Es la temperatura <36.5C?
Trasladar a la UCIN
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1. Ceriani Cernadas, Jos Mara. Manual de procedimientos en neonatologa. Editorial Mdica Panamericana. Buenos aires. 1ra. Edicin 2005. 2. Jos Luis Tapia, lvaro Gonzles M. Neonatologa. Editorial Mediterrneo. Santiago de Chile. Tercera Edicin. 2008. 2. Christine A. Gleason. Avery's Diseases of the Newborn. 9th Edition 2012. th 3. Richard J. Martn. Avroy A. Fanarott. Neonatal Perinatal Medicine. Disease of the fetus and infant. 8 Edition, 2006. Mosby Elsevier.
XI. ANEXOS.
TABLA N 1: TEMPERATURAS NEUTRAS SEGN PESO Y EDAD CRONOLGICA Edad y Peso 36 - 48 horas Menos de 1.200 g 1.200 a 1.500 g 1.501 a 2.500 g Ms de 2.500 (y 36 semana) Menos de 1.200 g 1.200 a 1500 g 1.501 a 2.500 g Ms de 2.500 (y 36 semanas) Menos de 1.200 g 1.200 a 1.500 g 1.501 a 2.500 g Ms de 2.500 (y 36 semanas) Menos de 1.500 g 1.501 - 2.500 g Ms de 2500 (y 36 semanas) Temperatura inicial 34,0 33,5 32,5 31,9 34,0 33,5 32,3 31,7 34,0 33,5 32,0 31,3 33,5 32,0 31,0 30,9 30,6 30,3 30,1 33,5 32,1 29,8 33,1 31,7 32,6 31,4 32,0 30,9 31,4 30,4 Rango de temperatura 34,0 - 35,0 33,0 - 34,1 31,4 - 33,5 30,5 - 33,3 34,0 - 35,0 33,0 - 34,0 31,2 - 33,4 30,1 - 33,2 34,0 - 35,0 33,0 - 34,0 31,1 - 33,2 29,8 - 32,8 33,0 - 34,0 31,0 - 33,2 29,5 - 32,0 29,4 - 32,3 29,0 - 32,2 29,0 - 31,8 29,0 - 31,4 32,6 - 34,0 31,0 - 33,2 29,0 - 30,8 32,2 - 34,0 30,5 - 33,0 31,6 - 33,6 30,0 - 32,7 31,2 - 33,0 29,5 - 33,2 30,6 - 32,3 29,0 - 31,8
48 - 72 horas
72 - 96 horas
4 - 12 das
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4 - 5 das 5 - 6 das 6 - 8 das 8 - 10 das 10 - 12 das 12 - 14 das Menos de 1.500 g 1.501 - 2.500 g Ms de 2500 ( y 36 semanas) 2 - 3 semanas Menos de 1.500 g 1.501 a 2.500 g 3 - 4 semanas Menos de 1.500 g 1.501 a 2.500 g 4 - 5 semanas Menos de 1.500 g 1.501 a 2.500 g 5 - 6 semanas Menos de 1.500 g 1.501 a 2.500 g
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TABLA N 2: MECANISMO DE PERDIDA DE TEMPERATURA DE LOS RECIN NACIDOS Y SU PREVENCIN MODO CONDUCCIN MECANISMO Prdida o ganancia del calor corporal a una superficie fra o caliente en contacto directo con el recin nacido Prdida o ganancia de calor corporal hacia una corriente de aire o agua que envuelve al recin nacido Prdida de calor corporal asociado a exposicin de la piel y/o tracto respiratorio a una concentracin de humedad menor a la necesaria. Prdida de calor corporal hacia un objeto ms fro que no est en contacto directo con el beb. PROCESO FISICO Contacto con objetos no precalentados (balanzas, colchones, placas radiolgicas y estetoscopios) Circulacin de aire frio hacia un rea expuesta del recin nacido. La inmersin en agua con temperatura inadecuada. Caractersticas de la piel hmeda y fina al nacer. (Hasta las 2 semanas de edad postconcepcional) Proceso normal de respiracin. Recin nacido rodeado de objetos o superficies ms fras. PREVENCIN Valorar temperatura de objetos que entran en contacto con el recin nacido precalentar.
CONVECCIN
Evitar corrientes de aire. Calentar oxgeno y aerosoles Aseo con T agua controlada. Levantar pareces laterales de calor radiante
EVAPORACIN
Secado de la piel. Mantenerla seca. Utilizacin de humedad ambiente en incubadora segn EG, das de vida. Calentar y humidificar gases respirados
RADIACIN
Prevenir cercana con objetos ms fros. Interponer elementos que eviten prdida. Precalentar la incubadora antes de introducir al nio. Evitar incubadoras cerca de puertas, ventanas y aire acondicionado que enfre sus paredes.
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II.
DEFINICIN
Es un procedimiento utilizado para intercambiar la totalidad o parte del volumen de sangre del beb para ciertas condiciones mdicas. Una exanguineotransfusin a doble volumen reemplaza dos veces el volumen total de la sangre del beb, sin alterar la cantidad intravascular del mismo. Un intercambio parcial o bien se aumenta o disminuye el hematocrito de un beb, mientras se mantiene un volumen constante de sangre. Este procedimiento es utilizado en la hiperbilirrubinemia severa para mantener la bilirrubina srica en niveles menores al rango de neurotoxicidad, remover los eritrocitos cubiertos por anticuerpo, los anticuerpos libres y los reemplaza con eritrocitos que carecen de antgenos sensibilizantes. Tambin es empleado en caso de policitemia o sepsis.
CLASIFICACIN
Recambio total o a doble volumen. Recambio parcial (<2 volemias) con solucin salina normal, albmina al 5%, o plasma.
b. Exanguineotransfusin parcial
El intercambio se realiza habitualmente para la policitemia cuando el HCT es de entre 65 a 72, dependiendo de si el beb es sintomtico o no. Use solucin salina normal para la Exanguineotransfusin para bajar el Hematocrito. Un intercambio que se hace para elevar el HCT cuando el nio tiene una anemia crnica, con un volumen normal de la sangre. Utilice Paquetes Globulares de Hematocrito altos. Un volumen de sangre recin nacidos es 85 ml/kg. El Hematocrito deseada es por lo general 50-55%. Utilice las frmulas para calcular el volumen de recambio (Anexo frmula 1 )
III.
INDICACIONES
Exanguineotransfusin a doble volumen: 1. Hiperbilirrubinemia 2. Hiperamonemia 3. Para eliminar las toxinas bacterianas 4. Para corregir disbalances hidroelectrolticos severo que pone en peligro la vida. Exanguineotransfusin parcial Policitemia asintomtica (Hcto > 72%) o sintomtica (clnica).
IV.
CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones absolutas Ninguna
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VI.
6.2. Equipos Biomdicos. Incubadora abierta con lmpara de calor radiante Equipo monitor de 5 parmetros (presin arterial, frecuencia cardiaca, saturacin de oxgeno y frecuencia respiratoria)
6.3. Material Mdico no Fungible. Equipo para reanimacin cardiorrespiratoria reanimacin, tubos endotraqueales) (laringoscopio y mscara de
Equipo de cateterismo arterial y venoso (pinzas iris, dilatadores de vasos umbilicales) Equipo de ciruga pequea (tijeras, porta agujas) Estetoscopio
6.4. Material Mdico Fungible. Jeringa de 1 ml, 3 ml, 5 ml, 10 ml y 20 ml. Catteres umbilicales de 3.5 French Hoja de bistur Seda con aguja no cortante 3/0 Llave de 3 vas Material estril: gasas, compresas, guantes, bata, gorro Esparadrapo transparente para fijar catteres Bolsa de transfusin Equipo de venoclisis Frasco colector de sangre extrada Recipiente para desechos
6.5. Medicamentos. Oxgeno, adrenalina, expansores de volumen (Suero salino o albmina 5%) Gluconato de calcio al 10% Alcohol al 70% Agua destilada Isodine o clorhexidina
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VII.
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RR. HH. RESPONSABLE vestido con quirrgico de antes de la bioseguridad Enfermera y mdico asistente
ACTIVIDAD
1.
Equipo de neonatologa estar adecuadamente mandil, gorro, mascarilla y botas; y se har lavado manos con agua y jabn, o aplicacin de gel colocacin de guantes y tomando medidas de universal.
2.
Recin nacido mantenido en ayuno es colocado bajo calor radiante, inmovilizndolo sin causar dao en sus extremidades. Verificar permeabilidad de venoclisis o en su defecto canalizar vena perifrica y colocar sonda nasogstrica para evacuar el estmago antes de iniciar el recambio sanguneo. Comprobar que el componente sanguneo a utilizar este a 37 C, sea sangre total y fresca (menos de 72 horas en lo posible), a la cual se ha realizado pruebas cruzadas madre vs. Donante, donante vs. Recin nacido, que sea negativa para CMV, VIH y HVB. Si hay incompatibilidad usar sangre con el grupo del neonato y siempre con Rh (-) Se observar y evaluara al recin nacido para control de las funciones vitales y llevar el record de alcuotas de recambio. Las alcuotas se harn de acuerdo a Anexo: formula 2. Se canalizar vena umbilical con catter umbilical venoso de acuerdo a gua de procedimiento de cateterismo venoso. No dejar el catter venoso abierto al aire. Solicitar pre y post exanguineotransfusin exmenes: bilirrubinas, calcio srico, glicemia, electrolitos, hemoglobina y hematocrito. El tiempo recomendado para la exanguineotransfusin es de una hora como mximo Al final de acuerdo a criterio del mdico retirar catter umbilical Registro del procedimiento en historia clnica
Enfermera
3.
Enfermera
4.
Enfermera
5.
6.
Mdico asistente
7.
Mdico asistente
8.
Mdico asistente
9. 10.
1.
2.
Enfermera
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Equipo de neonatologa estar adecuadamente mandil, gorro, mascarilla y botas; y se har lavado manos con agua y jabn, o aplicacin de gel colocacin de guantes y tomando medidas de universal.
