Tcnicas cognitivas para el tratamiento del estrs

"Puedes rehacer tu pensamiento de manera que no tengas que pensar en lo negativo nunca ms. Lo nico que has de hacer es elegir tus pensamientos". Wayne W. Dyer

Las tcnicas de intervencin cognitiva del estrs son muchas y dependiendo cules son los sntomas que usted padece deber escoger una u otra. Intentaremos que la explicacin de las tcnicas sea lo ms coloquial posible para que la persona sea capaz de practicar por s misma una vez evaluado su estrs. Recuerde que los mayores bene icios de la intervencin cognitiva del estrs slo pueden obtenerse despus de una prctica regular durante alg!n tiempo. "uando aprenda la tcnica# deber buscar un lugar tranquilo donde no ser distrado. $simismo# es conveniente la prctica a diario# ya que la prctica ayudar a desarrollar nuevos patrones de pensamiento y conducta que gradualmente se convertirn en automticos. %na vez aclarado esto vamos a introducir el concepto de dolor emocional o estrs ya que sin comprenderlo es di cil que las tcnicas de intervencin cognitiva puedan hacer e ecto. &l sndrome del estrs se de ine como una combinacin de tres elementos' el ambiente# los pensamientos negativos y las respuestas sicas. &stos interact!an de tal manera que hacen que una persona se sienta ansiosa# colrica o deprimida. Los sucesos del mundo son slo un primer paso del sndrome del estrs# tambin son necesarios los pensamientos que clasi ican e interpretan aquellos sucesos y una respuesta sica que se interpreta como una emocin particular. La ansiedad nos lleva a la angustia. Los sucesos# los pensamientos y la activacin del cuerpo constituyen el sndrome del estrs. &l resultado es la angustia' una emocin dolorosa. (i una persona clasi ica un suceso como peligroso# si interpreta la reaccin del cuerpo como miedo# entonces siente miedo. &xisten dos rmulas bsicas para explicar el sndrome del estrs' ). &stmulo ambiental **+ activacin isiolgica **+ pensamientos negativos , emocin dolorosa. -. &stmulo ambiental **+ pensamientos negativos **+ activacin isiolgica , emocin dolorosa. &n la primera rmula# un estmulo ambiental .un neumtico deshinchado/ produce una activacin isiolgica .tensin y es uerzo necesarios para cambiar el neumtico/ seguida de una interpretacin negativa de la activacin .estoy eno0ado/ y inalmente una emocin dolorosa .clera/. La emocin dolorosa depende de la cantidad de activacin sentida por cada persona. &n la segunda rmula un estmulo ambiental .un proyecto muy ambicioso/ da paso a pensamientos negativos .podra arruinarme/# seguido de activacin isiolgica .acaloramiento s!bito/ y una emocin dolorosa .ansiedad/.

&n el sndrome del estrs se crea un circuito de retroalimentacin negativo entre la mente y el cuerpo. 1ara romper el circuito se deben cambiar los pensamientos# las respuestas sicas o se debe alterar la situacin que dispara una reaccin de alarma. La intervencin cognitiva del estrs es el arte de utilizar la cabeza. "ada una de las tcnicas que le mostraremos le ayudarn a cambiar su orma de a rontar los problemas. $l principio de inimos el sndrome del estrs como una combinacin de tres elementos' el ambiente# los pensamientos negativos y las respuestas sicas. "ualquiera puede cortocircuitar el estrs interviniendo y cambiando uno de estos tres elementos. 2ondequiera que se intervenga el sndrome del estrs# se est actuando para romper el circuito de retroalimentacin negativo. Los pensamientos negativos y la activacin sica ya no podrn incrementarse hasta producirnos emociones dolorosas. "on ello la persona habr dado un gran paso hacia el cambio de su vida emocional. 1ero todava antes de entrar propiamente en cada una de las tcnicas y su descripcin# debemos aprender a descubrir los pensamientos automticos# prerrequisito necesario para garantizar xito en la prctica de las mencionadas tcnicas. 3eamos un e0emplo' 4&n un concurrido teatro# una mu0er se levanta de repente# da una bo etada al hombre que est 0unto a ella y sale rpidamente por el pasillo hacia la salida. "ada una de las personas que ha visto la escena reacciona a su manera# una mu0er se sobresalta# un adolescente se encoleriza# un hombre maduro empieza a deprimirse#...4 51orqu el mismo suceso provoca tan di erentes emociones6 1orque en cada caso# la emocin del observador ue una consecuencia de sus pensamientos. &l suceso ue interpretado# 0uzgado y etiquetado de tal orma que ue inevitable una respuesta emocional particular. 7odas las personas estn constantemente describindose el mundo a s mismas# dando a cada suceso o experiencia una etiqueta. &stas etiquetas o 0uicios se orman a lo largo de un interminable dilogo de cada persona consigo misma y colorean toda la experiencia con interpretaciones privadas. &l dilogo podemos compararlo como una cascada de pensamiento que luye de la mente sin interrupcin. Raras veces nos damos cuenta de tales pensamientos# pero son lo su icientemente poderosos como para crear las emociones ms intensas. Los pensamientos automticos tienen normalmente las siguientes caractersticas' ). (on mensa0es espec icos. -. $ menudo parecen taquigra iados# compuestos por unas pocas y esenciales palabras o una imagen visual breve. 8. Los pensamientos automticos# no importa lo irracionales que sean# casi siempre son credos. 9. (e viven como espontneos# entran de golpe en la mente. :. $ menudo se expresan en trminos de 4habra de# tendra que o debera4. ;. 7ienden a dramatizar. <. (on relativamente idiosincrticos# es decir# una misma situacin puede generar

di erentes pensamientos y emociones. =. (on di ciles de desviar. >. (on aprendidos. 1ara conseguir el control de las emociones desagradables# el primer paso es prestar atencin a los pensamientos automticos. 1ara identi icar los pensamientos automticos que son los continuos causantes de sentimientos ansigenos# hay que tratar de recordar los pensamientos que se tuvieron inmediatamente antes de empezar a experimentar la emocin y aquellos que acompa?aron el mantenimiento de la emocin. %na vez llegados a este punto# debemos reconocer que los pensamientos crean y sostienen las emociones. 1ara reducir la recuencia de las emociones dolorosas# es necesario primero escuchar los pensamientos y preguntarse # posteriormente# si son ciertos. Los pensamientos son los responsables de los sentimientos. TCNICA' "mo combatir los pensamientos de ormados &s e ectiva para reducir la recuencia e intensidad de la ansiedad interpersonal y general# la depresin# desesperacin# ine icacia# ba0a autoestima# la clera crnica y el per eccionismo compulsivo. Lo primero que hay que hacer es aprender a identi icar los ): tipos de pensamientos de ormados que seguidamente os describiremos' ). @iltra0e' esta distorsin se caracteriza por una especie de visin de t!nelA slo se ve un elemento de la situacin con la exclusin del resto. (e resalta un simple detalle y todo el evento queda te?ido por este detalle. -. 1ensamiento polarizado' (e tiende a percibir cualquier cosa de orma extremista# sin trminos medios. 8. (obregeneralizacin' &n esta distorsin se produce una extensin# una conclusin generalizada a partir de un incidente simple o un solo elemento de evidencia. &sta distorsin conduce inevitablemente a una vida cada vez ms restringida. 9. Interpretacin del pensamiento' "uando una persona interpreta el pensamiento hace 0uicios repentinos sobre los dems. &n la medida que su pensamiento interpreta# tambin se hacen presunciones sobre cmo est reaccionando la gente a las cosas que la rodean# particularmente cmo estn reaccionando los dems ante usted. :. 3isin catastr ica' "uando una persona catastro iza# una peque?a va de agua en un barco de vela signi ica que seguramente se hundir. &stos pensamientos a menudo empiezan con las palabras 4y si...4. ;. 1ersonalizacin' &s la tendencia a relacionar algo del ambiente consigo mismo. 1or e0emplo# una madre deprimida se censuraba cuando vea alg!n signo de tristeza en su hi0o. &l error bsico de pensamiento en la personalizacin es que se interpreta cada experiencia# cada conversacin# cada mirada como una pista para analizarse y valorarse a s mismo. <. @alacias de control' &xisten dos ormas en que puede distorsionarse el sentido de poder y control de una persona. %na persona puede verse a s misma impotente y externamente controlada# o omnipotente y responsable de todo lo que ocurre alrededor. La persona que se siente externamente controlada# se bloquea. &l polo opuesto de la alacia del control externo es la alacia del control omnipotente. La persona que experimenta esta distorsin se cree responsable de todo y de todos.

=. La alacia de 0usticia' (e basa en la aplicacin de las normas legales y contractuales a los caprichos de las relaciones interpersonales. (e expresa a menudo con rases condicionales' 4(i me quisiera# no se burlara...4. >. Razonamiento emocional' &n la raz de esta distorsin esta la creencia de que lo que la persona siente tendra que ser verdadero. (i se siente como un perdedor# entonces tiene que ser un perdedor. )B. @alacia de cambio' &l supuesto undamental de este tipo de pensamiento es que la elicidad depende de los actos de los dems. La alacia de cambio supone que una persona cambiar si se la presiona lo su iciente. La esperanza de elicidad se encuentra en conseguir que los dems satis agan nuestras necesidades. Las estrategias para cambiar a los otros incluyen echarles la culpa# exigirles# ocultarles cosas y negociar. )). &tiquetas globales' (e trata de generalizar una o dos cualidades en un 0uicio global# con lo cual la visin que se tiene del mundo es estereotipada y unidimensional. )-. "ulpabilidad' $ menudo la culpabilidad implica que otro se convierta en el responsable de elecciones y decisiones que realmente son de nuestra propia responsabilidad. Ctras personas ocalizan la culpabilidad en ellas mismas exclusivamente. )8. Los debera' &n esta distorsin# la persona se comporta de acuerdo a unas reglas in lexibles que deberan regir la relacin de todas las personas. Las palabras que indican la presencia de esta distorsin son debera# habra de# o tendra. Do slo son los dems quienes son 0uzgados# sino que tambin la persona se hace su rir a s misma con los debera. )9. 7ener razn' La persona se pone normalmente a la de ensivaA tiene que probar continuamente que su punto de vista es el correcto# que sus apreciaciones del mundo son 0ustas y todas sus acciones adecuadas. Las opiniones de este tipo de personas raramente cambian porque tienen di icultad para escuchar nuevas in ormaciones. "uando los hechos no enca0an en lo que ya creen# los ignoran. ):. La alacia de la recompensa divina' &n este estilo de ver el mundo la persona se comporta 4correctamente4 en espera de una recompensa. (e sacri ica y traba0a hasta quedar extenuada y mientras tanto imagina que est coleccionando puntos angelicales que podr cobrar alg!n da. 1ara empezar a combatir las distorsiones# se debe volver al momento en que se experiment la emocin ansigena o el con licto interpersonal. &l siguiente procedimiento que est ormado por cuatro pasos# le ayudar a identi icar que se sinti y pens en tal situacin. 7ambin le ayudar a descubrir las distorsiones y a reestructurar los pensamientos. Los cuatro pasos son' ). Dombrar la emocin -. 2escribir la situacin o suceso 8. Identi icar las distorsiones 9. &liminar las distorsiones# reescribiendo de nuevo el pensamiento. TCNICA' La asercin encubierta $yuda a reducir la ansiedad emocional a travs del desarrollo de dos habilidades separadas' la interrupcin del pensamiento y la sustitucin del pensamiento. $ la primera indicacin de un pensamiento habitual que sabemos que conduce a su rir emociones desagradables se interrumpe el pensamiento subvocalizando la palabra 4Easta o (top4. &ntonces se llena el hueco de0ado por el pensamiento interrumpido con

pensamientos positivos previamente preparados que sean ms realistas# asertivos y constructivos. $dquiriendo estas habilidades se capacita a una persona para en rentarse con xito a los pensamientos que antes conducan a altos niveles de ansiedad# depresin o clera. La interrupcin del pensamiento act!a como un castigo o tctica distractora# reduciendo la probabilidad de que reaparezca el mismo pensamiento otra vez y creando un espacio en la cadena de pensamientos para una asercin positiva. Las emociones negativas quedan cortadas antes de que puedan surgir. &sta tcnica es !til si se padece de m!ltiples obias o de una constelacin de miedos de carcter general# relacionados entre s. 1asos a seguir' ). Identi icar y valorar los pensamientos estresantes. -. @i0ar una interrupcin temporal' si se utiliza un despertador se programar para cuando ya tengamos en mente el pensamiento estresante a sonar en dos minutos# durante los cuales mantendremos en la mente dicho pensamiento. &n el momento en que suene la alarma# gritaremos FEastaG Intentaremos mantener la mente en blanco durante 8B segundos. 8. 1racticar sin ayuda la interrupcin del pensamiento' Lo mismo que el anterior pero sin la ayuda del despertador. Hemos de dar por concluida esta ase cuando somos capaces de gritar la palabra clave subvocalmente# es decir# internamente. 9. 1reparar las aserciones encubiertas' (eleccionar pensamientos positivos que puedan sustituir el vaco mental. :. 1racticar la asercin encubierta. ;. %sar la asercin encubierta en situaciones de la vida real' Hay que pasar de la prctica de situaciones imaginarias a las de la vida real. TCNICA' La solucin de problemas 1odemos de inir problema como 4el racaso para encontrar una respuesta e icaz4. La solucin de problemas es !til para reducir la ansiedad asociada a la incapacidad para tomar decisiones. 1asos a seguir' ). Identi icar las situaciones problemticas. -. 2escribir con detalle el problema y la respuesta habitual a dicho problema. $l describir la situacin y la respuesta en trminos de quin# qu# dnde# cundo# cmo y porqu# se ver el problema de orma ms clara. $l describir la respuesta recuerde a?adir qu ob0etivos pretende# es decir si ello se cumpliera signi icara que el problema estara resuelto. 8. Haga una lista con las alternativas. &n esta ase se utiliza la estrategia denominada 4tempestad de ideas4 para conseguir los ob0etivos recientemente ormulados. &sta tcnica tiene cuatro normas bsicas' se excluyen las crticas# todo vale# lo me0or es la cantidad y lo importante es la combinacin y la me0ora. La tcnica de la tempestad de ideas debera limitarse# durante esta ase# a estrategias generales para alcanzar los ob0etivos.

