Centro Universitrio de Volta Redonda - Ano VI Edio Especial - Novembro/2011

Curso de Nutrio

CADERNOS UniFOA CENTRO UNIVERSITRIO DE VOLTA REDONDA FUNDAO OSWALDO ARANHA

ISSN 1809-9475

CADERNOS UniFOA CENTRO UNIVERSITRIO DE VOLTA REDONDA FUNDAO OSWALDO ARANHA Edio Especial do Curso de Nutrio Novembro/2011

FOA

EXPEDIENTE

FOA Presidente Dauro Peixoto Arago Vice-Presidente Jairo Conde Jogaib Diretor Administrativo - Financeiro Iram Natividade Pinto Diretor de Relaes Institucionais Jos Tarcsio Cavaliere Superintendente Executivo Eduardo Guimares Prado Superintendncia Geral Jos Ivo de Souza

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Comit Editorial Agammnom Rocha de Souza Rosana Aparecida Ravaglia Soares Srgio Elias Vieira Cury Conselho Editorial Aline Andrade Pereira Carlos Alberto Sanches Pereira Carlos Roberto Xavier Denise Celeste Godoy de Andrade Rodrigues lcio Nogueira Fernanda Augusta Oliveira Melo Jlio Csar de Almeida Nobre Pablo Gimenez Serrano Margareth Lopes Galvo Saron Mauro Csar Tavares de Souza Vitor Barletta Machado Reviso de textos Lngua Portuguesa Claudia Maria Gil Silva Maricinia Pereira Meireles da Silva Lngua Inglesa Maria Amlia Sarmento Rocha de Carvalho Conselho Editorial ad hoc

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FICHA CATALOGRFICA
FICHA CATALOGRFICA Bibliotecria: Gabriela Leite Ferreira -- CRB 7/RJ - 5521 Bibliotecria Gabriela Leite Ferreira - CRB 7/RJ - 5521

C122 Cadernos UniFOA : Edio especial do curso de Nutrio / Centro Universitrio de Volta Redonda. ano VI, (novembro 2011). Volta Redonda : FOA, 2011. ISSN 1809-9475

1. Nutrio Peridicos. 2. Cincias da sade Peridicos. I. Fundao Oswaldo Aranha. II. Ttulo. CDD 050

SUMRIO
EDITORIAL ...................................................................................................................................................................... 09

Aspectos Psicolgicos e Propostas Tericas Relacionadas Adeso ao Tratamento Nutricional dos Pacientes Obesos Juliana Galvo e Silva e Ana Paula Caetano de Menezes Soares . ................................................................................................ 11 Anlise do uso de Dietas Gluten Free e Casein Free em crianas com Transtorno do Espectro Autista Danielle Ricardo de Arajo e Alden dos Santos Neves............................................................................................................... 23 Programas de interveno de educao nutricional no ambiente escolar Tain Marins Chaves e Ana Paula Caetano de Menezes Soares ................................................................................................... 31 Efeito hipoglicemiante das farinhas de banana verde e de maracuj no controle da glicemia em diabticos Marystela Neves Waszak e Clia Cristina Diogo Ferreira............................................................................................................ 41 Uso de prebiticos na absoro de ferro em Cirurgia Baritrica Afonso Pinho da Silva Maia e Alden dos Santos Neves............................................................................................................... 51 Recomendaes de Macronutrientes para ciclistas: Uma reviso bibliogrfica Filipe de Souza Del Marchesato e Elton Bicalho de Souza. ......................................................................................................... 61 A relao entre o estado nutricional e comportamento alimentar em adolescentes de uma escola pblica de Volta Redonda RJ Renata Germano Borges de Oliveira Nascimento Freitas e Margareth Lopes Galvo Saron.............................................................. 69 Perfil antropomtrico e diettico de crianas de duas escolas pblicas de Volta Redonda-RJ Thalita Marfori Vidinha Cordeiro e Margareth Lopes Galvo Saron............................................................................................. 81 O papel da nutrio no processo reabilitatrio de dependentes de lcool Camila Dias Barbosa e Clia Cristina Diogo Ferreira. ................................................................................................................. 89

LIST OF CONTRIBUTIONS

EDITORIAL ...................................................................................................................................................................... 09

Psychological Issues and Proposals Concerning the Accession to the Theoretical Treatment of Nutritional Obese Patients Juliana Galvo e Silva e Ana Paula Caetano de Menezes Soares....................................................................................... 11 Analysis the use Gluten Free and Casein Free diet in children with autistic spectrum disorder Danielle Ricardo de Arajo e Alden dos Santos Neves...................................................................................................... 23 Intervention programs for nutrition education in the school environment Tain Marins Chaves e Ana Paula Caetano de Menezes Soares......................................................................................... 31 Hypoglycemic effect of flour of green banana and passion fruit on glycemic control in diabetics Marystela Neves Waszak e Clia Cristina Diogo Ferreira.................................................................................................. 41 Use of prebiotics on iron absorption in Bariatric Surgery Afonso Pinho da Silva Maia e Alden dos Santos Neves. .................................................................................................... 51 Importance of macronutrients in cycling: a bibliographical review Filipe de Souza Del Marchesato e Elton Bicalho de Souza................................................................................................ 61 The relationship between nutritional status and eating behaviors in adolescents from a public school in Volta Redonda RJ Renata Germano Borges de Oliveira Nascimento Freitas e Margareth Lopes Galvo Saron............................................ 69 Profile anthropometric and dietary children from two public schools in Volta Redonda-RJ Thalita Marfori Vidinha Cordeiro e Margareth Lopes Galvo Saron................................................................................. 81 The role off nutrition in the rehabilitation process off alcoholics Camila Dias Barbosa e Clia Cristina Diogo Ferreira........................................................................................................ 89

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Editorial
A cincia da Nutrio vem ganhando relevncia nos ltimos 30 anos, especialmente aps a promulgao e implementao das polticas internacionais de promoo de sade, papel desempenhado primordialmente pela Nutrio aplicada sade humana. O crescimento do conhecimento cientfico sobre a Nutrio em todas as suas facetas aumenta exponencialmente como resultado do interesse da rea da sade nos papis desempenhados pela aplicao da Nutrio nos mais diversos setores de atividade humana. No sentido de estimular produo cientfica inaugurada a nossa edio especial do Cadernos UniFOA, criada a partir do esforo em coletar trabalhos de concluso de curso considerados relevantes e produzidos nos dois ltimos semestres de atividade. Procuramos demonstrar a abrangncia que a Cincia da Nutrio vem tomando, abrangendo desde modelos clssicos de estudos de Nutrio at as tendncias de aplicao de conhecimentos nutricionais em novas propostas teraputicas. Como exemplo de modelos clssicos de estudo de Nutrio, to necessrios na sedimentao dos conhecimentos adquiridos pela Cincia da Nutrio, podemos citar os trabalhos Perfil antropomtrico e diettica de crianas de duas escolas pblicas de Volta Redonda-RJ de autoria de Thalita Marfori Vidinha Cordeiro e Margareth Lopes Galvo Saron, e O papel da nutrio no processo reabilitatrio de dependentes de lcool, por Camila Dias Barbosa e Clia Diogo Ferreira. Abordagens relevantes de conhecimentos de Nutrio aplicados sade humana so encontrados nos trabalhos A relao entre o estado nutricional e comportamento alimentar em adolescentes de uma escola pblica de Volta Redonda RJ, de Renata Germano Borges de Oliveira Nascimento Freitas e Margareth Lopes Galvo Saron, e Efeito hipoglicemiante das farinhas de banana verde e de maracuj no controle da glicemia em diabticos, de Marystela Neves Waszak e Clia Ferreira. A relevncia da educao nutricional para promoo de mudanas comportamentais abordada nos trabalhos Aspectos Psicolgicos e Propostas Tericas Relacionadas Adeso ao Tratamento Nutricional dos Pacientes Obesos, de autoria de Juliana Galvo e Silva e Ana Paula Caetano de Menezes Soares, e Programas de interveno de educao nutricional no ambiente escolar, de Tain Marins Chaves e Ana Paula Caetano de Menezes Soares. A nutrio adequada, associada prtica de atividades fsicas, objeto de estudo da Nutrio Esportiva, contemplada no estudo de Filipe de Souza Del Marchesato e Elton Bicalho de Souza, Recomendaes de Macronutrientes para ciclistas: Uma reviso bibliogrfica. E novas abordagens teraputicas em Nutrio so vistas nos trabalhos Anlise do uso de Dietas Gluten Free e Casein Free em crianas com Transtorno do Espectro Autista, de autoria de Danielle Ricardo de Arajo e Alden dos Santos Neves, e Uso de prebiticos na absoro de ferro em Cirurgia Baritrica, de Afonso Pinho da Silva Maia e Alden dos Santos Neves. A publicao destes trabalhos vem coroar os esforos do Curso de Nutrio em seguir as diretrizes institucionais e promover entre o corpo discente o estmulo produo cientfica, desenvolvendo o processo ensino-aprendizagem com foco na construo de profissionais que tenham uma viso crtica e formadora de opinio. Por fim, essa edio contempla a avaliao nutricional de parcelas populacionais especficas e de interesse biolgico, at a abordagem comportamental da alimentao, passando por tendncias de aplicao de conhecimentos em reas da sade humana ainda carentes de maiores estudos, como o uso de prebiticos em cirurgias baritricas e restries dietticas para tratamento de autismo.
Alden dos Santos Neves Coordenador do Curso de Nutrio Margareth Saron Coordenadora de TCC

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Aspectos Psicolgicos e Propostas Tericas Relacionadas Adeso ao Tratamento Nutricional dos Pacientes Obesos Psychological Issues and Proposals Concerning the Accession to the Theoretical Treatment of Nutritional Obese Patients
Juliana Galvo e Silva Ana Paula Caetano de Menezes Soares

Artigo Original Original Paper

Palavras-chave: Obesidade Educao Nutricional Adeso ao Tratamento Teorias Psicolgicas

Resumo: O presente trabalho trata-se de uma reviso de bibliografia, cujo objetivo correlacionar trs propostas tericas com a adeso de pacientes obesos ao tratamento nutricional, tendo como fio condutor os aspectos psicolgicos relacionados obesidade. Tais teorias so: Teoria da Autodeterminao, Modelo Transterico e Terapia Cognitivo Comportamental. A Teoria de Autodeterminao defende que o indivduo influenciado por trs necessidades psicolgicas primrias e universais: a autonomia, a competncia e a relao social. J o Modelo Transterico, emprega estgios de mudana para agregar processos e princpios de transformao do comportamento, sendo utilizados cincos estgios: pr-contemplao, contemplao, deciso, ao e manuteno. E a Terapia Cognitivo Comportamental, fundamenta que pensamentos mal adaptados so transformados, e as capacidades de resoluo de problemas e enfrentamento so reforadas, atuando em uma interveno semiestruturada. Concluise ento que ao correlacionar as trs teorias abordadas com o tratamento nutricional da obesidade, percebe-se que de suma importncia ter como base no aconselhamento nutricional o enfoque de uma destas trs teorias propostas, ou uma combinao delas, pois amparado pelas mesmas o nutricionista consegue enxergar e ajudar o indivduo a superar suas dificuldades e angstias, levando-o a ter uma melhor adeso ao tratamento nutricional, e evitando que o indivduo abandone e/ou no leve a srio o tratamento proposto.

Nutrition Education Treatment Adherence Psychological Theories

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Discente: Juliana Galvo e Silva (Cincias da Sade UniFOA) Docente: Ana Paula Caetano de Menezes Soares (Cincias da Sade UniFOA)

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Abstract The present work it is a review of literature, whose aim is to correlate these three theoretical perspectives with the accession of obese patients to nutritional treatment, with the thread of the psychological aspects related to obesity. These theories are: Determination Theory, the Transtheoretical Model and Cognitive Behavioral Therapy. Self-Determination Theory argues that the individual is governed by three primary and universal psychological needs: autonomy, competence, and social relationship. Already the Transtheoretical Model, stages of change employed to aggregate processes and principles of transformation of the main theories of intervention, being described by five stages: pre-contemplation, contemplation, preparation, action and maintenance. And Cognitive Behavioral Therapy, which underlies maladaptive thoughts are processed, and the skills of problem solving and enforced, acting on a semi-structured intervention. It follows then that correlate to the three theories dealt with the nutritional treatment of obesity, one realizes that it is extremely important to be based on nutritional counseling the focus of one of the three proposed theories because these theories can be noted that the dietitian can see and help the individual to overcome their difficulties and, taking it to have better adherence to nutritional treatment, and ensuring that the individual leaves and/ or do not take seriously the proposed treatment.

Key words: Obesity

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1. Introduo
O aconselhamento nutricional a base para respostas eficazes e satisfatrias do tratamento, para isso o nutricionista precisa capacitar o indivduo na realizao de escolhas e soluo de seus problemas. Contudo, o nutricionista deve definir e estruturar seu papel para o indivduo, podendo haver uma indicao do que, como e por que ele pretende realizar a interao ou o programa proposto e no deixar de passar ao mesmo as condies que tm de ser sentidas, reconhecidas e percebidas pelo prprio para serem eficazes (MAHAN e ESCOTT-STUMP, 2010). A adeso ao tratamento nutricional tem como o pilar principal o aconselhamento nutricional, resultando em um leque de fatores positivos na aderncia do tratamento. Existem vrias propostas tericas, tais como Modelo de Preveno de Recada, Aconselhamento Centrado no Cliente, Modelos de Crenas em Sade ou Health Befief Model (HBM), Terapia Cognitivo Comportamental, Aconselhamento Gestltico, Teoria da Autodeterminao, Aconselhamento Psicanaltico, Modelo Transterico e Aconselhamento RacionalEmotivo (BOOG et al., 2005; TORAL e SLATER, 2007; SNETSELAAR 2010; MESTRE e RIBEIRO, 2010). Por outro lado, apesar destas inmeras bases de aconselhamento, o nmero de indivduos com IMC > 30kg/m2 estimado em 250 milhes ou 7% da populao adulta no mundo, muito embora haja uma grande diferena entre pases e populao. A obesidade uma esfinge endmica mundial, que vem aumentando em propores cada vez maiores, levando a um impacto econmico significativo no pas, pois esta patologia um problema grave de sade pblica, sendo assim, o importante cuidado voltado para esta enfermidade, para que ao menos consiga reverter este quadro to alarmante hoje no mundo (CLAUDINO e ZANELLA, 2005a). A obesidade uma doena que abarca um mosaico de fatores que se interrelacionam e completam. Os fatores epidemiolgicos, clnicos e nutricionais, neste trabalho serviro como apresentao da obesidade em linhas gerais, uma vez que os fatores comportamentais, cognitivos e psicossociais faro um pano de

fundo para as correlaes referentes adeso ao tratamento nutricional, na perspectiva de trs destas correntes voltadas a esta finalidade, quais sejam: Teoria da Autodeterminao ou Self-Determination Theory (SDT), Modelo Transterico ou Transthoretical Model (TTM) e Terapia Cognitivo Comportamental (TCC). A escolha destas trs teorias se deu, devido importncia da aplicao de uma delas e/ou a juno das mesmas na prtica do tratamento nutricional, pois em estudos observa-se a eficcia e o benefcio que as propostas psicolgicas fazem no tratamento do indivduo e tambm pelo elevado nmero de pesquisas e trabalhos cientficos que relacionam tais propostas tericas com a obesidade e outros objetos de pesquisas ligados s intervenes nutricionais (RIEBE et al., 2003, HASLER et al., 2004, BRUG, 2005, RIEBE et al., 2005, JOHNSON et al., 2008). Em suma, o objetivo do presente trabalho correlacionar estas trs correntes tericas com a adeso de pacientes obesos ao tratamento nutricional, tendo como fio condutor os aspectos psicolgicos relacionados obesidade.

2. Metodologia
Desta forma para alcanar este objetivo, o presente trata-se de uma reviso bibliogrfica, tendo como base artigos cientficos, livros, dissertaes e teses de mestrado e doutorado; bem como sites cientficos e atualizados da web, que abrangem o tema proposto, entre os anos de 1999 a 2010 e utilizando tais termos descritores: obesidade, teoria da autodeterminao, modelo transterico e terapia cognitivo comportamental.

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3. Referncial Terico
3.1. Obesidade A obesidade definida como uma doena multifatorial que ocasiona o acmulo excessivo de gordura corporal, que gera prejuzos sade do indivduo, como dificuldades respiratrias, problemas dermatolgicos e distrbios do aparelho locomotor, alm de promover o surgimento de enfermidades po-

tencialmente letais como dislipidemias, doenas cardiovasculares, diabetes no-insulinodependente (Diabetes Tipo II) e alguns tipos de cncer (ADES et al.,2002; MONTEIRO et al., 2004), contudo um de excesso de gordura corprea, aumenta as condies de sequelas para a sade, que variam de indivduo para indivduo (ABRANTES, 2002; PINHEIRO et al., 2004; MARQUES, 2005; WHO, 2006). Outros pontos que no podem deixar de serem citados, em que se correlacionam e interferem na etiologia da obesidade, so: dieta, sedentarismo, abandono do tabagismo, uso de determinados frmacos, etnia, aspectos neuroendcrinos e genticos, bem como os fatores socioeconmicos, psicolgicos e culturais (CUPPARI, 2005). Assim existem poucas evidncias de que algumas populaes so mais suscetveis obesidade por motivos genticos, levando a crer que os fatores ambientais em especial a dieta e a atividade fsica, so responsveis pela diferena na prevalncia da obesidade em diferentes grupos populacionais (SOARES et al.,2003). A obesidade no uma nica disfuno no organismo, e sim um grupo de condies com mltiplas causas resultando no excesso de gordura corporal, a influncia do gentipo na etiologia desta disfuno pode ser atenuado ou exacerbado por fatores no-genticos, como o ambiente externo e interaes psicossociais que atuam sobre mediadores fisiolgicos de gasto e consumo energtico (FRANCISCHI et al., 2000). Segundo a Organizao Mundial da Sade (WHO, 2006), a ocorrncia da obesidade nos indivduos reflete a interao entre uma alimentao altamente calrica, sedentarismo e fatores ambientais, com uma predisposio gentica. Desta forma o perfil de morbi-mortalidade da populao brasileira tem se alterado consideravelmente nas ltimas dcadas em decorrncia do aumento da prevalncia de doenas crnicas no transmissveis (DCNT). A obesidade considerada uma patologia integrante do grupo de Doenas Crnicas No-Transmissveis (DCNT), as quais so de difcil conceituao, ocasionando pontos polmicos quanto sua prpria denominao, seja como: doenas no-infecciosas, doenas crnico-degenerativas ou como doenas crnicas no-transmissveis (RIBEIRO et al., 2002; PINHEIRO et al., 2004; MARIATH, 2007). Levando em considerao esse aumento

das DCNT, deve-se observar que a segurana alimentar e nutricional representada por dois perodos, chamados de positivos e crticos; no qual o positivo visa s aes predominantes na sade como vigilncia alimentar e nutricional, vigilncia sanitria de alimentos e medidas educativas, j o crtico definido pela falta dessas aes, ocasionando agravos sade do indivduo, acarretando um aumento no perfil de morbi-mortalidade da populao (BRASIL, 2000). Quando se define um fenmeno para determinada populao como uma epidemia, o que conta o aumento dos casos. No fenmeno da obesidade, mais importante entender como se d na populao o ganho de peso do que propriamente o aumento do nmero de pessoas com IMC acima ou igual a 30 kg/m (SICHIERI, 2007). No Brasil a Transio Nutricional entende-se pelo fenmeno de uma passagem da desnutrio para a obesidade de uma determinada populao (KAC et al., 2003) e sendo assim complementada por PINHEIRO como modificaes sequenciais no padro nutricional e no consumo de determinados alimentos, levados por mudanas econmicas, sociais e demogrficas, e do perfil de sade das populaes (PINHEIRO et al., 2004). Com relao a isso alguns dados da Pesquisa de Oramento Familiar (POF) para 2002-2003 (POF 2002-2003., apud IBGE 2005) pesquisa-se adultos com sobrepeso e obesidade, tendo uma amostra de 48.470 domiclios e, em bases dessas informaes, a prevalncia de sobrepeso em homens adultos foi diagnostica por 41,1%, e a de obesidade foi 8,9% e nas mulheres determinados valores foram de 40% para sobrepeso e 13,1% para obesidade . A pesquisa revela que a prevalncia de obesidade maior no sul do pas tendo 10,1% para homens e 15,1% para mulheres, comparando a outras pesquisas conclui-se que a obesidade elevou-se em homens em todas as regies do pas, e tendo exceo a mulheres do nordeste do pas, nota-se uma decrescente tendncia ou manuteno na prevalncia de obesidade para as mesmas. O diagnstico da obesidade primeiramente d-se por diferenciar os termos sobrepeso e obesidade, pois so muito utilizados como o mesmo significado; sendo que sobrepeso o aumento exclusivo de peso e obesidade o aumento da adiposidade corprea.

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Dentro de vrios mtodos de avaliao de diagnstico, temos as relaes mais utilizadas que so a peso-estatura (IMC - O IMC apresenta grande preciso, uma prtica de avaliar a obesidade, calculado pela diviso do peso (em quilogramas) pela estatura ao quadrado (em metros); contudo, tem o inconveniente de no distinguir o aumento de gordura ou msculo, ainda que com ele tenhamos a melhor correo entre o peso e a massa de gordura.), a circunferncia abdominal e a cintura-quadril (CUPPARI, 2005). O aporte diettico oferecido ao indivduo com sobrepeso ou obesidade deve ser iniciado com todos os processos de uma boa avaliao nutricional, neste momento se avalia os riscos nutricionais que o indivduo esta envolvido, sendo associado ao padro alimentar, quantidade de gordura corprea, sua distribuio ou parmetros de risco, como tabagismo, etilismo e inatividade fsica (CUPPARI, 2009). Alm disso, a tendncia obesidade parece estar associada aos Transtornos Alimentares (TA), algo que, na verdade, parece ser mediado por uma maior tendncia a fazer dieta. A obesidade tambm prediz um aumento das brincadeiras relacionadas ao peso, aumentando a presso social para emagrecer. Consequentemente, a obesidade pode tambm ter efeitos deletrios na autoestima e na satisfao corporal, especialmente em adolescentes com auto-imagem negativa, vulnerveis s presses culturais pela magreza (MORGAN et al., 2002). Ressalta-se de outras partes, que os fatores sociais interferem diretamente no convvio do indivduo obeso, pois estes no esto dentro do padro de beleza que imposto pela sociedade, ou seja, ser magro, acabando por ficarem excludos, levando tal indivduo a desenvolver possveis problemas psicolgicos (HERNNDEZ e ARNIZ, apud SOARES, 2009). Contudo tais problemas, tambm esto associados ao ganho de peso, como por exemplo, estresse, ansiedade, depresso e alguns Transtornos Alimentares (TA), influenciando principalmente o comportamento alimentar, que em muitas vezes levam ao aumento do consumo alimentar (FRANCISCHI et al., 2000). Deste modo o obeso pode entrar num crculo vicioso de baixa autoestima num processo de autopunio e estigmatizao; a maioria

dos indivduos obesos comem alm do que necessitam para satisfazer uma necessidade emocional. Esse ato serve para compensar as carncias efetivas, como: falta de amor, represso familiar, problemas familiares, recursos financeiros, entre outros. O indivduo torna-se dependente do alimento para preencher seu vazio emocional, sua ansiedade e sua frustrao (ROSEN, 1999; CARDOSO, 2006). PUHL e BROWNELL (2003), relatam que uma questo importante a ser destacada a atitude negativa dos profissionais de sade especializados no tratamento da obesidade. Mesmo no tendo a preciso de que este fator influencia na qualidade do tratamento, estudos que demonstram pacientes obesos com dificuldade em aderir ao mesmo, citam tal atitude como um obstculo para sua continuidade. Desta forma, faz-se necessrio uma compreenso dos fatores intervenientes nos aspectos psicolgicos que influenciam a adeso ao tratamento nutricional do ponto de vista cognitivo e comportamental, que servem de suporte para um aconselhamento nutricional eficaz.

4. Aconselhamento Nutricional
RODRIGUES, SOARES e BOOG (2005), apontam que as bases para um bom aconselhamento no contexto do atendimento nutricional, tm de ser estabelecidas com um forte vnculo entre o nutricionista e o paciente, no qual ser construda uma relao de confiana, para que o paciente expresse seus pensamentos e angstias. A partir do vnculo estabelecido com o paciente, o nutricionista tem de trabalhar as limitaes do indivduo, para que no ocorra um abandono do tratamento, muita das vezes esse abandono realizado pela falta de vnculo e de trabalho nas limitaes do mesmo. A adeso ao tratamento nutricional consiste na harmonia entre o comportamento do indivduo obeso e as recomendaes adotadas pelo seu nutricionista (ASSIS e NAHAS, 1999; RODRIGUES et al., 2005). ASSIS e NAHAS (1999), buscaram avaliar o estado da arte fazendo a diferena entre adeso e complacncia, no qual se refere adeso como grande conhecimento do indivduo na resoluo dos problemas e na iniciati-

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va de decises sobre as alteraes alimentares, que so comportamentos voluntrios, e complacncia como a extenso na qual o comportamento alimentar e os alimentos consumidos pelo indivduo se adquam nas prescries e orientaes dietticas, sendo assim, o nutricionista que determina o que melhor para o indivduo. Os aspectos que entusiasmam a adeso de um indivduo a uma prescrio diettica e a motivao para adotar um comportamento alimentar, deve ser englobado em caractersticas relacionadas ao profissional, paciente, qualidade da relao profissional-paciente, prescrio, aspectos organizacionais, pessoais, ambientais e fsicos do servio ou clnica e ambiente externo ao servio (ASSIS e NAHAS, 1999). O aconselhamento nutricional se ajusta na seriedade de identificar e responder os aspectos afetivos assim como os comportamentais, que necessita do dilogo entre o cliente, que traz uma histria de vida e busca ajuda para resolver seus problemas de alimentao, entretanto agora cabe ao profissional nutricionista apontar os conflitos que permeiam o problema alimentar, buscando com ele solues, para encontrar estratgias de enfrentamento de seus problemas alimentares de sua vida habitual (BOOG et al., 2006). Algumas teorias com base cognitivista e comportamentalista buscam favorecer a adeso ao tratamento nutricional, quais sejam: a teoria da autodeterminao, o modelo transterico e a terapia comportamental cognitiva. Tais correntes da Psicologia Cognitiva demarcam seus estudos ao enfoque dado s variveis que determinam comportamentos observveis, que so: o estmulo (incio do processo), a mediao e a resposta. Dessa forma, o estmulo consiste nas circunstncias do ambiente e/ou do indivduo que determinam um dado comportamento, e a resposta o comportamento observado, a mediao a varivel referente a tudo que acontece entre o estmulo e a resposta (PEIXOTO e SILVA, 2002). Na corrente cognitivista a nfase est na mediao, ou seja, nos processos do conhecimento (CARINO et al., 2007). J a corrente comportamentalista nfase est na relao entre o estmulo e sua correspondente resposta. Estuda, assim, as caractersticas dos diferentes

estmulos na medida em que modulam a fora das conexes entre estes e suas consequentes respostas (FLORENTINO et al., 2007). Contudo estratgias e habilidades diferentes tero de ser utilizadas com o indivduo, como: a conscientizao, fornecimento de informaes orientao, abordagem das preocupaes do cliente, fornecimento de diretrizes dietticas, corrigir informaes erradas, incentivo do indivduo ao tratamento, substituir os comportamentos no saudveis por saudveis, superar barreiras, oferecer apoio, oferecer suporte para um sentimento de autoeficcia, no qual o indivduo acreditar em sua capacidade de realizar uma mudana e fornecimento de apoio social (SNETSELAAR, 2010).

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5. Teorias propostas para adeso ao tratamento nutricional:

5.1. Teoria da Autodeterminao: A Teoria de Autodeterminao defende que o indivduo governado por trs necessidades psicolgicas primrias e universais: a autonomia, a competncia e a relao social. Estas necessidades dependem de diferentes graus e tipos de motivao no indivduo, assim, a necessidade de autonomia prende-se com o desejo que o indivduo tem de ser ele prprio, determinando seu comportamento em dado momento, a competncia diz respeito necessidade de poder controlar o resultado final da sua ao e a ltima necessidade psicolgica, faz referncia importncia do contato social, ou seja, a necessidade de estabelecer uma relao e de se sentir prximo, criando um vnculo de afeto com o outro (SOBRAL., 2003; MESTRE e RIBEIRO., 2010). De acordo com RYAN e DECI (2000): A teoria da Autodeterminao uma abordagem na motivao e personalidade humana que utiliza mtodos empricos motivacionais, enquanto emprega uma metateoria organismica que evidncia a importncia do desenvolvimento dos recursos inerentes personalidade e autoregulao comportamental (RYAN e DECI., 2000). Um ponto importante dentro da teoria da Autodeterminao a ser descrito a motivao, ela pode ser intrnseca ou extrnseca.

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A motivao intrnseca, a qual o indivduo faz algo pelo interesse e prazer inseparveis ao; e motivao extrnseca, a qual o indivduo faz algo por causa de conseqncias ou desfechos distinto da ao, essa motivao assume diferentes formas, que se apontam pelo grau de internalizao e integrao de valores e regulao de condutas, refletindo diferentes graus de autonomia (SOBRAL., 2003; ASSIS e NAHAS., 1999; RYAN e DECI., 2000). No que diz respeito conduta do tratamento nutricional de pacientes obesos, nos aspectos psicolgicos, a teoria de autodeterminao, delineia a razo pela qual o indivduo apesar de ter capacidade para conduzir o tratamento, o indivduo opta por no fazlo (EDMUNDS, NTOUMANIS e DUDA, 2007). No tocante pacientes obesos, estes conceitos so teis ao nutricionista na medida em que ele possa em parceria com o paciente buscar estratgias motivacionais que possibilitem tomada de deciso relacionada com os primeiros passos, fundamentais ao tratamento

nutricional. Os conceitos de motivao intrnseca e extrnseca devem ser compreendidos pelo paciente de forma relacional sua realidade, como forma de compreenso e adoo de das diretrizes alcanveis em tempo determinado pelo mesmo (SOARES, 2009). 5.2. Modelo Transterico: J o Modelo Transterico, emprega que o indivduo governado pelo seu comportamento, determinando assim suas atitudes realizadas diariamente. Essa teoria emprega que as mudanas ocorridas no comportamento so descritas por cincos estgios: pr-contemplao, contemplao, deciso, ao e manuteno, em cada estgio ocorrem mudana no comportamento do indivduo, em especial, no tratamento do indivduo obeso (TORAL e SLATER., 2007; YOSHIDA., 2002). Na Figura 01 observa-se as descries dos estgios do MT, revelando como o indivduo porta-se no programa de mudana e/ou no tratamento nutricional.

