1

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE DIVISIN CIENCIAS DE LA SALUD, 2,013 CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO. PRIMER AO. CURSO DE CIENCIAS CLNICAS I SEMANA 7.

REVISIN POR

SISTEMAS

Esta etapa de la historia clnicas comprende la investigacin sobre la presencia de sntomas o signos en otros aparatos o sistemas del organismo. Tiene por objeto determinar la eventual repercusin que la enfermedad produce sobre otras funciones y asegurarse de que no ha pasado por alto alguna otra manifestacin de la enfermedad, esta revisin de los sistemas consiste en una secuencia lgica de preguntas relacionadas con las principales regiones anatmicas principiando por la cabeza y siguiendo hacia abajo, la revisin puede hacerse tambin interrogando sucesivamente la sintomatologa de los diferentes sistemas o aparatos, tales como: Respiratorio, Circulatorio, Genito-Urinario, Osteomuscular, Nervioso, Sanguneo, Endcrino y rganos de los Sentidos. a. General: Peso habitual cambios de peso, ropa ms apretada o ms floja, debilidad, fatiga o fiebre. b. PIEL Y FANERAS: Cabello: investigar sobre cada, cambios de coloracin en el mismo; Piel: investigar sobre cambios de pigmentacin, aparecimiento de masas, prurito, sequedad, heridas, cambios en el tamao o el color de los lunares. c. CABEZA: Cefaleas, inconciencia, traumatismo craneal, aturdimiento, mareos.

d. OJOS: investigar sobre visin borrosa, diplopa, inflamacin, edema de los prpados, lagrimeo excesivo, fotofobia, fosfenos, escotomas, dolor, enrojecimiento, visin borrosa, glaucoma, cataratas, uso de anteojos, ultima etc. e. OIDOS: investigar sobre la agudeza auditiva, Otorrea, Otorragia, vrtigo, otalgia, si la audicin esta disminuida, uso o no de audfonos, etc. acufenos,

f. NARIZ: investigar sobre el nmero de catarros al Ao, curso, obstruccin nasal, epistaxis, cambios en el olfato, secrecin o picor, rinitis alrgica. g. BOCA: Sequedad de la boca, condicin general de los dientes y encas (est referido por el paciente), historia de dolor, abscesos, extracciones, anotar ltima visita al dentista, investigar sobre lengua dolorosa, dentadura postiza y encaje de las mismas; gingivorragia y lesiones linguales. h. GARGANTA: dolores de garganta (acompaada de fiebre, o de ndulos en el cuello), disfagia, ronquera. (dolorosa o no).

i. CUELLO: investigar sobre aparecimiento de masas, movilidad (ganglios, bocio) dolor o rigidez.

j. MAMAS: bultos, dolor o molestias, secrecin por el pezn, autoexploracin mamaria (hallazgos) k. APARATO CARDIOVASCULAR: Palpitaciones, disnea, dolor precordial o retroesternal, opresin durante el ejercicio, edema de miembros inferiores, historia de hipertensin arterial o de haber estado ingiriendo drogas para el corazn, claudicacin intermitente, electrocardiograma u otras pruebas cardiacas (ecocardiograma), historia de ortopnea (preguntar sobre el nmero de almohadas que usa para dormir). Fiebre reumtica, soplos. l. APARATO REPIRATORIO: Historia de tos, esputo, (color, cantidad, volumen en 24 horas, tiempo del da), hemoptisis, dolor del pecho al respirar, fiebre, sudores nocturnos, dificultad para respirar, cianosis distal, (de labios y lechos ungueales). Sibilancias, ultima Rx de Torax, historia de asma, bronquitis, enfisema, neumona, tuberculosis.

