CALENDRIO BSICO DE VACINAO 2001/2003

IDADE BCG Ao nascer Vacina contra hepatite B 1 ms Vacina contra hepatite B Vacina oral contra poliomielite (VOP ou Sabin) 2 meses DTP (trplice bacteriana) Hib (contraHaemophilus influenzae tipo b) Vacina oral contra poliomielite (VOP ou Sabin) 4 meses DTP (trplice bacteriana) Hib (contraHaemophilus influenzae tipo b) Vacina oral contra poliomielite (VOP ou Sabin) DTP (trplice bacteriana) 6 meses Hib (contraHaemophilus influenzae tipo b) Vacina contra hepatite B Vacina contra sarampo 9 meses Vacina contra febre amarela Vacina oral contra poliomielite (VOP ou Sabin) DTP (trplice bacteriana) Vacina trplice viral ou 15 meses 3. dose Meningite e outras infeces, causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b Hepatite B Sarampo Febre amarela 1. dose 2. dose 1. dose 1. dose 1. dose Hepatite B Hepatite B Poliomielite ou paralisia infantil Difteria, ttano e coqueluche Meningite e outras infeces, causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b Poliomielite ou paralisia infantil Difteria, ttano e coqueluche Meningite e outras infeces, causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b Poliomielite ou paralisia infantil Difteria, ttano e coqueluche VACINAS DOSES dose nica DOENAS EVITADAS Formas graves de tuberculose

2. dose 2. dose 2. dose

3. dose 3. dose

3. dose dose nica dose nica

reforo reforo

Poliomielite ou paralisia infantil Difteria, ttano e coqueluche

reforo sarampo; Sarampo, rubola, dose nica sndr.rubola congnita e rubola e caxumba caxumba reforo sarampo; Sarampo, rubola e sndr. dose nica rubola congnita rubola reforo sarampo reforo reforo Sarampo Formas graves de tuberculose Difteria e ttano

vacina dupla viral ou

vacina contra sarampo 6 a 10 anos 10 a 11 anos BCG dT (dupla adulto)

Vacina contra febre amarela dT (dupla adulto)

reforo reforo

Febre amarela Difteria e ttano

Vacina contra rubola ou 12 a 49 anos - mulher em idade frtil

reforo sarampo; dose nica Rubola e sndr. rubola rubola e congnita caxumba reforo sarampo; Sarampo, rubola e sndr. dose nica rubola congnita rubola dose nica rubola dose nica Sarampo, rubola, sndr. rubola congnita e caxumba Influenza (gripe)

vacina dupla viral ou

vacina trplice viral Vacina contra influenza (gripe) Vacina contra pneumococos (antipneumoccica)

60 anos e mais 60 anos e mais (nos hospitais, asilos e casas geritricas)

dose nica

Infeces respiratrias (pneumonias)

OBSERVAES BCG Ao nascer A vacina BCG indicada principalmente para prevenir as formas graves da tuberculose, como a forma miliar (tuberculose miliar) e a menngea (meningite tuberculosa), mais frequentes em crianas menores de um ano de idade. Por isso, deve-se vacinar o beb ao nascer ou durante o primeiro ms de vida, o mais precoce possvel. Crianas que receberam BCG h 6 meses ou mais, nas quais est ausente a cicatriz vacinal, indica-se a revacinao sem necessidade prvia de realizao do teste tuberculnico (PPD). Est indicada, tambm e o mais precocemente possvel, para as crianas HIV positivas assintomticas e filhos de mes HIV positivas. Recomenda-se adiar a vacinao de crianas recm-nascidas com peso inferior a 2000g (devido escassez do tecido cutneo) e quando houver presena de afeces dermatolgicas extensas em atividade. Reforo A dose de reforo da BCG deve ser aplicada preferentemente aos 10 anos de idade, podendo ser antecipada at os 6 anos. O teste tuberculnico dispensvel antes ou depois da aplicao da BCG. Caso a primeira dose tenha sido aplicada aos 6 anos de idade ou mais, no h necessidade de reforo. Outras situaes A vacina BCG pode ser aplicada em qualquer idade. Segundo recomendao da Coordenao Nacional de Pneumologia Sanitria, com objetivo de conferir maior proteo aos profissionais da rea de sade que exercem atividades em hospitais e instituies onde haja permanncia de pacientes com tuberculose ou aids, frequentemente expostos portanto infeco, deve-se vacinar com BCG todos os no reatores e fracos reatores ao teste tuberculnico, includos os novos profissionais admitidos nestes servios. Tambm, considerando-se a norma estabelecida pela Coordenao Nacional de Dermatologia Sanitria, deve-se vacinar com BCG os comunicantes de casos de hansenase com duas doses da vacina, administradas com intervalo mnimo de seis meses, devendo-se considerar a presena de cicatriz vacinal como primeira dose, independentemente do tempo transcorrido desde a aplicao que provocou seu aparecimento.