9. 3ea las consecuencias. &ste paso consiste en seleccionar las estrategias ms prometedoras y evaluar las consecuencias de ponerlas en prctica. :. &valuar los resultados' %na vez se haya intentado la respuesta nueva# se debern observar las consecuencias# por e0emplo' 5(uceden las cosas tal como estaban previstas6. TCNICA' La desensibizacin sistemtica "on la desensibilizacin sistemtica una persona puede aprender a en rentarse a ob0etos y situaciones que le son particularmente amenazadoras. (e trata de aprender a rela0arse mientras se imaginan escenas que# progresivamente# van provocando mayor ansiedad. La tcnica es e ectiva para combatir obias clsicas# miedos crnicos y algunas reacciones de ansiedad interpersonal. Los pasos son' ). Rela0ar los m!sculos a voluntad .Rela0acin progresiva/ -. Hacer una lista con todos los temores 8. "onstruir una 0erarqua de escenas ansigenas de menor a mayor intensidad de ansiedad. 9. 1rogresar en la imaginacin con las situaciones temidas de la 0erarqua. &s importante que se practique la visualizacin para que la situacin se viva como ms real. Do se pasar a una nueva situacin ansigena si no hemos logrado que la anterior situacin de la 0erarqua quede totalmente resuelta en cuanto a la ansiedad vivida. TCNICA' La inoculacin del estrs La inoculacin del estrs ense?a cmo a rontar y rela0arse ante una amplia variedad de experiencias estresantes. &l entrenamiento incluye aprender a rela0arse utilizando la respiracin pro unda y la rela0acin progresiva .vase en la seccin de tcnicas/# de modo que cada vez que se experimente estrs# donde y cuando sea# se pueda rela0ar la tensin. &l primer paso es elaborar una lista personal de situaciones de estrs y ordenarla verticalmente desde los tems menos estresores hasta los ms estresantes. 2espus se aprender a evocar cada una de estas situaciones en la imaginacin y cmo rela0ar la tensin mientras se visualiza claramente la situacin estresora. &l segundo paso es la creacin de un arsenal propio de pensamientos de a rontamiento del estrs# los cuales se utilizarn para contrarrestar los antiguos pensamientos automticos habituales. &l tercer paso es la utilizacin de las habilidades de rela0acin y de a rontamiento 4in vivo4 para e0ercer presin sobre los hechos estresores que se consideran perturbadores mientras se respira pro undamente# a lo0ando los m!sculos y utilizando pensamientos de a rontamiento del estrs. &s e icaz ante ansiedad interpersonal# general# a entrevistas# a hablar en p!blico y ante los exmenes. TCNICA' La sensibilizacin encubierta (e utiliza para tratar los hbitos destructivos. (e denomina 4encubierta4 porque el tratamiento bsico se realiza en la mente. La teora en la que se basa la sensibilizacin encubierta es la siguiente' las conductas que se convierten en hbitos arraigados son

aprendidos debido a que son re orzadas consistentemente por una gran cantidad de placer. %na orma de eliminar el hbito es empezar asociando la conducta habitual con alg!n estmulo imaginario muy desagradable. $s# el antiguo hbito de0a de evocar imgenes placenteras y empieza a asociarse con algo nocivo y repulsivo. &s e ectiva en el tratamiento de ciertas desviaciones sexuales# para reducir los hurtos# la compulsin al 0uego# a mentir# a comprar. (e ha usado con resultados variables para tratar problemas con el alcohol o el tabaco. 1asos' ). $prendiza0e de la rela0acin progresiva. -. $nlisis del hbito destructivo 8. "reacin de una 0erarqua placentera' lista de cinco o diez escenas en las que la persona dis rute del hbito destructivo. 9. "reacin de una escena aversiva' buscar un pensamiento repulsivo o aterrador. :. "ombinacin de escenas agradables y aversivas. ;. $lteracin de la escena aversiva. <. 1racticar la sensibilizacin encubierta en la vida real. TCNICA' La visualizacin La visualizacin es una herramienta muy !til para conseguir un mayor control de la mente# las emociones y el cuerpo y para e ectuar cambios deseados de la conducta. 1uede usarse para aliviar la tensin muscular# eliminar el dolor y para el xito de muchas de las tcnicas cognitivas ya vistas anteriormente. Do es otra cosa que rela0arse e imaginar vvidamente di erentes cosas# situaciones de la orma ms real posible y con todos los detalles posibles. &stas son algunas de las tcnicas cognitivas ms utilizadas para el tratamiento del estrs. La barrera ms com!n de la intervencin cognitiva del estrs es el racaso en utilizar completamente la imaginacin. "on el in de me0orar la habilidad para imaginar se recomienda' ). "oncentrarse en otros tipos de sentidos di erentes del visual# como el tacto# el gusto# el odo y el ol ato. -. Irabar una descripcin detallada de la escena que se pretende imaginar. 8. Hacer un dibu0o de la escena original que se pretende imaginar# como orma de activar los detalles visuales. $prciese qu ob0etos y detalles dan a la escena su identidad !nica. Ctro obstculo importante es no creer en las tcnicas. 7ambin lo es el aburrimiento# porque muchos de estos e0ercicios lo son. 1ero uncionan y eso es lo que hay que creer para poder conseguir la reduccin del estrs. 1ersiste en ellos. Do renuncies. 7! puedes controlar lo que piensas y por lo tanto# lo que sientes. 1uedes cambiar la estructura de tu vida alterando las estructuras de tu mente. Do su ras ms.
Gloria Marsellach Umbert - Psiclogo

SENTIRSE MEJOR
COMO AFRONTAR LOS PROBLEMAS EMOCIONALES CON TERAPIA COGNITIVA
JUAN JOSE RUIZ SANCHEZ * JUAN JOSE IMBERNON GONZALES **

AGRADECIMIENTOS (De la obra impresa) Estoy especialmente agradecido a Isidoro Celdrn Moya por su contribucin especial al diseo grfico de la obra en la que puso especial inters Desde estas pginas le agrade!co" sobretodo" que sea mi amigo desde #ace $arios aos

INDICE Introducci n TEORIA !"Lo# tr$#torno# %#ico& 'ico# %Concepto de trastorno psicolgico %Caractericticas de los trastornos psicolgicos %Causas de los trastornos psicolgicos %&uncionamiento de los trastornos psicolgicos ("L$ t)r$%i$ co'niti*$ d) &o# tr$#torno# %#ico& 'ico# %Definicin de terapia cogniti$a %'istoria de la terapia cogniti$a %Modelo cogniti$o de los trastornos psicolgicos %%%(os )ensamientos *utomticos y las Distorsiones Cogniti$as %%%(os Esquemas Cogniti$os o +upuestos )ersonales PRACTICA+ ,"Co-o d)#cu.rir &o# %)n#$-i)nto# $uto-/tico# 0"Co-o -$n)1$r &o# %)n#$-i)nto# $uto-/tico# %Distinguir el pensamiento de la realidad %Identificar las distorsiones cogniti$as y sus alternati$as %)ruebas de realidad 2"D)#$rro&&$ndo nu)*$# 3$.i&id$d)# co'niti*o4conductu$&)# %El Entrenamiento en ,ela-acin )rogresi$a %(a ,esolucin de )roblemas %(a Inoculacin al Estrs %El Entrenamiento *serti$o 5"Id)nti6ic$ci n 7 -$n)1o d) &o# Su%u)#to# o Cr))nci$# P)r#on$&)# %Identificacin de las Creencias )ersonales .sicas/ (a &lec#a Descendente %Mane-o y cambio de las Creencias )ersonales .sicas/ El uso de los Diarios )ersonales

8"M)dic$ci n 7 T)r$%i$ Co'niti*$ 9"M$n)1o d) Actitud)# N)'$ti*$# 3$ci$ &$ T)r$%i$ Co'niti*$ :"M$n)1o d) Pro.&)-$# E-ocion$&)# )n un$ t)r$%i$ dir)ct$ Bi.&io'r$6i$ LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS 00000000000000000000000000000000000000000 CONCEPTO DE TRASTORNO PSICOLOGICO Definir que es un trastorno mental" psicolgico o emocional" es un problema dificil para la psiquiatria y la psicologia cl1nica Esa dificultad est relacionada con los distintos criterios que se #an utili!ado para su definicin a lo largo de la #istoria .asicamente se refiere a comportamientos que se #an considerado 2anormales2 y que #an sido estudiados y clasificados por los profesionales de la psicopatologia (estudio de las causas y clasificacin de los trastornos mentales) 'istoricamente las causas de los trastornos psicolgicos se #an buscado fundamentalmente en tres modelos o tradiciones muy diferentes/ el modelo sobrenatural" el modelo biolgico y el modelo psicolgico El modelo sobrenatural" llamado tambien demonolgico" parte de que los trastornos de la conducta estan causados por posesin de espiritus o demonios En este caso el sacerdote o bru-o debia diagnosticarlo y e3pulsar el mal espiritu mediante un ritual e3orcista (a idea de la posesin persiste a4n en determinadas culturas primiti$as y en ciertas religiones (como la catlica" aunque esta trata de distinguir entre posesin y trastorno mental) El modelo biolgico se origin en la medicina griega #ipocrtica" y actualmente se le llama tambien modelo mdico )arte de la concepcin de que los trastornos mentales son enfermedades que tienen una causa biolgica (bioquimica" gentica" fisica )" fundamentalmente relacionada con el sistema ner$ioso central o el cerebro Es el mdico especialista en psiquiatria quien lo diagnostica y trata con procedimientos mdicos "donde destacan los psicofrmacos El modelo psicolgico parte de que los trastornos mentales deri$an de determinadas e3periencias de la persona a lo largo de su $ida que se organi!an en forma de estructuras mentales" aprendi!a-es o significados que generan conductas anormales +eria el psiclogo cl1nico el encargado de su diagnostico y tratamiento mediante la terapia psicolgica (psicoterapia) En la actualidad la mayoria de los psiquiatras y psicologos clinicos suelen considerar que en los trastornos psicologicos o mentales estan implicadas causas tanto biolgicas" psicolgicas como sociales (son los llamados 2modelos multifactoriales2" 2interacti$os2 o 2psicobiosociales2) +egun se #able de que determinado trastorno psiquico concreto" el peso de las causas biolgicas" psicolgicas o sociales ser mayor o menor 5ambien el tratamiento en determinados casos suele ser de tipo 2interdisciplinar2 requiriendo la inter$encin coordinada de $arios profesionales (psiquiatra" psicologo clinico" asistente social ) (os dos sistemas de clasificacin de los trastornos psicolgicos ms utili!ados y difundidos a ni$el mundial (CIE%67 y D+M%I8) definen a los trastornos mentales de la siguiente manera/ (a CIE%67 ( Dcima clasificacin de las enfermedades mentales de la 9rgani!acin Mundial de la +alud de 6::;) define a los 2trastornos2 mentales en funcin de la presencia de determinadas conductas anormales"lo que la persona

#ace o dice %criterio psicosocial% o de determinados sintomas de malestar "las seales de malestar que presenta la persona%criterio mdico%(&ig 6) )or su parte el D+M%I8 (Manual Diagnstico y Estadistico de las Enfermedades Mentales de la *sociacin *mericana de )siquiatria de 6::<) define el trastorno mental en funcin de sus componentes psicolgico (funciones mentales alteradas) y conductual de un cuadro clinico y de las repercusiones biolgicas y de malestar que produce )or lo tanto se sigue obser$ando un criterio psicolgico"el comportamiento anormal" -unto con otro mdico "la organi!acin en la presentacin de los sintomas" el como se relaciona entre si 4D)6inici n d) ;tr$#torno; -)nt$& <CIE4!=>4 Presencia de un comportamiento o de un grupo de sintomas identificables en la practica clinica que en la mayoria de los casos se acompaan de malestar o interfieren en la actividad del individuo. (FIG.1) CARACTERICTICAS DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS E3isten dos signos o indicadores que nos pueden a$isar de la presencia de un trastorno psicolgico/ la presencia de emociones dolorosas (sentimientos de ansiedad" depresin o irritacin crnica) y la aparicin de conflictos continuados en las relaciones sociales o familiares (&ig =) El sufrimiento psicolgico adems puede adoptar multiples formas (' &ernande!%*l$are!"6::=) segun la persona que lo pade!ca le encuentre o no sentido o e3plicacin al malestar que padece E3isten una primera forma de padecimiento a los que las personas encuentran e3plicacin o sentido (p e sacrificio ante situaciones limites" una #uelga de #ambre etc) que no suelen ser catalogadas como trastornos psicolgicos >na segunda forma de padecimiento consiste en que quin los sufre no termina de e3plicarselo o darle sentido (por lo general se trata de trastornos afecti$os de tipo depresi$o o ansioso) >n tercer grupo"ms problemtico" son los casos donde la persona que padece el malestar si le encuentra sentido a su sufrimiento"pero aquellos que le rodean no se lo encuentran (por lo general se trata de casos de trastornos mentales gra$es como las psicosis) ? por 4ltimo" el cuarto grupo" se caracteri!a mas bien por #acer sufrir a otros" independientemente del grado de malestar sub-eti$o de esa persona (se suele relacionar con trastornos gra$es y antisociales de la personalidad) El grupo de personas que no encuentran sentido a su malestar suele ser quienes mas solicitan la ayuda de los ser$icios de psiquiatria y psicologia" seguidos de aquellos que a4n encontrandole un sentido" este no es $alidado por aquellos que le rodean Entre las personas que no $en sentido a su malestar emocional o a sus conflictos relacionales suele ser tipico la presencia de una o $arias respuestas crnicas de caracter emocional/ la ansiedad" la depresin y la ira (a ansiedad implica la preparacin de la persona ante situaciones que percibe erronemente como amena!adoras o peligrosas #aciendo que esta se prepare para defenderse o escaparse El pensamiento y las imagenes del indi$iduo ansioso se caracteri!a por e3agerar las posibilidades de peligro de un acontecimiento interno (p e el que una seal de malestar indique la aparicin de un infarto inminente) o de un acontecimiento e3terno (p e la posibilidad de ser rec#a!ado por otros) 5ambien este pensamiento suele #acer que se minus$alore la propia capacidad de #acer frente a la situacin * ni$el emocional la persona se siente ner$iosa"con deseos de #uir de la situacin $i$ida como peligrosa +u conducta puede incluir la in#ibicin del #abla" la conducta de escapar o la inquietud motora +u cuerpo puede

responder"mediado por su sistema ner$ioso central y autonmico" con sintomas como la sudoracin" taquicardia" dificultades respiratorias"tensin motora"insomnio"etc El estado depresi$o supone mas bien una reduccin del ni$el de respuesta de la persona ante los acontecimientos de su $ida (a persona esta centrada en pensamientos e imagenes en torno a sus perdidas" incapacidad" fracasos o indefensin )or lo general mantiene una ba-a autoestima y est centrada en una $isin negati$a de si misma" su $ida y su futuro )ueden aparecer tambien pensamientos o deseos suicidas * ni$el emocional predomina el estado de animo depresi$o" con perdida por los intereses y acti$idades #abituales" una dificultad para disfrutar de las acti$idades #abituales" y a $eces tambien sentimientos de culpa"ira o ansiedad (a conducta de estas personas se caracteri!an por un abandono de sus acti$idades #abituales o por un descenso intenso de las mismas 5rastornos como la perdida del apetito" las alteraciones del sueo y la perdida del inters por el se3o" tambien son caractericticos del estado depresi$o (a ira crnica consiste en un estilo de conducta centrado en la defensa y ataque directo o indirecto (2disimulado2 p e por la ironia ) +e caracteri!a a ni$el de pensamientos e imagenes de condena o criticas #acia el ofensor" y e3igencias sobre que no deberia #aber actuado de una manera determinada * ni$el emocional la irritacin tensa la musculatura corporal y la dispone al ataque $erbal o fisico" aparecen sentimientos de rencor y $engan!a (a conducta se dirige a atacar $erbal o fisicamente al supuesto ofensor El cuerpo suele responder con una ele$acin del ritmo cardiaco" la tensin sanguinea aumenta" la respiracin se acelera" y pueden aparecer trastornos del sueo" de la alimentacin y de otras necesidades corporales " la rumiacin obsesi$a sobre el #ec#o que se e3ige no deberia #aber ocurrido" las criticas al ofensor" los planes de $engan!a y una especial facilidad para 2saltar a la ms minima2 4LOS DOS SIGNOS DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS4 1. Presencia de emociones dolorosas cronicas (ansiedad, depresi n, ira...). !. Presencia de conflictos duraderos en las relaciones sociales,familiares o de pare"a. (FIG.!)

