Lampiran 4

Kuesioner Depression Anxiety Stress Scales (DASS 42)

Nama Responden Umur Jenis Kelamin Kelompok

: : : :

Keterangan: 0 : Tidak ada atau tidak pernah 1 : Sesuai dengan yang dialami sampai tingkat tertentu, atau kadang-kadang 2 : Sering 3 : Sangat sesuai dengan yang dialami, atau hampir setiap saat.

No. 1. 2.

Aspek Penilaian Menjadi marah karena hal-hal kecil/sepele Mulut terasa kering Tidak dapat melihat hal yang positif dari suatu kejadian Merasakan gangguan dalam bernapas (napas cepat,

3.

4.

sulit bernapas) Merasa sepertinya tidak kuat lagi untuk melakukan suatu kegiatan Cenderung bereaksi berlebihan pada situasi Kelemahan pada anggota tubuh Kesulitan untuk relaksasi/bersantai Cemas yang berlebihan dalam suatu situasi namun bisa lega jika hal/situasi itu berakhir Pesimis Mudah merasa kesal Merasa banyak menghabiskan energi karena cemas Merasa sedih dan depresi Tidak sabaran Kelelahan Kehilangan minat pada banyak hal (misal: makan, ambulasi, sosialisasi) Merasa diri tidak layak Mudah tersinggung Berkeringat (misal: tangan berkeringat) tanpa stimulasi oleh cuaca maupun latihan fisik Ketakutan tanpa alasan yang jelas Merasa hidup tidak berharga

5.

6. 7. 8.

9.

10. 11. 12. 13. 14. 15.

16.

17. 18.

19.

20. 21.

22. 23. 24.

Sulit untuk beristirahat Kesulitan dalam menelan Tidak dapat menikmati hal-hal yang saya lakukan Perubahan kegiatan jantung dan denyut nadi tanpa stimulasi oleh latihan fisik Merasa hilang harapan dan putus asa Mudah marah Mudah panik Kesulitan untuk tenang setelah sesuatu yang mengganggu Takut diri terhambat oleh tugas-tugas yang tidak biasa dilakukan Sulit untuk antusias pada banyak hal Sulit mentoleransi gangguan-gangguan terhadap hal yang sedang dilakukan Berada pada keadaan tegang Merasa tidak berharga Tidak dapat memaklumi hal apapun yang

25.

26. 27. 28.

29.

30.

31.

32.

33. 34.

35.

menghalangi anda untuk menyelesaikan hal yang sedang Anda lakukan

36. 37. 38.

Ketakutan Tidak ada harapan untuk masa depan Merasa hidup tidak berarti

39.

Mudah gelisah Khawatir dengan situasi saat diri Anda mungkin menjadi panik dan mempermalukan diri sendiri Gemetar Sulit untuk meningkatkan inisiatif dalam melakukan sesuatu

40.

41.

42.

Skala depresi : 3, 5, 10, 13, 16, 17, 21, 24, 26, 31,34, 37, 38, 42. Skala kecemasan : 2, 4, 7, 9, 15, 19, 20, 23, 25, 28, 30,36, 40, 41. Skala stress : 1, 6, 8, 11, 12, 14, 18, 22, 27, 29, 32, 33, 35, 39.

Tingkat Normal Ringan Sedang Parah Sangat parah

Depresi 09 10 13 14 20 21 27 > 28

Kecemasan 0-7 89 10 14 15 19 > 20

Stress 0 14 15 18 19 25 26 33 > 34