TAREAS DEL PSICLOGO EN PROMOCIN Y PREVENCIN DE LA SALUD EN ATENCIN PRIMARIA ESTEBAN CARRASCO ALVAREZ.

Psiclogo del Centro de Promocin de la Salud Villaverde (Madrid)

http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?id=537 Las actividades de promocin y prevencin de la salud, incluyen una amplsima variedad de tareas que en su conjunto pueden llegar a considerar gran parte de la vida cotidiana de una poblacin. Promocin, prevencin primaria, secundaria y terciaria recorren un espectro tan amplo de programas y actividades que puede abarcar desde el control del medio ambiente y de las condiciones laborales y socioeconmicas de los sujetos, hasta la actividad de la educacin sanitaria que realiza el mdico o ATS. en su consulta diaria, pasando por la realizacin de programas preventivos (alcoholismo, tabaquismo, alimentacin, primeros cuidados del nio, psicoprofilaxis obsttrica, etc.). La ejecucin efectiva de gran parte de estos programas requiere, generalmente, la coordinacin interinstitucional, con coordinacin de competencias que pueden estar distribuidas en varios ministerios o en niveles administrativos distintos. La ausencia o presencia de esta coordinacin facilitar o dificultar ampliamente la concatenacin de cada una de las tareas preventivas, desde la actividad diaria que pueda hacer un maestro con sus alumnos cuando est realizando educacin sanitaria, hasta la confeccin de normativas pertinentes y dispositivos de control. La actividad preventiva de un Equipo de Atencin Primaria (EAP) va a estar influenciada, muy decisivamente, por como est de desarrollado ese marco general de fondo tan vasto y complejo. Tanto es as que determinados programas preventivos, como son los de salud escolar, slo van a poderse realizar plenamente desde el EAP si existe una suficiente coordinacin inter-institucional (educacin-sanidad) o si existen suficientes recursos para equiponderar la relacin actividades asistenciales-actividades preventivas. Si se produce un suficiente desarrollo de ese marco general, y con una adecuada relacin EAP -unidades de salud mental, y si la presin asistencias no colapsa la posibilidad de desarrollar programas preventivos, entonces puede pasarse a sealar en qu actividades puede intervenir el psiclogo. En cualquier programa preventivo van a realizarse en mayor o menor medida actividades de educacin para la salud, en las que generalmente se incluyen unidades informativas y grupos de discusin que, dependiendo del programa (s. escolar, psicoprofilaxis obsttrica, tabaquismo, alcoholismo, alimentacin, etc.) tiene como objetivo genrico el cambio o mantenimiento de actitudes y pautas de comportamientos. El cambio de actitudes tiende a mantenerse ms efectivamente cuando las unidades informativas se realizan con contenidos no amenazantes (JANIS; FESHBACH, 1953), precisamente los que tienden a no aumentar la tensin o la ansiedad latente que est presente en las actitudes y los comportamientos a cambiar (tabaco, alcohol, exceso de alimentacin, etc.). Emplean contenidos positivos que marquen el carcter saludable de la nueva conducta a conseguir, el efecto se mantiene ms establemente. Otro aspecto psicolgico a incluir en las unidades informativas es el que hace sugerencia a los estereotipos y creencias que estn presentes en las actitudes y comportamientos de

la poblacin (FISH BEIN; AIZEN; 1975, 1980), por ejemplo, en un programa de prevencin del tabaquismo o alcoholismo en la poblacin adolescente o joven, las unidades informativas han de confeccionarse teniendo en cuenta la identidad personal en la adolescencia, la actitud crtica y al mismo tiempo imitativa del comportamiento del adulto, y el conjunto de creencias y estereotipos en funcin de los cuales puede asociarse el ser adulto o tener superadas ciertas dificultades de relacin interpersonal, etc., al hecho de fumar o beber. Por otra parte, para que los contenidos de las unidades informativas se fijen ms establemente es ms efectivo colocar dispositivos grupales inmediatamente despus de la informacin, por lo tanto, otro aparte importante que hace la Psicologa Social a los programas preventivos de salud es, pues, el conjunto de tcnicos grupales y metodologa de grupos de discusin. Dependiendo del programa, del tipo de poblacin, y de las disponibilidades reales de dedicacin el psiclogo podr emplear el tipo de tcnica grupal que mejor se ajuste a las condiciones concretas. Ahora bien, los programas han de realizarse necesariamente con un abordaje interdisciplinar, en coordinacin con profesionales pertenecientes a distintas ciencias (mdicos, maestros, ATS, asistente social, etc.) y, en ocasiones, coordinando distintas instituciones (sanidad, educacin, administracin local, servicios sociales, etc.) y, precisamente, realizando una tarea en la que se van a tener que ajustar las distintas competencias y funciones, con lo que en ltima instancia en el propio equipo se va a crear una dinmica de cambio o de resistencia al cambio cuya resolucin final puede ser potenciadora o anuladora del programa preventivo. Adems ha de considerarse que determinadas creencias y estereotipos, presentes en determinados grupos de poblacin a los que va dirigida una determinada actividad preventiva, tambin estn presentes en el propio equipo interdisciplinario e interinstitucional, operando tambin en el seno del equipo como factores resistenciales a la confeccin del programa. Con lo que puede llegarse a la conclusin de que, quiz, sea necesario, en algunas ocasiones, que el propio equipo disponga de espacios de clarificacin y de limitacin de las nuevas tareas y funciones preventivas. Por ltimo, sealar una aportacin muy concreta, tambin proviniente de la Psicologa Social, que puede ser de gran utilidad para contrarrestar los efectos del boicot institucional a un determinado programa. Tal es la metodologa de intervencin en una institucin, el diagnstico institucional previo a la intervencin, el estudio de las fases de intervencin en cada uno de los estamentos institucionales y la metodologa de evaluacin de este abordaje institucional, que pueden facilitar muy decisivamente la implementacin de programas preventivos en instituciones como colegios, club de tercera edad, instituciones juveniles, hospitales, etc. BIBLIOGRAFA Janis Fesbbach: Effects of fear arousing communications journal. Of abnormal and social psychology. 1953, 48 (1), 78-92. Fisbbein, y Aizen: Understanding attitudes and predicting social behavior prentice-hall. N. Jersey, 1980. Brown, J. A. C.: Tcnicas de persuasin. Editorial Madrid, 1978. Insko, CH. A.: Theories of attitude change. Appleton Century Crofts, Nueva York. Esteban Carrasco, y Jos Puig: Grupos de educacin para la salud en un programa de salud escolar. Madrid, 1990. A. Avila: Perspectivas de la intervencin en Psicologa Comunitaria. Algunas experiencias de Madrid y su rea. Universidad Complutense de Madrid. Madrid, 1985.