Contra-indicao A vacina BCG contra indicada em casos de imunodeficincia congnita ou adquirida, inclusive indivduos HIV positivos que apresentem sintomas da doena. No recomendado o uso da BCG durante a gravidez. Assim, havendo indicao de vacinar a mulher, deve-se aguardar o trmino de sua gestao.

Vacina contra hepatite B Aplicar a primeira dose dentro das primeiras 12 horas de vida ou, pelo menos, antes da alta hospitalar, a fim de prevenir a infeco perinatal pelo vrus da hepatite B (transmisso vertical). No Brasil, deve ser vacinada contra hepatite B a populao menor de 2 anos de idade, exceo dos estados da amaznia legal, Esprito Santo, Paran, Santa Catarina e o Distrito Federal, onde est recomendada a vacinao dos menores de 20 anos. Em todo o pas, devem ser vacinados osgrupos de risco para hepatite B, em qualquer idade. O esquema bsico constitui em 3 doses, com intervalo de 30 dias da primeira para a segunda dose e 180 dias da primeira para a terceira dose. Em caso de atraso da segunda dose, o intervalo mnimo para a terceira deve ser no mnimo de 2 meses. O Programa Nacional de Imunizaes est implementando gradativamente a vacinao em todo o pas para a faixa etria menor de 20 anos, o que dever ser concludo at o ano 2003. A vacina pode ser aplicada em qualquer idade e simultaneamente com outra vacina do calendrio bsico. Esta vacina encontra-se tambm disponvel nos centros de referncia para imunobiolgicos especiais, durante todo o ano, para indivduos portadores de condies clnicas especficas.

Vacina oral contra a poliomielite (VOP ou Sabin) Na rotina O Brasil j tem a poliomielite erradicada, assim como a Regio das Amricas e do Pacfico Ocidental, mas a doena ainda ocorre em alguns pases do mundo. Assim, o esquema bsico deve ser garantido a todas as crianas menores de 5 anos de idade no territrio nacional e, alm disso, importante que os viajantes internacionais, em qualquer idade, que se deslocam a pas com circulao viral, garantam uma dose de reforo antes da partida e, caso no tenham comprovao do esquema bsico completo, que o recebam, preferentemente antes da exposio. Da mesma forma, aqueles que chegam do exterior, provenientes de algum dos citados pases, devem receber uma dose da vacina oral, imediatamente aps sua chegada, e, posteriormente, os menores de quinze anos necessitam certificar-se, num posto de vacinao, da complementao do esquema bsico, considerando, para isto, os documentos comprobatrios individuais apresentados (cartes de vacina), desde que claramente registrados, independente do pas que os emitiu. Em campanhas No Brasil, existem duas campanhas nacionais de vacinao contra a poliomielite, por ano. Nestas oportunidades, devem receber uma dose da vacina oral (Sabin) todas as crianas de zero a quatro anos de idade, independente da situao vacinal. Casos especiais Os indivduos portadores de imunodeficincia adquirida ou congnita, inclusive aids, e seus comunicantes domiciliares, suscetveis, e os transplantados de medula ssea devem tambm ser protegidos contra a poliomielite. Para estes casos, est disposio a vacina inativada (Salk), noscentros de referncia para imunobiolgicos especiais . As crianas assintomticas com infeco pelo HIV podem receber a vacina oral.