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Enfermera
4.
5.
VENA UMBILICAL ACTIVIDAD RR. HH. RESPONSABLE vestido con quirrgico de antes de la bioseguridad Enfermera y mdico asistente
1.
Equipo de neonatologa estar adecuadamente mandil, gorro, mascarilla y botas; y se har lavado manos con agua y jabn, o aplicacin de gel colocacin de guantes y tomando medidas de universal.
2.
Recin nacido mantenido en ayuno es colocado bajo calor radiante, inmovilizndolo sin causar dao en sus extremidades. Verificar permeabilidad de venoclisis o en su defecto canalizar vena perifrica y colocar sonda nasogstrica para evacuar el estmago antes de iniciar el recambio sanguneo. Se observar y evaluara al recin nacido para control de las funciones vitales y llevar el record de alcuotas de recambio. Las alcuotas se harn de acuerdo a Anexo: formula 2. Se canalizar vena umbilical con catter umbilical venoso de acuerdo a gua de procedimiento de cateterismo venoso. No dejar el catter venoso abierto al aire. Solicitar pre y post exanguineotransfusin hemoglobina y hematocrito. exmenes:
Enfermera
3.
Enfermera
5.
6.
Mdico asistente
7.
Mdico asistente
8. 9.
Al final de acuerdo a criterio del mdico retirar catter umbilical Registro del procedimiento en historia clnica
PROCEDIMIENTOS AUXILIARES
1.
Abrir una hoja de monitoreo para exanguineotransfusin para control de funciones y llevar cuenta de alcuotas extradas y
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ACTIVIDAD
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3.
Enfermera
4.
Administrar 1 ml de gluconato de calcio al 10% por infusin lenta despus de cada 100 ml de sangre recambiada en la ETT. En casos de hiperbilirrubinemia, comenzar o continuar la fototerapia y evaluar los niveles de bilirrubina a las 2, 4, 6 horas y despus a intervalos de 6 horas luego de la exanguineotransfusin. El reposo gstrico y la antibioticoterapia luego de una exanguineotransfusin deben decidirse individualmente sobre cada paciente. La infeccin es poco comn, pero es la ms frecuente dentro de las complicaciones, si se usa el tiempo mnimo ser por 48 a 72 horas y se indica Oxacilina ms un aminoglicsico.
5.
6.
VIII. COMPLICACIONES
Cardiovasculares: Embolia por trombos o aire, trombosis, flebitis, arritmia cardiaca, sobrecarga de volumen, paro cardiorrespiratorio. Metablico: Hiperkalemia, Hipernatremia, Hipocalcemia, hipoglicemia, Acidosis. Hematolgica: Trombocitopenia, CID, reaccin postransfusional, sobre heparinizacin. Infecciones: Hepatitis, Citomegalovirus, HIV, Bacteriemia. Otras: perforacin de vasos, hipotermia, NEC.
IX.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ceriani Cernadas, Jos Mara. Manual de procedimientos en neonatologa. Editorial Mdica Panamericana. Buenos aires. 1ra. Edicin 2005. 2. Jos Luis Tapia, lvaro Gonzles M. Neonatologa. Editorial Mediterrneo. Santiago de Chile. Tercera Edicin. 2008. 3. Christine A. Gleason. Avery's Diseases of the Newborn. 9th Edition 2012. 4. Richard J. Martn. Avroy A. Fanarott. Neonatal Perinatal Medicine. Disease of the fetus and infant. 8th Edition, 2006. Mosby Elsevier.
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Hospitalizar en UCIN, colocar en incubadora abierta, monitorizacin de funciones vitales, si requiere de fototerapia empezar. Solicitar paquete de sangre a utilizar al banco de sangre. Inmovilizar al beb y cateterizar vena umbilical y colocar catter, llave de triple va para bolsa de sangre, jeringa de 20 cc y frasco para eliminar sangre del beb Antes de iniciar ETT, abra una hoja de recambio para llenar datos del neonato, funciones vitales, hora de salida y entrada de alcuota de sangre del beb y de bolsa de sangre. Al iniciar, la primera muestra de sangre debe solicitarse exmenes pretransfusionales: Hemoglobina, Hcto, bilirrubinas totales, electrolitos, calcio y glucosa.
Durante procedimiento, cada 100 ml de recambio se aplicar 1 cc de gluconato de calcio al 10%, hasta llegar al total calculado de doble volemia, donde se solicitar nuevamente exmenes post-transfusionales: hemoglobina, Hcto, bilirrubinas totales, electrolitos, calcio y glucosa.
2. EXANGUINEOTRANSFUSIN PARCIAL
Recin Nacido que requiere de Exanguineotransfusin parcial: Poliglobulia o policitemia sintomtica o Hcto > 75 %.
Hospitalizar en UCIN, colocar en incubadora abierta, monitorizacin de funciones vitales, si requiere de fototerapia empezar. Hacer clculo de volumen de recambio de acuerdo a frmula. Inmovilizar al beb y cateterizar vena umbilical y colocar catter, llave de triple va hacia beb, jeringa de 20 cc y frasco para eliminar sangre del beb extrada.
Antes de iniciar ETT, abra una hoja de recambio para llenar datos del neonato, funciones vitales, hora de salida y entrada de alcuota de sangre del beb y de bolsa de sangre. Luego de 6 horas del procedimiento solicitar Hcto de control.
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DEPARTAMENTO DE PEDIATRA UCI PEDIATRICA UCI NEONATAL CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PROCEDIMIENTOS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA UCI NEONATAL/PEDIATRICO Sala/Unidad: . N Cama/Incubadora: .. c Yo, Don/Doa.. De.. edad, de sexo: Identificado (a) con... en mi calidad de tutor, padre o madre del o de la menor dede edad; de sexo.. en mi calidad de representante legal en pleno uso de mis facultades mentales, libre y voluntariamente, declaro haber sido informado ampliamente acerca de la enfermedad, de los estudios que podran ser necesarios para logar su diagnstico definitivo y del tratamiento(s) que requiera. He comprendido que la enfermedad que padece es . Segn me informan el/los mdico (s) que le tratan y que el PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO/ PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO que han propuesto es .. A su vez se me han informado de las molestias, consecuencias previsibles, riesgos y complicaciones del PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO/ PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO en mencin, como pueden ser as como sus ventajas y beneficios. Tambin me han informado acerca de las consecuencias o riesgo de no aceptar el PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO/ PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO, mismas que son Por lo tanto en forma consciente y voluntaria, luego de escuchar las explicaciones que se me han facilitado y dando fe de la disposicin que han mostrado el/los mdico (s) que le ha (n) atendido, quin (es) me han permitido realizar todas las observaciones y ha (n) intentado aclarar todas las observaciones y preguntas que l (s) he planteado, en la brevedad que amerita el caso sin haber sido objeto de coaccin, persuasin, ni manipulacin por parte de l/ellos, ni por ningn otro personal de salud, y luego de haber ledo detenidamente el documento de autorizacin que me ha alcanzado. Manifiesto lo siguiente: Que me considero SATISFECHO.. INSATISFECHO. Con la informacin recibida en la premura del tiempo y que COMPRENDO.. NO COMPRENDO la indicacin, los beneficios, los riesgos y posibles complicaciones que podran desprenderse de dicho acto mdico. Y en tales circunstancias SI........ NO. OTORGO MI CONSENTIMIENTO para que se le realice el PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO/ PROCEDIMIENTO TERAPUTICO propuesto. ---------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------Firma PACIENTE o su representante Legal FIRMA MEDICO INFORMANTE Nombre:.. Nombre: .. DNI:... CMP: .
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Nombre: .. N HC: ..... Fecha: Edad: Peso: Madre: Grupo sanguneo _______ Rh _______ RN: Grupo sanguneo ________ Rh __________ EXAMENES PRE Y POST RECAMBIO Bili total Pre Exanguineotransfusin Post Exanguineotransfusin Diagnstico: . Horas de ayuno: .. Sangre usada: Grupo sanguneo ________ Rh ________ Tiempo de extrada la sangre: ___________ Volumen de recambio:____________ DATOS Ciclo Hora Alcuotas: seale con un circulo: 5, 10, 15, 20 ml. Volumen Total de V. de salida de salida Total de volumen a extraer: . ml Volumen Total de V. de ingreso de ingreso FC FR Temperatur a P. A. Sat. O2
Bili indirecta
Bili directa
Hematocrit o
Hemoglobi na
Electrolit os sricos
Glicemia
Calcio srico
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 OBSERVACIONES Y COMENTARIOS: HORA DE INICIO: _____________ HORA DE TERMINO: _______________ TIEMPO TOTAL EMPLEADO: ________________ Mdico responsable: Enfermera ayudante: . Otros ayudantes: ..
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Monitor de 5 parmetros
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Volumen de recambio = (Peso en Kg x 85) x (Hcto Observado Hcto Deseado) Hcto Observado
Peso del neonato >3 kilos 2 3 kilos 1 2 kilos 850 g 1 kilo < 850 g.
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II.
DEFINICIN
Es un procedimiento en la que a travs de la vena umbilical se introduce un catter, esto con el fin de realizar algn tipo de monitorizacin o administracin de medicamentos en el paciente crtico.
III.
INDICACIONES
Monitoreo de la presin venosa central. Acceso inmediato para administrar lquidos intravenosos o medicacin de emergencia. Acceso venoso central permanente en neonatos de muy bajo peso al nacer Exanguineotransfusin, recambio parcial.
IV.
CONTRAINDICACIONES
Onfalitis. Onfalocele. Enterocolitis Necrotizante. Peritonitis.