CAUSAS DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS (a conducta psicopatologica tiene dos tipos de causas/ biolgicas y ambientales Estas causas se suelen combinar en la mayoria de los trastornos psicolgicos" llamandose a los modelos que la estudian 2multifactoriales2 >no de estos modelos es el llamado de 28ulnerabilidad%Estrs2 (@ubin y +pring"6:AA)" que qui!s sea el ms compartido por la mayoria de los psiquitras y psiclogos clinicos para dar cuenta de los factores causales de los distintos trastornos (&ig ;) El modelo referido propone que los trastornos suponen una crisis en el funcionamiento psicobiolgico de la personas con una cierta $ulnerabilidad (disposicin o caractericticas de personalidad) ante determinados estresores (situaciones que generan tensin y necesidades de adaptacin) (a $ulnerabilidad incluye predisposiciones determinadas genticamente que a su $e! influyen sobre" por e-emplo" determinados ni$eles de sustancias bioquimicas en el cerebro del indi$iduo 5ambien incluyen procesos y #abilidades psicolgicas" como la capacidad atencional" los procesos de memoria" los estilos de pensamiento personales y las #abilidades de conducta para afrontar determinadas situaciones +e supone adems que esos factores se pueden consolidar y #acerse ms

persistentes en las pocas tempranas de la $ida" donde la maduracin del sistema ner$ioso est iniciandose y las influencias ambientales pro$enientes del medio sociofamilar pueden de-ar una fuerte #uella El ambiente actual de la persona (incluyendo tanto factores psicosociales como fisicos) desencadena los trastornos" en funcin de lo $ulnerable que sea el su-eto a ellos" #aciendo que la reaccin de la persona a estos est mediati!ada por sus disposiciones biolgicas (p e determinados ni$eles de sustancias bioquimicas cerebrales) "su reaccin corporal global" sus procesos psicolgicos bsicos (p e estilo de pensamiento y capacidad atencional) y sus #abilidades de afrontamiento (p e sus mtodos para resol$er problemas) *dems los recursos e3ternos" como el apoyo familiar" de los amigos o la e3istencia de ser$icios sociales o sanitarios disponibles" $an a modular el me-or o peor mane-o de las dificultades +i esos procesos mediacionales (la $ulnerabilidad o disposicin personal) y la disposicin de recursos e3ternos no son adecuados o accesibles" el resultado ser el trastorno psicolgico o la aparicin de determinadas enfermedades Esto no solamente puede ser $alido para las llamadas 2enfermedades mentales2 "sino tambien para las enfermedades mdicas" en general

MODELO DE VULNERABILIDAD4ESTRES <FIG",> F$ctor)# c$u#$&)# t)-%r$no# <!> *lteraciones genticas E3periencias sociofamiliares F$ctor)# $ctu$&)# d)#)nc$d)n$nt)# <,> )sicosociales(p e tensiones familiares) &isicos (p e infecciones) Tr$#torno %#ico& 'ico 7?o )n6)r-)d$d 6i#ic$ <2> FUNCIONAMIENTO DE LOS TRASTORNOS PSICOLOGICOS En la mayoria de los trastornos psiquicos e3iste una estrec#a relacin entre sus componentes E3iste una relacin de influencia mutua entre las respuestas fisiolgicas del cuerpo" los pensamientos" los estados emocionales y la conducta de una persona ante una determinada situacin o problema *si " si nos sentimos tristes y deprimidos" nuestro pensamiento ser negati$o y pesimista" nuestra acti$idad descender y nuestro cuerpo modificar su funcionamiento De igual manera si nuestro pensamiento o acti$idad imaginati$a est centrado en posibles peligros por ocurrirnos"nuestro estado an1mico ser ansioso" nuestra conducta tender a procurar e$itar tales peligros y nuestro cuerpo est preparado para reaccionar con tensin y sobresalto En la misma l1nea si ante un problema importante nos encontramos con un no saber actuar de modo efica!" nuestro pensamiento estar centrado en las preocupaciones e incapacidad" nuestros sentimientos estarn acordes con esa incapacidad y nuestro cuerpo podr acompaar negati$imente a tal reaccin )or supuesto" que tambien un trastorno corporal (p e una enfermedad infecciosa" o un trastorno bioquimico) suele afectar a nuestro estado animico" nuestros pensamientos y nuestra conducta #aciendola mas problemticas )or e-emplo" determinadas personas tienen un ni$el inadecuado de Vu&n)r$.i&id$d %)r#on$& <(> &actores biologicos (p e alteraciones bioquimicas) &actores psicologicos(p e capacidad atencional"estilo de pensamiento y #abilidades de afrontamiento) F$&&o )n &o# r)cur#o# %)r#on$&)# o d) $%o7o #oci$& <0>

sustancias quimicas que conectan el funcionamiento de su sistema ner$ioso y que #acen que respondan con mas problemas emocionales o de conducta ante determinadas circunstancias (a fuer!a mayor o menor de cada uno de esos componentes (ambiente"pensamiento" estado animico" conducta y reaccin corporal) en cuanto a afectar a cada uno de los otros cuatro restantes componentes" estar en funcin del trastorno espec1fico )or e-emplo" en determinados trastornos de tipo afecti$o" como la psicosis maniaco depresi$a" donde parece #aber e$idencia sufiente de una alteracin bioqu1mica" la reaccin del cuerpo afecta a la conducta "pensamiento y sentimientos de la persona de una manera fuerte )or supuesto que los otros componentes se afectan entre si y a su $e! sobre la reaccin corporal (p e la conducta de seguir adecuadamente la medicacin y los controles mdicos)" pero la primera parece tener un mayor peso" por lo que debe de ser tratada prioritariamente (sin ol$idar los otros componentes) En otros casos" como por e-emplo los problemas de relacin de pare-a o muc#os trastornos de la conducta infantil parece que la importancia de la conducta y los pensamientos parece mayor (p e la #abilidades de resolucin de problemas y las actitudes #acia ellos) 9tros problemas como el alco#olismo y las to3icomanias parecen estar muy relacionados con los #abitos de conducta y los componentes ambientales (p e relaciones familiares) *lgunas depresiones (llamadas distimias) parecen tener un fuerte componente cogniti$o (pensamientos y creencias disfuncionales) En realidad en cada trastorno la 2carga o el peso2 de cada uno de los cinco componentes puede ser mayor o menor De lo que parece #aber menos duda es que todos estn relacionados ? esto es $erdad tambien para las enfermedades mdicas )or e-emplo una persona con una enfermedad terminal cancerigena (componente corporal) puede reaccionar con un mayor o menor estado animico depresi$o (componente animico)" unas determinadas acti$idades para mane-ar esa situacin (componente de conducta) y unos pensamientos mas o menos desesperantes (componente cogniti$o)" tambien su entorno puede 2asimilar y sobrelle$ar2 me-or o peor la nue$a situacin (componente ambiental) +e sabe que en las personas con cancer y me-ores estados an1micos la sensacin sub-eti$a de lle$ar una me-or $ida es mayor" incluso las e3pectati$as de $ida (medidas en duracin de la $ida) 5ambien se conoce que en determinadas situaciones de estrs las personas pueden desarrollar mas facilmente determinadas enfermedades (p e ulceras o enfermedades de la piel) *si la polemica tradicional de que si un trastorno es fisico o es psiquico en su origen est mati!ada desde esta perspecti$a " por la cuestin de 2En este trastorno Bcomo se relacionan (funcionan ) los componentes fisicos" ambientales" cogniti$os"emocionales y conductualesC2 El psicologo *rnold (a!arus (6:D;) #a presentado esta relacin en su modelo multimodal" donde los distintos componentes del funcionamiento personal se relacionan entre si El esquema de esta relacin se presenta"algo modificado en la &ig < 4Funcion$-i)nto d) &o# tr$#torno# %#ico&o'ico#4 Cognicin E%% *fecto E%% Conducta E%% *mbiente @ @ @ ,eaccin corporal (.ioquimicaFGeurofisiologica) (&IH <)

, COMO DESCUBRIR LOS PENSAMIENTOS AUTOMATICOS

AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA0

El ob-eti$o de este capitulo es ensearle a detectar los pensamientos automticos que usted pueda tener en relacin a su estado emocional y conducta problemtica )ara ello es deseable que tenga en cuenta primero la relacin e3istente entre los pensamientos automticos" el estado emocional y la conducta ante una determinada situacin " relacin que llamaremos 2Circulo 8icioso2

%Circulo 8icioso%

+ituacion )ensamientos automticos Estado emocional

Conducta

(a anterior relacin indica que ante una situacin nuestra reaccin psicolgica consistir en una relacin entre nuestros pensamientos automticos" nuestro estado emocional y nuestra conducta" de modo que cada componente afectar y se $er afectado por los otros dos )odemos comen!ar a anali!ar cualquir problema personal de tipo emocional teniendo en cuenta lo anterior y utili!ando una '9I* DE *>59,,EHI+5,9 que facilite nuestra labor Esta #o-a nos permitir obser$ar nuestras propias reacciones ante determinadas situaciones problemticas" y posteriormente nos ayudar a modificar nuestros problemas emocionales 4HOJA DE AUTORREGISTRO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS4

+I5>*CI9G

E+5*D9 EM9CI9G*(

)EG+*MIEG5 9 *>59M*5IC9 6 Escribe/

C9GD>C5* ? ,E+>(5*D9

6 Especifica/

6 Escribe /

Describe/ +ituacin actual que conduce a la emocin desagradableJ imagenes" recuerdos o cooriente de pensamiento que conduce a ella

5riste"ansioso " irritado

= E$alua el grado o fuer!a de cada emocin (7%677)

pensamientos automticos que acompaan a la emocin

conducta en esa situacin

= Consecuenci as posteriores

= E$alua el grado de seguridad en los pensamientos (7%677)

&ec#a/

EB%&ic$ci n+ Cuando e3perimente una emocin desagradable" anote la situacin que parece disparar dic#a emocin (+i la emocin ocurre mientras estaba pensando" recordando o imaginando algo" etc J anote esa circunstancia especifica) (uego" anote el pensamiento automtico asociado a esa emocin )osteriormente e$alue el grado de seguridad que tiene en esos pensamientos (6KLGada seguro #asta 677KLCompletamente seguro) E$alue tambien el grado o intensidad de cada emocin (6KLCasi nada intensa #asta 677KL(o ms intensa posible) )or 4ltimo describa como actu en esa situacin (lo que #i!o o di-o) y el resultado de la misma (si le ayudo o empeor y como reaccionaron los otros" si #abia otras personas" a su conducta)

V)$-o# $&'uno# )1)-%&o# d) &$ r)$&iC$ci n d)& $utorr)'i#tro+ En estos e-emplos $amos a destacar que no es siempre necesario cumplimentar el autorregistro de manera lineal" de i!quierda a derec#a +e puede comen!ar por cualquiera de las cuatro casillas (situacin" estado emocional" pensamiento automtico y conducta%resultado) " dependiendo de cual sea el mas inmediato a nuestra conciencia" a la #ora de anali!ar un problema emocional +i por e-emplo la persona % *% comien!a a percatar un sentimiento de malestar / 2Estoy ner$ioso2 " puede anotar esto en la columna de estado emocional y despus intentar captar la situacin que lo pareci disparar" los pensamientos automticos y la conducta% resultado +i la persona %.% empie!a por un pensamiento automtico / 25odo me sale mal2 " posteriormente buscar los otros tres restantes componentes (situacin" estado emocional y conducta%resultado) De manera similar" si la persona %C% comien!a dandose cuenta de que se encuentra en una situacin problemtica/ 2*cabo de perder mi empleo2 " proseguir intentando detectar los otros tres componentesJ y si " por 4ltimo la persona %D% comien!a dandose cuenta de su conducta%resultado / 2+e me #a caido el $aso y ella me mira sorprendida2" intentar buscar los otros tres componentes faltantes en su reaccin En la siguiente figura se recogen los e-emplos citados /

SITUACION 4PERSONAS4

ESTADO EMOCIONAL

PENSAMIENT O AUTOMATICO

CONDUCTA D RESULTADO

)E,+9G*

MEstoy ner$iosoN O7 K

)E,+9G*

M5odo me sale malN :O K

)E,+9G*

*cabo de perder mi empleo

)E,+9G*

+e me #a caido el $aso y ella me mira sorprendida

E$identemente" usted puede encontrarse en determinadas ocasiones en una u otra de las cuatro situaciones descritas para esas personas )or lo tanto" no se preocuope por el orden en que #a de complementar el autorregistro" tan solo comien!e por los componentes iniciales que tenga" y prosiga con los otros tres restantes * pesar de esto pueden aparecer distintos problemas a la #ora de rellenar los autorregistros" problemas a los que intentaremos de dar una solucin factible (os problemas mas frecuentes sn/ !E>PROBLEMA+ >sted parece con$encido de que no piensa en nada cuando e3perimenta un determinado malestar emocional" o bin no recuerda a pesar de intentarlo" captar ningun pensamiento automtico )9+I.(E+ +9(>CI9GE+/ *%>tili!ar como guia el cu)#tion$rio d) %)n#$-i)nto# $uto-/tico# presentado en el c$%itu&o ( de esta obra (,ui! y (u-n" 6::6) / B)uede usted tener pensamientos parecidos a los presentados en ese cuestionario" que se relacionen con su malestarC .%>tili!ar el ;-)todo d) &$# $tri.ucion)#; / B* que causa atribuyo este malestar" que creo que lo produceC *notar la contestacin a esta pregunta como pensamiento automtico C%>tili!ar el ;-)todo d) &$ cint$ d) *id)o; / Cerrar los o-os y como si estu$ieramos $iendonos grabados en una cinta de $ideo" retroceder un poco en el tiempo" inmediatamente anterior a nuestro malestar emocional" y preguntarnos / BPue est sucediendoC (+ituacin) " BPue me preocupaC ()ensamiento automtico) (E>PROBLEMA+ >sted se nota demasiado alterado emocionalmente" como para identificar los pensamientos automticos (2Estoy mal" y a#ora no puedo pensar en nada2) )9+I.(E+ +9(>CI9GE+/ *%>tili!ar un mtodo de rela-acin (aparece descrito en el c$%itu&o 2) )ara ello deber practicarlo pre$iamente >na $e! calmado puede $ol$er a intentar reali!ar el autorregistro .%Intente distraerse mirando fi-amente algun ob-eto de la #abitacin (cuadro" sillas" etc) o contando en $o! alta de 6777 para atrs" o contar palillos de dientes de una ca-a si al rato parece ms tranquilo" intente $ol$er al autorregistro ,EPROBLEMA+ >sted cree que al registrar los pensamientos automticos se pondr peor (2+i yo tomo nota de estas cosas me pondr peor al recordarlas2) )9+I.(E+ +9(>CI9GE+/ *%)reguntarse/ 2B)or qu me $oy a poner peorC *ntes no tomaba notas de los pensamientos automticos" By no le daba $ueltasC2 .%5ener en cuenta que cabe la posibilidad que se puede poner peor al recogerlos" ocurre con algunas personas >sted puede intentar recogerlos y $er si es de ese tipo de personas o n C%Intentar recoger sus pensamientos 6 o = $ces al dia y el resto de las ocasiones cuando le $engan algun pensamiento molesto" intente alguna tcnica de distraccin" como las apuntadas antes" o practique rela-acin

0EPROBLEMA+ >sted se nota con malestar" pero no sabria 2ponerle nombre2 a su estado emocional para decir con cierta precisin el estado emocional que $i$e en ese momento )9+I.(E+ +9(>CI9GE+/ A4Foc$&iC) )& )#t$do d) #u cu)r%o+ Cierre los o-os y recorra mentalmente su cuerpo" despacio" como si un radar fuera buscando el malestar" cuando apare!ca una !ona de malestar" sumergase en ella" intentando $i$irla con todo el detalle que pueda" despues intente ponerle un nombre a ese estado" si no le resulta adecuado" repita el e-ercicio y $aya buscando otro nombre mas adecuado Este e-ercicio suele ser dificil" por lo que tendr que entrenar con cierto detenimiento B4Uti&iC) un$ &i#t$ d) )-ocion)# y subraye aquellas que mas cercana le parece a usted a lo que siente en esa situacin (a siguente lista podria ser$irle/ 4Li#t$ d) )-ocion)#4

Eno-ado

&astidiado

Desdic#ado

Culpable

&eli!

