Protocolo de Atencion de Enfermeria en Pacientes Con Traumatismo Craneoencefalico Area de Traumatologia Hospital Naval

UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO
UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERA Y ARMADA DEL ECUADOR
Proyecto de Grado previo a la Obtencin del Ttulo de Licenciado en Enfermera
PROYECTO
PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO, REA DE TRAUMATOLOGA, HOSPITAL NAVAL GUAYAQUIL, NOVIEMBRE 2009 A MAYO DEL 2010
AUTORES Maro-Sn RODRGUEZ Figueroa Vctor Maro-Sn IZQUIERDO Guaranda Pedro
TUTOR Ing. Juan Enrique Fario Cortez
Mayo del 2010
Milagro - Ecuador
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UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO UNIDAD ACADMICA CIENCIA DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERA
EL JURADO EXAMINADOR EN VISTA DE LA PROPUESTA RENDIDA OTORGA AL PRESENTE PROYECTO LAS SIGUIENTES CALIFICACIONES:
TRABAJO ESCRITO:( EXPOSICION ORAL:( TOTAL:( EQUIVALENTE A:.(
) ) ) )
.. PRESIDENTE DEL JURADO
.. TUTORA
... PROFESOR DELEGADO
FECHA:
CARTA DE ACEPTACIN DEL TUTOR
En mi calidad como Tutor de la carrera de Enfermera, en el nivel de pre grado, nombrada por las autoridades de la misma, de la Universidad Estatal de Milagro, para dirigir la presente tesis:
CERTIFICO: Que he tutoriado y analizado, el Proyecto y los resultados de la investigacin, presentado en el informe final del trabajo investigativo, sobre: PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA REA DE EN PACIENTES CON TRAUMATISMO NAVAL
CRANEOENCEFLICO,
TRAUMATOLOGA,
HOSPITAL
GUAYAQUIL, NOVIEMBRE 2009 A MAYO DEL 2010, como requisito previo, para su aprobacin, y optar al grado de Licenciado en Enfermera.
Presentado por: __________________________ Vctor Rodrguez Figueroa Egresado de Enfermera C.I. 092151415-4
__________________________ Pedro Izquierdo Guaranda Egresado de Enfermera __________________________ Ing. Enrique Fario Cortez Tutor de tesis Milagro, junio del 2010
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C.I. 091866698-3
C.I. 091886226-9
AGRADECIMIENTO
En la vida, todos necesitamos un granito de arena de cada quien, es por eso que en este escrito doy a conocer mi ms sincero agradecimiento a todas las Personas que lograron que este trabajo se solidifique con xitos, pero sin poder dejar de mencionar a mi Tutor el Ing. Enrique Fario, que estuvo pendiente en cada momento de la realizacin de este trabajo, quedo muy encarecidamente por la ayuda brindada para llegar a la culminacin de este proyecto. A la Armada del Ecuador y a la Universidad Estatal de Milagro por la formacin recibida en todos estos aos.
Fernando.
AGRADECIMIENTO
Los jvenes somos el futuro de nuestra Patria, para esto, influye las bases fundamentales en la formacin del hogar y las aulas, razn esencial por lo que agradezco a mis Padres y Abuelos, por fomentar buenos valores en m. Agradezco a mis Docentes, que fueron los encargados de perfeccionar mi intelecto, y adems a la Institucin Armada del Ecuador y a la Universidad Estatal de Milagro, que brindaron confianza en m, para obtener un ttulo de tercer nivel, para ejercer y aplicar todos los conocimientos cientficos y prcticos dentro de la Fuerza Naval.
Pedro.
DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedico a mi Familia, por ser mi apoyo psicolgico y emocional, son mi razn para seguir adelante cada da, para lograr la cumbre de este trabajo, y de muchos ms. Tambin lo dedico a mis Padres, por haberme enseado y guiado por el camino del xito; por ellos, he sabido triunfar en la vida y lograr alcanzar las metas propuestas.
Fernando.
DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedico a Dios Todopoderoso, por brindarme un ptimo estado de salud. A mis Padres, por su apoyo incondicional que desde nio fomentaron en m todos los valores apropiados para un hombre de bien. A la noble Institucin Armada del Ecuador, que me enrol entre sus tropas, para defender la soberana de nuestra patria, y a su vez me brind la oportunidad de obtener un ttulo de tercer nivel, en convenio con la Universidad Estatal de Milagro; por ello, en honor y lealtad a su apoyo, dedico este trabajo. Pedro.
NDICE GENERAL DEL PROYECTO
Pg. Carta de aceptacin del tutor Agradecimiento Dedicatoria ndice General ndice de Tablas ndice de Grficos Resumen Abstract iii iv vi viii xi xi xv xvi
Introduccin CAPITULO I 1. EL PROBLEMA 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1.1. 1.1.2. 1.1.3. 1.1.4. 1.1.5. 1.1.6. 1.1.7. Ubicacin del problema en el contexto ....
3 3 3 6 7 8 8 8 9
Situacin conflicto Causas del problema. Consecuencias del problema ..
Delimitacin del problema . Formulacin del problema Evaluacin del Problema

