Salud Familiar Editado Final 040209

MODELO
DE ATENCIN INTEGRAL
CON ENFOQUE DE SALUD
FAMILIAR

Sistema Nacional de Salud

San Salvador, El Salvador, C.A.

Modelo de Atencin Integral con enfoque de salud familiar

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2

Miembros del Sistema Nacional de Salud

Dr. Jos Guillermo Maza Brizuela
Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social
Representante Legal del FOSALUD

Dr. Nelson Nolasco Perla
Director General del Instituto Salvadoreo del Seguro Social

Coronel y Dr. Ricardo Antonio Cullar
Comandante del Comando de Sanidad Militar

Dr. Guillermo Castillo Chvez
Presidente del Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin de Invlidos

Lic. Maribel Santamara Perla
Directora Presidenta del Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial


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NDICE

INTRODUCCION

1. MARCO DE REFERENCIA 6
2. MODELO DE ATENCIN BASADO EN UN ENFOQUE
DE SALUD FAMILIAR
Descripcin del modelo 10
Caractersticas 10
Objetivos 11
Principios 12
3. ORIENTACIN DEL MODELO DE ATENCIN
BASADO EN UN ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR
Ciclo de vida 13
Ciclo vital familiar 13
Ejes de intervencin 14
Escenarios de intervencin 16
4. PROVISIN DE SERVICIOS PARA LA ATENCIN
INTEGRAL CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR 18
5. ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO
DE SALUD FAMILIAR 19
6. ADSCRIPCIN DE FAMILIAS
Instrumento de registro familiar 20
Plan de intervenciones 20
7. SISTEMA DE INFORMACIN 21
8. MONITOREO Y EVALUACIN 22

ANEXOS
Glosario 24
Crditos 29

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4
INTRODUCCIN

Con el fin de dar cumplimiento a lo establecido en el Art. 65 de la Constitucin de
la Repblica de El Salvador, El Estado determinar la poltica nacional de salud y
controlar y supervisar su aplicacin, la Asamblea Legislativa, mediante Decreto
Legislativo de fecha 26 de octubre del 2007 decret la Ley de Creacin del
Sistema Nacional de Salud, el cual est constituido por instituciones de la
administracin pblica que trabajan de forma armnica estableciendo mecanismos
de coordinacin para implementar polticas de prevencin y de intervencin, con el
fin de incrementar, preservar, mantener, recuperar y rehabilitar la salud individual,
familiar y de la poblacin de todo el territorio nacional, as como incidir en las
condiciones de riesgo y en los factores determinantes de la salud en las
comunidades; as mismo estn obligados a participar y colaborar directamente con
el Sistema Nacional de Salud (SNS), todas las entidades de la administracin
pblica cuya funcin pueda repercutir o influir en la prestacin de servicios de
salud.

En dicho decreto, en el Art. 13 se establece un modelo de atencin basado en un
enfoque de salud familiar, cuyo principal propsito es el de contribuir a conservar y
restablecer de manera integral la salud de la poblacin, teniendo como ejes
centrales la prevencin y la promocin de la salud, basndose en el perfil
epidemiolgico y las determinantes locales de la salud, en los aspectos
econmicos, culturales, demogrficos, sociales y ambientales.

Asimismo y de acuerdo con lo enunciado en los Art. 40 y 41 del Cdigo de Salud
en cuanto a que compete al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
(MSPAS) determinar, planificar y ejecutar la poltica nacional en materia de Salud;
y dictar las normas pertinentes, organizar, coordinar y evaluar la ejecucin de las
actividades relacionadas con la salud, el MSPAS como ente Rector y Autoridad
Sanitaria Nacional de la Repblica de El Salvador, coordin la formulacin de la
Poltica Nacional de Salud de manera conjunta con los miembros del Sistema
Nacional de Salud, en la cual se enuncia como poltica especfica implementar un
modelo de atencin integral basado en la salud de la familia y su entorno.

Para dar respuesta a lo antes descrito, el Sistema Nacional de Salud ha
identificado elementos del modelo de atencin actual que han dado logros y
satisfacciones en la poblacin y analiza los cambios que se han producido en el
perfil epidemiolgico que actualmente se caracteriza por enfermedades
infecciosas, afecciones crnicas y patologas relacionadas a situacin psicosocial;
plantendose la necesidad de fortalecer y reorientar las estrategias de atencin
primaria, dando origen al nuevo modelo de atencin con enfoque de salud familiar.

El nuevo modelo pretende fortalecer y reorientar estrategias de atencin primaria
de salud en donde se evidencia el compromiso, la corresponsabilidad, la

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5
participacin comunitaria y acciones del personal basadas en la promocin de la
salud y la prevencin de sus afecciones.

Este modelo de atencin cambia el enfoque tradicional, considerando los valores
propios y necesidades sentidas de la poblacin usuaria y los intereses
institucionales. El desafo es garantizar una atencin en salud integral, integrada y
continua de la persona en los diferentes ciclos de vida, as como un nivel bsico
de proteccin social en salud en condiciones adecuadas de calidad, calidez,
dignidad y oportunidad.

El modelo de atencin basado en un enfoque familiar est orientado hacia el ciclo
de vida y el ciclo vital familiar. Sus ejes de intervencin son los siguientes:
promocin de la salud, familia saludable, entorno saludable y enfoque de riesgo.
La visin integral de la familia permite la atencin oportuna y resolutiva en los
diferentes niveles de atencin, privilegiando la promocin de la salud, la
prevencin de riesgos y daos, fomentando el auto cuidado de la salud familiar y
las acciones del equipo bsico de salud desde la perspectiva de la programacin
local participativa.


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6
1. MARCO DE REFERENCIA

Todo sistema de salud reviste las caractersticas del pas en que funciona, no hay
entre los 191 Estados miembros de la Organizacin Mundial de la Salud, dos
exactamente iguales, porque el modelo de salud depende de las condiciones
polticas, econmicas, culturales, epidemiolgicas, demogrficas e histricas de
cada pas
1
.

En El Salvador se considera que el modelo de atencin a la salud, es el conjunto
de principios, normas, intervenciones e instrumentos para la promocin de la
salud, entendida como la aplicacin de los medios, recursos y prcticas para su
conservacin y restablecimiento, centrado en la persona, familia y comunidad, que
contribuya efectivamente a mejorar la calidad de vida, cuyo propsito es conservar
y restablecer, de manera integral, la salud de la poblacin.

