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Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
9
Presentacin
Los programas de salud y poblacin han modificado de manera
significativa la composicin demogrfica en Mxico, propiciando
importantes cambios en el grupo de adolescentes. En 1970 la poblacin
adolescente era de 11.7 millones; para el ao 2000 este grupo etreo
ascendi a un poco ms de
21.6 millones. Estos datos reflejan la magnitud y el alcance de las
acciones en favor de la salud de los/las adolescentes, particularmente si
consideramos que durante esta etapa de la vida se toman decisiones
trascendentales y se establecen modelos de conducta que influyen a lo
largo de la vida.
De acuerdo a estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin
(CONAPO), en 1993 ocurran cerca de 420 000 nacimientos de madres
adolescentes. Ante esta problemtica la Secretara de Salud convoc en
noviembre de
1993 a una reunin en la que organismos pblicos, privados, nacionales e
internacionales, aportaron sus experiencias en el trabajo con la poblacin
adolescente. El resultado de dicha reunin fue la "Declaracin de
Monterrey, que sent las bases para iniciar un programa nacional de
salud de los/las adolescentes.
En julio de 1994 el sector salud dio inicio a un programa de cobertura
nacional con el lema "En Buen Plan. Planifiquen, con la misin de
propiciar y proteger el derecho de la poblacin adolescente a la
informacin, comunicacin y servicios de salud con una visin integral,
priorizando la salud sexual y reproductiva de este grupo tareo.
El impacto de las acciones realizadas por el sector pblico y la sociedad
civil organizada en materia de salud sexual y reproductiva para la
poblacin adolescente, se reflej en el incremento en el uso de mtodos
anticon- ceptivos entre las adolescentes unidas. Mientras que en 1997 el
empleo de mtodos anticonceptivos en las adolescentes unidas era de
44.9%, para
2002 se elev a 48.8%.
Como resultado del incremento en el uso de mtodos anticonceptivos, a lo
largo de los ltimos cinco aos disminuy el nmero de nacimientos en
madres adolescentes. De haberse mantenido la fecundidad de los aos
setenta, en el 2000 hubieran ocurrido poco ms de un milln de
nacimientos de madres adolescentes en lugar de los 366 000 que se
presentaron.
10
La diversidad de problemas de salud, sociales y de seguridad
relacionados con la actividad sexual, justifican la importancia de crear
programas educativo- preventivos que se complementen con la
proteccin y asistencia, en los que no solamente se incluya a la poblacin
objetivo: los adolescentes, sino tambin a los padres de familia, la pareja
de el o la adolescente, a los maestros y a la comunidad en general,
respetando sus valores y las normas sociales imperantes.
A pesar de los avances logrados en salud sexual y reproductiva, an es
elevado el nmero de embarazos no planeados que ocurren en la
poblacin adoles- cente, esto representa un desafo para el pas.
Es fundamental para el personal que participa en la atencin a los/las
adolescentes contar con recursos terico-prcticos que le permitan realizar
acciones preventivas acordes a las necesidades particulares de dicha
poblacin. Por tal motivo, la Direccin General de Salud Reproductiva
elabor este material como apoyo para la capacitacin en Salud Sexual y
Reproductiva para Adolescentes, a fin de mejorar la calidad de la atencin
que se otorga a travs de los servicios amigables para adolescentes y
lograr mayor impacto con las acciones de prevencin.
En este sentido se exponen las causas y consecuencias del embarazo no
planeado y se proporcionan conceptos bsicos para el empleo de recursos
anticonceptivos y el desarrollo de actividades educativas y estrategias de
prevencin, con la finalidad de que el personal operativo refuerce los
aspectos educativos y de servicio.
Cuando dispongamos de servicios de salud accesibles y especficos, con
personal ampliamente capacitado con actitudes positivas a favor de la
salud sexual y reproductiva de los/las adolescentes; lograremos
fomentar en ellos(as) una cultura de salud y disminuir los embarazos no
planeados y otros problemas asociados a la conducta sexual de este
grupo etreo.
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Secretario de Salud
1. ntroduccin
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Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
1A
1. ntroduccin
La adolescencia es definida por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) como el periodo de vida que se da entre los 10 y 19 aos de
edad, se caracteriza por una serie de cambios orgnicos (pubertad) as
como por la integracin de funciones de carcter reproductivo (ciclo
menstrual en las mujeres y ciclo espermtico en los hombres),
acompaados de profundos cambios psicosociales de ajuste a un
ambiente sociocultural cambiante y en ocasiones hostil. Muchos
adolescentes, sobre todo en pases en vas de desarrollo como el
nuestro, encuentran mltiples dificultades para ajustarse a esta etapa de
su vida, en particular en lo relativo a su sexualidad.
Datos obtenidos de algunas encuestas sobre el comportamiento sexual y
reproductivo en los/las adolescentes muestran que estos(as) tienden al
inicio de relaciones sexogenitales a ms temprana edad y en la mayora
de los casos lo hacen desprovistos de informacin objetiva, oportuna,
clara y veraz acerca del manejo de la sexualidad, de las
responsabilidades que implican la maternidad y la paternidad y del uso
correcto y sistemtico de mtodos anticonceptivos modernos. Estas
situaciones exponen a los/las jvenes a mayores riesgos de que se
produzca un embarazo no planeado, un aborto provocado o una infeccin
de transmisin sexual, incluyendo el VH/SDA.
El embarazo durante la adolescencia es considerado por la OMS como un
embarazo de riesgo, debido a las repercusiones que tiene sobre la salud de
la madre y el producto, adems de las secuelas psicosociales,
particularmente sobre el proyecto de vida de los/ las jvenes.
Dar respuesta a la pregunta cmo satisfacer las diversas necesidades de
los/las adolescentes?, es un problema que enfrentan padres, prestadores
de servicios, educadores y sociedad en general. Pese a la urgente
necesidad de satisfacer las demandas de los/las jvenes, los programas
se enfrentan con controversias y barreras sociales que limitan la efectividad
de los resultados.
La ayuda que necesitan los adolescentes vara de acuerdo a sus
caractersticas particulares, recordando que existen adolescentes
tempranos, intermedios y tardos; adolescentes urbanos, rurales e
indgenas; escolarizados y no escolarizados y en diferentes contextos
socioculturales.
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Dentro de los mltiples propsitos de los programas de este tipo estn el
hacer accesibles los servicios, ayudar a incrementar conocimientos,
generar actitudes para una sexualidad sana, postergar el inicio de la
actividad sexual, promover prcticas sexuales protegidas, contribuir a una
cultura que favo- rezca la sexualidad libre y sin riesgos, entre otros.
Procurando que los programas aboguen por nuevas normas sociales que
promuevan la equidad y protejan la salud de los/las jvenes.
Los/las adolescentes necesitan programas que den cuenta de la necesidad
que tienen de ser escuchados, de contar con servicios de salud que
protejan su intimidad e identidad, que estn dispuestos a abordar cualquier
tema, que ganen su confianza, vayan a donde ellos van y hablen su
mismo lenguaje. Programas en los cuales se eliminen los obstculos
burocrticos, la ineficiencia y la falta de atencin emptica y annima. Si
bien la experiencia es hasta ahora limitada, los programas han dado mejor
resultado cuando se trabaja con los adultos responsables de su formacin,
cuando se involucra a los j- venes en el diseo de los modelos
fomentando la comunicacin interpersonal, cuando se articula la educacin
a la prestacin de servicios, cuando se presentan modelos de conducta
que hacen ms atractivo el comporta- miento sin riesgos y sobre todo
cuando se invierte el tiempo suficiente y se cuenta con la actitud y la
disposicin para atenderlos.
2. Aspectos biopsicosociales
de la sexualidad de
los/las adolescentes
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
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2. Aspectos biopsicosociales de la
sexualidad de los/las adolescentes
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Una de las caractersticas fundamentales del ser humano es el hecho de
vivir en sociedad. Para satisfacer sus necesidades biolgicas,
psicolgicas y sociales las personas requieren participar y actuar dentro de
diferentes grupos sociales. De estos grupos resalta por su importancia la
familia, considerada como el ncleo primario y fundamental para promover
la satisfaccin de las necesidades humanas bsicas, y sobre todo de los
hijos quienes por su carcter dependiente ah encuentran respuesta a
sus carencias. En ella reciben la educacin necesaria para transformarse en
adultos independientes.