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1.2.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN. . Objetivo general....................................... Objetivos especficos
9 9 9 10
1.2.1 1.2.2 1.3.
JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN....
CAPITULO II
2. MARCO TERICO. 2.1. FUNDAMENTACIN TERICA 2.1.1. 2.1.2. Antecedentes del Estudio ......
11 11 18 21
Exposicin fundamentada en base a la consulta. Bibliogrfica Actualizada
2.2. FUNDAMENTACION LEGAL. 2.2.1. Antecedentes legales nivel mundial, latino y nacional... 2.3. 2.4. HIPTESIS O PREGUNTAS DE INVESTIGACIN CLASIFICACIN DE VARIABLES... .
30 30 32 32
CAPITULO III 3. MTODOS Y RESULTADOS 3.1. DISEO DE LA INVESTIGACIN.. . 3.1.1. 3.1.2. 3.1.3. 3.1.4. 3.1.5. Modalidad de la investigacin Tipo de investigacin.. Poblacin y Muestra Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos .. Operacionalizacin de variables ... 33 33 33 33 33 34 35
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CAPITULO IV 4. ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. Procesamiento de la informacin Presentacin de resultados Discusin Y anlisis Gua de observacin .. 47 48 48 48 77 80 81
4.5 Conclusiones.. 4.6 Recomendaciones..
CAPITULO V 5. PROPUESTA 82 84 85 85 85 85 86 86 86 87 100 101
5.1 Antecedentes 5.2 Justificacin.... 5.3 Objetivos.. 5.3.1 Objetivo General.... 5.3.2 Objetivos Especficos 5.4. Ubicacin 5.5. Factibilidad. 5.6. Descripcin de la propuesta .. 5.7. Lineamientos para evaluar la propuesta.. BIBLIOGRAFA.. ANEXOS..
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NDICE DE CUADROS Y GRFICOS
CUADRO Y GRFICO #1
Edad, sexo y estado civil de los profesionales de enfermera en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 48
CUADRO Y GRFICO #2
Actividades que realizan los profesionales de enfermera en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 49
CUADRO Y GRFICO #3
Actividades que realizan los profesionales de enfermera e intervienen en la calidad de atencin de enfermera en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010... 50
CUADRO Y GRFICO #4
Calidad percibida de atencin de enfermera brindada a los pacientes y familiares por parte del personal de enfermera en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 51
CUADRO Y GRFICO #5
Turnos del personal de enfermera de acuerdo al ndice de atencin de enfermera en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 52
CUADRO Y GRFICO #6
Diagnstico mdico que se asocia con mayor frecuencia en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 53
CUADRO Y GRFICO #7
Frecuencia con que ingresan al rea de traumatologa los pacientes con traumatismo craneoenceflico del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 54
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CUADRO Y GRFICO #8
Edad que se presentan con mayor frecuencia el traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 55
CUADRO Y GRFICO # 9
Causas que con mayor frecuencia presentan los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 56
CUADRO Y GRFICO # 10
Existencia de protocolos de atencin de enfermera para pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 57
CUADRO Y GRFICO # 11
Conocimiento de las teoras de enfermera para el cuidado a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 58
CUADRO Y GRFICO #12

Teoras de enfermera que se aplican a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 59
CUADRO Y GRFICO #13

Frecuencia de aplicacin de las teoras para la atencin a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 60
CUADRO Y GRFICO #14

Aplicacin del mtodo de atencin de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 61
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CUADRO Y GRFICO #15

Conocimiento de las etapas del proceso de atencin de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010. 62
CUADRO Y GRFICO #16

Frecuencia con que se aplican las etapas del proceso de atencin de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010... 63
CUADRO Y GRFICO #17

Tipos de valoracin que se aplican a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 64
CUADRO Y GRFICO #18

Tipos de problemas para la elaboracin de diagnsticos en los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 65
CUADRO Y GRFICO #19

Planificacin de los cuidados de enfermera para los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 66
CUADRO Y GRFICO #20

Documentacin de los cuidados de enfermera de los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 67
CUADRO Y GRFICO #21

Evaluacin de los cuidados de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 68
CUADRO Y GRFICO #22

Tipo de lesiones que se presentan con mayor frecuencia en los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 69
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CUADRO Y GRFICO #23

Complicaciones que con mayor frecuencia presentan los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 70
CUADRO Y GRFICO #24

Tiempo mximo de hospitalizacin de los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 71
CUADRO Y GRFICO #25

Frecuencia con que se realizan los cambios de posicin a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 72
CUADRO Y GRFICO #26

Tipo de alimentacin que se administra por sonda nasogstrica a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010. 73
CUADRO Y GRFICO #27

Estado nutricional que se encuentran los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 74
CUADRO Y GRFICO #28

Aceptacin para la aplicacin de protocolos de atencin de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010 75
CUADRO Y GRFICO #29