El concepto de salud debe tomar en cuenta al ser humano como un ser integral,
de aqu surge el trmino de salud holstica, la cual nos conduce a vislumbrar las
dimensiones fsicas, mentales, sociales, emocionales y espirituales de manera
interdependiente e integrada en el ser humano, funcionando as como una entidad
completa en relacin al mundo que le rodea, otorgndole importancia a otros
aspectos de la salud que han sido excluidos de las definiciones anteriores,
refirindose al componente emocional y espiritual de la salud. Sin estos dos
componentes es imposible alcanzar un ptimo estado de salud. Por consiguiente
la salud es el completo estado de bienestar fsico, mental, social, espiritual y
emocional y no solamente la ausencia de enfermedad, dolencia o accidente.
2

La posicin planteada a travs del modelo de atencin con enfoque de salud
familiar confirma lo expuesto por la Organizacin Panamericana de la Salud, la
cual considera que la renovacin de la Atencin Primaria para la Salud (APS)
debe ser parte integral del desarrollo de los sistemas de salud y, a su vez, que los
sistemas de salud basados en la APS son la mejor estrategia para promover
mejoras equitativas y sostenibles en la salud de los pueblos de las Amricas
3
.

En este contexto, los elementos operativos que se consideran esenciales para la
puesta en prctica de una APS renovada son
4
:(1) la gestin administrativa de
recursos financieros, humanos y el tiempo, con principios de calidad tcnica y
satisfaccin de los usuarios; (2) gestin clnica y de pacientes: buscando la mayor
efectividad mediante medicina basada en la evidencia; (3) gestin sanitaria: con

1
J aime Alarid, Humberto. Modelos de Atencin a la Salud; Experiencias en Latinoamrica.
2
Lopategui E. El Concepto de Salud, Conceptos Bsicos 2000.
3
Starfiels, Brbara: Atencin Primaria: Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnologa, Masson
SA., Fundacin J ordi Gol i Gurina, 2004.
4
Informe final del encuentro nacional de renovacin de la APS, Bogot, mayo del 2005.

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7
sistemas de informacin que incluyan la identificacin de necesidades de la
poblacin y evaluacin de resultados en salud.

La APS representa el primer nivel de contacto entre las personas, la familia y la
comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la
atencin a la salud al lugar donde residen y trabajan, lo cual constituye el primer
elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

Definimos un sistema de salud basado en la APS como un enfoque amplio de la
organizacin y operacin de los sistemas de salud, que hace del derecho a
alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que
maximiza la equidad y la solidaridad del sistema. Un sistema de tal naturaleza se
gua por los principios propios de la APS tales como dar respuesta a las
necesidades de salud de la poblacin, orientacin hacia la calidad,
responsabilidad y rendicin de cuentas de los gobiernos, justicia social,
sostenibilidad, participacin e intersectorialidad
5
.

Un enfoque renovado de la APS determina lo primario como prioritario, es decir,
priorizar las necesidades de mayor frecuencia, trascendencia y la solucin de los
problemas principales con intervenciones integrales a la persona, las familias y su
ambiente, desarrollando acciones de salud ambiental con la participacin de la
comunidad.

Por lo tanto, se considera que una estrategia renovada de APS es una condicin
esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los
contenidos en la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas (los Objetivos de
Desarrollo del Milenio u ODM), as como para abordar las causas fundamentales
de la salud tal como ha definido la Comisin de la OMS sobre los Determinantes
Sociales de la Salud y para codificar la salud como un derecho humano, como
han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y
otros.

La promocin de la salud es un componente esencial de la APS, es una estrategia
de la nueva salud pblica, que surgi como resultado de un importante cambio en
el concepto y la teora de la salud pblica del informe de Lalonde
6
, quien propone
un modelo explicativo de los determinantes de la salud, en uso en nuestros das,
en que se reconoce el estilo de vida de manera particular, as como el ambiente -
incluyendo el social en el sentido ms amplio junto a la biologa humana y la
organizacin de los servicios de salud. Posteriormente, Castellanos (1991)
esclarece como se produce esta interaccin entre los determinantes de salud con
la categora condiciones de vida, que seran "los procesos generales de

5
OPS/OMS. 44 Consejo Directivo. Atencin Primaria de Salud en las Amricas: las enseanzas extradas a
lo largo de 25 aos y los retos futuros y Resolucin CE132.R5.
6
Lalonde M. A New Perspective on the Health of Canadians. Ottawa, Government of Canada; 1974.

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8
reproduccin de la sociedad que actan como mediadores entre los procesos que
conforman el modo de vida de la sociedad como un todo y la situacin de salud
especfica de un grupo poblacional especfico"
7
.

El reconocimiento de la determinacin social de salud, desde entonces, ha
significado la comprensin del proceso salud enfermedad en el marco de
condiciones concretas que sobrepasa la biologa humana y que abarcan desde la
sociedad como un todo hasta el individuo, de forma que la determinacin social de
salud se produce en diferentes niveles:

1. Nivel macro social, que relaciona la formacin socio econmica como un
todo y el estado de salud de la poblacin en general.
2. Nivel grupal, que relaciona el modo de vida y las condiciones de vida de
determinado grupo con su estado de salud
8
.
3. Nivel individual, que relaciona el estilo de vida individual, las condiciones de
vida individuales y el estado de salud individual.

Segn este presupuesto, modo y estilo de vida son categoras que expresan
formas particulares del quehacer humano en determinado momento y formas de
organizacin social que determinan el estado de salud y que se interrelacionan
entre s con mutuas influencias
9
.

Partiendo de esta descripcin este modelo permite a las personas incrementar su
control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia mejorarla. Los
conceptos centrales de la prevencin son los factores de riesgo y los factores
protectores, pues prevenir es, en ltima instancia, incrementar el efecto de los
factores protectores y disminuir la influencia de los factores de riesgo.

La Carta de Ottawa (Canad, 1986) representa la formulacin esencial del
concepto de promocin de la salud y tcitamente se refiere a que toda accin
sanitaria significa la construccin y aplicacin de polticas pblicas saludables,
con la consecuente creacin de un ambiente de apoyo, el fortalecimiento del
primer nivel de atencin para que se realicen las acciones comunitarias,
desarrollando aptitudes y actitudes del personal de salud para reorientar
adecuadamente los servicios, as como el desarrollo de las habilidades de la
poblacin para el cuido de su salud.