*burrido

5riste

Conflictuado

Inquieto

Deprimido

*rrepentido

+olitario

*nsioso

Desesperado

+atisfec#o

5emeroso

Esperan!ado

E3citado

Con pnico

Desamparado

9ptimista

Enrgico

,ela-ado

5enso

En$idioso

Celoso

9tros/

9tro punto destacable de los autorregistros es que a $eces " las situaciones que parecen disparar nuestro malestar emocional pueden ser internas" como determinados recuerdos de acontecimientos $i$idos ( 2,ecuerdo el dia en que mi suspend1 el curso y como reaccionaron mis padres2) "determinadas imgenes (2Me $eo solo en la discoteca y esa c#ica que tanto me gusta mirndome y yo mas ner$ioso que un fln2) o incluso nuestra corriente de pensamiento (2Esta maana tengo pensado ir a J noto que me siento mal2) En estos casos es con$eniente insistir en que estos datos deben de ser registrados en la columna de +ituacin y n en la de pensamientos automticos El principal criterio es el que cumplen el papel de suceso que parece disparar el malestar El pensamiento automtico ante esas situaciones de caracter interno" $endria contestado por la pregunta/ 2B? qu me preocupa o molesta de este problemaC En los e-emplos anteriores podria quedar asi/

+I5>*CI9G IG5E,G*

),EH>G5*

,E+)>E5*/ )EG+*MIEG59 *>59M*5IC9 M(es demostr que era un ineptoN

,ecordando el dia en que suspendi el curso y la reaccin de mis padres

B? qu me preocup o me molesto de estoC

Me $eo solo en la discoteca y esa c#ica que me gusta mirandome y yo ner$ioso como un flan

B? qu me preocupa o me molesta de estoC

M+eguro que piensa que soy timido y tontoN

MEsta maana tengo que ir a me siento malN

B? qu me preocupa o me molesta de estoC

M5engo que ir a recoger los impresos del coc#e como me di-o mi mu-er B)or qu tengo que #acerle casoC Me domina y #ace conmigo lo que quiere N

2 DESARROLLANDO NUEVAS HABILIDADES COGNITIVO4CONDUCTUALES

<!> AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA A (a terapia cogniti$a no consiste solo en identificar y mane-ar los pensamientos automticos * $eces" la persona tambin requiere de determinadas #abilidades para mane-ar una situacin" como en el caso de mane-ar la ansiedad corporal manifestada por la tensin motora" la taquicardia o un dolor de cabe!a de origen tensional (os mtodos cogniti$os ciertamente le ayudarn a me-orar su estado emocional y a tener mas facilidad para resol$er los problemas ante lo que se encuentre )ero #ay casos en que adems usted tendr que lle$ar a cabo determinadas acciones" como es el caso de responder a una critica 2infundada2 de otra persona o tomar una decisin )or lo tanto necesitar adems aprender nue$as #abilidades Es ms" en muc#as ocasiones" a tra$s de estas #abilidades usted podr poner a prueba el grado de certe!a de sus pensamientos automticos y de sus creencias personales en forma de 2e3perimentos personales2 Este punto se $er con detalle en el #i'ui)nt) c$%itu&o *unque las #abilidades a aprender dependen del tipo de problema a solucionar y las caractericticas de cada persona " podemos seleccionar cuatro tipos de #abilidades generales que se utili!an en la terapia cogniti$a" por contener elementos bsicos y generales aplicables a muc#os tipos de problemas distintos /

!E4E& Entr)n$-i)nto )n R)&$1$ci n Pro'r)#i*$" (E4L$ R)#o&uci n d) Pro.&)-$#" ,E4L$ Inocu&$ci n $& E#trF#" 0E4E& Entr)n$-i)nto )n A#)rti*id$d" EL ENTRENAMIENTO EN RELAJACION PROGRESIVA Esta tcnica fu creada por el mdico Edmon Iacobson en 6:=: +e basa en el principio de que cuando la persona aprende una rela-acin muscular profunda reduce la tensin corporal y la ansiedad que e3perimenta (a tcnica est dirigida a la reduccin de distintos sintomas como/ la tensin muscular" la ansiedad" la fatiga" dolores corporales de origen muscular " la irritacin crnica " el tartamudeo y las fobias (temores e3cesi$os ante determinadas situaciones o est1mulos) En general requiere de un entrenamiento de una a dos semanas de prctica con sesiones de 6O%=7 minutos al d1a 5ambin tiene un efecto distractor sobre los pensamientos automticos que producen preocupacin y malestar emocional" al obligarse la persona a apartar su atencin sobre ellos y dirigirla #acia sensaciones agradables de su cuerpo (a rela-acin progresi$a se basa en dos mtodos bsicos/ una respiracin adecuada (inspiracin profunda #acia la !ona ba-a del $ientre y e3piracin sua$e por la nari!" tras contener el aire apro3imadamente unos tres segundos) y el recorrido corporal progresi$o" tensando y soltando los principales musculos del cuerpo E3iste tambin un procedimiento abre$iado" ms rapido que tambin describiremos *ntes de que usted pueda practicar la rela-acin" puede serle de utilidad reali!ar el siguiente cuestionrio * tra$s del mismo podr identificar aquellos grupos musculares que estan mas implicados en su estado de ansiedad o malestar emocional" y por lo tanto podr dedicarle especial atencin en el entrenamiento en rela-acin 4CUESTIONARIO PARA LA RELAJACION4 Instrucciones/ Intente de recordar la 4ltima $e! que usted se encontr tenso" ner$ioso o irritado )ongase recostado en una silla cmoda" con las manos apoyadas en sus nalgas "y de-e los #ombros caidos 5raiga a su memria la escena de lo ocurrido" donde estaba usted" que ocurri inmediatamente antes de que reaccionara con malestar" obser$e la escena como si estu$iera recogida por una cmara de $ideo" y la pasara lentamente Dspues de obser$ar la escena" preste especial atencin a la reaccin de su cuerpo" recorralo lentamente de la cabe!a a los pis como si una pequea nube de algodn entrar por su cabe!a por el cuero cabelludo" y fuera descendiendo lentamente por su cabe!a" cuello" #ombros" bra!os" pec#o y espalda" torso y cintura" nalgas y piernas" #asta salir de su cuerpo Esa nube a su paso $ a ir detectanto las !onas molestas" de modo que usted en esas !onas se imagina una lu! ro-a intensa que la seala Despus" una $e! recorrido su cuerpo ante esa situacin que usted $i$i" $alore al grado de malestar para cada una de las siguientes !onas musculares/ 7LGinguna tensin o malestar 6L5ensin o malestar ligero =L5ensin o malestar fuerte ;L5ensin o malestar e3tremo 6 @ona de la frente () = @ona de los prpados () ; @ona de la nari! () < @ona de los labios ()

O @ona de la mandibula Q @ona de la lengua y el paladar A @ona de la nuca D @ona del cuello : @ona de los #ombros 67 @ona del pec#o 66 @ona de la parte alta de la espalda 6= @ona de la parte ba-a de la espalda 6; @ona del estmago y $ientre 6< @ona de los anrtebra!os 6O @ona de las muecas 6Q @ona de las manos y dedos 6A @ona de las nalgas 6D @ona de las rodillas 6: @ona de los pis =7 *nsiedad o ner$iosismo general

() () () () () () () () () () () () () () () ()

En el siguiente recuadro se describe el procedimiento general de rela-acin progresi$a >sted puede aplicarselo grabandolo con su propia $o! en una cinta" para asi facilitar su reali!acin Es aconse-able que lo gra$e con $o! pausada y sua$e 4PROCEDIMIENTO GENERAL DE RELAJACION PROGRESIVA4 !"Pr)%$r$ci n %r)*i$ + Es aconse-able que el e-ercicio lo #aga en un lugar tranquilo" sin e3cesi$a lu! y libre de ruidos E$ite tener prendas a-ustadas de ropa o cal!ado" asi como relo- o pulseras que le a-usten Go lo #aga despus de las comidas" espere al menos dos #oras despus de cada comida para #acerlo +ientese en una silla o silln comodo" o recuestese en un sof o cama boca arriba" con ambos bra!os paralelos a su cuerpo +i lo #ace sentado" ponga las pies apoyados en el suelo" las manos sobre sus nalgas y de-e los #ombros tan caidos como pueda" cierre los o-os mientras #ace el e-ercicio (aunque si tiene alguna dificultad" puede de-arlos abiertos" aunque en este caso es aconse-able que mire un ob-eto o cuadro que tenga cercano) ,ecuerde tambin que mientras no tenga cierto dominio sobre la rela-acin no la aplique en situaciones donde se encuentre muy ner$ioso" pues podria fracasar y desmoti$arse demasiado pronto *l igual que cuando alguin est aprendiendo a -ugar al tenis" si -uega con alguin mas e3perto perder" y es deseable que $aya paso a paso" #aga usted lo mismo con la rela-acinJ no la aplique a situaciones dificiles" al menos #asta tener un adecuado dominio de ella ("E1)rcicio+ MCierre los o-os ()uede de-arlos abiertos si est mas comodoFa) Comien!e inspirando el aire por su nari! y dirigalo #acia la parte ba-a de su $ientre" no lo suelte a4n cuente mentalmente de manera lenta 6 = ;" y suelte el aire sua$emente entre sus labios 8uel$a a repetir esta respiracin unas cuatro $eces ms *#ora comencemos a recorrer los principales musculos del cuerpo que se pueden poner en tensin y a prender a soltar la tensin acumulada en ellos Comen!emos por la cabe!a +uba sus ce-as todo lo que pueda #acia arriba mantengalas subidas note la tensin tan molesta y desagradable que se produce en su frente" sienes y !onas cercanas a su nari! note la tensin tan molesta a#ora sua$emente" de-e caer lentamente sus ce-as #acia la posicin inicial note lo agradable que resulta liberarse de esa tensin inspire aire por su nari! #acia la parte ba-a del $ientre" retenga el aire cuente lentamente 6 = ; a#ora suelte el aire sua$emente entre sus labios y repitase mentalmente las palabras N5ranquiloFa ,ela-adoFaN Continue respirando asi unas cuatro $eces ms *#ora apriete fuertemente sus parpados contra sus o-os note la tensin tan

molesta y desagradable que se produce en los parpados" los o-os y la !ona cercana a la nari! y frente tensin molesta y desagradable a#ora" sua$emente" suelte esos musculos note como desaparece la tensin lo agradable que resulta liberarse de ella 8uel$a a inspirar aire por su nari! #acia la parte ba-a de su $ientre retenga el aire cuente lentamente mentalmente 6 = ;" suelte el aire sua$emente entre sus labios " y repitase pensando las palabras M5ranquiloFa ,ela-adoFa N >sted cada $e! est consiguiendo estar ms tranquilo ms rela-ado continue respirando de esta manera unas cuatro $eces ms a#ora abra los orificios de su nari! tanto como pueda note la tensin tan molesta en el puente de la nari!" las me-illas tensin molesta y desagradable mantengala y a#ora sua$emente suelte esa tensin liberese de ella note lo agradable que resulta tener esos musculos sueltos y rela-ados inspire aire por su nari! #acia la parte ba-a de su $ientre" retengalo" cuente 6 = ; y sueltelo sua$emente entre sus labios pensando en las palabras N5ranquiloFa ,ela-adoFaN continue respirando de esta manera cuatro $eces ms a#ora tire de las comisuras o e3tremos de los labios" como si for!ara una sonrisa" todo lo que pueda mantenga esa tensin note lo desagradable que resulta la tensin en su mandibula y labios y a#ora" sua$emente sueltela note lo agradable que resulta soltar esa tensin respire profundamente de la manera indicada tomando el aire por su nari! #acia la parte ba-a del $ientre cuente de 6 a ; lentamente y sueltelo sua$emente entre sus labios" repitiendose las palabras N5ranquiloFa ,ela-adoFa N repita esta respiracin cuetro $eces ms a#ora aprite fuertemente sus dientes superiores contra los nferiores mantenlos apretdos a#ora sueltalos" librate de la tensin acumulada en esa !ona disfruta del estado de rela-acin cada $e! mayor repitete mentalmente respire como $iene #aciendolo repitete mentalmente N5ranquiloFa ,ela-adoFaN y a#ora inclina la cabe!a #acia adelante todo lo que puedas mantenla a#i nota la tensin en el cuello"garganta y nuca tensin molesta que a#ora sua$emente sueltas N5ranquiloFa y ,ela-adoFaN toma el aire por tu nari! #acia la parte ba-a del $ientre cuentas 6 = ; y lo sueltas sua$emente entre tus labios sigues repitiendo esta respiracin cuatro $eces ms y a#ora inclinas la cabe!a #acia atrs todo lo que puedas mantenla asi un momento" nota la tensin molesta en el cuello y nuca a#ora sueltala $uele$e la cabe!a a su posicin inicial liberate de la tensin N5ranquiloFa y ,ela-adoFaN respira profundamente cuenta #asta tres y suelta el aire entre tus labios continua a#ora subiendo los #ombros #acia arriba todo lo que puedas nota la tensin en esa !ona tensin molesta que a#ora $as a soltar liberate de la tensin N5ranquiloFa ,ela-adoFaN respiras profundamente de la misma manera repite la respiracin cuatro $eces ms y a#ora dobla los codos todo lo que puedas nota la tensin en esa !ona suelta la tensin de-a las manos sobre las nalgas te #as liberado de la tensin acumulada N5ranquiloFa ,ela-adoFaN respiracin profunda y tranquila como $ienes #aciendolo repitela cuatro $eces ms y a#ora aprieta el pec#o #acia fuera" sacando pec#o nota la tensin en esa !ona !ona ten !ona tensin molesta si tensin molesta suelta la tensin acumulada N5ranquiloFa ,ela-adoFaN te liberas de la tensin y respiras lenta y profundamente y repites esta respiracin cuatro $eces mas sua$emente cada $e! ests mas y mas rela-adoFa a#ora aprieta el estmago #acia dentro todo lo que puedas nota la tensin en esa !ona tensin molesta que a#ora sueltas te liberas de la tensin N5ranquiloFa y ,ela-adoFaN respiras profundamente cuatro $eces ms a#ora le$anta tu bra!o derec#o como si golperas al frente con el puo cerrado nota la tensin en el #ombro codo" antebra!o" mano"palma de la mano y dedos libera esa tens1n de-a caer lentamente la mano #acia la nalga te liberas de la tensin N5ranquilo y ,ela-adoFaN respiracin profunda el aire #acia la parte ba-a del $ientre cuentas 6 = ; y lo sueltas sua$emente entre tus labios repites cuatro $eces esta respiracin y a#ora #a! lo mismo con el bra!o i!quierdo lo le$antas #acia el frente" con le puo cerrado tensin molesta en el #ombro codo"antebra!o mueca mano dedos y a#ora sueltas esa tensin te liberas de

ella N5ranquiloFa ,ela-adoFa N respiras profundamente y repites esa respiracin cuatro $eces ms a#ora le$antas la piena derec#a todo lo que puedas y tiras de la punta de los dedos #acia dentro como si quisieras tocarte la rodilla con los dedos del pi tensin molesta que a#ora sueltas te liberas de ella N5ranquiloFa y ,ela-adoFaN respiracin profunda cada $e! ms tranquiloFa y rela-adoFa repites esa respiracin cuatro $eces ms a#ora le$anta la pierna i!quierda de la misma manera coso si quisieras tocarte con los dedos la rodilla tirando del empeine #acia la rodila tensin molesta que a#ora liberas de-ando la pierna caer sua$emente N5ranquiloFa ,ela-adoFa N respiracin lenta y profunda disfruta de un completo estado de rela-acin y tranquilidad rela-acin tranquilidad rela-acin tranquilidad tu mismo lo #as #ec#o y con prctica lo #ars me-or y me-or tranquilidad rela-acin y a#ora lentamente toma aire por tu nari! #acia la parte ba-a del abdomen y la sueltas sua$emente por tu $oca cada $e! que lo #agas contaras de 67 #asta 7 67 : D A Q O abre los o-os < ; = 6 puedes incorporate el e-ercici #a terminado * continuacin presentamos el e-ercicio abre$iado de rela-acin En general es aconse-able practicarlo cuando se domina el e-ercicio anterior de rela-acin completa 4PROCEDIMIENTO ABREVIADO DE RELAJACION4 6 Cierre ambos puos"tensando los biceps y los antebra!os (posicin de for!udoFa) mantengalo y a#ora rela-ese note la diferencia entre tensin y rela-acin = *rruge la frente al mismo tiempo incline la cabe!a #acia atrs gire la cabe!a arruge los musculos de la cara" como si fuera una pasa apriete los o-os aprite los labios tome aire aguantelo co-iendose el estmago con las manos y a#ora suelte todos los musculos ,ela-ese note la diferencia entre la tensin y la rela-acin ; E3tienda los bra!os #acia adelante apriete los puos saque pec#o mantengalo asi sueltelos note l diferencia entre la tensin y la rela-acin < E3tienda sus piernas #acia arriba como si quisiera tocar con los dedos las rodillas mantengalas sueltelas note la diferencia entre la tensin y la rela-acin

LA RESOLUCION DE PROBLEMAS

Esta #abilidad parte de la idea de que los problemas con los que $i$imos que no se resuel$en genern un malestar acumulati$o que puede terminar en enfermedades psiquicas o f1sicas (a finalidad es desarrollar una estratgia general encaminada a buscar soluciones Este mtodo fu desarrollado por DR@urilla y Holdfried " dos psiclogos" en 6:A6 Consiste en una estratgia de cinco pasos para encontrar solucin a cualquier tipo de problema con el que nos encontremos Ellos entendieron como problema cualquier situacin que requeria una respuesta efica! que no se encontraba (a resolucin de problemas ayuda a reducir o eliminar los pensamientos negati$os que lle$an a la persona a creerse incapa! de mane-ar una situacin como/ 2Go puedo #acer nada 2 2Esto no tiene solucin 2 2Go soporto esta situacin2 Indecisin (2Go s que #acer2) etc (a guia de resolucin de problemas requiere seguir cinco pasos/ 6S%Concretar el problema (uno por cada $e! a emplear el mtodo) =S%Concretar como solemos responder por costumbre a ese problema ;S%'acer una lista con soluciones alternati$as <S%8alorar las consecuencias de cada alternati$a OS%8alorar los resultados El siguiente cuestionrio de lista de problemas le puede ser de ayuda a la #ora de comen!ar por el %ri-)r %$#o+ Concretar el problema Cualquier respuesta a cada tipo de problema que sea igual o mayor a ; requerir " probablemente " buscar soluciones eficaces