Aceptacin para la modificacin de los protocolos de atencin de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil. Noviembre 2009 Mayo 2010.. 76
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UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO UNIDAD ACADMICA CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERA Autores: Vctor Rodrguez Figueroa Pedro Izquierdo Guaranda
Tutor: Ing. Enrique Fario Cortez
RESUMEN Los traumatismos craneoenceflicos generalmente ocurren como parte de politraumatismos y son responsables de una tercera parte de la mortalidad por trauma. Se debe prevenir una segunda lesin causada por hipotensin, hipoxia y otras lesiones asociadas, con lo cual se disminuye la mortalidad. Ms de tres cuartas partes de los pacientes que mueren por traumatismo craneoenceflico presentan dao cerebral por isquemia. El mecanismo por el cual se sufre el traumatismo craneoenceflico y la edad pueden determinar el tipo de lesin cerebral, que vara segn sta; los pacientes menores de 30 aos, al lesionarse en accidentes tienen mayor tendencia a presentar un cuadro de dao difuso, mientras que los pacientes mayores de 60 aos lesionados en cadas, tienen mayor tendencia a presentar hematomas. Estos pacientes son muy susceptibles a la hipoxia, por prdida de la autorregulacin del flujo sanguneo cerebral y vasoespasmo focal. Para el profesional de enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Los traumatismos cerebrales constituyen una causa importante de minusvala neurolgica persistente que afecta con mayor frecuencia a personas relativamente jvenes, que pueden sobrevivir con diferentes grados de incapacidad durante muchos aos; por tanto, los usuarios con dichos traumatismos requieren de mucha atencin y tratamiento adecuados por parte del personal de enfermera.
Palabras claves: Traumatismo craneoenceflico, Protocolo, Atencin de enfermera.
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STATE UNIVERSITY OF MILAGRO UNIT ACADEMIC SCIENCES OF THE HEALTH CAREER OF INFIRMARY Authors: Vctor Rodrguez Figueroa Pedro Izquierdo Guaranda
Tutor: Ing. Enrique Fario Cortez
ABSTRACT
Head injuries usually occur as part of multiple injuries and are responsible for one third of trauma mortality. It must prevent a second injury caused by hypotension, hypoxia and other associated injuries, thereby decreasing mortality. More than three-quarters of patients who die from head trauma have brain damage from ischemia. The mechanism by which suffers head injury and age may determine the type of brain injury, which varies according to it, and patients younger than 30 years, injured in
accidents are more likely to present a picture of diffuse damage, while that patients over 60 injured in falls, are more likely to have bruising. These patients are very susceptible to hypoxia, and loss of autoregulation of cerebral blood flow and focal vasospasm. For the nurse becomes extremely important to apply the nursing care process, which is a methodology consisting of a system that identifies related steps and meeting needs interfered with and solve problems affecting the health human being context, family and community Brain injuries are a major cause of persistent neurological impairment most often affects relatively young individuals that can survive with varying degrees of disability for many years, therefore, users with these injuries require adequate attention and treatment by nursing staff.
Keyword: Head injuries, Protocol, nursing care
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INTRODUCCIN
Actualmente, los traumatismos de la cabeza son la base de algunos de los ms frecuentes y graves trastornos neurolgicos sobre todo en estos tiempos, en que la industria est cada vez ms mecanizada, en que el transporte se efecta a grandes velocidades y la fabricacin de armas cada vez ms sofisticadas, ha incrementado los accidentes y por lo tanto la mortalidad.
Se calcula que unas 75.000 a 100.000 personas fallecen cada ao por este tipo de traumatismos y que ms de 500.000 presentan lesiones con gravedad suficiente para requerir hospitalizacin. De este grupo, la tercera parte quedan cada ao con trastornos intelectuales o de conducta que les impide reanudar su vida normal.
Por tal razn, el propsito de este estudio es analizar, caracterizar e identificar los cuidados de atencin de enfermera a pacientes con traumatismo craneoenceflico, para sobre esa base disear, establecer y aplicar nuevos protocolos en pacientes con esas caractersticas.
El presente estudio es descriptivo y analtico, se realiz en el rea de Traumatologa del Hospital Naval de Guayaquil, donde se aplic tcnicas de observacin directa, encuestas y guas de observacin al personal de enfermera que labora en el rea, para la obtencin de resultados.
Por la importancia del tema, el personal de enfermera como parte del equipo de salud, debe conocer los procesos que se aplican en la atencin del paciente con traumatismo craneoenceflico, tomando en cuenta que se debe establecer estrategias que permitan tomar decisiones rpidas y efectivas para proporcionar los cuidados adecuados.
Nuestro trabajo se encuentra estructurado en cinco captulos.
Captulo I. Se basa en el planteamiento del problema, de los protocolos de atencin de enfermera para pacientes con traumatismo craneoenceflico del rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil, adems encontramos los objetivos de la investigacin.
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Captulo II. Conformado por el marco terico basado en el estudio del traumatismo craneoenceflico, con su respectiva fundamentacin legal.
Captulo III. Estructurado por el diseo de la investigacin sobre los protocolos de atencin de enfermera para pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del hospital naval de Guayaquil, adems la Operacionalizacin de las variables e indicadores.
Captulo IV. Describimos el anlisis e interpretacin de resultados de las encuestas realizadas al personal de enfermera del rea de traumatologa del Hospital Naval de Guayaquil, representadas mediante grficos por distribucin porcentual.
Captulo V. En este ltimo captulo elaboramos la propuesta de nuestro estudio sobre los protocolos de atencin de enfermera para pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil, los mismos que fueron aplicados para mejorar la atencin de enfermera de estos pacientes.
Esperamos que con estos antecedentes expuestos en los cinco captulos, se aplique de una manera tcnica y real, los cuidados de enfermera a los pacientes que requieran ser atendidos, para que posteriormente se realice una evaluacin de todos los autores implicados en este programa.
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CAPTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1.1. Ubicacin del problema en su contexto El traumatismo craneoenceflico experimenta el paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de ms de un sistema o aparato orgnico. En trminos muy generales podemos decir que es todo aquel impacto que dirigido al crneo, repercute sobre el contenido del mismo, es decir el encfalo, tiene su origen con el principio de la humanidad y encierra todos los golpes en la cabeza accidentales o provocados que se producan por el deambular errante en busca de alimentos durante la caza, as como las contiendas entre los primeros grupos humanos. Durante todas estas actividades por la supervivencia recibieron golpes en diferentes partes del cuerpo y en especial en la cabeza.
Existen datos de golpes en la cabeza descritos desde las antiguas dinastas chinas, como tambin hallazgos de crneos trepanados para evacuar cogulos con evidencia de curacin y por lo tanto de sobre-vida, desde los tiempos de los Incas.
Hipcrates ya separaba los traumas de crneo en aquellos que tenan que seguir una trepanacin y sealaba que ningn trauma de crneo es tan trivial para ignorarlo, ni tan serio para desesperarse.