Otro aspecto importante es que la salud se crea en el contexto de la vida
cotidiana; es un proceso, cuyo propsito es lograr un resultado concreto en un
largo plazo, pero con efectos a mediano y corto plazo. Los resultados concretos
varan, pero es determinante la participacin ciudadana y de la comunidad.

7
Formato electrnico INTERNET. Determinantes de Salud Pblica en Cuba, estilos y modos de vida.
8
Para el SNS de El Salvador, el nfasis del abordaje en el nivel grupal incluye a la familia y la comunidad.
9
Revista #7 OPS. Estilos y modos de vida. Captulo 5

___________________________________________________________

9
Ms operativamente, la promocin de la salud, es mejorar en las familias, sus
condiciones de vida, impulsar estilos de vida saludable, que incluyan el auto
cuidado; extendiendo el tiempo de bienestar y comprimiendo el perodo de
malestar o deterioro, para obtener una mayor esperanza y calidad de vida, as
como lograr un entorno saludable.

La familia es un sistema dinmico, que interacta constantemente con el entorno y
que experimenta cambios en forma continua, desarrollando relaciones
interpersonales e intrafamiliares, dando como resultado el funcionamiento familiar,
que es la base del desarrollo fsico, intelectual, social, psicolgico y espiritual de
cada uno de sus miembros y constituye el clima propicio para el equilibrio
biopsicosocial y espiritual.

La familia, en la sociedad, realiza importantes tareas que tienen relacin directa
con la preservacin de la vida humana tales como su desarrollo y bienestar, y sus
funciones son:

Funcin biolgica: comprende la salud sexual del hombre y la mujer,
adems de la reproduccin humana. Las parejas planifican su
descendencia.
Funcin educativa: tempranamente se socializa a los nios y a las nias en
cuanto a hbitos, sentimientos, valores, conductas, etc.
Funcin econmica: se satisfacen las necesidades bsicas materiales,
como el alimento, techo, salud, vestuario y recreacin.
Funcin solidaria o afectiva: se desarrollan afectos que permiten fomentar
el apoyo mutuo y la solidaridad.
Funcin protectora: se da seguridad a todo el grupo familiar, principalmente
a nios/as con o sin discapacidad y personas adultas mayores.

Las familias se forman, crecen, decrecen y desaparecen, en un ciclo vital de seis
fases: unin conyugal, expansin, dispersin, independencia, retiro de actividad
productiva y muerte
10
. Las contradicciones entre el aspecto estructural y funcional
de la familia, en las distintas etapas del ciclo vital, segn demandas derivadas de
los nuevos acontecimientos de la vida que se afronte, puede producir
desorganizacin en el seno familiar, que es lo que se conoce como crisis familiar.

La familia es considerada el ncleo de la sociedad y en su conjunto forma una
comunidad, en la que comparten el mismo espacio geogrfico para habitar o
laborar, guardan similitudes en cultura, idioma, creencias e intereses y tienen en
comn un entorno fsico, poltico, econmico y social, simultneamente estn
expuestas a los mismos riesgos y daos a la salud
11
.

10
Alarid, Humberto J aime. Papbeto y Cac. Antao Hogao. Ciclo vital de la familia. Mxico. 2007.
11
Palacios, J ess. Familia y desarrollo humano. Madrid. Espaa. 2002.

___________________________________________________________

10
2. MODELO DE ATENCIN BASADO EN UN ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR

Descripcin del modelo

Consiste en la ejecucin de acciones relacionadas con la promocin de la salud,
prevencin y deteccin temprana de riesgos, atencin de daos y rehabilitacin
con la participacin comunitaria; considerando al grupo familiar como la unidad de
anlisis, cuidados e intervenciones sanitarias, con enfoque de ciclo de vida y ciclo
vital familiar, fundamentada en la Atencin Primaria de la Salud y retoma
elementos de la APS Renovada.

La atencin con enfoque de Salud Familiar es flexible, dinmica, interactiva, capaz
de prever y responder oportunamente a las caractersticas y necesidades actuales
y futuras de salud. Se fundamenta en la participacin social y est orientada a la
satisfaccin de las necesidades de los miembros de las familias.

Utiliza las fortalezas de los recursos existentes: personal multidisciplinario con
compromiso de servicio, capacitado y con experiencia de trabajo comunitario;
redisea, implementa y evala estrategias para fortalecer la corresponsabilidad
ciudadana y promover la cultura del voluntariado para la implementacin del
modelo.

En la atencin a la familia, las intervenciones en salud son una combinacin de
acciones de promocin de la salud, prevencin y deteccin temprana de riesgos,
atencin de daos y rehabilitacin con la participacin de la familia y comunidad.

Las prestaciones de salud se definirn en cada nivel de atencin, con base al perfil
epidemiolgico y las determinantes locales de la salud, en los aspectos
econmicos, culturales, demogrficos, sociales y ambientales, considerando la
capacidad resolutiva de los establecimientos de salud.

Caractersticas

Se centra en la persona, la familia y la comunidad, respetando su cultura y
derechos, as como las determinantes que intervienen en su estado de
salud y calidad de vida.
Identifica y previene riesgos, detecta, atiende y limita daos durante todo el
proceso salud-enfermedad.
Define y garantiza las prestaciones de salud especficas para cada nivel de
atencin, aplicando normas, protocolos, guas e instrumentos; as como
mecanismos de evaluacin y realimentacin que aseguren su eficacia.
Est constituido por procesos y procedimientos desarrollados por equipos
multidisciplinarios, interdisciplinarios e integrales, adoptando tecnologa
apropiada a las realidades y capacidades locales.

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11
Se fundamenta en la participacin social, considera a la familia como
protagonista en el diagnstico, la priorizacin y la intervencin sanitaria.
Complementa, armoniza y racionaliza el uso de los recursos, en
coordinacin y participacin de otros sectores e instituciones.
Basado en un modelo de provisin de servicios de salud segn niveles de
atencin y de acuerdo con la organizacin territorial de los miembros del
Sistema.

Objetivos

La atencin con enfoque de Salud Familiar tendr esencialmente los siguientes
objetivos:
12

General:

Facilitar el acceso, la calidad y la sostenibilidad de la atencin en salud a la
poblacin salvadorea; a travs de la aplicacin del modelo de atencin integral
con enfoque de salud familiar.