4LISTA DE PROBLEMAS4 Emplee la siguiente escala para responder a como le afectan los siguientes problemas/ 7LGo me afecta nada 6LMe afecta le$emente =LMe afecta bastante ;LMe afecta muc#o *,E* DE +*(>D &I+IC*/ 6 )roblemas del sueo = )roblemas con el peso ; *buso de alco#ol o tabaco < Cansancio crnico O )roblemas mdicos de larga duracin Q 9tro (anotar)/ 76=; *,E* EC9G9MIC*/ 6 5ener poco dinero para final de ms = )oco dinero para cubrir necesidades bsicas ; E3ceso de deudas < Hastos impre$istos O )oco dinero para aficiones y tiempo libre Q 9tro (anotar)/ 76=; *,E* DE 5,*.*I9/ 6 5raba-o monotono y aburrido = ,elaciones dificiles con el -efe o superior ; )roblemas de relacin con los compaeros < 5emor a perder el traba-o O 9tro (anotar)/ 76=; 8I8IEGD*/ 6 Mala relacin con los $ecinos = Casa demasiado pequea ; malas condiciones de la $i$ienda < Casa demasiado apartada de traba-o o escuela O 9tro (anotar) 76=; *,E* DE ,E(*CI9GE+ +9CI*(E+/ 6 5imido o $ergon!oso con otras personas = 5ener pocas amistades ; Muy sensible a las criticas de los dems < Dificultad para lle$ar una con$ersacin O 9tros (anotar) 76=; *,E* DE 5IEM)9 (I.,E/ 6 5ener poco tiempo libre = Disfrutar poco de las di$ersiones ; )oca #abilidad para el deporte < Deseo de $ia-ar O 9tro (anotar)/ 76=; *,E* DE ,E(*CI9GE+ &*MI(I*,E+ ? DE )*,EI*/ 6 Desacuerdos con mi pare-a = Desacuerdos con otros familiares ; ,uptura o separacin matrimonial < )robelmas con los nios o la escuela O 9tros (anotar)/ 7 6 = ;

76=; 76=; 76=; 76=; 76=;

76=; 76=; 76=; 76=; 76=;

76=; 76=; 76=; 76=;

76=; 76=; 76=; 76=;

76=; 76=; 76=; 76=;

76=; 76=; 76=; 76=;

76=; 76=; 76=; 76=;

El #)'undo %$#o requiere concretar como suele usted responder a las situaciones que #a considerado como problemtica >na forma de tener informacin precisa de este segundo paso es reali!ar el autorregistro propuesto en el capitulo ; En la columna de situacin" puede especificar algun e-emplo de problema seleccionado" donde ocurri que sucedi en las otras columnas puede anotar sus pensamientos automticos" estado emocional " conducta y resultado ,epase ese capitulo con detenimiento en el mtodo de autorregistro (a columna de conducta y resultado refle-ar su manera #abitual de responder 5ambien es deseable de que ya tenga cierto mane-o en la modificacin de los pensamientos automticos (c$%itu&o 0)" ya que le facilitar el buscar soluciones de manera mas tranquila y rela-ada El t)rc)r %$#o consiste en #acer una lista de posibles soluciones alternati$as siguiendo la tcnica de la 25ormenta de Ideas2 +e trata de que usted anote todas las posibles soluciones que se le ocurran al problema siguiendo las siguientes normas/ a% 8ale cualquier idea que se le ocurra" no $ale criticar las ideas que se le ocurran (a $aloracin se #ar en otra fase b% 5odo $ale *unque le pare!ca la posibe solucin un disparate en principio es $alida c% Es deseable producir muc#as ideas de soluciones alternati$as Cuanto ms " me-or )uede utili!ar unas notas en este paso que reco-a tanto el ob-eti$o que usted desea conseguir ante ese problema" como las posibles soluciones que se le #an ocurrido siguiendo la tormenta de ideas/ O.1)ti*o+ +oluciones posibles/ 6/ =/ ;/ </ O/ Q/ A/ D/ :/ 67/ El cu$rto %$#o consiste en $alorar las consecuencias pre$istas para cada solucin ideada +e puede en este caso #acer una lista de las $enta-as e incon$enientes para cada solucin ideada" y darle un $alor T o % en puntos de 6%; para cada una de las $enta-as e incon$enientes )or e-emplo/ +oluciones posibles/ 6/ 2+olucin fulanita2 8enta-as/ (6%; puntos) Incon$enientes (6%;) %% %% %%

5otal positi$o/ 5otal negati$o/

)osteriormente basta con restar el total negati$o del total positi$o (as soluciones que den un mayor n4mero positi$o sern para nosostros las me-ores (5otal positi$o% 5otal negati$o) El Guinto 7 H&ti-o %$#o consiste en $alorar los resultados de la solucin seleccionada Consiste en poner en prctica esa solucin y comprobar si se cumple el ob-eti$o del paso anterior +i no est satisfec#o de los resultados tendr que emplear otras de las soluciones posibles o incluso reconsiderar si lo que defini usted como problema era en realidad eso" el problema

LA INOCULACION AL ESTRES+ Este procedimiento fu desarrollado por Meic#enbaum y Cameron en 6:A< +u ob-eti$o es ensear a las personas como preprarse para enfrentar una amplia $ariedad de situaciones que pueden producir malestar emocional (a inoculacin al estrs puede ser util en reducir la ansiedad general y la producida en situaciones sociales" el temor a #ablar en p4blico " las fobias (temores a situaciones espec1ficas)" la irritabilidad crnica y otros tipos de situaciones como la preparacin al parto o los e3menes +e puede decir que su utilidad se relaciona con identificar situaciones ante las que nos podamos preparar para afrontarlas (a tcnica consiste en aprender cuatro pasos/ aprender a rela-arse" construir una -erarquia de situaciones de malestar emocional " seleccionar pensamientos de afrontamineto y afrontar la situacin real El primer paso de entrenamiento en rela-acin" y fu descrito en un punto anterior" al que remitimos al lector El segundo paso consiste en elaborar una lista de situaciones que nos produ!ca malestar emocional " y ordenarlas en funcin del grado o intensidad emocional que nos produ!ca (7%677) Esto nos lle$ar a una -erarquia de situaciones" ordenadas de menor a mayor" o $ice$ersa" en funcin de su intensidad )or e-emplo" una mu-er que e3perimentaba frecuente sentimientos de irritacin crnica" elabor la siguiente -erarquia/ Situ$ci n444444444444444444444444444444444444444444444Gr$do d) ir$ <O4!==> 6 = ; < O Q A D Pue no me salude un conocido 67 Pue alguin se cuele en una cola delante de mi =7 Pue mi mu-er me critique por desordenado ;7 Pue mis compaeros de traba-o me gasten bromas <7 Pue mi -efe me critique algo de mi traba-o O7 Pue mi marido me critique ante mis suegros Q7 Pue yo est cansada y mis #i-os re$oltosos en casa A7 Pue mi marido se niege a #ablar conmigo de mis diferencias con mis suegros D7 : Pue mis suegros me digan que podia cuidar me-or a los nios :7 67 Pue mi suegra me diga que soy mala ama de casa 677 Igualmente" usted puede elaborar su propia lista de situaciones de malestar emocional (ner$iosismo ante una determinada situacin" sentimientos de $erguen!a" miedo a " irritacin ante etc) >na $e! que usted a aprendido a rela-arse y tiene construida su -erarquia de

situaciones de malestar " se preparar ante ellas Comen!ar usted por situarse en un lugar y posicin cmoda " cerrar los o-os y se pasar mentalmente la pelicula de la escena de la -erarquia de menor intensidad (la de menor puntuacin) 8eal con detenimiento" recuerde como se sinti usted la 4ltima $e! que ocurri" o imaginese como reaccionaria si a4n no pas realmente por ella +i tiene dificultad para concentrarse" intente grabar la escena en una cinta de cassete" y despus escuc#ela Cuando la $ea y $i$a con claridad en su mente y note cierto malestar" apartela momentneamente y practique la respiracin profunda de la rela-acin soltando los musculos que note tensos ,epita este procedimiento las $eces que $ea necesario" #asta poder imaginar esa escena con suficiente tranquilidad Cuando logre #acerlo" seleccione la siguiente escena o situacin de la lista de mayor dificultad en funcin de su puntuacin de malestar" y repita el mismo procedimiento Go se preocupe por el ritmo de progreso" lo importante es a$an!ar en el afrontamiento El tercer paso consiste en aprender una serie de pensamientos o c#arla interna que le ayuden a contrarrestar los posibles pensamientos negati$os que le apare!can en esas situaciones )ara ello" usted puede emplear las tcnicas cogniti$as descrirtas en el c$%itu&o , y c$%itu&o 0 5ambin puede preparar una lista de pensamientos que usted se repitir mentalmente ante esas situaciones (e ser de utilidad que esa nue$a c#arla interna la di$ida en secciones/ A4Pr)%$r$r#) %$r$ &$ #itu$ci n $nt)# d) Gu) ocurr$+ (+eleccionar uno o dos pensamientos) %)oco a poco lograr dominar esta situacin %)uedo controlar mis sentimientos paso a paso %Go me de-are lle$ar facilmente por la situacin %9tros que se le ocurran/ B4En6r)nt$r#) $ &$ #itu$ci n d) -$&)#t$r+ %8oy a mantener el control %?a sabia que esto i$a a ocurrir"puedo dominarlo %Calma" puedo rela-arme %9tros que se le ocurran/ C4M$n)1$r &o# #)nti-i)nto# d) -$&)#t$r Gu) #) %roduCc$n+ %8oy a respirar profundamente" soltar la tensin %Es normal estar algo alterado" puedo dominarlo %Me rela-ar poco a poco %9tros que se le ocurran/ D4R)co-%)n#$r#) 7 $ni-$r#) %or &$ t$r)$+ %(o estoy consiguendo" Ubin por miV %(a pro3ima $e! lo #ar me-or %(e contar a alguin que lo logr %9tros que se le ocurran/ >na $e! que usted seleccione sus propios pensamientos de enfrentamiento es deseable que $uel$a a recorrer la -errarquia" paso a paso y mientras lo #ace se imagine pasando por las distintas fases" repitiendose los pensamientos seleccionados (preparacin a la situacin% antes de tomar contacto con la situacin" tomando contacto con la situacin" tomando contacto con las emociones y recompensandose por enfrentar la situacin y el malestar) y combinandolos con la rela-acin

El 4ltimo paso le lle$ar a enfrentar la situacin realmente +i la puede pre$eer anrtes de que ocurra" intente comen!ar por aquellas mas fciles ,epitase los pensamientos de afrontamiento seleccionados y realice los e-ercicios de rela-acin% respiracin Pui!s tenga que practicar el enfrentamiento real $arias $eces para dominar esas situaciones" ese es el proceso normal R)cu)rd) + no #ay soluciones mgicas" pero un traba-o constante y sostenido puede darle sus beneficios EL ENTRENAMIENTO ASERTIVO Guestra $ida de relacin con otras personas suele generar a $eces conflictos y diferencias (as personas tenemos tres maneras de responder a estos conflictos / la luc#a (agresin fisica o $erbal) " la #uida (e$itacin o actitud pasi$a ) y la capacidad $erbal para resol$er problemas * este 4ltima manera es a la que llamamos aserti$idad 8eamos la definicin de aserti$idad que d el psicologo * (a!arus (6:D;)/ Muc#a gente necesita aprender como defender sus derec#os personales" cmo e3presar pensamientos" emociones y creencias en formas directas" #onestas y apropidas sinn $iolar los derec#os de cualquier otra persona (a esencia de la conducta aserti$a puede ser ser reducida a cuatro patrones espec1ficos /la capacidad de decir 2no2J la capacidad de pedir fa$ores y #acer requerimientosJ la capacidad de e3presar sentimientos positi$os y negati$os y la capacidad de iniciar" continuar y terminar con$ersaciones , (a!arus (6:D;) El siguiente cuestionrio e$alua la aserti$idad ( , (a!arus"6:D7) /

% C>E+5I9G*,I9 *+E,5I89 (, (a!arus"6:D7)% 6 Cuando una persona es abiertamente in-usta" Btiende usted a no decirle nada al respecto C +i Go = B+iempre #ace lo posible por e$itar problemas con otras personasC +i Go ; B+uele e$itar contactos sociales por temor a #acer o decir algo inadecuadoC +i Go < +i un amigo le #a traicionado re$elando alg4n secreto suyo " Ble dice lo que piensa realmenteC +i Go O +i compartiera la #abitacin con otra persona" Binsistiria en que l o ella #aga parte de la limpie!aC +i Go Q Cuando un empleado en un comercio atiende primero a una persona que lleg despus de usted" Bse lo #ace notarC +i Go A BConoce pocas personas con las que pueda sentirse rela-ado y pasarlo bienC +i Go D BDudaria antes de pedirle a un amigo dineroC +i Go : +i usted prest una suma de dinero de importancia a una persona que parece #abersele ol$idado de ello" Bse lo recordariaC +i Go 67 +i una persona se burla de usted constantemente" Btiene dificultad para e3presarle su irritacin o desagradoC +i Go 66 B)refiere permanecer de pie al fondo de un saln de actos con tal de no buscar asiento adelanteC +i Go 6= +i alguien pateara continuamente el respaldo de su butaca en el cine" Ble pediria que de-ara de #acerloC +i Go 6; +i un amigo o amiga le llamara todos los dias a altas #oras de la nic#e " Ble pediria que no llamara mas tarde de cierta #oraC +i Go 6< +i usted estu$iera #ablando con otra persona que de pronto interrumpe la la con$ersacin para dirigirse a un tercero" Be3presaria su irritacinC +i Go 6O +i usted est en un restaurante elegante y su bistec est demasiado crudo" Ble pediria al camarero que lo pida cocinar un rato msC +i Go 6Q +i el propietario de un piso que usted alquila no #a #ec#o ciertos arreglos a los que se comprometi" Busted le insistiria en que los #icieraC +i Go 6A BDe$ol$eria una prenda con errores que compr unos dias antesC +i Go 6D +i una persona a quien usted respeta e3presara opiniones contrarias a las suyas" Bse atre$eria a e3poner su propio punto de $istaC +i Go 6: B)uede decir 2no2 cuando le piden cosas poco ra!onablesC +i Go =7 BConsidera que cada persona debe de defender sus propios derec#osC +i Go

Correccin/ (+ubrayar)%*serti$a / 6%+i" =%Go" ;%Go" <%+i" O%+i" Q%+i" A%Go" D%Go" :%+i" 67%Go" 66%Go" 6=%+i 6;%+i" 6<%+i" 6O%+i" 6Q%+i" 6A%+i" 6D%+i" 6:%+i" =7%+i 5otalL%Go asetir$a / 6%Go" =%+i" ;% +i" <%Go" O%Go" Q%Go" A%+i" D%+i" :%Go" 67%+i" 66%+i" 6=%Go 6;%Go" 6<%Go" 6O%Go" 6Q%Go" 6A%Go" 6D%Go" 6:%Go" =7%Go 5otalL%%% Interpretacin/ Compare los totales aserti$os y no aserti$os El predominio de cada uno de ellos le indicar su tendencia aserti$a o no aserti$a 5ambin puede considerar sus respuestas no aserti$as por si mismas" como indicati$a de esa situacin particular" por si desea traba-arla

El aprendi!a-e de una conducta aserti$a requiere de al menos tres pasos/ 6S%Identificar el estilo de conducta de relacin =S%Conocer el cambio u ob-eti$o que usted desea en esa relacin ;S%)racticar y ensayar una conducta aserti$a adecuada a esa situacin )ara empe!ar usted deber saber si ante un problema con otra persona usted #a tenido una conducta agresi$a" de #uida o de tipo aserti$o )ara ello puede utili!ar los autorregistros de los capitulos ; y < Conociendo sus pensamientos automticos" estado emocional y conducta" puede identificar su estilo ante esa sotuacin" siempre" por supuesto que se refiera a una situacin problemtica rspecto a otra persona o grupo 5ambin puede ser$irle de guia responder a las siguientes cuestiones/