V. VI.
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Incubadora abierta con lmpara de calor radiante Equipo monitor de 5 parmetros (presin arterial, frecuencia cardiaca, saturacin de oxgeno y frecuencia respiratoria)
2013
Equipo para reanimacin cardiorrespiratoria (laringoscopio y mscara de reanimacin, tubos endotraqueales) Equipo de cateterismo arterial y venoso (pinzas iris, dilatadores de vasos umbilicales) Equipo de ciruga pequea (pinzas Kelly, tijeras, porta agujas) Estetoscopio
6.4. Material Mdico Fungible. Jeringa de 1 ml, 3 ml, 5 ml, 10 ml y 20 ml. Catter para vena umbilical: 5 Fr para < 2000 gr y 6 8 Fr > 2000 gr. Hoja de bistur Seda con aguja no cortante 3/0 Llave de 3 vas Material estril: gasas, compresas, guantes, bata, gorro y campos estriles Esparadrapo transparente para fijar catteres Cinta o cuerda umbilical Bolsa de transfusin Equipo de venoclisis Frasco colector de sangre extrada Recipiente para desechos
6.5. Medicamentos. Oxgeno, adrenalina, expansores de volumen (Suero salino o albmina 5%) Gluconato de calcio al 10% Alcohol al 70% Agua destilada Isodine o yodopovidona o clorhexidina
1.
Coloque al neonato en posicin supina y medir la distancia hombro ombligo para determinar la distancia que se introducir el catter Equipo de neonatologa estar adecuadamente mandil, gorro, mascarilla y botas; y se har lavado manos con agua y jabn, o aplicacin de gel colocacin de guantes y tomando medidas de universal. vestido con quirrgico de antes de la bioseguridad Enfermera y mdico asistente
2.
3.
Prepare el rea alrededor del cordn umbilical, con solucin de yodopovidona o clorhexidina. Prepare la bandeja de cateterismo umbilical, fijando la aguja sin punta a la llave de tres vas y luego fije el catter a la aguja sin punta. Llene la jeringa de 10 ml con solucin salina normal e inyecte esta solucin a travs del catter Coloque los campos estriles, dejando expuesta el rea umbilical. Ajuste una cinta adhesiva umbilical alrededor de la base del cordn.
Mdico asistente
4.
5. 6.
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Mdico asistente
7.
Corte el exceso de cordn umbilical con un escalpelo o una tijera, dejando un mun de alrededor de 0.5-1.0 cm, identifique la vena umbilical. Tome la pinza hemosttica curva y sostenga con ella firmemente hacia arriba el mun umbilical. Utilice la sonda acanalada o un estilete para abrir y dilatar la vena umbilical Determine la longitud especfica a introducir del catter midiendo la distancia entre apndice xifoides y la base del cordn, agregando a esta 0.5 1 cm. Cogiendo el borde del cordn con la pinza, inserte el catter la longitud hallada previamente, traccionando el cordn hacia el pie izquierdo del beb. El catter debe estar con la solucin salina normal. Si encuentra resistencia, se retira el catter 2 3 cm, se gira el catter y luego se reinserta. Coloque un trozo de cinta adhesiva de seda sobre el catter y asegrela a la base del cordn con sutura de seda. Obtenga una radiografa para confirmar la posicin del catter al nivel o muy poco por encima del nivel del diafragma Registro del procedimiento en la historia clnica
8.
Mdico asistente
9.
Mdico asistente
10.
Mdico asistente
11.
Mdico asistente
12.
VIII. COMPLICACIONES
Cardiovasculares: Embolia por trombos o aire, trombosis, flebitis, arritmia cardiaca, sobrecarga de volumen, paro cardiorrespiratorio. Metablico: Hiperkalemia, Hipernatremia, Hipocalcemia, hipoglicemia, Acidosis. Hematolgica: Trombocitopenia, CID, reaccin postransfusional, sobre heparinizacin. Infecciones: Hepatitis, Citomegalovirus, HIV, Bacteriemia. Otras: perforacin de vasos, hipotermia, NEC.
IX. X.
FLUXOGRAMA / ALGORITMO
No aplica
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ceriani Cernadas, Jos Mara. Manual de procedimientos en neonatologa. Editorial Mdica Panamericana. Buenos aires. 1ra. Edicin 2005. 2. Jos Luis Tapia, lvaro Gonzles M. Neonatologa. Editorial Mediterrneo. Santiago de Chile. Tercera Edicin. 2008. 3. Christine A. Gleason. Avery's Diseases of the Newborn. 9th Edition 2012. 4. Richard J. Martn. Avroy A. Fanarott. Neonatal Perinatal Medicine. Disease of the fetus and infant. 8th Edition, 2006. Mosby Elsevier. 5. Hernndez JA. Manual del Taller Pre-congreso: Ventilacin mecnica convencional en el recin nacido. XX Congreso Peruano de Pediatra. Agosto 31- Setiembre 1. Lima-Per. 1998.
XI.
ANEXOS.
1. TOMA DE MEDIDA O DISTANCIA OMBLIGO HOMBRO
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II.
DEFINICIN
Es el procedimiento en la que a travs de una de las arterias umbilicales se introduce un catter, esto con el fin de realizar algn tipo de monitorizacin el paciente crtico.
III. INDICACIONES
Determinacin de gases arteriales frecuentes. Monitoreo de la presin sangunea arterial. Realizacin de angiografa Realizacin de exanguineotransfusin En caso de reanimacin
IV. CONTRAINDICACIONES
Ditesis hemorrgica
V.
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Catter para arteria umbilical: 3.5 Fr para <1,200 gr y 5 Fr >1,200 gr. Hoja de bistur Seda con aguja no cortante 3/0 Llave de 3 vas Material estril: gasas, compresas, guantes, bata, gorro y campos estriles Esparadrapo transparente para fijar catteres Cinta o cuerda umbilical Bolsa de transfusin Equipo de venoclisis Frasco colector de sangre extrada Recipiente para desechos
6.4 Medicamentos. Oxgeno, adrenalina, expansores de volumen (Suero salino o albmina 5%) Gluconato de calcio al 10% Alcohol al 70% Agua destilada Isodine o yodopovidona o clorhexidina
1.
Coloque al paciente en posicin supina, sujetando con ataduras sus cuatro extremidades, debajo de un calentador de calor radiante y con monitor cardiaco. Mida al beb la longitud del hombro al cordn umbilical para estimar la longitud de insercin, agregando 2 cm a la longitud estimada por el nomograma. Si no contamos con el nomograma usar el 1/5 de la longitud o talla del beb, la punta del catter estar a nivel de L3 L4. Equipo de neonatologa estar adecuadamente mandil, gorro, mascarilla y botas; y se har lavado manos con agua y jabn, o aplicacin de gel colocacin de guantes y tomando medidas de universal. vestido con quirrgico de antes de la bioseguridad
2.
Mdico asistente
3.
4.
Prepare el rea alrededor del cordn umbilical como si se tratara de un procedimiento quirrgico. Prepare la bandeja de cateterismo umbilical, fijando la aguja sin punta a la llave de tres vas y luego fije el catter a la aguja sin punta. Llene la jeringa de 10 ml con solucin salina normal y heparinizada e inyecte esta solucin a travs del catter Coloque los campos estriles, dejando expuesta el rea umbilical.
Mdico asistente
5.
Enfermera
6.
8.
Corte el exceso de cordn umbilical con un escalpelo o una tijera, dejando un mun de alrededor de 0.5-1.0 cm, identifique la vena
Mdico asistente
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7.
Mdico asistente
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Mdico asistente
10.
Mdico asistente
11.
Mdico asistente
12.
Mdico asistente
13.
Mdico asistente
|4.
Mdico asistente
15.
16.
VIII. COMPLICACIONES
Cardiovasculares: Embolia por trombos o aire, trombosis, flebitis, arritmia cardiaca, sobrecarga de volumen, paro cardiorrespiratorio. Metablico: Hiperkalemia, Hipernatremia, Hipocalcemia, hipoglicemia, Acidosis. Hematolgica: Trombocitopenia, CID, reaccin postransfusional, sobre heparinizacin. Infecciones: Hepatitis, Citomegalovirus, HIV, Bacteriemia. Otras: perforacin de vasos, hipotermia, NEC.
X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ceriani Cernadas, Jos Mara. Manual de procedimientos en neonatologa. Editorial Mdica Panamericana. Buenos aires. 1ra. Edicin 2005. 2. Jos Luis Tapia, lvaro Gonzles M. Neonatologa. Editorial Mediterrneo. Santiago de Chile. Tercera Edicin. 2008. 3. Christine A. Gleason. Avery's Diseases of the Newborn. 9th Edition 2012. 4. Richard J. Martn. Avroy A. Fanarott. Neonatal Perinatal Medicine. Disease of the fetus and infant. 8th Edition, 2006. Mosby Elsevier. 5. Hernndez JA. Manual del Taller Pre-congreso: Ventilacin mecnica convencional en el recin nacido. XX Congreso Peruano de Pediatra. Agosto 31- Setiembre 1. Lima-Per. 1998.
XI. ANEXOS.
1. TOMA DE MEDIDA O DISTANCIA OMBLIGO HOMBRO
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II. DEFINICIN
Es la colocacin de un tubo en la cavidad torcica para drenar aire o lquido.
III. INDICACIONES
Tratamiento del neumotrax a tensin, que causa compromiso respiratorio y disminucin del retorno venoso al corazn, llevando a una disminucin del volumen minuto cardiaco e hipotensin Para drenaje pleural como tratamiento de un neumotrax que origina compromiso de la ventilacin, aumento del trabajo respiratorio, hipoxia y aumento de la PaCO2. Drenaje de un derrame pleural u obtencin de lquido con fines diagnsticos.
IV. CONTRAINDICACIONES
No aplica
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Jeringa de 1 ml, 3 ml, 5 ml, 10 ml y 20 ml. Tubo de drenaje con catter 10 French para neonatos < 2000 g. y catter 12 French para neonatos > 2000 gr. Hoja de bisturN 15 Seda con aguja no cortante 3/0 Llave de 3 vas Material estril: gasas, compresas, guantes, bata, gorro y campos estriles, mascarillas Hilos de sutura de seda 000 con aguja Esparadrapo para fijar catteres Equipo de venoclisis Frasco colector de material biolgicos extrada Recipiente para desechos
6.4 Medicamentos. Xilocana o lidocana al 0.5% Clorhexidina Alcohol al 70% Agua destilada Isodine o yodopovidona o clorhexidina
1.
