Universidad de sonora Lic.

En Medicina Jos Manuel Yepiz Carrillo Neumologa 20 de Enero del 2014

Pueden orientar a enfermedades respiratorias de origen:

Gentico como fibrosis qustica

Infeccioso como tuberculosis

Hbitos txicos. Tabaco Alcohol Drogas

Caractersticas de vivienda Viajes recientes Caractersticas laborales

Alergias medicamentosas Antecedentes quirrgicos Antecedente de Enf. Resp. de la infancia (neumona, asma, tos ferina)
Antecedentes de otras patologas (diabetes, Sida)

Contacto con animales Vacuna BCG

Respiratorios Tos Expectoracin Disnea Hemoptisis Dolor torcico Cianosis Trastornos de la voz Dismetras de expansin

Generales relacionados Somnolencia Fiebre Anorexia Perdida de peso Edema Disfona Dedos de arlequin

Postura
Estado fsico (Obesidad)

Frecuencia respiratoria (taquipnea >20, bradipnea <12)

Anatoma (pectus excavatum y carinatum)

Palpacin Edema y enfisema subcutneo Dolor a la palpacin Percusin Normal: Tono bajo (tambor) Derrame pleural, neumona y fibrosis: Tono mate EPOC, neumotrax: Tono timpnico

Ruidos respiratorios normales son suaves y se producen por los

flujos turbulentos

Ruidos dbiles: Obstruccin, neumotrax

Transmisin del sonido de la voz

Normal: Suave, tono bajo, confuso Broncofona: (atelectasia) tono mas claro y fuerte Egofona: (derrame pleural) timbre de voz nasal

Ruidos anormales adventicios (estertores) Crepitantes: (discontinuos)

Finos (inspiracin) Edema pulmonar, neumona y fibrosis Gruesos (inspiracin y expiracin) Neumotrax

Sibilantes y Roncus: (continuos) Obstruccin de va area

Respiratorios Tos Expectoracin Disnea Hemoptisis Dolor torcico Cianosis Trastornos de la voz Dismetras de expansin

Generales relacionados Somnolencia Fiebre Anorexia Perdida de peso Edema Disfona Dedos de arlequin

Anomalas de los movimientos respiratorios en frecuencia, amplitud, ritmo y duracin de las fases inspiratoria y espiratoria.

DISNEA

(Sed de aire) Sensacin subjetiva de dificultad en la respiracin Implica tanto factores orgnicos como emocionales

Estenosis de las vas respiratorias (asma, bronquiolitis, presencia de un cuerpo extrao, broncoespasmo, edema hidrosttico, inflamacin,) Reduccin de la superficie alveolar (neumona, tuberculosis, derrame pleural, neumotrax) Disminucin de elasticidad pulmonar Trastornos de la permeabilidad pulmonar Anomalas de la caja torcica

Aguda: segundos a minutos, de carcter urgente, y amerita hospitalizacin (Asma, neumona, neumotrax, tromboembolismo Relacionados con el sueo: apnea, somnolencia pulmonar, atelectasia, edema pulmonar, Insuf. cardiaca, acidosis metablica). Crnica: (EPOC, asma, bronquiectasias, neoplasias, fibrosis pleural, tromboembolismo pulmonar, cardiopatas)

0: No disnea (solo a esfuerzo mximo)

1: Disnea a grandes esfuerzos (correr, subir escaleras)

2: Disnea a medio esfuerzo (caminata menor de 100 metros)

3: Disnea a mnimo esfuerzo (vestirse, levantarse) 4: Disnea en reposo

Ortopnea.- disnea en posicin decbito (fallo ventricular izquierdo)

Relacionados con el sueo: apnea, somnolencia

Platipnea.- disnea en posicin erguida (cirrosis)

Trepopnea.- disnea en posicin lateral (Enf. Pleural)

Coloracin azulada de la piel y mucosas a causa de una excesiva concentracin de hemoglobina reducida en sangre Puede ser central o perifrica

CIANOSIS

Respiratoria es centrgena Hipoxemia

Bloqueo alveolocapilar: Fibrosis pulmonar difusa

Disminucin de la tensin de O2 alveolar: procesos infiltrativos

extensos, asma, atelectasia, enfisema. Ventilacin ausente de una regin (Corto circuito vascular)
Irrigacin deficiente de una regin

La aplicacin de oxigeno solo corrige las primeras 2

Anomala que se produce por edema de los tejidos blandos en las porciones distales de los dedos de las manos y los pies

ACROPAQUIAS

Dedos en palillo de tambor Caractersticas de la fibrosis pulmonar, fibrosis qustica, Ca pulmonar y cardiopatas congnitas cianticas

 Aumenta el volumen de extremo distal de los dedos Aumento de la curva de la ua (en vidrio de reloj)
Angulo entre las uas y la piel proximal de los dedos mayor de 180 O Lecho ungueal

de aspecto esponjoso Eritema periungueal

Bilaterales y

simtricos Asintomticos

Mecanismos de proteccin del Sistema Respiratorio en contra de la inhalacin partculas nocivas

TOS

Acto reflejo que a su vez puede ser voluntario Patolgico en casos de exceso o con expectoracin y puede ser crnica o aguda