Vacina DTP (trplice bacteriana - contra difteria, ttano e coqueluche) A vacina DTP um produto indicado para crianas at os 6 anos de idade, tendo em vista seu componente pertussis (contra a coqueluche). Aps esta faixa etria, a vacina a ser utilizada a dT (dupla bacteriana tipo adulto contra difteria e ttano). Profilaxia Choro persistente e febre alta ps-vacinao anterior com DTP Recomenda-se administrar antitrmico/analgsico profiltico, de preferncia o paracetamol (15 mg/kg via oral), no momento da vacinao com DTP e com intervalos regulares durante as 24 a 48 horas seguintes, quando aps uso anterior da vacina houve choro persistente e incontrolvel nas o primeiras 48 horas, por 3 ou mais horas, e/ou temperatura de 39,5 C ou mais, sem outra causa identificvel, nas primeiras 48 horas. Do ttano, em casos de ferimentos graves Em caso de ferimento com alto risco de ttano, antes dos 7 anos de idade, seguir o esquema terapeutico profiltico. Substituio da DTP A vacina DTP deve ser substituda pela DT (dupla bacteriana tipo infantil, contra difteria e ttano) em casos de encefalopatia nos primeiros sete dias aps o seu uso, retirando-se assim o componentepertussis para a continuidade do esquema. Nos casos de convulses nas primeiras 72 horas e de sndrome hipotnica - hiporresponsiva nas primeiras 48 horas, completar o esquema com a vacina DTP acelular, disponvel nos centros de referncia para imunobiolgicos especiais .

Vacina contra Haemophilus influenzae tipo b Caso, a partir dos 12 meses de idade, a criana no tenha recebido as 3 doses bsicas, dever receber uma nica dose, o mais precoce possvel, nos casos: menores de 4 anos em 2001 e menores de 5 anos em 2002. Importncia de se vacinar precocemente A incidncia da meningite por Haemophilus influenzae tipo b nos pases em desenvolvimento mais alta durante o primeiro ano de vida, mais especialmente nos menores de 6 meses de idade, por isso a grande importncia de se observar o esquema bsico, vacinando-se oportunamente. A doena pouco comum depois dos 5 anos de idade. Esta vacina est disponvel nos centros de referncia para imunobiolgicos, durante todo o ano, para indivduos portadores de condies clnicas especiais.

Vacina contra febre amarela reas com recomendao para vacinar Vacinar a populao residente na regio endmica brasileira e os viajantes que para l se dirigem, a partir dos 6 meses de idade. Na rea de transio, vacinar a populao residente e aqueles que para l se dirigem, a partir dos 9 meses de idade, antecipando para a partir dos 6 meses em ocasies de surtos.

