Histologa Caso clnico N 2M

1) Identifique la terminologa mdica que desconoce y busque su significado.

lcera pptica: Es un defecto del revestimiento del estmago o la primera parte del
intestino delgado, un rea llamada duodeno, una lcera pptica en el estmago se llama gstrica.

Polimialgia reumtica: Trastorno inflamatorio que implica dolor y rigidez en el hombro y por lo regular tambin en la cadera. Corticoides: Son similares a las hormonas que producen las glndulas suprarrenales para combatir el estrs relacionado con enfermedades y traumatismos. Reducen la inflamacin y a la vez afectan el sistema inmunolgico. Exacerbacin: Es el aumento transitorio de la gravedad de un sntoma o de una enfermedad. Resonancia: Examen imagenolgico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imgenes del cuerpo. No se emplea radiacin (rayos X). Alendronato: Pertenece a una clase de medicamentos llamados Bifosfonatos, acta previniendo la degradacin de los huesos y aumentando su densidad (grosor). Tramadol: Medicamento que se usa para aliviar el dolor de moderado a intenso. Reagudizacin: Agravamiento, recada, empeoramiento. Radiografa: Examen imagenolgico para examinar los huesos. Calcitonina: Se usa para tratar la osteoporosis en las mujeres posmenopusicas. Fentanilo: Es recetado para los pacientes que sufren por el dolor del cncer terminal o crnico. Analgsicos: Son medicinas que reducen o alivian los dolores de cabeza, musculares, artrticos o muchos otros achaques y dolores. Teriparatida: Inyectable que se usa para prevenir y tratar la osteoporosis. Opioides: Son medicamentos que alivian el dolor. Reducen la intensidad de las seales de dolor que llegan al cerebro. Morfina: Lo usan los pacientes que se espera que necesiten el medicamento para aliviar dolor de moderado a severo todo el tiempo. Cuadro de ansiedad: Es un estado emocional caracterizado por un temor indefinido.

2) Interprete los exmenes de laboratorio y sugiera otras pruebas que ayuden al diagnstico.
Los corticoides son medicinas potentes que tienen efectos secundarios, incluso puede debilitar los huesos. Por este motivo, se suelen indicar por perodos lo ms cortos posibles, en el caso presentado a la paciente se le suministro corticoides por periodos mayores a lo recomendado, eso pudo dar una sospecha de osteoporosis, realizndose los siguientes exmenes: Resonancia Magntica: Se solicita para descartar hernia discal (radiculopata lumbar), estrechamiento de la columna (estenosis raqudea), desgaste anormal en los huesos y el cartlago en la columna (espondilitis), o fracturas de la columna lumbar debido a la osteoporosis. Despus de realizar la RM se vio aplastamientos a nivel de T10, T11, L1 y L2; siendo una de sus principales causas, la osteoporosis. Radiografa de columna lumbar: Se solicita a pacientes que tienen una lumbalgia por ms de 4 a 8 semanas coincidente con el caso presentado. Las radiografas de la columna lumbosacra pueden mostrar signos de adelgazamiento de los huesos (osteoporosis). Una prueba de la densidad mineral sea (BMD, por sus siglas en ingls) es la mejor manera de determinar la salud de los huesos. La prueba puede identificar la osteoporosis, determinar el riesgo que usted corre de fracturarse un hueso y medir cmo responde a un tratamiento para la osteoporosis.

3) Plantee un diagnstico definitivo explicando los cambios anatomopatolgicos de la paciente con la histologa normal del tejido seo.
La paciente presenta una lumbalgia aguda, es el dolor que se siente en la regin lumbar. Uno tambin puede presentar rigidez en la espalda, disminucin del movimiento de la regin lumbar y dificultad para pararse derecho. Es posible que las fracturas por compresin tambin ocurran repentinamente, lo cual puede causar dolor de espalda intenso que: Se siente sobre todo de la parte media hacia abajo de la columna vertebral, pero tambin puede sentirse en los costados o al frente. Es como el dolor de una pualada y con frecuencia es discapacitante; tarda de semanas a meses en desaparecer.

Es posible que las fracturas por compresin debido a osteoporosis no causen ningn sntoma al principio y pueden descubrirse slo cuando se tomen radiografas de la columna por otras razones. Con el tiempo, se pueden presentar los siguientes sntomas: o o o o Dolor de espalda que comienza lentamente, el cual empeora al caminar pero no se siente al descansar. Prdida de estatura, hasta 6 pulgadas (15 cm) con el tiempo. Postura encorvada o cifosis, tambin llamada "joroba de viuda". La presin sobre la mdula espinal por la postura encorvada puede en raras ocasiones producir: Entumecimiento Hormigueo Debilidad Dificultad para caminar.

Hueso desgastado

4) Explique la etiopatogenia de esta enfermedad.