Especficos:

a. Proporcionar una atencin que enfatice la promocin de la salud, la deteccin y
prevencin temprana del riesgo y del dao en la persona, la familia y la
comunidad;

b. Ampliar la cobertura y mejorar los niveles de atencin integral en salud a toda
la poblacin salvadorea, en condiciones de eficacia, eficiencia y equidad en la
provisin de los servicios y en funcin de las necesidades de la poblacin;

c. Promover que el acceso a los servicios de salud se base en los principios de
equidad y solidaridad;

d. Promover el mejoramiento del medio ambiente, sin perjuicio de las actividades
curativas y de rehabilitacin tradicionales;

e. Impulsar la cohesin y el trabajo coordinado entre los diferentes actores
conjuntamente en la consecucin de objetivos comunes al Sistema,
optimizando los recursos que sean necesarios en beneficio de la poblacin;

f. Lograr la satisfaccin de los/las usuarios/as, respetando sus derechos y
valores.

12
Basado en la Ley de Creacin del Sistema Nacional de Salud. Art. 4. Pg. 6. Oct. 2007

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12
Principios

Universalidad e igualdad, sin distincin ni discriminacin. Debe estar al alcance de
todos los individuos y familias de la comunidad.

Equidad, la distribucin de los servicios de salud y de los recursos asignados para
tal fin, se realizarn de acuerdo con las necesidades de los habitantes.

Solidaridad, asegurar la proteccin de la salud para la poblacin con nfasis en
aquellos grupos mas vulnerables.

Pertinencia, se refiere a la atencin oportuna, adecuada, congruente con las
necesidades de la persona y su familia.

Corresponsabilidad, en virtud de la cual las personas, familias y comunidades
adquieren responsabilidades en lo referente a su salud y bienestar.

Accesibilidad, hace posible que la poblacin acceda a los servicios de salud,
desde el punto de vista geogrfico, econmico, cultural, fsico y funcional.

Continuidad de la atencin, lo cual significa un contacto peridico, a lo largo del
tiempo, entre las personas, familias y comunidad con los profesionales de la salud,
que permite detectar necesidades o problemas de manera temprana,
disminuyendo costos e inconvenientes.

Integralidad, considera a la persona, familia y la comunidad bajo un enfoque
biopsicosocial, e implica una atencin orientada a sus propias necesidades de
salud. Exige fundamentalmente cuidados e intervenciones de promocin de la
salud y de prevencin de riesgos al ser humano y al ambiente, no slo de curacin
o rehabilitacin. Incluye la atencin coordinada con otros recursos o la derivacin
a otros niveles.

Calidad de la Atencin, en sus dos dimensiones: calidad tcnico cientfica y
humanismo. Considerada como la aplicacin de la ciencia y tecnologa mdica en
una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma
proporcional sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en
que se espera que la atencin suministrada logre el equilibrio ms favorable de
riesgos y beneficios.


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13
3. ORIENTACIN DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL
BASADO EN UN ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR

La atencin de la salud con enfoque familiar debe aprovechar cualquier contacto:
comunitario, establecimiento de salud, escuela, lugar de trabajo, entre otros; de los
usuarios con el Sistema Nacional de Salud para proporcionar atencin integral con
intervenciones dirigidas a la persona y su familia, para detectar y prevenir los
riesgos, atender los daos e incrementar la inversin en el fomento y conservacin
de la salud a travs de la cultura del auto cuidado.

La atencin integral a la familia debe ejecutarse por todos los miembros y
colaboradores que integran el SNS a travs de la normativa vigente para los
programas de atencin de salud dirigidos a la persona en todas las etapas de la
vida.

Ciclo de vida.

Se refiere a las diferentes etapas que recorre la persona durante su vida, desde
que nace hasta que muere, estas son la niez, la adolescencia, la adultez y la
vejez. En estas ocurren eventos importantes como el embarazo y el parto, el
nacimiento, la menopausia, la andropausia, las discapacidades, los padecimientos
crnico-degenerativos, as en cada una de estas etapas se identifican y atienden
las necesidades y caractersticas de cada persona, con enfoque de gnero y de
acuerdo con su grupo de edad, sexo y etnia.

Las principales causas de morbilidad y mortalidad difieren segn la edad, el sexo,
herencia y otros factores de riesgo de las personas; por tanto, son diferentes las
respuestas ante los problemas clnicos y de disfuncin familiar.

El grupo de menores de un ao desde el inicio del embarazo, perodo perinatal y
neonatal, son afectados principalmente por enfermedades infecciosas y defectos
congnitos; los nios, nias y adolescentes son un grupo altamente vulnerable a
las enfermedades infecciosas, lesiones por causa externa y adicciones conforme
aumenta la edad y cambia el estilo de vida. En el adulto, las enfermedades
crnicas degenerativas, las relacionadas a su salud sexual y reproductiva, las
condiciones de plurimorbilidad estrechamente relacionadas con estados
depresivos, as como lesiones de causa externa, ocupan los primeros lugares en
el perfil epidemiolgico, patrn que persiste hasta la etapa de la vejez.

Ciclo vital familiar.

Se refiere a los diferentes perodos en la vida familiar: a) la constitucin, en la cual
se da la eleccin de pareja; b) la expansin, caracterizada por la llegada de los
hijos e implica la transicin a la paternidad y la vida con hijos de edad preescolar,

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14
escolar, adolescente y adulto joven; c) la reduccin, cuando los hijos dejan el
hogar, la pareja vuelve a quedar sola y en algunas ocasiones sin actividad labora y
d) la disolucin, la cual inicia con la separacin o muerte de uno de los cnyuges.
El modelo define intervenciones que se realizan basadas en estos cambios
continuos del grupo familiar y en la flexibilidad de sus miembros para adaptarse a
ellos teniendo como resultado una familia funcional.

Ejes de intervencin del modelo de atencin integral con enfoque de salud
familiar.

Promocin de la salud

La promocin de la salud es el proceso que proporciona a las personas los medios
necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y as poder
mejorarla
13
. Este es un concepto positivo que dinamiza los recursos sociales,
comunitarios y personales y que va ms all de los distintos estilos de vida
saludables para aspirar a la consecucin del bienestar.

Contribuye al desarrollo individual y colectivo proporcionando informacin,
comunicacin y educacin para la salud, potenciando las habilidades personales,
de ese modo incrementa el nmero de acciones de que disponen las familias para
ejercer un mayor control sobre su propia salud y su entorno, y para elegir
alternativas favorables a la salud.