 A vacina contra febre amarela pode ser aplicada simultaneamente com qualquer vacina docalendrio bsico. Para aplicao de outras vacinas tambm constitudas de vrus vivos atenuados, caso no administradas no mesmo dia, deve-se observar um intervalo mnimo de duas semanas, a exceo da vacina oral contra a poliomielite. Os viajantes internacionais A Organizao Mundial de Sade, por intermdio do Regulamento Sanitrio Internacional, exige dos viajantes internacionais a vacinao contra a febre amarela para ingresso em pases endmicos, comprovada atravs do Certificado Internacional de Vacinao. Indivduos portadores de condies clnicas especiais, impossibilitados de tomar a vacina, recebem um Certificado Internacional de Iseno de Vacinao, mediante relatrio mdico. Ambos os certificados so emitidos pelos servios de vigilncia sanitria. Aos viajantes que tero que se vacinar a indicao a partir dos 9 meses de idade, antecipada para os 6 meses nos casos em que se destinaro a reas de alto risco. A vacinao deve ter antecedncia mnima de 10 dias antes da viagem. indicada uma nica dose, com reforo a cada 10 anos. A dose de reforo tem validade imediata. Que se dirigem ao Brasil provenientes dos pases da frica: Angola, Benin, Burkina Faso, Camares, Rep. Democrtica do Congo, Gabo, Gmbia, Ghana, Guin, Libria, Nigria, Serra Leoa, Sudo e dos pases da Amrica do Sul: Bolvia, Colmbia, Equador, Guiana Francesa, Peru e Venezuela; na ocasio da concesso visto para ingresso e permanncia no Brasil ser exigido Certificado Internacional de Vacinao contra a febre amarela. (Resoluo n 2, de 10/11/2000, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria/Ministrio da Sade) Precaues Aos indivduos portadores de imunodeficincia congnita ou adquirida, inclusive aids, que residem ou se deslocaro a rea endmica ou de transio, recomenda-se avaliao dos riscos x benefcios da vacinao, junto ao mdico assistente, considerando a situao clnica caso-a-caso. Como qualquer vacina viva viral, o seu uso por gestantes deve ser recomendado mediante avaliao do risco de exposio febre amarela.

Vacina trplice viral (contra sarampo, rubola e caxumba), vacina dupla viral (contra sarampo e rubola) ou vacina contra sarampo monovalente O sarampo a terceira doena prevenvel por vacina a ser erradicada no Brasil (a primeira foi a varola e a segunda foi a poliomielite). Sua erradicao ocorreu em 2000, mas o vrus continua circulando no mundo e para que no retorne ao pas, a nica arma eficaz a vacina. Para que mantenhamos esta situao epidemiolgica, importante que todas as crianas menores de 1 ano de idade (aos 9 meses) recebam uma primeira dose vacinal contra a doena e aos 15 meses um reforo. Caso a criana chegue aos 12 meses sem uma dose de vacina contra sarampo, dever ser logo vacinada, utilizando uma das 3 vacinas citadas, com prioridade trplice viral. Precaues Estas vacinas no devem ser administradas em caso de uso de imunoglobulina humana normal (gamaglobulina), sangue total ou plasma nos 3 meses anteriores. E, caso se administre qualquer destes produtos nos 14 dias seguintes vacinao, revacinar posteriormente. Sendo uma vacina composta de vrus vivos atenuados, recomenda-se que os indivduos portadores de imunodeficincia congnita ou adquirida, inclusive aids, avaliem suas condies clnicas, junto ao mdico assistente, antes da vacinao.

Vacina dupla adulto (dupla bacteriana tipo adulto ou dT contra difteria e ttano) A vacina dT contm os toxides diftrico e tetnico. Recomenda-se vacinar com a dT a populao a partir de 7 anos de idade para fazer o esquema bsico, complement-lo caso no concludo e/ou

para reforos, inclusive as mulheres em idade frtil, com ateno especial s gestantes. Esquema bsico O esquema bsico contra difteria e ttano corresponde a 3 doses, considerando doses vacinais anteriormente recebidas de DTP, DTP acelular, dupla infantil ou dupla adulto e, para a proteo contra o ttano, tambm o toxide tetnico. Assim, havendo doses anteriores de quaisquer destas vacinas, mas no estando totalizadas as 3 doses, recomenda-se dar continuidade. Para o esquema completo com a dT, aplica-se 3 doses em intervalos de 2 meses (mnimo de 1 ms) ou 3 doses em intervalos de 2 e 6 meses, respectivamente, entre a primeira e a segunda dose e entre a segunda e a terceira. Na gestante, iniciar o mais precoce possvel a vacinao e aplicar as doses at 20 dias, no mximo, antes da data provvel do parto. As doses que faltarem devem ser aprazadas para depois do parto, na oportunidade em que vacinar tambm o beb. Reforos Para garantir a continuidade da proteo, aps completar as 3 doses do esquema bsico, necessrio uma dose de reforo com a dT a cada 10 anos aps a terceira dose. Este reforo deve ser antecipado para 5 anos em caso de gestao ou acidentes graves com risco de ttano acidental (tratamento profiltico). Assim como para complementao do esquema bsico, deve-se considerar todas as doses anteriormente recebidas, de DTP, DTP acelular, dupla infantil, dupla adulto ou toxide tetnico, desde que comprovadas, para administrar a dose de reforo. Precaues Os indivduos que apresentaram reao de hipersensibilidade local, tipo fenmeno de Arthus, aps dose anterior de vacina contendo toxide tetnico, usualmente tm altos nveis sricos de antitoxina e no devem receber vacina com este contedo antes de decorridos 10 anos, mesmo que tenham sofrido um ferimento no seja limpo ou superficial. contra-indicao vacina os casos com histria de sndrome de guillain barr nas 6 semanas aps vacinao anterior contra difteria e/ou ttano.