En pocas anteriores, los hijos vivan en familia con un rol claramente
determinado por su sexo: el varn sera el sustituto del padre y la mujer
ayudara en las tareas domsticas. Cuando dejaban de ser nios, se les
consideraba adultos y desempeaban el papel que tenan asignado.
Para el joven de las sociedades tribales, basadas en slidas tradiciones, la
incorporacin al mundo de los adultos se efecta a travs de ritos de
iniciacin generalmente dolorosos y peligrosos, pero aceptados de buen
agrado porque no hay otra forma de conquistar los privilegios del adulto.
Una vez superados, el resto de la tribu entiende que la persona en
cuestin posee las capacidades y cualidades de adulto y como tal se le
trata. Los jvenes inmersos en esas sociedades saben exactamente qu
se espera de ellos y lo siguen sin protestar.
Con la llegada de la industrializacin, la familia sufri transformaciones al
pasar a vivir a los centros urbanos. El padre se integra como trabajador a
la fbrica y la madre es la encargada de cuidar el hogar y a los hijos. Por
su parte los hijos no tienen una funcin social definida, sino que, llegado
el momento, requieren integrarse a la vida productiva de la sociedad, pero
el acceso al papel de adulto(a) no se consigue mediante un rito de
iniciacin, sino que ser un proceso lento y casi siempre difcil.
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1D
La aparicin de la pubertad indica al/la joven que ya no es nio(a), pero
la sociedad tampoco lo reconoce como adulto. No ha abandonado por
completo la infancia y tampoco puede enfrentar de lleno las demandas de
adulto.
La adolescencia en las sociedades urbanas es un periodo que se
caracteriza por su larga duracin, su indeterminacin, por la fuerte carga
de conflicto y por la asincrona entre la madurez sexual y la psicosocial.
Biolgicamente el/la adolescente es prcticamente un(a) adulto(a), tiene
la capacidad para reproducirse y puede pensar en trminos de adulto, sin
embargo, socialmente no es nio(a) pero tampoco tiene un lugar en el
mundo de los adultos, y pasar un largo tiempo antes de que se le
permita insertarse en la vida productiva y ser autosuficiente. La
resolucin de la adolescencia se da cuando el/la joven ha logrado definir
una manera de pensar, sentir y actuar ms o menos estable que le permite
autonoma personal y adaptacin social.
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La adolescencia es el periodo crucial del ciclo vital en el que los individuos
toman una nueva direccin en su desarrollo, alcanzan su madurez sexual,
se apoyan en los recursos psicolgicos y sociales que obtuvieron en
su crecimiento previo y asumen para s las funciones que les permiten
elaborar su identidad y plantearse un proyecto de vida propio.
Durante esta etapa los/las jvenes experimentan cambios en diferentes
planos. En primer lugar alcanzan la madurez fsica y la capacidad
reproductiva, as mismo, su desarrollo intelectual les permite elaborar
juicios crticos y pensa- mientos abstractos, por otro lado aumenta su
responsabilidad social puesto que ya no tienen la continua vigilancia de los
padres en su actuacin social.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
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Precisan tambin acomodar su sexualidad, "an infantil, con la
sexualidad de los adultos. Finalmente, tendrn qu buscar su
independencia econmica y autonoma personal.
Durante la adolescencia los/las jvenes se identifican ms claramente con
su sexo y consolidan su identidad de gnero al observar los roles que
desempean los adultos como hombre o mujer. Esta identificacin incluye
comprender y aceptar la propia existencia como hombre o mujer as como
los roles, valores, deberes y responsabilidades propios de ser hombre o
mujer. Nuevas relaciones sociales se establecen entre los/las jvenes y
entre los adultos y los/las jvenes, tanto dentro como fuera de la familia.
As mismo, surge la capacidad de pensamiento abstracto, la atraccin
sexual, la respuesta sexual, los sentimientos erticos y amorosos
propios de los adultos, se define la preferencia sexual y se inicia la
bsqueda de pareja.
Consolidar la sexualidad para su vida como adulto, es una tarea clave en el
desarrollo de los/las adolescentes. Para lograrlo requieren de la integracin
de factores fsicos, psicolgicos, sociales, culturales, educativos y morales.
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En las especies animales la sexualidad est al servicio exclusivo de la
reproduccin, solamente en los humanos la sexualidad, adems de la
funcin reproductora, permite dar y recibir amor y placer, as como cumplir
una funcin social en trminos de los roles de gnero asignados para
20
hombres y mujeres. La sexualidad se expresa de forma diferente conforme
transcurre el desarrollo de el/la nio(a).
Podemos concluir que la adolescencia es la etapa de transicin entre la
niez y la edad adulta, comprendida entre los 10 y 19 aos, durante la
cual se presenta la madurez sexual. Comnmente se hace referencia
a la adolescencia como el periodo de ajuste psicosocial del joven en su
paso de nio a adulto y se aplica el trmino pubertad para definir los
cambios correspondientes al crecimiento y maduracin sexual. Sin
embargo, estos lmites no estn definidos y ambas situaciones se
corresponden.
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Desde el punto de vista biolgico el ser humano es un ser sexuado. La
existencia de los rganos genitales no slo determinan la asignacin de
sexo, sino que provocan un comportamiento sexual. El concepto de
sexualidad ha traspasado los lmites de la genitalidad y ha incluido las
distintas conductas tanto individuales como sociales que las personas
adoptan para resolver su vida sexual.
Considerando que los humanos poseemos rganos sexuales
diferenciados para hombres y mujeres, la tendencia es aceptar la
existencia de sexualidad desde el nacimiento. Sin embargo, las opiniones
difieren sobre todo a nivel psicosocial. Muy distinto es el panorama
cuando se habla de madurez sexual, ya que biolgicamente est
demostrado que tal madurez es consecuencia de la influencia del eje
hipotlamo-hipfisis-gnadas lo cual trae aparejado cambios corporales y
psicolgicos.
Durante este periodo en las mujeres se manifiestan cambios
caractersticos como crecimiento de los senos, aparicin de vello
pbico y la primera menstruacin. En los hombres se hace evidente el
cambio de voz, surge vello pbico y se producen las primeras
emisiones de esperma. Estas manifestaciones, entre otras, anuncian el
inicio de la madurez sexual cuya consecuencia natural es la capacidad
reproductiva.
Los cambios biolgicos durante la adolescencia adquieren un significado
especial para la vida y la sexualidad de los/las jvenes, puesto que
representan la nueva realidad que han de vivir como adultos, tanto en un
aspecto fsico como psicolgico y social.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
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El impulso sexual es intenso durante la adolescencia. En el varn, la
urgencia por la satisfaccin es apremiante y est vinculada a la emisin de
semen. A lo largo del da el varn presenta erecciones errticas y sensibilidad
circunscrita al pene. Por la noche experimenta eyaculaciones ligadas o
no a sueos erticos. Las eyaculaciones espontneas, con o sin ereccin,
durante el da son menos frecuentes y generalmente estn asociadas a
situaciones de an- siedad. En cuanto a la mujer, experimenta periodos de
gran tensin circun- scrita a los genitales, con el aumento en el grosor de
los labios menores, el cltoris y secreciones vaginales.
Para el hombre la capacidad de sentir orgasmo depende en gran medida de
la presencia de semen en las glndulas seminales, y la eyaculacin es la
nica forma de satisfacer sus impulsos sexuales. En contraste, la mujer
puede experimentar placer ertico a travs de la fantasa y el afecto y es
por tanto ms fcil que pueda postergar la satisfaccin sexual a travs del
coito, ocupando la fantasa un lugar importante en la vida de las jvenes.
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Durante la adolescencia la capacidad fsica, sexual, imaginativa, intelectual
y crtica funcionan con mayor intensidad que en cualquier otro momento
de la vida. Es tiempo de cambios diversos e intensos. Las alteraciones
hormonales y emocionales pueden exagerarlo todo. El sentimiento infantil
de un nuevo da pleno de diversin y alegra se transforma en emociones y
sentimientos nuevos, muchas veces confusos y entremezclados.
Los/las jvenes ya no piensan a partir de los objetos reales y de la
realidad conocida, sino que ahora son capaces de crear objetos ideales, de
imaginar situaciones que no existen, al menos dentro de su experiencia.