La paciente muestra una lcera pptica, las causas de la lcera se da en el revestimiento del estmago y del intestino delgado est protegido contra los cidos irritantes producidos en el estmago. Si este revestimiento protector deja de funcionar correctamente y se rompe, ocasiona inflamacin (gastritis) o una lcera.

Tambin presenta una polimialgia reumtica esta es una inflamacin que implica dolor y rigidez en el hombro por lo regular tambin es la cadera la causa es que es una persona mayor de 50 aos. Fue atendida por dolor de 2 meses de evolucin, dorsolumbar irradiado a ambas parrillas costales las causas de este puede ser una simple lesin de contacto. Pero al no responder al tratamiento con analgsicos perifricos ni relajantes musculares. Se opta por hacer una resonancia en la zona. Al descubrir un aplastamiento a nivel de T10, T11, L1 y L2. Este aplastamiento en personas de avanzada edad y ms siendo mujeres se da por la menopausia y la osteoporosis que genera esta, cabe recalcar que la osteoporosis en esta paciente no solo es generada por la menopausia sino que el consumo de corticoides tambin se la pudo causar. Se inici tratamiento con diferentes analgsicos opiceos los cuales produjeron una mejora reduciendo el dolor. Durante los siguientes das es tratada con diferentes tipos de opiceos. Tras dos meses de tratamiento, se inici la retirada de estos medicamentos por su mdico de cabecera bajando cantidades significativas constantes. A las 48 horas, la paciente presenta intranquilidad, sudoracin leve, palpitaciones, malestar general e insomnio y es atendida en Urgencias; es diagnosticada con un posible cuadro de ansiedad. Esto se debe a que el doctor retiro los analgsicos opiceos de manera rpida esto genera los sntomas antes mencionados.

5) Proponga un diagnstico diferencial algortmico. LUMBALGIA AGUDA ENFERMEDAD OSEA DE PAGET.

Dolor de espalda baja, en la zona lumbar, causado por un sndrome msculoesqueltico, es decir, trastornos relacionados con las vrtebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como msculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales

Enfermedad inflamatoria del tejido seo no metablica de causa desconocida, aunque se piensa que puede representar una neoplasia benigna de las clulas formadoras del hueso que conlleva un alto riesgo de generar un osteosarcoma agresivo.

En casos de un accidente grave, osteoporosis o de otras causas del debilitamiento de los huesos vertebrales, pueden tambin aparecer fracturas vertebrales en la columna lumbar.

Ms del 3 por ciento de las personas mayores de 50 aos presentan lesiones aisladas, aunque la enfermedad clnicamente importante es mucho menos frecuente. En el raquis se puede observar una trabeculacin basta vertical o reas de esclerosis en banda en las plataformas

Generalmente, las personas ms jvenes (de 30 a 60 aos) son ms propensas a experimentar dolores de espalda por una distensin muscular lumbar o surgidos del espacio intervertebral mismo

DATOS IMPORTANTES: La enfermedad de Paget ocurre normalmente en personas con avanzada edad y por lo general en slo unos pocos de sus huesos.

DATOS IMPORTANTES: Fracturas por compresin de la columna a causa de osteoporosis. Fractura de la mdula espinal.

Los huesos crecen y se ablandan, lo que provoca problemas como torceduras, huesos rotos, nervios pinzados, artritis y audicin reducida.

 Espasmo muscular (msculos muy tensos que permanecen contrados). Hernia de disco o disco roto. Citica. Curvaturas de la columna vertebral (como escoliosis o cifosis), las cuales pueden ser hereditarias.

PUNTOS A TENER EN CUENTA: El dolor vinculado con los huesos y las articulaciones, los dolores de cabeza, la prdida de la audicin, la ampliacin o la curvatura de los huesos, la sensacin de hormigueo o el entumecimiento pueden ser signos de la enfermedad de Paget.

PUNTOS A TENER EN CUENTA:

La lumbalgia aguda es la distensin de un ligamento o de un msculo de la espalda. Al levantar algo pesado, torcerse o realizar un movimiento brusco, puede producir un estiramiento de los msculos o ligamentos o provocar desgarros microscpicos.

Si bien se trata de una enfermedad crnica, no se extienda a nuevos huesos. En su lugar, se enfoca en uno o algunos de los huesos de la pelvis, la espalda (columna vertebral), las caderas, los muslos, la cabeza y los brazos.

6) Conclusiones 7) Bibliografa

http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Enfer medad_%C3%93sea_de_Paget/ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000414.htm http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Enfer medad_%C3%93sea_de_Paget/ http://es.wikipedia.org/wiki/Oste%C3%ADtis_deformante http://es.wikipedia.org/wiki/Lumbalgia http://www.elmundo.es/elmundosalud/2005/12/16/dolordossiers/1134736533.html http://www.spine-health.com/espanol/lumbalgia/sintomas-y-causas-de-la-lumbalgia http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a682133-es.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a605043-es.html