Consiste en una brusca expulsin de aire a gran velocidad desde la regin subgltica hasta el exterior de la boca, todo controlado por el centro tusigeno del bulbo raqudeo La expiracin se produce en 2 fases: Fase Compresiva: Glotis cerrada Fase Expulsiva: Apertura de la glotis

Tos seca: Clara, spera, oscura (bronquitis, pleuritis) Tos hmeda: Timbre grave y burbujosa. Se vuelve productiva al

acompaarse de expectoracin Tos apagada: Dbil, de anciano (paresia de la musculatura respiratoria) Tos acoplada: Propia de la tos ferina (en grupos de 3 a 5) Tos emetizante: estimulacin de la mucosa por el esputo o por el bolo (acompaada de nauseas y vomito) Tos contenida: Dolorosa, seca, y muy breve (irritacin pleural)

Acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en el tracto respiratorio inferior (laringe, trquea y bronquios)

EXPECTORACIN

El producto de la expectoracin es el esputo Esputo de secreciones viscosas y espesas pueden ocluir la luz bronquial (asma, aspergilosis broncopulmonar)

Se debe interrogar al paciente por su

inicio, duracin, cantidad y

distribucin horaria
Color Olor Consistencia Contenido solido

Se realizan estudios de microscopia para complementar la clnica

Esputo mucoso, incoloro o blanco de consistencia gelatinosa

Fenmeno irritativo de vas areas, bronquitis crnica o infeccione viral Esputo purulento, Proceso Inflamatorio, - De color verde - Infeccin vrica - De color amarillo - Pus o asma (eosinfilos) - De color marrn - Micosis Esputo herrumbroso Neumonas neumoccicas y (Contenido de sangre modificada) Edema pulmonar

- Esputo negro - Esputo grisceo

Olor ftido del esputo

- Contiene carbn (mineros) - Fumadores

Sospechoso de bacterias anaerobias Bronquiectasis, abscesos pulmonares y empiema.

Sustancias extraas en el Cuerpo extrao, material tumoral esputo necrosado, o material calcificado (adenopatas calcificadas)

Expulsin de sangre por la boca procedente del tracto respiratorio inferior,

HEMOPTISIS

Uno de los sntomas mas alarmantes.

Para diferenciar la hemoptisis de la hematemesis o de algn otro

tipo de sangrado por cavidad bucal que no sea de origen respiratorio (gingivorragia, etc.); se deber tomar en cuenta:
En hemoptisis la sangre expulsada ser de color rojo brillante Se acompaara regularmente de tos y disnea De aspecto espumoso

(Esputo de pH alcalino con macrfagos cargados de hemosiderina)

Bronquitis crnica Tromboembolismo pulmonar (dolor torcico repentino) Cncer de pulmn (paciente fumador mayor a 40 aos de edad) Bronquiectasias (antecedente de expectoracin purulenta y disnea) Tuberculosis (antecedente de contacto) Tromboembolia

Es importante preguntar si se estn administrando medicamentos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios

Es causa comn de consulta. Su intensidad no es proporcional a la gravedad de la enfermedad y muchas enfermedades respiratorias no son dolorosas debido a que el parnquima, los bronquios y pleura son insensibles al dolor

DOLOR TORCICO

Lesin de pleura parietal y diafragma Lesin de trquea y grandes bronquios Cambios de las presiones pulmonares (interna y externa)

Cronologa (aparicin, duracin, evolucin) Localizacin e irradiacin Intensidad Factor desencadenante Relacin con la postura Sntomas acompaantes Antecedentes (Tabaquismo, HTA)

PLEUROPULMONARES
Traqueobronquitis Dolor retroesternal que Se acompaa de empeora con inspiracin, tos y sensacin de deglucin sequedad, quemazn o escozor Pleuritis Aguda Dolor brusco e intenso de Cuando es infecciosa regin mamaria o submamaria se acompaa de que empeora con inspiracin, fiebre y tos y estornudo expectoracin

PLEUROPULMONARES
Neumotrax Dolor que irradia a cuello Se acompaa de sensacin y hombro de pesadez y disnea Embolia pulmonar Dolor intenso y brusco Se acompaa de disnea progresiva, sensacin de angustia, taquicardia, hipotensin, hipoxia, hipocapnia

PLEUROPULMONARES Neumona, Atelectasia, Ca de pulmn NO PLEUROPULMONARES Pericarditis (dolor pericardico acompaado de rose pericardico) Cardiopata isqumica (Dolor retroesternal opresivo acompaado de sensacin de angustia, nauseas, diaforesis; mejora con el reposo y nitritos sublinguales)

REFERENCIAS
1. 2.

Suros Batll A. & Suros Batll J. (2001) Semiologa medica y tcnica exploratoria (8 Edicin) Elsevier Bickley, lynn S. (2010) BATES guia de exploracion fisica e historia clinica. (10 Edicin) Mc Graw Hill

3. 4. 5.

Dez Javier de Miguel , lvarez-Sala Walther Rodolfo (2013) Manual de Neumologa clnica (2 Edicin) Ergon Soto Campos Jos Gregorio (2005) Manual de diagnstico y teraputica en neumologa (1 Edicin) Ergon Fauci, Anthony S & Longo, Dan L. et al. (2012). HARRISON Principios de medicina interna. (18 Edicin) Mc Graw Hill