El/la joven intentan dominar la realidad con las teoras, sin embargo en
muchas ocasiones confunde lo posible con lo real. La ubicacin dentro de
la realidad se dar ms adelante a partir de la vida en el mundo de los
adultos.
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Encontramos entonces en el/la adolescente dos formas de pensamiento:
uno mgico, que intenta controlar y cambiar al mundo a partir del
pensamiento omnipotente (fantasas) y otro cientfico que controla el
mundo de forma ms real. El primero intenta modificar la realidad a partir
de la fantasa, el segundo se conecta con la realidad a travs de
proposiciones (hiptesis) que son puestas a prueba en la realidad. Hacia
el final de la adolescencia el/la joven comnmente ha logrado
establecerse en la realidad social.
Si bien es cierto que el/la adolescente puede pensar de manera abstracta,
el contenido de sus pensamientos est matizado por su experiencia infantil.
El periodo previo de dependencia que ha vivido sigue dominando su vida.
No ha tenido la oportunidad de experimentar por s mismo la consecuencia
de sus actos. La familia ha estado al pendiente de guiar y dirigir su
conducta.
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La omnipotencia de pensamiento los lleva a pensar: Na m2 nunca me "a a
pasar esO, el resultado es una serie de conductas temerarias que le
sirven de autoafirmacin, que sin embargo pueden representar importantes
riesgos para su integridad personal. Entre ellas tener relaciones sexuales sin
proteccin que ocasionan embarazos no planeados o contagios de
enfermedades de transmisin sexual.
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Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
2A
La fantasa cumple varias funciones: sustituye una experiencia real pero
inaccesible o temida, sirve de preparacin para la posterior relacin real, le
permite al/la joven ir reconociendo sus respuestas sexuales y en general
es una forma de experimentar su sexualidad sin riesgos y de manera
controlada.
La fantasa en muchas ocasiones ha sido y es motivo de sufrimiento
cuando se acta en la realidad. A partir de sus fantasas, muchos jvenes y
jovencitas se involucran en relaciones que al tiempo les producen
malestar. En sus fantasas, las adolescentes suean con Nsu pr2ncipe a4ulO
y los adolescentes con Nsu princesa encan0adaO. La terminacin de una
relacin que al principio se vio como "ideal provoca soledad y eventual
lesin de la autoestima.
En su anhelo por ser amados y reconocidos, los/las jvenes pueden pasar
por alto los aspectos que les son desagradables en la persona que han
elegido como pareja y resaltar los que consideran sus cualidades,
perdien- do la proporcin de la realidad. Recordemos la frase "el amor es
ciego.
Muchas jovencitas que fantasearon con "su prncipe azul, se ven ante
la situacin de sentirse "usadas despus de que les "bajaron el cielo y
las estrellas, es decir, que su pareja les prometio que estara con ellas
en las buenas y en las malas para convencerlas de tener relaciones
sexuales y posteriormente abandonar la relacin. En ocasiones estas
chicas quedan embarazadas, confrontando sbitamente su realidad.
Por lo tanto, es importante que los/las jvenes observen ms
objetivamente a su probable pareja y reflexionen sobre sus metas y
decisiones.
El/la nio(a) establece los primeros vnculos afectivos con sus padres, la
llegada de la pubertad conlleva la incorporacin de la sexualidad genital a
los afectos. El adolescente no puede satisfacer sus necesidades genitales
con sus padres, esto sera ir contra la funcin social y reproductiva, por
tanto, el adolescente necesita buscar la satisfaccin sexual hacia el
exterior.
El afecto que el adolescente sinti por sus padres progresivamente es
trasladado hacia el exterior. El proceso se da mediante la progresiva
atraccin de el/la joven por personas del sexo opuesto, atraccin que
muchas veces es vivida por los padres como amenazante debido a que
seala la partida de el/la hijo(a). En esta poca, el/la joven vive una
situacin de conflicto, puesto que por un lado conserva el cario hacia sus
padres, a los que desea agradar, y por otro siente la imperiosa
necesidad de ser independiente y buscar compaero(a) sexual.
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Previo al inicio de las relaciones heterosexuales se establecen relaciones
ligeramente antagnicas entre hombres y mujeres. Posteriormente procuran
actividades que incorporan a jvenes de ambos sexos, iniciando la
bsqueda de pareja y la expresin de su sexualidad.
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niciar relaciones ntimas, amistosas o el noviazgo, es una tendencia
natural en la bsqueda de pareja y de relaciones sexuales. Cada persona es
diferente en cuanto a la forma y edad de iniciar las relaciones sexuales. Sin
embargo, la eleccin hecha se ve fuertemente influida por las presiones
sociales y de grupo, en vez de obedecer a las necesidades y deseos
personales.
Superada la etapa de la adolescencia los/las jvenes se iniciarn en la
vida adulta al sentir confianza, ejercer su autonoma y definir quines son
y qu desean. Estas ventajas los preparan para entrar en verdaderas
relaciones ntimas con su pareja. En caso de no madurar; la desconfianza,
baja autoestima, temor a la iniciativa o a la expresin y la dependencia
coloca a los/las jvenes en situacin de desventaja, puesto que estn
menos preparados para establecer relaciones ntimas. Pueden desearlas,
pero carecer de la seguridad y habilidades necesarias para
establecerlas, sintiendo tristeza, soledad y frustracin.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
2B
6!IN#I6%'ES +EN8-EN9S S9#I%'ES !E'%#I9N%D9S #9N
'% SEF(%'ID%D
Las diferencias sociales entre hombres y mujeres, la masculinidad y
femineidad, as como las conductas inherentes a ello, no son naturales, se
derivan de la manera en cmo cada cultura legtima sobre un hecho
biolgico (la diferencia en los genitales externos), una valoracin
desigual para los hombres y mujeres, generando una relacin de
subordinacin por parte de la mujer al hombre. Esta forma de entender la
relacin social entre hombres y mujeres se denomina gnero.
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EF#'(<EN$ES)
El enfoque de gnero cubre tres elementos: la asignacin de gnero
(hombre o mujer); la identidad de gnero (conviccin de ser hombre o
mujer) y el rol de gnero (el papel que se ha de jugar en la vida). Estos
elementos determinan en gran medida la futura actuacin de las personas
en sociedad.
'a asignacin de g;ner se refiere a la rotulacin como hombre o mujer
que realizan las personas que tienen contacto con el/la recin nacido(a),
con base en la apariencia de los genitales externos. A partir de ello, la
familia y la sociedad se encargarn de educarlo(a) en funcin de ese
sealamiento. Al mismo tiempo, la educacin recibida se expresar
mediante el rol de gnero.
El 0;rmin rl de g;ner se emplea para hacer referencia al conjunto de
expectativas de comportamiento consideradas como apropiado para las
personas que poseen un sexo (rganos sexuales). El rol se constituye con
el conjunto de normas, valores y prescripciones que dicta la sociedad,
definiendo el comportamiento masculino y femenino.
Iden0idad de g;ner es la conviccin personal de ser hombre o mujer, lo
cual conlleva la demanda social de comportarse como tal para
corresponder con la idea de masculinidad o femineidad que se maneja a
nivel sociocultural. La identidad de gnero estructura la vida de el/la
nio(a) en forma de sentimientos, actitudes, manera de pensar y
2C
relacionarse, empleo, etctera.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
27
neludiblemente el gnero esta condicionado por la clase social, la etnia,
las vivencias urbanas y campesinas y por la serie de influencias propias de
cada persona. Estos factores definen en gran medida la futura actuacin
de las personas dentro de su ncleo social. En la adolescencia el/la joven
necesitan comprender cul es su papel en la vida, para conducirse de
acuerdo a las determinaciones preestablecidas.
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La actividad sexual real muestra diferencias entre hombres y mujeres.
Ambos son capaces de experimentar deseo y excitacin, sin embargo, a
travs de mitos, tabes o el gnero algunas mujeres se cohiben a la vida
sexual activa mientras no estn casadas o mantengan una relacin
afectiva, en tanto que los jvenes la realizan con mayor libertad y
tolerancia.
Para las mujeres, los cdigos sexuales conservadores establecen que la
actividad sexual se limite a personas "significativas, "importantes o
"afectuosas, y fundamentalmente tiene como objetivo la reproduccin.
El sexo por placer est reservado para las "chicas malas o "locas.