Durante el Siglo XX las guerras favorecieron el desarrollo del estudio y de la ciruga intracraneal, as como tambin de su manejo. Durante la primera guerra mundial, la tasa de mortalidad por traumas craneoenceflicos era de un 60% y su causa eran las infecciones en las lesiones penetrantes del crneo. Con la introduccin de las nuevas tcnicas de limpieza de las heridas, la mortalidad se redujo en los siguientes aos a un 50%.
En la segunda guerra mundial, se cre las unidades mviles para atencin neuroquirrgica, a fin de disminuir la demora en la evacuacin y en la evaluacin de los heridos. Durante
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ese tiempo se comenz a usar la penicilina en el tratamiento de las heridas y las infecciones bajaron de un 41 al 14% disminuyendo el porcentaje de la mortalidad en estos pacientes.
Durante la guerra de Corea se desarrollaron los servicios mviles "MASH" (Movile Army Surgical Hospitals) en los que se utilizaron por primera vez helicpteros para la evacuacin de pacientes desde el campo de batalla hasta los hospitales bases. En la guerra de Vietnam la evacuacin fue ms rpida, lo que favoreci a muchos el llegar al hospital y curarse. En 1.958 comenzaron a funcionar las unidades de cuidados intensivos en Newcastle, Inglaterra, las mismas que mejoraron posteriormente por la introduccin de los ventiladores mecnicos. En la actualidad, la atencin del trauma encfalocraneano es en unidad de cuidados intensivos, es multidisciplinaria, bajo la direccin del neurocirujano.
Con el paso de los aos, el avance de la tecnologa para mejorar la calidad de vida como el desarrollo de equipos y sistemas en relacin a la guerra, dieron por resultado un sin nmero de lesiones a nivel del crneo que obligaron al estudio cada vez ms profundo y minucioso del tema, as como a la atencin del traumatizado desde el mismo lugar donde se produce el accidente, los cuidados de enfermera y de rehabilitacin que buscan reducir la mortalidad tan alta que tiene el trauma craneoenceflico, especialmente el grave.
Otro avance en el manejo del trauma craneoenceflico es la introduccin de la tomografa computarizada del cerebro en los aos 70, visualizndose lesiones como hematomas intracraneales antes de que aparezcan las manifestaciones clnicas de una compresin, decidiendo la intervencin quirrgica de manera pronta y oportuna. Posteriormente, con la resonancia magntica se observa an ms lesiones que no podran haber sido identificadas con una tomografa computarizada corriente.
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Solo en Estados Unidos se producen cerca de dos millones de lesiones ceflicas al ao, estas lesiones se encuentran entre las fuentes ms frecuentes y graves de afeccin neurolgica y han alcanzado proporciones epidmicas como consecuencia de accidentes de trnsito, cadas, asaltos, lesiones deportivas, ingesta de alcohol y el consumo de drogas. 1 Se calcula que unas 75.000 a 100.000 personas fallecen cada ao por este tipo de traumatismos y que ms de 500.000 presentan lesiones con gravedad suficiente para requerir hospitalizacin. De este grupo, la tercera parte quedan cada ao con trastornos intelectuales o de conducta que les impide reanudar su vida normal.
Durante los aos 2007 y 2008 se estudiaron 965 traumatizados de crneo en el Hospital pblico "Luis Vernaza" de Guayaquil-Ecuador, de los cuales el 61.27% corresponda a hombres que oscilaban entre 18 y 48 aos; y, 15,81% a mujeres de la misma edad, con un porcentaje de mortalidad igual al 1,94%. El tipo de actividad que tena este grupo de pacientes era estudiantes, obreros, choferes, fuerza pblica, agricultores, comerciantes y quehaceres domsticos.
Las causas de los traumas craneoenceflicos fueron: Por accidentes de trnsito, 37,55%; por cadas, 24,67%; y, le sigue por objetos contundentes, 4,63% como las de mayor incidencia.
En Ecuador, como en vas de desarrollo, los factores por los que se producen los accidentes, se clasifican en los siguientes grupos: Las condiciones de vida en el medio rural, que se desenvuelve en un entorno hostil. Las condiciones de vida urbana, por el incontrolable crecimiento poblacional y delincuencial. Los cambios socioeconmicos como la incorporacin a la motorizacin, a los bienes de consumo y a la tecnologa. Falta e inadecuado mantenimiento de la maquinaria, equipos, carreteras, vehculos, entre otros.
SMELTZER C. Suzanne, Enfermera Mdico-quirrgica, pg. 1892 23
La deficiencia de los servicios pblicos especializados (polica, salud, educacin, etc.) en tomar la responsabilidad en la prevencin, tratamiento y rehabilitacin del traumatizado.
Segn la Organizacin Mundial de Salud [versin electrnica] expresa que los traumatismos causados por accidentes de trnsito son un problema de salud pblica en todo el mundo y desde 1.980 demandan medidas preventivas tanto a nivel primario como hospitalario.
Los accidentes de trnsito tienen, por los traumas craneoenceflicos, el ms alto porcentaje en trminos de mortalidad, morbilidad y secuelas de discapacidad, por lo que el inters en los organismos de salud de cada pas es el dictar medidas a fin de prevenirlos. Sin embargo, el aumento de la velocidad, el abuso del alcohol y de sustancias txicas as como tambin la facilidad de su expendio en la va pblica para estos dos ltimos en los pases desarrollados y en vas de desarrollo, se contrapone en cierta medida a tales premisas.
Cada da ingresan a las Emergencias de los Hospitales y Clnicas del pas cientos de pacientes traumatizados, siendo necesaria la rpida atencin del servicio de salud para detectar problemas y diagnosticar las posibles complicaciones que puedan presentar. El personal de enfermera como miembro del equipo de salud, debe conocer los procedimientos que se aplican al paciente con traumatismo craneoenceflico, tomando en cuenta que se debe establecer estrategias que permitan tomar decisiones rpidas y efectivas para proporcionar los cuidados.
1.1.2. Situacin conflicto
La Base Naval de Guayaquil, situada en el sur de la ciudad, conformada por instituciones de la Armada, en la que se destaca el Hospital Naval de Guayaquil (HOSNAG), el mismo que fue creado con la finalidad de servir a miembros de las Fuerzas Armadas, en servicio activo o pasivo y sus dependientes, cuenta con una infraestructura de siete pisos y dos bloques que brindan varios servicios.
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La mayora del personal de salud tiene formacin militar, pero un pequeo grupo est conformado por civiles que se han alistado en las filas militares. Adicionalmente, se mantienen convenios con varias Universidades, como la Universidad Estatal de Guayaquil, Universidad Estatal de Milagro, Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil y la Universidad Catlica de Cuenca, para que estudiantes de medicina y enfermera realicen sus pasantas en el HOSNAG, o miembros de las diferentes instituciones Navales adquieran una profesin universitaria en cualquiera de las ramas relacionadas con la salud. Para brindar atencin a pacientes con traumatismo craneoenceflico, el HOSNAG cuenta con el rea de Traumatologa que se compone por doce habitaciones, algunas de ellas, con capacidad de dos a tres camas, en total existen veintiocho camas, una residencia mdica, una estacin de enfermera y un cuarto de materiales, en cuanto al personal profesional est conformado por mdicos residentes, mdicos tratantes, licenciados/as de enfermera, auxiliares, internos y estudiantes. En esta rea existen pacientes que han ingresado con traumatismo craneoenceflico en estado crtico, los cuales a pesar de la atencin brindada por el personal de enfermera, no se aplican correctamente las etapas del proceso de atencin, lo que resulta relevante analizar estos procesos para sobre esa base disear y establecer Protocolos de Atencin de Enfermera a pacientes con traumatismos craneoenceflicos en el rea de Traumatologa del Hospital Naval Guayaquil.
1.1.3. Causas del problema