Enfoque de riesgo y prevencin del dao

El concepto de riesgo es la probabilidad de sufrir alteraciones o daos en la salud
por la accin de factores denominados negativos; y la vulnerabilidad es la
condicin de una persona o familia que determina la probabilidad de sufrir
enfermedades, accidentes o lesiones auto infligidas. Existe menor vulnerabilidad y
probabilidad que el evento, dao o problema ocurra cuando hay mayor presencia
de factores protectores como: comunicacin familiar, una familia funcional, toma
de decisiones conjunta, espacios saludables (recreativos, espirituales). El grado
de vulnerabilidad es situacional y especfico de acuerdo a las condiciones
geogrficas, econmicas y sociales; y que difieren segn la etapa del ciclo vital
familiar.

Este enfoque se emplea para identificar grupos vulnerables, factores protectores y
determinar prioridades de atencin en salud, permitiendo reorganizar y fortalecer
los servicios de salud, as como su relacin con las comunidades. De este modo
se espera que los equipos de salud familiar contemplen en sus acciones de
trabajo diario el proceso riesgo-dao, identificando el riesgo, los factores

13
Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud, OMS, Ginebra, 1986.

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15
protectores y previniendo, manejando o limitando el dao, en base al diagnstico
de salud individual, familiar y comunitario.
14

Familia Saludable

Prototipo de familia que consigue construir un entorno fsico, psicolgico y social
que favorezcan el desarrollo humano de sus miembros individuales y que les
permitan alcanzar su potencial ptimo, respetando su dignidad de acuerdo a sus
expectativas y necesidades, cumpliendo exitosamente con los objetivos que le
estn histrica y socialmente asignados, entre los cuales podemos citar los
siguientes:
15

La satisfaccin de las necesidades afectivo-emocionales y materiales de
sus miembros.
La transmisin de valores ticos y culturales.
La promocin y facilitacin del proceso de socializacin de sus miembros.
El establecimiento y mantenimiento de un equilibrio que sirva para enfrentar
las tensiones que se producen en el curso del ciclo vital familiar.
El establecimiento de patrones para las relaciones interpersonales (la
educacin para la convivencia social).
La creacin de condiciones propicias para el desarrollo de la identidad
personal y la adquisicin de la identidad sexual.

Entorno Saludable

Es el espacio fsico en el cual se desarrolla la familia y la comunidad, realizando
actividades cotidianas e interactuando con factores ambientales, econmicos,
sociales, culturales, organizativos y personales que influyen en la salud y
favorecen el desarrollo humano de sus miembros para alcanzar su ptimo
potencial, respetando su dignidad de acuerdo a sus expectativas y necesidades.
16

Los factores o elementos hacia los que deben dirigirse y enfocarse los planes
locales para favorecer entornos saludables son: manejo sanitario de desechos
slidos, disposicin de aguas residuales ordinarias (aguas negras y grises) y de
tipo especial (industriales) y excretas, abastecimiento de agua potable y
almacenamiento sanitario de agua para consumo humano y otros usos,
manipulacin correcta de los alimentos, control de las condiciones sanitarias de la

14
Organizacin Panamericana De La Salud (OPS): Salud, equidad y transformacin productiva en Amrica
Latina y el Caribe, 1994.
15
Ferrari, M; Kolostian,S. A importancia da familia. Familia Brasileira. Sau Paulo: Cortez; 1994, pp. 11-16
16
Restrepo, Helena E; Malaga, Hernan. Promocin de la salud: cmo construir vida saludable. Bogot, D. C,
Editorial Medica Panamericana, 2000. p.264-73.


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16
vivienda incluyendo el control de vectores y zoonosis, as como el control de
emisiones atmosfricas. De igual manera la vigilancia epidemiolgica y las
medidas de mitigacin para la prevencin de desastres.

Por otro lado, algunas estrategias enfocadas en la participacin comunitaria para
mejorar el entorno de las familias, son: la organizacin comunitaria y la formacin
de grupos o comits ambientales.

Escenarios de Intervencin

En la familia

Estudia el comportamiento familiar y su relacin con el entorno, a travs de la
adscripcin con la carpeta familiar, fichas segn ciclo de vida y ficha de
diagnstico sanitario, recolecta informacin, interpreta y se desarrollan procesos
de intervencin educativa y preventiva, atencin mdica y/o psicolgica familiar
segn diagnstico de salud y riesgo. Promueve la participacin de la familia para
la promocin de la salud y prevencin de riesgos, rehabilitacin y recuperacin,
as como el control de riesgos sanitarios y proteccin del entorno.

En la comunidad

Promueve la organizacin, el fortalecimiento de lideres/liderezas, la participacin
de las familias y otros actores sociales para el desarrollo comunitario a travs de la
formacin de redes de apoyo y grupos educativos segn ciclo de vida y
vulnerabilidad: escolares, mujeres embarazadas, madres, adolescentes, adultos
masculinos, enfermos crnicos, adultas y adultos mayores para la promocin de la
salud y prevencin de riesgos, rehabilitacin y recuperacin, as como el control
de riesgos sanitarios, proteccin del entorno y mitigacin de riesgos ante
desastres naturales.

En la escuela

Establece coordinacin con los docentes y promueve la participacin de la
comunidad educativa para la promocin de la salud y prevencin de riesgos,
rehabilitacin y recuperacin, as como la organizacin de comits para el control
de riesgos sanitarios y proteccin del entorno. Desarrolla actividades de
prevencin especficas para conservar y proteger la salud de la poblacin
estudiantil y sus familias como son: vacunacin, evaluacin y vigilancia nutricional,
suplementacin de micronutrientes, atenciones odontolgicas preventivas,
referencia oportuna, educacin sobre prevencin de daos y mitigacin de
desastres lo que lo potenciar como agente de cambio de su familia.


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17
En el ambiente laboral
Establece las coordinaciones necesarias para que todos los ambientes laborales
de su rea geogrfica de influencia sean otro factor de promocin de la salud
integral, tanto de los trabajadores como de la comunidad en la que estn
inmersos. El nfasis debe estar en la promocin de condiciones que disminuyan
la ocurrencia de enfermedades y/o accidentes laborales, as como evitar que
influya en el agravamiento de otras enfermedades comunes, tales como
enfermedades crnicas degenerativas, estrs, adicciones, y otras.
En el establecimiento de salud

Realiza intervenciones intramurales segn el nivel de atencin y normas
establecidas: intervenciones de promocin de la salud, atenciones preventivas, de
morbilidad prevalente por grupos de edad, rehabilitacin, referencias y retorno,
segn el plan de intervenciones.