Aunque en la actualidad ha ido perdiendo vigencia, an se le pide a la
joven llegar virgen al matrimonio. Si la joven viola este cdigo, genera la
reputacin de ser "fcil y se convierte en blanco de los jvenes que
solamente buscan "una aventura o "el acostn.
Para los varones, la situacin se presenta diferente. Las conquistas y
aventuras son sinnimo de masculinidad y prestigio. El que no haya tenido
aventuras amorosas corre el riesgo de generar sospechas respecto de su
hombra.
Esta doble moral sexual consolida la inequidad sexual, coloca a hombres y
mujeres en papeles estereotipados por causas morales y culturales y
separa
2D
el componente afectivo de la relacin sexual. El ejercicio prejuiciado de la
sexualidad genera riesgos para la salud por ignorancia y desigualdad.
Muchas jvenes evitan el control natal porque consideran que ellas no
participarn en relaciones sexuales indeseadas o inesperadas. Sin
embargo, las estadsticas demuestran que aunque no lo hayan
considerado se ven involucradas en relaciones sexuales inesperadas y
enfrentan embarazos no deseados.
Aun conociendo los mtodos de anticoncepcin, algunas mujeres no los
usan por diversas razones: Por ser mal visto que una mujer tenga
iniciativa en esa actividad, por ser cuestionado que ejerza el sexo por
placer, porque suponen que los varones tienen experiencia y deben
decidir en el terreno de la sexualidad, porque a la mujer se le ha
enseado a obedecer, porque la mujer considera que la reproduccin es
su funcin natural, porque no son capaces de comunicarse
asertivamente, por cuestiones morales o religiosas, por temor a las
consecuencias, etc. Estas son slo algunas de las mltiples causas que es
necesario considerar.
Por su parte, a los varones se les ha enseado que deben ejercer
seduccin y presin sobre la mujer, asimismo, a asumir la reproduccin
como un hecho femenino. Esto lleva a los varones a considerar los
mtodos de anticoncepcin como "asunto de la mujer. Es tambin un
hecho que los adolescentes temen ser demasiado directos si proponen
alguna forma de proteccin. Sin embargo, cuando se piensa o habla de
un posible coito se requiere hablar de proteccin.
En las parejas de adolescentes donde media el afecto los contactos
sexuales tienden a ser ms frecuentes y prolongados, aun cuando no
llegue a formarse un matrimonio. Esta situacin coloca a la pareja en
situaciones de mayor riesgo de embarazo no deseado o de abortos
provocados. Por tanto, es necesario que estn informados sobre
anticoncepcin para evitar situaciones que amenacen despus su
estabilidad personal.
La vieja moral sexual que apenas deja espacio para el placer y la
satisfaccin personal, ha sido puesta en entredicho por la juventud. Los
valores relativos a la fidelidad, la virginidad y el sexo como fin exclusivo de
la procreacin han cambiado entre los jvenes. En ocasiones se ha ido al
extremo de plantear la absoluta libertad sexual, sin afecto y sin
compromiso. Al paso del tiempo han surgido evidencias de la importancia
que tienen los celos, la competencia y la seguridad en la relacin. La
pareja estable, contina siendo fuente de armona y satisfaccin.
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
29
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No obstante la amplia gama de posibilidades que cubre la sexualidad y el
aparente reconocimiento de ello, en las sociedades industrializadas existe
an resistencia a desvincular la sexualidad de la reproduccin. El sexo
contina siendo tema "tab impregnado de misterio y represin, de modo
que no se ensea a los/las jvenes a reconocer su cuerpo y emplearlo de
manera responsable en el ejercicio de su sexualidad.
Placer es un estado de bienestar, resultado de haber satisfecho las
necesidades, gustos o deseos de la persona. Lo que es naturalmente
placentero se consigue sin prejuicios, temor o injusticia; sin producir dolor
momentneo o posterior hacia uno mismo o hacia los dems. La
apropiacin del cuerpo (conocerlo, quererlo, respetarlo, sentirlo como
propio), es bsico para una sexualidad sana y placentera.
Sin embargo, la estructura social, los medios masivos de comunicacin y
otras instituciones sociales, sumergen a los jvenes en la confusin de "lo
bueno, "lo que debe de ser, "lo adecuado, etc. Mientras por un lado
se exige a las mujeres abstinencia y virginidad, por el otro se impulsa a
los varones a una libertad sexual. Esto se desarrolla en medio de un
bombardeo de estmulos visuales emitidos por los diversos medios de
comunicacin masiva en los cuales "la belleza y la "provocacin son
estereotipos que se buscan en la mujer. En cuanto a los hombres, las
caractersticas de un Apolo, el xito econmico y la dominacin los
llevarn a obtener a la "rubia que todos quieren.
A pesar de la censura, la represin y la ignorancia no se ha podido
contener la expresin sexual de los/las jvenes, y continuamente se ven
envueltos en relaciones que amenazan su estabilidad biopsicosocial.
Los/las adolescentes, entonces, tratan de resolver su conflicto entre el ser
y el deber ser carentes no slo de formacin de valores sino tambin de
informacin sexual. En esta situacin, inician su vida sexual sin la menor
proteccin anticonceptiva.
A0
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El ejercicio de la sexualidad requiere asumirse como un derecho, pero un
derecho que se ejerce de manera informada, con responsabilidad y en
condiciones de autonoma y equidad; sin dominio, violencia o imposicin.
Para ello, los/las jvenes requieren saber quines son, qu quieren
y reconocer el valor personal (tener identidad definida y alta estima). A partir
de la definicin de s mismos y de la seguridad personal, pueden ser
congruentes en su actuacin social. Esto les permitir compartir sus
cualidades con sus semejantes en vez de competir en contra de ellos.
Lograr la identidad y la autonoma personal son resultado de la separacin
de la tutela familiar y del reconocimiento de sus propias necesidades y
satisfactores. Conlleva la definicin de los propios valores y expectativas.
Presupone tambin trasladar hacia el exterior el afecto depositado en los
padres.
En esas condiciones el/la joven puede expresar su sexualidad con una
pareja que le proporcione las condiciones de estabilidad, seguridad,
confianza, respeto y afecto; y poder proyectar esas mismas
condiciones en sus potenciales futuros hijos.
Los/las adolescentes pueden determinar el momento de iniciar su
actividad sexual con un conocimiento ms profundo y una actitud ms
libre. No obstante, en ese momento trascendental de su vida requieren
contar con los conocimientos necesarios, adems de las medidas
preventivas para proteger su salud.
3. Embarazo en
la adolescencia
A4 AA
3. Embarazo en la adolescencia
El embarazo en la adolescencia es aquel que ocurre en mujeres menores
de 20 aos (Stern, 1997). A nivel mundial, cada ao nacen 15 millones de
nios(as) de mujeres menores de 20 aos, lo que representa la quinta
parte de todos los nacimientos anuales registrados. De ellos,
aproximadamente el 60% no son planeados (PAS, 1999). Este hecho es
motivo de preocupa- cin de varios sectores e inters de diversos
investigadores, debido a los riesgos biopsicosociales a que conlleva (Villar
y Cols, 1992).
En Mxico el nmero de mujeres adolescentes se increment de manera
importante durante los ltimos treinta aos. En 1970 haba aproximada-
mente 5.7 millones, para el ao 2000 esta poblacin casi se duplic al
llegar a 10.7 millones. En contraste, durante ste mismo periodo la
tasa de nacimientos en madres adolescentes descendi de forma
considerable, mientras que en 1970 haba 58 nacimientos por cada mil
mujeres adolescentes, para el ao de 1998 se redujo a 36 nacimientos por
cada mil (CONAPO, 1998).
De acuerdo con las proyecciones de poblacin elaboradas hasta el ao
2050 por el Consejo Nacional de Poblacin (1999), se estima que la
poblacin entre
10 y 19 aos, debido al peso de la inercia demogrfica, continuar
aumen- tando hasta el ao 2006 con un mximo histrico de 21.8
millones, y entonces empezar a reducir su tamao para alcanzar 13.5
millones en el ao
2050. Ser, por lo tanto, imprescindible redoblar los esfuerzos
institucionales, de la sociedad civil y del sector privado para satisfacer sus
demandas.
El objetivo de este captulo es reconocer la magnitud del problema en
nuestro pas y resaltar sus repercusiones, debido a que este grupo etreo
an se encuentra en un proceso de crecimiento y desarrollo psicosocial.