*% B*mena!" acus" insult o me pele con esa persona C +i responde que si" su estilo es agresi$o .% BE$it e3presar sus deseos" opiniones o intereses a esa personaC +i responde que si" su estilo es pasi$o o e$itati$o C% BE3pres usted sus deseos" sentimientos" opiniones o intereses a esa persona" respetando al mismo tiempo sus sentimientos +i responde que si" su estilo es aserti$o El segundo paso consiste en que usted sea consciente del cambio que desea de esa persona y que lo #aga 2operati$o2 Esto quiere decir que usted pueda concretar lo que desea u opina de manera clara y sin ambiguedades" de modo que sea entendible para la otra persona )or e-emplo no es lo mismo decir a otra persona / 2VDemuestrame que te intrreas por miU2" que esto otro/ 2Me gustaria que cuando terminaras de comer me ayudaras a quitar la mesa" y que despues de que merendasemos me acompaaras a dar un paseo 2 (o primero es $ago y general" y suele dar lugar a malentendidos (o segundo es una peticin de algo concreto" una conducta a lle$ar a cabo >n sistema general para e3presar deseos u opiniones" que puede ser ensayado por usted a solas" por e-emplo ante un espe-o" o con dos sillas (una frente a la otra" donde usted $ cambiando los papeles con la otra persona de su problema" sentandose usted en una y despus en la otra)" es el que llamaremos 2D E ) *2 El D"E"P"A se refiere a/ D% Describir de manera clara la situacin que nos desagrada o que deseamos cambiar (p e 2Cuando estamos ante tu madre y tu dices que yo no s educar a los nios 2) E% E3presar los sentimientos personales en primera persona" e$itando acusar al otro (p e 2?o me siento #umillada y descalificada2) )% )edir un cambio concreto de conducta (p e 2Me gustaria que de-aras de #acer esos comentarios a tu madre 2) *% *gradecer la atencin del otro a nuestra peticin (p e 2Me alegro de que me #ayas escuc#ado2) (o normal es que al practicar este 4ltimo paso se encuentre con di$ersas dificultades" a $eces dificiles de superar (a mayor de ella es que la otra persona ignore su mensa-e y continue con su conducta" o bin que intente criticarla o descalificarla de distintas maneras (a $eces" incluso siendo sarcastico con su especial sentido del #umor) )ara estas e$entualidades deber estar preparado con una serie de tcnicas aserti$as adicionales En el siguiente recuadro recogemos algunas de las e3puestas por M +mit# (6:AA)/

!"Di#co r$7$do+ 5cnica que consiste en la repeticin serena de palabras que e3presan nuestros deseos una y otra $e!" ante la insistencia de otros por acceder a los suyos E$ita tener que poner e3cusas falsas y nos ayuda a persistir en nuestros ob-eti$os )or e-emplo ante un $endedor que llega a casa/ 8endedor (8)% 2'ola le presento la enciclopedia 2etc 2Gosotros (G)% 2Entiendo" pero no me interesa 28% 2)odria ser util para el estudio de sus #i-os 2etc2 2G% 2Entiendo" pero no me interesa 28% 2BGo est su #i-o en casaC seguro que a el le interesa2G% 2Entiendo pero no me interesa2 (se repite una y otra $e! como un disco rayado) 9tro e-emplo/ >n paciente desea conocer algo ms sobre su enfermedad y tratamiento ante la actitud e3cesi$amente directi$a de su mdico (M%Medico" )% )aciente)/M%2 5omese usted la medicacin una $e! al dia como le #e dic#o 2)% 2Entiendo doctor" Bpero podria usted informarme de la causa de mi enfermedad y los efectos secundarios del tratamientoC2M% 2Confie en mi y no se preocupe" tomese el tratamiento como le digo 2 )% 2Entiendo doctor" Bpero podria e3plicarme usted la causa de este trastorno" aunque sea bre$emente y los efectos secundrios C2 (? asi continuamente como un disco rayado) ("B$nco d) ni).&$+ 5cnica que nos ayuda a aprender a responder a las criticas manipulati$as de otras personas reconociendo su posibilidad o su parte de $erdad )or e-emplo/Critico (C)% 2Go me gusta nada el corte de pelo que lle$as es #orrible2 Gosotros (G)% 2Es posible que lle$es ra!n 2(C)% 2)areces un desalmado con ese pelo 2(G)% 2)uede que lle$es ra!n y pare!ca un desalmado 2(C)% 2'ay $eces en que no sabes cortarte el pelo2(G)% 2Es ciero" a$eces no s cortarme el pelo2

(e recomiendo la lectura del libro de +mit# W donde encontrar ms informacin al respecto de la aserti$idad W Manuel I +mit#/ 2Cuando digo no" me siento culpable2 Editorial Hri-albo" .arcelona" 6:AA

5 IDENTIFICACION D MANEJO DE LOS SUPUESTOS O CREENCIAS

PERSONALES AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAA Mane-ar y modificar los pensamientos automticos "asi como desarrollar nue$as #abilidades cogniti$as%conductuales es un ob-eti$o importante de la terapia cogniti$a Este ni$el de traba-o "aunque necesario" por si solo" a $eces es insuficiente para producir cambios mayores y duraderos (a terapia cogniti$a" en una segunda fase ms a$an!ada propone traba-ar con los esquemas cogniti$os (creencias o supuestos personales) que #acen que las personas seamos $ulnerables a determinados problemas emocionales (os supuestos personales se definen como las creencias bsicas que predisponen a una persona a padecer un determinado tipo de trastorno emocional" y esta conformado por patrones (#abitos) cogniti$os estables de interpretaciones acerca de un determinado con-unto de situaciones En trminos del lengua-e coloquial seria la base de 2como nos tomamos ciertas cosas2" de como las $aloramos e interpretamos sub-eti$amente (os pensamientos automticos serian como las 2$entanas2 por donde se asomaria esas creencias bsicas en determinadas situaciones (as personas no suelen ser conscientes de

estas creencias" pero si de su efecto emocionalJ el como nos sentimos En esta terapia se $ progresando desde las manifestaciones de esas creencias bsicas (los pensamientos automticos)" #asta las mismas creencias bsicas Identificar y poner a prueba tanto los pensamientos automticos" como las creencias bsicas que lo sustentan" son los dos principales ob-eti$os de la terapia cogniti$a IDENTIFICACION DE LAS CREENCIAS PERSONALES BASICAS+ LA FLECHA DESCENDENTE E3isten muc#os mtodos para que usted pueda descubrir sus creencias bsicas Estn los cuestionarios o tests (se $io un e-emplo en el c$%itu&o ( )" tcnicas de entre$ista lle$adas a cabo por un psiclogo o psiquiatra e3perto y otros mtodos En la mayoria de las ocasiones" el me-or mtodo para descubrir nuestras creencias personales que nos predisponen a reaccionar de un determinado modo" se inicia a partir del anlisis de los pensamientos automticos +i usted se d cuenta de sus pensamientos automticos ante una determinada situacin y de como se relaciona con sus sentimientos y conductas" est en una buena posicin para iniciar el descubrimiento de las creencias personales subyacentes )uede utili!ar la 2&lec#a descendente2 Esta tcnica consiste en una especie de sondeo o profundi!acin progresi$a en sus significados" una especie de asociacin de ideas a partir de los pensamientos automticos Go es una tcnica sin embargo facil *l progresar en esa profundi!acin es #abitual que usted se sienta ansioso 5enga en cuenta que estar comprobando su manera bsica de $alorar las cosas" y ese analisis suele despertar una especie de 2resistencia2 a cambiar de #abito de pensamiento" a encontrarnos con una parte de nosostros mismos" que a $eces son nuestros 2temores ms ocultos2 )ero" no se desanime" con un prctica e insistencia podr superar esa ansiedad y resistencia iniciales (a tcnica en cuestin comien!a a partir de un pensamiento automtico concreto" que por e-emplo #ayamos anotado en nuestro autorregistro En este punto interrogamos a nuestro propio pensamiento automtico preguntandonos/ BPue significa esto para m1C o B? entonces" si esto es asi" a donde me lle$aC (a respuesta a esas preguntas nos dar otro ni$el de significado ms profundo" otros pensamientos o $aloraciones * esas nue$as $aloraciones le seguiremos aplicando la misma preguntaJ y asi progresi$amente B? #asta dondeC )or lo general" suele ser suficiente dar con $aloraciones que comien!en por las e3presiones / *% 2Debo de 2" 2Go debo de 2" 25engo que 2" 2Go tengo que 2" 2Gecesito de 2 Es decir e3presiones de obligacin o necesidad absolutista o e3igencias personales .% 2+i #ago tal cosa" entonces ocurrira o suceder tal cosa2 Es decir e3presiones donde una cosa se condiciona o lle$a irremediablemente a otra C% 2?o soy una persona de tal o cual manera 2 8isin global y rigida de si mismo D% 2Go soporto que 2 2Go soportaria que 2 8aloracin de incapacidad general de mane-o de un determinado tipo de situacin 8eamos $arios e-emplos del empleo de la flec#a descendente a partir de los pensamientos automticos/

4EJEMPLO NE !+ ESTADO DE ANSIEDAD4

+e trata de una persona con un estado de ansiedad general que en su autorregistro anota una situacin donde se siente ansioso respecto aun temor frecuente de perder su empleo/

M)uedo perder mi empleoN ()ensamiento automtico inicial) B? si eso ocurre entonces qu MIams podr encontrar otro empleoN B? si ocurre esto entonces qu C M5endr problemas econmicos que no podr superarN B? si ocurre esto entonces qu C MGo podr cubrir las necesidades de mi familiaN B? si ocurre esto entonces qu C MMi mu-er me de-arN B? si ocurre esto entonces qu C C

4 EJEMPLO NE( +ESTADO DEPRESIVO4

+e trata de una c#ica adolescente con un estado de nimo depresi$o y preocupaciones respecto a estar obesa e irle mal con los estudios" y $alorarse negati$amente por ello En uno de sus autorregistros comien!a por el siguiente pensamiento automtico/

MGo #ago nada bien

no consigo adelga!ar" no

$oy bien en los estudios N ()ensam aut Inicial) B? si ocurre esto entonces qu C (BPue significa esto para m1C) M Mi familia y mis amigas se darn cuenta de lo inutil que soyN B? si ocurre esto entonces qu C MMe rec#a!aran M B? si ocurre esto entonces qu C M+oy una inutil y fracasada porque no #ago las cosas que me propongo binN (>na Creencia

personal bsica)

4EJEMPLO NE,+ ESTADO DE IRRITACION CRONICO4

+e trata de un #ombre de O= aos con un estado de irritacin crnica y problemas dermatolgicos (neurodermatitis) +us problemas se inician a rai! de un conflicto con un amigo respecto a una obras en un terreno que compartian Desde entonces le preocupa $engarse de este por su actitud contraria a la suya en ese asunto Comien!a en unos de sus autorregistros por el pensamiento automtico/ M?o no merecia ese trato Me $engarN ()ens *utom Inicial) B? si ocurre esto entonces qu C (B? esto le lle$a a C) MGo puedo $engarme" porque l tiene muc#o poderM B? si ocurre esto entonces qu C M5engo que #acerle pagar lo que me #i!o" y no soy #ombre si no lo #agoN (Creencia bsica personal)
Conc&u#i n + En todos estos casos las personas 2sufren 2 por sus 2significados2 Esos significados profundos conforman sus creencias personales bsicas MANEJO D CAMBIO DE LAS CREENCIAS PERSONALES BASICAS+ EL USO DE LOS DIARIOS >na $e! que #emos descubierto nuestras creencias bsicas" utili!ando la flec#a descendente" estamos en disposicin de comprobar su grado de $erdad" o adecuacin a distintas ocasiones Cambiar totalmente una creencia personal bsica es a menudo una tarea demasiado dificil y larga Muc#os trataminetos psicolgicos se #an dedicado a esto (como el psicoanlisis) (a terapia cogniti$a tambin puede tratar de modificar totalmente una creencia" pero a menudo" lle$a tanto tiempo y esfuer!o para la persona" y tiene un resultado tan incierto" que suele ser me-or cambiar determinados efectos de las creencias personales bsicas" mas que todos sus aspectos .ecX y &reeman (6::=) utili!an el e-emplo de reno$ar totalmente una ciudad" para referirse a un cambio de todas las estructuras mentales de las creencias (proceso largo dificil e incierto) y al e-emplo de reno$ar una casa $ie-a" para referirse a un cambio gradual de determinados aspectos de una creencia (un proceso algo ms facil) * $eces incluso" solo ser posible tomar conciencia de la

creencia personal bsica e intentar darle una salida ms adecuada/ )or e-emplo una persona que funciona con la creencia / 25engo que #acerlo todo de manera meticulosa y perfecta2 " podria tener un funcionamiento aceptable en un traba-o donde se requiriera cierta atencin y meticulosidad sin prisas e3cesi$as Muc#as creencias personales que tenemos en la actualidad fueron adecuadas y de ayuda en otras pocas de nuestra $ida" aunque a#ora puede que nos per-udiquen en determinados aspectos de la $ida >n caso al respecto/ >na persona en su infancia #abia sufrido el abandono de sus padres" era muy pequea como para defenderse sola y busc con afan el apoyo afecti$o de sus abuelos para salir adelante Esto le #i!o desarrollar una creencia del tipo" 2Gecesito del apoyo de otros para mane-ar mis problemas2 En la poca ms adulta tenia una conducta e3cesi$amente dependiente" aunque #abia ocasiones donde era e$idente que ell sola no podia mane-ar ciertos problemas" #abia otras donde lo podia #acer potencialmente 9tro caso es el de una mu-er que siendo nia era timida y retraida por lo que tenia muc#os problemas en su relacin social Esta persona desarroll una especie de defensa para salir adelante diciendose 25engo que ser autosuficiente y no depender tanto de otros" debo tener el control de mi $ida2 Esa creencia le #abia ayudado" y le ayudaba a4n a mane-arse por si misma ante multiples problemas de manera adecuada y eficiente +in embargo" se e3igia un e3cesi$o control de si misma y de las cosas 5oleraba con dificultad no tener todo perfectamente organi!ado" y cuando surguia cualquier situacin que pudiera escapar a su control" se angustiaba De esta manera una creencia puede tener" al mismo tiempo aspectos adecuados y aspectos inadecuados o per-udiciales Esta es una de las ra!ones por la que las personas no $n a abandonar 2totalmente2 sus creencias personales Esto nos lle$a a considerar como un ob-eti$o mas adecuado para la terapia cogniti$a la 2modificacin2 de los aspectos mas per-udiciales de nuestras creencias personales *unque e3isten di$ersos mtodos para modificar una creencia personal" entre los que destacan el aprender a actuar y comportarnos en sentido contrarioa ella y e3perimentar los nue$os efectosJ nosotros destacaremos el ponerla a prueba mediante los 2diarios personales2 (os diarios personales son autorregistros donde $amos anotando los efectos que producen nuestras creencias al comprobarla con la realidad cotidiana E3isten" en general" tres tipos de diarios personales" segun sea la crencia personal a comprobar/ A>Di$rio# d) $%titud+ +on utiles para comprobar creencias del tipo 2+oy un inepto2 2+oy un fracasado inutil2 etc +e emplean para recoger datos que no confirmen ese tipo de creencia en distintas areas de la $ida )or e-emplo" una persona que cree 2+oy un inepto2" puede anotar en su diario distintos aspectos de capacidad cotidiana que $ayan en contra de esta creencia 4 Di$rio d) $%titud4 <E1)-%&o>

Dia %*cti$idad%

5raba-o

)aternidad

+ocial

=A%O%6::Q

Enyes una de las paredes de la casa que estamos #aciendo

&u1 capa! de ayudar a mi #i-o en la tarea de matemtica

*yude a un seor a indicarle una calle por la que preguntaba

B> Di$rio# %r)dicti*o#+ +on 4tiles para comprobar los temores personales del tipo / 2+i #ago tal cosa suceder tal otra2 Con estos diarios comprobamos el efecto real de nuestras anticipaciones negati$as" si la realidad sucede como tememos 4Di$rio %r)dicti*o4 <E1)-%&o>

Dia y temor que tenia

Dia y BPu sucedi realmenteC

6=%<%6::Q/

6<%<%6::Q/

5enia miedo a que mi amiga Cuando se lo di-e me pidi (aura se enfadara conmigo y e3cusas y me di-o que otra me de-ara de #ablar cuando $e! lo #aria me-or le di-era que no me gust que no me llamara para salir el fin de semana

C>Di$rio# d) co-%$r$ci n d) cr))nci$# <*i)1$# 7 nu)*$#>+ +e trata de comprobar y comparar los efectos o resultados de una creencia personal y otra nue$a creencia distinta a la anterior en el mismo tema

4Di$rio d) co-%$r$ci n d) cr))nci$#4 <E1)-%&o> "Vi)1$ Cr))nci$+ 25engo que ser agradable y gustar a todo el mundo para aceptarme2 " Nu)*$ cr))nci$+ 2Go tengo por qu gustar a todo el mundo para que me gusten mis cosas2

Dia y efectos de la $ie-a creencia 6A%Q%6::Q

Dia y efecto de la nue$a creencia 6A%Q%6::Q

Iorge pareci molesto conmigo porque critiqu su traba-o ?o me sent1 culpable y muy ner$ioso

Go tengo por qu gustar a todo el mundo Mi critica intentaba de ser constructi$a +i l se enfad" es cosa suya Ms tranquilo y rela-ado