Nmero reducido del personal de enfermera en el rea de traumatologa. Incumplimiento de las polticas de salud (OMS). Actividades mltiples del personal de enfermera. Desinters del personal por aplicar el proceso de atencin de calidad al paciente.
Ausencia de cultura protocolaria en el rea. Escasa disponibilidad de los recursos. Ausencia de protocolos esquematizados en el hospital.
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Tiempo. Rotacin del personal.
1.1.4. Consecuencias del problema

Cuidados de mala calidad. Mayor tiempo de estancia del paciente en el hospital. Complicaciones del paciente. Potenciales infecciones nosocomiales. Costo elevado por paciente.
1.1.5. Delimitacin del problema CAMPO: Salud. REA: HOSNAG. con traumatismos
ASPECTO: Cuidados de atencin de enfermera a pacientes craneoenceflicos.
TEMA: PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICO EN EL REA DE TRAUMATOLOGA DEL HOSPITAL NAVAL, NOVIEMBRE 2009 A MAYO DEL 2010.
1.1.6. Formulacin del problema
El personal de enfermera como parte del equipo de salud, debe conocer los procesos que se aplican en la atencin del paciente con traumatismo craneoenceflico, tomando en cuenta que se debe establecer estrategias que permitan tomar decisiones rpidas y efectivas para proporcionar los cuidados adecuados. En este sentido, hemos formulado la siguiente pregunta:
Cmo son los cuidados de atencin de enfermera a pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil?.
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1.1.7. Evaluacin del problema
Para evaluar el presente trabajo, hemos tomado los siguientes criterios como parmetros de referencia: Delimitado: Consideramos que esta debidamente delimitado en el espacio, tiempo y poblacin del mismo. Claro: El estudio, referente al problema que se origina en esta rea de salud, est planteado de manera clara, concreta y precisa, que permite comprender el tema central de nuestro trabajo, de tal forma que pueda ser aplicado por otros actores. Factible: La realizacin de este trabajo investigativo es viable, ya que conociendo la realidad estudio, y contando con las facilidades institucionales, se puede realizar de acuerdo al tiempo y recursos disponibles. Relevante: Esta investigacin es relevante para la institucin, ya que dar paso para establecer las acciones que debe realizar el personal de enfermera en la atencin del paciente traumatizado, tomando en cuenta los conocimientos que este posee, para lograr la eficacia de los procedimientos que se le deben aplicar.
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

1.2.1. Objetivo General
Analizar los cuidados de atencin de enfermera en pacientes con traumatismo

craneoenceflico del rea de Traumatologa del Hospital Naval de Guayaquil, NOVIEMBRE 2009 A MAYO DEL 2010
1.2.2. Objetivos Especficos
Caracterizar los cuidados de atencin de enfermera en traumatismo craneoenceflico.