Asimismo, pretende sealar los factores de riesgo en los que se puede
intervenir (mediante el apoyo psicosocial), para mejorar la salud madre-
hijo.
En trminos generales, el embarazo a cualquier edad es un evento
psicosocial sumamente importante (Monroy, 1998), y muchas veces se ve
matizado de situaciones adversas que pueden atentar contra las
embarazadas y su producto potencial. Entre ellas se han observado
condiciones psicosociales de pobreza, poco apoyo social y familiar, as
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
como problemas de salud, pues muchas embarazadas son portadoras de
enfermedades sistmicas o crnico degenerativas que se manifiestan o
complican con el embarazo como son: la hipertensin arterial, la
diabetes y otras enfermedades metablicas;
A4
enfermedades carenciales como desnutricin y anemia; enfermedades
neoplsicas, adems de enfermedades infecciosas y parasitarias.
En el grupo adolescente se ha observado que frecuentemente aparecen
complicaciones durante el embarazo tales como: preeclampsia, eclampsia,
anemia, infecciones de las vas urinarias, infecciones de transmisin
sexual
-incluyendo el VH/SDA-, virus del papiloma humano y finalmente el
aborto. En cuanto al producto, se presentan antecedentes de prematurez,
bajo peso, retardo en el desarrollo cognitivo y retardo en el crecimiento
fsico. Estas complicaciones junto con el impacto psicosocial, traen
aparejado el incremento de la morbimortalidad materno infantil (De la
Garza, 1997).
Es importante subrayar el hecho de que el embarazo en una mujer menor
de
20 aos es considerado por la Organizacin Mundial de la Salud como un
embarazo de riesgo, en el que se afecta la salud tanto de la madre como
del embrin en desarrollo. Las implicaciones de riesgo obsttrico en la
adolescencia temprana incluyen un incremento en la frecuencia de
desproporcin cfalo-plvica, condicin que amerita la realizacin de
operacin cesrea para la resolucin del evento obsttrico y cuando el
embarazo ocurre en una adolescente con desnutricin se incrementa
significativamente la morbilidad y mortalidad materna. En efecto, poco
ms del 13% de las defunciones maternas ocurren en mujeres menores
de 20 aos. Por otra parte, la frecuencia de defectos al nacimiento de tipo
multifactorial incluyendo bajo peso, aberraciones cromosmicas y
malformaciones congnitas, ocurren en madres adolescentes en una
proporcin significativamente mayor, en comparacin con las embarazadas
adultas.
El inicio de la maternidad a edades tempranas esta relacionado con
diversas situaciones que podran reducir las ya de por s pocas
oportunidades de desarrollo de los/las jvenes en un ambiente de
limitaciones como las que observamos en nuestro pas, entre otras las
de educacin y capacitacin para la integracin a la fuerza productiva;
reforzadas por el rechazo social, familiar y en algunos casos del
compaero(a).
El embarazo temprano con sus repercusiones es uno de los problemas
ms evidentes que plantea la prctica sexual no protegida y su incidencia
es mayor en los grupos ms vulnerables. La actividad sexual se
considera comnmente como un indicador de riesgos psicosocial, en el
caso de los/las jvenes de las zonas urbanas la relacin sexual temprana
se asocia con el uso de mtodos anticonceptivos poco efectivos (ritmo,
coito interrumpido), el consumo de tabaco, alcohol y marihuana (Orr y
cols., 1991).
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
AB
El debate acerca de las consecuencias que tiene el embarazo en adoles-
centes sobre salud de la madre y su hijo es variable. Al tener sesgos,
algunas veces no permiten ver que es un problema que no slo afecta lo
biolgico, sino tambin la esfera psicolgica y social (Menken, 1980).
Adems de los riesgos a la salud que conlleva el embarazo en las etapas
tempranas de la vida, debe considerarse la importante secuela psico-
social que un embarazo no planeado imprime en las adolescentes y
en las jvenes, particularmente los cambios sustantivos en sus proyectos
de vida y su contribucin a la desercin escolar; una desercin escolar
muy costosa para las adolescentes y jvenes por tratarse de niveles
de educacin secundaria, preparatoria y aun universitaria.
Considerar las condiciones biolgicas conjuntamente con las psicolgicas y
sociales, es una circunstancia de integracin muy importante en el proceso
de fomento de una cultura de salud entre los/las jvenes, ya que algunas
veces se les brinda informacin sobre sexualidad, embarazo, mtodos
anticonceptivos, etc., sin embargo desconocen a donde acudir en caso de
necesitar metodologa anticonceptiva, o en caso de embarazo, a donde
acudir oportunamente para solicitar atencin prenatal. Algunos estudios
demuestran que adolescentes embarazadas que llevaron un buen control
prenatal mostraron una adecuada evolucin, incluso mejor que la
observada en grupos de mujeres de mayor edad.
Para Toro (1992), la mayor incidencia de complicaciones en hijos de
adoles- centes de somatometra, peso y calificacin Apgar; se deben ms a
factores sociales que a determinantes biolgicos. Es necesario
reconocer que aunado a la pobre sensibilizacin, los estratos
econmicamente vulnerables tienen menos probabilidades de recibir
cualquier cuidado prenatal o de recibirlo sera tardamente. Estas
circunstancias empeoran en el rea rural.
Dentro de las posibles causas que influyen en la aparicin de los
embarazos no planeados se mencionan factores personales, familiares
y sociales. Entre los ms sobresalientes estn la pobre o nula educacin
sexual, las cuestiones de gnero, la doble moral sexual, la baja
autoestima, el acceso limitado a servicios especializados de salud sexual y
reproductiva destinados a los/las jvenes, la escasa prevencin con que
los jvenes llevan a efecto sus prcticas sexuales, el bajo uso de mtodos
anticonceptivos seguros, as como la edad de la primera experiencia
sexual y como marco el nivel socio- econmico. Aunado a lo anterior, el
periodo adolescente en s mismo representa un riesgo, por las
caractersticas propias de el/la jven como son: emergencia del impulso
sexual, idealismo, impulsivilidad, sentimiento de invulnerabilidad y
necesidad de alcanzar su identidad y autonoma.
AC
La actividad sexual premarital es muy comn entre los jvenes, y su
frecuencia vara de acuerdo a los sexos y condiciones socioeconmicas.
En encuestas de Salud Reproductiva entre los jvenes de Amrica Latina
se reporta que la primera relacin sexual varia entre los 13 y 16 aos para
los varones y entre los 16 y 18 para las mujeres. La edad vara de una
regin a otra y la impresin actual es que los y las jvenes comienzan la
actividad sexual a ms temprana edad, aunque en un ambiente
desfavorable y carecentes de informacin acerca de sus posibles
repercusiones y de las formas para evitarlas.
En Mxico se han realizado esfuerzos para investigar el comportamiento
sexual de los/las jvenes mexicanos, aunque no se ha logrado precisar su
comportamiento y problemtica. En la encuesta realizada por la Direccin
General de Planificacin Familiar denominado: "Comportamiento
Reproductivo de los Adolescentes en el rea Metropolitana de la
Ciudad de Mxico (ECRAM, 1987), se reporta la edad promedio de la
primera relacin sexual a los 16 aos en los hombres y a los 17 aos en
las mujeres.
Segn los resultados de la evaluacin al servicio especializado para
adoles- centes de la Secretara de Salud, efectuada en diez estados de la
Repblica (1999), el 45.7% de los/las usuarios(as) del servicio ya
haban tenido relaciones sexuales al momento de asistir al servicio,
iniciando en promedio a los 15.8 aos de edad. De ellos, el 80% tuvieron
la primera relacin sexual con novios(as) y amigos(as) y solamente el
6% con una pareja estable. Estos resultados muestran que las
relaciones prematrimoniales entre los adolescentes son frecuentes. Por
otro lado, el principal motivo de asistencia al servico especializado fue por
consulta prenatal (23.5%), as como por otras causas relacionadas con la
reproduccin. Esto seala que el servicio especializado ha sido ms
solicitado por madres adolescentes.
De la misma evaluacin, y a partir de encuestas efectuadas en poblacin
estudiantil de 10-19 aos, se obtuvo que el 94.2% de los encuestados
conoce al menos un mtodo anticonceptivo y el 64.5% con relaciones
sexuales utilizaron un mtodo anticonceptivo en su ltima relacin sexual,
principalmente el condn.