Ponga al beb con el rea afectada con un ngulo de elevacin de 60 grados. Extienda el brazo encima de la cabeza. Siga al beb con el monitor electrnico y el Oxmetro de pulso.
2.
3.
Equipo de neonatologa estar adecuadamente mandil, gorro, mascarilla y botas; y se har lavado manos con agua y jabn, o aplicacin de gel colocacin de guantes y tomando medidas de universal.
4.
Limpie la piel y aplique el anestsico local entre la cuarta y sexta costilla en la lnea axilar media, como si se tratara de un procedimiento quirrgico. Haga una incisin de 3-5 mm encima de la costilla inferior del espacio a utilizar. Inserte luego una pequea pinza curva hemosttica para hacer una diseccin roma de un trayecto sobre el margen superior de la costilla. Atraviese los msculos intercostales y penetre a la cavidad pleural. Siga con el tubo de toracotoma por la va creado por la pinza, se angula la sonda en sentido anterior y superior y se introduce la longitud deseada. Asegure la sonda a la pared torcica con una sutura a la incisin cutnea y despus alrededor de la propia sonda (tipo ojal). Se cubre la incisin con gasa y vendaje estril. La sonda se conecta a una vlvula unidireccional con un depsito de agua de 15-20 cm. Para aspiracin y descompresin.
Mdico asistente
5.
Mdico asistente
6.
Mdico asistente
7.
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Mdico asistente
8.
12.
VIII. COMPLICACIONES
Infeccin, hemorragia, dao de los nervios y traumatismo de pulmn y menos leve cicatrices de la piel.
IX. FLUJOGRAMA
No aplica
X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ceriani Cernadas, Jos Mara. Manual de Procedimientos en Neonatologa. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires Argentina. 2005. 2. Tapia JL. Neonatologa 3ra. Edicin 2008. Editorial Mediterrneo. Santiago de Chile. 3. Hernndez JA. Manual del Taller Pre-congreso: Ventilacin mecnica convencional en el recin nacido. XX Congreso Peruano de Pediatra. Agosto 31- Setiembre 1. Lima-Per. 1998.
XI. ANEXOS
4. Tcnica de Drenaje Torcico
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II. DEFINICIN
Es el procedimiento que consiste en recolectar orina directamente de la vejiga mediante la puncin de la misma. Es una tcnica rpida, simple y segura.
III. INDICACIONES
Ante la sospecha de infeccin urinaria o urosepsis en recin nacidos, lactantes y nios pequeos.
IV. CONTRAINDICACIONES
En lactantes con: Vejiga vaca, Signos de deshidratacin, Distencin abdominal, rgano o visceromegalia, Trastornos hemorrgicos y Anomalas congnitas del tracto intestinal y/o genitourinario grave.
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Equipo monitor de 5 parmetros (presin arterial, frecuencia cardiaca, saturacin de oxgeno y frecuencia respiratoria)
6.2 Material Mdico no Fungible. Equipo para reanimacin cardiorrespiratoria (laringoscopio y mscara de reanimacin, tubos endotraqueales) Estetoscopio
6.3 Material Mdico Fungible. Jeringa de ml, 10 ml y 20 ml. Agujas calibre 22 o 23 de 1 a 1.5 pulgadas Material estril: gasas 4 x 4 cm, compresas, guantes, bata, gorro y campos estriles, mascarillas. Esparadrapo Tubo o frasco estril para colectar orina extrada
1.
Dar al neonato una toma de leche (60-90 ml), luego de 45 a 60 minutos, asegurndonos que no haya miccionado, inicie el procedimiento. Siga al beb con el monitor electrnico y el Oxmetro de pulso.
2.
3.
Equipo de neonatologa estar adecuadamente mandil, gorro, mascarilla y botas; y se har lavado manos con agua y jabn, o aplicacin de gel colocacin de guantes y tomando medidas de universal.
4.
Un asistente debe sostener las piernas del neonato en posicin de rana. Localice el lugar de la puncin vesical, aproximadamente a 0.5 cm por encima de la snfisis pubiana, en la lnea media del abdomen inferior. Limpie el lugar de la puncin con solucin antisptica como si tratara de un procedimiento quirrgico. Palpe la snfisis pubiana, luego inserte la aguja aproximadamente a 0.5-1 cm por encima de ella, en un ngulo de 90 grados (con una ligera inclinacin ceflica de 10grados). Pedir al ayudante que comprima gentilmente los genitales externos para evitar que miccione la o el neonato.
Enfermera
5.
Mdico asistente
6.
Mdico asistente
7.
Mdico asistente
8.
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Mdico asistente
9.
Avance la aguja colocada en una jeringa de 5 o 10 cc y al introducir 2,5 cm realice la aspiracin. No introduzca ms la aguja una vez que obtenga orina en la jeringa. Retire la aguja y mantenga una presin sobre el sitio de la puncin por unos 2 minutos. Coloque un tapn estril en la jeringa o transfiera la muestra a un tubo estril para orina, etiquetar la muestra y envela al laboratorio con la orden correspondiente. Registro del procedimiento en la historia clnica.
10.
Mdico asistente
11.
12.
VIII.
COMPLICACIONES
Hemorragia. Infeccin Perforacin intestinal El procedimiento se vera facilitado y evitara algunas complicaciones si lo hacemos con una ecografa abdominal.
X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Mac Donald, Mhairi G; Seshia, Mary M. K.; Mullett, Martha D. Averys Neonatology. 6th. Edition Copy right 2005. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia, USA. 2. Gomella Tricia Lacy, M. Douglas Cunningham, Fabien G. Eyal, Karin E. Zenk: Neonatology: management, procedures, on-call problems, diseases, and drugs, 5th Edition. McGraw-Hill Professional, 2004. 3. Tapia J. L. Neonatologa. 3ra. Edicin. Editorial Mediterrneo Ltda. 2008. Santiago de Chile. 4. Ceriani Cernadas, Jos Mara. Manual de Procedimientos en Neonatologa. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires Argentina. 2005.
XI. ANEXOS.
Tcnica de puncin suprapbica
Posicionamiento
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II.
DEFINICIN
Es la recoleccin de una muestra de sangre que se obtiene punzando la piel, generalmente taln o yema de dedos de la mano. Los capilares son diminutos vasos sanguneos que se encuentran cerca de la superficie de la piel.
III.
INDICACIONES
Para Hematocrito, glicemia en tira reactivas (uso de destrostix o hemoglucotrend), electrolitos y gasometra sangunea.
IV.
CONTRAINDICACIONES
Ditesis hemorrgica.
V.
VI.
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6.3 Material Mdico Fungible. Lanceta de 2 mm en < 1500 gr. Y de 4 mm en > 1500 gr. Jeringa de ml, 10 ml y 20 ml. Aguja calibre 23 de 1 pulgadas Material estril: gasas 4 x 4 cm y algodn. Esparadrapo Tubos capilares con o sin anticoagulante (hematocrito o bilirrubina total) Plastilina para sellar capilar Tubos para mayor cantidad de sangre
VII.
1.
2.
3.
Seleccione el rea de puncin dedos de mano o taln. De ser el taln NO punce el centro del taln. Limpie el rea con algodn embebida en alcohol y djela secar.
4.
5.
6.
Haga una puncin rpida y profunda con la lanceta. Limpie y descarte la primera goa de sangre. Exprima suavemente el taln, y coloque el tubo capilar de recoleccin en el sitio de la puncin. El tubo se llenar automticamente por accin capilar. Selle el extremo del tubo con plastilina. Mantenga una presin sobre el sitio de puncin con una gasa estril, hasta que se detenga el sangrado. Coloque una gasa alrededor del taln y adherida para favorecer la hemostasia. Registro del procedimiento en la historia clnica.
7.
12.
VIII.
COMPLICACIONES
Sangrado excesivo Infecciones (osteomielitis, celulitis, etc.) Cicatriz
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IX.
FLUXOGRAMA / ALGORITMO
No aplica
X.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. 2. Mac Donald, Mhairi G; Seshia, Mary M. K.; Mullett, Martha D. Averys Neonatology. 6th. Edition Copy right 2005. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia, USA. Gomella Tricia Lacy, M. Douglas Cunningham, Fabien G. Eyal, Karin E. Zenk: Neonatology: management, procedures, on-call problems, diseases, and drugs, 5th Edition. McGraw-Hill Professional, 2004. Tapia Jos Luis: Neonatologa, 3a Edicin. Editorial Mediterrneo Ltda. 2008. Santiago de Chile. Ceriani Cernadas, Jos Mara. Manual de Procedimientos en Neonatologa. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires Argentina. 2005.
3. 4.
XI.
ANEXOS.
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II.
DEFINICIN
Procedimiento que consiste en la introduccin de una aguja en el espacio subaracnoideo del saco dural lumbar, que permite la obtencin de lquido cefalorraqudeo con fines diagnsticos o la administracin de frmaco con fines teraputicos.
III.
INDICACIONES
Para el diagnstico de enfermedades del sistema nervioso central como meningitis, neurosfilis o hemorragia subaracnoidea. Para drenar el lquido cefalorraqudeo en la hidrocefalia comunicante.
IV.
CONTRAINDICACIONES
Infeccin de la piel alrededor de zona de puncin Ditesis hemorrgica Hipertensin endocraneana
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V. VI.
1.
2.
Coloque al neonato sentado o en decbito lateral con las caderas, rodillas y cuello flexionados. Asegurarse de que esta postura no comprometa el estado cardiorrespiratorio. Localizar el espacio intervertebral deseado (L3 L4 o L4 L5), dibujando una lnea entre los extremos superiores de las cresas iliacas. Marcar con la ua el lugar exacto para hacer el sitio visible. Colquese los guantes.