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pacientes con
Identificar las acciones que realiza el personal de enfermera para la atencin del paciente traumatizado ingresado en el rea de Traumatologa del Hospital Naval.
Disear e implementar protocolos de atencin para pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de Traumatologa del Hospital Naval.
1.3. JUSTIFICACIN
Se justifica nuestra investigacin porque aportar con nuevos criterios de carcter metodolgico, permitiendo aplicar correctamente los protocolos de atencin de enfermera en pacientes con traumatismos craneoenceflico, al mismo tiempo, hemos visto la necesidad de identificar los factores que inciden al momento de aplicar estos protocolos y as, proporcionar conocimientos tcnico-cientficos al personal de enfermera que labora en el rea de Traumatologa del Hospital.
La recuperacin y la seguridad del paciente, es en estos das un componente clave de la atencin de enfermera en los Hospitales, en este sentido, el presente trabajo esta destinado a hacer frente a los nuevos desafos que presenta nuestra institucin referente la desenvolvimiento de los procesos de calidad de atencin de enfermera.
Desde el punto de vista personal, la ejecucin de esta investigacin, nos permitir darnos cuenta lo importante que es el cuidado de enfermera en un paciente traumatizado, an ms, cuando este presenta traumatismo craneoenceflico, nos comprometemos a prepararnos conceptualmente y establecer contacto con la realidad, donde se estudiar el problema, dando lo mejor de nuestro esfuerzo y dedicacin al estudio, involucrndonos directamente en el tema, aportando conocimientos para el desarrollo de una atencin indispensable para la recuperacin del mismo; y as, poder presentar soluciones y/o lineamientos que nos permitan desarrollar un adecuado plan de cuidados con este tipo de pacientes.
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CAPTULO II
2.
MARCO TERICO
2.1. FUNDAMENTOS TERICOS
El crneo es una estructura rgida que contiene tres elementos: tejido cerebral que representa el 86%, sangre el 4% y con el 10% de lquido cefalorraqudeo. La interaccin de estos tres componentes dentro del crneo ejerce una presin (volumen) que se denomina presin intracraneal (PIC). Normalmente esta presin en un adulto sano es de 10 mmHg y no debe ser mayor de 15 mmHg2.
Esta estructura sea rodea el encfalo (comnmente llamado cerebro) con los huesos temporales, frontales, parietales y occipitales. El maxilar superior y la mandbula, o maxilar inferior, sirven de soporte a las facciones faciales de la nariz, boca y ojos.
www.google.com/estructuradelcraneo. 29
Tejido Cerebral
El tejido cerebral constituye solamente el 2% del peso corporal, pero es el elemento con mayor volumen intracraneal con el 86%, contiene 75% de agua y est compuesto de un nmero de clulas nerviosas llamadas neuronas, las neuronas son aproximadamente 10000 millones y tienen la funcin de regular toda la actividad sensorial, motora y neurovegetativa del organismo, a travs de la generacin, conduccin y transmisin de impulsos elctricos.
Cada una de estas neuronas est conectada a cientos o incluso miles de otras neuronas, formando redes extremadamente complejas. Estas conexiones se conocen como sinapsis y se desarrollan y modifican a lo largo de la vida de acuerdo al aprendizaje y a las experiencias de la persona. Para cumplir con la funcin reguladora de las neuronas, el sistema nervioso central requiere del aporte de substratos energticos, fundamentalmente glucosa y oxgeno.
Las neuronas, adems de conectarse entre si tambin establecen conexiones con msculos y glndulas. Las neuronas estn rodeadas por clulas gliales que les sirven de apoyo y proteccin adems de proveerles nutrientes. Se estima que en el cerebro humano hay entre 10 y 50 veces ms clulas gliales que neuronas. Existen varios tipos de clulas gliales. Algunas transportan nutrientes hacia las neuronas; otras sirven de apoyo y para mantener en su lugar a las neuronas; otras se encargan de limpiar digerir las neuronas que mueren y otras de proveer una capa aislante blanca conocida como mielina a algunas neuronas.
En las clulas que tienen esta capa los mensajes viajan a una rapidez mayor. La capa de mielina se encuentra en neuronas localizadas bajo la corteza cerebral y en el cordn espinal componiendo lo que se conoce como la materia blanca. Las neuronas que no contienen la capa de mielina se encuentran principalmente en la corteza cerebral y son de un color grisceo formando lo que se conoce como la materia gris de cerebro.
La capa de mielina, adems de acelerar el flujo de informacin, ayuda en el proceso de reparar o regenerar neuronas que han sufrido daos.
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Flujo Sanguneo Cerebral
El principal suministro al cerebro est constituido por la circulacin anterior, que comprende las dos arterias cartidas y sus divisiones; y la circulacin posterior consistente en las dos arterias vertebrales que se unen para formar la arteria basilar. El flujo arterial por vas colaterales es el mecanismo principal en la compensacin del flujo sanguneo cerebral (FSC) durante la isquemia. Estas vas colaterales estn presentes fundamentalmente en el polgono de Willis, que es un anillo hexagonal de vasos.
Las principales vas colaterales son la arteria comunicante anterior, que une las dos arterias cartidas, y la arteria comunicante posterior que une ambas circulaciones carotideas y vertebrales bilateralmente. Flujo sanguneo cerebral es por lo tanto, grande, recibe casi el 20% del gasto cardiaco, aunque slo representa el 4% del volumen intracraneal. En condiciones normales el FSC en un adulto sano es de 50 ml/100 g de tejido cerebral/minuto. Este valor es diferente en los nios y en los ancianos, como se observa en el cuadro N 1. EDADES
Nios prematuros Lactantes y preescolares Adultos Ancianos 30 a 40 60 a 100 50 25 ml/100 g/min.
Cuadro N 1 Valores del flujo sanguneo cerebral
Lquido Cefalorraqudeo
El lquido cefalorraqudeo (LCR) es el tercer elemento que contiene el crneo y contribuye con 10% del volumen intracraneal. El LCR ejerce un efecto protector, tanto en el cerebro como en la mdula espinal. Entre sus funciones principales se encuentra el mantener a la masa enceflica en suspensin, para disminuir su peso (en adultos, el peso del cerebro desciende de 1400 g en el aire a 50 g suspendido), de esta forma amortigua los efectos de
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un traumatismo craneal sobre el cerebro. Adems el LCR posee funciones de nutricin, transporta y elimina sustancias de deshecho del metabolismo cerebral. El LCR es una solucin acuosa que contiene sodio, cloro y magnesio, glucosa, protenas, aminocidos, cido rico, potasio, bicarbonato, calcio y fosfato. Anatoma del Encfalo El encfalo representa cerca del 2% del peso corporal total, pesa aproximadamente 1400 g en promedio en un adulto joven. En ancianos, el encfalo promedio pesa cerca de 1200 g. Esta estructura se divide en tres reas principales: el cerebro, el tallo enceflico y el cerebelo. El cerebro se compone de dos hemisferios, el tlamo, el hipotlamo y los ganglios basales. Adems se encuentran conexiones de los nervios olfativo y ptico en este rgano. El tallo enceflico se incluye el mesencfalo, puente y la medula espinal y las conexiones para los nervios craneales. El cerebelo se encuentra ubicado bajo el cerebro y detrs del tallo enceflico.3 Tallo Cerebral El tallo cerebral consta del mesencfalo, el puente y el bulbo raqudeo. El mesencfalo conecta el puente y el cerebelo con los hemisferios cerebrales; contiene vas sensoriales y motoras y hace las veces de centro de reflejos auditivo y visual. El puente se encuentra frente al cerebelo; constituye el punto de unin de las dos mitades del cerebelo, as como la mdula y el cerebro. Tambin controla el latido, respiracin y presin arterial. El bulbo raqudeo transmite fibras motoras del encfalo a la mdula espinal y fibras sensitivas de esta ltima al encfalo. Cerebelo Localizado en la parte inferior del cerebro y directamente encima del tallo cerebral. El cerebelo utiliza informacin que recibe del tallo cerebral y de la corteza motora para