Vacina trplice viral (contra sarampo, rubola e caxumba), vacina dupla viral (contra sarampo e rubola) ou vacina contra rubola monovalente Vacinar as mulheres suscetveis no ps-parto e ps-aborto imediatos para a preveno da rubola e a sndrome da rubola congnita. At o ano 2000, foi implantada a vacina contra a rubola (trplice viral ou dupla viral) em todos os estados brasileiros, oportunidade em que foi vacinada a populao de 1 a 11 anos de 12 anos de idade. O Programa Nacional de Imunizaes estar implementando no pas, gradativamente, a partir de 2001, esta vacinao para a populao feminina na faixa etria de 12 a 49 anos, com concluso prevista para 2003. Orientaes s mulheres vacinadas Deve ser orientada a preveno de gravidez por um perodo de 30 dias aps o recebimento da vacina, no entanto, no se recomenda aborto em caso de vacinao de mulheres gestantes, uma vez que no h comprovao de riscos para o feto, h apenas um risco terico. Vigilncia ativa em vrios pases desenvolvidos no encontrou nenhum caso de sndrome de rubola congnita seguindo-se vacinao inadvertida pouco antes da gravidez ou durante o perodo gestacional. No h evidncias de que a vacina contra rubola seja teratognica, no entanto, como qualquer vacina viva viral, o uso por gestantes deve ser evitado. Vacinao e amamentao possvel que o vrus vacinal seja eliminado atravs do leite materno e, nessa eventualidade, poder ocorrer apenas uma infeco subclnica, de leve intensidade, benigna, no recm-nascido. Precaues Sendo uma vacina composta de vrus vivos atenuados, recomenda-se que os indivduos

portadores de imunodeficincia congnita ou adquirida, inclusive aids, avaliem suas condies clnicas, junto ao mdico assistente, antes da vacinao. Estas vacinas no devem ser administradas em caso de uso de imunoglobulina humana normal (gamaglobulina), sangue total ou plasma nos 3 meses anteriores. E, caso se administre qualquer destes produtos nos 14 dias seguintes vacinao, revacinar posteriormente.

Vacina contra influenza (gripe) Vacinar contra influenza, na ocasio da campanha nacional de vacinao do idoso, em geral no primeiro quadrimestre do ano, com uma nica dose anual. Na oportunidade, atualizar a situao vacinal da populao nesta faixa etria, especialmente com a vacina dupla bacteriana tipo adulto (contra difteria e ttano) e, em condies de exposio e risco, tambm contra a febre amarela. Esta vacina est disponvel nos centros de referncia para imunobiolgicos, durante todo o ano, para indivduos portadores de condies clnicas especiais.

Vacina contra pneumococos (antipneumoccica) Na ocasio da campanha nacional de vacinao do idoso, deve-se vacinar contra pneumococos a populao idosa nos hospitais, casas de repouso, asilos e casas geritricas, com uma nica dose e reforo aps 5 anos. Esta vacina est disponvel nos centros de referncia para imunobiolgicos, durante todo o ano, para indivduos portadores de condies clnicas especiais.