___________________________________________________________

18
4. PROVISION DE SERVICIOS PARA LA ATENCION INTEGRAL
CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR

La provisin de servicios de salud se prestar por medio de una red funcional que
articule los tres niveles de atencin segn complejidad (primer, segundo y tercer
nivel), y las redes estarn formadas por los diversos miembros del Sistema,
enmarcados por la Poltica Nacional de Salud.

La atencin en salud en los diferentes establecimientos del primer nivel estar a
cargo de equipos de salud familiar integrados por personal multidisciplinario, por
agentes comunitarios de salud
17
, por los establecimientos de las instituciones
miembros del Sistema que prestan servicios de primer nivel para una poblacin
con territorios definidos y por otras instituciones vinculadas a la salud.

As mismo cuando no se tenga la capacidad resolutiva y existen usuarios/usuarias
con dao de su salud que ameritan atencin especfica ser remitido al nivel
correspondiente, cerciorndose de la atencin y el retorno para su respectivo
seguimiento.

El segundo y el tercer nivel de atencin estn conformados por los hospitales y
centros de atencin especializada de las instituciones miembros del Sistema
Nacional de Salud, con la finalidad de garantizar la continuidad de la atencin y la
prestacin permanente y efectiva de los servicios, actuando en coordinacin con el
primer nivel de atencin mediante el uso de la referencia y el retorno, ponderando
as, la dinmica familiar.

17
Parteras, voluntarios y lderes.

___________________________________________________________

19
5. ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO DE SALUD FAMILIAR

La persona responsable de la direccin del establecimiento de salud dirige y
coordina la atencin integral de salud con enfoque de salud familiar en su rea
geogrfica de influencia (AGI), en la cual se define el rea y el nmero de familias
de responsabilidad, de acuerdo a normativa interna.

Para todos los miembros del SNS, los Equipos Bsicos de Salud Familiar (EBSF),
as como los Equipos Ampliados de Salud Familiar (EASF), estarn conformados
por personal multidisciplinario segn capacidad instalada de los establecimientos
de salud de los miembros del Sistema, referida al nmero de recursos y disciplinas
disponibles para la formacin de estos que actuaran en forma integrada y
complementaria.

Un establecimiento de salud podra disponer de ms de un equipo bsico de salud
familiar (EBSF), conformado por personal mdico, de enfermera y de promocin
de la salud, segn su capacidad instalada y poblacin de responsabilidad. Estos
equipos dependern administrativamente de la direccin de dicho establecimiento
y estarn apoyados por los equipos ampliados de salud familiar (EASF)
conformados por personal de servicios tcnicos (laboratorio, Rayos X, Farmacia),
de saneamiento ambiental, supervisores de promocin de la salud, administrativos
y otros profesionales de la salud de las reas de odontologa, especialidades
mdicas, entre otros. Los recursos pueden ser institucionalizados o contratados
con recursos financieros provenientes de alcalda, FOSALUD, ONGs,
donaciones, prstamos y otras fuentes.

El Equipo Ampliado y Bsico de Salud Familiar trabaja en forma organizada,
combinando las mejores competencias y pericias de cada uno de sus integrantes,
acta en base a funciones definidas, con metas y objetivos comunes; identifica y
prioriza problemas de salud y participa responsablemente en la toma de
decisiones a fin de encontrar soluciones pertinentes, para ejecutar y vigilar el
proceso de intervencin y evaluacin de los resultados.

La dimensin de cada uno de los mbitos geogrficos puede ser variable,
dependiendo de la capacidad instalada, distribucin de la red de servicios de cada
integrante del Sistema, de factores demogrficos, ndice de dispersin poblacional
y estratificacin de grupos etreos.

La unidad territorial bsica urbana o rural es el rea programtica del equipo
bsico de salud familiar, incluye viviendas en colonias, barrios, cantones y
caseros.


___________________________________________________________

20
6. ADSCRIPCIN DE LAS FAMILIAS.

Es el procedimiento realizado en la visita domiciliar, que permite al equipo bsico
de salud registrar en la carpeta o ficha familiar a cada uno de los miembros de la
familia, determinar su estado de salud, identificar los riesgos personales, familiares
y ambientales, tipificacin de las familias y elaboracin del plan de intervenciones
para el desarrollo de acciones de promocin de la salud, prevencin de riesgos y
referencia oportuna de los miembros de la familia que as lo requieran.

Instrumento de registro familiar

Es la carpeta o ficha que permite registrar los datos generales de identificacin, la
estructura y relaciones familiares, las condiciones de salud, riesgos de cada uno
de los miembros segn ciclo de vida y su entorno.

La carpeta familiar contiene la seccin para datos de identificacin de la familia,
consolidado de riesgos y daos, fichas de salud por ciclo de vida, ficha sanitaria,
familiograma, hoja para clasificacin de riesgos y plan de intervenciones.

Plan de intervenciones

Es el instrumento que permite planificar y priorizar acciones con participacin de la
familia, lderes comunitarios y otros representantes de organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales, a partir de los problemas de salud
identificados en el proceso de adscripcin, en cada una de la familia en particular y
comunidades.


___________________________________________________________

21
7. SISTEMA DE INFORMACION

El modelo implica el reporte de todas las actividades desarrolladas a travs de las
fases de generacin, recoleccin, validacin, consolidacin, anlisis y divulgacin
de la informacin a lideres de la comunidad y autoridades sanitarias, para ello se
podr hacer uso de las herramientas de recoleccin y procesamiento de datos.
Para dar respuesta a esto se deber modernizar y homologar el sistema de
informacin de acuerdo a los cambios que el modelo amerite.


___________________________________________________________

22
8. MONITOREO Y EVALUACIN.

Es el proceso que tiene como objetivo garantizar la calidad de la atencin con
enfoque de salud familiar y evidenciar el nivel de avance en el cumplimiento de
metas.

Los integrantes del Sistema Nacional de Salud definen a las dependencias
responsables para la conduccin, control, registro de informacin, indicadores de
proceso e impacto, monitoreo y evaluacin en base a guas pre-elaboradas en lo
relacionado con la provisin de los servicios integrales de salud familiar y emitirn
informes trimestrales y anuales al Comit Tcnico del Sistema, quien lo elevar al
Comit Directivo del mismo.