3.
Mdico asistente
4.
5.
Limpie la piel con clorhexidina, comenzando con el espacio intervertebral seleccionado. Proceda en crculos ampliando este desde el espacio hacia las crestas iliacas. Palpe nuevamente para encontrar el espacio intervertebral seleccionado. Puncionar la piel en la lnea media, inmediatamente por debajo de la apfisis espinosa palpada, con una fuerza constante dirigida hacia el ombligo, avanzar varios milmetros cada vez para comprobar si fluye lquido cefalorraqudeo.
6.
Mdico asistente
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7.
Mdico asistente
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Mdico asistente
8.
Si encuentra resistencia, retirar la aguja hasta la superficie cutnea y cambiar ligeramente el ngulo. Recolectar alrededor de 1 ml (20 gotas) de lquido cefalorraqudeo en cada uno de los dos frascos estriles dejando que el lquido gotee en los tubos. Retire la aguja. Mantenga solucin antisptica. presin en el rea y limpie con
9.
Mdico asistente
11.
Mdico asistente
12.
Envi las muestras al laboratorio con las siguientes rdenes: Tubo N 1 para tincin Gram, cultivo y antibiograma. Tubo N 2 para glucosa, protenas, recuento celular y recuento diferencial. Si se obtiene una muestra sanguinolenta en el primer tubo, observe si se clarifica en el segundo, si se aclara la puncin fue traumtica; si la sangre no se aclara y se forma cogulos probablemente se punz un vaso sanguneo. Si no se aclara y no coagula, probablemente el neonato tiene una hemorragia intraventricular. Registro del procedimiento en la historia clnica.
13.
Mdico asistente
14.
VIII.
COMPLICACIONES
1. Infeccin 2. Tumor epidermoide intraespinal 3. Hernia de tejido cerebral a travs del foramen magno 4. Lesiones de la mdula espinal y los nervios raqudeos. 5. Apnea, bradicardia e hipoxia durante el procedimiento.
IX.
FLUXOGRAMA / ALGORITMO
No aplica
X.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Gomella Tricia Lacy, M. Douglas Cunningham, Fabien G. Eyal, Karin E. Zenk: Neonatology: management, procedures, on-call problems, diseases, and drugs, 5th Edition. McGraw-Hill Professional, 2004. 2. Tapia Jos Luis: Neonatologa, 3a Edicin. Editorial Mediterrneo Ltda. 2008. Santiago de Chile. 3. Ceriani Cernadas, Jos Mara. Manual de Procedimientos en Neonatologa. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires Argentina. 2005.
XI.
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II.
DEFINICIN
Es la obtencin de sangre venosa mediante la puncin con aguja a las venas. Generalmente de las venas de dorso de manos, antecubitales, las yugulares externas y a veces de las venas femorales. Recomendaciones:
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1. No extraiga la sangre del mismo brazo donde el paciente tiene fluidoterapia o haya hematomas. 2. Mantenga cerca el contenedor para el material desechable punzocortante. 3. Luego de extraer muestra no intente colocar capucha a la aguja, colquelo o arrjelo dentro de contenedor.
III.
INDICACIONES
Toma de muestra de sangre venosa para todo examen sanguneo auxiliar, incluyendo el hemocultivo.
IV. V. VI.
CONTRAINDICACIONES
Ditesis sangunea
6.3Material Mdico Fungible. Aguja estriles calibre 20 o 23 de 1 pulgadas Material estril: gasas 4 x 4 cm y algodn, guantes quirrgicos, lentes protectores. Esparadrapo antialrgico Tubos para mayor cantidad de sangre con etiquetas de identificacin Portatubos
VII.
1. 2.
Prepare todo el material y trasldelo junto al paciente Lavado de manos clnico del personal que atender al beb
3.
Colquese mascarilla, lentes, bata impermeables y guantes estriles Limpie el rea donde est la vena ms adecuada con algodn embebida solucin antisptica y djela secar. Coloque al paciente en posicin adecuada con el brazo en hiperextensin y luego coloque la ligadura por encima (5 cm) de la zona de puncin elegida.
4.
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5.
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Enfermera o mdico asistente
6.
Extraiga la muestra de sangre de 2 a 5 ml en nios o la necesidad segn el anlisis. Llene los tubos dejando caer la sangre por la pared de los mismos sin presionar nunca el embolo para evitar hemlisis. Invierta los tubos de igual modo para conseguir la mezcla correcta. Retire el compresor, tirando de uno de los lados. Y luego retire la aguja y ejerza presin sobre la zona de puncin con gasa hasta que deje de sangrar. Elimine las agujas y materiales contaminados en el contenedor de objetos punzo cortantes. Coloque las etiquetas preimpresas de cdigos, introduzca los tubos en la bolsa para transporte y luego adjunte los impresos de peticin y enve las muestras al laboratorio Registre el procedimiento, fecha, hora, incidencias, valoracin y resultado en la historia clnica.
7.
8.
9.
10..
1.
2.
3.
Colquese mascarilla, lentes, bata impermeables y guantes estriles Lavado cuidadoso con agua y jabn de la zona donde sea ms fcil de hacer la puncin. Luego secar con gasas estriles, aplicar clorhexidina y luego dejar secar. Coloque al paciente en posicin adecuada con el brazo en hiperextensin y luego coloque la ligadura por encima (5 cm) de la zona de puncin elegida. Con una jeringa con aguja punzar la vena y extraiga de 1 a 2 cc de sangre teniendo cuidado de evitar la entrada de aire por la aguja mal ajustada. Luego retire la ligadura o compresor tirando de uno de los lados. Retire la aguja y un ayudante ejercer presin sobre la zona de puncin con gasa hasta que deje de sangrar. Vace la muestra obtenida en la jeringa en el frasco del cultivo (si este tiene tapn de caucho perforable, simplemente usar una nueva aguja y colquelo en la jeringa y vacela en el medio de cultivo). Elimine las agujas y materiales contaminados en el contenedor de
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Enfermera o
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mdico asistente Enfermera o mdico asistente
11..
VIII.
COMPLICACIONES
Sangrado excesivo Infecciones (osteomielitis, celulitis, etc.)
IX. X.
FLUXOGRAMA / ALGORITMO
No aplica
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Mac Donald, Mhairi G; Seshia, Mary M. K.; Mullett, Martha D. Averys Neonatology. 6th. Edition Copy right 2005. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia, USA. 2. Gomella Tricia Lacy, M. Douglas Cunningham, Fabien G. Eyal, Karin E. Zenk: Neonatology: management, procedures, on-call problems, diseases, and drugs, 5th Edition. McGraw-Hill Professional, 2004. 3. Tapia Jos Luis: Neonatologa, 3a Edicin. Editorial Mediterrneo Ltda. 2008. Santiago de Chile. 4. Ceriani Cernadas, Jos Mara. Manual de Procedimientos en Neonatologa. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires Argentina. 2005.
XI.
ANEXOS.
GUA DE PROCEDIMIENTOS PARA TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE DE TALN PARA EL TAMIZAJE NEONATAL I. NOMBRE Y CDIGO
Toma de muestras de sangre del taln del recin nacido CDIGO: No existe
II.
DEFINICIN
Procedimiento mediante el cual se obtiene muestras de sangre del taln para tamizaje neonatal.
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Criterios para la toma de muestra Alta o 48 horas de vida 7 das de vida extrauterina 15 das de vida extrauterina 7 das de edad y no menos de 24 horas de concluida la administracin de antibiticos e inotrpicos 7 das post transfusin
IV. V. VI.
CONTRAINDICACIONES
Ninguna
6.3Material Mdico Fungible. Lancetas neonatales y lancetero. Material estril: gasas 4 x 4 cm y algodn, guantes quirrgicos, lentes protectores. Esparadrapo antialrgico
6.5 Otros Registros. Porta tarjetero. Tarjetas de identificacin con papel filtro especfico para tamizaje neonatal.
VII.
1.
Informacin a la madre, padre o persona responsable e identificacin y registro del recin nacido y la madre. Lavado de manos clnico del personal que atender al beb y colocacin de guantes quirrgicos. Localizacin y asepsia de la zona de puncin con alcohol de 70 o
2.
Enfermera
3.
Enfermera
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Enfermera
5.
Enfermera
6.
Enfermera
7.
Enfermera
8.
Enfermera
7.2 N
1.
Colocar las tarjetas en posicin horizontal (tarjetero), a temperatura ambiente durante 4 horas protegindose de la luz solar, humedad y polvo. (Figura 5). Intercalar las tarjetas de manera que las gotas de sangre no se contacten entre s. Los crculos que contienen las gotas de sangre no debern ser manipulados. El papel filtro conteniendo la muestra de sangre, no deber exponerse a ninguna sustancia, si esto sucediera; deber considerarse como muestra inadecuada.(Figura 6) Enviar las muestras de sangre con la copia de la ficha de identificacin y la relacin de las mismas al laboratorio correspondiente para su procesamiento en un tiempo no mayor de 5 das. Para el envo se usar el medio de transporte que asegure el manejo adecuado de la misma, de manera tal que no sufra de alteraciones ni enmendaduras.
2.
Enfermera
3.
Enfermera
4.
Enfermera
5.
Enfermera
VIII. IX. X.
COMPLICACIONES
Ninguna
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Componente normativo materno neonatal Ministerio de Salud Pblica Ecuador 2006.