8 MEDICACION D TERAPIA COGNITIVA

AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA *nte determinados trastornos emocionales es deseable " y #asta necesario el uso de medicacin " prescrita por un mdico e3perto Este es el caso de los trastornos depresi$os gra$es con gran in#ibicin o agitacin ansiosa" las crisis de ansiedad" los trastornos psicticos (que #acen que la persona pierda el contacto con la realidad circundante y elabore su propio mundo 2delirante2) y otros trastornos )or supuesto que en estas situaciones el tratamiento psicolgico tambin es util" y a $eces #asta necesario (os dos tipos de tratamiento suelen combinarse en la mayoria de los trastornos emocionales" sobretodo cuando adquieren un grado de gra$edad o duracin considerable Esta es la principal ra!n que lle$a alos ser$icios de salud mental a estar formado por equipos 2multidisciplinrios2 (psiquiatra"psicologo" asistente social" enfermeros ) * pesar de esta necesidad" en muc#os casos los pacientes son reacios a tomar la medicacin indicada por di$ersos moti$os Esto lle$a a empeorar la e$olucin de los trastornos " y con frecuencia a crear un mala relacin con el terapeuta

El psiquiatra cogniti$o" .ecX (6:A:) #a detectado una serie de pensamientos automticos y creencias de los pacientes que lle$an a un mal seguimiento de la medicacin *qui #acemos una lista de ellas y ofrecemos una serie de argumentos" siguiendo la terapia cogniti$a" que pueden ayudar a corregirlas De #ec#o la terapia cogniti$a puede ayudar a un me-or seguimiento de la medicacin *gruparemos los pensamientos automticos que interfieren el seguimiento de la medicacin en dos apartados/ )ensamientos acerca de la medicacin antes de empe!ar a tomarla" y )ensamientos acerca de la medicacin mientras se est tomando A>P)n#$-i)nto# $c)rc$ d) &$ -)dic$ci n $nt)# d) )-%)C$r $ to-$r&$+ 1-"La medicacin crea adiccin". R)#%u)#t$ + Pui!s usted #aya obser$ado a alguna persona conocida con problemas para de-ar una medicacin" o que ante un determinado problema emocional 2no puede pasar sin tomar unas pildoras2 Ciertamente este problema e3iste 'ay personas que se #an #abituado a emplear la medicacin con e3ceso" y se les #ace dificil pasar sin ella +on personas con un problema de drogadiccin +in embargo es #abitual que estas personas no #ayan seguido correctamente las indicaciones de su mdico" o que #ayan aprendido a me-orar sus sintomas solo con la medicacin" refugiandose en ella" sin dar oportunidad a desarrollar otras #abilidades >na persona que sigue las indicaciones de su mdico" que le pregunta a este sus dudas sobre su enfermedad y tratamiento (forma parte acti$a del tratamiento) y que desarrolla otras #abilidades de afrontamiento (terapia cogniti$a u otra psicoterapia)" es poco probable que tenga problemas de adiccin con la medicacin

2-"Soy ms fuerte si no necesito las medicinas". R)#%u)#t$+ BPue quiere decir usted con ser ms fuerteC Pui!as usted cree que es de debiles pedir ayuda para abordar un trastorno emocional Esta idea" por suerte" est cambiando y las personas piden ms acti$amente ayuda psicolgica o psiquitrica por su propia iniciati$a Pui!as usted est polari!ando entre 2&uerte contra Debil2 y pueda comprobar que la fortale!a o el orgullo personal es una cuestin de grado" no una cuestin de todo o nada 5enga en cuenta que las personas que piden ayuda es porque antes por sus propios mdios no #an resuelto sus problemas" ni siquiera recurriendo a sus amistades >sted puede comprobar directamente que pedir ayuda no le despo-a de su dignidad personal Es ms usted puede aprender a 2ser mas fuerte2 a la #ora de mane-ar sus problemas emocionales 3-"Soy mas debil por necesitar la medicacin". R)#%u)#t$+ Es la misma que la anterior *dems usar la medicacin no le $a a impedir el dsarrollo de nue$as #abilidades Es ms" incluso las facilitar >na persona deprimida se puede creer debil e incapa! en forma e3trema (a medicacin puede ayudar a me-orar su estado corporal y an1mico" y facilitar por e-emplo el desarrollo de una terpia cogniti$a" que en una situacin de depresin e3trema se #aria casi imposible 4-"La medicacin no me ayudar". R)#%u)#t$+ BEn que cree que no le ayudarC )rimero tendria usted que aclararse lo que espera de una medicacin E$identemente la medicacin no le $a a ayudar a resol$er un problema econmico o un conflicto conyugal o familiar de manera directaJ pero si puede #acerlo de manera indirecta +i usted est e3cesi$amente alterado emocionalmente" estos problemas prcticos los $a a enfrentar peor" con peor disposicin (a medicacin puede entonces ayudarle a me-orar su disposicin

(p e el estado an1mico" me-or sueo o apetito" menor fuer!a de las preocuopaciones que no le de-an pensar me-or etc) 5-"Si no tomo la medicacin, si nifica !ue no estoy loco". R)#%u)#t$+ )or desgracia toda$ia e3iste en parte de la poblacin" cada $e! menos" la idea de que cualquier persona que toma medicacin para un trastorno emocional est loca En realidad la medicacin psicofarmacolgoca est indicada en muc#os problemas emocionales" entre ellos las psicosis (locura) El no tomar la medicacin no cambiar el trastorno emocional" es ms puede agra$arlo Go todos los trastornos emocionales necesitan de medicacin " algunos se resuel$en mediante tratamiento psicolgico solo" otros necesitan adems de la medicacin +i no toma medicacin solo significa que usted tiene miedo a tomarla y ser per-udicado por ella o que le tiene miedo 2al que dirn2 *mbos problemas pueden resol$erse" informandose sobre la medicacin y aprendiendo a afrontar las cr1ticas siguiendo algunas pautas psicolgicas" entre las que est las de la terpia cogniti$a "-"#o podr$ soportar los efectos secundrios" . R)#%u)#t$+ Muc#os de los medicamentos tienen efectos secundarios" a $eces generales y otras particulares El mdico le aconse-ar como resol$erlos 5enga en cuenta de que su mdico e3plorar las posibles incompatibilidades de su tratamiento 5ampoco est de ms que usted le pregunte abiertamente sus dudas *fortunadamente cada $e! se estan creando medicamentos con menos efectos secundrios *unque este suele ser un temor com4n" la e3periencia demuestra que los efectos secundarios son tolerados cuando se les e3pone al mdico y este indica como mane-arlos %-"#unca podr$ de&ar de tomar la medicacin si empie'o a tomarla" . R)#%u)#t$+ la mayoria de los trastornos emocionales reciben una medicacin por un tiempo determinado (en general no ms de Q%D meses) 'ay otros trastornos mas gra$es (como las psicosis) que necesitan periodos de medicacin ms largos" incluso de por $ida 5enga en cuenta que estos trastornos representan un porcenta-e minino de los trastornos emocionales (apenas de 6%OK apro3imadamente) J e incluso un alto porcenta-e de ellos puede remitir y de-ar la medicacin Desde luego" en el caso de estos trastornos los beneficios de tomar la medicacin son muc#o mayores que de no tomarla (-"#o )ay nada !ue necesite )acer, solo tomar las medicinas". R)#%u)#t$+ Es raro que un problema emocional se resuel$a solo en base a medicacin +i usted tiene conflictos con otras personas o con usted mismo" #aria me-or en aprender algunas #abilidades psicolgicas como las de la terapia cogniti$a o incluso en seguir una terapia con un psicologo o psiquiatra e3perto en ellas (as medicinas son necesarias en muc#os casos" pero por si solas suelen ser insuficientes *yudan en el aborda-e de sintomas incapacitantes y de caracter agudo" incluso pueden eliminarlos +u limitacin es que nunguna pastilla ensea a una persona a como mane-arse con sus dificultades" aunque si que puede ayudarle a tener 2me-or disposicin2 a modificar su e3periencia *-"Solo necesito tomar las medicinas en los dias malos". R)#%u)#t$+ El tomar la medicacin solo en los dias que tenga malestar le $a a per-udicar El efecto de la medicacin es acumulati$o" produciendo una modificacin progresi$a del organismo +i usted la toma solo ciertos dias" est impidiendo ese efecto acumulati$o" y por lo tanto es muy probable que tenga a4n mas dias malos

B>P)n#$-i)nto# $c)rc$ d) &$ -)dic$ci n -i)ntr$# #) )#t/ to-$ndo+

1-"+espu$s de ,arios dias o semanas no )e me&orado, la medicacin no me sir,e". R)#%u)#t$+ (a mayoria de la medicacin recetada para los trastornos emocionales suele tener un efecto notable apro3imadamente a las dos o trs semanas de tomarla" por su efecto de modificacin gradual del organismo )or regla general suelen modificar primero los sintomas ms corporales (sueo" apetito ) y despus los de caracter mas psiquico (preocupaciones" estado an1mico ) +e puede" por supuesto dar el caso de que su estado an1mico general no me-ore con la medicacin tras un periodo ra!onable En este caso qui!s e3istan otros factores que deban ser abordados con otras medidas psicolgicas o sociales Go todos los problemas son solucionables con los mismos mtodos Comunique a su terapeuta su e$olucin" este decidir si es deseable un cambio de medicacin o incluso otro tipo de inter$encin Es deseable que su papel sea acti$o en el tratamiento" y que le pregunte a su medico porqu le manda un determinado tratamiento y lo que cabe esperar del mismo Eso le e$itar falsas esperan!as y le clarificar que otros problemas necesitan de otras decisiones a-enas a la sola toma de una medicacin 2-"+eberia sentirme totalmente bien con la medicacin" . R)#%u)#t$+ Es poco #abitual que e3ista un estado de 2totalmente bien2 Pui!s usted se refiera a estar al menos como antes del inicio de su malestar 5enga en cuenta que la medicacin le puede ayudar a me-orar determinados sintomas" pero que qui!s a rai! del inicio de sus dificultades #ayan aparecido otros problemas que no son resolubles solo con medicacin (p e conflictos conyugales) 5oda terapia ra!onable le puede ayudar a mane-ar me-or sus problemasJ pero si alguien le ofrece la panacea de resol$er todos sus problemas y estar perfectamente bin" tendr moti$os para sospec#ar de las 2curas mgicas2 Go e3iste una cura para todo En ocasiones" incluso #abra que aprender a con$i$ir con ciertos problemas" como es el caso de ciertas enfermedades incurables 3-"Las medicinas resol,eran todos mis problemas". R)#%u)#t$+ +imilar a la anterior (as medicinas solo podran resol$er ciertos problemas" sobretodo los de caracter fisico" y ciertos sintomas an1micos o psiquicos 9tros problemas requeriran de otros tratamientos" e incluso #abra problemas para los que no encuentre solucin Insistimos/ no e3iste el tratamiento absolutamente perfecto (a mayoria de los tratamientos tienen indicaciones precisas &uera de esas indicaciones estn sus limitaciones Informese con su terapeuta" preguntandole para que tipo de problemas est indicado el tratamiento que le suguiere" y cual es el papel deseable que usted debe tener en l 4-"Si las medicinas no resuel,en todos mis problemas, -entonces para !ue me sir,en.". R)#%u)#t$+ lea la respuesta del punto anterior 5-"#o puedo soportar los mareos y otros efectos secundrios". ,espuesta/ (a mayoria de los efectos secundrios desaparecen con el tiempo o son modificables con el a-uste de las dosis u otras indicaciones medicas o psicolgicas Pui!s usted se refiera a que son muy molestos y desagradables +i ese es el caso pregunte a su terapeuta de que puede aprender a #acer para mane-ar los sintomas secundarios Es me-or aprender a mane-arlos que de-ar la medicacin antes de que le pueda ser de ayuda "-"La medicacin me )ace sentir como un autmata". R)#%u)#t$+ (a medicacin puede producir cierta somnolencia o sedacin" efectos que suelen desaparecer gradualmente a lo largo del tratamiento +olo si usted utili!a la medicacin por su cuenta" sin atenerse a lo indicado" se arriesga a estar e3cesi$amente somnoliento o sedadoJ o si la me!cla con alco#ol u otras drogas

+olo si usted padece un trastorno emocional intenso o gra$e podr sentirse con cierta perdida en su capacidad de autocontrol personalJ y la medicacin se prescribe precisamente para reducir su malestar emocional" y por lo tanto para que usted se sienta menos autmata +i usted tiene alguna preocupacin o duda respecto a la medicacin no de-e de plantearsela a su terapeuta >sted tiene derec#o a informarse +u medico debe de informarle de ello *clarar las dudas con su mdico fomentar una me-or relacin terapeutica y le ser beneficiosa en su e$olucin

9 MANEJO DE ACTITUDES NEGATIVAS HACIA LA TERAPIA COGNITIVA

AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA Muc#as personas no 2creen2 en que un enfoque psicolgico le ser de ayuda para afrontar sus problemas emocionales Estn desde luego en su derec#o de creer esto )ero la mayoria de las $eces esas actitudes incredulas se basan en pre-uicios o ideas errneas sobre el tratamiento psicolgico En este capitulo presentamos una lista de las principales ideas errneas que las personas tienen respecto a la terapia cogniti$a" y tratamos de darle una respuesta adecuada (adaptacin de .ecX"6:A:) / 1- "La terapia co niti,a se basa en la utili'acin del pensamiento positi,o y mis pensamientos son ne ati,os casi siempre". R)#%u)#t$+ (os pensamientos positi$os no sn necesariamente $lidos o correctos >na persona puede engaarse a si misma durante un tiempo con tales pensamientos" pero se desilusionar cuando compruebe que no sn reales (a terapia cogniti$a se basa en el uso del poder del pensamiento 2realista2 corrigiendo los errores del pensamiento" de las interpretaciones y de los significados personales 2-"/o no me altero por!ue interprete mal la realidad, sino por!ue las cosas me ,n realmente mal". R)#%u)#t$+ Ciertamente las cosas pueden ser tan malas como usted las pinta" pero cabe tambin la posibilidad de que usted las interprete mal El utili!ar los mtodos cogniti$os le ayudar a distinguir los problemas reales" ante los que puede aprender a tomar otras decisionesJ de aquellos otros que crea usted mentalmente >n terapeuta ayud a una paciente $iolada a mane-ar los pensamientos negati$os depresi$os" pero le anim tambin a denunciar el #ec#o a la policia 3-"S$ !ue interpreto las cosas en sentido ne ati,o, -pero como ,oy a cambiar mi personalidad o forma de ser.". R)#%u)#t$+ BPue le #ace creer que no puede cambiarC 5ome nota de sus creencias y re$iselas con el mtodo cogniti$o 5ampoco es necesario" a $eces puede que no sea posible" cambiar toda su personalidad +uele ser suficiente con que usted aprenda a cambiar algunas de sus formas de pensar y actuar #abituales (e puede ser de utilidad recordar esto/ BEn el pasado le transmitieron creencias sobre cosas que estaban 2mal2 segun sus padres" maestros etc" y no cambi al menos algunas de ellasC 4-"#o puedo mane&ar los pensamientos automticos cuando estoy alterado". R)#%u)#t$+ >sted puede esperar a estar menos alterado para traba-ar con sus pensamientos automaticos )uede aprender a rela-arse o a distraer su atencin y despus traba-ar los pensamientos automaticos ($er capitulo O) )uede tambin