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Modelo espiral dos estgios de mudana. Ao mudar, uma pessoa movimenta-se para cima na espiral at a manuteno. Se ocorrer recidiva, ela deve recentralizar a espiral novamente em algum ponto. Fonte: SNETSELAAR, (2010)

No estgio de pr-contemplao ainda no foi considerada a mudana comportamental pelo indivduo, ou no se realizou alteraes no comportamento e no h inteno alguma de adot-las em um amanh prximo (ORSI e OLIVEIRA, 2006; BITTENCOURT, 2009; SOUZA et al., 2009; SPINATO et al., 2010). Tendo como exemplo as possveis tentativas frustradas de mudana de comportamento ou informaes incorretas na conduta a ser adotada pelo indivduo obeso, neste caso

o indivduo obeso reconhece a soluo, porm no reconhece o problema, geralmente o indivduo apresenta maior resistncia e pouca ou nenhuma motivao, levando a possveis recadas no tratamento nutricional (ASSIS e NAHAS, 1999; TORAL e SLATE, 2007; SNETSELAAR., 2010; TORAL, 2010). No estgio de contemplao o indivduo comea e reconhecer e considerar a mudana comportamental, o indivduo reconhece que o problema existe e precisa ser superado, mas ainda no apresenta um comprometimento decisivo, o indivduo percebe os benefcios, porm vrias barreiras so superestimadas, impedindo a ao esperada (ORSI e OLIVEIRA, 2006; BITTENCOURT, 2009; SOUZA et al., 2009; SPINATO et al., 2010). Por exemplo, o indivduo obeso reconhece que seu padro alimentar no muito saudvel, acreditando que a falta de tempo, o custo e/ou sabor de determinados alimentos, no o possibilita a realizar uma dieta adequada (ASSIS e NAHAS, 1999; TORAL e SLATE, 2007; SNETSELAAR, 2010; TORAL, 2010). O indivduo em estgio de deciso almeja alterar seu comportamento em um amanh prximo, aps ter superado frustradas tentativas no tratamento nutricional, em que se realizam pequenas mudanas, com isso um plano de ao adotado e um compromisso assumido consigo mesmo (ORSI e OLIVEIRA, 2006; BITTENCOURT, 2009; SOUZA et al., 2009; SPINATO et al., 2010). No indivduo obeso, uma mudana caracterstica apresentada a de: comear a dieta no incio da outra semana, uma tentativa de no se punir mais tarde, no por comer o qu teoricamente no poderia comer, mas pelo ato de realizar a dieta mais tarde, fugindo da realidade vivenciada (ASSIS e NAHAS, 1999; TORAL e SLATE, 2007; SNETSELAAR, 2010; TORAL, 2010). O indivduo em estgio de ao altera de fato seu comportamento, suas barreiras, seus medos e suas experincias, ocasionando uma mudana visvel, principalmente nos ltimos meses de tratamento nutricional, esse estgio de dedicao e disposio do indivduo, para evitar possveis recadas (ORSI e OLIVEIRA, 2006; BITTENCOURT, 2009; SOUZA et al., 2009; SPINATO et al., 2010). Tendo como exemplo o indivduo obeso, que retira alguns

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determinados alimentos de seu consumo e passa a reconhecer os benefcios de sua modificao em sua vida (ASSIS e NAHAS, 1999; TORAL e SLATE, 2007; SNETSELAAR, 2010; TORAL, 2010). J no estgio de manuteno o indivduo, mudou restritamente seu comportamento e o manteve por mais de seis meses, deve-se agora prevenir recadas e estabilizar os ganhos obtidos durante o tratamento nutricional, lembrando que este estgio no esttico e tm que sempre haver uma continuao de mudana comportamental no indivduo (ORSI e OLIVEIRA, 2006; BITTENCOURT, 2009; SOUZA et al., 2009; SPINATO et al., 2010). Agora o paciente obeso tem em relao a sua alimentao um processo de reeducao alimentar, em que decidiu adotar uma dieta e melhores mtodos saudveis de vida (ASSIS e NAHAS, 1999; TORAL e SLATE, 2007; SNETSELAAR, 2010; TORAL, 2010). Neste estgio importante mostrar ao indivduo a diferena entre lapso e recada, o lapso como se o indivduo estabelecesse uma regra, como, por exemplo, no comer determinados alimentos, e o lapso vem com a quebra desta regra que comer os alimentos retirados da sua dieta e determinados por ele no comer, seguida do retorno ao tratamento normalmente. J a recada considera a falta de aderir e/ou conseguir buscar na dieta prescrita, sendo considerada uma falha pra o indivduo, um fracasso de no ter conseguindo alcanar suas recomendaes e os objetivos propostos na dieta. Ao estabelecer esta diferencia o indivduo se sentir, mas confiante nas tomadas de decises, at mesmo em cometer lapsos conscientes e justificveis (ASSIS e NAHAS, 1999). Deve-se sempre considerar a dificuldade que cada indivduo tem em seguir seu tratamento, contudo no se pode deixar de orientlos e principalmente apoi-los, pois normal ter recadas nesse tipo de tratamento, e considerar a fora que cada indivduo aplica em sua conduta nutricional e tentar manter uma promoo de uma interveno nutricional de sucesso para que esse indivduo no possa futuramente ter recadas (ASSIS e NAHAS, 1999; TORAL e SLATE, 2007; SNETSELAAR, 2010; TORAL, 2010).

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5.3. TerapiaCognitivo Comportamental: A Terapia Cognitivo Comportamental, fundamenta que pensamentos mal adaptados so transformados, e as capacidades de resoluo de problemas e enfrentamento so reforadas, atuando em uma interveno semiestruturada, que tem como bases a orientao e o objetivo para metas que abordem os fatores cognitivos, emocionais e comportamentais no tratamento do indivduo obeso (DUCHESNE et al., 2002; SNETSELAAR, 2010). A TCC considera que o pensamento afeta o comportamento, que crenas relevantes podem ser identificadas e alteradas e que a mudana comportamental desejada pode ser atingida por meio de mudanas no pensamento (SNETSELAAR, 2010). Em base da TCC, o indivduo atribui sentido a acontecimentos, pessoas, sentimentos e demais episdios de sua vida, dirigem-se de determinada maneira que constroem diferentes hipteses sobre sua vida, porm cada pessoa reage de forma especfica, pois cada indivduo tem uma conduta diferente, chegando a variada concluses de seu tratamento (BAHLS e NAVOLAR, 2004). O indivduo obeso recorre comida como forma de compensao do afeto, porque ele sente que nunca o recebe de forma adequada. Outro aspecto seria a utilizao da obesidade como defesa contra a depresso, ou como busca mgica de fora e potncia, ou como forma de distanciar-se dos outros, entretanto, destacamos mecanismos, que embora encontrados em alguns indivduos obesos, no podem ser generalizados, geralmente, as pessoas obesas comem excessivamente quando se sentem mal emocionalmente, de um modo geral, os obesos tm uma auto-estima baixa, tem problemas com auto-imagem e sentem seus corpos feios e acham que as outras pessoas os encaram com desprezo e rejeio, sendo assim a terapia cognitiva comportamental atua na mudana desses hbitos, atribuindo sentido a vida desse indivduo, levando-o a melhor viso da vida e a uma conduta mais perfeito de seu tratamento (FILHO et al., 2009; SNETSELAAR, 2010). Assim sendo, o aconselhamento nutricional envolve um estudo maior dos sentimentos, experincias, pensamentos, crenas e atitudes do indivduo e a criao de uma forte ligao

que possibilita a orientao na desafiante jornada que a mudana comportamental, em que o indivduo vai perceber que a mudana vem gradualmente e levar tempo, porm se no der certo, haver outras formas de intervenes nutricionais a serem tentadas at que uma se encaixe no mesmo (CLAUDINO e ZANELLA, 2005 - B; SNETSELAAR, 2010).

6. Concluso
Conclui-se que ao correlacionar as trs teorias abordadas com o tratamento nutricional da obesidade, de suma importncia ter como base no aconselhamento nutricional o enfoque de uma das trs teorias propostas, pois nessas teorias pode-se notar que o nutricionista consegue enxergar e ajudar o indivduo a superar suas dificuldades e angstias, levando o mesmo a ter uma melhor adeso ao tratamento nutricional, e evitando que o indivduo abandone o tratamento e/ou no o leve a srio. Compreende-se que estas trs teorias auxiliam no tratamento do indivduo, pois cada uma delas se correlaciona ao tratamento nutricional da obesidade, crendo-se ento que aplicando um delas no tratamento, ou mesmo uma fuso de seus conceitos complementando-se mutuamente, o nutricionista consegue chegar os pensamentos e angstias mais profundos do indivduo, levando assim a criao de um vnculo de confiana que propicia ambiente adequado para a adeso ao tratamento nutricional. Alm de subsidiar o conselheiro nutricional, com estratgias que devero ser adotadas pelo paciente nos outros ambientes em que ele precisa realizar modificaes a fim de construir base slida para a mudana de seu comportamento alimentar, tais como: a casa, o trabalho, ambientes sociais etc. Com a Teoria da Autodeterminao, o conselheiro nutricional desenvolve a autonomia, fazendo com o paciente assuma a responsabilidade pelo seu tratamento; proporciona competncia, capacitando o paciente e/ou seus familiares a resolver problemas relacionados ao saber como fazer, que uma varivel primordial no sucesso de grande parte dos tratamentos e, finalmente, oferece suporte na relao social do indivduo, trabalhando meios

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de que a adeso ao tratamento no afete outros setores da vida social do paciente. J Modelo Transterico, se aplicado no tratamento nutricional do indivduo obeso, requer do conselheiro a habilidade de realizar, ainda que subjetivamente, um diagnstico comportamental do paciente. No sentido de identificar em qual estgio de mudana o paciente se encontra nos primeiros atendimentos. Mantendo a percepo constante que os estgios do modelo so sutis e com delimitao de progressos e possveis regresses, ou seja, o indivduo no poder voltar a alguns dos estgios j percorridos. Na Terapia Cognitivo Comportamental, por sua vez, o nutricionista ter que saber trabalhar com os pensamentos e capacidade de resoluo de problemas do indivduo, para que ocorra um bom desempenho no tratamento nutricional, pois se a cada consulta o indivduo no se sentir confiante nos resultados do tratamento, o mesmo vai arrumar um meio de se compensar, podendo voltar a sua alimentao habitual, e talvez perdendo todo tratamento j realizado. Finalmente, verificou-se a necessidade de mais estudos nesta rea, que se correlacione o objetivo da presente pesquisa, com intervenes de Educao Nutricional nas diversas patologias que encontram na dietoterapia, seu mais importante meio de tratamento; bem como, pesquisas que analisem a eficcia dos currculos dos cursos de Nutrio na capacitao de profissionais que sejam de fato conselheiros nutricionais no manejo do aconselhamento.

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Endereo para Correspondncia: Ana Paula Caetano de Menezes Soares apcmsoares@gmail.com
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Anlise do uso de Dietas Gluten Free e Casein Free em crianas com Transtorno do Espectro Autista Analysis the use Gluten Free and Casein Free diet in children with autistic spectrum disorder
Danielle Ricardo de Arajo1 Alden dos Santos Neves

Artigo Original Original Paper

Palavras-chave: Glten Casena Dieta Autismo

Resumo: O autismo um transtorno do desenvolvimento com ao gravemente impactante no desenvolvimento cognitivo infantil, apresentando uma etiologia desconhecida com hipteses multifacetadas. A freqente presena de sintomas gastrintestinais, alergia alimentar e peptdeos urinrios tm sido relacionados a tratamentos alternativos incluindo a interveno diettica. A grande popularizao da dieta GFCF (gluten free - casein free) entre pais e cuidadores vista atualmente com relatos positivos de melhora no comportamento e sintomas gastrointestinais. Esse tipo de interveno exclui o glten e a casena da alimentao a fim de identificar se essas protenas desempenham algum potencial alrgeno. A maioria dos pais e cuidadores no procuram o nutricionista para esse tipo de interveno, o que pode acarretar em riscos de deficincias nutricionais. Estudos direcionados ao uso da dieta GFCF em crianas autistas tm obtido resultados controversos, no fundamentando de forma significativa o uso destas intervenes. Desta maneira o objetivo deste estudo analisar o emprego dessas dietas de restrio como alternativa teraputica em crianas portadoras do espectro autista, por meio de uma reviso da literatura disponvel. Conclui-se que existe a necessidade de desenvolvimento de novos estudos com resultados melhor embasados tanto em nmero da amostra, quanto a testes e avaliaes que no sejam subjetivos.

Gluten Casein Diet Autism

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Discente do curso de Nutrio do UniFOA Nutricionista, Mestre em Cincias da Sade e do Meio Ambiente, Docente do UniFOA

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Abstract Autism is a developmental disorder with action seriously impacting on childrens cognitive development, with an unknown etiology with multifaceted hypotheses.The frequent presence of gastrointestinal symptoms, food allergies and urinary peptides has been related to alternative treatments including dietary intervention. The popularization of the GFCF diet (gluten free - casein free) between parents and caregivers is currently seen with positive reports of improved behavior and gastrointestinal symptoms. This type of assistance excludes gluten and casein from the diet in order to identify whether these proteins play a potential allergen. Most parents and caregivers do not seek the nutritionist for this type of intervention, which can result in a risk of nutritional deficiencies. Studies addressing the use of the GFCF diet in autistic children have obtained controversial results, not reasons significantly the use of these interventions. Thus the aim of this study is to analyze the use of such restricted diets as an alternative therapy in children with autism spectrum disorders through a review of available literature. It is a need for development of new studies with better results grounded both in the number of the sample, as the tests and evaluations that are not subjective.

Key words:

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1. Introduo
O autismo um transtorno do desenvolvimento no qual h um prejuzo severo na interao social e comunicao, comportamentos estereotipados apresentando atividades e interesses limitados evidentes at os 3 anos de idade. Concomitante com o comportamento isolante as crianas com transtornos autistas freqentemente manifestam significativa agressividade, com tendncias a irritabilidade, auto agresso e hiperatividade (GENUIS e BOUCHARD, 2010). O diagnstico feito por meio de uma srie de diferentes medidas e instrumentos de triagem, sendo a escala CARS (Childhood Autism Rating Scale ou Escala de Pontuao para Autismo na Infncia) de Schopler a mais utilizada e eficaz, sendo traduzida em vrios idiomas. (RAPIN e GOLDMAN, 2008). A permeabilidade intestinal e alergia alimentar em crianas portadoras do espectro autista so questes avaliadas devido a presena constante de sintomas gastrointestinais como: diarria, constipao, distenso e dor abdominal (BUIE et al., 2010). As hipteses giram em torno da ocorrncia de respostas imunes a protenas alimentares e a presena de uma permeabilidade intestinal anormal que possivelmente resultaria na absoro de peptdeos incompletamente quebrados, seguindo de uma atuao opide no Sistema Nervoso Central (SNC) atravs da barreira hematoenceflica (GALIATSATOS, GOLOGAN e LAMOUREUX, 2009). Alternativas de tratamento como as dietas de restrio em glten e casena tem sido relatadas com bons resultados por pais e cuidadores, amenizando os sintomas gastrointestinais e refletindo em melhoras comportamentais (GALIATSATOS, GOLOGAN e LAMOUREUX, 2009). Os resultados da dieta incluem reduo da agressividade e do comportamento autodestrutivo, melhora na sociabilidade, ateno, fala e estereotipias . A dieta parece ser mais bem sucedida em crianas com histria patolgica pregressa ou familiar positiva de alergias alimentares (FRANCIS, 2005). A etiologia do autismo desconhecida, a hiptese que seja multifatorial a mais sustentvel atualmente abrangendo fatores genti-

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cos, de desenvolvimento, sociais, nutricionais e ambientais, sendo improvvel at hoje que apenas uma nica causa seja a resposta para o transtorno invasivo do desenvolvimento (CURTIS e PATEL, 2008). De acordo com a atualizao dos critrios diagnsticos na Organizao Mundial de Sade (OMS) que estabeleceu a Classificao Internacional de Doenas (CID-10) e a Associao Americana de Psiquiatria que estabeleceu o Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (DSM-IV), h uma grande divergncia nos estudos publicados quanto prevalncia do autismo (TEIXEIRA et al.,2010). Um possvel aumento da prevalncia justificado por um melhor diagnstico no mundo, demonstrando que a incidncia quatro vezes maior em homens que mulheres. Como a maioria das publicaes so originadas de pases desenvolvidos necessrio um levantamento epidemiolgico atual dos pases em desenvolvimento considerando as variaes genticas e ambientais entre as populaes (BRESSAN et al.,2005). No Brasil em 2007, o Ministrio da Sade elaborou um grupo de trabalho com atuao voltada para o Transtorno do Espectro Autista no Sistema nico de Sade (SUS), com discusses voltadas para a disseminao do conhecimento cientfico com o objetivo de formular propostas de assistncia populacional (TEIXEIRA et al.,2010). Ainda no foram utilizados no pas protocolos sistematizados para diagnstico no SUS, mas as suas implementaes facilitaria tanto o diagnstico quanto o levantamento de dados epidemiolgicos nacionais. O objetivo desse estudo analisar o uso das dietas de restrio GFCF em portadores de transtornos do espectro autista como parte do arsenal teraputico utilizado no tratamento desta condio, por meio de uma reviso de literatura, incluindo publicaes nacionais e internacionais dos ltimos seis anos em bases de dados como: Scielo, Google Scholar, Pediatrics e Bireme.

2. Desenvolvimento
O autismo um transtorno do desenvolvimento complexo com grave prejuzo cog-

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nitivo, com manifestaes comportamentais que incluem dficits qualitativos na interao social e na comunicao, comportamentos repetitivos e estereotipados com o repertrio restrito de interesses e atividades, podendo ser observado antes dos 3 anos de idade (GADIA,TUCHMAN e ROTTA; 2004). Recentemente, o interesse centrou-se na associao potencial entre o autismo e a patologia gastrointestinal. Sries de casos de pacientes encaminhados para clnicas de gastroenterologia peditrica tm sugerido que crianas com autismo podem ter um aumento da prevalncia de sintomas gastrointestinais incluindo: constipao crnica, diarria, dor, gases e inchao abdominal (IBRAHIM et al.,2009). Vrias medidas de intervenes dietticas so estudadas a fim de melhorar a qualidade de vida dessas crianas, mas houve uma grande popularizao do uso da dieta gluten-free,caseinfree (GFCF) entre os pais e cuidadores baseados em relatos de casos bem sucedidos, mas at agora sem validao cientfica rigorosa (CORMIER e ELDER, 2007). Devido a alta prevalncia dos sintomas gastointestinais e a aparente melhora clnica pela interveno diettica, um elo entre as anormalidades gastrointestinais e as alteraes de comportamento nos pacientes com Transtorno do Espectro Autista (TEA) tem sido investigado. Com a melhora dos sintomas gastrointestinais e comportamentais a hiptese sobre a alergia alimentar nessas crianas tem sido levantada (JYPNOUCHI, 2009). As crianas autistas com evidncia clara de alergia alimentar mediada ou no por imunoglobulina E (IgE) quando submetidas a uma dieta restrita em alrgenos (casena e glten) tem efeitos positivos nos desconfortos gastrointestinais refletindo tambm em alteraes comportamentais (WHITE, 2003). No se sabe se a permeabilidade intestinal um defeito intrnseco da barreira ou um resultado da inflamao da mucosa causada pela alergia alimentar, mas essas alteraes podem desaparecer

aps a implementao de uma dieta restrita desses alrgenos (JYPNOUCHI, 2009). A dieta GFCF baseada na Teoria do Excesso de Opiides proposta por PANKSEPP que sugere o desencadeamento da ao opiide no SNC, ocasionada pela presena de peptdeos, por meio de uma permeabilidade intestinal existente e possvel infiltrao pela barreira hematoenceflica, como resultado observamse comportamentos ou atividades anormais (PUGLISI, 2005). Esses peptdeos maiores so derivados da quebra incompleta da protena de certos alimentos, particularmente o glten (trigo e outros cereais) e casena (leite e derivados), logo a excreo deles seria facilmente detectada na urina de crianas autistas (MULLOY et al ,2009). Outra abordagem sugere que na populao de crianas autistas haveria mais chances de erros do metabolismo que degradam estas molculas, ou apresentam uma maior permeabilidade, para que estas exorfinas atingissem zonas do crebro (frontal, temporal, parietal) que esto associadas com o desenvolvimento da linguagem, comunicao, relaes sociais e modulao de sensaes e percepes, alterando o funcionamento de todos os processos envolvidos na cognio e comunicao (HIGUERA, 2010).

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3. Interveno Diettica
Considerando que o glten e casena funcionam como gatilhos para crises comportamentais, alergias e transtornos gastrintestinais, a interveno diettica prope a remoo desses alrgenos. Os possveis efeitos da abstinncia so de curta durao, mas podem ser bem intensos em crianas pequenas, como mostra o quadro 1 o protocolo (The Sunderland Protocol, SHATTOCK e WHITELEY, 2000) visa a remoo parcial e contnua durante a interveno.

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Quadro 1: The Sunderland Protocol Estgio 1 2 3 Ao Dieta Casein - free Dieta Gluten - free Remoo de outros alimentos Testando as deficincias e uso de suplementao equilibrada, conforme apropriado. Comentrios Para o perodo inicial de 3 - 4 semanas Para o perodo inicial de 3 - 6 meses Identificao atravs de dirios alimentares ou teste de alergia (IgE, IgG); possveis alimentos: milho, soja, tomates, beringelas, carne. Vitaminas, minerais, suplementao de aminocidos Podendo incluir: Zn, Ca, Mg, Molibdnio Vits: A,C,B1,B3,B6,B12 (suplementao balanceada)

Fonte: SHATTOCK e WHITELEY (2000).

Os efeitos da excluso da casena so rapidamente notados em aproximadamente 2 ou 3 dias, com possvel diminuio do perfil de peptdeos urinrios. Aps as 3 semanas de interveno preciso fazer uma anlise do surgimento ou no de efeitos benficos, avaliando as alteraes bioqumicas, comportamentais e gastrintestinais. Sendo a remoo da casena atravs da restrio de leite e derivados de realizao mais simples e de resultados mais rpidos, preparando assim os pais e cuidadores para a remoo do glten. Atualmente obrigatria na rotulagem de produtos alimentcios conter a informao sobre a presena ou no do glten, ficando mais fcil a identificao. Para a remoo do glten necessrio excluir um nmero considervel de produtos que contenham os ingredientes: trigo, centeio, cevada, aveia e malte em sua composio. A eliminao do glten no organismo acontece de forma mais lenta e gradual, podendo estar relacionada com o tempo de exposio ao alrgeno na alimentao. Podem ser notadas mudanas em 3 a 4 semanas de dieta restrita, mas a recomendao remover o glten por pelo menos 3 meses para obter um resultado melhor para a averiguao do progresso. Aps esse perodo possvel investigar outros possveis alrgenos atravs de testes de alergias com resultados mais fidedignos j que os grandes gatilhos foram eliminados. A criao de um dirio alimentar de imensa importncia para o registro do consumo de alimentos e possveis alteraes de comportamentos e sintomas, sendo possvel assim uma melhor investigao ao longo da histria alimentar da criana ( SHATTOCK e WHITELEY, 2000). MULLOY et al (2009) em sua reviso da literatura selecionou alguns estudos com o uso da dieta GFCF em crianas, como mostra o Quadro 2.

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Quadro 2 Estudos com o uso da dieta GFCF em crianas Citao Participantes 10 meninos/ 5 meninas 3 -17 anos Autismo 15 meninos, 3 meninas Mdia de idade = 5,5 anos 14 com TEA e 4 com Sndrome de Asperger 28 meninos, 22 meninas 3,5-16 anos Autismo Interveno Dieta baseada no perfil de peptdeo urinrio Variaes da dieta: GFCF, GF,CF Durao:12 meses Resultados Positivo, diminuio significativa nos nveis de peptdeo urinrio, de anticorpos e comportamento.

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Reichelt et al.(1990)

Artigo Original Mistos, melhora significativa comportamental, sem reduo estatstica nos nveis de peptdeo urinrio Original Paper

Whiteley et al. (1999)

Dieta GF Durao : 5 meses

Cade et al.(2000)

Dieta GFCF Durao:12 meses

Knisvsberg et al.(1990,1995)

8 meninos/ 7 meninas 6-14 anos 12 meninos 3 meninas 2-16 anos 10 meninos, 3 meninas 2-16 anos

Dieta GFCF Durao:48 meses

Positivo, melhoras no contato visual, hiperatividade, estereotipias, agressividade e fala. Nveis de peptdeo urinrio e anticorpos a glten e casena superiores encontrados no grupo com TEA comparados ao grupo controle. Positivo, melhoras significativas na fala, habilidades motoras, criatividade, e diminuio significativa nos nveis de peptdeo urinrio. Negativo, sem resultados significativos Negativo, sem resultados significativos

Recebido em 03/2011 Aprovado em 08/2011

Elder et al. (2006) Seung et al. (2007)

Dieta GFCF Durao:6 semanas Dieta GFCF Durao: 3 meses

Legenda: GFCF- Gluten free e Casein free, GF- Gluten free, CF- Casein free, TEA Transtorno do Espectro Autista. Fonte: MULLOY et al., 2009.

Nenhum dos estudos analisados foram capazes de fornecer provas conclusivas quanto ao uso das dietas GFCF. Apesar da obteno de resultados positivos, estes podem ser sugestivos mediante aos observadores envolvidos no estudo que eram: pais, mdicos e professores. Podendo a percepo destes ser subjetiva j que estavam cientes da realizao da interveno. Nenhum dos estudos apresentados avaliaram a possvel incidncia de alergia ou intolerncia alimentar em suas amostras (MULLOY et al., 2009). Os possveis efeitos da dieta GFCF exigem perodos de execuo da dieta superiores a 12 semanas, pois resduos de glten e seus derivados so conhecidos por permanecer no intestino de pacientes com doena celaca por at 12 semanas aps a excluso do glten da dieta. A semelhana entre o mecanismo de ao envolvido na doena celaca e proposto pela

Teoria de Excesso de Opides a mesma, considerando que o glten pode permanecer em funcionamento atpico no intestino das crianas autistas (HUNTER et al. ,2003). A implementao de uma dieta de restrio sem o tempo adequado pode no apresentar resultados satisfatrios, como apresentados nos estudos com resultados negativos (MULLOY et al., 2009). Na aplicao da dieta alguns desafios podem ser encontrados pelos pais como: a seletividade alimentar comum nas crianas, a aquisio de produtos especiais no mercado que geralmente possuem um valor monetrio mais elevado, a disposio dos pais em aprender a identificar na rotulagem dos produtos alimentcios os ingredientes permitidos, alm da alterao do perfil alimentar familiar com receitas adaptadas (MATSON, 2011).

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De acordo com Puglisi (2005), por se tratar de uma dieta de eliminao a GFCF deve ser feita com critrios adequados para que deficincias nutricionais no aconteam. O nutricionista o profissional mais gabaritado para a interveno diettica com o dever de avaliar cada caso, aplicar a dieta de forma criteriosa e suplementar conforme a necessidade. Contudo a maioria dos pais e cuidadores no procuram orientaes seguras do profissional, deixando a sade dos seus filhos em risco com o seguimento de informaes publicadas em internet, blogs e terceiros. A atualizao do nutricionista para o atendimento ao paciente acometido pelo TEA se faz necessrio pois grande parte dos profissionais descobre o tema frente a frente com o paciente, ficando de mos atadas para aconselhar as famlias que raramente procuram orientao do profissional adequado (MATSON, 2011). As famlias esto dispostas a tentar todos os tratamentos alternativos existentes com a esperana de melhorar o desempenho cognitivo de seus filhos, aliviar possveis transtornos gastrintestinais e reaes alrgicas. Sendo assim a atualizao do conhecimento fundamental para que condutas adequadas sejam tomadas com embasamento cientfico, promovendo a melhora da qualidade de vida dessas crianas (PUGLISI, 2005).

A investigao sobre possveis alergias e intolerncias alimentares so necessrias para atuar na presena de sintomas gastrintestinais, que podem acarretar tambm em sndromes de m absoro. O nutricionista deve se manter atualizado sobre essas intervenes dietticas para a orientao das famlias dispostas a seguir esse tipo de interveno. Apesar da falta de validao cientfica, muitos resultados positivos at mesmo nos estudos publicados apontam que melhores investigaes devem ser feitas sobre o caso. Se uma famlia procura um nutricionista, simultaneamente o objetivo ter orientaes para a adoo de uma interveno segura sem o riscos de deficincias nutricionais que a restrio de alimentos feita de forma inadequada pode causar.

5. Referncias
1. BRESSAN, R. A.; GEROLIN, J.; MARI, J.J. The modest but growing Brazilian presence in psychiatric, psychobiological and mental health research: assessment of the 1998-2002 period. Braz J Med Biol Res. V.38. n.5. pp.649-59. 2005. 2. BUIE, T.; CAMPBELL, D. B.; FUCHS, G. J.; FURUTA, G. T.; LEVY, J.; VANDEWATER, J.; WHITAKER, A. H.; ATKINS, D.; BAUMAN, M. L.; BEAUDET, A. L.; CARR, E. G.; , MICHAEL D. GERSHON, M. D.; HYMAN, S. L.; JIRAPINYO, P.; JYONOUCHI, H.; KOOROS, K.; PAT LEVITT, R. K.; LEVY, S. E.; LEWIS, J. D.; MURRAY, K. F.; NATOWICZ, M. R.; SABRA, A.; WERSHIL, B. K.; WESTON, S. C.; ZELTZER, L.; WINTER, H. Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Gastrointestinal Disorders in Individuals With ASDs: A Consensus Report. Pediatrics. 125;S1-S18. 2010. 3. CORMIER, E.; ELDER, J.H. Diet and Child Behavior Problems: fact ou fiction? Tallahassee, USA, v.33 n 2, p.138-143, Mar./Apr., 2007.

4. Consideraes Finais
Na ausncia de respostas conclusivas para uma principal etiologia do autismo, o surgimento de alternativas teraputicas para a aquisio de uma melhor qualidade de vida tem sido adotada por pais e cuidadores mesmo sem avalidao cientfica necessria. Em termos de escopo, o banco de dados deve ser considerado limitado devido escassez absoluta de estudos, j em termos de qualidade metodolgica, no contm os estudos que so capazes de fornecer provas conclusivas, sendo poucos os que utilizaram uma metodologia experimental reconhecvel. Os estudos publicados no servem como suporte emprico significativo para o uso das dietas GFCF como alternativa para o tratamento do autismo, nem como confirmao da Teoria de Excesso de Opides. Edio Especial do Curso de Nutrio - novembro/2011

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4. CURTIS, L. T.; PATEL, K. Nutritional and Environmental Approaches to Preventing and Treating Autism and Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): A Review. The Journal of Alternative and Complementary Medicine. V. 14, N. 1, pp. 7985. 2008. 5. FRANCIS, K. Autism interventions: a critical update. Developmental Medicine e Child Neurology. v.47. p.493499. 2005. 6. GADIA, C. A.;TUCHMAN, R.; ROTTA, N. T. Autism and pervasive developmental disorders. Jornal de Pediatria. V. 80, N.2(Suppl), 2004. 7. GALIATSATOS, P.; GOLOGAN, A.; LAMOUREUX, E. Autistic enterocolitis: Fact or fiction?. Can J Gastroenterol. V. 23. N.2.P. 95-98. 2009. 8. GENUIS, J.; BOUCHARD, T. P. Celiac Disease Presenting as Autism. Journal of Child Neurology. V. 25, n. 1, p. 114-119. Jan 2010. 9. HERTZ-PICCIOTTO, I.; CROEN, L.A;, HANSEN, R., JONES, C.R. The charge study: an epidemiologic investigation of genetic and environmental factors contributing to autism. Environ Health Perspect. v.1147. p.1119-1125. 2006. 10. HIGUERA, C. M. Tratamientos Biolgicos del Autismo y Dietas de Eliminacin. Rev Chil Pediatr. V. 81 n. 3. pp. 204-214. 2010. 11. HUNTER, L. C.; OHARE, A.; HERRON, W. J.; FISHER, L. A.; JONES, G. E. Opioid peptides and dipeptidyl peptidase in autism. Developmental Medicine e Child Neurology. v.45. pp.121128. 2003. 12. IBRAHIM, S. H.; VOIGT, R. G.; KATUSIC, S. K.; WEAVER, A. L.; BARBARESI. W. J., Incidence of Gastrointestinal Symptoms in Children: A Population-Based Study. Pediatrics. V.124. pp. 680-686. 2009.

13. JYONOUCHI, H. Food Allergy and Autism Spectrum Disorders: Is There a Link? Allergy and Asthma Reports. v.9. pp.19420. 2009. 14. MATSON, J. L. Clinical Assessment and InterventionforAutismSpectrumDisorders. Disponvel em: < http://www.elsevier. com/wps/find/bookdescription.cws_ home/713801/description#description> . Acesso em: 20 mai 2011. 15. MULLOY, A.; LANG, R.; OREILLY, M.; SIGAFOOS, J.; LANCIONI, G. ; RISPOLI. M. Gluten-free and casein-free diets in the treatment of autism spectrum disorders: A systematic review. Research in Autism Spectrum Disorders. 2009. 16. PUGLISI, ANETTE. Parents perceptions of the gluten-free casein-free diet for their children with autism. Morgantown, West Virginia. 2005. Dissertao Mestrado em Human Nutrition and Foods. 17. RAPIN, I.; GOLDMAN, S. A escala CARS brasileira: uma ferramenta de triagem padronizada para o autismo. J. Pediatr. (Rio J.) vol.84 no.6 Porto AlegreNov./Dec.2008 18. SHATTOCK, P.; WHITELEY, P. The Sunderland Protocol: a logical sequencing of biomedical interventions for the treatment of autism and related disorders. Autism Research Unit. University of Duham, 2000. 19. TEIXEIRA, M. C. T. V.; MECCA, T. P.; VELLOSO, R. L.; BRAVO, R. B.; RIBEIRO, S. H. B.; MERCADANTE, M. T.; PAULA, C. S. Literatura Cientfica Brasileira sobre Transtornos do Espectro Autista. Rev Assoc Med Brs. v.56. n. 5. 2010. 20. WHITE, J.F.; Intestinal pathophysiology in autism. Exp Biol Med (Maywood). v. 228. pp. 639649. 2003.
Endereo para Correspondncia: Alden dos Santos Neves
aldensn@gmail.com Av. Paulo Erlei Alves Abrantes, n. 1325 Trs Poos - Volta Redonda RJ CEP: 27240-560

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Programas de interveno de educao nutricional no ambiente escolar Intervention programs for nutrition education in the school environment
Tain Marins Chaves 1 Ana Paula Caetano de Menezes Soares 2 Artigo Original Original Paper

Palavras-chave: Educao Nutricional mbito Escolar Pesquisa Qualitativa Problematizao

Resumo: Este estudo busca identificar o estado da arte dos trabalhos que tratam das intervenes de educao nutricional no meio escolar. Foram analisados 23 artigos, que se dividiram em trs categorias: estudo epidemiolgico em escolas, avaliao de aprendizagem de discentes e docentes e, educao nutricional nos Parmetros Curriculares Nacionais e matriz curricular. Na primeira categoria notou-se que a obesidade era fator predisponente das patologias analisadas, na qual os autores concluam que a educao nutricional importante, sem propor aes de interveno. Na segunda categoria foram aplicados questionrios e outros mtodos para avaliar o conhecimento de discentes e docentes sobre o tema, utilizando metodologia quantitativa em sua maioria. A ltima categoria prope a insero de temas transversais na matriz curricular do ensino fundamental, o que contribui para a promoo da sade, j que um dos temas sade. Conclui-se que h carncia de estudos nessa rea, cujo objeto seja o processo de educao nutricional, alm da falta da utilizao da abordagem qualitativa como metodologia.