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No aplica
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ALGORITMO
2013
Captulo
de
4. Manual Operativo para la ejecucin del programa de pesquisa neonatal Venezuela 2002. 5. Norma Tcnica para la atencin del recin nacido. Ministerio de proteccin social Colombia. 6. Normas para la deteccin y tratamiento de las enfermedades metablicas congnitas Tamizaje Neonatal. Gerencia de divisin de prestaciones ESSALUD. 2006. 7. Lineamiento tcnico: Tamiz Neonatal, Deteccin y tratamiento oportuno e integral del hipotiroidismo congnito Mxico 2007. 8. Prevencin del retardo mental y otras discapacidades por tamizaje neonatal masivo Costa Rica. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales de Costa Rica 2003. 9. Programa Nacional de Tamizaje Neonatal Masivo. Costa Rica 2003. 10. Programa de Tamizaje neonatal en hipotiroidismo congnito e hiperplasia suprarrenal congnita. Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima Per 2004. 11. Tamizacin para hipotiroidismo congnito en Cali y la Constitucin de un centro piloto de referencia para la identificacin temprana de la enfermedad. Colombia Mdica, Universidad del Valle. Cali - Colombia 2003. 12. Tamizaje Neonatal para Hipotiroidismo Congnito Vigilancia de Laboratorio. Bogot Colombia, 2004. 13. Tamizaje Neonatal-Hospital Nacional Docente Madre Nio San Bartolom. Lima Per. 2008
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Higiene de manos
Recoleccin de la muestra
Nueva muestra NO
Envo de muestra
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XII.
ANEXOS.
1. TARJETA DE TAMIZAJE
Institucin: _____________________________________________________ Distrito___________ Provincia____________ Dpto.:______________ Apellidos de la madre_____________________________ DNI____________ Edad: _______ Telfono: ________ Direccin: _______________________________________ Apellidos RN_______________________ RNT: SEXO F M RNPT
Fecha de nacimiento: _____/_____/_____ Hora: _____ Peso: _____ Talla______ EG ______ Fecha toma de muestra: ____/____/_____Hora______ Primera Muestra Repeticin Confirmacin
Examen: TSH
2. TOMA DE MUESTRA
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Figura 1
Figura 2
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Figura 3
Figura 4
4. SECADO Y ALMACENAJE
Figura 5
Figura 6
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II.
DEFINICIN
Tratamiento mediante el uso de oxgeno para la correccin de la hipoxemia, lograr una saturacin de O2 superior al 90% que equivale a una PO2 de 60 mmHg, proveer de una adecuada oxigenacin tisular y reducir el trabajo cardiopulmonar asociado a una oxigenacin inadecuada. La administracin de oxgeno es un procedimiento de rutina en el cuidado de neonatos y por lo tanto es importante conocer la eficacia, riesgo y el impacto en la funcin pulmonar de cada uno de los mtodos utilizados. Se debe tener en cuenta que todo uso de O2 este debe ser calentado, humidificado y administrado con un sistema cmodo, bien tolerado por el neonato, cuya concentracin de oxgeno pueda ser regulada; adems, el recin nacido debe estar monitorizado. El oxgeno puede ser administrado a travs de varios sistemas no invasivos que pueden ayudar al neonato que respira espontneamente, los cuales pueden ser clasificados segn el nivel de flujo usado en: bajo flujo y alto flujo; ambos sistemas pueden suministrar concentraciones de oxgeno entre el 24 y 100%. Las modalidades ms conocidas son: a. Halo de oxgeno (Figura N 1 y 2) El halo es un hemicilindro de acrlico transparente, abierto en sus extremos, que se coloca rodeando la cabeza del recin nacido, con el fin de concentrar la mezcla inspirada. Se utiliza en neonatos con alteracin en la oxigenacin, que pueden sostener una mecnica ventilatoria espontnea efectiva, generalmente en la fase aguda de la enfermedad respiratoria. Ventajas:
- Es un mtodo que permite ofrecer altas concentraciones de Oxgeno, entre 0,21 (21%) y 1,0 (100%). Permite un monitoreo continuo de la FiO2 aportada. Favorece la fluidificacin de secreciones respiratorias. Desventajas: Limita la movilizacin del neonato. Disminuye la observacin del paciente. Dificulta el examen fsico y los procedimientos Interfiere con el vnculo. Anula la posibilidad de alimentar por succin. Dificulta la aspiracin de secreciones y la higiene de la cavidad oral. Aumenta el riesgo de infeccin. Requiere internacin en la UCIN.
b. Cnula de oxgeno (Figura N 3) Es un sistema de administracin de Oxgeno de bajo flujo que provee una FiO2 variable de acuerdo al flujo inspiratorio del neonato donde la nasofaringe acta como reservorio. Ventajas: Permite la observacin directa del neonato.
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- Puede provocar presin permanente en la va area, causando el efecto de CPAP inadvertido. - Aumenta el riesgo de incomodidad del neonato por el flujo directo de gases en las narinas. - Provoca fluctuaciones frecuentes en la FiO2 segn la respiracin nasal o bucal del neonato.
III.
INDICACIONES
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos, que puede ser secundaria a: Disminucin de la cantidad de oxgeno inspirado (depresin respiratoria u obstruccin de la va area. Ej.: Sndrome de aspiracin meconial, neumona). Disminucin de la ventilacin alveolar. Ej.: enfermedad de membrana hialina, neumona. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin. Ej.: choque, taquipnea transitoria del recin nacido. Presencia de cortocircuitos cardiopulmonares. Ej.: cardiopatas congnitas. Disminucin del gasto cardaco. Ej.: sepsis, choque. Disminucin de la hemoglobina. Ej.: anemia
IV. V. VI.
CONTRAINDICACIONES
Ninguna
6.2Material Mdico no Fungible. Cnulas para prematuro y neonatos a trmino Oxihood, halo o campanas ceflicas de acrlicos Cnula nasal del tamao adecuado (N 0 al N 4) de material siliconado Tubuladuras o conectores de oxgeno estriles flexibles
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6.4Medicamentos. Oxgeno medicinal (fuente) Protector de piel hidrocoloide extrafino. Agua destilada Aire comprimido
VII.
Blender o llave en Y
Halo
Luego aplicar el flujo de gases: El flujo apropiado de gases en el halo es de 8 a10 litros. Cuando se supera esta velocidad de flujo se generan alteraciones en la calidad de la humidificacin, en el control de temperatura de la mezcla y turbulencia dentro del hemicilindro, provocando molestias e irritabilidad en el neonato. Si la velocidad del flujo es menor, aumenta la concentracin de CO2 dentro del habitculo. En algunas situaciones especiales, como en nios prematuros, se puede utilizar un flujo menor y la recomendacin es de 2 a 3 litros por kilo de peso, pero con un mnimo de 5 litros. Es decir, que el menor flujo a administrar en un halo es de 5 litros. (tabla N 1 muestra clculo de flujo por kg de peso) El flujo siempre debe mantenerse constante y, ante la necesidad del paciente de mayor o menor requerimiento de Oxgeno, se modifica la FiO2 o mezcla de los gases a travs del Blender o modificando la cantidad de litros de Oxgeno y aire comprimido. Si no cuenta con administracin central de gases o mezcladores (Blender), se pueden utilizar gas envasado, tubo de aire comprimido y de oxgeno. La mezcla se realiza usando una llave en Y para conectar las tubuladuras entre s y luego conectar al halo. Es fundamental, asegurar la relacin ptima entre O2 y aire comprimido para lograr la FiO2 adecuada. (ver Tabla 2). No existe evidencia sobre la temperatura adecuada para la administracin de gases, s i bien hay consenso en que alrededor de 35 36 C es un valor aceptable. Si el calentador humidificador no permite regular la temperatura en grados centgrados y lo realiza en valor numrico, es adecuado utilizarlo con valores entre 3 y 4.
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Valorar el estado clnico en forma frecuente, priorizando el control de la frecuencia respiratoria y la aparicin de signos de dificultad respiratoria. Controlar la saturacin del paciente en forma permanente con lmites de alarma segn recomendaciones para el peso y edad gestacional (ver Tabla 3). Posicionar al recin nacido en decbito ventral preferencial para mejorar la mecnica ventilatoria. Valorar el estado de la piel rotando la cabeza y favoreciendo el confort del recin nacido. Valorar la presencia de secreciones. Disminuir los eventos que provoquen un cambio en la concentracin del halo, tener en cuenta que abrir el sistema disminuye la FiO2 y afecta el aporte de O2 al neonato. Pesar al neonato con aporte de Oxgeno, a travs de flujo libre, minimizando el tiempo del procedimiento. Realizar registros de enfermera en relacin a valoracin del estado clnico del neonato y de las modificaciones de la FiO2.
Cuidados del sistema: Controlar las conexiones del sistema, una vez por turno. Controlar la temperatura y la humidificacin, verificando el nivel de agua del calentador humidificador. Monitorear la FiO2. Recambiar y rotular el sistema con fecha de acuerdo a las normas del servicio.
2. Administracin de Oxgeno mediante una cnula nasal Procedimiento: Para armar correctamente una cnula nasal, observe el siguiente esquema:
Blender o llave en Y
Frasco testigo
Cnula nasal
Es recomendable armar el dispositivo y chequear su funcionamiento antes de usarlo. Hay distintos tipos de flujmetros, de acuerdo a la cantidad de flujo que permite utilizar. Los ms comunes son de 15 litros, pero para las cnulas nasales, es dificultoso dosificar flujos
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bajos; desde hace unos aos hay flujmetros que permite la regulacin del flujo entre 0,1 y 2 litros. Los flujmetros de bajo flujo son una alternativa segura, para no exceder los 2 litros como mximo en la cnula nasal. Al ser un dispositivo que maneja flujos bajos, no requiere de humidificacin y calentamiento extra, dado que la velocidad de flujo de los gases permite que naturalmente la va area cubra sta funcin y en algunos servicios, se utiliza un frasco bitubulado con agua destilada para que el burbujeo acte como testigo visual del pasaje de gases. Cuidados especficos del neonato: Elegir el tamao de cnula adecuado, midiendo la distancia que hay entre las narinas. Proteger la piel de la zona de la fijacin. Fijar sobre la proteccin sin exceder los bordes. Valorar el estado clnico en forma frecuente, priorizando los aspectos respiratorios Controlar la saturometra, colocando las alarmas segn recomendaciones. Valorar la presencia de secreciones y sus caractersticas. Mantener las narinas permeables. Rotar decbito del recin nacido. Realizar los registros de enfermera en relacin a la valoracin del estado clnico del neonato y de las modificaciones de la FiO2 y flujo.
