GASOMETRIA

RANGOS

pH 7.40 pCO2 38 mmHg grlmnte) HCO3 18 mmol pO2 70 mmHg an$lisis acidosis (<7.40)

7.35-7.45 CO2 35-45 (< 35 alcalosis resp generalmente; > 45 acidosis respi HCO3 22 a 26 mmol 63 a 105 mmHg con FiO 1 ! (3"5 #eces FiO )

alcalosis (>7.40)

meta%olica (H&O3 lo e'plica primero por()e es el ()e m$s resalta alterado) respiratoria (si el &O est)#iera *)era de rango+ lo e'plicar,a primero)

descompensada (*)era de los rangos de pH normal) compensada (dentro del rango de pH normal) normo'-mica para la FiO (3 a 5 #eces la FiO ) .ipo'emica (de%a/o de 3 #eces la FiO )

FiO 0 *racci1n inspirada de o'igeno0 1! a ni#el del mar.

acidosis primariamente meta%olica por()e el H&O3 es el ()e esta *)era de rango pero a(), se aplica la *orm)la %icar ' 1.5 2 8 3 a esto le ponen )n rango 24" por e/em5 18 ' 1.5 0 7 2 8 035 24" 0rango 6ango de &O esperado de 37 a 3 &omo el &O esta arri%a de ese rango signi*ica ()e .a3 mas &O de lo ()e de%er,a para ese ni#el de %icar%onato por lo tanto si .a3 mas &O .a3 acidosis lo ()e es ig)al a )na acidosis respiratoria asi ()e se trata de )n transtorno mi'to+ con acidosis meta%olica 3 respiratoria al mismo tiempo. 7)pongamos ()e este paciente tiene )n 8a0 145 &l 01 5 9l .iato anionico o :nion ;ap es la di*erencia de cargas positi#as menos negati#as de los iones en sangre el sodio es positi#o 3 el &l 3 H&O3 negati#os5 8a < &l 2 H&O30 145 < (1 5 2 18)0 145 "1430 8ormal 10 24" 40 = a 14 el rango.

>)ego c)ando tienen )na acidosis meta%olica si ()isieran orientarse a ()e ca)s1 esta acidosis meta%olica+ o si ()isieran sa%er si adem$s p)diera tener )na alcalosis meta%olica (se p)eden dar los dos casos ..s, as, es) sacan lo ()e se llama di*erencial del anion gap o delta ;ap. ?elta ;ap0 (des# del anion gap del ni#el medio normal) < (des# %icar%onato ni#el medio normal) ?elta ;ap0 (.iato anionico medido < H: normal) <( %icar%onato normal est$ndar @ 4A < %icar%onato medido) ?elta ;ap0( "100 8) < ( 4 "180=) ?elta ;ap 0 "8 < =0 " 14B.esto te dice ()e si el res)ltado es positi#o el paciente tiene adem$s )na alcalosis meta%olica sim)lt$nea+ pero en este caso es m)3 negati#o (rec)erden ()e lo normal del delta gap es 0 24" = ; #ariaciones minimas p)eden no indicar transtorno mi'to meta%olico) oC como dec,a en este caso es m)3 negati#o lo ()e indica ()e p)do .a%er perdido a ni#el renal o gastrointestinal m)c.o %icar%onato o adem$s tener m)c.o cloro (por()e nos pasamos de sol)ci1n *isiol1gica ()e trae 154 m9( de 8a D 154 m9( de &l) ( osea ()e le metimos m)c.o cloro al ponerle li()idos) (parecemos anestesios enc.arcando gente )

pH0 7. 0 p&O 0 =5 mmH; H&O3 0 5 mmol EO 0 = mmHg

Otro caso paciente con disnea llega a )rgencias con amplio )so de m)sc)lat)ra accesoria+ polipneico 3 namas entrando )stedes #i#os le toman s) gaso antes ()e se los pida s) FG de )rgencias de la noc.e en el OHHor$nB lo malo es ()e no le indicaron o'igeno primeroB IJ)e alteraci1n acido %ase tienen las sig)ientes gasometr,asK pH0 7. 0 p&O 0 =5 mmH; H&O3 0 5 mmol EO 0 = mmHg pH0 7.3 p&O 0 =5 mmHg H&O3 0 3 .75 pO 0 =5 mmHg

:cidosis (pH < 7.40)+ respiratoria (&O > 45) descompensada (*)era de rango de pH ) .ipo'emica para la FiO ag)daB J)ieren sa%er si es ag)do ..entonces se ac)erdan ()e en )na acidosis ag)da respiratoria el pH dismin)3e 0.08 por cada 10 mmol de a)mento del &O (tomando %ase 40)..entonces ?esde 40 .asta =5 de &O .a3 5 mmol+ como el a/)ste es por cada 10 entonces lo a/)star,an .5 #eces ( 5410)Ben )n rango de 0.08 por #eLB 9s decir ()e el pH de%e %a/ar si es ag)da .5 ' 0.080 en 0. 7.40 < 0. 0 7. 0 o sea ()e es )na acidosis respiratoria ag)daB. I&omo ser,a )na acidosis respiratoria cr1nicaKBel pH dismin)3e menos solo 0.03 )nidades por cada 10 mmHg de a)mento de &O 3 esto es por()e el sistema %)**er renal 3a t)#o tiempo de responder. D como 3a se .iLo sentir el riM1n+ p)es a)ment1 el %icar%onato 3.5 mmol por cada 10 mmHg ()e .a%,a a)mentado el &O B pH0 7.3 p&O 0 =5 mmHg H&O3 0 3 .75 pO 0 =5 mmHg acidosis respiratoria descompensada normo'emica cr1nica

9s acidosis por el pH+ es respiratoria por()e el &O a)mentado te lo e'plica+ esta descompensada por estar *)era del rango 3 normo'emica por ()e a)n esta en rango de O de 40 a =50 5 mmHg de di*erencia+ agr)pados de dieL en dieL 0 .5 #eces el pH cam%ia B.. .5 ' 0.0300.075 BB 7.40 < 0.75 0 7.3 B. el %icar%onato cam%ia B .5 ' 3.5 08.75 B. 4 2 8.75 0 3 .75 mmol

Tus apuntes aqu.para la memoria colectiva.