Curriculum Problematization.

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Discente do Curso de Nutrio do Centro Universitrio de Volta Redonda. Nutricionista. Docente do Centro Universitrio de Volta Redonda, Mestre em Educao em Cincias e Sade pelo NUTES UFRJ.

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Qualitative Research

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Abstract This study aims to identify the state of the art of works dealing with nutrition education interventions in schools. We analyzed 23 articles, which were divided into three categories: epidemiological study in schools, learning assessment of students and teachers, and nutrition education in the National Curriculum and curriculum. The first category was noticed that obesity was a predisposing factor analysis of pathologies in which the authors concluded that nutrition education is important, without proposing intervention actions. In the second category were administered questionnaires and other methods to assess the knowledge of students and professors on the topic, using quantitative methodology for the most part. The last category is proposing the inclusion of cross-cutting themes in the curriculum of basic education, which contributes to the promotion of health, since health is one of the themes. We conclude that there are few studies in this area, whose object is the process of nutrition education and the lack of use of the qualitative approach as a methodology.

Key words: Nutrition Education Field School

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1. Introduo
A educao nutricional tem como objetivo a formao de hbitos alimentares saudveis desde a infncia. Parecendo lgico que, em conseqncia disso, seja inserida no ambiente escolar. No entanto, historicamente, estes dois campos de saberes nem sempre apresentaram um dilogo coerente e harmnico, em conseqncia das diversas abordagens polticas dos gestores da rea da educao. Na dcada de 40 surge o interesse pela educao nutricional 1,2 e tambm nesse perodo que se destaca Josu de Castro, que defendia a reestruturao agrcola para solucionar o problema da fome, alm de participar de programas ligados alimentao. Em 1955 criado o Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), que segundo a Associao Brasileira de Nutrio (Asbran), tinha por objetivo o combate evaso escolar. Hoje o programa visa aumentar o leque de atendimento, contribuir para o crescimento e desenvolvimento biopsicossocial, a aprendizagem, o rendimento escolar e a formao de hbitos alimentares saudveis dos alunos das escolas pblicas brasileiras3,4. Entretanto, a partir dos anos 1970 o binmio alimentaoeducao no Brasil passou a ser alimentao-renda, uma vez que a renda foi vista como o principal obstculo para obteno de uma alimentao saudvel. E ainda, foi criada a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) que tem por objetivo garantir o acesso aos alimentos levando promoo das prticas alimentares saudveis, alm da preveno de distrbios nutricionais. Na dcada de 80 novas propostas de educao alimentar e nutricional foram discutidas, como a educao nutricional crtica, que se baseava na pedagogia crtica dos contedos, considerando que a educao nutricional no poderia ter uma metodologia pr-estabelecida. Alm disso, a educao nutricional crtica influenciou os contedos da disciplina educao nutricional da matriz curricular dos cursos de graduao de nutrio. Que ento, passaram a focar tambm na fome e no apenas na desnutrio, alm dos direitos dos cidados e no apenas nas prticas alimentares, como formas de promoo da sade.

Ainda focando na promoo da sade, aconteceram diversas conferncias como em 1986 a 1 Conferncia Internacional de Promoo da Sade realizada em Ottawa, que definiu o conceito de promoo da sade como: processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao nesse processo; seguida da Declarao de Adelaide, que enfatizou a importncia das polticas pblicas como pressuposto para vidas saudveis, destacando a responsabilidade das decises polticas, especialmente as de carter econmico para a sade, em 1988 na Austrlia. J em 1991, na Sucia, aconteceu a Declarao de Sundsvall que sublinhou quatro aspectos para um ambiente favorvel e promotor de sade, como: o modo pela qual as normas afetam a sade, as questes polticas nas quais o povo quer a descentralizao dos recursos, a dimenso econmica que requer a negociao dos recursos para sade e desenvolvimento sustentvel e, a utilizao das mulheres em todos os setores. Declarao de Bogot em 1992; Declarao de Jacarta em 1997, reafirmou que as estratgias de Ottawa so importantes para promoo da sade; Conferncia do Mxico de 2000 reconhece a sade como um valioso recurso para usufruir a vida e necessria para o desenvolvimento social e econmico e; Carta de Bangkok em 2005 considera a sade como um direito fundamental do ser humano2,5. Nos ltimos anos, a educao nutricional tem sido vista como um promotor da sade, dentro do ambiente escolar, inclusive proporcionando a construo de um Projeto Poltico Pedaggico (PPP) com a participao de toda equipe do meio escolar, levando em considerao que as vivncias, saberes e crenas so to importantes quanto a teoria, da a utilizao de uma pedagogia problematizadora de Paulo Freire. Segundo Boog, so vrios os inconvenientes apresentados por uma abordagem educativa convencional fundamentada apenas na transmisso de informaes, pois esta abordagem em geral insuficiente para motivar mudanas mais significativas das prticas de sade, por no problematizar estas questes considerando a dimenso integral do educando6. Desta forma, os Parmetros Curriculares Nacionais so referenciais de qualidade para a Educao Fundamental, que prezam a garan-

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tia de uma boa educao7. Deste modo, so propostos a incluso de temas de segurana alimentar no PPP, mas para isso necessria a capacitao de discentes e outras pessoas envolvidas na educao dos alunos, sensibilizando-os de que ele um agente motivacional de promoo da sade, alm da discusso de polticas pedaggicas2,6. Deste modo, desenvolvida a partir de uma perspectiva problematizadora ou participativa, a educao nutricional leva formao do aluno transformando seus hbitos alimentares8. Ento, a concepo problematizadora coloca o aluno no centro do processo ensino-aprendizagem, no qual ele passa a ser ativo, participando da construo de seu conhecimento9,10. Demarcada esta linha cronolgica, verifica-se a necessidade de uma melhor compreenso das contribuies cientficas em pesquisas nesta rea, que ainda est em constante construo. Isto porque, na grade curricular dos cursos de Nutrio, a Educao Nutricional tem sido marginalizada e tratada to somente como um apndice da Nutrio em Sade Pblica, e isso gerou a escassez de trabalhos e pesquisas voltadas para esta linha, alm de reduzido nmero de autores e publicaes expressivas1. Desta forma, este artigo tem por objetivo identificar o estado da arte dos trabalhos que tratam sobre as intervenes de educao nutricional no ambiente escolar.

mbito escolar, mas sim com outros aspectos relevantes relacionados temtica, tais como: fatores ambientais associados ao sobrepeso infantil, a famlia como determinante para o comportamento alimentar, avaliao nutricional de uma comunidade carente, a relao do desempenho neurolgico com estado nutricional, a aceitao da merenda escolar e PNAE, a repercusso do programa bolsa famlia, e a participao de agricultores na insero de hortalias na merenda escolar. Scielo: utilizando-se como descritores de busca os termos educao nutricional e escola, encontrou-se 07 artigos cientficos, dentre os quais apenas 03 foram excludos, pois apesar deles aparecerem como resultados na base de dados, no condizem com o tema, mas se referem ao consumo de suplementos, a caracterizao de produtos dietticos consumidos por pacientes diabticos e a fatos da histria da educao em sade. Alm disso, 01 foi excludo devido ao ano de publicao. No total, foram analisados 23 trabalhos, focando principalmente no objetivo, metodologia utilizada na pesquisa e concluso. Aps a leitura dos mesmos, foi possvel encontrar trs categorias, como: estudo epidemiolgico em escolas, avaliao de aprendizagem de discentes e docentes e, educao nutricional nos Parmetros Curriculares Nacionais (PCN`s) e matriz curricular.

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2. Metodologia
O presente artigo trata-se de uma reviso sistemtica, na qual foram analisados 23 trabalhos, dentre artigos cientficos e dissertaes de mestrado, publicados nos ltimos dez anos, e selecionados a partir de uma busca em duas bases de dados na web, no perodo de 30 de setembro a 18 de outubro de 2010. Sendo: Biblioteca Virtual em Sade: utilizandose como descritores de busca os termos educao nutricional e escola, encontrou-se 105 trabalhos, dentre os quais foram includos nesta avaliao apenas 34 que possuam texto completo. Alm disso, 07 foram excludos devido ao ano de publicao; 07 foram excludos desta avaliao por, apesar de aparecerem como resultados na base de dados, no so relacionados ao tema Educao Nutricional no

3. Resultados e Discusso
3.1. Estudo epidemiolgico em escolas Dentre os artigos que envolviam estudos epidemiolgicos, todos avaliaram o estado nutricional dos alunos, alm da patologia especfica que no caso foram: hipertenso arterial, obesidade e anemia ferropriva. Todos os estudos constituram na realizao de avaliao antropomtrica, alm da aplicao de um questionrio. Em todos os artigos a obesidade foi um achado importante, o que leva a mesma a ser um fator de risco para o desenvolvimento de tais doenas. A respeito das recomendaes baseadas em estudos epidemiolgicos para prevenir a obesidade e as doenas crnicas no transmisEdio Especial do Curso de Nutrio - novembro/2011

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sveis dela decorrentes, os investimentos nessa rea encontram srios obstculos porque contrariam interesses econmicos. A indstria da obesidade geradora de lucros para spas, academias, indstrias farmacuticas, clnicas especializadas11. Dentre este grupo de estudos encontrados, o de maior relevncia, foi um estudo epidemiolgico transversal, de base populacional, por meio de um consrcio de pesquisa que resultou do projeto Estilos de Vida e Comportamentos de Risco Sade em Adolescentes: do Estudo de Prevalncia Interveno, desenvolvido pelo Grupo de Pesquisa em Estilos de Vida e Sade, da Universidade de Pernambuco. A populao alvo foi constituda por estudantes de ambos os sexos, matriculados em escolas da rede pblica estadual de Ensino Mdio da Regio Metropolitana do Recife Pernambuco. Os dados foram coletados utilizando o questionrio Global School-based Student Health Survey (GSHS), proposto pela OMS. Como resultado constatou-se que: ser do sexo masculino, apresentar sobrepeso ou obesidade e no praticar atividades fsicas foram fatores associados para hipertenso arterial sistmica nos adolescentes estudados12. Assim sendo, a divulgao da prevalncia identificada neste estudo poder incentivar professores a se interessarem nessa promoo de sade, no desenvolvimento das atividades escolares rotineiras. Dessa forma, a grande campanha de recuperao e manuteno da sade de adolescentes se far naturalmente, sem programas pontuais cujos efeitos so passageiros.12 Portanto, tendo em vista que os hbitos alimentares so formados desde cedo, fica ntida a dificuldade de se estabelecer mudanas, principalmente com crianas mais velhas, que j tero se tornado independentes quanto a escolha do que vai comer ou no13,14. Todavia, a aplicao de programas contnuos de educao nutricional desde a infncia parece ser a melhor maneira de se tentar reverter o quadro de consumo alimentar inadequado13. Enfatiza-se tambm a importncia da integrao de toda a comunidade escolar e da famlia a fim de propiciar criana a formao de hbitos de vida saudveis, prevenindo assim o aumento da prevalncia da obesidade13,15. Apesar de ser um problema antigo, a obesidade nunca havia alcanado propores epid-

micas como atualmente, fato parcialmente explicado pela reduo da atividade fsica e pelas modificaes dos hbitos alimentares, caracterizadas pelo aumento na quantidade e freqncia do consumo de produtos muito calricos16. Esse panorama da obesidade nos estudos avaliados nesta categoria, demonstra a necessidade de implantao e implementao de programas de educao e sade direcionados especialmente s crianas, visto que nos primeiros anos de vida que so voltadas as prticas alimentares que repercutem nas condies de sade at a vida adulta. E essa necessidade foi observada por Turma et al16, que prope o incentivo de hbitos saudveis a partir da creche, que o local no qual as crianas realizam a maior parte das refeies dirias e tambm que os pais participem do processo educativo de seus filhos. Estes autores ainda complementam que as aes de incentivo adoo de estilos de vida e hbitos alimentares saudveis tambm devem ser estendidas ao corpo tcnico-administrativo das creches, uma vez que essas instituies oferecem grande parte da alimentao diria consumida pela criana. Enfatizase tambm que os pais/responsveis devem participar diretamente de todo esse processo educativo16. Entretanto, ater-se s formas mais tradicionais de educao significa render-se s dificuldades prprias prtica pedaggica desta transio de sculo11. O contexto desafiador da educao nutricional exige o desenvolvimento de abordagens educativas que permitam abraar os problemas alimentares em sua complexidade, tanto na dimenso biolgica como na social e cultural11. Por isso, Rodrigues e Boog propem uma abordagem educativa fundamentada no pensamento pedaggico de Paulo Freire que se identifica com a pedagogia da autonomia, a qual enfatiza os aspectos inerentes da realidade da vida do sujeito, o dilogo entre educador e educando, e a submisso da cincia e da tcnica s necessidades tais quais sentidas e percebidas pelos alunos17. Segundo Paulo Freire, saber que ensinar no transferir conhecimento, mas criar as possibilidades para a sua prpria produo ou a sua construo. Com relao a isso, a educao problematizadora fundamenta-se exa-

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tamente na relao dialtica entre educador e educando, e ambos aprendem juntos18, 19. A pedagogia problematizadora de Freire baseada no processo de ensino-aprendizagem focado na realidade do aluno. A primeira etapa consiste na observao da realidade, na qual o aluno observa tudo a sua volta e capaz de expressar sua opinio. A partir da, ele separa aquilo que importante do que no ; enumerando os pontos-chave do assunto ou problema em questo. Ento, parte-se para teorizao, momento em que o aluno se pergunta o porqu daquilo observado e busca respostas em materiais cientficos; compreendendo o que foi estudado. E aps se confrontar a realidade com a teoria, o aluno parte para hipteses para solucionar o problema estudado. Ele ir mudar a realidade em que vive, aplicando as solues viveis encontradas por ele mesmo20. No entanto, este modelo pedaggico no foi o observado nos artigos analisados. A educao nutricional apareceu em quatro dos artigos encontrados nesta categoria como o fim, a concluso. Ou seja, o quadro epidemiolgico foi delineado e para resolv-lo faz-se necessrio implementar aes educativas, mas o referido trabalho de Rodrigues e Boog17 o nico que de fato tem como objeto a forma como este processo se d, porque trabalha com abordagem metodolgica qualitativa. Alm de Freire, o psiclogo Jean Piaget prope outro modelo pedaggico, baseado na perspectiva interdisciplinar e construtivista em que o aluno capaz de formar seu conhecimento, em que ele passa a ser sujeito o no objeto do binmio ensino-aprendizagem21,22. Dentre os artigos encontrados nesta categoria, um deles chamou a ateno por causa da metodologia utilizada por Fernandes et al13; na qual ele prope que seja avaliado o efeito de um programa de educao nutricional na prevalncia de obesidade e sobrepeso, alm da avaliao do consumo alimentar de alunos da 2 srie de uma escola de Florianpolis. Durante o estudo foi realizada avaliao antropomtrica, coleta de dados para um questionrio de registro alimentar que era preenchido aps a merenda escola, alm de 08 encontros quinzenais com o grupo de interveno sobre hbitos alimentares saudveis utilizando mtodos ldicos. No entanto, os resultados coletados e analisados foram tratados de forma

quantitativa13, o que se delineou como uma razo, pois preciso ir alm dos nmeros e buscar compreender o que de fato os alunos apreenderam e se isso suficiente para que os hbitos mudem e se tornem saudveis. Muitas vezes, fcil ouvir o que certo fazer, mas difcil colocar em prtica, ento alm da teoria deve haver oficinas praticas nas quais o aluno possa realmente participar9. De acordo com Minayo23, a pesquisa qualitativa, d conta destes vieses subjetivos, inseridos nos atos socioculturais, universo em que acontecem as relaes de ensino-aprendizagem, utilizando-se uma abordagem dialtica. Obviamente, que por se tratar de trabalhos de cunho epidemiolgico, a abordagem quantitativa seja o paradigma aceitvel. Fique claro tambm que a pesquisa de Boog1 no se deu no ambiente escolar, o que se questiona aqui a dificuldade da rea da sade em intervir em escolares com outro objetivo que no seja o de traar diagnsticos, e isso se reflete na produo cientfica deste campo de conhecimento em construo. Assim, a educao nutricional deve agregar os conhecimentos do campo da antropologia da alimentao e os fundamentos tericos do campo da educao, para que esteja inserida em um contexto poltico-social de promoo sade e qualidade de vida17. 3.2. Avaliao de aprendizagem de discentes e docentes A maioria dos artigos desta categoria utiliza em sua metodologia a pesquisa quantitativa, em que se pretende verificar quantos discentes e/ou docentes dominam determinado assunto. Alguns comparam o desempenho do aluno e/ ou professor antes e aps um curso ou oficina com tema voltado para educao nutricional. Alm disso, os artigos que realizaram uma pesquisa quantitativa citaram apenas que a educao nutricional e a promoo da sade dentro do ambiente escolar so de suma importncia, sem sequer propor alguma atividade ou programa para coloc-la em prtica. Mesmo que em minoria, os artigos que utilizaram como metodologia a pesquisa qualitativa, tiveram em seus resultados e concluso pontos importantes e construtivos para o campo da educao em sade.

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Com relao a isso, essa abordagem qualitativa busca entender os fenmenos de acordo com a perspectiva dos participantes e, para isso, utiliza entrevistas em profundidade, nas quais h o contato direto do pesquisador com os sujeitos de pesquisa9,24. E como exemplo, temos o artigo de Iuliano et al25, que realizou um levantamento do tipo descritivo, com abordagem qualitativa, que permitiu observar a linguagem das idias, as expresses e a comunicao verbal que as pessoas usualmente constroem para interpretar o mundo e interagir entre si, para investigar as atividades de educao nutricional direcionadas aos escolares. Foi elaborado um roteiro de perguntas semiestruturadas e abertas, aplicado aos diretores e coordenadores de algumas escolas de Guarulhos. As perguntas foram relacionadas Segurana Alimentar e Nutricional (SAN). E no final, como resultado foram encontradas 23 diferentes estratgias utilizadas na escola para promover a sade, alm de se notar uma metodologia pedaggica participativa e a utilizao de meios ldicos. Portanto, a escola um espao privilegiado para o desenvolvimento de aes de melhorias das condies de sade e do estado nutricional de escolares, assim como o projeto Escola Promotora da Sade, que visa o desenvolvimento humano saudvel26,27. Nesse ambiente, o educador deve ser um facilitador, que saiba utilizar vrias estratgias de ensino, contribuindo para a melhoria da formao dos hbitos alimentao das crianas. Para tal, deve tambm possuir conhecimentos e habilidades sobre promoo da alimentao saudvel, procurando incorpor-los ao seu fazer pedaggico28,29. Esses conhecimentos devem ser construdos de forma transversal no ambiente escolar, garantindo a eficcia das aes dentro e fora de sala de aula23. Alm disso, ele deve propiciar ambientes que reforcem a promoo da sade e que apiem projetos que integrem a escola e a comunidade28. O desenvolvimento de estratgias de promoo da alimentao saudvel com a comunidade escolar est intimamente relacionado educao nutricional. A comunidade escolar formada por pais, diretores, coordenadores, alunos, educadores, donos de cantina, merendeiras e demais funcionrios, podendo incluir ainda conselheiros tutelares, de educao, dos

direitos da criana, organizaes no-governamentais e universidades, entre outros26. Portanto, visando importantes mudanas na alimentao escolar, foi criada a Lei de Regulamentao das Cantinas em dezembro de 2001. A comercializao de produtos considerados mais saudveis tornou-se obrigatria, enquanto outros alimentos como salgadinhos industrializados, balas, pirulitos, refrigerantes e sucos artificiais tornaram-se expressamente proibidos. Porm, em algumas unidades escolares, alimentos inadequados continuam sendo consumidos, o que torna uma disposio para obesidade em escolares25,30. Assim sendo, um modelo de educao nutricional relacionado a uma abordagem scio-construtivista e problematizadora opta por estratgias que buscam a identificao do papel social do indivduo como promotor da sade escolar, preparando-o para enfrentar questes relacionadas alimentao e nutrio no contexto escolar26. O programa de educao nutricional em instituies de Educao Infantil deve conter em seu Projeto Poltico Pedaggico (PPP), no qual o mesmo deve ser elaborado com a participao de todas as pessoas envolvidas no processo educativo na escola. E o momento da refeio no deve ser vista apenas como uma tarefa de atendimento as necessidades nutricionais, mas sim como um momento de aprendizagem e conscientizao para todos os funcionrios31. Mediante o quadro epidemiolgico e nutricional atual, em que o ndice de obesidade aumentou, muito tem se falado sobre a educao nutricional em escolas como importante estratgia para formao de hbitos alimentares saudveis desde a infncia e controle de doenas de origem nutricional na populao como um todo, mas pouco se conhece a respeito das iniciativas que vem sendo tomadas para tal. O conhecimento dessas pode incentivar novos direcionamentos para poltica atual, bem como orientar discusses pedaggicas entre nutricionistas e demais funcionrios envolvidos na educao nutricional escolar a respeito dessas prxis25. Os Parmetros Curriculares Nacionais do Ensino Fundamental (PCN) apresentam um referencial terico e propostas pedaggicas para articulao de educar para a sade e inserir

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3.3. Educao nutricional nos PCNs e matriz curricular Os artigos pertencentes a esta categoria realizaram uma reflexo sobre a introduo da Educao Nutricional na matriz curricular das escolas, uma vez que esta muito importante para a questo de sade pblica. Eles defendem a educao nutricional como um ponto de partida para a formao dos hbitos alimentares desde a infncia, o que iria se refletir na fase adulta, levando melhora da qualidade de vida. A escola vista como um excelente ambiente para promoo da educao e sade6,33. Entretanto, preciso ir alm e garantir a capacitao de professores e nutricionistas,

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essa questo no PPP. descrita a necessidade de esta ser fundamentada em metodologia pedaggica que se configure dialogal, significativa, problematizadora, ldica, construtiva, transversal s disciplinas e faixas etrias, e que se cultive a cidadania25. importante ressaltar, no entanto, que a educao um processo, fruto de uma construo contnua e, desse modo, acredita-se que a prtica constante de hbitos alimentares saudveis pode ser estabelecida a partir de uma educao nutricional permanente dentro da escola32. O estreitamento da relao entre os gestores locais, nutricionistas responsveis pelo PNAE e os gestores das escolas pode reforar as aes do PNAE e dos Parmetros Curriculares Nacionais, atribuindo maior envolvimento entre o trabalho pedaggico da escola e a alimentao escolar, bem como conferindo maior efetividade e abrangncia s atividades de educao nutricional na escola25. A promoo da alimentao saudvel no ambiente escolar parte de uma viso integral e multidisciplinar do ser humano, que considera as pessoas, principalmente o escolar, em seu contexto familiar, comunitrio e social. Procura tambm, desenvolver conhecimentos, habilidades e o autocuidado da sade e a preveno das condutas de risco em todas as oportunidades educativas. Alm disso, fomenta uma anlise crtica e reflexiva sobre os valores, as condutas, as condies sociais e os estilos de vida, buscando fortalecer tudo aquilo que contribui para melhoria da sade e do desenvolvimento humano27.

alm de uma boa merenda escolar e o acesso do aluno s informaes. H dcadas atrs, a preocupao do governo era garantir o acesso a todas as crianas e adolescentes escola, e atualmente temos quase 100% desta classe matriculada nas escolas. E agora, a misso form-los. E hoje, temos o acesso merenda escolar, garantida no Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), ento nos resta promover a educao em sade, por meio da educao nutricional33. O PNAE uma das polticas pblicas mais consistentes no Brasil, levando em considerao que desde 2005 seu funcionamento foi ininterrupto e atendeu a todos os pr-escolares e escolares do ensino pblico. Desde sua criao em 1955, muitas mudanas ocorreram33. Os Parmetros Curriculares Nacionais (PCN) so disposies acerca dos contedos que o professor deve ministrar em sala de aula. Todavia, como possvel haver uma educao formativa em que o professor baseado em seus conhecimentos cientficos melhore os hbitos dos alunos? Talvez seja por causa dessa indagao que temas transversais deveriam ser includos na matriz curricular, tais como: tica, pluralidade, cultura, meio ambiente e sade33. Assim sendo, a educao nutricional eficaz para o docente no deve ser vista apenas como uma simples verificao de conhecimentos6, mas sim como a avaliao de experincias prticas significativas que levem ao estabelecimento de hbitos consistentes com a preveno da desnutrio e obesidade durante o dia-a-dia no ambiente escolar6,33. E ainda, as Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de graduao em Nutrio, estabelecidas pelo Ministrio da Educao no ano de 2001, vieram outorgar, em seu artigo terceiro, inciso segundo, uma nova possibilidade de formao, que consiste na graduao sob a modalidade de licenciatura em Nutrio. Tal formao qualifica o nutricionista a atuar na educao bsica e na educao profissional em Nutrio. As referidas diretrizes trouxeram ainda, a expanso das dimenses recomendadas na formao do nutricionista, abrangendo habilidades e competncias, como as de tomada de decises e liderana, assim como uma formao que viabilize atuar em polticas e programas de educao, visando promoo da sade em

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mbito local, regional e nacional, bem como atuao na formulao e execuo de programas de educao nutricional6.

5. Referncias
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4. Concluses
So poucos os artigos que trazem estudos sobre educao nutricional no mbito escolar utilizando a abordagem qualitativa que, neste campo de conhecimento especifico, traz resultados muito mais expressivos que a quantitativa. preciso ir alm dos nmeros e partir para ao; propor novos programas que levem de fato mudana de hbitos alimentares dos alunos, mudando tambm a comunidade e familiares. Deste modo, a metodologia utilizada em sala de aula de suma importncia, uma vez que o aluno deve participar ativamente do processo ensino-aprendizagem, por intermdio de experincias prticas como jogos, contato com a comunidade ao redor da escola. exatamente esse o fundamento do educador Paulo Freire, que se baseia na concepo problematizadora da educao, em que cabe ao educador despertar nos alunos uma vontade de buscar conhecimento no meio em que vive. H meios para se buscar esse conhecimento, como a realizao de palestras, oficinas e at mesmo em aulas mais dinmicas, nas quais o aluno possa participar e compartilhar experincias prprias. Isso leva o aluno a pensar e o motiva a querer aprender cada vez mais. Alm de Freire, Jean Piaget tambm props uma metodologia pedaggica na qual o aluno capaz de buscar conhecimento se baseando na realidade. O professor explica o contedo e cabe ao aluno buscar meios para entend-lo. Durante aes de educao nutricional dentro do ambiente escolar preciso estar sempre conectado s novidades tecnolgicas, que auxiliam na transmisso de conhecimento aos alunos. Temos que ter conscincia de que h recursos alm da cartolina. E o educador tem a funo de atrair o aluno, de estimul-lo a aprender. Dentro dos cursos de graduao de nutrio, preciso avanar da teoria e partir para a prtica, para termos profissionais capazes de atuar em aes de promoo da sade dentro da educao nutricional com formao suficiente.

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Endereo para Correspondncia: Ana Paula Caetano de Menezes Soares

apcmsoares@gmail.com Av. Paulo Erlei Alves Abrantes, n. 1325 Trs Poos - Volta Redonda - RJ CEP: 27240-560

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Efeito hipoglicemiante das farinhas de banana verde e de maracuj no controle da glicemia em diabticos Hypoglycemic effect of flour of green banana and passion fruit on glycemic control in diabetics
Marystela Neves Waszak Clia Cristina Diogo Ferreira

Artigo Original Original Paper

Palavras-chave: Fibras Diabetes tipo 2 Farinhas hipoglicemiante Maracuj Banana verde

Resumo: O diabetes mellitus tipo 2 (DMII) considerada uma doena crnica que tem efeito no metabolismo, no s da glicose, mas tambm nas protenas e nos lipdeos, e est aumentando a cada ano que passa. Estima-se que em 2025 aumente 170% dos casos no Brasil. Fatores ambientais como: obesidade, sedentarismo e dietas ricas em gorduras e pobres em fibras, contribuem para o seu desenvolvimento. A terapia nutricional indispensvel nesses casos e por isso o nutricionista deve estimular o consumo de fibras dietticas para obter um controle da glicemia nos pacientes diabticos. Para ajudar nesse consumo, existem alternativas como as farinhas hipoglicemiantes cujo efeito diminuir o contato da glicose com a mucosa intestinal devido sua capacidade de formar gel no organismo. As farinhas mais utilizadas so as de banana verde e a de maracuj, entretanto os estudos ainda so escassos tornado-se necessrias mais pesquisas para comprovao deste efeito.

Banana Green

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Graduada em Nutrio pelo Centro Universitrio de Volta Redonda UniFOA

Nutricionista, Mestre em Nutrio Humana pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, docente do Curso de Nutrio do Centro Universitrio de Volta Redonda - UniFOA.

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Passion Fruit

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Abstract Diabetes mellitus type 2 (DMII) is considered a chronic disease that has no effect on metabolism, not only glucose but also in proteins and lipids, and is increasing ever y passing year. It is estimated hat in 2025 170% increase of cases in Brazil. Environmental factors such as obesity, sedentary lifestyle and diets high in fats and low in fiber contribute to its development. Nutritional therapy is essential in these cases and why nutritionists should encourage consumption of dietary fiber to obtain a blood glucose control in diabetic patients. To help in that consumption, there are alternatives such as flour hypoglycemic effect of which is to decrease the glucose contact with the intestinal mucosa because of its ability to form gels in the body. The flours used are more green banana and passion fruit, though studies are still lacking to become more research is needed to prove this effect.

Key words: Fiber Type 2 diabetes hypoglycemic Flour

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1. Introduo
O diabetes mellitus tipo II (DM II) considerado um estado de hiperglicemia crnica, provocada por resistncia insulina e secreo anormal da mesma, tendo como consequncia uma srie de distrbios no organismo. Esse estado interfere tanto no metabolismo dos carboidratos como nos metabolismos dos lipdios e das protenas (KATZER, 2007; MELLO, 2009). Apesar dos avanos cientficos e fcil acesso a cuidados contnuos sade, a prevalncia do DM II est aumentando. Diversos pases, incluindo o Brasil, prevem um aumento de 170% de casos no perodo de 1995 a 2025 (JANEBRO, 2007). Atualmente aproximadamente 10 milhes de pessoas so portadoras da doena no Brasil, e a cada dia surge mais de 400 novos casos (BRASIL, 2011). Educao nutricional, modificaes no estilo de vida (como por exemplo, interrupo do tabagismo, diminuio do consumo de bebidas alcolicas, prtica de atividade fsica), uso de medicamentos (hipoglicemiantes orais e/ou insulina) e a terapia nutricional so fatores determinantes para o tratamento do DM II. Com isso a alimentao adequada essencial para um bom controle metablico e a terapia nutricional torna-se um dos pontos fundamentais, tanto na preveno quanto no tratamento do diabetes (S et al.,2009). Entre os nutrientes que ajudam a controlar a glicemia, destacam-se as fibras alimentares, principalmente as solveis, por proporcionarem um controle da glicose sangunea por meio do aumento da sensibilidade perifrica ao da insulina, alm de serem importantes constituintes de uma dieta saudvel (KATZER, 2007). Como fonte alternativa de fibras evidencia-se as farinhas, pelo fato benfico de aproveitamento dos alimentos, evitando o d esperdcio e principalmente pelo efeito hipoglicemiante proporcionando um controle da glicemia em diabticos (CERQUEIRA et al., 2008; FIGUEIREDO, 2008). Os estudos mostram que as farinhas mais utilizadas e que apresentam efeito positivo no controle da glicemia so: Farinha de maracuj (KRAHN et al.,2008;MEDEIROS et al,.,2009a) e farinha de banana verde (PEREIRA, 2007; RAMOS,LEONEL e

LEONEL, 2009; SILVA E ARAJO, 2009; SANTOS, 2010).Neste contexto, o papel do nutricionista orientar no s pacientes como seus familiares sobre a importncia da manuteno da sade e ampliar as possibilidades para esse efeito na hora da alimentao. O objetivo da orientao nutricional visa manter o paciente saudvel atravs da normalizao da glicemia, diminuio de fatores de riscos cardiovasculares, fornecimento de calorias necessrias para o peso desejvel, preveno ou retardo de complicaes crnicas e agudas (BERNARDES et al,2009). O presente estudo pretende, por meio de uma reviso bibliogrfica, descrever o efeito das farinhas de maracuj e de banana verde no controle da glicemia, alm de apresentar alternativas alimentares para aumento do consumo deste nutriente. O levantamento bibliogrfico sobre a utilizao de farinhas no controle da glicemia teve como base artigos cientficos publicados, no perodo e 2003 a 2011, em espanhol, ingls e portugus, no banco de dados do Medline, Wilson, Scielo, Lilacs, Bireme, Scielo e Google acadmico. Os termos descritores para encontrar os artigos foram: Diabetes e Fibras; Farinhas, Fibras e Diabetes; Hipoglicemic and Fiber.

