CIRUGIA BUCAL Y EMBARAZO

Dr. Jorge Luis Rivas Galindo Director Academico Dr. Jorge Aguilar Vargas Residente

El embarazo no se debe considerar una enfermedad y no debera ser tratada como tal, aunque existen algunas consideraciones especiales para el tratamiento dental de las gestantes.

Estado fisiolgico modificado con ajustes:

Cardiovasculares Respiratorios Psicolgicos Anatmicos Inmunolgicos Digestivos Urinarios Gastroenterolgicos Hormonales

FISIOLOGIA: CAMBIOS CIRCULATORIOS.

Gasto cardaco Frecuencia cardaca Volumen sanguneo Presin arterial Presin venosa Cambios hematolgicos: Hematocrito Clulas blancas Factores de la coagulacin

FISIOLOGIA RESPIRATORIA
Debido al crecimiento uterino progresivo, a los cambios hormonales y al aumento del volumen sanguneo y del gasto cardaco, se observa, a nivel respiratorio, una edematizacin de mucosas con ronquera, edema larngeo o congestin de la mucosa nasal, ensanchamiento del trax y respiracin de tipo costal superior y aumento de la ventilacin pulmonar. Se debe evitar la posicin supina, desplazando la paciente a una posicin lateral.

MODIFICACIONES PSICOLOGICAS Ansiedad, labilidad afectiva y sensacin de frustracin. Miedo al dolor, a la incapacidad y muerte, as como miedo por la salud del beb, ligera depresin.

El miedo al tratamiento dental puede intensificar ms el estrs de la paciente, situacin psicolgica que puede influir negativamente en el desarrollo del embarazo

Modificaciones anatmicas
El tero aumenta de peso desde 70 gr hasta 1000 grs.. Todos estos cambios dan lugar a una disminucin de la tolerancia al ejercicio, al sndrome de hipotensin supina, a una taquicardia relativa y a la aparicin de soplos cardacos.

ASPECTOS INMUNOLOGICOS
Aumento de la relacin de bacterias anaerobias/aerobias. Disminucin de la respuesta antignica frente a s. sanguis, actinomyces viscosus, p.intermedius, bacteroides, etc. Puede presentarse enfermedad hemoltica fetoneonatal.

FISIOLOGIA DIGESTIVA

Pirosis (al final del embarazo) Modificacin del apetito Aparicin de nuseas y vmitos (principalmente durante el primer trimestre) Dolores abdominales leves Estreimiento-diarrea, sialorrea y disminucin de la lisozima salival.

FISIOLOGIA RENAL
Aumento del filtrado glomerular y del flujo plasmtico renal. Aumenta el volumen urinario y disminuye su densidad. Estasis urinaria infeccin urinaria. Seudopoliuria.

CAMBIOS HORMONALES
Aumentan los niveles plasmticos de estrgenos y progesterona La placenta acta como rgano endocrino.

CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO

Hay diferentes manipulaciones dentales que presentan elementos dainos para la madre y el feto. Radiaciones, Administracin de medicamentos, Estrs La mayora de los procedimientos dentales pueden llevarse a cabo con seguridad. Debe existir trabajo en equipo entre medico, gineclogo y dentista.

 El miedo al tratamiento dental puede intensificar ms

el estrs de la paciente, situacin psicolgica que puede influir negativamente en el desarrollo del embarazo.

Durante la atencin odontolgica de la embarazada es importante la posicin de la paciente. Las posiciones del silln varan dependiendo el trimestre de embarazo. 1er trimestre: recomendable colocarlo a 165 2do trimestre: a 150 3er trimestre: a 135.

La paciente embarazada debe sentarse en el silln dental en una posicin de ligero decbito lateral, mediante un cojn que se pondr debajo del glteo derecho para evitar la compresin sobre la vena cava inferior. Las sesiones no deben ser mayores a 25 minutos.

Embarazo 40 semanas, 280 das = 10 meses completos

1. Trimestre = organognesis. 2. Trimestre = desarrollo y crecimiento. 3. Trimestre = consolidacin de funciones.

Primer trimestre
Enseanza de higiene oral, control de placa. Tratamiento periodontal acusioso. Tratamientos dentales de emergencia.

Problemas agudos como pulpitis y abscesos que cursen con dolor y fiebre deben solucionarse en cualquier etapa de la gestacin. Los procedimientos electivos deben programarse al segundo trimestre.

Segundo trimestre
Enseanza de higiene oral, control de placa. Tratamiento periodontal conservador. Momento ideal para el tratamiento dental Radiografas con proteccin Tratamientos de emergencia y electivos.

Tercer trimestre
Enseanza de higiene oral, control de placa. Tratamiento periodontal conservador. Radiografas con proteccin. Se debe evitar al mximo cualquier tratamiento en las ltimas semanas debido a la posibilidad de que presente un parto prematuro en el gabinete dental. Tratamientos de emergencia . Tratamientos protsicos o quirrgicos complejos sern preferibles realizarlos hasta despus del parto

AMALGAMAS

Si se quiere remover la amalgama debe ser antes del embarazo o despus de la lactancia. El vapor del mercurio puede pasar la placenta y entra al feto, acumulndose en al tejido fetal despus de oxidarse. El mercurio tambin puede localizarse en la leche materna

Toma de Radiografas
Utilizar pelculas extra rpidas, limitando su uso, hasta el Segundo Trimestre.
Pelcula
Periapicales Rx. De Crneo Rx. De Trax Luz Solar (1Hr)

Radiacin
0.00001 rads 0.004 rads 0.010 0.0004 rads

Equivalencia
400 veces mas 1000 veces mas 40 veces mas

Los efectos nocivos se presentan a partir de 5 a 10 rads. Mientras se lleven a cabo medidas de seguridad no existe contraindicacin de su empleo.