empe!ar a practicar el cambio de pensamientos ante situaciones donde est menos alterado" y con practica #acerlo poco a poco ante situaciones de mayor dificultad 5-"Si no me usta pensar en mis pensamientos automaticos, y los pienso, -no ser por!ue soy as0, o !uiero estar as0". R)#%u)#t$+ 5enga en cuenta que los pensamientos automticos son in$oluntrios" aunque forman parte de su acti$idad mental " usted tambin posee la capacidad de poder mane-arlos B>sted desea sentirse ml a causa de sus pensamientos automaticosC )robablemente no >na cosa son sus #abitos de pensamiento y otra su personalidad" que abarca muc#os mas aspectos "-"/o !uiero una arantia de !ue esta terapia curar mi trastorno emocional". R)#%u)#t$+ 8i$imos en un mundo con di$ersidad de problemas en el que no e3isten garantias absolutas para ningun proyecto o terapia +i usted desea conseguir resultados aceptables tendr que traba-ar de firme con esta terpia )ero recuerde" no e3iste garantia absoluta de un tratamiento de efecto perfecto ,ecuerde que el titulo de este libro es/ 2+entirse me-or2 Go se titula 2+entirse perfecto2 %-"La terapia co niti,a se ocupa de problemas superficiales como los )abitos de pensamiento o la conducta, pero no de los problemas profundos !ue me )acen sentir mal". R)#%u)#t$+ (a terapia cogniti$a traba-a desde ni$eles mas superficiales" pero muy importantes" como los pensamientos automaticos" #asta temas mas profundos como las creencias personales 'ay terapeutas cogniti$os que traba-an tambin con la #istoria personal y con otros temas *unque en este libro no lo #emos abordado" la terapia cogniti$a puede traba-ar con los sueos" las fantasias" y cualquier tema que se considere importante para la terapia Eso si" desde el punto de $ista cogniti$o/ los significados personales de la e3periencia (-"Si los pensamientos automticos ne ati,os me )acen sentir mal, -los pensamientos automticos positi,os me )arian sentir bien.". R)#%u)#t$+ Es probable que con pensamientos automticos negati$os se pudiera sentir usred bien durante un tiempo" pero terminaria trastornado emocionalmente" a usted o a su entorno (a psicosis maniaca es un trastorno caracteri!ado por esos pensamientos positi$os" pero los problemas que conlle$a suelen ser gra$es (p e gasto descontrolado de dinero" acti$idad e3cesi$a que presiona aotros etc) (a terapia cogniti$a consiste en gran parte en desarrollar un #abito de pensamiento realista y basado en la comprobacin" no en el pensamiento positi$o" que puede ser no realista *-"/o no me&orar$ si antes no se tratan o cambian otras personas con las !ue con,i,o". R)#%u)#t$+ (a terapia cogniti$a mantiene que su estado emocional intenso no depende principalmente de su entorno" sino del significado e interpretacin que #aga usted de lJ de sus pensamientos automticos y creencias personales +i es cierto" que en determinados casos" si se obtiene la colaboracin de su entorno se puede facilitar la terapia )ero no contar con esa colaboracin no #ace imposible su desarrollo Cada persona tiene derec#o a reali!ar la terapia o no #acerloJ imponersela no lle$ar a ningun buen resultado 11-"Si yo soy mas inteli ente !ue la persona !ue )a )ec)o este libro o !ue el terapeuta !ue me trata, -como , a ayudarme esto.". R)#%u)#t$+ Es posible que usted sea mas brillante que yo o su terapeuta en muc#as areas de la $ida" no lo pongo en duda )ero" Best usted especiali!ado en la terapia cogniti$aC *dems" Bser mas inteligente #a impedido que usted #aya

desarrolado estos trastornos emocionalesC" Bla acti$idad 2intelectual2 le #a ayudado a resol$er sus problemas emocionales C 11-"La terapia co niti,a no dar resultado por!ue mi trastorno tiene una base biol ica". R)#%u)#t$+ )uede darse el caso de que su trastorno emocional se a gra$e" y tras diagnosticarlo un psiquiatra o psiclogo clinico se determine que puede tener un importante componente biolgico )ero a4n asi es poco frecuente que un trastorno se resuel$a solo e3clusi$amente en base a un tratamiento puramente mdico" y si se resuel$en los sintomas" es frecuente las recaidas por no abordar otros aspectos como los significados personales o las formas de abordar la persona sus dificultades 9tro aspecto a considerar/ la terapia cogniti$a tiene una base biolgica/ cuando usted cambia sus pensamientos automticos y sus creencias personales est cambiando su funcionamento cerebral" incluso quimicamente (es un #ec#o comprobado empiricamente) (a base de la mente es el cerebro

: MANEJO DE PROBLEMAS EMOCIONALES EN UNA TERAPIA DIRECTA

AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA )uede que usted #aya iniciado y una terapia directa con un psiclogo o psiquiatra" sea esta una terapia psicolgica de corte cogniti$o " un tratamiento ms basado en la medicacin u otro tipo de terapia +ea cual fuera el caso" en estas terapias 2en $i$o2 pueden aparecer una serie de problemas o fenmenos que los e3pertos llaman de la 2relacin terape4tica2 (a relacin terapeutica se refiere a la relacin del paciente con su terapeuta" que conlle$a aspectos emocionales (los sentimientos que despiertan en ambos la otra persona y su conducta) y no emocionales (informacin" conse-os tcnicos etc) *mbos aspectos $an unidos" y separarlos es algo artificial >na buena relacin terapeutica suele fa$orecer el tratamiento" y una mala relacin terapeutica entorpecerlo (a inmensa mayoria de los psiclogos y psiquiatras estn de acuerdo en que mane-ar la relacin terapeutica y fa$orecerla #acia las metas de la terapia es un componente fundamental" con frecuencia el que ms" en la consecucin de resultados adecuados para el tratamiento ? esto tambin es $alido para el tratamiento mdico de otras especialidades distintas a la psiquiatr1a como para la medicina general +in embargo a lo largo de una terapia pueden surgir fuertes sentimientos en el terapeuta o en el paciente" positi$os y negati$os" que si no son bien abordados pueden entorpecer el tratamiento *dems es frecuente que el paciente no sea consciente de las causas de los mismos (a $eces tambin el terapeuta) y se de-e lle$ar por ellos de manera inadecuada * estos fenmenos se le #a llamado tradicionalmente 2transferencia2 (sentimientos positi$os o negati$os #acia el terapeuta ) y 2contratransferencia2 (sentimientos positi$os o negati$os #acia el paciente por parte del terapeuta) Desde el punto de $ista cogniti$o" cuando parecen estos sentimientos y tiene un caracter intenso" suele ser un refle-o de determinados pensamientos automticos y significados personales que ambos protagonistas tienen mutuamente del otro (paciente y terapeuta) Como este libro $a dirigido a potenciales pacientes" y no tanto a terapeutas (aunque podria darse el caso)" $eamos cuales suelen ser los pensamientos automticos y creencias que pueden generar unos sentimientos intensos #acia el terapeuta" y su mane-o desde la terapia cogniti$a Consideramos como sentimientos intensos a la irritacin repetiti$a #acia el terapeuta " un tenor intenso #acia el mismo"sentimientos de $erguen!a e3tremos" una simpatia e3trema #acia el mismo" el enamoramiento #acia l" el 2endiosamiento2 del terapeuta etc

>sted puede utili!ar el autorregistro e3puesto enn otros capitulos y anotar sus reacciones emocionales intensas #acia su terapeuta" detectar la situacin desencadenante" los pensamientos automticos" la conducta y las creencias personales a la base" y aplicar los mtodos cogniti$os para re$isar estas e3periencias * continuacin presentamos una lista de pensamientos automticos que pueden tener los pacientes #acia su terapeuta" y que puede generarles problemas con este o con la terapia *puntamos tambin posibles soluciones (Ellis" 6:D;J .ecX"6:A:) /

1-"+ebo de cambiar perfectamente, y soy un paciente despreciable si no lo )a o asi. Se uro !ue el terapeuta me considerar indi no si no consi o eso". R)#%u)#t$+ (a terapia suele producir cambios graduales e imperfectos En general pequeos" pero importantes cambios imperfectos" suele ser suficiente El terapeuta tambin le ayudar lo me-or que sepa" de manera imperfecta ,e$ele este temor a su terapeuta" es muy probable que no le d ese dramatismo que usted espera 2-"2l terapeuta debe ayudarme a cambiar, y si no lo )ace es una persona despreciable". R)#%u)#t$+ El terapeuta le indicar como traba-ar determinados aspectos >sted tendr tambin su parte de responsabilidad en ese cambio" la ms importante +u terapeuta como ser imperfecto que s puede cometer errores" de #ec#o antes o despus le 2pillar 2 usted en alguno Comunique a su terapeuta que cambios desea" y como piensa conseguirlo" intente llegar a un acuerdo com4n en este punto" o e3prese de manera directa sus dudas y opinionesJ e intente de escuc#ar las del terapeuta 3-"2l terapeuta y yo no nos ponemos de acuerdo. 2sto no funcionar". R)#%u)#t$+ >sted tiene derec#o a sus propias opiniones de las cosas >sted no tiene por qu compartir el punto de $ista de su terapeuta Intente escuc#ar los puntos de $ista de su terapeuta" y si pueden serle de utilidad >n minimo acuerdo puede ser suficiente +i a4n asi " no e3iste ese minimo acuedo" e3preelo a su terapeutaJ este puede aconse-arle otro terapeuta que qui!s comparta ms con usted su $isin de las cosas 4-"3i terapeuta se parece muc)o a mi padre o madre y eso me afecta de manera e4trema". R)#%u)#t$+ Es poco probable que su terapeuta se pare!ca a estas personas Mas bin usted tendr pensamientos automticos parecidos a los que tenia con esas personas y tender a responder de manera parecida a como lo #acia con aquellos +i usted re$isa sus pensamientos automaticos comprobar que su terapeua y su padres se pueden parecer en ciertas cosas pero que no son esa 2calcamonia2 que usted $ inicialmente 5-"2l terapeuta me resulta demasiado atracti,o o demasiado repulsi,o y eso me lle,a a se uir ms o menos tiempo con $l". R)#%u)#t$+ >sted puede lle$ar ra!n en esto" no necesariamente tiene por qu estar malinterpretando la situacin +in embargo es preferible centrarse en abordar los problemas emocionales " y a $eces e3presar estos sentimientos con #onestidad +u terapeuta le puede resultar feo o guapo" agradable o serio" y a pesar de ello resultarle de ayuda" siempre que usted y el aclaren este punto de manera franca *mbos pueden re$isar si esa e3periencia es distorsionada (p e una persona que le escuc#a" es amable y no le critica como otras" puede aumentar su atracti$o" #aciendo que usted 2fantasee con l 2) o tiene una base realJ y si esa e3periencia ayuda o interfiere con los ob-eti$os de la terapia

"-"2l terapeuta me critica mi conducta y eso me desa rada". R)#%u)#t$+ *unque los terapeutas estn formados en responder de manera aceptante y no #ostil o descalificadora #acia sus pacientes" a $eces se 2descontrolan2 y son #ostiles o descalificadores con sus pacientes En este caso #aria usted bin en e3presar su eno-o por ello +i el terapeuta asume una actitud #onesta y comprensi$a" no tendr e3cesi$os problemas en reconocer su propia responsabilidad * $eces este #ec#o puede cambiar el rumbo de una rerapia #acia un rpido progreso 5ambin puede darse el caso de que usted 2$ea guigantes donde solo #ay molinos de $iento2 ,ecuerde re$ise sus pensamientos automticos y creencias personales %-"Si el terapeuta se entera de !ue ten o estos deseos o pensamientos me rec)a'ar 5p.e atraccin se4ual )acia mi madre6". R)#%u)#t$+ El terapeuta suele estar acostumbrado a escuc#ar muc#as de estas e3periencias que no sin #abladas con los amigos o familiares #abituales En cierto modo es un 2confesor2 y est obligado por el 2secreto profesional2 (lo que usted le cuente es sagrado" y no podr ser re$elado sin su consentimiento) Es poco probable que se escandalice o critique por estas cosas (-"7en o !ue ser independiente y e,itar !ue el terapeuta me di a lo !ue ten o o no !ue )acer". R)#%u)#t$+ >sted tiene derec#o a sus propias decisiones E3pongalas al terapeuta Este le sugerir otras posiblesJ es poco probable que le imponga sus decisones >na terapia es una colaboracin" y la dependencia o independencia una cuestin de grado" segun el caso Go toda dependencia o independencia es buena o mala de por si (p e BEs negati$o que una persona muy impedida fisicamente se $alga de ayuda de muletas y otros artilugios para reali!ar sus funcionesC) *-"3i terapeuta es mara,illoso y me resol,er mis problemas". R)#%u)#t$+ Decir que alguin es mara$illoso es ideali!arlo *ntes o despus esa persona no responder a algun deseo personal y pasar a ser 2#orrible y despereciable2 Este es el efecto de etiquetar a las personas Caundo usted comience a pensar 2mi terapeuta es mara$illoso2" 2mi terapeuta es #orrible2" etc estar usted 2endiosando 2 o 2endemoniando2 a su terapeuta (os efectos en usted son emociones intensas que le $an a interferir en la terapia de manera negati$a a largo pla!o B*caso alguno de su idolos de -u$entud (cantante" actor" etc ) le fu de muc#a ayuda para resol$er problemas emocionales" o para me-orar sus relaciones personales con otrosC Es posible" pero poco probable +eguro que su terapeuta tendr aspectos que no cuadren con su etiqueta" intente captarlos" lo conseguir *dems todo cambio que no realice usted por si mismo" al menos en parte" no le ser de muc#a ayuda para confiar en sus propios recursos personales *qu1 solo se #an recogido algunas de las reacciones emocionales que puede tener un paciente #acia su terapeuta +eria imposible ponerla todas" pues son propias de cada persona y de cada relacin terapeutica (a idea central es que si usted se encuentra en una terapia y tiene sentimientos intensos #acia su terapeuta y la terapia que parecen apartarle de sus ob-eti$os de me-orar sus sentimientos de malestar" puede utili!ar los mismos mtodos cogniti$os que #emos e3puesto en esta obra para abordar otros problemas ,e$elar adems estos sentimientos a su terapeuta" si adquieren un caracter repetiti$o e intenso" puede formar una parte muy importante de la terapia" y me-orar la misma Go se trata de que usted tenga que contarle o confesarle a su terapeuta de manera compulsi$a 2sus malos o buenos pensamientos y sentimientos2" como si estu$iera obligado a ello >sted tiene derec#o a su propia intimidad y a decidir que re$elar o no 5an solo en el caso de que usted decida que aparecen unos

sentimientos intensos que le estn apartando de los ob-eti$os iniciales de la terapia" y que desea #acerlo" sin presin alguna"encontrar la ocasin para ello >n paciente pregunt a su terapeuta si debia de contar sus relaciones intimas se3uales con su pare-a" sin que este inicialmente le #ubiera preguntado al respecto de este tema El terapeuta qui!s sospec# que #ay #abia un tema importante al que el paciente parecia poner ciertos limites +in embargo no presion a su paciente sobre este tema +e limit a responder/ 2>sted tiene derec#o a decidir que tema es importante para usted" de que desea #ablar o n2 )refiri esperar" sin coaccionar a su paciente" si #ay #abia o n un tema importante para el propio paciente BIBLIOGRAFIA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA *)* (6::<a)/ Diagnostic and statistical manual of mental disorders" <Y edicin (D+M%I8)" Zas#igton" D CJ *)* .EC[" * 5/ Depression/Clinical"e3perimental and t#eoretical aspects Ge\ ?orX" 'oeber" 6:QA .EC[" * 5/ Cogniti$e t#erapy and t#e emotional disorders Ge\ ?orX/ International >ni$ersities )ress" 6:AQ .EC[" * 5J ,>+'" * IJ +'*Z" . &J EME,?" H /Cogniti$e t#erapy of depression Huilford )ress" Ge\ ?orX" 6:A: (5raduccin D D ." 6:D;) .EC[" * 5J EME,?"H/ *n3iety disorders and p#obias / a cogniti$e perspecti$e" Ge\ ?orX" .asic .ooX" 6:DO .EC[" * 5 / (o$e is ne$er enoug# 'arper and .o\" Ge\ ?orX" 6:DD (5raduccin )aids" 6::7) .EC[" * 5J &,EEM*G" */ Cogniti$e t#erapy of personality disorders" Huilford )ress" Ge\ ?orX" 6::= (5raduccin/ )aids" 6::O) .9Z(.?" I/ *ttac#ment and (oss 8ol 6/*ttac#ment Ge\ ?orX" )enguin .ooXs"6:A6 .9Z(.?" I/ *ttac#ment and (oss 8ol =/+eparation/*n3iety and *nger Ge\ ?orX" )enguin .ooXs"6:A; .9Z(.?" I/ *ttac#ment and (oss 8ol ;/(oss Ge\ ?orX" .asic .ooXs"6:D7 .9Z(.?" I/ 8inculos afecti$os/formacin"desarrollo y prdida Editorial Morata" 6:A: D*55I(I9" & MJ )*DE+[?" C */ Cogniti$e 5#erapy \it# Copuples )rofessional ,esource E3c#ange" Inc +arasota" 6::7 (5raduccin/D D ." 6::O) D*8I+" MJ Mc[*?"M J E+'E(M*G" E/ 5cnicas de autocontrol emocional Editorial Martine! ,oca" .arcelona " 6:DO (9riginal de 6:D=) DR@>,I((*" 5 IJ H9(D&,IED" M , / 2)roblem +ol$ing and .e#a$ior Modification2 Iournal of *bnormal )syc#ology 6:A6" AD" 67A%6=Q

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