2. Diabetes Melittus Tipo II

O diabetes mellitus tipo II (DMII) caracteriza-se pela intolerncia glicose e hiperglicemia de jejum. Sua principal alterao fisiopatolgica a resistncia perifrica ao da insulina no fgado, nos adipcitos e nos msculos esquelticos, associada a uma insuficincia na secreo de insulina e a produo heptica excessiva de glicose, que levam hiperglicemia (OLIVEIRA, KABUKI, 2004; S, 2009). A insulina essencial no organismo, pois, regula a homeostase de glicose em vrios nveis, reduz sua produo heptica (via diminuio da gliconeognese e glicogenlise) e aumenta a captao perifrica de glicose, nos tecidos musculares e adiposos. Esse hormnio tambm estimula a lipognese no fgado e nos adipcitos, reduz a liplise, assim como aumenta a sntese e inibe a degradao das protenas. Nota-se que a insulina interfere em outros nutrientes alm da glicose (SOUZA, 2008).

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A insuficincia da insulina diminui o poder da glicose, fornecida pelos alimentos ingeridos, de ser metabolizada, assim esse nutriente acumula-se no sangue e no se transforma em energia (KATZER, 2007). O DM II ocorre com mais freqncia em pacientes com mais de 40 anos. Sabe seque os principais fatores que contribuem para o aparecimento do DMII so: tnicos, genticos, idade, obesidade, sedentarismo, dietas ricas em gorduras e pobres em fibras, ou seja, a diabetes est relacionada associao d e forte predisposio gentica e familiar com o estilo de vida e os fatores ambientais (SOUZA, 2008; S, 2009). Os sintomas clssicos decorrente do aumento da glicemia so: poliria, nictria, polidpsia, boca seca, polifagia, fadiga, fraqueza e tonturas. Se houver descontrole dos ndices glicmicos, alm dos sinais e sintomas citados, a situao do paciente pode se agravar ocorrendo uma cetoacidose diabtica e coma hiperosmolar (DURAN, 2010). A terapia nutricional ponto fundamental para o tratamento e o acompanhamento do diabtico, assim como essencial na preveno da DMII (SALGADO et al., 2008). Prticas alimentares adequadas normalizam a glicemia, diminuem os riscos e complicaes associadas DMII, fornecem calorias suficientes para a manuteno do peso corporal, alm de promoverem a sade. de extrema importncia essa terapia ser individualizada, estando de acordo com o estilo de vida, hbitos alimentares e socioculturais do indivduo para que haja eficcia no tratamento. A dieta deve conter alimentos ricos em fibras, com baixo teor de gorduras saturadas e acares simples (GERALDO et al, 2008; SALES et al., 2011). A fibra alimentar indispensvel para o tratamento do diabetes, principalmente as solveis que so capazes de reduzir os nveis de glicose no sangue, pois, no estmago e no intestino delgado essas fibras aumentam a viscosidade do bolo alimentar, diminuem a atividade de algumas enzimas digestivas, retardando a absoro da glicose no intestino (FIGUEIREDO et al., 2006; SALGADO et al.,2008). Para alguns autores, a baixa ingesto de fibras correlaciona-se com alta prevalncia de diabetes mellitus (MELLO, 2009; WANNAMETHEE et al., 2009).

3. Fibras Alimentares
Fibra Alimentar a parte do carboidrato resistente digesto e absoro no intestino delgado de humanos por ser resistente ao das enzimas (alfa-amilase), com completa ou parcial fermentao no intestino grosso. Dentre as propriedades fisiolgicas das fibras destacam se: reduo do colesterol srico, aumento da saciedade; controle da glicemia e reduo do risco de DMII, alm de propriedades laxativas, preveno e tratamento de diverticuloses (MIRA et al., 2009). No Brasil, o consumo de fibras alimentares tem diminudo devido mudana do perfil scio econmico da populao, o que mudou o estilo de vida e os hbitos alimentares dos indivduos. Estudos identificam que a ingesto de fibras alimentares atravs de alimentos como feijo, po e arroz diminuram entre os anos 70 e 90, por ocasio da substituio de tais alimentos por outros, ricos em gorduras, acares e industrializados (POF 2003, CATALANI et al. 2003; NEUTZLING et al., 2007). Recomenda se que o consumo de fibra deva ser em torno de 25 a 30g por dia, de ambos os tipos, solvel e insolvel (TURANO et al., 2009). De acordo com as Dietary Reference Intakes (DRIs, 2002), a ingesto adequada de fibras alimentares para indivduos adultos, de 25g para mulheres e 38g para homens, ou 14g de fibra alimentar por 1000 Kcal. As fibras so classificadas de acordo com a solubilidade em gua, podendo ser solvel ou insolvel. (MATTOS e MARTINS, 2000; ADA, 2002; FERNANDES et al. 2006; MIRA et al., 2009, S et al., 2009). 3.1. Fibras solveis As fibras solveis tm alta capacidade de reteno de gua e possuem a propriedade de formar gis em soluo aquosa. Uma vez no estmago e no intestino delgado, aumentam a viscosidade do bolo alimentar, diminuindo a atividade de certas enzimas digestivas, influenciando diretamente na taxa de digesto e absoro de nutrientes (FIGUEIREDO et al., 2006; SALGADO et al., 2008; JENKINS et al., 2010). So mais eficientes no controle da glicemia devido capacidade de retardar o esvaziamento gstrico, proporcionar aberturas

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para a penetrao dos carboidratos dentro da fibra diminuindo a quantidade disponvel para absoro e, dificultar o contato da glicose com a mucosa intestinal, reduzindo assim os nveis de glicemia (ALVES, GAGLIARDO e LAVINAS, 2009). Dentre as fibras solveis destacam-se: pectina, gomas, mucilagens, inulina e frutoligossacardeos (FOS) (ABREU et al ., 2008). Mira et al (2009) conduziu um estudo randomizado, controlado, duplo cego de trs dias, com 60 adultos diabticos tipo 2 usando hipoglicemiante oral, com o objetivo de avaliar o efeito ps prandial de uma barra de cereal enriquecida com a fibra solvel guar. As barras testadas tinham a mesma quantidade de calorias e se diferenciavam na quantidade de goma-guar: a barra-teste continha 8,4g de fibra e as barras-controle apresentavam entre 0 a 5g por poro. Foi avaliada a resposta glicmica ps prandial, assim como a resposta insulnica. Os resultados demonstraram uma menor rea sob a curva (p< 0,0001) nos indivduos que consumiram a barra enriquecida com fibras, apresentando menor resposta glicmica e insulnica se comparados s barras comerciais com baixo teor de fibras. 3.2. Fibras Insolveis As fibras insolveis so constitudas por celuloses, hemiceluloses e lignina. No apresentam efeito hipoglicmico no organismo (MELLO e LAAKSONEN, 2009), entretanto essa fibra responsvel pelo aumento do volume do bolo fecal, regularizando assim a eliminao das fezes e diminuio do tempo de trnsito intestinal no intestino grosso, alm de aumentar a saciedade. Dessa forma, controlase a ingesto energtica para assim promover a perda de peso, o que muito importante para reduo da resistncia insulnica existente no DM II (BORGES e C OSTA, 2008; ALVES, GAGLIARDO e LAVINAS, 2008).

4. Relao entre Fibras, Diabetes Mellitus e Farinhas Hipoglicemiantes

O consumo de fibras tem demonstrado benefcios manuteno da sade e preveno

de doenas como diabetes alm do consumo ser inversamente proporcional ao ganho de peso (FIGUEIREDO e MODESTO-FILHO, 2008). Indivduos com alto teor de fibras na dieta tm menores riscos de desenvolver diabetes do que aqueles que ingerem dietas com baixa quantidade de fibra (MELLO e LAAKSONEN, 2009). A fibra solvel por retardar a absoro da glicose tem um papel protetor para o diabtico (SARTORELLI e CARDOSO, 2006). Algumas farinhas j existentes no mercado como a de Berinjela e de Coco, apresentam benefcios quanto reduo da glicose sangunea (DERIVI et al., 2002; TRINIDAD et al. 2003). Entretanto as mais utilizadas atualmente so: Farinha de maracuj (KRAHN, 2008; BRAGA, MEDEIROS E ARAJO, 2009; MEDEIROS et al. 2009; JANEBRO, 2007) e Farinha de Banana Verde (PEREIRA, 2007; RAMOS, LEONEL e LEONEL, 2009; SILVA E ARAJO, 2009; SANTOS, 2010). As farinhas de vegetais podem ser utilizadas como alternativa para substituir totalmente ou parcialmente a farinha de trigo em elaboraes de bolos e, tambm, como fonte enriquecedora de nutrientes no leite enriquecido. A importncia da pesquisa de novas formas alimentares aproveitando alimentos ricos em nutrientes no se d apenas no aspecto do combate fome e ao desperdcio. um fator que integra o desenvolvimento dos diferentes pro fissionais que atuam na rea de alimentos, que precisam estar atentos a novas possibilidades, pesquisando, analisando, refletindo a prtica profissional (ZANATTA e SCHLABITZ, 2010). Para essas farinhas funcionais, preconizam-se trs doses dirias de 10g do produto (MEDEIROS et al.,2009). Como j citado anteriormente, para auxiliar na preveno de doenas crnicas relacionadas dieta, recomenda-se pelo menos 25g de fibras alimentares (TURANO et al., 2009). Farinha de Maracuj A casca do maracuj utilizada em forma de farinha tem sido utilizada para diminuir a glicemia em indivduos com DMII, pois, o extrato seco dessa fruta ctrica exerce uma ao positiva sobre o controle glicmico no tratamento dessa enfermidade (MEDEIROS et al., 2009; ZERAIK et al., 2010).

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Na reviso bibliogrfica de S et al. (2009) constatou-se que o uso de extrato seco de farinha da casca de maracuj uma alternativa eficaz na reduo da glicemia em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. A pectina presente na casca dessa fruta responsvel por essa reduo da glicemia. (S et al., 2009). Segundo Lima (2007) existe diminuio na absoro da glicose em presena de fibras solveis, pois essas estimulam a produo de mucina que por sua vez interfere na absoro desse nutriente. Na pesquisa de Krahn (2008), o uso de 1 a 2g/kg do peso corporal do extrato aquoso da casca desidratada do maracuj, mostrou-se eficaz na reduo do nvel da glicemia. Ao administrar a farinha em ratos diabticos que apresentavam mdia glicmica de observou-se aps 4 horas de uso, reduo de aproximadamente 212 mg/dl de 490,6 mg/dl, glicose sangunea. Em outro estudo feito por Braga, Medeiros e Arajo (2009) tambm utilizando farinha de maracuj, dividiu-se animais diabticos em trs grupos. Foram administradas doses de 20 mg/ kg, 40 mg/k g ou 160 mg/kg de peso corpreo, de farinha para cada grupo. Amostras sanguneas para anlise da glicemia foram coletadas em 0, 1, 2, 4 e 6h aps o tratamento por via oral. Notou-se que o efeito antihiperglicemiante da farinha da casca de maracuj foi dependente da dose, obtendo um efeito significativo quatro horas para todas as doses, sendo mais expressiva na dose de 160 mg/kg. Martins (2003), em pesquisa no Instituto de Nutrio da Universidade Federal do Rio de Janeiro testou a farinha obtida da casca do maracuj em cobaias e obteve 22% da diminuio da taxa de glicemia. Como no foram observados efeitos adversos nos animais, o autor sugere que a farinha pode ser utilizada tambm em seres humanos. Em uma pesquisa feita com 36 voluntrios de ambos os sexos com idade entre 20 a 60 anos, durante 8 semanas, utilizando 10g da farinha da casca de maracuj trs vezes ao dia, verificouse a eficcia da utilizao da farinha da casca de maracuj no controle da diabetes, por ser rico em pectina (MEDEIROS et al., 2009b). Em outro experimento com a farinha de maracuj, 43 voluntrios, entre 57 e 73 anos de idade, de ambos os sexos, durante 60 dias fizeram uso de 30 g do produto e em todos os in-

divduos foi monitorada a glicemia. Aps a suplementao, existiu uma diferena significante (p<0,05) nos valores de glicose, hemoglobina glicada e triglicerdeos (JENEBROL, 2010). O mecanismo desta ao devido ao alto teor de pectina na casca do maracuj. Essa fibra, por ser solvel em gua, forma um gel que interfere na absoro do carboidrato no organismo (LIMA, 2007; MEDEIROS et al, 2009a). Isto provoca reduo do contato com nutrientes ingeridos, dificultando assim, a absoro da glicose e conseqentemente, diminuindo a atividade da enzima alfa amilase (enzima que degrada o amido). Outro mecanismo ocorre no intestino grosso, onde a pectina totalmente fermentada, gerando cidos graxos de cadeia curta, como o acetato, o butirato e o propionato. O butirato apontado como o responsvel por proporcionar menor resistncia a insulina, pois estimula a sua sntese (COSTA et al., 2008) e o propionato, metabolizado ao nvel heptico, estimula a gliconeognese e a sntese de lipdeos (BRAGA, MEDEIR OS e ARAJO,2009). Outra funo encontrada na fibra est relacionada com o hormnio GLP-1 (glucagon like pepitideo), que considerado um potente agente antidiabetognico. Isso porque o GLP-1 estimula a secreo de insulina, inibe a secreo de glucagon, alm de retardar o esvaziamento gstrico. Essas reaes acarretam na reduo da glicemia, obtendo melhor controle glicmico nos pacientes diabticos. Alguns pesquisadores tm avaliado a relao entre a produo de GLP-1 atravs do con sumo alimentar e observou que as fibras solveis altamente fermentveis produzem grandes quantidades de cidos graxos de cadeia curta, e estes so potentes estimuladores da secreo de GLP-1 (PAREJA, PILLA e NETO, 2006; PIMENTEL e ZEMDEGS, 2010). Uchoa et al (2008) verificaram nas amostras da casca de maracuj um alto teor de fibra bruta, cuja a quantidade foi de 64,88% (UCHOA et al., 2008). Souza, Ferreira e Vieira (2008) constataram um elevado teor de fibra na f arinha de maracuj a partir da anlise de composio centesimal. O resultado obtido foi de 66,3g de fibras em 100g da farinha. Deste modo, em uma poro de 30 g dessa farinha encontra-se 18,9g de fibra alimentar aproximadamente (SOUZA, FERREIRA e VIEIRA, 2008) Farinha de Banana Verde.

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A produo de farinha de banana verde apresenta boa versatilidade para a indstria de alimentos, sobretudo produtos de panificao, produtos dietticos e alimentos infantis, por serem rica fonte de amido e sais minerais. Essas farinhas podem ser obtidas de secagem natural ou artificial, atravs de bananas verdes ou semiverdes das variedades, Prata, Terra, Cavendish, Nanica ou Nanico (CARVALHO, 2000). (BORGES, PEREIRA e LUCENA, 2009). Essas frutas apresentam contedo significativo de amido resistente, o qual age no organismo como fibra. A farinha de banana verde contm teor de 73,4% de amido total, 17,5% de amido resistente e 14,5% de fibras. Em vista dessas caractersticas, uma importante alternativa para o aproveitamento da banana seria a produo de farinhas com propriedades funcionais, como a reduo da glicose sangunea atravs de amido resistente presente na banana verde, que incentivaria o uso industrial e reduziria as perdas pscolheita (RAMOS, LEONEL e LEONEL, 2009). O amido resistente resistente ao das enzimas digestivas como, por exemplo, a alfa amilase (SANTOS, 2010), porm fermentado no intestino grosso pelos microorganismos presentes (RAMOS, LEONEL e LEONEL, 2009). A ingesto de amido resistente reduz as concentraes de glicose e insulina ps-prandial e deste modo diminui a glicemia no organismo (SILVA e ARAJO, 2009; SANTOS, 2010). Na pesquisa de SANTOS (2010), 20 voluntrios com idade entre 21 a 29 anos consumiram uma barra de cereal de 25g elaborada com farinha de banana verde. O resultado indicou que o consumo de fibras como o amido resistente presente na farinha de banana verde poderia diminuir as taxas de glicose e a resposta insulnica ps-prandial. De acordo com Pereira (2007) o amido resistente contribui para a queda do ndice glicmico dos alimentos, proporcionando uma menor resposta glicmica e, conseqentemente, uma menor resposta insulnica, tornandose mais adequada, auxiliando no tratamento de DMII (PEREIRA, 2007). A quantidade de amido resistente encontrada na farinha de banana verde, segundo o experimento de caracterizao fsico-qumico realizado no ncleo de tecnologia do Estado do Cear, foi de 72,72g/100g da farinha (BORGES, PEREIRA e LUCENA, 2009).

5. Consideraes Finais
O DMII uma doena crnica no-transmissvel que afeta aproximadamente 10 milhes de pessoas no Brasil. So diversos os fatores que colaboram para o seu aparecimento dessa doena, sendo o h bito alimentar inadequado da populao, o principal deles. Se mal controlado, o diabetes mellitus pode acarretar em complicaes sade, levando a pessoa at o coma. A alimentao um dos pilares para seu tratamento, para isso, mudanas no estilo de vida, po r meio da adoo de hbitos alimentares saudveis, como aumento da ingesto de fibras e diminuio do consumo de gordura, so fundamentais para uma adequao metablica. Pode-se afirmar que as fibras dietticas solveis oferecem benefcios para a sade dos pacientes diabticos por diminuir a absoro de carboidratos, tanto com a sua capacidade de formar gel como no estmulo da produo de mucinas, que agem como uma barreira para a glicose no entrar em contato com a mucosa intestinal. J as fibras insolveis no exercem influncia sobre a glicemia. O uso de farinhas hipoglicemiantes como a de maracuj e banana verde visto como uma alternativa para enriquecer a dieta de um paciente com DMII. de suma importncia dar opes para pacientes diabticos agregar essas farinhas em produtos, como por exemplo, pes, biscoitos e barras de cereais, melhorando suas qualidades nutricionais, enriquecendo a alimentao diria e obtendo benefcios como o controle da glicemia, alm de ser uma alternativa para reduzir o desperdcio de subprodutos da indstria alimentcia. Atualmente alguns consumidores, esto interessados em alimentos orgnicos, naturais e funcionais. Essas farinhas benficas esto sendo bem valorizadas no mercado, mesmo que ainda por poucos. H necessidade de mais estudos comprovando efeito de outras farinhas como a de berinjela e de coco, para assim possibilitar a divulgao de novos produtos, principalmente nas classes mais baixas, de uma maneira que possa entrar no oramento familiar. A farinha de fibras torna se uma boa alternativa para alcanar o consumo total de fibras diariamente. Conclu-se tambm que a terapia nutricional so fatores determinantes para o tratamento do DM II para uma melhor qualidade de vida do paciente diabtico.

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Endereo para Correspondncia: Clia Cristina Diogo Ferreira

celia.ferreira@foa.org.br Av. Paulo Erlei Alves Abrantes, n. 1325 - Trs Poos Volta Redonda - RJ CEP: 27240-560

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Uso de prebiticos na absoro de ferro em Cirurgia Baritrica Use of prebiotics on iron absorption in Bariatric Surgery
Afonso Pinho da Silva Maia Alden dos Santos Neves Artigo Original Original Paper Palavras-chave: Prebitico Ferro Gastrectomia Resumo: O crescimento da obesidade pelo mundo culminou no aumento dos nmeros de cirurgias baritricas, sendo a Fobi-Capella uma das mais realizadas no Brasil. A anemia ferropriva um dos casos que mais ocorrem devido nova conformao do trato gastrointestinal de indivduos submetidos gastrectomia. Os prebiticos, em especial inulina, frutooligossacardeos, amido resistente e polidextrose, podem auxiliar no aumento da biodisponibilidade de minerais, pois so fermentados no intestino grosso produzindo cidos graxos de cadeia curta e alguns estudos sugerem que o ferro absorvido na parte proximal do clon em decorrncia da fermentao das fibras. Conclui-se da necessidade de maiores estudos sobre este fenmeno, possibilitando futuramente a determinao de usos teraputicos de prebiticos em pacientes gastrectomizados. Este trabalho baseia-se em uma reviso de literatura, incluindo publicaes nacionais e internacionais dos ltimos quatro anos, livros de nutrio e publicaes de rgos oficiais, sendo o objetivo investigar se os prebiticos estimulam a absoro de ferro em pacientes submetidos gastrectomia.

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Discente do curso de Nutrio do UniFOA Nutricionista, mestre em Cincias da Sade e do Meio Ambiente, Docente do UniFOA

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Abstract The growth of obesity around the world resulted in increasing number of bariatric surgeries, with the Fobi-Capella one of the most accomplished of Brazil. Iron deficiency anemia is one of the most occurring because of the new conformation of gastrointestinal tract of patients undergoing gastrectomy. Prebiotics, especially inulin, fructooligosaccharides, resistant starch and polydextrose, help increase the bioavailability of minerals, they are fermented in the large intestine producing short chain fatty acids. Some studies suggest that iron is absorbed in the proximal colon due to the fermentation of fiber. This underscores the need for more studies on this phenomenon, allowing the determination of future therapeutic uses of probiotics in gastrectomized patients. This study is based on a literature review, national and international publications including the last four years, nutrition books and publications of official bodies, the aim being to investigate whether prebiotics stimulate iron absorption in patients after gastrectomy.

Key words: Prebiotics Iron Gastrectomy

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1. Introduo
O ferro um micronutriente essencial ao organismo humano, sendo parte constituinte de inmeras protenas e enzimas. Est presente na composio do grupamento heme, sendo responsvel pelo carregamento do oxignio, detoxificao e produo de energia celular (GROTTO, 2010). Este mineral possui caractersticas oxiredutoras relacionadas ao 8 grupo da classificao peridica, e est comumente ligado ao oxignio, nitrognio e enxofre, participando dos procedimentos de transporte do oxignio promovidos pelas protenas hemoglobina e mioglobina (COZZOLINO, 2007). Existem dois tipos de ferro diettico: o heme, conjugado hemoglobina, mioglobina e enzimas; e o no heme, presente em alimentos de origem vegetal, assim como em produtos de origem animal, como a ferritina e enzimas. Sua absoro feita atravs dos entercitos localizados nas bordas em escova no intestino delgado (duodeno), e diversos fatores influenciam neste processo, tais como o cido clordrico (HCl) excretado pelo estmago e micronutrientes provenientes da dieta (MAHAN e ESCOTT-STUMP, 2010). A gastrectomia um procedimento cirrgico que consiste na retirada total ou parcial do estmago, sendo o trnsito gastrointestinal refeito atravs de anastomose com o duodeno ou jejuno. Com a reduo do rgo h diminuio na produo de HCl e por conseqncia da absoro do ferro (SANTOS et al., 2010). Os prebiticos so compostos orgnicos no metabolizados pelo trato gastrointestinal superior, que servem como substrato para microbiota colnica, sendo capazes de estimular a absoro de alguns minerais, dentre eles o ferro (SOUZA et al., 2010). O trabalho consiste em uma reviso de literatura, incluindo publicaes nacionais e internacionais dos ltimos quatro anos, em base de dados (Scielo, Bireme, Google Scholar, Pub Med), livros de nutrio e publicaes de rgos oficiais. Esse trabalho tem como objetivo investigar se os prebiticos estimulam a absoro de ferro em pacientes submetidos gastrectomia.

2. Desenvolvimento
2.1. OBESIDADE NO BRASIL A prevalncia da obesidade crescente no Brasil e no mundo. Segundo estimativas da Organizao Mundial de Sade, em 2015 a projeo para ndices de sobrepeso (IMC 25Kg/m) ser de 2,3 bilhes de casos, e, que a obesidade (IMC 30Kg/m) atinja 700 milhes de pessoas (TAVARES et al., 2010). De acordo com resultados de pesquisas governamentais, como a Pesquisa de Oramento Familiar (POF) de 2008-2009, e, a Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico de 2009 (VIGITEL), grande parte da populao brasileira encontra-se com sobrepeso e obesidade. 2.2. Cirurgia Baritrica No Brasil o nmero de cirurgias baritricas realizadas pelo Sistema nico de Sade cresceu 542% desde 2001, quando foram realizadas 497 cirurgias. J no ano de 2008, 3195 pessoas foram submetidas ao tratamento cirrgico (BRASIL, 2009 b). A cirurgia baritrica recomendada para pessoas que possuem IMC 40 Kg/m, ou, 35 Kg/m associado com comorbidades, tais como hipertenso arterial, dislipidemia e diabetes mellitus. De acordo com estudo realizado por Carvalho et al, (2007) em 80,9% dos pacientes submetidos cirurgia baritrica ocorreu a extino dos sintomas da sndrome metablica, entre eles a reduo da glicemia de jejum, normalizao dos nveis de hemoglobina glicosilada, e, aumento da lipoprotena de alta densidade (HDL-colesterol) em 27,2% (CARVALHO et al, 2007). A cirurgia baritrica pode acarretar em disfunes fisiolgicas, destacando-se o aumento do risco para o desenvolvimento da doena osteometablica e reduo de densidade de mineral ssea (VIGAS et al, 2010), alm da anemia ferropriva ou megaloblstica (TRAINA, 2010).

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2.3. Tipos de Cirurgia Baritrica Existem diversos procedimentos cirrgicos no que se diz respeito a cirurgia baritrica, destacando-se: derivao gastrojejunal em Y de Roux (Fobi-Capella), diverso biliopancretica (Scopinaro) e gastroplastia vertical com bandagem (GVB) (ILIAS, 2011). A diverso biliopancretica uma cirurgia disabisortiva que consiste em gastrectomia subtotal originando um reservatrio com capacidades entre 200 e 500 cc, sendo ligado ao intestino delgado. A tcnica de Scopinaro leva a uma malabsoro de protenas, ferro e vitaminas lipossolveis (AACE, 2008). J a tcnica de GVB consiste em um procedimento no qual se limita o volume da bolsa gstrica, a sua realizao por laparoscopia um processo menos invasivo, ajustvel, e reversvel (GOMES, 2008). Uma das gastrectomias mais realizadas no Brasil a derivao gastrojejunal em Y de Roux (Fobi-Capella), por apresentar grande eficcia e baixa morbi-mortalidade. O procedimento consiste em reduzir o volume gstrico para 20 cc, a parte restante do estmago, bem como o jejuno, alm de reduo de cerca de 50 cm do duodeno so excludos do transito alimentar. A pequena poro restante do estmago anastomosada em uma ala jejunal isolada em Y de Roux, coloca-se um anel de silicone reduzindo a luz gstrica por onde sairo as secrees estomacais (FRANCISCO et al., 2007). 2.4. Complicaes decorrentes da Cirurgia Baritrica Devido nova construo do trnsito do trato gastrointestinal decorrente da cirurgia baritrica h uma diminuio da biodisponibilidade do ferro, pois h uma menor produo de cido clordrico (HCl) pelo estmago, alm do trnsito do bolo alimentar pelo intestino delgado ser reduzido, levando a um menor tempo de contato com os entercitos (SHANKAR et al., 2010). Outro nutriente que tem sua absoro prejudicada a vitamina B12, pois a produo diminuda de fator intrnseco estomacal acarreta em uma m absoro da vitamina pelo intestino grosso. Pacientes que so submetidos gastrectomia devem fazer reposio atravs de

injeo intramuscular ou em forma de spray que podem ser aplicadas na regio sublingual (BORDALO et al., 2011). O impacto na sade dos pacientes submetidos Fobi-Capella, de acordo com estudo realizado por Moreira et al., caracterizado por perda ponderal de 10,9% no primeiro ms ps cirurgia, e o percentual de perda de excesso de peso de 39,4% em um perodo de 90 dias aps a cirurgia. A glicemia, colesterol total, LDL-c, triglicrides, hemoglobina e hematcrito tiveram reduo estatisticamente significativa, apontando riscos de desenvolver anemia (MOREIRA et al. 2010). A sndrome de dumping um achado comum nos pacientes submetidos as cirurgias redutoras. De acordo com estudo realizado por Loss et al. (2009) a ocorrncia de dumping com base em critrios subjetivos foi de 44%, j quando se aplicou o escore para diagnstico clnico, a ocorrncia foi de 76%; sendo que os sintomas mais recorrentes foram vontade de deitar (88%), cansao (69%) e sono (69%) (LOSS et al., 2009). Em reviso feita por Guerra e Prado (2010) aponta que a cirurgia baritrica pode atuar como fator de alto risco para fraturas por perda de massa ssea (GUERRA e PRADO, 2010). J Canado et al. (2007) relatam que a gastrectomia uma das causas bsicas da reduo dos estoques corporais de ferro (CANADO et al., 2007). Traina (2010) salienta que as causas de anemia aps a cirurgia baritrica so: intolerncia carne vermelha, reduo da secreo cida, excluso do duodeno e outros fatores como as hemorragias cirrgicas (TRAINA, 2010). As principais complicaes clnico-nutricionais decorrentes da cirurgia baritrica so anemia (Mendona et al., 2008; Miranda, 2008; Santos, 2008; Javier et al., 2008; Traina, 2010; Cuerda et al., 2007; Canado et al., 2007), alopecia (Pedrosa et al., 2009), vmito / mese / nusea (Javier et al., 2008; Moreira et al., 2010; Pedrosa et al., 2009), intolerncia alimentar (Pedrosa et al. ,2009), sndrome de dumping (Loss et al.,2009; Lemke e Correia, 2008; Moreira et al., 2010), obstipao intestinal (Moreira et al. ,2010) e alteraes sseas (Guerra e Prado, 2010; Santos, 2008; Paganotto, 2010; Cuerda et al., 2007).

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2.5. Prebiticos Os primeiros estudos sobre prebiticos surgiram em 1975, quando Burkitt e Trowell sugeriram que uma dieta deficiente em fibras poderia causar doenas como constipao intestinal, cncer de clon, hemorridas e doena diverticular (JOSSE et al. 2008). J o termo prebitico foi introduzido por Gibson e Roberfroid como sendo um ingrediente alimentar, podendo ser fibra ou carboidrato, indigervel pelas enzimas gastrointestinais, proporcionando benefcios, pois seleciona bactrias no clon que podem melhorar a sade do hospedeiro (FORTES e MUNIZ, 2009). Dentre os prebiticos mais estudados podemos destacar: inulina, frutooligossacardeo (FOS) ou oligofrutose (OF), amido resistente (AR) e polidextrose. 2.6. Inulina e Frutooligossacardeo (FOS) A inulina uma fibra solvel obtida atravs da extrao da raiz da chicria (Chicoriumintybus) ou da alcachofra-de-jerusalm (Helianthus tuberosus), tambm podendo ser produzida sinteticamente. O processo de obteno do FOS semelhante ao da inulina, adicionando ao final a inulase, enzima capaz de hidrolisar as cadeias da inulina (PENHA et al, 2009). So classificados como oligossacardeos resistentes, possuindo caracterstica de no sofrer hidrolise das enzimas salivares e intestinais, chegando ao clon de forma intacta (MADRIGAL e SANGRONIS, 2007). 2.7. Amido Resistente O amido resistente pode ser definido como a somatria do amido e seus subprodutos decorrentes da degradao que no so digeridos e absorvidos no intestino delgado de indivduos saudveis, por conseguinte apresenta comportamento semelhante ao da fibra alimentar (SILVA e ARAJO, 2009). componente usual da dieta e pode ser encontrado em alimentos no processados como a banana verde e batata crua, e em alimentos processados ou retrogradados como po e batata cozida resfriada. Sua ingesto atual de 3 g/pessoa/dia (PEREIRA, 2007).