ORIENTAES IMPORTANTES Dos produtos O calendrio bsico de vacinao corresponde ao elenco de vacinas indispensveis ao controle de doenas imunoprevenveis de um pas. Os produtos so disponibilizados nos postos de vacinao da rede pblica em seu municpio e devem estar diariamente acessveis populao. considerado contra-indicao absoluta para uso de uma vacina a histria pregressa de reao alrgica grave a dose anterior do mesmo produto ou um de seus componentes. A histria da alergia, no entanto, deve ser avaliada pelo mdico assistente, uma vez que de grande responsabilidade a contra-indicao do uso de produtos imunobiolgicos recomendados pelo Ministrio da Sade, em seu calendrio bsico, objeto de controle nacional e internacional de doenas transmissveis. Indivduo com imunodeficincia adquirida ou congnita deve procurar orientaes do mdico assistente antes de ser vacinado. Nos centros de referncia para imunobiolgicos especiais, so disponibilizados produtos especiais para indivduos que por razes clnicas no possam usufruir dos oferecidos na rotina dos postos de vacinao. A ocorrncia de eventos adversos ps-vacinais relacionados com imunobiolgicos administrados nos postos de vacinao da rede pblica monitorada pelo Programa Nacional de Imunizaes. Em casos de quaisquer eventos, o posto de vacinao responsvel pela aplicao do imunobiolgico deve ser informado, para que o indivduo vacinado possa ter orientaes adequadas sobre condutas. Os produtos adquiridos pelo Programa so comprovadamente eficazes e seguros e os eventos ps-vacinais referidos em geral so transitrios e benignos; j as doenas

infecciosas, contra as quais esses imunobiolgicos protegem, so responsveis por quadros clnicos graves, sequelas e mortes. Da aplicao e doses dos produtos Para vacinas aplicadas na mesma oportunidade, utilizar diferentes locais de aplicao. Na ocasio da vacinao com a DTP ou com a dT, preferir no aplicar qualquer outra vacina no mesmo membro. As vias de administrao recomendadas pelo Programa Nacional de Imunizaes podem ser alteradas, desde que em conformidade com as orientaes da bula da vacina em questo, definidas pelo seu laboratrio produtor. Doses anteriores de qualquer vacina do calendrio bsico, desde que devidamente registradas nocarto de vacinas, devem ser sempre consideradas na ocasio da complementao dos esquemas. A observao do nmero de doses de cada vacina, do intervalo entre elas e da via de administrao so tens que garantem sua eficcia e, assim, a proteo do indivduo vacinado. Da qualidade dos produtos Os cuidados com a conservao e a manipulao adequada dos produtos, em consonncia com as normas nacionais, esto diretamente relacionados com a sua eficcia. Os produtos imunobiolgicos oferecidos na rede pblica passam pelos testes de controle de qualidade do seu laboratrio produtor e do Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade INCQS/FIOCRUZ. Do compromisso de vacinar A preveno de doenas infecciosas por cada cidado uma medida de controle de disseminao destas enfermidades em sua comunidade. Desta forma, vacinar a si e aos de sua responsabilidade, em conformidade com as orientaes do Ministrio da Sade, um dever de todos. muito importante o atendimento s chamadas do Ministrio da Sade para as campanhas de vacinao. Uma campanha de vacinao significa a necessidade imediata de controle epidemiolgico de uma ou mais doenas imunoprevenveis. Do registro das imunizaes Cada dose de vacina aplicada no pas deve ser devidamente registrada no carto de vacinas (para conhecimento e acompanhamento pelo vacinado ou seu responsvel) e em controles prprios do servio de vacinao, incluindo informaes como data, tipo de imunobiolgico, lote, laboratrio produtor e identificao do vacinador. O carto de vacinas de direito do indivduo vacinado e no deve, de hiptese alguma, ser retido por quaisquer motivos ou servios. Ele um documento fundamental e isto deve ser sempre orientado aos vacinados e/ou seus responsveis.