Cuidados del sistema: Revisar las conexiones Controlar el flujo. Observar el burbujeo del frasco testigo. Realizar el recambio del dispositivo y rotular de acuerdo a las normas del servicio. A modo de resumen, sobre las diferencias entre ambos dispositivos de administracin de oxgeno, se presenta el cuadro a continuacin (ver tabla 5).
VIII.
COMPLICACIONES
En prematuros: Displasia broncopulmonar Retinopata del prematuro
IX. X.
FLUXOGRAMA / ALGORITMO
No aplica
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Hernndez JA. Manual de Taller Pre-congreso: VM convencional en el recin nacido. XX Congreso Peruano de Pediatra. Agosto 31-Setiembre 1, 1998. Lima-Per. 2. Cloherty JP, Stark AR; Manual of Neonatal Care. 5th Edition 2004. 3. Oakes DF. Respiratory Care: A critical Care Pocket Guide. Neonatal/Pediatric. 3rd Edition 1996. Health educator Publications, Inc. Old Town, Maine-USA.
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4. Ceriani Cernadas, Jos Mara. Manual de Procedimientos en Neonatologa. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires Argentina. 2005.
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FiO2 30 40 50 60 70 80 90
Saturacin deseada 88 92 %
Alarma mnima
Alarma mxima
85%
93%
88 94%
85%
95%
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Tabla N 4 Regulacin de la concentracin de O2 entregado a los nios va cnula nasal. Vain et al. 1989.
FiO2 Flujo L/min 0.25 0.50 0.75 1 1 0.34 0.44 0.60 0.66 0.8 0.31 0.37 0.42 0.49 0.6 0.26 0.31 0.35 0.38 0.4 0.22 0.24 0.25 0.27
Caractersticas Duracin de uso Flujo FiO2 administrada en % Medicin de la FiO2 Humidificacin Calentamiento de los gases Interfiere en el vnculo Visibilidad del paciente Uso en el hogar
Cnula nasal Pacientes crnicos 0,1 a 1 litro/ minuto 0,21 a 0,4 Variable Frasco testigo No No Alta Si
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GUIA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL USO DE OXGENO A PRESIN POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIN (CPAP) I. NOMBRE Y CDIGO
OXGENO A PRESIN POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIN CDIGO: 94660
II. DEFINICIN
Procedimiento que consiste en la administracin de una mezcla de aire enriquecida con oxgeno a presin positiva continua de la va area, por medio de dispositivos binasales, para el tratamiento inicial de la dificultad respiratoria, como CPAP, siglas en ingls de Continuous Positive Airway Pressure para referirnos a Presin Positiva Continua de la Va Area. 1. RECOMENDACIONES Seleccionar el tamao apropiado de la cnula binasal para evitar erosiones y necrosis por presin. Usar paales, en forma de rodete, luces bajas, fijacin y buena posicin pueden ser tiles para lograr la efectividad del procedimiento. Mantener el agua tibia del humidificador del frasco. Monitoreo horario del neonato, verificando la permeabilidad de la cnula binasal. La presin mxima del CPAP se dar de acuerdo a la Radiografa de Trax para evaluar la expansin pulmonar (8 espacios intercostales). Iniciar con 5 cm H2O, luego incrementar de 1-2 cm H2O, hasta un mximo de 10 cm H2O.
2. CRITERIOS DE DESTETE:
3. CRITERIOS DE FRACASO DEL CPAP Signos clnicos de agotamiento. Persistencia de la dificultad respiratoria moderada o severa por ms de 6 horas. Desaturaciones persistentes a pesar de adecuada expansin pulmonar y alto flujo de oxgeno por encima de 8 lt/min y FiO2 mayor de 30%.
III.
Otras: hemorragia pulmonar, post extubacin, traqueomalacia y enfermedades obstructivas, paresia del nervio frnico
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Edema pulmonar
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Dificultad respiratoria con: requerimientos de oxgeno mayor de 30% y signos clnicos de disminucin de la compliance Prematuros con dificultad respiratoria Prematuros de menor de 34 semanas
IV.
CONTRAINDICACIONES
Neumotrax no resuelto. Hernia diafragmtica congnita. Atresia de esfago con fstula. Paladar hendido. Acidosis metablica intratable. Malformaciones mayores Asfixia severa (Apgar <3 a los 5 minutos)
6.2 Material Mdico no Fungible. Cnulas para prematuro y neonatos a trmino Oxihood, halo o campanas ceflicas de acrlicos Cnula binasal neonatal del tamao adecuado (N 0 al N 4) de material siliconado Tubuladuras o conectores de oxgeno estriles flexibles Frasco humidificador de oxgeno Gorro adecuado al tamao del beb Frasco de vidrio estril de 1 litro. 01 Tijera. 01 Conexin de oxgeno. 01 coche de procedimientos o mesa. 01 campo estril.
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Esparadrapo antialrgico
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6.4 Medicamentos. Oxgeno medicinal (fuente) Protector de piel hidrocoloide extrafino. Agua destilada estril Aire comprimido 01 hisopo empapado con tintura de benju (opcional).
IX.
COMPLICACIONES
Neumotrax Distensin abdominal
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X. XI.
FLUXOGRAMA / ALGORITMO
No aplica
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Recomendaciones para uso de CPAP en recin nacidos pretrmino. Comit de Estudios Feto-neonatales (CEFEN). Arch. argent. pediatr 2001; 99(5)/451. 2. Nasal CPAP for neonates: what do we know in 2003? A G De Paoli, etals Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88: F168F172. 3. Devices and pressure sources for administration of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) in preterm neonates De Paoli, AG; etals. Date of Most Recent Update: 25-February-2003 The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Volume (1). 4. CPAP de Benveniste (CPAP-B): Experiencia de 3 aos. A. Salvad G. y cols Hospital Dr. Gustavo Fricke-Via del Mar. Datos an no publicados. 5. Work of Breathing During Constant- and Variable-Flow Nasal Continuous Positive Airway Pressure in Preterm Neonates. Paresh B. Pandit, MD et als. Pediatrics 2001; 108: 682 685. 6. Nasal Prongs Continuous Positive Airway Pressure: A Simple Yet Powerful Tool Commentaries Hany Z. Aly, MD, FAAP et als. Pediatrics Vol. 108 No. 3 September 2001. 7. Use of Continuous Positive Airway Pressure in Preterm Infants: Comments and Experience From New Zealand Commentaries. Alan M. de Klerk, MBChB Pediatrics Vol. 108 No. 3 September 2001. 8. High-Flow Nasal Cannulae in the Management of Apnea of Prematurity: A Comparison with Conventional Nasal Continuous Positive Airway Pressure. Con Sreenan, MB, et als. Pediatrics Vol. 107 No. 5 May 2001. 9. Lung Recruitment and Breathing Pattern During Variable Versus Continuous Flow Nasal Continuous Positive Airway Pressure in Premature Infants: An Evaluation of Three Devices Sherry E. Courtney, MD etals. Pediatrics Vol. 107 No. 2 February 2001. 10. In vitro comparison of nasal continuous positive airway pressure devices for neonates. A G De Paoli, C J Morley, P G Davis, R Lau, E Hingeley. ArchDisChild Fetal Neonatal Ed 2002; 86:F42F45. 11. Update on modalities of mechanical ventilators A Greenough Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002;87: F3F6. 12. PaCO2 en nios de Extremo Bajo Peso de nacimiento apoyados por CPAP nasal Pediatrics Vol. 112 No. 3 September 2003, pp. e208-e211 An T. Nguyen, MD, HanyAly, MD, Joshua Milner, MD.
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GUA DE PRCTICA PARA EL CONTROL DE LA FRACCIN INSPIRADA DE OXGENO (FiO2) Y DE LA SATURACIN DE OXGENO PTIMA EN PREMATUROS I. NOMBRE Y CDIGO
Control de la fraccin inspirada de O2 y de la Saturacin de O2 optima en prematuros CDIGO: No existe
II.
DEFINICIN
Procedimiento de aplicaciones de recomendaciones para el control de la FiO2 y de la saturacin de O2 optima en los prematuros para evitar complicaciones del uso de O2. El objetivo es evitar reiterados o frecuentes episodios de hipoxia/hiperoxia para lo cual ningn recin nacido debe ser sometido a variaciones bruscas de la FiO2, slo en respuesta a la lectura de la saturacin del monitor de saturacin arterial de oxgeno (SpO2). Tener en cuenta: El oxgeno: Es una droga con efectos adversos potencialmente importantes en los recin nacidos pretrmino (RNPT) y en especial en los menores de 1500 gramos y/o menores de 32 semanas de edad gestacional (EG). Es necesario evitar la hipoxia, pero sin causar hiperoxia, que conduce a injuria y estrs oxidativo. Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacin entre 95% y 100 % son potencialmente peligrosos. Adems, los episodios reiterados de hiperoxia/hipoxia producen alteracin del tono vascular en recin nacidos (RN) inmaduros. Evitar estos episodios podra disminuir los riesgos en el lecho vascular en desarrollo.
INDICACIONES
Todo recin nacido prematuro que requiere de oxigenoterapia.
CONTRAINDICACIONES
Ninguna
6.4 Medicamentos.
Oxgeno hmedo
VII.
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La mnima se programa en 85 % y la mxima en 93 % (o no ms de 95% en los RNPT ms grandes). No deben ser modificados los lmites slo porque la alarma suena frecuentemente. Nunca deben ser apagadas las alarmas. 5. Alarma de saturacin baja: Ante la alarma de saturacin menor de 85 % es conveniente preguntarse: Es apropiada la onda de pulso? Es un problema de sensor? Cmo est la frecuencia cardiaca y el esfuerzo respiratorio? Cun baja es la saturacin y por qu perodo de tiempo ha estado por debajo de niveles aceptables?