2.8. Polidextrose A polidextrose um polissacardeo obtido atravs da polimerizao randmica da glicose, atua como fibra alimentar, pois no digerida nem absorvida no intestino delgado, alm de sofrer fermentao parcial no intestino grosso (PAUCAR-MENACHO et al., 2008) Estudos comprovam que a polidextrose aumenta a funo intestinal, bem como a defecao, alm de diminuir a absoro de glicose no intestino delgado e aumentar a absoro de clcio (SANTOS et al., 2009). 2.9. Ao prebitica das fibras Por no sofrerem ao das enzimas digestivas do trato gastrointestinal superior, as fibras alimentares atingem o clon de forma inalterada, estimulando o crescimento e a atividade de bactrias do gnero Bifidobacterium e Lactobacilli, e, por conseguinte competindo com as bactrias patognicas por substrato, acarretando em benefcios locais ou sistmicos (MKELINEN et al. 2010). A fermentao dos frutanos responsvel pela produo de cidos graxos de cadeia curta (AGCC), destacando-se o acetato, propionato e butirato, que influenciam diretamente a reduo do pH intestinal, auxiliando no controle da microbiota, alm de serem fonte de energia para as clulas da mucosa (SAMUEL et al., 2008). A diminuio do pH do lmen intestinal ainda favorece a concentrao de minerais ionizados, aumentando a solubilidades destes e estimulando a difuso ativa e passiva.Os AGCC influenciam diretamente a difuso dos minerais nos coloncitos, uma vez que modifica a difuso de ons pela membrana. No meio intracelular os ons H so dissociados dos AGCC sendo secretados para o lmen, e os minerais absorvidos (SCHOLZ-AHRENS et al., 2007) 2.10. Metabolismo do Ferro A absoro do ferro ainda no muito clara para o meio cientfico, todavia o mecanismo inicia-se a nvel intestinal. Em um primeiro momento o mineral solubilizado na luz intestinal absorvido pelo entercito, em sua superfcie apical, utilizando receptores especficos; para o ferro no-heme aciona-

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do o transportador de metal bivalente DMT-1 (divalent metal transporter-1), j para o ferro heme a protena de membrana HCP1 (heme carrierprotein), absorvido como metaloporfirina intacta (TAKO et al., 2008). No segundo momento, no interstcio celular, o grupamento heme sofre ao da heme oxigenase, separando o ferro da porfirina, seguindo para o armazenamento, como a ferritina. No ltimo momento o ferro carreado para o plasma atravs da membrana basolateral (SANTOS, 2007). Como o ferro no-heme absorvido na sua forma ferrosa (Fe2+), compostos redutores, como a vitamina C,e meios com pH reduzido, favorecem um aumento na absoro. Outro fator importante a hiperplasia das clulas do clon, alm do aumento na bifurcao das criptas intestinais, aumentando tambm a superfcie de contato (VELASCO et al., 2010). A absoro do ferro ocorre em todo o intestino delgado, principalmente no duodeno e jejuno proximal. A deficincia de ferro observada em 70% dos casos de pacientes gastrectomizados. Tal fato se d devido reduo da funcionalidade do estmago e da diminuio da concentrao de cido clordrico (SANTOS, 2008). Entretanto a absoro de ferro pode no s ocorrer no intestino delgado, o intestino grosso pode contribuir para um aumento na absoro do mineral. Tem-se relatado que a absoro do mineral no intestino grosso tem ajudado ratos gastrectomizados a se recuperarem da anemia. Especula-se que h uma adaptao do sistema de absoro de ferro no clon proximal aps a realizao da cirurgia redutora, quando o intestino delgado se mostra insuficiente para realizar sua funo (SANTOS et al., 2011). Alguns estudos demonstram que os cidos graxos de cadeia curta, em especial o propionato, podem aumentar a absoro de ferro no clon proximal, evidenciando o aumento da biodisponibilidade do ferro diettico causado pelos prebiticos (CLARK, 2009).

3. Consideraes Finais
Com a pandemia da obesidade no mundo, a cirurgia baritrica tem se tornado uma alternativa cada vez mais acionada no combate as conseqncias relacionadas doena. Todavia o indivduo submetido a tal procedimento cirrgico pode evoluir com diversos quadros de deficincia nutricional, dentre as mais importantes s relacionadas ao ferro. de extrema importncia o acompanhamento nutricional ao ps-operatrio de pacientes gastrectomizados para que se possa tomar medidas individualizadas a cada indivduo. Em conseqncia da reduo da funcionalidade do estmago, este passa a produzir uma quantidade menor de HCl, favorecendo uma queda na biodisponibilidade do tipo noheme do mineral. Estudos comprovam que a anemia ferropriva uma das conseqncias mais recorrentes da gastrectomia. Os prebiticos parecem ser importantes aliados no aumento da biodisponibilidade do mineral, pois ao serem fermentados no intestino grosso, produzem cidos graxos de cadeia curta diminuindo o pH do clon acarretando em uma maior absoro do ferro. Logo o uso de prebiticos em indivduos gastrectomizados parece aumentar a absoro de ferro. Em indivduos sadios o ferro amplamente absorvido nas pores do intestino delgado, em especial o duodeno e jejuno. Porm, alguns autores demonstram que atravs de processos ainda no totalmente esclarecidos, aps a gastrectomia, existem condies que favorecem a absoro de ferro pelo intestino grosso, em modelos animais experimentais. Para utilizao de prebiticos como medidas teraputicas em humanos, mais estudos so necessrios a fim de esclarecer a possibilidade de absoro de ferro em pores do intestino grosso.

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Endereo para Correspondncia: Alden dos Santos Neves

aldensn@gmail.com Av. Paulo Erlei Alves Abrantes, n. 1325 - Trs Poos Volta Redonda - RJ CEP: 27240-560

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Recomendaes de Macronutrientes para ciclistas: Uma reviso bibliogrfica Importance of macronutrients in cycling: a bibliographical review
Filipe de Souza Del Marchesato Elton Bicalho de Souza Artigo Original Original Paper

Palavras-chave: Ciclismo Macronutrientes Performance

Resumo: O ciclismo vem evoluindo e crescendo, contendo atualmente diversos tipos de provas. Com esta evoluo, aprimoraram-se conceitos de melhor preparao e melhores treinamentos, tornando os atletas mais preparados para a prtica. O aumento do desempenho esportivo atravs de modificaes na dieta tem sido estudado, e sabe-se que a alimentao adequada aliada ao exerccio garante melhor desempenho fsico e mental, alm de maior resistncia a infeces e doenas. O objetivo do presente estudo descrever, atravs de uma reviso da literatura cientfica, a importncia dos macronutrientes no ciclismo. Concluise que indispensvel o aporte energtico adequado, fornecendo quantidades preconizadas de carboidratos, protenas e lipdios tornam-se imprescindveis, visando a melhora da performance do ciclista, e recomenda-se a incluso do nutricionista apoiando o trabalho de preparao de equipes de ciclismo.

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Nutricionista formado pelo UniFOA. Mestre em Nutrio Humana. Docente do UniFOA.

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Abstract Cycling has been evolving and growing, currently with different forms of competitions. This development, brings new concepts, preparing and training better the athletes for practice. Increasing sports performance through changes in the diet has been studied, and it is known that the proper nutrition combined with exercise ensures better physical and mental performance and greater resistance to infection and disease. The aim of this study is to describe through scientific literature the importance of macronutrients in Cycling. Concluding it to be essential to personalize energy intake with amounts of carbohydrates proteins and lipids recommended in order to improve the rider performance, also a nutricionist is recommended to support and well preparing the Cycling Teams.

Key words: Cycling Macronutrients Performance

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1. Introduo
Conhecido mundialmente, o ciclismo teve sua prtica essencialmente esportiva em meados do sculo XIX, na Inglaterra, quando surgiram aperfeioamentos na fabricao de bicicletas, que possibilitaram o alcance de maiores velocidades. Com a incluso nos jogos olmpicos, em 1896, tornou-se uma febre na Europa, e, no Brasil, teve seu incio ao final do sculo XIX, em so Paulo, onde j era considerado o esporte da moda. Os ltimos resultados do ciclismo brasileiro em competies internacionais fizeram com que subisse a popularidade do esporte no pas, sendo cada vez mais praticado (RUFFO, 2004; MADEIRO, 2010). Desde ento, o ciclismo vem evoluindo e crescendo, contendo atualmente diversas modalidades, como o ciclismo de estrada, ciclismo de pista, ciclismo de montanha, BMX e ciclismo de ginsios (Indoor). Comearam a evoluir os conceitos de uma melhor preparao, melhores treinamentos, tornando os atletas mais preparados para a prtica. A busca por melhor desempenho no ciclismo leva atletas a buscarem uma melhor forma fsica, boa nutrio e uma carga de treinamentos adequados (FARIA e CAVANAGH, 1978). O aumento do desempenho esportivo atravs de modificaes na dieta tem sido estudado, principalmente a converso de nutrientes em energia para utilizao como substrato sinttico (WOLINSKY e HICKSON, 1996). Durante muito tempo o papel da nutrio na prtica de exerccios fsicos foi relegado a um segundo plano. Porm, investigaes ocorridas nos ltimos 30 anos demonstraram o efeito positivo do exerccio no metabolismo de nutrientes, e que esses contribuem com parcela significativa no rendimento durante o exerccio (ROSSI e TIRAPEGUI, 1999). H evidncias consistentes de que a nutrio aliada ao exerccio influencia beneficamente na composio corporal, importante fator para esportes de alto rendimento (MONTEIRO, RIETHER e BURINI, 2004). A nutrio e o treinamento so fundamentais para que o atleta tenha bom desempenho. A demanda energtica dos treinamentos e competies requer que os atletas consumam uma dieta balanceada, particularmente rica em carboidratos (GUERRA, SOARES e BURINI, 2001).

A alimentao adequada ao exerccio capaz de repor os metablitos consumidos para a gerao de energia, garantir aporte suficiente de substratos para processos de snteses, fornecer substratos para o desenvolvimento pleno do potencial do indivduo, garantindo assim melhor desempenho fsico e mental, alm de maior resistncia a infeces e doenas (MAHAN e ESCOTT-STUMP, 2005). O objetivo do presente estudo descrever, atravs de uma reviso da literatura cientfica de 1978 a 2009, a importncia dos macronutrientes no esporte de alto rendimento, especialmente no ciclismo.

2. Nutrio no Ciclismo
As provas de ciclismo duram de 10 segundos at aproximadamente 23 dias (tour de France). Os atletas se especializam em diferentes tipos de provas, mas tanto um competidor de 10 segundos, quanto um de 23 dias no deixam de ter necessidades metablicas praticamente iguais (RUFFO, 2004). um esporte que exige bastante da forma fsica do atleta, fazendo com que ocorresse uma enorme melhora da qualidade de tcnicos e equipamentos (GARRICK e WEBB, 1999). Segundo Burke (2003), o ciclismo um esporte que propenso a novas pesquisas sobre o desempenho humano, j que exige tanto da forma fsica, onde os campos da fisiologia e da nutrio so uns dos que mais exploram este esporte (COYLE, FELTNER e KAUTZ, 1991). Muitas variveis contribuem para a performance do atleta. A frequncia, intensidade, durao e tipo de exerccio so fatores essenciais para um bom condicionamento (PFITZINGER e LYTHE, 2003). Segundo a Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte (SBME, 2009), no restam dvidas quanto s mudanas favorveis de atletas aps o manejo diettico. A alimentao saudvel e adequada quantidade de trabalho deve ser trabalhada com atletas de alto rendimento, como sendo o ponto de partida para obter o desempenho mximo. O equilbrio energtico do ciclista deve ser monitorado. Segundo Scagliusi e Lancha Jnior (2005), a medida do gasto energtico total um componente fundamental em diversas pesquisas das reas de metabolismo e nutrio. O gasto energtico total definido

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como uma resultante entre a ingesto alimentar, metabolismo basal, efeito trmico do alimento e gasto energtico. Ingesto insuficiente de macro e micronutrientes resultam em balano energtico negativo, podendo ocasionar perda de massa muscular, maior incidncia de leso, disfunes hormonais, osteopenia, osteoporose e maior frequncia de doenas infecciosas (principais caractersticas da sndrome do overtraining). Este processo comprometer o treinamento pela queda do desempenho e rendimento esportivo (SBME, 2009). Para os ciclistas, a reduo drstica da caloria da dieta pode no garantir a reduo de gordura corporal, alm de ocasionar perdas musculares importantes por falta de nutrientes ativos na recuperao aps o exerccio fsico, como carboidratos, vitaminas lipossolveis e protenas. Portanto, sugere-se uma dieta que leve em considerao as influencias da hereditariedade, sexo, idade, peso e composio corporal, condicionamento fsico e fase de treinamento, levando em considerao sua frequncia, intensidade e durao e modalidade (SBME, 2009). Com relao alimentao, um dos nutrientes mais importantes na demanda de energia em modalidades esportivas de alta intensidade, como o ciclismo, o carboidrato (VOLTARELLI, MELLO e GOBATTO, 2004). 2.1. Carboidratos Em exerccios de longa durao, tambm conhecidos como endurance, vrios so os fatores que promovem a fadiga muscular, como por exemplo: biomecnica da corrida, estresse trmico, limiar de lactato, desidratao, porcentagem do VO2 mximo, porcentagem de fibras do tipo I recrutadas e, o contedo de glicognio no organismo (AOKI et al., 2003). Muito tem sido investigado sobre o metabolismo energtico durante o exerccio fsico, com nfase especial no glicognio muscular. Segundo Lima-Silva et al. (2007), o tempo que um atleta suporta praticar determinado exerccio est diretamente associado com a quantidade de glicognio muscular disponvel em seus msculos e no fgado para ressntese da molcula de adenosina trifosfato (ATP), responsvel por gerar energia ao organismo. Logo, nveis aumentados de glicognio pro-

Respeitar as caractersticas gastrintestinais individuais dos atletas; Fracionar a dieta em trs a cinco refeies dirias; Considerar o tempo de digesto necessria para a refeio pr-exerccio; Avaliar o tamanho da refeio e a composio em quantidades de fibras.

Algumas preparaes podem exigir mais de trs horas para o esvaziamento gstrico, e, na impossibilidade de esperar este tempo, deve-se evitar o desconforto gstrico com refeies pobres em fibras e ricas em car-

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longam o tempo de esforo, enquanto que o jejum ou reposio inadequada de carboidratos dietticos leva a uma diminuio no tempo de atividade. A partir desta afirmativa, tcnicos, treinadores e nutricionistas passaram a utilizar estratgias dietticas para aumentar as reservas desse substrato (LIMA-SILVA et al., 2007). Ingerir carboidratos fundamental para promover ressntese de glicognio heptico e muscular, uma vez que as reservas totais de glicognio so limitadas (80-100g no fgado e 300-500g no msculo), suficientes apenas para at trs horas de exerccio contnuo. Uma rpida ressntese de glicognio torna-se ainda mais importante, sendo trs fatores que afetam a ressntese de glicognio: a quantidade e o tipo carboidrato consumido, alm do momento da ingesto no nutriente (MEYER e PERRONE, 2004). A quantidade de carboidratos consumida parece ser um fator relevante. Segundo as diretrizes propostas pela Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte, estima-se que a ingesto correspondente a 60 a 70% do aporte calrico dirio atende demanda de um treinamento esportivo, sendo que para otimizar a recuperao muscular recomenda-se que o consumo de carboidratos esteja entre 5 e 8g/kg de peso/ dia, e para atividades de longa durao e/ou intensos, aumentar para at 10g/kg de peso/dia, promovendo assim adequada recuperao do glicognio muscular e/ou aumento da massa muscular (SBME, 2009). A escolha dos alimentos fontes de carboidrato, assim como as preparaes das refeies que antecedem as provas, devem respeitar alguns princpios bsicos, descritos pela SBME (2009):

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boidratos, realizando uma preparao com consistncia leve ou lquida. Assim, a refeio facilita o esvaziamento gstrico, mantm a glicemia e maximiza os estoques de glicognio (DOUGLAS, 2002). No ciclismo, a quantidade de glicognio consumida depende da durao da prova. Se for de curta durao, como primeira opo de ingesto de carboidratos sugere-se a escolha de alimentos como batata, po, bolo, biscoito e massa, que possuem um alto ndice glicmico (IG). O IG um marcador que indica a velocidade do organismo ao ingerir um carboidrato de um determinado alimento elevar os nveis de glicose sangunea ps-prandial. Alimentos com elevado IG fazem o pncreas liberar elevadas quantidades de insulina, promovendo maior captao celular de molculas de monossacardeos da circulao sangunea, transformando-as em energia (DOUGLAS, 2002; MAHAN e ESCOTT-STUMP, 2005). J para provas de resistncia, os ciclistas devem consumir entre 7 e 8g/kg de peso ou 30 a 60g de carboidrato, evitando hipoglicemia, depleo de glicognio e fadiga. Recomendase o consumo de carboidratos de baixo ndice glicmico (frutas, por exemplo, uva, banana, laranja, etc) antes das provas, pois estes liberaro energia mais lentamente, promovendo maior tempo de produo de energia atravs do alimento consumido. Durante, pode-se balancear o consumo de carboidratos de baixo IG e alto IG, objetivando a manuteno dos nveis de energia (AOKI et al., 2003; MAHAN e ESCOTT-STUMP, 2005; SBME, 2009). Para repor o glicognio aps as provas, recomenda-se a ingesto de carboidratos simples entre 0,7 e 1,5g/kg peso no perodo de quatro horas, suficiente para a ressntese plena de glicognio muscular. Frequentemente, bebidas especialmente desenvolvidas para atletas possuem carboidratos, e so muito consumidas (SBME, 2009). 2.1. Protenas Nos ltimos anos, as necessidades de protena tm recebido ateno especial por serem indispensveis no reparo de micro leses musculares, decorrentes da prtica esportiva. Essas necessidades podem variar de acordo com o tipo de exerccio praticado, intensidade,

durao e frequncia. Outro fator importante das protenas no desenvolvimento ou a atrofia do msculo esqueltico, pois estas funes dependem do balano entre a taxa de sntese e taxa de degradao protica intracelular (KIMBALL, VARY e JEFFERSON, 1994; LUCIANO e MELLO, 1998; SMBE, 2009). Como j visto, dependendo da intensidade e durao do exerccio, o carboidrato necessita de constante reposio para repor reservas de glicognio muscular, e o contedo proticomuscular tambm pode sofrer influncia do exerccio crnico, refletindo em aumento deste substrato (ROGATTO e LUCIANO, 2001). Ao promover o aumento da ingesto de carboidrato, vimos que o pncreas eleva a liberao de insulina, e esta um importante regulador da sntese protica e da protelise no msculo esqueltico. O balano entre sntese protica e da protelise determina a massa muscular de um indivduo. A insulina pode, ainda, estimular o transporte de aminocidos para dentro da clula e/ou aumentar a eficincia do processo de traduo, atuando na etapa de iniciao da sntese protica. A presena de maiores teores proticos no msculo esqueltico pode dever-se a um aumento da rea de seco transversa da fibra muscular e/ou a uma maior quantidade de fibras musculares pela ao do treinamento fsico. Portanto, a ao dos aminocidos da protena da dieta depende muito da quantidade de carboidrato contida na refeio diria do atleta (LUCIANO e MELLO, 1998; ROGATTO e LUCIANO, 2001). Segundo Maest et al. (2008), no s a quantidade, mas a composio da protena devem ser avaliadas e levadas em considerao. Protena de origem animal, como carne, leite e ovos so mais recomendados, por possurem todos os aminocidos indispensveis ao organismo (DOUGLAS, 2002). Alm de protenas, o consumo de aminocidos especficos ou de misturas de aminocidos melhora o desempenho no exerccio. Arginina, lisina, glutamina, estimulam hormnios anablicos (insulina, GH, IGF-1), enquanto que aminocidos de cadeia ramificada so importantes na regulao metablica da sntese protica muscular. Por este motivo, houve um grande aumento no consumo de suplementos de aminocidos deste tipo (BCAA). Porm, segundo Gibala (2009), estu-

dos no revelaram nenhum efeito da suplementao dos BCAA no desempenho. Dependendo do tipo, intensidade e durao do exerccio e, possivelmente, do sexo, existe uma necessidade de aumento da protena para reparar micro leses musculares, utilizao como substrato energtico e eventual hipertrofia muscular. Pode haver necessidade de suplementos proticos. No entanto, no h evidncias suficientes que confirmem esse efeito, o que deve continuar a estimular o interesse na investigao das vantagens das protenas e aminocidos na performance desportiva (CAMPOS, 2008). Provas de ciclismo de velocidade exigem maiores consumos de protenas quando comparadas com provas de resistncia. Para provas de velocidade, 1,2 a 1,6g/kg de peso de protena por dia atendem a necessidade de seu consumo dirio. Para provas que objetivam resistncia, sugere-se a ingesto de 1,6 a 1,7 g/ kg de peso de protena por dia (SBME, 2009). 2.2. Lipdios Os lipdeos so molculas altamente energticas, fornecendo 9 kcal por cada grama ingerida. So estocados em quantidades importantes nos adipcitos e msculos, fazendo com que sejam mais ecientes quanto ao estoque energtico do que o glicognio. Tambm so capazes de fornecer alto nmero de ATP, cerca de 147 molculas (ANDRADE, RIBEIRO e CARMO, 2006). Os lipdios so fontes de combustvel importante para o organismo durante o esforo fsico, sendo fundamentais, principalmente, quando as reservas de glicognio esto sendo depletadas o que se ocorrer, leva fadiga (ANDRADE, RIBEIRO e CARMO, 2006). Logo, a utilizao dos cidos graxos, cujo estoque elevado, iniciada, porm por ser o carboidrato o substrato dominante, torna a oxidao dos cidos graxos limitada. Para se obter energia a partir dos lipdios, vrias etapas so iniciadas, como a mobilizao dos cidos graxos dos adipcitos, transporte dos mesmos at as clulas musculares, mobilizao dos cidos graxos dos estoques intramusculares de triglicerdeos, transporte para dentro da mitocndria, e, sua -oxidao (gerao de energia).

3. Consideraes Finais
inegvel a importncia de uma boa alimentao no rendimento de esportistas em geral. Independente do tipo de prova, os macronutrientes so fundamentais para fornecer condies metablicas favorveis ao atleta. Logo, recomenda-se uma dieta individualizada, que considera as caractersticas do ciclista, como idade, tipo de prova, preferncias ali-

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A -oxidao consiste na oxidao completa de cidos graxos que, submetidos a uma srie de reaes oxidativas, resulta na formao de acetil-CoA, que ser metabolizado no ciclo de Krebs, via comum do metabolismo, gerando energia (DOUGLAS, 2002). Fatores como durao, intensidade e adaptao do atleta ao esforo so fundamentais para que se possa fazer uso dessa energia. Estratgias tm sido estudadas para que o organismo possa suportar cada vez mais altas intensidades, sem prejuzo e limitaes de suas reservas. Metodologias de treinamento e intervenes nutricionais tm sido pesquisadas com a finalidade de potencializar a produo de energia a partir dos cidos graxos no exerccio (ANDRADE, RIBEIRO e CARMO, 2006). Alguns estudos sugerem efeito positivo de dietas hiperlipdicas no desempenho atltico, propondo a suplementao de lipdios de cadeia mdia e longa poucas horas antes ou durante o exerccio. Porm, a SBME (2009) recomenda que diante da falta de estudos, evidncias cientficas consistentes, no deve ser utilizado esse tipo de suplementao, porm, a ingesto de lipdios no deve ser excessivamente baixa, uma vez que segundo Andrade, Ribeiro e Carmo (2006) estudos sugerem que nveis abaixo de 15% do gasto energtico total j produzem efeitos negativos. Vrios autores sugerem uma recomendao de 1g de gordura por kg/peso corporal, o que equivale a 20-30% do valor calrico total da dieta de atletas (incluindo ciclistas). Vale ressaltar que a parcela de cidos graxos essenciais deve ser de 8 a 10g/dia (McARDLE, KATCH e KATCH, 2001; MAHAN e ESCOTT-STUMP, 2005; BACURAU, 2001; BIESEK, ALVES e GUERRA, 2005; NABHOLZ, 2007; SBME, 2009).

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mentares, VO2 mximo, etc. Prover o aporte energtico adequado, fornecendo quantidades preconizadas de carboidratos, protenas e lipdios tornam-se imprescindveis, visando a melhora de sua performance. Para que a produo de energia no que comprometida durante as provas de ciclismo, o fornecimento de carboidratos deve ser adequado, pois a principal fonte energtica, e sua reserva (glicognio) degradada rapidamente. Com relao a protena, faz-se necessria a reposio da mesma para reparo de micro leses musculares, e, no bom funcionamento do msculo esqueltico. J os lipdios so importantes fontes energticas, a partir dos cidos graxos. Estabelecer condutas nutricionais adequadas que assegurem a sade, recuperao e o rendimento mximo, torna-se uma boa estratgia para equipes de ciclismo, portanto, o presente estudo recomenda a incluso do nutricionista apoiando o trabalho de preparao destas equipes, e sugere a realizao de novos estudos para comprovar a eficcia no s dos macronutrientes, mas tambm de micronutrientes e da hidratao para o sucesso do atleta.

6. Campos T. Qualidade e momento de ingesto de protenas no desporto. Nutrcias. v. 1, n. 8, p. 50-51, 2008. 7. Coyle, E. F.; Feltner, M. E.; Kautz, S. A.; Hamilton, M. T.; Mountain, S. J.; Baylor, A. M.; Abraham, L. D. e Petrek, G. W. Physiological and biomechanical factors associated with elite endurance cycling performance. Medicine and Science in Sports and Exercise. v.23, n.1, p:93-107. 1991. 8. Douglas, CR. Tratado de fisiologia aplicada Nutrio. So Paulo: Robe, 2002. 9. Faria, I. E. e Cavanagh, P. R. The physiology and biomechanics of cycling - ACSM series. New York: John Wiley e Sons, 1978. 10. Garrick, J. G. e Webb, D. R. Sports Injuries: diagnosis and management. 2. ed. W. B. Saunders Company. 1999. 11. Gibala MJ. Protena diettica e exerccios de endurance: o que diz a cincia? Gatorade Sports Science Institute. 2009. Disponvel em: <http://www.gssi.com.br/ assunto/nutricao-esportiva/suplementosnutricionais>. Acesso em: 22/08/2010. 12. Guerra I, Soares EA, Burini RC. Aspectos nutricionais do futebol de competio. Revista Brasileira de Medicina do Esporte. v. 7, n. 6, p. 200-206, 2001. 13. Juzwiak CR, Paschoal VCP, Lopez FA. Nutrio e atividade fsica. Jornal de Pediatria. v. 76, Supl.3, p. 349-358, 2000. 14. Kimball SR, Vary TC, Jefferson LS. Regulation of protein synthesis by insulin. Annual Review of Physiology. v. 56, p.321-48, 1994. 15. Lima-Silva AE, Fernandes TC, DeOliveira FR, Nakamura FY, Gevaerd MS. Metabolismo do glicognio muscular durante o exerccio fsico: mecanismos de regulao. Revista de Nutrio. v. 20, n. 4, p. 417-429, 2007.

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Endereo para Correspondncia: Elton Bicalho de Souza

elton.souza@foa.org.br Av. Paulo Erlei Alves Abrantes, n. 1325 - Trs Poos Volta Redonda - RJ CEP: 27240-560

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A relao entre o estado nutricional e comportamento alimentar em adolescentes de uma escola pblica de Volta Redonda RJ The relationship between nutritional status and eating behaviors in adolescents from a public school in Volta Redonda RJ
Renata Germano Borges de Oliveira Nascimento Freitas1 Margareth Lopes Galvo Saron2 Artigo Original Original Paper

Palavras-chave: Estado Nutricional Comportamento Alimentar Insatisfao Corporal Adolescentes.

Resumo: O objetivo do estudo foi avaliar o estado nutricional e comportamento alimentar relacionando-os com a insatisfao das reas do corpo e auto-imagem entre os adolescentes. O estudo foi transversal e controlado, realizado em uma escola da rede estadual localizada no municpio de Volta Redonda RJ, com 158 adolescentes de 14 a 19 anos de idade. Foram aplicados os questionrios para analise do perfil socioeconmico, comportamento alimentar, insatisfao de reas corporais e grau de insatisfao em relao auto-imagem corporal. Foi feita a avaliao antropomtrica e da composio corporal dos adolescentes participantes. Observou-se que meninos encontram-se mais satisfeitos com a aparncia de um modo geral (73,1%) do que as meninas (53,5%), apresentando diferena significativa. Porm ambos os sexos relatam insatisfao com o peso, evidenciada pelo desejo em emagrecer de 44,3% das meninas e desejo ao ganho de peso em 37,2% nos meninos, apesar da maioria dos adolescentes serem eutrficos. Constatou-se, ainda, um nvel elevado de restrio alimentar entre as meninas. Tais resultados preocupam visto que os sintomas observados so indicadores para desenvolvimento de possveis transtornos alimentares.

Body Dissatisfaction Adolescents.

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Discente do Curso de Nutrio do Centro Universitrio de Volta Redonda-RJ. Professora Doutora do Curso de Nutrio do Centro Universitrio de Volta Redonda-RJ

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Abstract The aim of this study was to evaluate the nutritional status and feeding behavior correlate with the body parts dissatisfaction and self-image among adolescents. The study was cross-sectional and controlled, accomplished in a state school in the municipality of Volta Redonda - RJ, with 158 adolescents aged 14 to 19 years old. Questionnaires were applied to analyze the socioeconomic profile, feeding behavior, dissatisfaction with body areas and degree of dissatisfaction with body self-image. Was assessed anthropometric and body composition of adolescent participants. It was observed that boys are more satisfied with their appearance in general (73.1%) than girls (53.5%), with significant difference. However both sexes reported dissatisfaction with weight, as evidenced by the desire to lose weight in 44.3% of girls and wish to weight gain in 37.2% in boys, while the majority of adolescents are eutrophics. It was found also a high level of food restriction among girls. These results concern since the symptoms are indicators for developing of potential eating disorders.

Key words: Nutritional Status Feeding Behavior

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1. Introduo
O comportamento alimentar tem recebido um destaque especial em relao aos comportamentos que promovem a sade. Principalmente em fases de crescimento, como o caso da adolescncia. nesta etapa que o indivduo adquire 20 a 25% da altura e 50% do peso. Com isto, o aporte adequado de nutrientes fundamental para um desenvolvimento saudvel desses adolescentes. Sendo assim, o uso de dietas restritivas, podem prejudicar este desenvolvimento e aumentar os riscos de doenas (SAITO, 1993; Viana, 2002; Serra e Santos, 2003; Vieira, 2005). Vrios estudos relacionam os distrbios alimentares e a distoro da imagem corporal com o padro de beleza ditado pela mdia e cobrado pela sociedade. A magreza tem sido enaltecida e vista como sinnimo de corpo ideal. O adolescente, por sua vez, tem mentalizado seu ideal de corpo e quanto mais se diferenciar da realidade maior o conflito interno, acarretando uma srie de problemas a nvel psicolgico como os transtornos alimentares (SERRA; SANTOS, 2003; SAIKALI et al., 2004; BRANCO; HILARIO; CINTRA, 2006; Campagna; Souza, 2006; Maldonado, 2006; Dunker; Fernandes; Carreira Filho, 2009; Orsi; Crisostimo, 2009; Sampei et al., 2009). Os transtornos alimentares so caracterizados por modificaes graves no comportamento alimentar devido a uma preocupao obsessiva com o peso, insatisfao com algumas reas corporais e distoro da prpria imagem. Ocasionando uma brusca reduo ou ganho de peso e complicaes a sade (SAIKALI et al., 2004; Silva; Pontieri, 2008). Ento de suma importncia estudos nesta rea, de modo, a diagnosticar ou sinalizar possveis casos de transtornos entre os adolescentes. De maneira a prevenir ou minimizar as co-morbidades que esta doena acarreta sade do ser humano (PiNzon et al., 2004). Sendo assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar o estado nutricional e comportamento alimentar relacionando-os com a insatisfao das reas do corpo e autoimagem entre os adolescentes.

2. Material e mtodos
A pesquisa realizada foi de carter transversal. Sendo conduzida em uma escola de ensino fundamental e mdio da rede estadual localizada no municpio de Volta Redonda RJ, com 158 adolescentes de 14 a 19 anos de idade, do sexo masculino e feminino, cursando do 1 ao 3 ano do ensino mdio. Foram excludos os adolescentes com idade superior a 19 anos; gestantes; alunos com membros engessados; recusa em participar da coleta de dados, no autorizao dos pais ou responsveis; no comparecimento escola no dia marcado para a coleta de dados. Aplicou-se um questionrio para anlise do perfil socioeconmico e cultural dos participantes. Quanto avaliao do comportamento alimentar foi utilizado o questionrio dos trs fatores alimentares TFEQ, proposto por Stunkard e Messick (1985) e adaptado por Natacci (2009). A anlise foi realizada por meio de trs subescalas: restrio cognitiva (21 itens), desinibio (16 itens) e fome percebida (14 itens). Posteriormente, calculou-se as pontuaes para os trs fatores, sendo classificados entre baixa, mdia e alta intensidade. Os escores de classificao para restrio, desinibio e fome so respectivamente: baixa 0-5; 0-9; 0-4; mdia 6-9; 10-12; 5-7; alta 10; 13; 8. Para avaliar a insatisfao de reas corporais aplicou-se a escala proposta por Brown et al. (1990) adaptada por Loland (1998). A verificao da auto-imagem corporal foi realizada por meio do grau de insatisfao com a escala de figuras proposta por Stunkard et al., (1983) adaptada por Scagliusi et al., (2006). Sendo analisada a discrepncia entre o nmero da figura escolhida como atual e o nmero da figura escolhida como ideal, de forma que, quanto mais prximo de zero for o resultado, menor a insatisfao corporal. A avaliao antropomtrica foi realizada a partir da aferio de peso e estatura de acordo com as tcnicas recomendadas por Lohman e colaboradores (1988). Para a coleta dos dados antropomtricos foram utilizados os seguintes instrumentos: estadimetro e adipmetro da marca Sanny, balana digital da marca Plenna com capacidade para 150 Kg e fita mtrica inextensvel com preciso de 0,1 cm. Com os dados do peso e da altura, foi calculado o ndice de Massa Corporal (IMC) (WHO, 1995).