Por su parte, la Fundacin Mexicana para la Planeacin Familiar
(MEXFAM,
1999), realiz una encuesta para su programa "Gente Joven, e informa
que la edad promedio de la primera relacin sexual en la poblacin
estudiada por arriba de los 15 aos, es ligeramente ms alta para las
mujeres que para los hombres. A los 19 aos, el 60% de los varones
declar ya tener actividad sexual, mientras que esto ocurre en el 21% de
las mujeres. Cabe sealar que los y las adolescentes que no asisten a la
escuela parecen tener mayor actividad sexual que los y las jovenes que s
permanecen estudiando.
AD A7
El porcentaje de adolescentes mujeres que declararon haber tenido un
embarazo fue de 6.9%. El 14.3% de las mujeres de 18-19 aos
encuestadas haba estado alguna vez embarazada. Casi el 40% de las
adolescentes entrevistadas que han tenido algn embarazo
mencionaron que no lo haban planeado.
En el grupo de adolescentes entre 13-19 aos encuestados, el 80% saba
de la existencia de mtodos anticonceptivos. Si a este grupo se le agrega
la poblacin de 10-12 aos y se considera al grupo de edad de 10-19
aos este indicador baja al 50%. Esto seala que el conocimiento sobre
anticon- cepcin se asocia positivamente con la edad. El condn es el
mtodo del cual han oido hablar ms.
Dentro de la misma encuesta, en lo referente al empleo de mtodos
anticon- ceptivos el 44% de los entrevistados declar haber usado un
mtodo anticonceptivo en su primera relacin sexual. Los y las jvenes
que asisten a la escuela usaron un mtodo anticonceptivo en mayor
medida que los que no asisten. Entre los y las jvenes que han tenido
actividad sexual, el 73.2% alguna vez han usado mtodos anticonceptivos.
La declaracin de uso de mtodos anticonceptivos es mayor entre los
varones que entre las mujeres (77.7% contra 65%). Segn se seala en la
propia encuesta, sera necesario indagar la causa del poco uso de mtodos
entre las mujeres, considerando que las mayores repercusiones del
embarazo no planeado recan sobre ellas.
Entre otras investigaciones referentes al comportamiento sexual y el
embarazo en adolescentes, encontramos un estudio realizado en un
hospital de la Secretaria de Salud de la Ciudad de Mxico (Ehrenfeld,
1997), en el que las adolescentes estudiadas tuvieron en promedio 1.2
embarazos a los 16.9 aos, lo que indicaba que de cada 5 mujeres una de
ellas al momento de la atencin enfrentaba su segundo evento
reproductivo. Es de hacer notar que el 37% de las primigestas estaban
comprendidas entre los 12 y 14 aos, y de ellas al 70% les hubiera
gustado posponer el embarazo. Lo cual nos hace reflexionar sobre la
evolucin que ha tenido este fenmeno y la importancia de concretar
acciones preventivo-asistenciales que permitan abordar integralmente
esta situacin y proponer soluciones congruentes a las necesidades
particulares de cada regin.
Es necesario tomar en cuenta el contexto socioeconmico en que se
presenta este fenmeno, para preparar estrategias preventivo-asistenciales
que permitan una intervencin oportuna, de forma tal que posibilite a
los/las jvenes fortalecer sus mecanismos protectores a travs de
educacin en salud sexual y reproductiva. El aprendizaje les permitir
tomar decisiones trascendentes de manera libre e informada, como por
ejemplo posponer la
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
actividad sexual y la maternidad. Para el Estado, significa el compromiso
de crear servicios de calidad especficos para los/las adolescentes. De
igual forma, contar con profesionales especializados dispuestos a
escuchar, a orientar y atender las necesidades particulares en:
anticoncepcin, intervencin oportuna para vigilancia del embarazo, la
atencin adecuada previa al parto y el puerperio, cuidar el postevento
obsttrico, recomendar la lactancia materna y la anticoncepcin
postevento obsttrico.
El desafo es enorme y exige involucrar a los y las adolescentes y jvenes,
a sus padres, a sus maestros y en general a todos los agentes sociales
relevantes, en una verdadera cruzada nacional que contribuya a proteger su
salud. Una accin en el corto plazo deber ser la inclusin en los servicios
especializados para adolescentes de acciones de informacin y orientacin
en la prevencin e identificacin de casos de violencia intrafamiliar y la
atencin a las vctimas de violencia en la poblacin adolescente. Todo
esto implica una estrategia efectiva que involucre y comprometa a los
jvenes en el diseo de programas viables con aceptacin social, para
lograr un comportamiento sexual responsable entre los/las jvenes
adolescentes.
4. Repercusiones psicosociales
del embarazo no planeado
durante la adolescencia
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cada dos meses; con margen de una semana, independientemente de la
presencia o no de sangrado menstrual.
Indicacines, cn0raindicacines 1 precaucines para ls
an0icncep0i"s hrmnales in1ec0a/les cm/inads
Indicacines
Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil, con vida
sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas incluyendo adolescentes,
que deseen un mtodo anticonceptivo hormonal de larga accin, en las
siguientes circunstancias:
Antes del primer embarazo
En el intervalo intergensico
En el postaborto
En el postparto o postcesrea despus de la tercera semana, si la
mujer no est lactando.
#n0raindicacines
Lactancia en los primeros seis meses posparto
Embarazo o sospecha de embarazo
Tener o haber tenido cncer mamario o de crvix
Tener o haber tenido enfermedad tromboemblica incluyendo
trombosis de venas profundas, embolia pulmonar, accidente
cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, cardiopata isqmica y
cardiopata reumtica.
Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos
Tener enfermedad heptica aguda o crnica activa
Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes
C4
6recaucines
Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada
Fumadoras mayores de 35 aos de edad
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus no controlada
Migraa focal
Leiomatosis uterina
nsuficiencia renal
Alteraciones de la coagulacin
Indicacines, cn0raindicacines 1 precaucines para ls
an0icncep0i"s hrmnales in1ec0a/les cn sl prges0ina
Indicacines
Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida
sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas incluyendo adolescentes
que deseen un mtodo temporal de larga accin e inyectable en las
siguientes circunstancias:
Antes del primer embarazo, inclusive cuando el uso de estrgenos
est contraindicado.
En el intervalo intergensico, inclusive cuando el uso de estrgenos
est contraindicado.
Mujeres en el postparto o postcesrea, despus de la sexta semana
si desea continuar lactando.
En el postaborto
#n0raindicacines
Embarazo o sospecha de embarazo
Tener o haber tenido cncer mamario o del crvix
Tener o haber tenido tumores hepticos benignos o malignos
Tener enfermedad heptica aguda o crnica activa
Durante la administracin crnica de rifampicina o anticonvulsivantes
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
CB
6recaucines
Hemorragia uterina anormal de etiologa no determinada
nsuficiencia renal
Cardiopata isqumica
Depresin importante
Migraa focal
Mujeres que deseen embarazarse en un periodo menor a nueve
meses despus de suspender el anticonceptivo.
Alteraciones de la coagulacin
#ausas .ue ameri0an suspender el us de an0icncep0i"s in1ec0a/les
6ara ls in1ec0a/les cm/inads
Sospecha de embarazo
Cefalea intensa
Alteraciones visuales
Dolor torcico intenso
Disnea
Dolor de miembros inferiores
ctericia
ntolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual
Persistencia o intolerancia de efectos colaterales ms all de seis meses
6ara ls in1ec0a/les cn sl prges0ina
Sospecha de embarazo
ntolerancia a las irregularidades del ciclo menstrual
BeneEicis adicinales del us de an0icncep0i"s in1ec0a/les
6ara ls in1ec0a/les .ue sl cn0ienen prges0ina
Disminuyen el riesgo de cncer de endometrio
Disminuye el riesgo de enfermedad plvica inflamatoria
CC
Disminuye el riesgo de infecciones vaginales por levaduras
Disminuye el riesgo de embarazo ectpico
6ara ls in1ec0a/les cm/inads
Disminuyen el riesgo de embarazo ectpico
Regularizan el patrn de sangrado menstrual
%spec0s impr0an0es en el us de an0icncep0i"s in1ec0a/les
El uso de enantato de noretisterona, acetato de medroxiprogesterona
Cyclofem
o Mesygina
deber suspenderse 45 das antes de una
ciruga mayor electiva o inmovilizacin prolongada de alguna
extremidad, y reiniciarse dos semanas despus.