EMERGENCIAS OBSTETRICAS EN LA CONSULTA DENTAL SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA (sndrome compresivo de la cava.)
Aparece en una postura prxima a la posicin supina. El tero, aumentado de tamao, comprime la vena cava inferior a nivel abdominal. Esto origina una reduccin en el retorno venoso al corazn disminuyendo el gasto cardaco y la tensin arterial, Provocando sntomas como: sudoracin, nuseas, vmitos, palidez, y, a menudo, bradicardia. El tratamiento consiste exclusivamente en colocar la paciente sobre su lado izquierdo, para eliminar la presin sobre la cmara inferior y permitir a la sangre retornar desde las extremidades inferiores y el rea plvica.

. SINCOPE

Es la complicacin mas frecuente en mujeres embarazadas durante todo el perodo. Sus causas son hipotensin, hipoglucemia, anemia, deshidratacin y desrdenes neurognicos. Desplazaremos la paciente a la izquierda con la cabeza a nivel del corazn y las piernas elevadas. Administraremos oxgeno, as como lquidos con azcar. Mediremos los signos vitales. Si la paciente no responde a este tratamiento, ser necesaria una intervencin mdica de urgencia.

Crisis hipoglucmicas

Se caracterizan por temblor, irritabilidad, sudoracin fra, prdida progresiva de la conciencia e incluso coma. Las trataremos administrando glucosa hipertnica.

VOMITO Y ASPIRACION DEL CONTENIDO GASTRICO

Se puede producir debido al aumento de la presin intragstrica. El peligro viene cuando se asocia al desmayo. Se tratar aspirando el contenido en decbito lateral izquierdo. En casos graves ser necesario una sonda nasogstrica. La mejor posicin en la consulta es la reclinada, para que la paciente controle sus reflujos gstricos.

Consideraciones Farmacolgicas
Limitar administracin de medicamentos. Evitarlos durante el primer trimestre.

FARMACOLGICAS La Food and Drug Adm (FDA) estableci cinco categoras ABCDX Indican el potencial de una droga para causar defectos fetales Las categoras A y B medicamentos posibles a prescribir. Los medicamentos pertenecientes a las categoras restantes deben evitarse

ANESTESICOS LOCALES
Los anestsicos locales inyectados a la gestante pueden cruzar la barrera placentaria, sin embargo la lidocana parece ser segura en la paciente embarazada, ya que las dosis pequeas de lidocana empleados en odontologa, probablemente no afectaran al feto independientemente del trimestre del embarazo
FARMACO
LIDOCAINA MEPIVACAINA BUPIVACAINA ADRENALINA

CATEGORIA
B C C C

ANALGESICOS
FARMACO
ASPIRINA PARACETAMOL NAPROXENO IBUPROFENO

CATEGORIA
C/D B B/D B/D

El Paracetamol es uno de los analgsicos ms usados en el embarazo con efecto analgsico, antipirtico y una baja actividad anti-inflamatoria. No existen estudios que demuestren reacciones adversas tanto para la madre como para el feto Evitaremos la aspirina, sobretodo en el segundo y tercer trimestre, para evitar ciertas malformaciones cardacas fetales .El ibuprofeno inhibe la sntesis de prostaglandinas, provocando variados y profundos efectos de la circulacin fetal y neonatal. Est contraindicado durante el embarazo.

ANTIBIOTICOS
FARMACO
PENICILINAS Y CEFALOSPORINAS (1. GEN) CEFALOSPORINAS (2 Y 3 GENERACION) METRONIDAZOL ERITROMICINA CLINDAMICINA TETRACICLINAS CLORANFENICOL

CATEGORIA
B C B B B D C

Las tetraciclinas estn contraindicadas durante el embarazo debido a los efectos adversos que producen. Dentro de stos se observa tincin de los dientes, inhibicin del crecimiento del hueso y alteraciones hepticas en el feto.

PATOLOGIA BUCAL
Cambios hormonales: progesterona alta, tiene un efecto directo sobre la vascularizacin de la enca
Microbiologa: mala higiene, cambios en la flora Respuesta inmunolgica: se exagera la respuesta a los irritantes locales.

La manifestacin oral mas frecuente es la enfermedad periodontal

CARIES DENTAL

1. Cambios composicin salival 2. Higiene defectuosa 3. Cambios de hbitos y Dieta 4. Ph de Saliva Baja Son causas de mayor susceptibilidad de aparicin de caries, Por ello se debe de extremar la higiene.

GINGIVITIS El incremento del flujo sanguneo que se produce durante el embarazo tambin puede ser el causante de que las encas se inflamen y duelan, e incluso que sangren, aumentando el riesgo de padecer gingivitis.

Caractersticas Clnicas: 1. Presencia de signos de inflamacin gingival. 2. Se agrava cuando aparece durante el segundo mes y alcanza su punto mximo en el octavo mes. 3. Prevalencia:35% 4. Aumento de la progesterona Afecta mayormente al sector anterior, sobre todo en interproximal, Etiologa: Bacteriana

Granuloma de la embarazada

Caractersticas Clnicas: Prevalencia: 5% de las mujeres embarazadas. Mayormente zona vestibular superior. Generalmente asintomtico. Tras el parto disminuye y espontneamente puede desaparecer. Sangra fcilmente y tiende a recidivar. Preferentemente, durante el segundo trimestre, son abordados quirrgicamente, Etiologa: Reaccional.