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A composio corporal foi determinada a partir da obteno da circunferncia braquial (CB), prega cutnea triciptal (PCT) e prega cutnea subescapular (PCSE) de acordo com o procedimento descrito por Lohman e colaboradores (1988). Os valores obtidos da prega cutnea do trceps e da circunferncia braquial foram calculados as medidas derivadas: rea muscular braquial (AMB) e a rea adiposa braquial (AAB). Para determinao dos valores de escore-z das referncias CDC (2000), foi utilizado o programa computacional SISCRES (MORCILLO; MARINI, 2003). Para a classificao do estado nutricional foram adotados os critrios propostos pela World Heatlh Organization (WHO, 1995).

A anlise comparativa e associaes foram avaliadas com auxlio do programa de computador Statiscal Package for the Social Sciences (SPSS) verso 15. Foram utilizados testes T-Student e Qui-quadrado. O valor de significncia considerado foi de 5%. O projeto foi submetido e aprovado (Protocolo 075422) pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro Universitrio de Volta Redonda RJ.

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3. Resultados
Os resultados mostraram que o percentual de meninas foi de 22,8% superior aos meninos e a faixa etria predominante dos adolescentes foi entre 16 e 17 anos, com variao de 14 a 18 anos de idade (Tabela 1).

Tabela 1- Descrio da amostra em relao ao sexo e faixa etria.

Variveis Sexo Masculino Feminino Idade 14 anos 15 anos 16 anos 17 anos 18 anos 2 30 55 54 17 1,26 18,99 34,81 34,18 10,76 61 97 38,60 61,40 N % Percentual

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Referente mdia dos parmetros antropomtricos observa-se que houve diferena significativa para os valores de peso, IMC e PCSE entre as meninas e meninos. Sendo que para esses parmetros os maiores valores foram obtidos pelas meninas (Tabela 2). Ao classificar o estado nutricional dos adolescentes pela rea adiposa braquial (AAB)

e rea muscular braquial (AMB), os resultados mostraram predominancia da adequao nutricional em ambas as anlises. Sendo 100% dos meninos e 98% das meninas eutrficos segundo a AAB. Em relao a AMB constatou-se que 68,8% dos meninos e 90,8% das meninas apresentam eutrofia, porm ressalta-se a depleo de massa magra em 31,2% dos meninos.

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Tabela 2 - Comparao dos valores mdios dos parmetros antropomtricos.

Parmetros antropomtricos Peso/Idade Estatura/Idade ndice de Massa Corporal Circunferncia do Brao Prega Cutnea Triciptal Prega Cutnea Subescapular rea Muscular Braquial rea Adiposa Braquial Soma das Pregas Cutneas Masculino mdia D.P 0,096 1,10 -0,21 0,98 - 0,08 1,06 -0,660,89 0,461,03 0,130,71 -1,63 1,28 0,54 1,01 0,320,79 Feminino mdia D.P 0,11 0,97 - 0,060,99 0,19 0,96 -0,451,30 0,420,97 0,550,73 -0,601,51 0,111,33 0,480,80 Valor de P (Teste T) 0,014 0,423 0,019 0,267 0,821 0,001 0,701 0,535 0,208

Quanto a classificao nutricional pelo IMC, percebe-se que apesar de predominar a eutrofia em ambos os sexos, as meninas apresentaram maior prevalncia de sobrepeso que os meninos (Tabela 3). Quando realizado a correlao entre o grau de satisfao e o estado nutricional, os resultados mostraram que a maioria dos meni-

nos insatisfeitos apresenta adequao do estado nutricional (Tabela 3). Em relao s meninas, a maior parte insatisfeita com o corpo tambm est eutrfica. Percebeu-se, ainda, que a nica adolescente diagnosticada com magreza est mediamente satisfeita com o corpo (Tabela 3).

Tabela 3 Correlo entre o grau de satisfao e o estado nutricional.

Magreza % 5,0 0,0 9,1 0,0 4,2 0,0 N 1 1 1 Sobrepeso % 15,0 10,0 9,1 10,0 20,8 18,6 N 3 3 1 3 5 8 Obesidade % 0,0 3,3 0,0 3,3 0,0 2,3 N 1 1 1 Eutrofia % 80,0 86,7 81,8 86,7 75,0 79,1 N 16 26 9 26 18 34

Satisfao Corporal Sexo Masculino Insatisfeito Mediamente Satisfeito Satisfeito Sexo Feminino Insatisfeito Mediamente Satisfeito Satisfeito

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De acordo com a tabela 4, os meninos encontram-se mais satisfeitos com a aparncia de um modo geral (73,1%) do que as meninas (53,5%), apresentando diferena significativa. Observa-se, ainda, diferenas significativas

entre meninos e meninas em relao a coxa, cintura e quadril. Porm para ambos h uma insatisfao com o peso, seguido do brao nos meninos e altura nas meninas (Tabela 4).

Tabela 4 - Distribuio percentual de adolescentes, segundo o sexo, reas corporais e grau de satisfao corporal.
Masculino n = 61 reas corporais Altura Braos Cabelos Cintura Costas Coxas Estomago Geral Ndegas Pernas Peso Quadril Rosto Seios Tnus Trax A (%) 63,9 54,1 52,5 65,5 62,3 60,0 67,2 73,1 62,7 63,3 50,8 57,6 65,6 46,3 67,3 B (%) 18,0 24,6 29,5 15,5 21,3 20,0 18,0 23,1 27,1 21,7 19,7 30,5 24,6 37,9 18,0 C (%) 18,1 21,3 18,0 19,0 16,4 20,0 14,8 3,80 10,2 15,0 29,5 11,9 9,8 15,8 14,7 A (%) 53,2 65,0 49,0 57,2 67,7 58,3 50,5 53,5 63,2 59,4 48,0 51,1 68,1 47,4 54,3 62,3 Feminino n = 97 B (%) 19,1 23,6 32,3 21,9 19,8 26,0 24,2 34,9 22,0 21,9 14,5 26,0 24,7 30,9 27,2 24,7 C (%) 27,7 11,4 18,7 20,9 12,5 15,7 25,3 11,6 14,8 18,7 37,5 22,9 7,2 21,7 18,5 13,0 Teste x2(p) 5,10 (0,078) 0,10 (0,951) 1,91 (0,38) 16,82 (0,00) 1,34 (0,511) 6,02 (0,049) 5,10 (0,165) 7,26 (0,026) 2,83 (0,24) 3,00 (0,22) 4,00 (0,135) 10,23 (0,006) 3,22 (0,199) 1,81 (0,404) 1,45 (0,484) 0,80 (0,67)

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A = Satisfao; B = Satisfao Mdia; C = Insatisfao.

Quanto auto-imagem corporal, verifica-se uma satisfao de 49,2% nos meninos, seguido de um desejo ao ganho de peso.

Enquanto que nas meninas 44,3% desejam perder peso e a menor parte est satisfeita com o prprio corpo (Tabela 5).

Tabela 5 - Grau de insatisfao da imagem corporal por meio da figura de silhuetas.

Grau de insatisfao Desejo de engordar Satisfeitos Desejo de emagrecer Sexo feminino N 30 24 43 % 31 24,7 44,3 Sexo masculino N 20 30 11 % 32,7 49,2

De acordo com o TFEQ, os adolescentes apresentaram escore mdio para restrio alimentar, baixo para desinibio e mdio para a percepo da fome. Enquanto que ao observar separadamente por sexo, nota-se que o resultado se manteve o mesmo com exceo do escore para restrio alimentar que foi considerado alto entre as meninas (Tabela 6). Tabela 6 - Escore e classificao do questionrio dos trs fatores alimentares (TFEQ).
Escore Masculino Feminino Total Classificao Masculino Feminino Total Mdio Alto Mdio Mdio Mdio Mdio Restrio 8,00 10,00 9,00 Desinibio 6,00 6,00 6,00 Fome 7,00 6,00 7,00

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4. Discusso
Ao analisar alguns estudos, observa-se que a participao do sexo feminino predominante de forma semelhante ao que ocorreu nesta pesquisa. As pesquisas realizadas nesta rea mostram que 90% dos casos de transtornos alimentares acometem adolescentes do sexo feminino (Magalhes; Mendona, 2005; Espndola; Blay, 2006; Nunes; Holanda, 2008; ROSA; GOMES; RIBEIRO, 2008; Perini et al., 2009). O sexo feminino , geralmente, o pblico mais susceptvel a se deixar influenciar pelo meio cultural, social e econmico relacionado esfera da esttica. Afinal a sociedade no aceita e at discrimina os indivduos que apresentam excesso de peso (Gonalves et al., 2008). Paralelamente, a adolescncia uma fase que rene uma srie de conflitos cruciais na juventude. Existem ainda alteraes tanto de ordem morfolgica, como psicolgica. Estas alteraes e conflitos contribuem para uma maior susceptibilidade deste grupo aos transtornos alimentares (Traebert; Moreira, 2001). Quanto ao estado nutricional avaliado neste estudo, observou-se que apesar da predominncia da eutrofia nos adolescentes, nota-se que o peso excessivo vm crescendo entre os adolescentes, principalmente nas meninas. J ao avaliar o AAB e o AMB, encontrou-se valores adequados para a maioria da populao. De acordo com Magalhes e Mendona (2003), o sobrepeso vem crescendo em todo o mundo, sendo que no Brasil a regio sudeste apresenta 11,53% de adolescentes com sobrepeso. Conti, Frutuoso e Gambardella (2005), em sua pesquisa com adolescentes observaram que existe relao significativa entre sobrepeso e insatisfao nas reas corporais. No presente estudo a insatisfao corporal relacionou-se, principalmente com a eutrofia. Ciorlin e Nozaki (2009), em sua pesquisa, perceberam que as adolescentes com sobrepeso tm maior propenso distoro da auto imagem (39,18%) e a desencadear compulso alimentar (30,77%) em relao aos adolescentes com peso adequado. Entretanto, Bosi e colaboradores (2006 e 2008), concluram que grande parte das alunas avaliadas, desejava emagrecer apesar de serem classificadas como eutrficas pelo IMC.

Outro estudo realizado por Nunes e colaboradores (2001) com indivduos do sexo feminino, notaram que 60% se achavam acima do peso, porm na realidade estavam com o IMC adequado. J no estudo de Kakeshita e Almeida (2006) notaram que a maior (87%) parte das mulheres, tanto as eutrficas como as com sobrepeso, se identificaram com peso acima do real. Alvarenga e colaboradores (2010 b), analisando universitrias de cinco regies brasileiras com a escala de Silhuetas de Stunkard, observaram que 64,4% desejavam perder peso. Em outro estudo Veggi e colaboradores (2004), verificaram que dos 3526 indivduos 56,7% do masculino e 70,9% do feminino se auto-perceberam com peso acima do desejado. Kakeshita (2004), tambm constatou distoro da imagem corporal em ambos os sexos. No presente estudo, ao avaliar os adolescentes com a escala de Silhuetas de Stunkard, percebeu-se o desejo de emagrecer nas meninas e satisfao na populao masculina. Contudo, no que diz respeito aos meninos, vrios fatores levam a crer que os adolescentes insatisfeitos almejam um corpo mais volumoso. Primeiramente pela maioria dos meninos com insatisfao apresentarem eutrofia. Em seguida, devido insatisfao com o peso e o brao que pode estar relacionada com a depleo de massa magra, observada nos meninos, ao avaliar AMB. Em contra partida, no pblico feminino nota-se que as adolescentes desejam emagrecer e esto insatisfeitas com reas corporais que evidenciam adiposidade no corpo feminino. Apesar de a grande maioria tambm ser considerada eutrfica em todos os parmetros antropomtricos analisados. Quadros e colaboradores (2010), recentemente concluram, em seu estudo, que os indivduos do sexo feminino apresentam maior insatisfao quanto ao peso excessivo e o masculino por baixo peso. Observando correlao significativa entre o estado nutricional e a imagem corporal em ambos os sexos. Russo (2005), em seu estudo notou que indivduos do sexo feminino tendem a distorcer o tamanho do corpo, levando-os a prticas como: induo ao vmito, uso de medicamentos laxativos, diurticos e jejum prolongado. No que diz respeito ao sexo masculino houve preocupao em ficarem fortes e musculosos.

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Bruch (1962) aponta a distoro da imagem corporal como sendo o sintoma mais relevante do transtorno de ordem alimentar, alm de ser um dos trs fatores que favorecem o surgimento da anorexia nervosa, ao desenvolver a primeira teoria sistemtica relacionada a distores na imagem corporal em transtornos alimentares. A distoro da imagem corporal foi evidenciada, quando as meninas apresentaram insatisfao com o corpo e desejo de emagrecer, embora estivessem eutrficas. Indicando assim, que o padro de beleza para estas meninas estar abaixo do peso considerado adequado. O estudo de Maldonado (2006), com duas revistas voltadas para o pblico feminino, observou que as mulheres da capa apresentaram IMC mdio de 18,18 kg/m2. Sendo que das 24 mulheres analisadas, apenas 2 encontravam-se com IMC acima de 20 kg/m2. A influncia da mdia, apologia magreza e o culto da beleza externa so ntidos ao analisar que modelos e atores esto cada vez mais magros, no caso das mulheres, e musculosos, em relao aos homens. Ou seja, para se ser aceito na sociedade e alcanar o sucesso necessrio ter este esteretipo, ditado como padro de beleza. O grande problema que para se alcanar este objetivo, os indivduos lanam mo de anabolizantes e/ou dietas restritivas que podem se tornar crnicas desencadeando transtornos alimentares (SAIKALI et al., 2004; Russo, 2005; Maldonado, 2006; Orsi; Crisostimo, 2009; Sampei et al. 2009; ALVARENGA et al., 2010 a). No contexto do presente estudo, as consequncias discutidas acima foram, claramente, evidenciadas ao se encontrar elevado o nvel de restrio alimentar na populao feminina. Na reviso de literatura feita por Viana (2002) foi observado valores mais altos de restrio alimentar entre as mulheres. Um estudo realizado por Hermsdorff e colaboradores. (2006) e outro por Volp (2005), observaram escore elevado para restrio alimentar nas mulheres classificadas como eutrficas e percepo de fome alta nas com sobrepeso. Outra pesquisa realizada por Costa (2009), analisando indivduos com variados nveis de sobrepeso percebeu nvel baixo de desinibio e mdio de restrio e fome.

As dietas restritivas so uma ttica cognitiva e comportamental que os indivduos utilizam para controle do peso, se auto-impondo a inmeras restries e obrigaes alimentares. Moreira, Sampaio e Almeida (2003) constataram, com 380 indivduos, que a ingesto calrica foi inferior entre as mulheres com restrio alimentar elevada. Contudo, sabe-se que este comportamento restritivo pode desencadear um efeito rebote, levando compulso alimentar. De forma que o individuo venha a optar por alimentos inapropriados que, de algum modo, suavizam os conflitos e tenses momentneas (MORGAN; Vecchiatti; Negro, 2002; BERNARDI; CICHELERO; VITOLO, 2005; Natacci, 2009). De fato os transtornos alimentares modificam o comportamento do individuo ao se alimentar. Acarretando uma srie de complicaes, podendo inclusive, causar a morte, uma vez que a alimentao uma necessidade bsica para a sobrevivncia do ser humano. Sabe-se tambm que o diagnstico e tratamento precoce tm maior eficcia. Afinal as conseqncias sade do paciente dependem do grau da desnutrio e dos mtodos de compensao usados (Toledo; DALLEPIANE; BUSNELLO, 2009; SILVEIRA et al., 2009; PINZON et al., 2004; PINZON; NOGUEIRA, 2004).

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5. Concluso
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Neste estudo observou-se uma srie de fatores precursores para o desenvolvimento de transtornos alimentares, apesar da elevada prevalncia de adequao do estado nutricional dos adolescentes. Os meninos apresentam satisfao quanto ao corpo, seguido de um provvel desejo de engordar. De forma oposta, as meninas se mostram insatisfeitas com o corpo, desejando emagrecer mesmo apresentando estado nutricional adequado. Os dados encontrados na populao feminina, de maneira geral, so alarmantes visto que esta populao est optando por mtodos anorexgenos, como restrio alimentar para perda de peso.

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Tais resultados preocupam visto que as variveis observadas so indicadores para desenvolvimento de possveis transtornos alimentares. Sendo assim estritamente necessrio mais estudos nesta rea, de forma a avaliar precocemente os adolescentes que possam desenvolver distrbios alimentares, j que os mesmos podem levar a prejuzos importantes sade.

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Endereo para Correspondncia: Margareth L. G. Saron

mlgsaron@yahoo.com.br Av. Paulo Erlei Alves Abrantes, n. 1325 - Trs Poos Volta Redonda - RJ CEP: 27240-560

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Perfil antropomtrico e diettico de crianas de duas escolas pblicas de Volta Redonda-RJ Profile anthropometric and dietary children from two public schools in Volta Redonda-RJ
Thalita Marfori Vidinha Cordeiro1 Margareth Lopes Galvo Saron2 Artigo Original Original Paper

Palavras-chave: Crianas Avaliao Nutricional Hbitos Alimentares

Resumo: Este estudo visou avaliar o estado nutricional e diettico de crianas em duas escolas pblicas de Volta Redonda-RJ. O estudo foi transversal, sendo realizado com 151 crianas, com faixa etria de 6 a 10 anos. Foi avaliado o estado nutricional (estatura/idade, peso/idade e ndice de Massa Corporal-IMC) e aplicado um questionrio scioeconmico e outro de freqncia alimentar. Os resultados mostraram que a maioria das crianas apresentou estatura adequada para a idade e apesar da maioria apresentar eutrofia referente ao peso por idade, houve presena de peso elevado e risco de baixo peso. Com relao ao IMC, as meninas (35,56%) apresentaram maior ndice de excesso de peso em relao aos meninos (26,23%). A freqncia alimentar apontou elevado consumo de batata frita, bolo com cobertura e com recheio, e baixo consumo de salgados, leites, leos, cereais, vegetais e carnes. Pode-se concluir que neste estudo o IMC foi o indicador antropomtrico mais sensvel para diagnosticar a prevalncia de inadequao nutricional, sendo essa prevalncia maior nas meninas. O consumo alimentar destas crianas est inadequado devido baixa ingesto de alguns grupos alimentares importantes para o seu desenvolvimento e crescimento adequado.

Dietary Habits

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Discente do Curso de Nutrio do Centro Universitrio de Volta Redonda-RJ Professora Doutora do Curso de Nutrio do Centro Universitrio de Volta Redonda-RJ

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Nutritional Assessment

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Abstract This study aimed to evaluate the nutritional status and diet of children in two public schools in Volta Redonda-RJ. The study was cross-sectional and conducted with 151 children, aged 6-10 years. We evaluated the nutritional status (height / age, weight for age and body mass index-BMI) and a questionnaire socioeconomic and other food frequency. The results showed that most children had height appropriate for age and despite the majority referring to the present eutrophic weight for age, showed the presence of high weight and low birthweight. With respect to BMI, girls (35.56%) had higher rates of overweight than boys (26.23%). Feeding frequency showed high consumption of french fries, iced cake and filling, and low consumption of salt, milk, oils, cereals, vegetables and meats. It can be concluded that the BMI in this study was the index most sensitive to diagnose the prevalence of inadequate nutrition, and this higher prevalence in girls. Dietary intake of these children is inadequate due to low intake of some food groups important for their proper development and growth.

Key words: Children

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1. Introduo
A avaliao da situao nutricional abrange a avaliao diettica e antropomtrica, sendo considerada um parmetro essencial para conferir a evoluo das condies de sade e de vida da populao em geral, principalmente em grupos mais vulnerveis, como no caso das crianas (TUMA et al., 2005). Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), os indicadores antropomtricos devem ser usados para avaliar o estado nutricional e de sade de indivduos e coletividades, sendo importante para diagnosticar e acompanhar a situao nutricional e crescimento corporal (SANTOS et al., 2005). Os parmetros antropomtricos mais usados para a avaliao e monitoramento do crescimento durante a infncia so o peso e a estatura, os quais permitem os clculos dos ndices mais freqentemente empregados: peso/ idade (P/I), estatura/idade (E/I) e peso/estatura (P/E) (SILVEIRA, 2007). Os padres de crescimento compem um dos instrumentos mais amplamente usados na assistncia sade da criana, tanto na rea clnica, como na sade pblica. Em termos individuais, menciona-se: monitorar e promover o crescimento, identificar o perodo adequado para introduzir a alimentao complementar ao leite materno, avaliar performance da lactao e auxiliar o diagnstico da falta ou excesso de crescimento Em termos populacionais, os padres de crescimento possuem muitas aplicaes, assim como: prever situao emergencial relacionada nutrio e alimentao, mensurar a equidade e a distribuio dos recursos econmicos intra e inter comunidades, avaliar as prticas de desmame, rastrear e acompanhar grupos de risco nutricional (SOARES, 2003). A alimentao inadequada, durante a infncia, tem a contribuio para o esgotamento das reservas de nutrientes, e assim, pode provocar retardo no crescimento e desenvolvimento infantil, maior susceptibilidade s patologias e baixa resistncia s infeces (CAGLIARI et al.,2009). Atualmente observa-se uma mudana clara nos hbitos alimentares das populaes de vrios pases. A populao brasileira tem incorporado hbitos alimentares tpicos dos

pases desenvolvidos, isto , tem consumido maior quantidade de alimentos industrializados em detrimento do consumo de produtos regionais ou tradicionais. Essas mudanas fazem com que adultos e crianas ingiram uma dieta com elevado teor de lipdico e de carboidratos simples, causando um aumento na prevalncia de doenas crnicas no transmissveis, assim como a obesidade (RIVERA e SOUZA, 2006). Conhecer o perfil antropomtrico e o padro de consumo alimentar das crianas torna-se essencial para o planejamento e a implementao de qualquer programa de interveno nutricional (CALVACANTE et al., 2006). Diante do exposto, o objetivo deste trabalho foi avaliar o perfil antropomtrico e diettico de crianas em duas escolas pblicas de Volta Redonda-RJ.

2. Metodologia
O presente estudo transversal foi realizado com crianas do ensino fundamental, na faixa etria de 6 a 10 anos, pertencentes h duas escolas pblicas da cidade de Volta Redonda, RJ. Os critrios de excluso da pesquisa foram recusa em participar da coleta de dados; no-autorizao dos pais ou responsveis; no-comparecimento escola no dia marcado para a coleta de dados e alunos com membros engessados. Para a avaliao do estado nutricional foram feitas as medidas antropomtricas (peso e estatura), utilizando estadimetro da marca Sanny, balana digital marca Plenna com capacidade de 150 Kg. Foi calculado o IMC (ndice de Massa Corporal) das crianas, dividindo-se o peso (kg) pela altura (m) ao quadrado. Para a classificao do estado nutricional foram adotados os critrios propostos pela World Heatlh Organization (WHO, 1995) sendo utilizados os indicadores de estatura/idade, peso/idade e IMC, segundo escore Z. Para determinao dos valores de escore Z das referncias CDC (2000), foi utilizado computacional SISCRES (MORCILLO e MARINI, 2003). Foi aplicado um questionrio socioeconmico e outro questionrio de freqncia alimentar (QFA), qualitativo, com os pais ou responsvel pelas crianas. Sendo utilizado o

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QFA proposto por Fisberg et al. (2005) com algumas modificaes. O cmputo geral do consumo foi obtido a partir da transformao das freqncias informadas na entrevista, em fraes da freqncia diria, ou seja, o nmero de vezes de consumo ao dia, traduzindo o referencial dia. Assim, um consumo de uma vez ao dia igual a 1d; trs vezes ao dia, foi transformado em trs vezes 1d, ou seja 3d; uma vez por semana, igual a 1/7d, o que representa 0,1428s; e assim sucessivamente, at a freqncia zero, representada pela opo nunca. A partir desse ponto, calculou-se a mdia ponderada da freqncia de consumo e em seguida aplicou-se o seguinte ponto de corte para categorizao do nvel de consumo: 3 a 1 alimento de consumo elevado; 0,99 a 0,33 alimento de consumo mdio; 0,32 a 0 alimento de consumo baixo (TUMA et al., 2005). O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa em Seres Humanos do UniFoa. Para participar do estudo, os responsveis pelas crianas tiveram que concor-

dar e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. As anlises dos dados foram avaliadas com o auxlio do programa de computador Statiscal Package for the Social Sciences (SPSS) verso 15.0. Utilizou-se nas analises estatstica a porcentagem, a mdia e o desvio padro.

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3. Resultados
Participaram da pesquisa 151 crianas e destas 102 crianas entregaram o dois questionrios (Socioeconmico e QFA) preenchidos pelos pais ou responsvel e foi efetuada a avaliao antropomtrica e apenas 49 crianas fizeram somente avaliao antropomtrica. Neste estudo, os resultados mostraram que a maioria das crianas pertence faixa etria de 9 a 10 anos e em relao ao sexo observou-se que houve uma maior prevalncia de meninas do que meninos. Essa diferena foi um pouco mais acentuada na faixa etria de 9 a 10 anos (Figura1).

Em relao escolaridade dos pais das crianas, observou-se que 54,89% das mes e 43,13% dos pais, tinham o ensino mdio

incompleto ou completo. E nesta amostra no foi constatado o analfabetismo dos pais (Tabela 1).

Tabela 1 - Descrio do grau de escolaridade dos pais.

Escolaridade N Analfabeto Ensino fundamental incompleto Ensino fundamental completo Ensino mdio incompleto Ensino mdio completo Ensino superior incompleto Ensino superior completo No sabe / no conhece 26 8 20 36 5 7 Materna (%) 25,49 7,85 19,60 35,29 4,90 6,87 N 34 8 11 36 5 7 Paterno (%) 33,33 7,85 10,78 32,35 6,87 2,94 5,88

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Figura 1 Distribuio das crianas por faixa etria e sexo.

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O grupo estudado apresentou uma predominncia de crianas com cor da pele parda, com renda mensal de 1 a 5 salrios mnimos e com mais de 4 membros na famlia (Tabela 2). Tabela 2 Caractersticas socioeconmicas e demogrficas da populao estudada.
Caractersticas Cor da Pele Branco Negro Pardo Amarelo Indgena Renda < 1 SM 1 - 5 SM 6 - 10 SM > 10 SM No Sabe N de Membros 2 3A4 >4 2,41 48,04 49,55 29,42 55,88 3,92 0 10,78 36,27 16,67 43,14 2,94 0,98 (%)

S.M.(Salrio Mnimo)Referente ao estado nutricional, os valores mdios do escore Z mostram que as crianas se encontram em eutrofia para os parmetros de P/I, E/I e IMC (Tabela 3). Tabela 3 - Descrio dos valores mdios de escore Z para os parmetros antropomtricos. Parmetro Antropomtrico Peso/Idade Estatura/Idade ndice de Massa Corporal Edio Especial do Curso de Nutrio - novembro/2011 Feminino Mdia (D.P.) 0,49 (1,15) 0,41 (1,16) 0,42 (1,21) Masculino Mdia (D.P.) 0,38 (1,24) 0,18 (1,14) 0,42 (1,13) Total Mdia (D.P.) 0,44 (1,19) 0,32 (1,16) 0,42 (1,18)

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A maioria das crianas mostra adequao do estado nutricional para o parmetro de P/I. Porm, nota-se que, existe prevalncia de 12,58% de risco de baixo peso seguido por 9,27% de peso elevado e 0,66% de baixo peso nas crianas avaliadas. Referente esta-

tura por idade, observa-se que h uma predominncia de crianas com estatura adequada para idade. Existindo um pequeno percentual de crianas com estatura muito baixa e baixa estatura para idade, principalmente entre as meninas (Tabela 4).

Tabela 4 - Classificao nutricional das crianas de acordo com Peso/Idade e Estatura/Idade.

Estado Nutricional Meninas(90) N (%) 0,00 10,00 1,11 81,11 7,78 98,89 0,00 1,11 Meninos(61) N (%) Total (151)

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N 0 19 1 117 14 147 3 1

(%) 0,00 12,58 0,66 77,48 9,27 97,35 1,99 0,66

Peso/Idade Peso Muito Baixo Risco de Baixo Peso Baixo Peso Eutrfico Peso Elevado Estatura/Idade Estatura Adequada Baixa Estatura Muito Baixa Estatura

0 9 1 73 7 89 0 1

0 10 0 44 7 58 3 0

0,00 16,39 0,00 72,13 11,48 95,08 4,92 0,00

De acordo com parmetro de IMC, os resultados demonstram uma prevalncia de 31,78% de excesso de peso (sobrepeso e obesidade) entre as crianas, principalmente nas meninas. Existindo tambm casos de magreza acentuada nas meninas e de magreza entre meninos e meninas (Tabela 5).

Tabela 5 - Classificao nutricional das crianas de acordo com o ndice de Massa Corporal. Meninas (90) N (%) 1 1,11 1 1,11 56 62,22 27 30,00 5 5,56 Meninos (61) N (%) 0 0 1 1,64 44 72,13 10 16,39 6 9,84 Total (151) N (%) 1 0,66 2 1,32 100 66,23 37 24,50 11 7,28

Estado Nutricional Magreza acentuada Magreza Eutrofia Sobrepeso Obesidade

A frequncia alimentar habitual das crianas apontou elevado consumo de batatinha tipo chip, batata palha, bolo com cobertura e industrializado, e biscoito com recheio. Ao contrrio, ocorreram com alguns pelas crianas avaliadas (Tabela 6). grupos de alimentos como leites, cereais, vegetais, frutas e carnes que apresentaram um baixo consumo

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Alimentos

Tabela 6 - Freqncia alimentar habitual das crianas.

Categoria de Consumo Elevado 91% 34% 85% 87% 47% 2% 4% 2% 2% 2% 7% 58% 5% 22% 20% Mdio 8% 56% 9% 41% 2% 13% 36% 31% 9% 20% 4% 12% 31% 23% Baixo 1% 10% 6% 13% 12% 96% 83% 61% 67% 89% 73% 38% 83% 47% 57%

Batatinha tipo chips e Batata Palha Chocolate e bombom Bolo c/ cobertura e bolo industrializado Biscoito c/ recheio Sorvete e picol Salgados e preparaes Leites e produtos lcteos leos e Gorduras Cereais, pes e tubrculos Vegetais Frutas Leguminosas Carnes e Ovos Refrigerante Suco industrializado

4. Discusso
Segundo os dados do IBGE em 1996, a maioria das mes e dos pais apresentou o nvel de escolaridade, nacional, elementar completo ou at a 4a srie do 10 grau (IBGE, 2001a). Neste estudo observou-se que a escolaridade das mes e dos pais foi superior ao nvel de instruo nacional. Sabe-se que a escolaridade materna est relacionada diretamente aos cuidados referentes alimentao, higienizao, imunizaes e ao controle e preveno das doenas. E a escolaridade paterna renda familiar, um dos fatores determinantes do consumo alimentar (GAGLIARI et al., 2009). Em relao renda, os dados do IBGE (2000b) mostram que a renda familiar do brasileiro de a 1 salrio mnimo sendo inferior ao observado neste estudo, que foi entre 1 a 5 salrios mnimos. Em relao ao perfil antropomtrico, o estudo feito por Machado et al. (2008) com crianas e adolescentes na faixa etria de 3 a 12 anos, constatou-se que uma grande parte das crianas apresentam-se eutrficas para o peso/idade, sendo tambm encontrado, dentre as demais crianas, uma prevalncia de sobrepeso, este resultado foi semelhante ao encontrado no presente estudo. Ao analisar o estado nutricional das crianas pelo indicador antropomtrico de estatura/ idade, nota-se que houve uma predominncia de estatura/idade adequada em ambos os sexos,

principalmente, para as meninas. No estudo realizado por Pinho et al. (2010) utilizando este mesmo parmetro antropomtrico, observou-se que as crianas na faixa etria de 1 a 7 anos apresentaram uma ocorrncia de 6,8% de baixa estatura e este resultado foi superior ao encontrado neste estudo. Em outro estudo conduzido por Koch e Oliveira (2008), com crianas de 6 a 9 anos de idade, os resultados mostraram que 74,3% das crianas encontravam-se em eutrofia para peso/idade adequado e estatura/idade adequada, 88,6%. De forma similar ocorre neste estudo para o parmetro de peso/idade, enquanto que, para a estatura/idade a prevalncia foi superior ao estudo de Koch e Oliveira. Em relao ao IMC, no estudo realizado por Giugliano e Melo (2004), com a populao de 6 a 10 anos, notou-se que houve uma maior predominncia de eutrofia em 78,0% dos meninos e 76,2% das meninas, que foi superior ao presente estudo que encontrou 62,22% das meninas e similiar para aos meninos com 72,13%. Porm, o resultado encontrado pelo autor em relao ao sobrepeso e obesidade, em conjunto, atingiram 18,8% dos meninos e 21,2% das meninas, que foi inferior ao obtido neste estudo que encontrou 35,56% de excesso de peso nas meninas e 26,23% nos meninos. Quanto ao perfil alimentar, o estudo realizado por Fiates e colaboradores (2008), com crianas de uma escola particular, revelaram que os alimentos mais consumidos pelos estudantes

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5. Concluso
Pode-se concluir que neste estudo o IMC foi o indicador antropomtrico mais sensvel em relao ao peso/idade para diagnosticar maior prevalncia de inadequao nutricional, principalmente, referente ao excesso de peso. Essa prevalncia foi mais acentuada nas meninas. A tendncia atual apresentada pelas crianas em relao ao consumo alimentar constitui

4. Centers For Disease Control and Prevention and National Center For Health Statistics. 2000 CDC growth charts: United States. Disponvel em: http:// www.cdc.gov/growthcharts. Acessado em: 15 set 2010.