Las usuarias de mtodos inyectables debern ser informadas que el
uso de estos mtodos no brindan proteccin preventiva de enferme-
dades de transmisin sexual, incluyendo la infeccin por el
VH/SDA o el virus del papiloma humano (VPH), por lo que en
condiciones de riesgo deber recomendarse el uso adicional de
preservativo o condn.
Las usuarias debern ser informadas que, al suspender el mtodo,
el retorno a la fecundidad no ser inmediato; en el caso de enantato
de noretisterona es en promedio de 3 a 6 meses despus de la
ltima inyeccin; en el caso del acetato de medroxiprogesterona es
de 6 meses despus de su ltima aplicacin y en el caso de
Cyclofem
y Mesygina
de 2 a 3 meses.
Utilizar totalmente el contenido de la ampolleta, de otra manera se
altera la efectividad del mtodo.
La inyeccin debe ser profunda en cuadrante superior externo del
gluteo o en la regin deltoidea.
No dar masaje
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
C7
- Mtodo Hormonal Subdrmico
ES (N -=$9D9 %N$I#9N#E6$I:9 $E-69!%' DE %##I8N
6!9'9N3%D% #9-6(ES$9 69! SEIS #G6S('%S DE
-%$E!I%' 6'GS$I#9 IDI-E$I'69'ISI'9F%N9J, #%D%
(N% #9N$IENE AC -3 DE 'E:9N9!3ES$!E'
I6!93ES$IN%J, S( INSE!#I8N ES S(BD=!-I#% <
%#$M% % $!%:=S DE (N SIS$E-% DE 'IBE!%#I8N
#9N$IN(% < 3!%D(%' DE '% S(S$%N#I% K9!-9N%'
I6!93ES$IN%J)
Este mtodo anticonceptivo est indicado en las adolescentes, es una
opcin en aquellas que deseen un mtodo de larga duracin. Es
importante que durante la consejera el prestador de servicio informe que
bajo condiciones habituales de uso, el mtodo brinda proteccin
anticonceptiva superior al
99% durante el primer ao de uso y disminuye gradualmente a 96.5% al
quinto ao de uso. Por lo que en caso de desear continuar con este
recurso, ser necesario cambiar los dispositivos subdrmicos
oportunamente.
Tambin es necesario mencionar la tcnica de insercin y remocin, as
como los posibles efectos colaterales atribuibles al mtodo, por ejemplo
alteraciones del patrn menstrual que pueden ir desde sangrados
intermenstruales, manchados hasta retrasos menstruales.
Existen otros implantes como el mplanon
'
Prevencin del embarazo no planeado en la
adolescencia
9. Bibliografa
127
1) Asociacin Mexicana de Psiquiatra nfantil (1982). Adolescencia
normal en Mxico (Monografa ). Mxico: AMP.
2) Bayona, R. (ed.) (1985). La Adolescencia. En Consultor de psicologa
infantil y juvenil. (Vol. 3). Barcelona: Ocano.
A) Consejo Nacional para la Prevencin y Control del SDA (1991,
marzo- abril). Gaceta, Ao V (2).
4) Estrada, . L. (1997). El ciclo vital de la familia. Mxico: Grijalbo.
B) Good, T. y Brophy, J. (1996). Psicologa educativa contempornea
(5a. ed.). Mxico: McGrawHill.
C) Krauskopf, D. (1997). Adolescencia y educacin, 2a. ed., 2a.
reimpresin. Costa Rica: Editorial Universidad Estatal a Distancia.
7) Lpez, Y. (1990). La encrucijada de la adolescencia. Psicologa de
la adolescencia normal (2a. ed.). Mxico: Ediciones Hispnicas.
D) Master, W., Johnson, V., Kolodny, R. (1987). Sexualidad humana
(2a. ed., vol. 2). Barcelona: Grijalbo.
9) Organizacin Panamericana de la Salud (1995). La salud del
adolescente y del joven (Publicacin cientfica 552). 4e5 6or7: OPS.
10) Ros, A., Guarneros, N., Martnez, H., Chvez de, M., Chvez, A.,
Urbina, M. (1989 nov-dic.). Embarazo en la adolescencia.
Experiencias de mujeres campesinas de Mxico ante el primer
embarazo. Revista del nstituto Nacional de la Nutricin "Salvador
Zubirn. 1-1(3), 29-37.
11) Snchez, A. J. (1984). Familia y sociedad (3a. ed. 1a. reimpresin).
Mxico: Joaqun Mortiz.
12) Secretara de Salud (1996). La perspectiva de gnero en la salud
reproductiva. Mxico: Direccin General de Salud Reproductiva.
1A) 8orld 9ealt: !r"anization 089!; (1999, julio). #ro"ram for <dolescent
9ealt: and $evelopment. &eport of a 89!/=4(#</=4'>E( Study %roup on
#ro"ramin" for <dolescent 9ealt:. %eneva, 8orld 9ealt: !r"anizacin, +???,
89! @ec:nical &eport Series, 886 en: "Adolescencia al da, Habilidades
para la vida, v 2. (compilacin). Organizacin Panamericana de la
Salud, Programa de salud y desarrollo del adolescente.
12D
14) Ehrenfeld, N. (1997). El embarazo, caractersticas y consecuencias
en la madre puber-adolescente. En Calzada, R. y Dorantes, L.M.
(ed.). Fisiopatologa de la pubertad y embarazo-anticoncepcin en
adolescentes (pp. 477-487). Mxico: simposio Laboratorio Serono.
1B) Fundacin Mexicana para la Planificacin Familiar (1999). Encuesta
Gente Jven 99. Mxico: Mexfam, documento interno.
1C) Consejo Nacional de Poblacin (1998). Proyecciones de Poblacin de
Mxico, 1996-2050. Mxico: CONAPO.
17) Consejo Nacional de Poblacin (1999). La situacin demogrfica de
Mxico 1999. Mxico: CONAPO.
1D) Garca, B. y Cols. (1993, nov-dic.). Caractersticas reproductivas de
adolescentes y jvenes en la Ciudad de Mxico. Revista de salud
pblica de Mxico. 35 (6), 682-691.
19) Garza de la, C. (l997, dic.). Primigesta Adolescente. Revista de
Ginecologa y Obstetricia. (65), 533-537.
20) nstituto Nacional de Estadstica, Geografa e nformtica (NEG) e
nstituto de Cultura para la Prevencin de la Violencia en la Familia
A.C. (PREVO) (1998). nfancia y adolescencia. Mxico: NEG.
21) pas (1999). dentificando la interseccin: adolescencia, embarazo no
deseado, VH/SDA y aborto en condiciones de riesgo. Temas en el
tratamiento del aborto 4. pas Mxico.
22) Langer, A. y Cols. (1998, ene-feb.). El apoyo psicosocial durante el
periodo prenatal. Revisin. concepctual y bibliogrfica. Revista de
salud pblica de Mxico. 30 (1), 81-87.
2A) Menken, J. (1980). @:e :ealt: and demo"rap:ic consecuence of teen
a"e c:ildbearin" 'n- >:ilman, >. 0ed;. <dolescent pre"nancy and
c:ildbearin". 8as:in"ton, =S<- %overment #ritin" !ffice #ub. 81-2077.
24) Monroy de Velasco, A. y Cols. (1988). Fecundidad en la adolescencia.
Causas riesgos y opciones (Cuaderno tcnico N 12) Washington,
D.C: OPS/OMS.
2B) Orr, D. P. y Cols. (1991). #remature sexual activity as an indicator
of psyc:osocial ris7. #ediatryA 87(2), 141-147.
2C) Secretara de Salud (1999). Evaluacin del Programa de Salud
Reproductiva para Adolescentes. Mxico: Direccin General de
Salud Reproductiva, documento interno.
27) Stern, C. (1997). Pubertad y embarazo: Aspectos sociodemogrficos y
culturales. En Calzada, R. y Dorantes, L.M. (edit.). Fisiopatologa de la
pubertad y embarazo-anticoncepcin en adolescentes (pp. 465-475).
Mxico: simposio Laboratorio Serono.