2 m. GASTROINTESTINAL: hbitos de comida, apetito, problemas para deglutir, pirosis, nuseas, vmitos, hematemesis, ritmo intestinal, color y tamao de las heces, cambio del ritmo intestinal (estreimiento, diarrea), dolor con la deposicin, rectorragia o deposiciones negras o de color alquitrn (melena), hemorroides, dolor abdominal (localizacin, tipo, duracin, relacin con las comidas y drogas). Intolerancia a alimentos, eructacin o ventosidades excesivas. Ictericia, problemas de hgado o de vescula, hepatitis. n. URINARIO: Frecuencia de la miccin, poliuria, nicturia, polaquiuria, ardor o dolor al orinar, hematuria, infecciones de orina, dolor en los riones o flanco, clculos en el rin, clico ureteral, dolor suprapubico, incontinencia. Entre los varones: disminucin del calibre o fuerza del chorro urinario, goteo. . GENITALES: Masculinos: hernias, secrecin o lesiones de pene, dolor o masas testiculares, dolor o tumefaccin escrotal, antecedente de enfermedades de transmisin sexual y su tratamiento. Hbito, inters, funcin y satisfaccin sexual, mtodos anticonceptivos, uso de preservativos y problemas. Exposicin a la infeccin por el VIH. Femeninos: Edad de la menarqua, regularidad, frecuencia y duracin del perodo, volumen de la hemorragia, hemorragia entre los perodos o despus del coito, ultima menstruacin, dismenorrea, tensin premenstrual, edad de la menopausia, tensin posmenopusica. Si la paciente naci despus de 1,971, exposicin al dietilestilbestrol (DES) por consumo de la madre durante la gestacin (se relaciona con carcinoma de cuello uterino). Flujo vaginal, picor, lesiones, bultos, enfermedades de transmisin sexual y su tratamiento. Nmero de embarazos, nmero y tipo de partos, nmero de abortos (espontneos e inducidos). Complicaciones del embarazo, mtodos anticonceptivos. Preferencia, inters, funcin, satisfaccin y posibles problemas sexuales, incluida la dispareunia. Infeccin por VIH. o. VASCULAR PERIFERICO: Claudicacin intermitente, calambres en las piernas, varices venosas, cogulos anteriores en las venas, edema en pantorrillas y pies, tumefaccin con eritema o dolor. p. LOCOMOTOR: Dolor muscular o articular, rigidez, artritis, gota, dolor de espalda. Edema, eritema, rigidez, debilidad. Limitacin del movimiento y de la actividad, horario de los sntomas (matutino o vespertino), duracin y posibles antecedentes traumticos. Dolor cervical y lumbago. Astralgias con manifestaciones sistmicas como fiebre, escalofros, exantema, anorexia, adelgazamiento o debilidad. q. PSIQUIATRICO: Nerviosismo, tensin, estado de nimo, incluida la depresin, problemas de memoria, tentativas de suicidio. r. NEUROLOGICO: Cambios en el estado de nimo, atencin o habla, cambios en la orientacin, memoria, cefalea, mareos, vrtigo, desmayos, crisis convulsivas, debilidad, parlisis, perdida de la sensibilidad, hormigueo (parestesias), temblor u otros movimientos involuntarios, crisis epilpticas. s. HEMATOLOGICO: Anemia, facilidad para sangrar, hemorragias, transfusiones antiguas, reacciones a las transfusiones. t. ENDOCRINO: Cambios en el peso y en la altura: Intolerancia al calor o al frio, sudoracin excesiva, poliuria, polifagia, polidipsia, cambio en el tamao de los guantes o en el nmero del zapato, polifagia, cambios en el carcter.

PERFIL SOCIAL
a. GRUPO FAMILIAR: 1. NUMERO DE MIEMBROS 2. EDAD, ESCOLARIDAD DE MIEMBROS 3. QUE LUGAR OCUPA EL PACIENTE EN EL GRUPO FAMILIAR 4. RELACIONES INTERPERSONALES 5. INTEGRACIN FAMILIAR(CASADO, UNIDO, DIVORCIADO, ETC) 6. ESTADO DE SALUD DE LOS MIEMBROS b. CONDICION SOCIOECONMICA: 1. INGRESO FAMILIAR 2. MEDIOS POR LOS CUALES SE OBTIENE LOS INGRESOS, INCLUYENDO NUMERO DE PERSONAS. 3. DISTRIBUCIN DE EGRESOS. c. CONDICIONES DE VIVIENDA: 1. PROPIA O ALQUILADA 2. TIPO Y MATERIALES DE CONSTRUCCIN 3. NUMERO Y DISTRIBUCIN DE AMBIENTES 4. VENTILACIN. 5. AGUA, LUZ. 6. ANIMALES DOMESTICOS 7. DISPOSICIN DE BASURAS, EXCRETAS. d. CONDICION DE LA COLECTIVIDAD: 1. 2. 3. 4. 5. 6. VIAS DE COMUNICACIN REAS VERDES LUZ, DRENAJES, AGUA DOMICILIARIA SANEAMIENTO AMBIENTAL SERVICIOS PUBLICOS (ESCUELAS, CENTROS DE SALUD, IGLESIAS). CENTROS DE RECREACIN

VMGN/mirna
12 de Abril 2013, 12:19 horas