6. Saturacin deseada: < de 1200 g. < de 32 semanas: 88 % a 92 % de 1200 g. > de 32 semanas: 88 % a 94 % Este criterio debera ser seguido hasta las 8 semanas postnatales o hasta completar la vascularizacin retiniana. En casos de Displasia Broncopulmonar el nivel de saturacin indicado es 93 % a 94%, y no se debe superar en ningn caso este valor hasta que se haya completado la vascularizacin de la retina.
5. Descenso de la FiO2 y niveles de saturacin: El descenso de la FiO2 debe ser paulatino, de 2 a 5 % por vez si la saturacin de oxgeno supera el lmite superior. Hay que evitar un exagerado y rpido descenso de la FiO2 que provoque hipoxia ya que esto, en general, conduce a un posterior incremento de la FiO2 y riesgo de hiperoxia. El descenso debe realizarse cuando la SpO2 sea estable y > de 9293% por un perodo determinado, no inferior a 5-10 minutos. Si la SpO2 fuese > 95-97% el descenso de FiO2 debe ser ms rpido para evitar hiperoxia. El valor de SpO2 a partir del cual debe disminuirse la FiO2 quedar determinado y aclarado para cada paciente en las indicaciones mdicas en forma diaria. 6. Incremento de FiO2: Episodio de Apnea: es suficiente ventilar con la misma FiO2 que el RN estaba recibiendo. Si hace falta reanimar: colocar saturmetro, medir saturacin y descender FiO2 rpidamente a valores que mantengan SpO2 entre 87 y 93%, hasta estabilizar al RN. No aumentar FiO2 y dejar el rea del RN. Evaluar por qu fue necesario el cambio. No aumentar FiO2 si la SpO2 es 85-86%, a menos que esto sea persistente y se haya valorado con el (los) mdico(s) tratante(s). No aumentar FiO2 si la SpO2 es 80-85%, por un instante, a menos que esto sea persistente y se haya valorado con el (los) mdico(s) tratante(s). El mdico siempre debe ser notificado cuando sea necesario elevar la FiO2 > 5% del rango preestablecido. Durante un episodio agudo de desaturacin confirmada: mantener SpO2 entre 85-93%, hasta estabilizar al RN.
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Situaciones Especiales:
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Despus del episodio agudo de desaturacin: regresar la FiO2 a los valores basales cuanto antes.
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En estos casos en vez de simplemente incrementar la FiO2, es ms apropiado incrementar transitoriamente la presin positiva al final de la espiracin (PEEP) para mantener el volumen pulmonar o usar frecuencias respiratorias ms altas. Nunca incrementar FiO2 ms de 5% a 10 % como nica accin. Despus de aspirar el tubo endotraqueal observar al nio por lo menos 10 minutos porque puede ser necesario ajustar parmetros del respirador. Apneas y Desaturacin: En estos casos sera adecuado incrementar la frecuencia respiratoria, modificar parmetros de asistencia respiratoria mecnica o usar estimulacin tctil y/o en casos severos ventilacin manual. En general, con estos pasos debera mantenerse la misma FiO2 que el RN estaba recibiendo antes del episodio. Uso de oxgeno en sala de partos durante la recepcin del RN: En la actualidad sigue siendo de eleccin el suministro de oxgeno al 100%, para la fase aguda de la reanimacin. En cuanto mejore la frecuencia cardiaca, coloracin y/o adecuada SpO2, la FiO2 debe ser descendida. La administracin de oxgeno suplementario a estos nios en la sala de partos, debera ser regulada por los mismos criterios que rigen el suministro durante la internacin, esto es: monitoreo por saturometra, medicin de FiO2, y regulacin del aporte de oxgeno en la medida en que mejora la saturacin de oxgeno. Para lograr una adecuada reanimacin sin efectos perjudiciales, es necesario el uso de bolsas de reanimacin con manmetro y vlvula de PEEP, a fin de lograr una estabilidad alveolar adecuada, evitando baro y/o volutrauma y procesos oxidativos deletreos. En la sala de partos se establecer la saturometra lo ms pronto posible y la FiO2 debe ser disminuida rpidamente si la saturacin de oxgeno es mayor de 93%. Transporte a la unidad de cuidados intensivos neonatales: El traslado intra-hospitalario, desde sala de partos a la unidad, y ms an el traslado en ambulancia, involucran una situacin de riesgo potencial. Por lo tanto las medidas de seguridad deben ser maximizadas para evitar la hiperoxia y la sobreventilacin durante el mismo. Para ello es imprescindible desplazarse con tranquilidad, utilizar saturometra permanente, y contar con mezclador de gases. (De no ser posible la saturometra, reconocer la circunstancia deficiente y evaluar la menor cantidad de oxgeno posible, aun aire ambiente o 21%, evitando un falso sentido de seguridad al administrar FiO2 100%. De no contar con mezclador, recordar que la bolsa autoinflable sin reservorio da una FiO2 aproximada de 40%. En el traslado es ideal tambin contar con bolsa de reanimacin con manmetro y vlvula de PEEP, o mejor an, con asistencia respiratoria mecnica de transporte (situacin ideal). Todas las recomendaciones acerca de saturometra ptima en prematuros, son vlidas y deben ser cumplidas siempre que el RN reciba oxgeno (asistencia respiratoria mecnica, bigotera, halo, etc.) Este criterio debe ser cumplido hasta las 8 semanas de vida postnatal y hasta completar la vascularizacin retiniana. En pacientes con displasia broncopulmonar el nivel de saturometra indicado es de 93%, sin superar ese valor hasta completar la vascularizacin retiniana.
VIII.
COMPLICACIONES
Retinopata del prematuro Displasia broncopulmonar
IX. X.
FLUXOGRAMA / ALGORITMO
No aplica
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Gua Clnica del Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido. Ministerio de Salud de Chile. 2006. En: www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/drespreciennacido.pdf.
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2. Askie L, Henderson-Smart DJ, Irwig L, Simpson J. Oxygen-saturation targets and outcomes in extremely preterm infants. N Engl J Med 2003; 349(10):959-967. 3. Askie L, Henderson-Smart DJ. Restricted versus liberal oxygen exposure for preventing morbidity and mortality in preterm or low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Review 2001; 4. 4. Bancalari E, Flynn J, Golberg R. Influence of transcutaneous Oxygen monitoring on the incidence of retinopathy of prematurity. Pediatrics 1987; 79(5):663-9. 5. Clark Reese H. Support of gas exchange in the delivery room and beyond: How do we avoid hurting the baby we seek to save? Clin Perinatol, 1999; 26(3):669-677.
XI.
ANEXOS.
Cuadro N 1: Esquema de saturacin ptima en prematuros:
RN prematuro
Saturacin deseada
88 a 92 %
88 a 94 %
85 %
93 %
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II.
DEFINICIN
Procedimiento que consiste en la administracin de surfactante exgeno a un recin nacido, generalmente prematuro, que tiene una deficiencia de tensioactivo pulmonar, para ayudar a evitar el colapso alveolar y atelectasia pulmonar.
ESTRATEGIA DE RESCATE:
El surfactante ser administrado a Recin Nacidos con Sndrome de Distress Respiratorio (SDR): Enfermedad de las membranas hialinas o en patologas pulmonares que cursan con consumo de surfactante (sndrome de aspiracin meconial, neumonas, etc.) Tratamiento de rescate temprano: entre 1 a 2 horas del nacimiento. Indicado en SDR con incremento de requerimiento de oxgeno: RN con diagnstico de membrana hialina. EG > = de 25 semanas y/o peso de nacimiento > a 600 gramos. FIO2 > 0.3 y PMVA > de 7 para mantener una saturacin de 88-92 %. Rescate tardo: 2 horas o ms despus del nacimiento. Neonatos con patologas pulmonares que cursan con consumo de surfactante.
RETRATAMIENTO.
Una segunda dosis ser administrada si hay evidencia de Enfermedad de membrana hialina con persistente requerimiento de O2 de 30% o ms y ventilacin mecnica. Puede administrarse a las 2 horas despus de la dosis inicial, o ms frecuente de 4-6 horas despus de la dosis inicial.
IV. CONTRAINDICACIONES
RN con malformaciones congnitas mayores. Apgar < a 3 a los 5 minutos o depresin neonatal severa. EG < de 25 semanas y peso al nacer < 600 gramos.
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6.4 Medicamentos.
Surfactante natural de origen bovino o porcino Oxgeno hmedo Desinfectante (Clorhexidina 1%) Alcohol al 70% Solucin salina 1 lt.
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RR.HH. RESPONSABLE Mdico Enfermera
3.
4. 5.
6.
Mdico y enfermera
7.
Mdico
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VIII. COMPLICACIONES
Riesgo inmediato: bradicardia, hipoxemia, obstruccin del tubo endotraqueal. Hemorragia pulmonar, que no se asocia a mayor mortalidad.
X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Gua Clnica del Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido. Ministerio de Salud de Chile. 2006. www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/drespreciennacido.pdf. Programa Nacional de uso de Surfactante. Ministerio de Salud. Chile. Abril 2002. Gautham K. Suresh,MBBS, MD,DM y Roger F. Soll, MD. Uso actual del agente tensoactivo en prematuros. Clnicas de Perinatologa 2001 Stevens TP y col. Surfactant replacement therapy. Chest 2007; 131: 1577-1582. Engle W A. Surfactant-replacement therapy for respiratory distress in the preterm and term neonate. Pediatrics 2008; 121; 419-432. Jobe A. Funcin del surfactante en el sndrome de dificultad respiratoria. NeoReviews 2006; 7(2): 95-106. Sweet D y col. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome. J Perinat Med 2007; 35: 175-186. Hialmarson O, Sandberg K. Abnormal lung function on healthy preterm infants. Am J RespirCrit Care Med, 2002; 165:83-87. Sweet D y col. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2010 update. Neonatology 2010; 97: 402-417.
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Figura 1
Figura 2
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