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SMELTZER C. Suzanne, Enfermera Mdico-quirrgica, pg. 1816 32
coordinar nuestros movimientos. El cerebelo tambin detecta la posicin de nuestros brazos, manos y piernas con lo cual nos permite mantener la postura y el balance, todos nuestros movimientos voluntarios desde mover los dedos para tocar el piano, lanzar un baln o llevarnos una cuchara a la boca dependen del cerebelo.
Cerebro
El cerebro consiste de dos hemisferios que se encuentran separados de forma incompleta por la gran fisura longitudinal. Este surco separa el cerebro en los hemisferios derecho e izquierdo. Los dos hemisferios se encuentran unidos en la porcin inferior de la fisura por el cuerpo calloso. La superficie de los hemisferios tiene una apariencia arrugada que es el resultado de muchas capas dobladas, las cuales proporcionan un gran aumento en el rea de superficie del encfalo.
La porcin externa o exterior de cerebro est constituida de materia gris en cerca de 2 a 5 mm de profundidad contiene miles de millones de neuronas lo que le da la tonalidad de gris. La materia blanca constituye la capa ms interna y est compuesta de fibras nerviosas que forman vas que conectan varias partes del encfalo entre s y la corteza las porciones ms inferiores del encfalo y la mdula espinal. El encfalo consta de los siguientes elementos:
Protuberancia.- Parte profunda del encfalo que se encuentra en el tronco cerebral y que contiene muchas de las reas encargadas del control de los movimientos oculares y faciales.
Mdula.- Parte ms baja del tronco cerebral; es la porcin ms importante del encfalo y contiene los centros fundamentales del control de las funciones cardacas y pulmonares.
Mdula Espinal.- Haz largo de fibras nerviosas que se encuentra en la espalda, se extiende desde la base del encfalo hasta la regin lumbar y es la encargada de conducir los mensajes entre el encfalo y el resto del cuerpo.
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Lbulo Frontal.- Porcin ms voluminosa del encfalo, se encuentra en la regin anterior de la cabeza; interviene en las caractersticas de la personalidad y en el movimiento.
Lbulo Parietal.- Parte media del encfalo que ayuda a una persona a identificar objetos y a comprender las relaciones espaciales (dnde se encuentra nuestro cuerpo con relacin a los objetos que nos rodean). El lbulo parietal tambin interviene en la interpretacin del dolor y del tacto en el cuerpo.
Lbulo Occipital.- Parte posterior del encfalo que interviene en la visin.
Lbulo Temporal.- Los lados del encfalo o lbulos temporales intervienen en la memoria, el habla y el sentido del olfato.
Ganglio Basal.- Comprende una serie de ncleos y se encuentran en lo ms profundo de los hemisferios cerebrales. Esta encargado del control y movimientos finos del cuerpo, incluido los de las manos y extremidades inferiores.
Tlamo.- Se encuentra a un lado del tercer ventrculo y acta bsicamente como estacin de retransmisin para todas las sensaciones menos el olfato.
Hipotlamo.- Se encuentra en el sentido anterior e inferior con relacin al tlamo. Es el sitio del centro del hambre y participa en el control del apetito.
Nervios craneales
Hay doce pares de nervios craneales, simtricos entre s, que salen de la base del encfalo. Se distribuyen a lo largo de las diferentes estructuras de la cabeza y cuello y se numeran, de adelante hacia atrs, en el mismo orden en el que se originan. Todos contienen fibras sensitivas y motoras, excepto los pares I, II y VIII, que son slo sensitivos. Las fibras motoras controlan movimientos musculares y las sensitivas recogen informacin del exterior o del interior del organismo.
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Por otra parte, el cerebro es el nico rgano completamente protegido por una bveda sea y alojado en la cavidad craneal. El cerebro, junto con el corazn, es uno de los dos rganos ms importantes del cuerpo humano, una prdida de funcionalidad de este rgano lleva a la muerte. Por otro lado, los daos en el cerebro causan prdidas de inteligencia, memoria y control del cuerpo. En la mayor parte de los casos, estos daos suelen deberse a inflamaciones, edemas, o traumatismos en la cabeza.
Traumatismo craneoenceflico El traumatismo corresponde al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de ms de un sistema o aparato orgnico. En trminos muy generales podemos decir que es todo aquel impacto que dirigido al crneo, repercute sobre el
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contenido del mismo, es decir, el encfalo. El dao ms comn es la prdida del conocimiento, que no siempre es fcil de establecer, en algunas ocasiones no se manifiesta a pesar que hay evidencia traumtica en el examen fsico. Por lo tanto el diagnostico debe considerar: El antecedente del trauma del crneo. Lesin ceflica o herida en el cuero cabelludo. Alteracin de conciencia o amnesia por breve que sea.
2.1.1 Antecedentes del estudio
El traumatismo craneoenceflico afecta con predileccin al sexo masculino, teniendo una mayor frecuencia de presentacin de sujetos comprendidos en las edades de 21 hasta 40 aos. La tasa de incidencia es de 200 por 100.000 habitantes por ao. La morbilidad es muy importante y variada pudiendo dejar secuelas severas haciendo en ocasiones imposible la reinsercin a la sociedad.
Segn: El DR. Luis GONZALES CHEVEZ. (24 De Abril 2007) [Versin Electrnica], cita que: Los traumatismos producen adems, una elevada morbilidad con secuelas fsicas, sensoriales y mentales con la consiguiente sobrecarga econmica para el politraumatizado, sus familiares y para la sociedad por la prdida potencial de aos de vida (pg. 15) Los traumatismos constituyen una enfermedad devastadora y destructiva que afecta especialmente a jvenes, los miembros potencialmente ms productivos de la sociedad. Directa o indirectamente los traumatismos constituyen uno de los problemas de salud ms caros que se conocen, ya que por una parte involucran gastos en la atencin mdica y, por otro, los das de trabajo perdidos anualmente.
Referente a la tasa de mortalidad, DR LANRROW George (20 de febrero 2004) [versin electrnica], afirma que:
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La tasa de mortalidad mundial ocasionada por el politraumatismo general fue de 19,000 por 100.000 habitantes con una variacin considerable entre las regiones del mundo. En nmeros absolutos, la Regin del Pacfico Occidental registr en 2002 el nmero ms elevado de muertes, seguida por la Regin de Asia Sudoriental. (Pg. 17).
El traumatismo craneoenceflico, es una de las primeras causa de mortalidad, se ha convertido en una importante fuente de preocupacin, pueden ocurrir a cualquier edad, desde el momento de nacer pero con mayor frecuencia en el adulto y adulto mayor, al mismo tiempo, es un relevante problema de salud, que ocasiona adems una elevada morbilidad, incapacidad y un alto costo sanitario y social.