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3. CAVALCANTE, A. A. M; TINCO, A. L. A; COTTA, R. M. M; RIBEIRO, R. C. L; PEREIRA, C. A. S; FRANCESCHINI, S. C. C. Consumo alimentar e estado nutricional de crianas atendidas em servios pblicos de sade do municpio de Viosa, Minas Gerais. Rev. Nutr. Campinas, 19 (3), p.321-330, mai/jun.2006.

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eram massas (macarro, pizza, lasanha), seguidas por arroz com feijo, batata frita e pratos base de carne e as bebidas favoritas mais citadas foram, respectivamente, sucos (naturais ou artificiais), refrigerantes, gua e achocolatados. Tendo tambm um elevado consumo semanal de guloseimas, frutas e verduras referido pelos estudantes em ambos os sexos, diferente do presente estudo. Neste estudo destacou-se o consumo elevado de batata tipo chips e palha, bolo com cobertura e industrializado e biscoito com recheio. Apresentando, tambm, um baixo consumo de frutas, vegetais, produtos lcteos, carnes e cereais. Em um outro estudo, realizado por Tuma et al., (2005), observaram elevado consumo de produtos lcteos, arroz/macarro, feijo, acar, pes e margarina, consumo mdio de frutas, hortalias, carne bovina, frango, ovos, biscoito e baixo consumo de peixes, vsceras, sucos/chs; alm do consumo de refrigerante, fast food, enlatados/embutidos e doces/guloseimas, desde a mais tenra idade. A escola um importante local para a promoo da alimentao saudvel, pois grande percentual da populao pode ser atingido a custo baixo; j existe uma estrutura organizada; o tempo de permanncia dos alunos na escola longo, fazem uma ou duas refeies ao dia, durante cinco dias da semana. Alm disso, h fato da criana e o adolescente serem potenciais agentes de mudana na famlia e na comunidade onde esto inseridos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2008). Sabe-se da existncia de um intercmbio entre os hbitos adquiridos no ncleo familiar e aqueles obtidos na escola, os quais se completam e se renovam. Desta maneira, uma anlise para adequao dos produtos alimentares consumidos neste local deve ser realizada com o intuito de melhorar sua qualidade nutricional (CAMPOS e ZUANON, 2004).

motivo de preocupao, uma vez que a maioria delas apresentou uma freqncia alimentar inadequada com elevada ingesto de alguns alimentos industrializados ricos em gordura saturada e trans, acar e sdio, e baixo consumo de frutas, vegetais, produtos lcteos, cereais e carnes. Por isso, ressalta-se a importncia do incentivo a alimentao saudvel e estmulo prtica de atividade fsica das crianas, tornando importante implantar programas de educao nutricional permanentes no ensino fundamental e mdio das escolas, que envolvam alunos, pais, professores, diretores, a fim de reduzir a prevalncia de doenas crnicas no transmissveis como a obesidade, as doenas cardiovasculares e metablicas. As crianas, ao adotarem hbitos alimentares adequados e estilo de vida saudvel, tero melhor qualidade de vida na fase adulta.

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6. Referncias
1. CAGLIARI, M. P. P.; PAIVA, A. A.; QUEIROZ, D.; ARAUJO, E. S. Consumo alimentar, antropometria e morbidade em pr-escolares de creches pblicas de Campina Grande, Paraba. Nutrire So Paulo, 34 (1):29-43, 2009. 2. CAMPOS, J.A.D.B.; ZUANON, A.C.C. Merenda escolar e promoo de sade. Cincia Odontol. Bras., v.7, n.3, p.6771, 2004.

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5. FIATES, G. M. R; AMBONI, R. D. M. C.; TEIXEIRA, E. Comportamento consumidor, hbitos alimentares e consumo de televiso por escolares de Florianpolis. Rev. Nutr. Campinas, 21(1), p. 105-114, jan./fev. 2008. 6. FISBERG, Regina et al. Inquritos alimentares: mtodos e bases cientficos. 1 ed. Editora Manole: 2005. p. 334. 7. GIUGLIANO, R; MELO, A. L. P. Diagnstico de sobrepeso e obesidade em escolares: utilizao do ndice de massa corporal segundo padro internacional. J. Pediatr. (Rio J.) Porto Alegre, 80 (2), p. 129-134, mar./abr. 2004. 8. IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Educao e Trabalho. Disponvel em: ftp://ftp.ibge.gov.br/Trabalho_e_ Rendimento/Educacao_e_Trabalho. 9. 2001a. Acesso em 05/10/201 10. IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Trabalho e rendimento. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/ home/estatistica/populacao/censo2000/ trabalhorendimento/tabrendbr121.pdf. 2000b. Acesso em 05/10/10. 11. KOCH, K. M. M; OLIVEIRA, A. L. G. Avaliao antropomtrica e educao nutricional para promoo de sade em escolares. NUTRIR GERAIS Revista Digital de Nutrio Ipatinga, UnilesteMG, 2 (3), p. 1 -16, ago./dez. 2008. 12. MACHADO, C. C. B; LUCAS, A; PIMENTEL, A. O. L; AZEVEDO, D. O; SILVA, G. G; SILVA, N. S. R; DINIZ, T. L. F; ROSA, V. M. Avaliao antropomtrica de crianas de uma creche de trindade, Gois. Vita Sanitas, Trindade/Go, 2 (2), p.43-51, jan./dez. 2008. 13. MORCILLO, A.M.; MARINI, S.H.V.L. SISCRES - Sistema para anlise de dados de crescimento. 2003. 14. PINHO, C. P. S; SILVA, J. E. M; SILVA, A. C. G; ARAJO, N. N. A; FERNANDES, C. E; PINTO, F. C. L.

Avaliao antropomtrica de crianas em creches do municpio de Bezerros, PE. Rev. Paul. Pediatr. So Paulo, 28 (3), p.315321, set.2010. 15. RIVERA, F. S. R; SOUZA, E. M. T. Consumo alimentar de escolares em uma escola rural. Comum Cinc. Sade. 17 (2), p. 111-119. 2006. 16. SANTOS, J. S; COSTA, M. C. O; NASCIMENTO SOBRINHO, C. L; SILVA, M. C. M; SOUZA, K. E. P; MELO, B. O. Perfil antropomtrico e consumo alimentar de adolescentes de Teixeira de Freitas Bahia. Rev. Nutr. Campinas, 18 (5), p. 623-632, set./out. 2005. 17. SILVEIRA, C. R. M. Evoluo do estado nutricional dos pacientes internados na unidade peditrica do hospital de clnicas de Porto Alegre. 2007. 110 f. Dissertao (Mestrado) Universidade Federal do Rio Grande do Sul. 18. SOARES, N. T.. Um novo referencial antropomtrico de crescimento: significados e implicaes. Rev. Nutr. Campinas, 16(1), p. 93-104, jan./mar. 2003. 19. SOCIEDADEBRASILEIRADEPEDIATRIA. Manual de orientao para a alimentao do lactente, do pr-escolar, do escolar, do adolescente e na escola/Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia. 2. ed. So Paulo: SBP, 2008. p. 120. 20. TUMA, R. C. F. B; COSTA, T. H. M; SCHMITZ, B. A. S. Avaliao antropomtrica e diettica de pr-escolares em trs creches de Braslia, Distrito Federal. Rev. Bras. Sade Mater. Infant.Recife, 5 (4), p. 416-428,out./dez. 2005. 21. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Physical Status: the use and interpretation of anthropometry- Report of a WHO Expert Commit-tee. Geneva; 1995.
Endereo para Correspondncia: Margareth Lopes Galvo Saron
mlgsaron@yahoo.com.br Av. Paulo Erlei Alves Abrantes, n. 1325 - Trs Poos Volta Redonda - RJ CEP: 27240-560

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O papel da nutrio no processo reabilitatrio de dependentes de lcool The role off nutrition in the rehabilitation process off alcoholics
Camila Dias Barbosa1 Clia Cristina Diogo Ferreira 2 Artigo Original Original Paper

Palavras-chave: lcool Nutrio Estado Nutricional Alcoolismo

Resumo: Pacientes com problemas de alcoolismo apresentam estado nutricional e hbito alimentar inadequados. Este estudo objetivou identificar o papel da nutrio no processo reabilitatrio de alcolicos frequentadores assduos do Centro Psicossocial de Volta Redonda (CAPS AD II). A amostra foi constituda por 50 indivduos. Utilizou-se questionrio para levantamento dos dados relacionados alimentao dos dependentes antes e aps o uso crnico do lcool. Houve maior prevalncia de indivduos alcoolistas adultos, do sexo masculino, com baixo nvel de escolaridade e renda. O incio do hbito de beber ocorreu principalmente na adolescncia, sendo a cachaa a bebida predominante. De acordo com o ndice de Massa Corporal encontrou-se 26% dos dependentes com sobrepeso, 12% com obesidade e 10% com desnutrio. Os entrevistados relataram hbitos alimentares inadequados durante a fase de consumo de lcool, com melhora da alimentao no perodo de tratamento. Recomenda-se uma alimentao equilibrada e orientaes nutricionais por um nutricionista para melhorar o estado nutricional desses dependentes.

Alcoholism

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Graduada em Nutrio pelo Centro Universitrio de Volta Redonda UniFOA

Nutricionista, Mestre em Nutrio Humana pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, docente do Curso de Nutrio do Centro Universitrio de Volta Redonda UniFOA

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Nutritional Status

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Abstract Patients with alcohol problems have been inadequate nutrition and eating habits. This study aimed to indentify the role of nutrition in the rehabilitation process alcoholics frequenters of the Center for Psychosocial Volta Redonda (CAPS AD II). The sample consisted of 50 individuals. A questionnaire to collect data regarding the feeding of addicts before and after chronic use of alcohol. There were more alcoholics adult males with low education and income. The onset of drinking occurred mainly in adolescence, and the rum drink predominant. According to Body Mass Index was found 26% of addicts were overweight, 12% were obese and 10% with malnutrition. Respondents reported poor dietary habits during the alcohol consumption, with improvement of feeding during treatment. We recommend a balanced diet and nutritional counseling by a nutritionist to improve the nutritional status of dependents

Key words: Alcohol Nutrition

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1. Introduo
O consumo de substncias que possuem a capacidade de alterar estados de conscincia e modificar o comportamento parece ser um fenmeno universal na humanidade. O uso do lcool de maneira inadequada e prejudicial associado a mais de 60 tipos de doenas, incluindo desordens mentais, cncer, cirrose, danos intencionais e no intencionais 1. De acordo com Kachani et al. 2, a fabricao e o consumo de bebidas alcolicas constituem uma tradio presente na cultura de todos os povos. Utilizado de forma ritual ou social, o lcool apreciado em funo de seu sabor, encanto, cor, aroma e outros efeitos inebriantes que dele provm. A dependncia ao lcool traz como consequncia ao dependente o enfraquecimento fsico e clnico que influi no sucesso do tratamento. O usurio de lcool acaba por deixar de se alimentar, podendo vir a apresentar pelagra, um tipo de carncia nutricional por falta de niacina, geralmente combinada desnutrio energtico-protica, que ocorre com frequncia devido ingesto abusiva de bebidas alcolicas 3. Considerando-se que o lcool possui valor energtico, fornecendo 7,1 kcal/g, ele tem a capacidade de suprimir a demanda calrica diria de um indivduo e/ou lev-lo ao sobrepeso, dependendo da quantidade, frequncia e modo de consumo. Mesmo com o aumento do gasto energtico basal nos indivduos alcoolistas, muitas vezes isso no suficiente para compensar a grande quantidade de calorias ingeridas. Assim, muitos pacientes dependentes de lcool apresentam sobrepeso, obesidade e at circunferncia da cintura acima dos padres esperados 2,4,5. As bebidas alcolicas constituem uma importante fonte de calorias na dieta de adultos e adolescentes nos pases desenvolvidos e naqueles em desenvolvimento. Aproximadamente 4-6% das calorias ingeridas pela populao mundial so provenientes do etanol contido nas bebidas alcolicas, segundo dados resultantes de inquritos de consumo alimentar. Nos dependentes de lcool e nos grandes bebedores, mais de 50% das calorias consumidas diariamente so oriundas do etanol, considerada a droga de que mais se abusa, no Brasil e no mundo, e quando ingerido em

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excesso, provoca leses no fgado e em outros rgos, sendo responsvel por alto ndice de mortalidade nos pases desenvolvidos 6. De acordo com Maio et al. 7, as deficincias de micronutrientes ocorrem com freqncia, em pacientes com doena heptica alcolica ou em alcoolistas sem evidncias de doena heptica, estando, neste caso, relacionadas ao consumo do lcool. Como consequncia destas deficincias, esses pacientes apresentam, usualmente, anemia, esteatose heptica, estresse oxidativo e imunossupresso. Os trs pilares em que se baseia o tratamento de patologias de origem alcolica so: absteno absoluta de bebidas alcolicas, dieta equilibrada com porcionamento adequado de vitaminas e minerais para princpio imediato e alcance de um ndice de massa corporal adequado com suporte teraputico de antioxidantes, tendo o nutricionista um papel primordial no tratamento e recuperao de alcolicos, principalmente no que diz respeito alimentao e estado nutricional dos mesmos 8. Desde 2002, o Ministrio da Sade vem prestando assistncia usurios de drogas atravs dos Centros de Ateno Psicossocial para lcool e outras drogas (CAPS AD) e instituiu o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integral Usurios de lcool e outras Drogas, que implementa a assistncia, amplia a cobertura s pessoas com problemas relacionados ao uso do lcool e seus familiares, alm de enfatizar sua reabilitao e reinsero social 9. Portanto sabendo-se das importantes implicaes do consumo crnico do etanol no estado nutricional dos indivduos, realizou-se este estudo com o objetivo geral de identificar o papel da nutrio no processo reabilitatrio de alcoolistas. Como objetivos especficos buscou-se identificar os transtornos auto-referidos causados pelo lcool, verificar modificaes no estado nutricional atual e identificar padres alimentares antes e durante o tratamento contra a dependncia ao uso do etanol.

2. Metodologia
Realizou-se um estudo descritivo no perodo de agosto novembro, com pacientes dependentes de lcool que frequentavam o Centro Psicossocial de Volta Redonda (CAPS AD II).

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Este centro consta com uma populao de assistidos de 450 usurios e o presente estudo investigou uma amostra de 50 pessoas de ambos os sexos dependentes de lcool em tratamento. O tratamento nesta instituio envolve consultas individuais, oficinas profissionalizantes e de sade e terapias de grupo de apoio. A abordagem dos entrevistados foi feita antes ou aps o tratamento de grupo desenvolvido pelos profissionais do CAPS AD II. Foram adotados como critrios de incluso, adultos acima de 18 anos e freqentadores assduos do CAPS AD II. Como critrios de excluso foram adotados menores de 18 anos, gestantes e aqueles que no assinaram o termo de consentimento. Durante a realizao das entrevistas individuais foi utilizado um questionrio com perguntas fechadas e abertas, aplicados pela prpria pesquisadora. As perguntas fechadas visaram identificar os participantes, quanto s informaes sciodemogrficas, clnicas, dietticas e sobre a dependncia alcolica. Com as perguntas abertas (No perodo de uso do lcool no que baseava a sua alimentao?; Depois que comeou o tratamento sua alimentao mudou?No que mudou?; Voc acha que a alimentao tem influncia no seu estado de sade atual? Qual?) visou-se identificar principalmente os padres alimentares durante e aps o uso do lcool, assim como modificaes neste padro aps o incio do tratamento. O estado nutricional dos indivduos foi avaliado atravs do ndice de Massa Corporal (IMC) proposto pela OMS (2002). Para a aferio do peso dos participantes foi utilizada balana digital porttil da marca Plenna com capacidade de 150kg e com graduao de 0,10 kg e para a aferio da estatura foi utilizado es-

tadimetro porttil da marca Alturexata, com capacidade de 3 metros e graduado em centmetros. Os pacientes foram avaliados, com o mnimo de roupas, em p, descalos, com os calcanhares juntos, costas eretas e os braos estendidos ao lado do corpo 4. Estes materiais foram disponibilizados pelo laboratrio de Avaliao Nutricional do Curso de Nutrio do UniFOA. O item cor da pele foi classificado de acordo com a resposta dada pelo entrevistado, independente da observao da entrevistadora. As perguntas abertas foram transcritas de maneira precisa, respeitando as respostas dadas pelos entrevistados. Os dados foram analisados segundo distribuio percentual. O embasamento bibliogrfico foi obtido a partir de livros relacionados ao tema nutrio e alcoolismo e artigos das bases de dados Scielo, BVS, Google Acadmico e LILACS, utilizando-se para a pesquisa os descritores lcool, nutrio, estado nutricional e alcoolismo. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa do Centro Universitrio de Volta Redonda (UniFOA) e seguiu as normas da Resoluo n 196 de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional de Sade.

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3. Resultados e Discusso
Na tabela I est apresentada a distribuio dos indivduos estudados segundo variveis sciodemogrficas.

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Tabela I - Distribuio de frequncias das variveis: idade, sexo, cor, estado civil, n de filhos, escolaridade, renda mensal e tabagismo nos indivduos alcoolistas crnicos avaliados. Volta Redonda, 2010. Varivel Sexo Masculino Feminino Idade 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Cor da Pele Branca Parda Morena Negra Estado Civil Solteiro Casado Divorciado Vivo N de filhos Nenhum 1-2 3-4 Mais de 4 Grau de Escolaridade Analfabeto 1 Grau Incompleto 1 Grau Completo 2 Grau Incompleto 2 Grau Completo Superior Incompleto Renda Mensal At 1 Salrio Mnimo 1 a 3 Salrios Mnimos Mais de 3 Salrios Mnimos No tem, no sabe Tabagismo Sim No N 45 5 2 12 18 16 1 0 1 17 16 11 5 24 19 5 2 14 17 13 6 1 30 8 4 6 1 5 25 14 6 26 24 % 90 10 4 24 36 32 2 0 2 34 32 22 10 48 38 10 4 28 34 16 12 2 60 16 8 12 2 10 50 28 12 52 48

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Foi observada a predominncia de indivduos do sexo masculino (90%), solteiros (48%), com idade de 30 a 59 anos (92%) e com baixo nvel de escolaridade (60% apresentando 1 incompleto). Dos entrevistados 50% declararam renda familiar de 1 a 3 salrios mnimos e 34% possuam de 1 a 2 filhos. Corroborando estes dados Costa et al. 10, estudaram uma populao de 1.968 indivduos adultos, da cidade de Pelotas, RS, com o objetivo de determinar dados relativos ao consumo abusivo de bebidas alcolicas. Os pesquisadores tambm observaram predomnio do sexo masculino, sendo que dentre os pacientes internados em hospitais brasileiros a prevalncia de alcoolismo em homens era de 22% e de apenas 3% dentre as mulheres. Em outro estudo realizado por Amaral e Malbergiera 11, com trabalhadores do campus da Universidade de So Paulo (USP), foi tambm relatado que nenhuma servidora apresentou resultado positivo para o diagnstico de alcoolismo. Diferentemente, outros estudos como o de Strauch et al. 12, mostraram que a diferena de prevalncia de consumo de lcool entre os sexos no foi estatisticamente signicativa, podendo indicar uma permissividade para adolescentes do sexo feminino em relao ao uso de lcool. O uso de lcool pelo sexo feminino vem se modicando, o que poder ser prejudicial devido a peculiaridades siolgicas das mulheres. Estas apresentam nveis sricos da enzima lcool-desidrogenase mais baixos, maior proporo de gordura em relao gua corporal e variaes da metabolizao do lcool nas diferentes fases do ciclo menstrual. Assim, tais caractersticas podem resultar em dependncia qumica mesmo em menores quantidades e com maior efeito deletrio ao lcool quando comparadas aos homens 13. Com relao ao grau de escolaridade, observa-se que 60% dos pacientes, apresentavam baixo grau de escolaridade, da mesma forma que Dias 14 verificou em seu estudo com indivduos alcoolistas crnicos do hospital

psiquitrico de Araatuba (SP), que 72,73% apresentavam 1 grau incompleto. Costa et al. 10 observaram a predominncia de indivduos com 5 a 8 anos de estudo, em uma amostra de 1.968 participantes. Cabe destacar tambm a alta prevalncia (50%) do consumo abusivo de bebidas alcolicas, observado entre os pacientes de nvel econmico mais baixo. Perfil semelhante foi encontrado no estudo realizado por Amaral e Malbergier 11, no qual os indivduos (50,5%) de faixa salarial mais baixa, entre 1 e 5 salrios mnimos, foram os que apresentaram maior freqncia de alcoolismo. De acordo com Alvarez et al. 15, 35% dos indivduos alcoolistas crnicos recebem menos de 1 salrio mnimo e 46% deles entre 1 e 5 salrios mnimos. Bastos et al. 16 relatou que o uso regular de lcool se mostrou relativamente prevalente entre os homens maiores de 30 anos, de cor no branca. Este mesmo resultado foi encontrado na presente pesquisa, em que 64% da amostra relatou no ser de cor branca e sim parda (32%), morena (22%) ou negra (10%). No presente estudo, 52% da amostra analisada era considerada fumante, o que relaciona de maneira direta o tabaco tanto com o aumento no consumo de lcool quanto no ganho ou perda de peso corporal dos indivduos alcoolistas, assim como em estudo de Dias et al. 17, no qual 75,8% da sua amostra alm de etilistas tambm eram tabagistas. Wannamethee et al. 18 avaliaram a relao entre a ingesto de lcool e peso corporal em homens de 40 a 59 anos. Seus resultados indicaram que a maior influncia de lcool sobre o peso corporal foi observada em no fumantes. Afirmam que grande parte da inconsistncia nas provas referentes relao entre a ingesto de lcool e peso corporal tem surgido a partir de efeitos do fumo de cigarro associado com menor peso corporal, o que no visto em no-fumantes. Para estes autores a fora da associao entre lcool, perda de peso ou ganho de peso em qualquer estudo populacional pode ser condicionada pela prevalncia do tabagismo nessa populao.

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Tabela II - Distribuio de frequncias das variveis: idade de incio do etilismo, tipo de bebida de preferncia, nmero de internaes anteriores e tempo de tratamento no CAPS AD II nos indivduos alcoolistas crnicos avaliados. Volta Redonda, 2010. Varivel Faixa etria (anos) do incio do etilismo 0 10 11- 20 21- 30 31- 40 No se recorda Bebida de Preferncia Cachaa Cerveja Conhaque Cachaa + Conhaque Cerveja + Conhaque Todos os Tipos Nmero de Internaes anteriores devido ao alcoolismo 05 5 10 Mais de 10 Tempo de tratamento no CAPS AD II At uma semana De 1 sem - 1 Ms 2 meses - 6 meses 6 meses - 1 ano Mais de 1 ano No se lembra exatamente No estudo de Bastos et al. 16, a mdia de idade em que os entrevistados utilizaram bebidas alcolicas pela primeira vez foi de 17 anos 4,68. Nesta presente pesquisa verificou-se que a faixa etria predominante de incio do etilismo (tabela II) foi de 11 20 anos representando 66% da amostra analisada. Em estudo de Souza et al. 19 realizado em 10 capitais brasileiras percebeu-se um predomnio do uso de lcool entre homens com 10 - 12 anos de idade. Strauch et al. 12, verificou que em relao idade, as prevalncias de consumo de lcool aumentaram conforme a faixa etria, para cada sexo e para o total dos indivduos do estudo. Entre as adolescentes do sexo feminino o consumo de bebidas alcolicas foi maior naquelas com idade de 14 a 15 anos, j entre o sexo masculino, as variveis associadas com maior prevalncia do uso de lcool foram: idade a partir dos 14 anos, oito anos ou mais de escolaridade e referncia de fumo. A bebida de maior consumo verificada na presente pesquisa foi cachaa (68%) seguida N 10 33 5 1 1 34 9 3 2 1 1 46 3 1 5 3 13 9 17 3 % 20 66 10 2 2 68 18 6 4 2 2 92 6 2 10 6 26 18 34 6

pela cerveja (18%), diferentemente do estudo feito por Microni et al. 20, com acadmicos, em que as bebidas fermentadas atingiram 82,6% (cerveja principalmente e vinho) da preferncia, enquanto as destiladas atingiram 17,4% (vodka foi a mais comum). Os estudantes costumavam ingerir lcool geralmente em festas dos amigos, assim como em estudo de Nascimento et al. 21, no qual 63% de sua amostra estudada consumiam bebida para participar da roda de amigos. Dias et al. 17 constatou em seu estudo, feito com 33 indivduos (21 a 54 anos) internados em um hospital psiquitrico pblico de SP, que as bebidas de maior preferncia foram as fermento-destiladas (63,6%), como a cachaa. Em relao ao nmero de internaes devido ao uso do lcool (Tabela II) sofridas pelos entrevistados pode-se constatar que 92% deles j foram internados de 0-5 vezes. Quanto ao perodo de tratamento, verificou-se que a maior parte da amostra (32%) tratava-se no centro h mais de 1 ano.

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Tabela III Caracterizao das doenas associadas ao alcoolismo e presena de manifestaes gastrintestinais nos dependentes. Varivel Doenas Associadas HIV Hipertenso Arterial Sistmica Hipertenso arterial Sistmica e Diabetes Hepatite B ou C Convulses Alteraes do Sistema Nervoso Central Efisema Pulmonar Cardiopatia Varizes Nenhuma Manifestaes gastrintestinais Alteraes intestinais Gastrite Alteraes hepticas Alteraes esofgicas lcera + Gastrite Gases lcera Bulbar Pancreatite Dor gstrica lcera Tem mas no sabe dizer qual Nenhuma Os resultados da tabela III mostram que 52% da amostra analisada apresentaram alguma doena associada ao alcoolismo sendo a Hipertenso Arterial Sistmica a principal (24%). As manifestaes gastrintestinais tambm se mostraram presentes em 36% da populao estudada (Tabela III), sendo as alteraes intestinais (6%), gastrite (6%) e alteraes hepticas (6%) as mais predominantes. O abuso do lcool se associa a uma grande quantidade de problemas de sade. Esses problemas podem ser agudos ou crnicos tendo sua gravidade variada. Assim bem conhecido que o abuso crnico do lcool produz uma grande variedade de alteraes clnicas, bioqumicas e fisiolgicas secundrias, podendo afetar distintos rgos e sistemas do organismo. Os transtornos do aparelho digestivo constituem o grupo mais frequente de patologia relacionada com o alcoolismo, sendo objeto de consulta e ateno primria 22. N 1 12 1 5 3 1 1 1 1 24 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 2 32 % 2 24 2 10 6 2 2 2 2 48 6 6 6 2 2 2 2 2 2 2 4 64

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Dependentes graves frequentemente obtm 50 % de suas calorias pelo lcool e podem desenvolver graves deficincias nutricionais, em particular de protenas, tiamina, folato e piridoxina. Alm disso, o dependente grave, em conseqncia do metabolismo do lcool pode desenvolver hipoglicemia, acidose ltica, hiperuricemia, hipertrigliceridemia e cetoacidose 23. rgos com alta perfuso (crebro, pulmes e rins) apresentam nveis alcolicos mais elevados que os tecidos com pouco fluxo sanguneo (msculos). A concentrao de lcool no sangue (CAS) muito semelhante ao nvel dos tecidos em quase todo o corpo, exceto na gordura, na qual o lcool tambm se dissolve gerando uma CAS mais alta. O lcool sofre a primeira passagem do metabolismo no estmago, entretanto, de 90 a 98% do lcool so metabolizados no fgado, que tem uma capacidade limitada (metaboliza cerca de 10g por hora). Isso significa que, at que o fgado tenha tempo de metabolizar toda a quantidade ingerida, o lcool ficar circulando por todo o corpo, inclusive pelo crebro 4,22,23.

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Tabela IV Caracterizao da amostra quanto s informaes sobre nutrio e hbitos alimentares. Varivel N % Voc j recebeu alguma orientao nutricional? Sim 8 16 No 42 84 Voc verificou melhoras? Sim 7 14 No 43 86 Voc acha que uma orientao alimentar seria importante para voc? Sim 43 86 No 5 10 No sabe 2 4 Depois que comeou o tratamento sua alimentao mudou? Sim 34 68 No 16 32 Voc sentia fome quando bebia? Sim 13 26 No 37 74 Voc acha que alimentao tem influncia no seu estado de sade atual? Sim 41 82 No 9 18 Voc percebeu alguma mudana depois que comeou a fazer ingesto de bebida alcolica no? Paladar Sim 33 66 No 17 34 Olfato Sim 31 62 No 19 38 Intolerncias Sim 27 54 No 23 46 Voc percebeu alguma mudana depois que comeou a fazer o tratamento no CAPS AD II no seu? Paladar Sim No No Respondeu Olfato Sim No Intolerncias Sim No Como mostra a tabela IV foram feitas perguntas relacionadas alimentao dos dependentes durante o uso do lcool. Com estas questes percebeu-se que 84% dos entrevistados nunca tiveram acesso a uma orientao alimentar de um profissional e somente 16% relataram ter tido 40 10 80 20

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80 20 76 44

acesso, sendo que destes, 14 % verificaram melhoras aps as orientaes. Foi obtido tambm como resultado satisfatrio (Tabela IV) que 86% da amostra relataram que uma orientao alimentar seria importante; apenas 10% no consideravam importante e 4% no sabiam responder.