___________________________________________________________

23

Anexos


___________________________________________________________

24
GLOSARIO

Accesibilidad
Posibilidad de los usuarios de utilizar los servicios disponibles y obtener una
respuesta oportuna al superar las barreras geogrficas, econmicas,
administrativas, culturales, tnicas, de lenguaje, de gnero, educativos y sociales.

Agua potable
Agua libre de agentes nocivos a la salud humana, que est apta para el consumo.
/ Agua apta para el consumo humano y para la elaboracin de alimentos, debido a
que presenta una calidad qumica, fsica y microbiolgica suficiente.

Aguas residuales
Aguas que contienen diversos residuos procedentes de la industria, de los ncleos
de poblacin humana o de actividades agropecuarias.

Atencin Primaria de Salud
Estrategia de transformacin de los sistemas nacionales de salud para lograr
cobertura universal, eficacia, eficiencia, equidad, participacin social e impacto en
la salud de la poblacin.

Capacidad instalada
Recursos materiales (equipo, medicamentos e insumos) y humanos en los
servicios de salud para resolver rpida y eficazmente los problemas y motivos de
demanda.

Carpeta o ficha familiar
Instrumento de registro, dirigido al archivo de las historias clnico-social de las
familias, que permite disminuir tiempos y movimientos en la captura de datos y por
ende aumentar la calidad de la atencin a la salud familiar, al poder dedicar mayor
tiempo al anlisis y a la relacin mdico-paciente.

Ciclo de vida
Diferentes etapas que recorre la persona durante su vida, desde que nace hasta
que muere.

Ciclo vital familiar
Proceso de desarrollo de la familia, desde que se forma hasta que se extingue,
que consiste en atravesar una serie de etapas que implican cambios y
adaptaciones, en donde los miembros integrantes de la familia toman decisiones
para mantenerse funcionales.


___________________________________________________________

25
Comunidad
Conjunto de personas que comparten el mismo espacio geogrfico para habitar o
laborar, guardan similitudes en cultura, idioma, creencias e intereses, tienen en
comn un entorno poltico econmico y social, a la vez que conjuntamente, estn
expuestos a los mismos riesgos y daos a la salud.

Continuidad de la atencin
Atencin en salud de las personas durante las etapas del ciclo de vida para
identificar riesgos; prevenir, atender y limitar daos, durante todo el proceso salud-
enfermedad.

Desechos slidos
Materiales de consistencia slida o semislida, generados a partir de las
actividades humanas, que pueden o no tener una utilidad adicional.

Diagnstico Situacional
Conocimiento, comprensin y anlisis de los factores de riesgo, los alcances del
dao y recursos de una poblacin definida, en un rea geogrfica determinada y
un periodo establecido.

Dinmica familiar
Conjunto de fuerzas positivas y negativas que afectan el comportamiento de cada
miembro de la familia, haciendo que sta sea funcional o disfuncional.

Enfoque de riesgo
Mtodo probabilstico, propuesto desde la Salud Pblica y que se emplea para
medir necesidades de atencin, determinar prioridades y ubicar grupos
vulnerables.

Enfoque familiar
Es la metodologa de abordaje en la atencin integral en salud, que considera a la
familia como un sistema dinmico e interrelacionado que determina el proceso
salud-enfermedad de cada uno de sus miembros o de la totalidad.

Entorno Saludable
Se refiere al equilibrio entre las familias y su ecosistema, en el cual los
determinantes de la salud son ms favorables para el desarrollo humano.

Equidad
Es la minimizacin de disparidades evitables en la salud --y sus determinantes--
entre grupos humanos con diferentes niveles de privilegio social. Implica que los
recursos se asignen segn la necesidad, los servicios se reciban de acuerdo con
la necesidad, y el pago por servicios se haga segn capacidad econmica.


___________________________________________________________

26
Familia
Es el grupo social permanentemente constituido por el matrimonio, la unin no
matrimonial o el parentesco. (Cdigo de familia El Salvador).

Familiograma
Diagrama estructural de la composicin familiar y del sistema de relaciones entre
los miembros de una familia, es un esquema que utiliza el formato genograma.

Integralidad
Atencin que abarca las esferas biopsicosocial, en acciones preventivas, curativas
y rehabilitadoras, con atencin a la persona y su familia.

Intersectorialidad
Integracin, coalicin y cooperacin de los distintos sectores que permite alianzas
estratgicas efectivas. Es un medio del que se pueden valer los sectores sociales
para lograr objetivos comunes.

Modelo de atencin
Es el eje fundamental del Sistema Nacional de Salud, y se define como el conjunto
de principios, normas, intervenciones, instrumentos, medios, recursos y prcticas
con enfoque de salud familiar para la promocin, conservacin, restablecimiento
de la salud y la rehabilitacin, a fin de contribuir a una mejor calidad de vida para
la poblacin.

Modelo de provisin
Funcin sustantiva del Sistema de Salud, en la cual se hace accesible la
capacidad resolutiva a las necesidades sentidas y no sentidas de los usuarios.

Monitoreo
Control peridico del comportamiento de un proceso, que permite la deteccin
temprana de una desviacin, a travs de un signo de alarma, que manifiesta que
el indicador al estar por fuera de los valores extremos mximo y mnimo, ha salido
del rango de seguridad aceptado.

Niveles de atencin
Organizacin de la atencin segn frecuencia y complejidad de las demandas de
los usuarios, que da respuesta a la problemtica actual o prevista de los usuarios.

Oportunidad
Atencin a la salud con intervenciones en el lugar pertinente, segn motivo de
demanda, evitando comprometer la vida o la funcin de los usuarios, por recibir la
atencin dentro de un espacio que corresponde al tiempo de respuesta til.


___________________________________________________________

27
Participacin social
Proceso en el cual los ciudadanos se expresan, opinan y deliberan, desde su
propia lgica, negocian desde su poder, conciertan conforme a sus intereses,
ejecutan con sus posibilidades, utilizan sus condiciones, cumplen sus
responsabilidades y vigilan los compromisos, para identificar problemas, formar
alianzas y construir soluciones.

Pertinencia
Se refiere a la atencin oportuna, adecuada, congruente con las necesidades de la
persona y su familia.

Provisin modelo
Funcin sustantiva del Sistema de Salud, en la cual se hace accesible la
capacidad resolutiva a las necesidades sentidas y no sentidas de los usuarios.

Rectora
Funcin indelegable del Estado, de regir o gobernar, a travs de polticas, a todas
las instituciones del sector salud, con el propsito de reducir las inequidades en
las condiciones de salud de la poblacin, en el marco del desarrollo humano
sostenible.