129
2D) Toro, R. (1992, nov.). Embarazo en adolescentes. Comparacin
de complicaciones de peso, somatometra y calificacin Apgar, con
la poblacin general. Revista de Ginecologa y Obstetricia (60), 291-
295.
29) Villar, J. y Cols. (1992). Una muestra aleatoria del apoyo psicosocial
durante el embarazo de alto riesgo. @:e 4e5 En"land Bournal of
Medicine,
327(18), 1266-1271.
A0) Atkin, L., Ehrenfeld, N. y Pick, S. (1996). Sexualidad y fecundidad
adolescente. En Langer, A. y Tolbert, K. (ed.), Mujer: Sexualidad y
salud reproductiva en Mxico. Mxico: Edamex.
A1) Bayona, R. (ed.) (1985). La Adolescencia. En Consultor de
psicologa infantil y juvenil (Vol. 3). Barcelona: Ocano.
A2) Consejo Nacional de Poblacin (1998). Demandas de dilogo e
informacin de los jvenes. En La situacin demogrfica de Mxico
(pp. 147-158). Mxico: CONAPO.
AA) Family Health nternational (1992). Los hombres y la planificacin
familiar. Network en espaol. 7 (3).
A4) Master, W., Johnson, V. y Kolodny, R. (1987). Sexualidad humana (vol.
2, 2a ed.). Barcelona: Grijalbo.
AB) Organizacin Panamericana de la Salud (1995). La salud del joven y
del adolescente (Publicacin cientfica 552). 4e5 6or7: OPS.
AC) Organizacin Panamericana de la Salud (1988). Fecundidad en la
adolescencia. Causas riesgos y opciones (Cuaderno tcnico nm. 12).
Washington, D.C.: OPS.
A7) Rodrguez, G. y Aguilar-Gil, J. A. (1992). Sexualidad de la gente joven.
Modelo educativo para profesores y profesionales. Mxico: Fundacin
Mexicana para la Planificacin Familiar A.C.
AD) Finger, W. (1997, primavera). Mtodos anticonceptivos para los
adultos jvenes. Network en espaol. 17 (3) 16-17.
A9) Ornelas, A. J. (1996, mayo-junio). Anticoncepcin en la adolescencia.
Rev. Adolescencia MSS. 1 (3) p. 7.
1A0
40) Prez-Palacios, G., Goitia Mrquez, A.M., Gil, F., Macchetto, M.T.,
Nez, A.R., Cravioto, M.C. y Garza Flores, J. (1998). El derecho a
la libre decisin. La planificacin familiar en el contexto de la salud
reproductiva. Mxico: Secretara de Salud, Direccin General de Salud
Reproductiva.
41) Secretara de Salud (1994, mayo). Norma Oficial Mexicana de los
Servicios de Planificacin Familiar. Mxico: Direccin General de
Salud Reproductiva.
42) Secretara de Salud (1999). Lo que el prestador de servicios debe
saber acerca de planificacin familiar (serie de 6 vol.). Mxico:
Direccin General de Salud Reproductiva.
4A) Waszak, C. (1994, enero). Mtodos anticonceptivos: La perspectiva
de los adolescentes. Network en espaol. 9 (1), p. 10.
44) 8orld 9ealt: !r"anization (1996). Medical Eli"ibility >riteria for 'nitiatin"
and >ontinuin" =se of >ontraceptive Met:ods. %inebra, Suiza: 8orld
9ealt: !r"anization.
4B) Schiavon, R. y Jimnez, C. (1997). Anticoncepcin de emergencia,
en: Calzada, R. y Dorantes, L.M. (ed.). Fisiopatologa de la
pubertad y embarazo-anticoncepcin en adolescentes (pp. 423-
433). Mxico: simposio Laboratorio Serono.
4C) Good, T. y Brophy, J. (1996). Psicologa educativa contempornea
(5a. ed.). Mxico: McGrawHill.
47) nstituto Mexicano del Seguro Social (1987). Gua tcnica para la
elaboracin de objetivos de aprendizaje. Jefatura de Servicios de
Desarrollo de Recursos Humanos.
4D) nstituto Mexicano del Seguro Social (1990a). Gua prctica ilustrada
de didctica bsica. Jefatura de Servicios de Desarrollo de Recursos
Humanos.
49) nstituto Mexicano del Seguro Social (1990b). Manual tcnico de
didctica bsica. Jefatura de Servicios de Desarrollo de Recursos
Humanos.
B0) nstituto Mexicano del Seguro Social (1990c). Paquete didctico del
curso para habilitacin de asesores. Material del participante. Jefatura
de Servicios de Desarrollo de Recursos Humanos.
B1) Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la
Salud. (1996). Promocin del crecimiento y desarrollo integral de nios
y adolescentes. Mdulo del facilitador. Washington, D.C.: OPS/OMS.
B2) Secretara de Salud (1997). Manual de uso de materiales de
informacin, educacin y comunicacin en salud reproductiva. Mxico:
Direccin General de Salud Reproductiva.
BA) (amily 9ealt: 'nternational (1997, Primavera). Salud de la reproduccin
de los adolescentes. Network en espaol, 17 (3).
1A1
B4) (amily #lannin" Mana"ement $evelopment (1997/1998). Cmo
brindar servicios a las poblaciones de difcil acceso. Actualidad
gerencial. Estrategias para mejorar los servicios de planificacin
familiar y salud,
6 (4).
BB) Kume, H. (1994). Herramientas estadsticas bsicas para el
mejoramiento de la calidad. Colombia: Grupo Editorial Norma.
BC) nstituto Mexicano del Seguro Social (1991). Nociones de
administracin institucional a niveles operativos con mando (Manual
de trabajo). Mxico: Centro Nacional de Capacitacin y Productividad.
B7) Meyer, J. (1981). Objetivos y estrategias de la empresa.
Bilbao, Espaa: Deusto S. A.
BD Secretara de Contralora y Desarrollo Administrativo
(SECODAM) (1997). Programa de modernizacin de la
administracin pblica. Estrategias para un gobierno competitivo
(Manual del participante, glosario). Mxico: Unidad de Desarrollo
Administrativo.
B9) Surez-Ojeda, E. y Krauskopf, D. (1995). En enfoque de riesgo y su
aplicacin a las conductas del adolescente. Una perspectiva
psicosocial. En Maddaleno, M., Munist, M., Serrano, C., Silber, T.,
Surez Ojeda, E. y Yunes J. La salud del adolescente y del joven
(Publicacin cientfica 552). Washington, D.C.: Organizacin
Panamericana de la Salud.
'E#$(!%S !E#9-END%D%S
1) Cella"io >onference on Emer"ency >ontraception (1995). >onsensus
Statment on Emer"ency >ontracepcin 52: 211-213.
2) Bracken M.B. (1990). !ral >ontraceptives and >on"enital Malformations
in !ffsprin"s- a &evie5 and Meta2<nalysis of t:e #rospective Studies.
!bstetrics an %ynecolo"y 76: 552-557.
A) Cardy G.C. (1995). !utcome of #re"nancies <fter (ailed 9ormonal
#ostcoital
>ontraception- <n 'nterim &eport. Critis: Bournal of (amily #lannin" 21: 112-
115.
4) Fasoli M.J. Parazzini F., Cecchetti G., La Vecchia C. (1989). #ost2
>oital >ontraception- <n !vervie5 of #ublis:ed Studies. >ontraception 39(4):
459-468 y 39(6): 699-700.
B) DeserE E., LarraFa"a <., #arada B. 0+?GH;. #ostcoital >ontraception 5it:
$24or"estrel. >ontraception 7(5): 367-379.
C) @as7 (orce on #ost2!vulatory Met:ods for (ertility &e"ulation.
#ostcoital >ontraception 5it: Levonor"erstrel $urin" t:e #eri2!vulatory
#:ase of t:e Menstrual >ycle. >ontraception 36(3): 275-286, 1987.
7) Trussell J., Ellertson C. (1995). Efficacy of Emer"ency >ontracpetion.
(ertility
>ontrol &evie5s 4(2): 8-11.
D) Webb A., Taberner D. (1993). >lottin" (actors <fter Emer"ency
>ontraception. <dvances in >ontraception 9: 75-82.
9) 8orld 9ealt: !r"anization (1996). Medical Eli"ibility >riteria for 'nitiatin" and
>ontinuin" =se of >ontraceptive Met:ods, %inebra.
## # .s a l$d .%ob .m &