Quando interrogados sobre mudanas na qualidade da alimentao aps o incio do tratamento no CAPS AD II, 68% dos entrevistados afirmaram ter mudado o modo de se alimentar conforme as seguintes afirmaes: Sim. Peso aumentou, comecei a me alimentar melhor, dar valor ao alimento; Sim. Mudou para melhor, j escolho melhor minha alimentao, para satisfazer a necessidade; Sim. Mudou para melhor, porque estou comendo mais, antigamente no me sentia bem; Sim. Melhorou com relao a tipos de alimentos como carne e verdura. Foi possvel verificar que os entrevistados consideraram que houve melhora com relao ao tipo de alimento e frequncia, em relao ao perodo em que faziam o uso crnico do lcool, pois quando questionados sobre como era a alimentao durante esta fase, alguns participantes fizeram as seguintes afirmaes: No existia alimentao, era mais o consumo do lcool; Fraca. No sentia apetite. 3 a 4 dias sem se alimentar s vezes; Eu me alimentava, mas eu acho que alimentao no tava adequada, eu perdi peso; Pssimas condies, quase no comia; Nenhuma. S lcool, sede lcool, fome lcool; Passava as vezes uma a duas semanas sem comida. Observou-se que a alimentao durante o uso do etanol era muito precria, e este modo de alimentao modificado a partir do momento em que o dependente deixa de beber ou diminui o uso desta substncia. Segundo Burgos et al. 6 nos dependentes de lcool e nos grandes bebedores, mais da metade das calorias consumidas diariamente proveniente do etanol que apresenta valor energtico de 7,1kcal/g, desta forma o valor nutricional e energtico dos alimentos substitudo pela ingesto do etanol. Na presente pesquisa (tabela IV), 74% da amostra relataram no sentir fome enquanto bebia e apenas 26% responderam que sim. Oliveira et al. 24 relatou em seu estudo que quando feita a anlise de hbitos alimentares, com base nos hbitos anteriores ao internamento, pde-se perceber uma dieta pobre em nutrientes essenciais, com baixo consumo de leite e derivados, de frutas e verduras, e consequentemente de vitaminas, minerais, fibras e protena animal. O alcoolismo tem influncia na quantidade, qualidade e freqncia da alimentao

do indivduo dependente, o que gera na maior parte das vezes alterao no metabolismo de nutrientes. Portanto, o alimento pode ser considerado uma estratgia de reduo de danos, uma vez que, ao se alimentar, o dependente qumico diminui os danos fsicos da substncia no organismo 3 . Para Kachani et al. 2 a interveno em educao nutricional deve abordar os componentes subjetivos da alimentao e os relacionamentos que se do em torno da alimentao em si. Em relao influncia da alimentao no estado de sade atual dos entrevistados, constatou-se que 82% da amostra acreditavam que a alimentao influi no seu estado de sade e 18% consideravam que no. Para relatar melhor a importncia da alimentao, alguns entrevistaram fizeram a seguintes afirmaes: Sim. Porque fica com o corpo melhor, auto-estima melhora, se sente bem; Sim. Porque me sinto melhor pra tudo, quando me alimento melhor.; Sim. Porque se eu no me alimento bem, pode gerar fraqueza; Sim. Porque uma alimentao saudvel faz bem para a sade; Sim. Porque com uma boa alimentao e sem lcool melhora a memria, sono, e tudo; Sim.Porque tenho mais disposio, corpo e mente bem quando estou bem alimentado; Sim. Porque como diz o ditado saco vazio no pra em p. O nutricionista tem um papel primordial na recuperao destes indivduos, no qual atravs de orientaes alimentares e da proposta de uma alimentao equilibrada os dependentes possam alcanar uma qualidade de vida satisfatria, pois como se sabe o lcool associado com alteraes nos hbitos alimentares e estado nutricional do usurio, principalmente por afetarem o apetite, a ingesto dos alimentos e/ou por agirem diretamente sobre o metabolismo de alguns nutrientes especficos, como na absoro de vitaminas A e E, e minerais como cobre, zinco e selnio 24. Quando questionados sobre as alteraes de paladar, olfato e surgimento de intolerncias durante o perodo de uso do lcool (Tabela IV), 66% dos entrevistados relataram perceber modificao no seu paladar, 64% mudana no olfato e 54% verificaram o surgimento de intolerncias durante o uso crnico de etanol. Considerou-se como intolerncias vmitos e averses aos alimentos. Em relao s mudan-

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as aps o incio do tratamento no CAPS AD II, verificou-se que 80% dos entrevistados relataram melhora tanto no paladar quanto no olfato, e 76% da amostra relataram melhora nas intolerncias provocadas pelo uso do lcool. Para relatar melhor a mudana alimentar que o tratamento com a abstinncia do lcool provocou, alguns participantes fizeram as seguintes afirmaes: A alimentao melhora quando para de beber; Eu engordei uns 8 kg, que eu tinha perdido, voltei ao normal; Comecei a comer mais, sinto mais o paladar da comida. Antes nem po eu comia; Antigamente no sentia paladar. Hoje em dia eu sento e como com prazer; Consideravelmente. Hoje posso dizer que almoo, janto com prazer. Fao minhas refeies com prazer. Diante destes resultados acima pode-se verificar que o etanol tem influncia direta nas percepes de paladar e olfato dos dependentes, tendo o nutricionista um papel essencial na modificao e melhora desses sintomas. Preconiza-se a prescrio de refeies equilibradas utilizando-se ingredientes que realcem o sabor, como por exemplo, os condimentos, que tambm possuem propriedades antioxidantes. As caractersticas destes ingredientes servem para melhorar o paladar e as caractersticas organolpticas dos alimentos, assim como favorecem a aceitao dos mesmos 25. O uso do lcool tem um efeito indesejvel sobre as necessidades e/ou o estado nutricional de um indivduo. Esse efeito pode ocorrer nas diversas etapas pelas quais o etanol e os nutrientes passam no organismo, desde a ingesto at a excreo. Ele pode provocar modificaes no paladar (disgeusia), reduo na sua percepo (hipogeusia), ou causar uma sensao desagradvel na percepo deste paladar. Nesse caso, o acompanhamento nutricional do paciente alcoolista to importante quanto o acompanhamento farmacoterpico, pois esta droga tambm pode causar alterao gastrointestinal e esteatorria, levando a uma significativa perda de clcio e potssio e consequentemente afetando a absoro de gorduras, vitaminas lipossolveis e colesterol26. Embora alguns entrevistados tenham relatado a melhora nos seus hbitos alimentares, o papel do nutricionista nesse processo de transio imprescindvel, pois a nova ingesto de

alimentos pode no estar sendo feita de maneira equilibrada, principalmente na reposio de nutrientes depletados em funo do uso crnico de lcool. Isto pode ser justificado com os seguintes relatos dos entrevistados: Troco um prato da melhor comida por um copo de bebida; Eu tenho que comer uma comida balanceada no horrio certo e eu no fao isso; S quando estou na clnica (de reabilitao) que vejo mudana, que me alimento melhor, fora no;Minha alimentao varia em relao ao meu estado emocional; Nunca fui de comer no; Eu nunca me alimentei muito bem n; Refeio mesmo uma por dia; Como pouco.

Figura 1 ndice de Massa Corporal (IMC) dos dependentes de lcool avaliados.

Os resultados da presente pesquisa com relao ao IMC (figura 1) permitem considerar que o alcoolismo influencia no estado fsico dos dependentes de lcool, visto que 10% apresentaram baixo peso, 12% obesidade e 26% sobrepeso, alcanando quase a metade do percentual da amostra entrevistada que com 52% apresentou-se eutrfica. Em estudo semelhante a presente pesquisa Oliveira et al. 24 verificaram que de acordo com o IMC, 79,92% dos entrevistados foram classificados eutrficos, 19,23% apresentaram sobrepeso, 1,92% apresentou IMC limtrofe e 1,92% obesidade mrbida. Do ponto de vista cientfico, o lcool no considerado um nutriente e as bebidas alcolicas no so consideradas alimentos. Tradicionalmente, essas substncias eram chamadas de calorias vazias devidas o bebedor estar ingerindo energia a partir de acares prprios ou de outras bebidas misturadas. Uma das principais preocupaes que os nutricionistas tm em torno da incluso das bebidas alcolicas na dieta o risco de proporcionar um excesso de calorias, alm de que estas bebidas podem deslocar da dieta os outros alimentos 27.

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Os mecanismos de deficincias nutricionais em consumidores exagerados de lcool so complexos e pouco conhecidos. O lcool, como uma substncia altamente energtica, sacia a demanda urgente de calorias do corpo, saciando a fome. Essa condio, combinada com a menor absoro e disfuno do canal alimentar pode contribuir para uma deficincia de vitaminas, de absoro de protenas, de zinco e de outras substncias nutricionais. O consumo aumentado de lcool causa deficincias importantes de vitamina B1, cido flico e vitamina A, tendo assim o nutricionista o dever de orientar este dependente, atravs da educao nutricional, voltada principalmente para o habito alimentar desse indivduo 28. Os alcoolistas geralmente no tm uma dieta equilibrada e podem sofrer alteraes na absoro e utilizao de nutrientes, portanto, no incomum que estes pacientes sofram desnutrio primria ou secundria. O estado de desnutrio mais grave, associado a uma reduo significativa da massa muscular encontrado em pacientes internados por causa das complicaes clnicas do alcoolismo como, por exemplo, doena heptica crnica ou pancreatite 8. A persistncia na ingesto de lcool leva a uma perda de peso adicional, enquanto que a abstinncia foi associada a uma melhora do estado nutricional e ganho de massa muscular, sendo esse padro comum a todos os pacientes alcolicos, independentemente de haver ou no leso heptica crnica 7,8. O consumo de etanol pode gerar desnutrio por diversos mecanismos, por um lado substituindo as calorias da dieta e por outro atravs da m-nutrio gerando m absoro e m digesto. A ao txica do lcool pode causar insuficincia pancretica e deficincia de enzimas intestinais agravando ainda mais a desnutrio 29. Existem tambm dependentes que ingerem quantidades excessivas de lcool e ao mesmo tempo, fazem uma dieta rica em gordura e levam uma vida sedentria, assim ao contrrio de desnutrio, tendem a ter obesidade central ou truncal, que mais comum em mulheres. Nesses casos deve-se verificar se a ingesto de lcool superior a 30% do aporte calrico total, pois com isto comum que se reduza significativamente a ingesto de carboidratos, protena, gordura, e tambm o consumo vitaminas (A, C e B1 ou tiamina), encontrando-se abaixo dos limites mnimos recomendados 5,8,28.

4. Consideraes Finais
Os malefcios causados pelo uso crnico do lcool em nossa sade so indiscutveis. Os prejuzos para a vida de quem o utiliza e para quem convive com um dependente indescritvel. Embora o caminho que leve ao lcool seja atrativo e prazeroso a princpio o retorno sempre doloroso e rduo. Alm dos graves problemas sociais e econmicos causados pela dependncia do lcool, no se pode ignorar seus efeitos deletrios sobre o estado nutricional destes indivduos. No presente trabalho foi observado que dentre as alteraes nutricionais mais observadas destacam-se: hipertenso como doena associada, distrbios nutricionais caracterizados por desnutrio, sobrepeso e obesidade, alterao do paladar, olfato e intolerncias assim como m ingesto alimentar durante o perodo de uso do lcool. Cabe, portanto ao nutricionista atuar em conjunto com a equipe multiprofissional na assistncia ao dependente em recuperao, pois uma dieta balanceada e prazerosa ir contribuir significativamente para a recuperao do estado geral desses indivduos podendo atenuar os efeitos do tratamento e suprir as necessidades nutricionais. possvel que o alimento contribua na reduo de danos por ser instrumento estratgico na melhora das questes clnicas e facilitador no relacionamento social, como nas festividades, assim como a bebida alcolica, porm, sem causar efeitos adversos. tambm muito importante ressaltar que se faz necessrio uma abordagem maior principalmente pelos profissionais da rea da nutrio sobre a questo nutricional da dependncia do etanol, pois h pouca literatura que correlacione o papel do nutricionista ao uso crnico de lcool. Pesquisas mais detalhada com os provveis dependentes, focalizando a questo nutricional afetada pelo uso dessa substncia, podem contribuir para compreenso mais abrangente do problema. A presente pesquisa permitiu verificar, principalmente atravs dos relatos dos entrevistados que a abordagem nutricional se faz necessria no tratamento da dependncia, no que se refere aos padres e hbitos alimentares cultivados por eles antes e durante o uso crnico do etanol e s deficincias nutricionais e patologias oriundas do uso abusivo do lcool.

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Sendo assim muito importante que seja feita pelo nutricionista orientaes e uma abordagem nutricional individual para que estes dficits sejam sanados e para que estes dependentes de lcool em tratamento possam se recuperar de maneira saudvel, repondo todas as perdas nutricionais provocadas pelo lcool, melhorando tambm o seu estado nutricional.

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Instrues para Autores

Cadernos UniFOA uma publicao quadrimestral arbitrada. Visa sustentar um espao editorial de natureza inter e multidisciplinar. Publica prioritariamente pesquisas originais e contribuies de carter descritivo e interpretativo, baseadas na literatura recente, bem como artigos sobre temas atuais ou emergentes e comunicaes breves sobre temas relevantes e inditos desenvolvidos em nvel de Graduao, e Ps-graduao Lato e Stricto Sensu. Seleo de artigos: na seleo de artigos para publicao, avaliam-se a originalidade, a relevncia do tema e a qualidade da metodologia cientfica utilizada, alm da adequao s normas editoriais adotadas pelo peridico. Reviso por pareceristas: todos os artigos publicados so revisados por pareceristas resguardado o anonimato dos autores para uma avaliao mais acurada. Ineditismo do material: o contedo do material enviado para publicao na Revista Cadernos UniFOA no pode ter sido publicado anteriormente, nem submetido para publicao em outros locais. Para serem publicados em outros locais, ainda que parcialmente, necessitam aprovao por escrito dos Editores. Os conceitos e declaraes contidos nos trabalhos so de total responsabilidade dos autores. Direitos Autorais: ao encaminhar um original revista, os autores devem estar cientes de que, se aprovado para publicao, os direitos autorais do artigo, incluindo os de reproduo em todas as mdias e formatos, devero ser concedidos exclusivamente para a Revista Cadernos UniFOA. Para tanto solicitado ao autor principal que assine declarao sobre o Conflito de interesses e Transferncia de Direitos Autorais e envie para Editora FOA - Campus Trs Poos - Av. Paulo Erlei Alves Abrantes, n 1325, Trs Poos, Volta Redonda - RJ. CEP: 27240-560. (Conferir anexo).

nota curta, relatando observaes de campo ou laboratrio (mximo de 1.200 palavras); (6) Artigos especiais os interessados em contribuir com artigos para estas sees devero consultar previamente o Editor: (7) Debate - artigo terico que se faz acompanhar de cartas crticas assinadas por autores de diferentes instituies, convidados pelo Editor, seguidas de resposta do autor do artigo principal (mximo de 6.000 palavras); (8) Frum - seo destinada publicao de 2 a 3 artigos coordenados entre si, de diferentes autores, e versando sobre tema de interesse atual (mximo de 12.000 palavras no total). O limite de palavras inclui texto e referncias bibliogrficas (folha de rosto, resumos e ilustraes sero considerados parte). Apresentao do Texto: Sero aceitas contribuies em portugus ou ingls. O original deve ser apresentado em espao duplo e submetido eletronicamente, fonte Arial ou Times New Roman, tamanho 12, com margens superiores de 3,0 cm e as demais em 2,5 cm. Entre linhas deve-se respeitar o espaamento de 2,0 cm. Deve ser enviado com uma pgina de rosto, onde constar ttulo completo (no idioma original e em ingls) e ttulo corrido, nome(s) do(s) autor(es) e da(s) respectiva(s) instituio(es) por extenso, com endereo completo apenas do autor responsvel pela correspondncia. Notas de rodap no sero aceitas. Ilustraes: as figuras devero ser enviadas em alta qualidade, em preto-e-branco e/ou diferentes tons de cinza e/ou hachuras. Os custos adicionais para publicao de figuras em cores sero de total responsabilidade dos autores. necessrio o envio dos grficos, separadamente, no formato do programa em que foram gerados (SPSS, Excel, Harvard Graphics etc.), acompanhados de seus parmetros quantitativos, em forma de tabela e com nome de todas as variveis. Tambm necessrio o envio de mapas no formato WMF, observando que os custos daqueles em cores sero de responsabilidade dos autores. O nmero de tabelas e/ou figuras dever ser mantido ao mnimo (mximo de sete tabelas e/ou figuras). Resumos: Com exceo das contribuies enviadas s sees Resenha ou Cartas, todos os artigos submetidos em portugus devero ter resumo na lngua principal e em ingls. Os artigos submetidos em ingls devero vir acompanhados de resumo em portugus, alm do abstract em ingls. Os resumos no devero

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Sero aceitos trabalhos para as seguintes sees: (1) Reviso - reviso crtica da literatura sobre temas pertinentes sade pblica (mximo de 10.000 palavras); (2) Artigos - resultado de pesquisa de natureza emprica, experimental ou conceitual (mximo de 10.000 palavras); (3) Notas - nota prvia, relatando resultados parciais ou preliminares de pesquisa (mximo de 2.000 palavras); (4) Resenhas - resenha crtica de livro relacionado ao campo temtico de CSP, publicado nos ltimos dois anos (mximo de 1.200 palavras); (5) Cartas crtica a artigo publicado em fascculo anterior do Cadernos UniFOA Ps-graduao ou

exceder o limite de 500 palavras e devero ser acompanhados de 3 a 5 palavras-chave. Nomenclatura: devem ser observadas rigidamente as regras de nomenclatura zoolgica e botnica, assim como abreviaturas e convenes adotadas nas disciplinas especializadas. Pesquisas envolvendo seres humanos: A publicao de artigos que trazem resultados est condicionada ao cumprimento dos princpios ticos contidos na Declarao de Helsinki (1964, reformulada em 1975, 1983, 1989, 1996 e 2000), da World Medical Association (http://www.wma.net/e/policy/ b3.htm), alm do atendimento a legislaes especficas (quando houver) do pas no qual a pesquisa foi realizada. Artigos que apresentem resultados de pesquisas envolvendo seres humanos devero conter uma clara afirmao deste cumprimento (tal afirmao dever constituir o ltimo pargrafo da seo Metodologia do artigo). Em caso de dvida e em no havendo Comit especializado na IES de origem, o(s) autor(res) pode(m) entrar em contato com coeps@foa.org.br (Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos) para maiores esclarecimentos e possvel envio da pesquisa para avaliao neste. Agradecimentos - Contribuies de pessoas que prestaram colaborao intelectual ao trabalho como assessoria cientfica, reviso crtica da pesquisa, coleta de dados entre outras, mas que no preencham os requisitos para participar de autoria devem constar dos Agradecimentos. Tambm podem constar desta parte agradecimentos a instituies pelo apoio econmico, material ou outros. Referncias: as referncias devem ser identificadas indicando-se autor(es), ano de publicao e nmero de pgina, quando for o caso. Todas as referncias devem ser apresentadas de modo correto e completo. A veracidade das informaes contidas na lista de referncias de responsabilidade do(s) autor(es) e devem seguir o estabelecido pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). Exemplos: 1 Livro: MOREIRA FILHO, A. A. Relao mdico paciente: teoria e prtica. 2. ed. Belo Horizonte: Coopmed Editora Mdica, 2005. 2 Captulo de Livros: RIBEIRO, R. A.; CORRA, M. S. N. P.; COSTA, L. R. R. S. Tratamento pulpar em dentes decduos. In:

CORRA, M. S. N. P. Odontopediatria na primeira infncia. 2. ed. So Paulo: Santos, 2005. p. 581-605. 3 Dissertao e Tese: EZEQUIEL, Oscarina da Silva. Avaliao da acarofauna do ecossitema domiciliar no municpio de Juiz de Fora, estado de Minas Gerais, Brasil. 2000. Dissertao (Mestrado em Biologia Parasitria)___FIOCRUZ, Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2000. CUPOLILO, Sonia Maria Neumann. Reinfeco por Leishmania L amazonensis no modelo murino: um estudo histopatolgico e imunohistoqumico. 2002. Tese (Doutorado em Patologia)___FIOCRUZ, Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2002. 4 Artigos: ALVES, M. S.; RILEY, L. W.; MOREIRA, B. M. A case of severe pancreatitis complicated by Raoultella planticola infection. Journal of Medical Microbiology, Edinburgh, v. 56, p. 696-698, 2007. COOPER, C. W.; FALB, R. D. Surgical adhesives. Annals of the New York Academy of Sciences, New York, v. 146, p. 214-224, 1968. 5 Documentos eletrnicos: INSTITUTO NACIONAL DO CNCER (Brasil). Estimativa 2006: incidncia de cncer no Brasil. Rio de Janeiro, 2006. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/ >. Acesso em 4 ago. 2007. Envio de manuscritos: Os artigos devem ser enviados exclusivamente para o seguinte endereo eletrnico: cadernosunifoa@foa.org.br. Documentos adicionais, devem ser enviados para UniFOA - Campus Universitrio Olezio Galotti - Av. Paulo Erlei Alves Abrantes, n 1325, Trs Poos, Volta Redonda - RJ. CEP: 27240-560 Prdio 15 EDITORA FOA. OBS: Se professor do UniFOA, informar em quais cursos leciona.

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Instructions For Authors

UniFOA Reports is a six-monthly journal that publishes original publishes original research and contributions of descriptive character, based in recent literature, as well as articles on current or emergent subjects and brief communications on developed excellent and unknown subjects in level of Lato and Stricto Sensu pos graduation programs. The journal accepts articles for the following sections: (1) Literature reviews - critical reviews of the literature on themes pertaining to public health (maximum 10,000 words); (2) Articles - results of empirical, experimental, or conceptual research (maximum 8,000 words); (3) Research notes - short communications on partial or preliminary research results (maximum 2,000 words); (4) Book reviews - critical reviews of books related to the journals thematic field, published in the last two years (maximum 1,200 words); (5) Letters - critiques of articles published in previous issues of the journal or short notes reporting on field or laboratory observations (maximum 1,200 words); (6) Special articles - authors interested in contributing articles to this section should consult the Editor in advance; (7) Debate - theoretical articles accompanied by critiques signed by authors from different institutions at the Editors invitation, followed by a reply by the author of the principal article (maximum 6,000 words); and (8) Forum - section devoted to the publication of 2 or 3 interrelated articles by different authors, focusing on a theme of current interest (maximum 12,000 words for the combined articles). The above-mentioned maximum word limits include the main text and bibliographic references (the title page, abstracts, and illustrations are considered separately). Presentations of Papers Contributions in Portuguese or English are welcome. The original should be double-spaced and submitted eletronically, using Arial or Times New Roman size 12 font with 2.5cm margins. All manuscripts should be submitted with a title page, including the complete title (in the original language and English) and running title, name(s) of the author(s) and institutional affiliation(s) in full and the complete address for the corresponding author only. All manuscripts should be submitted with a diskette or CD containing the articles file and identifying the software program and version used (Windows-compatible programs only). Footnotes will not be accepted. Authors are required to send a letter informing whether the article is being submitted for the first time or re-submitted to our Secretariat.

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When sending a second version of the article, one print copy should be sent, together with the diskette or CD. Illustrations: figures should be sent in a high-quality print version in black-andwhite and/or different tones of gray and/or hachure. Any additional cost for publication of color figures will be covered entirely by the author(s). Graphs should be submitted separately in the format of the program in which they were generated (SPSS, Excel, Harvard Graphics, etc.), accompanied by their quantitative parameters in table form and with the names of all the variables. Maps should also be submitted in WMF format, and the cost of colored maps will be covered by the author(s). Maps that have not been generated electronically must be submitted on white paper (do not use tracing paper). Tables and/or figures should be kept to a minimum (maximum seven tables and/or figures). Abstracts: with the exception of contributions submitted to the Book review or Letters sections, all manuscripts submitted in Portuguese should include an abstract in both the principal language and English. Articles submitted in English should include an abstract in Portuguese, in addition to the English abstract. The abstracts should not exceed 250 words and should include 3 to 5 key words. Nomenclature: rules for zoological and botanical nomenclature should be strictly followed, as well as abbreviations and conventions adopted by specialized disciplines. Research involving Ethical Principles: publication of articles with the results of research involving human beings is conditioned on the ethical principles contained in the Helsinki Declaration (1964, revised in 1975, 1983, 1989, 1996, and 2000), of the World Medical Association (http://www.wma.net/e/ policy/b3.htm), in addition to complying with the specific legislation (when existing) of the country in which the research was performed. Articles presenting the results of research involving human beings must contain a clear statement of such compliance (this statement should be the last paragraph of the articles Methodology section). After acceptance of the article for publication, all the authors are required to sign a form provided by the Editorial Secretariat of UniFOA Reposts Pos graduation stating their full compliance with the specific ethical principles and legislation. Acknowledgements: Contributions of people, grants and institutions must consist the section of Acknowledgements. Declaration: the main author must send, by post office, declaration on the Conflict of Interests and Transference of Copyrights.

References References should be numbered consecutively according to the order in which they appear in the manuscript. They should be identified by superscript Arabic numerals (e.g., Oliveira1). References cited only in tables and figures should be numbered according to the last reference cited in the body of the text. Cited references should be listed at the end of the article in numerical order. All references should be presented in correct and complete form. The veracity of the information contained in the list of references is the responsibility of the author(s). Examples: a) Periodical articles Hedberg B, Cederborg AC, Johanson M. Care-planning meetings with stroke survivors: nurses as moderators of the communication. J Nurs Manag, 15(2):214-21, 2007. b) Institution as author European Cardiac Arrhythmia Society 2nd Annual Congress, April 2-4, 2006, Marseille, France. Pacing Clin Electrophysiol. Suppl 1:S1103, 2006. c) Without author specification Rubitecan: 9-NC, 9-Nitro-20(S)-camptothecin, 9-nitro-camptothecin, 9-nitrocamptothecin, RFS 2000, RFS2000. Drugs R D. 5(5):305-11, 2004. d) Books and other monographs FREIRE P e SHOR I. Medo e ousadia O cotidiano do professor. 8 ed. Rio de Janeiro: Ed. Paz e Terra, 2000. Editor or organizer as author Duarte LFD, Leal OF, organizers. Doena, sofrimento, perturbao: perspectivas etnogrficas. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1998. Institution as author and publisher Institute of Medicine recommends new P4P system for Medicare. Healthcare Benchmarks Qual Improv., 13(12):133-7, 2006. e) Chapter of book Aggio A. A revoluo passiva como hiptese interpretativa da histria poltica latino- americana. In: Aggio, Alberto (org.). Gramsci: a vitalidade de um pensamento. So Paulo: Unesp, 1998. f) Events (conference proceedings) Vitti GC & Malavolta E. Fosfogesso - Uso Agrcola. In: Malavolta E, Coord., SEMINRIO SOBRE CORRETIVOS AGRCOLAS. Campinas,SP. Fundao Cargill, p. 161-201, 1985. g) Paper presented at an event Bengtson S, Solheim BG. Enforcement of data protection, privacy and security in me-

dical informatics. In: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienhoff O, editors. MEDINFO 92. Proceedings of the 7th World Congress on Medical Informatics; 1992 Sep 6-10; Geneva, Switzerland. Amsterdam: North Holland; 1992. p. 1561-5. h) Theses and dissertations Rodriques GL. Poeira e rudo na produo de brita a partir de basalto e gnaisse nas regies de Londrina e Curitiba, Paran: Incidncia sobre os trabalhadores e Meio Ambiente. Tese (Doutorado). Universidade Federal do Paran.Curitiba, 2004. i) Other published work Journal article Lee G. Hospitalizations tied to ozone pollution: study estimates 50,000 admissions annually. The Washington Post 1996 Jun 21; Sect. A:3. Legal documents MTE] Ministrio do Trabalho e Emprego. Secretaria de Segurana do Trabalho. Portaria N. 25 de 29/12/1994. Norma Regulamentadora N 9: Programas de Preveno de Riscos Ambientais. j) Electronic material CD-ROM Severino LS, Vale LS, Lima RLS, Silva MIL, Beltro NEM, Cardoso GDC. Repicagem de plntulas de mamoneira visando produo de mudas. In: I Congresso Brasileiro de Mamona - Energia e Sustentabilidade (CD-ROM). Campina Grande: Embrapa Algodo, 2004 Internet UMI ProQuest Digital Dissertations. Disponvel em: <http://wwwlib.umi.com/dissertations/>. Acesso em: 20 Nov. 2001. The articles must be sent for the following electronic address: cadernosunifoa@foa. org.br. Documents (declaration, photos, maps), must be sent to UniFOA - Campus Universitrio Olezio Galotti - Av. Paulo Erlei Alves Abrantes, n 1325, Trs Poos, Volta Redonda - RJ. CEP: 27240-560 A/C Ncleo de Pesquisa/ NUPE. OBS: If UniFOA professor, inform the courses in which teaches.

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Permutas Institucionais

informaes sobre permuta gabriela.ferreira@foa.org.br

ABMES - Associao Brasileira de Mantenedoras de Ensino Superior Braslia/DF ANGRAD - Associao Nacional dos Cursos de Graduao em Administrao - Duque de Caxias/RJ Centro de Ensino Superior de Jat - Jata/GO Centro Universitrio Assuno - So Paulo/SP Centro Universitrio Claretiano - Batatais/SP Centro Universitrio de Barra Mansa - Barra Mansa/RJ Centro Universitrio de Gois - Goinia/GO Centro Universitrio Evanglica - Anpolis/GO Centro Universitrio Feevale - Novo Hamburgo/RS Centro Universitrio Leonardo da Vinci - Indaial/SC Centro Universitrio Moura Lacerda - Ribero Preto/SP Centro Universitrio Paulistano - So Paulo/SP Centro Universitrio So Leopoldo Mandic - Campinas/SP CESUC - Centro Superior Catalo - Catalo/GO CESUPA - Centro de Ensino Superior do Par - Belm/PA EBAPE - Escola Brasileira de Administrao Pblica e de Empresas - Rio de Janeiro/RJ Escola de Servio Social da UFRJ - Rio de Janeiro/RJ FABES - Faculdades Bethencourt da Silva - Rio de Janeiro/RJ FACESM - Faculdade de Ciencias Sociais Aplicadas do Sul de Minas - Itajub/MG FACI- Faculdade Ideal - Belm/PA Facudade 2 de Julho - Salvador/BA Facudades Integradas de Cassilndia - Cassilndia/MS Faculdade Arthur S - Petrpolis/RJ Faculdade de Cincias - Bauru/SP Faculdade de Direito de Olinda - Olinda/PE Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas - UFBA - Salvador/BA Edio Especial do Curso de Nutrio - novembro/2011 Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro - Uberaba/MG Faculdade de Minas - Muria/MG Faculdade de Pimenta Bueno - Pimenta Bueno/RO Faculdade de Tecnologia e Cincia - Salvador/BA Faculdade Internacional de Curitiba - Curitiba/PR Faculdade Metodista IPA - Porto Alegre/RS Faculdade SPEI - Curitiba/PR Faculdades Guarapuava - Guarapuava/PA Faculdades Integradas Antnio Eufrsio de Toledo - Presidente Prudente/SP Faculdades Integradas Curitiba - Curitiba/PR Faculdades Integradas de Cassilndia - Cassilndia/MS Faculdades Integradas do Cear - Fortaleza/CE Faculdades Integradas Torricelli - Guarulhos/SP Faculdades Santa Cruz - Curitiba/PR FAFICH - Universidade Federal de Minas Gerais - Belo Horizonte/MG FAFIJAN - Faculdade de Jandaia do Sul - Jandaia do Sul/PA

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Permutas Institucionais
FAPAM - Faculdade de Par de Minas - Par de Minas/MG

informaes sobre permuta gabriela.ferreira@foa.org.br

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FAFIL - Filadlfia Centro Educacional - Santa Cruz do Rio Pardo/SP FCAP: Faculdade de Cincias da Administrao de Pernambuco - Recife/PE FECAP - Fundao Escola de Comrcio lvares Penteado - So Paulo/SP FGV - Fundao Getlio Vargas - Rio de Janeiro/RJ FOCCA - Faculdade Olindense de Cincias Contbeis e Administrativas - Olinda/PE FUNADESP - Fundao Nacional de Desenvolvimento do Ensino Superior Particular - Braslia/DF Fundao Educacional de Patos de Minas - Patos de Minas/MG Fundao Santo Andr - Santo Andr/SP Fundao Universidade Federal do Rio Grande do Sul - Rio Grande/RS IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - Centro de Documentao e Disseminao de Informaes - Rio de Janeiro/RJ Instituio So Judas Tadeu - Porto Alegre/RS Instituto Catarinense de Ps-Graduao -Blumenau/SC Instituto de Administrao do Rio de Janeiro - IARJ - Tijuca/RJ Instituto de Estudo Superiores da Amaznia - Belm/PA Instituto Municipal de Ensino Superior - So Caetano/SP Mestrado em Integrao Latino-Americana - Santa Maria/RS MPF - Ministrio Pblico Federal - Braslia/DF MPRJ - Ministrio Pblico do Estado do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro/RJ Organizao Paulista Educacional e Cultural - So Paulo/SP PUC - Campinas: Pontifcia Universidade Catlica - Campinas/SP PUC - SP: Pontifcia Universidade Catlica - Campinas/SP TCE - Tribunal de Contas do Estado de Minas Gerais - Belo Horizonte/MG The U.S. Library Of Congress Office - Washington, DC/USA TJ - Tribunal de Justia do Estado do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro/RJ Ucam - Universidade Cndido Mendes - Rio de Janeiro/RJ UERJ - Universidade do Estado do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro/RJ UFF - Universidade Federal Fluminense - Niteri/RJ UGB - Faculdades Integradas Geraldo Di Biase - Volta Redonda/RJ UNB - Universidade de Braslia - Braslia/DF UNIABEU - Assossiao de Ensino Superior - Belford Roxo/RJ Unio das Faculdades de Alta Floresta - Alta Floresta/MT Unibrasil - Faculdades Integradas do Brasil - Curitiba/PR Unicapital - Centro Universitrio Capital - So Paulo/SP Unicastelo - Universidade Camilo Castelo Branco - So Paulo/SP UNIDERP - Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Regio do Pantanal - Campo Grande/MS UNIFAC - Assossiao de Ensino de Botucatu - Botucatu/SP Unifeso - Centro Universitrio da Serra dos rgos - Terespolis/RJ UniNilton Lins - Centro Universitrio Nilton Lins - Amazonas/AM Uninove - Universidade Nove de Julho - Vila Maria/SP Edio Especial do Curso de Nutrio - novembro/2011 TRF - Tribunal Reginal Federal - RJ - Rio de Janeiro/RJ

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Formando para vida.

www.unifoa.edu.br

Campus Olezio Galotti Av. Paulo Erlei Alves Abrantes, n 1325, Trs Poos Volta Redonda - RJ Tel.: (24) 3340-8400 Fax: (24) 3340-8404

Campus Aterrado Av. Lucas Evangelista, n 862, Aterrado Volta Redonda - RJ Tel.: (24) 3338-2764 (24) 3338-2925

Campus Colina Anexo ao Hospital So Joo Batista Rua Nossa Senhora das Graas, n 273, Colina Volta Redonda - RJ Tel.: (24) 3340-8400

Campus Vila Rua 31, n 43 Vila Santa Ceclia Volta Redonda - RJ Tel.: (24) 3348-5991

Campus Tangerinal Rua 28, n 619 Tangerinal Volta Redonda - RJ Tel.: (24) 3348-1441 (24) 3348-1314