Renovacin de la Atencin Primaria en Salud
Conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la
cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la
poblacin y promueven la equidad. Parte de reconocer y facilitar su importante
papel en la promocin de la equidad en salud y del desarrollo humano as como
en prestar ms atencin a las necesidades estructurales y operativas de los
sistemas de salud

Salud
Estado de bienestar fsico, mental, social, espiritual y emocional y no solamente la
ausencia de enfermedad o accidente.

Conjunto de instituciones que forman parte de la administracin pblica
interrelacionadas e integradas en su funcionamiento, de manera armnica y
sistematizada y cuya finalidad es elaborar y ejecutar polticas pblicas que
garanticen el derecho a la salud de la poblacin.

Solidaridad
Accin positiva de los ms fuertes hacia los ms dbiles, para que los que ms
necesitan puedan tener respuestas satisfactorias sin importar su capacidad
econmica.


___________________________________________________________

28
Universalidad
El total de las acciones e intervenciones, desde el punto de vista de la cantidad y
el contenido, cubre al total de la poblacin adscrita (individuos y familias de la
comunidad), segn necesidad, sin distingo ni discriminacin y por supuesto con la
mejor calidad posible.

Valores
Referentes, pautas o abstracciones, que las personas desean o aprecian y que
orientan el comportamiento humano, ya sean de naturaleza moral o sensitiva.


___________________________________________________________

29
CRDITOS

Equipo del nivel superior:

Dr. Humberto Alcides Urbina Coordinador general

Dra. Maria Elena valos Coordinadora tcnica

Licda. Dinora de Salazar J efa Departamento de Capacitacin y
Desarrollo.

Lic. Carlos Turcios Colaborador tcnico Departamento de
capacitacin y desarrollo.

Licda. Ana Dionicia Montoya Unidad de Enfermera nivel central.

Dra. Eva Mateu J efa Unidad de Salud Comunitaria.

Lic. Jos David Lpez Colaborador tcnico Unidad de Salud
Comunitaria

Dr. Juan Hugo Francia J efe Unidad de Promocin de la Salud

Licda. Ruth Elizabeth Velasco Colaboradora tcnica Unidad de
Promocin de la Salud

Tc. Luis Regalado Tcnico Unidad de Promocin de
la Salud

Licda. Evelyn Castro de Somoza Colaboradora tcnica Unidad de
Atencin al Ambiente.

Dr. Julio Campos Yada Colaborador tcnico odontlogo Unidad
de Atencin de Adolescentes.

Licda. Concepcin Claros de Flores Colaboradora tcnica nutricionista Unidad
de Atencin de Adolescentes

Dr. Mario Ernesto Soriano Lima Colaborador tcnico mdico Unidad
de Atencin de Adolescentes.


___________________________________________________________

30
Equipo de validacin:

NIVEL SUPERIOR

Licda. Carmen Elena Moreno Colaboradora tcnica Direccin de
Regulacin

Dr. Gerson Gmez MSPAS/CNSPRIS

REGION OCCIDENTAL

Lic. J uan J os Sandoval Colaborador tcnico Salud Comunitaria

Dr. Miguel ngel Kessel Mdica Provisin de Servicios. SIBASI
Sonsonate

Dra. Magdalena Martnez Mdica. Unidad de Salud Sonsonate

Licda. Alma Amrica Vsquez Enfermera. Unidad de Salud Sonsonate

Carlos Arnoldo Guilln Lpez Promotor de salud. Unidad de Salud
Sonsonate
REGION ORIENTAL

Dra. Leydi Romero Mdica supervisora. SIBASI Morazn

Dr. Erick Osmn Gmez Director Unidad de Salud Perqun

Licda. Celia Gloria Rodrguez Enfermera Unidad de Salud San Fernando

Lic. Miguel ngel Baires Colaborador tcnico Salud Comunitaria

REGION METROPOLITANA

Dra. Ana Mara Sorto Mdica Provisin de Servicios. SIBASI
Centro

Licda. Sonia Arriaza Snchez Enfermera. Unidad de Salud Mejicanos

Reina Elizabeth de Martnez Promotora de Salud. Unidad de Salud
Rosario de Mora

Dr. Salvador Aguilar Mdico. Unidad de Salud Aguilares


___________________________________________________________

31
REGION CENTRAL

Dra. Patricia Elizabeth Cortz Coordinadora de Atencin a la Familia

Dr. Roberto Tejada Magaa Coordinador SIBASI Chalatenango

Dr. J uan Carlos Lpez Director. Unidad de Salud Dulce Nombre
de Mara

Licda. Mara Araceli Molina Enfermera. Unidad de Salud Sitio del Nio

Sr. J os Landaverde Supervisor especfico. Unidad de Salud El
Paraso
REGION PARACENTRAL

Dra. Lourdes Mariela Mrquez
de Castellanos Mdica asesora regional

Lic. Erick Douglas Ramrez Colaborador tcnico regional

Licda. Vilma Dolores Aguilar
de Beltrn Promotora de salud. SIBASI La Paz

Dra. Roxana Montano Martinez Mdica. Unidad de Salud Dolores

Dra. Guillermina Arias Colaboradora tcnica. SIBASI La Paz

Licda. Paula Guillen Enfermera. SIBASI San Vicente


___________________________________________________________

32
Equipo intersectorial

Licda. Sonia Esmeralda Muoz Docente. Universidad Dr. Andrs Bello

Licda. Sara Argueta de Flores Docente. IEPROES San Salvador

Dr. Leonel Francisco Valle Docente. Universidad Evanglica

Dr. J onathan Hernndez Somoza Coordinador de Clnicas Comunales
Instituto Salvadoreo del Seguro Social

Mayor y Dr. Carlos A. Daz Barillas J efe Divisin Mdica. Hospital Militar

Dr. Carlos E. Godnez Decano. Universidad Nueva San Salvador

Licda. Mara Margarita Alfaro B. Coordinadora. COMURES

Licda. Mara Benita Alvarado Oficial de Programa. J ICA

Licda. Maricarmen Estrada Gerente de Proyecto. USAID

Dr. Miguel ngel Linares Asesor tcnico. URC/USAID

Dr. Elvis M. Soriano Coordinador. CALMA

Dra. Patricia Lima de Amaya Coordinadora. ASAPROSAR

Dra. Anabell Salamanca Glvez Coordinadora mdica. FUSAL

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