En la actualidad las lesiones por traumatismos son tan frecuentes que han llegado a constituirse en la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro dcadas de vida de una persona. Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma es superado nicamente por el cncer y las enfermedades cardiovasculares.
El traumatismo craneoenceflico se deriva de un fenmeno traumtico que es determinado por una serie de factores dentro de los que incluyen caractersticas culturales y socioeconmicas entre esos factores se pueden mencionar: La edad y el trabajo. Factores predisponentes como: las alteraciones psquicas, la fatiga, el exceso de velocidad, el alcohol y las drogas. Entre las enfermedades que inciden en el trauma estn: la epilepsia, el infarto del miocardio, la diabetes y las que requieren de tranquilizantes. Manifestaciones de la civilizacin, como el crecimiento no planificado de las ciudades. Inadecuada forma de transporte y la saturacin de vehculos en las calles. La ejecucin de actividades recreacionales y deportes riesgosos que desarrolla la poblacin.
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En orden de importancia, el peligro de muerte inminente est dado por:
Lesiones del sistema respiratorio Interrupcin de la va area por cuerpo extrao en boca, laringe, trquea o bronquios, como placas o prtesis dentarias, vmitos que se aspiran, sangre, hematomas del piso en la boca en traumatismos maxilofaciales, protucin de la lengua, etc. Ruptura trqueo - brnquica. Hemotrax a tensin. Fracturas mltiples de las costillas, con trax volante, desviacin del mediastino, entre otros. Contusin pulmonar (pulmn de shock).
Lesiones del sistema cardio vascular Hipovolemia por hemorragia fulminante, sea interna o externa. Shock en cualquiera de sus formas etio-patognicas: hipovolmico, neurognico, por insuficiencia cardiaca, etc. Hemopericardio con taponamiento cardaco. Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos.
Lesiones del sistema nervioso central Del cuero cabelludo. Del crneo. Del encfalo.
Lesiones del cuero cabelludo Los traumatismos del cuero cabelludo se clasifican como una lesin ceflica menor. Debido a que sus muchos vasos tienen una constriccin deficiente, el cuero cabelludo sangra en abundancia cuando se lesiona. Las heridas del cuero cabelludo son portales
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potenciales de entrada de microorganismos que causan infecciones intracraneales. Por tanto es necesario irrigar la zona antes de suturar y reducir la oportunidad de infeccin.
Lesiones craneales Una lesin o fractura craneal es una interrupcin en la continuidad del crneo causada por un traumatismo de consideracin. Ocurren con o sin dao al encfalo. Este tipo de fracturas se las clasifica como lineares, conminutas, deprimidas o basilares. Las fracturas pueden ser abiertas, lo que indican laceracin del cuero cabelludo o desgarradura de la duramadre, o bien cerrada en que la duramadre est intacta.
Lesin enceflica La consideracin ms importante en cualquier lesin de la cabeza es si ha habido o no lesin enceflica. Incluso un traumatismo al parecer menor puede causar dao enceflico importante secundario a obstruccin del flujo sanguneo y disminucin del riego a los tejidos. El encfalo no almacena oxgeno ni glucosa en cantidades importantes, por lo que se produce dao cerebral irreversible y muerte celular en cuestin de minutos si se interrumpe el suministro sanguneo, ya que las neuronas necesitan el aporte constante de estos nutrimentos.
2.1.2. Signos y sntomas clnicos de la lesin enceflica Concusin o conmocin cerebral La concusin cerebral despus de lesiones de la cabeza consiste en prdida temporal de la funcin neurolgica sin dao estructural aparente. El trastorno suele comprender un periodo de inconsciencia de segundos a minutos. El sacudimiento enceflico puede ser tan leve que solo cause mareos y fosfenos, o ser tan intensos que se acompae de prdida total de la conciencia durante un lapso dado. Entre las manifestaciones clnicas de lesin enceflica que se presentan con mayor frecuencia tenemos: Nivel de conciencia alterado Confusin
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Anormalidades pupilares Reflejo nauseoso alterado o ausente Reflejo corneal ausente Inicio repentino de dficit neurolgico Cambios de signos vitales o Patrn respiratorio alterado o Hipertensin o Bradicardia o Taquicardia o Hipotermia o Hipertermia Alteraciones visuales Espasticidad Cefalea Vrtigo Alteraciones del movimiento Convulsiones Contusin La contusin cerebral es una lesin ms grave, con equimosis de la masa enceflica y posible hemorragia superficial. Los signos y sntomas dependen de la magnitud de la contusin y de la cantidad de edema cerebral asociado. Lesin axonal difusa Este tipo de lesin implica dao extenso a los axones en los hemisferios cerebrales, cuerpo calloso y tallo enceflico. Puede presentarse en traumatismo ceflico leve, moderado o grave y resulta en inflamacin y desconexin de los axones. Hemorragia intracraneal La acumulacin de sangre (hematomas) que se desarrollan en el interior de la bveda craneal es el tipo de lesin enceflica ms grave. Se clasifican en epidurales, subdurales e
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intracerebrales, los sntomas principales con frecuencia se retrasan hasta que el hematoma ha alcanzado un tamao suficiente para causar distorsin y herniacin del encfalo.
Hematoma epidural o hemorragia extradural Despus de una lesin en la cabeza puede acumularse sangre en el espacio epidural ubicado entre el crneo y la duramadre, esto se debe al resultado de la fractura del crneo.
Hematoma subdural Un hematoma subdural es la acumulacin de sangre entre la duramadre y el encfalo, espacio que normalmente ocupa una capa de lquido. La hemorragia por lo general es venosa y es a consecuencia a la rotura de vasos finos que se cruzan en el espacio subdural.
Hemorragia y hematoma intracerebrales La hemorragia y hematoma intracerebrales consisten en el sangrado en la sustancia del encfalo. Aparece con ms frecuencia en lesiones ceflicas en que se ejercen fuerza en un rea pequea pueden ser en lesiones por proyectil, bala o arma blanca. Tambin pueden ser por hipertensin sistemtica que cause rotura o degeneracin en un vaso; as mismo por rotura de un aneurisma, de anomalas vasculares o tumores intracraneales.
Segn la Organizacin Mundial de Salud [versin electrnica], los traumatismos se pueden diagnosticar mediante la escala de Glasgow pg. 2 la escala de coma de Glasgow es una herramienta para valorar la respuesta del paciente a los estmulos. Una calificacin de 10 o menos indica la necesidad de intervencin de urgencia, una calificacin de 7 o menos por lo general se interpreta como un coma.
Graves (GCS menor de 9 puntos) Moderados (GCS de 9-13 puntos) Leves (GCS de 14-15 puntos)
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ESCALA DE GLASGOW
MANIFESTACIN
REACCIN Espontneamente (los ojos abiertos no implica necesariamente conciencia de los hechos) Cuando se le habla Al dolor Nunca Orientado (en tiempo, persona, lugar)
PUNTUACIN 4 3 2 1 5 4 3 2 6 5 4 3
Abre los ojos
Respuesta verbal
Lenguaje confuso (desorientado) Inapropiada (reniega, grita) Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos) Obedece instrucciones
Respuesta motora
Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional Se retira (aleja el estmulo) Flexin anormal
SEGN EL ESTADO DE GRAVEDAD
TCE leve TCE moderado
Prdida de conocimiento menor de 15 minutos y un GCS despus de la resucitacin inicial de 14-15 Prdida de conocimiento mayor de 15 minutos y un GCS despus de la resucitacin inicial de 9-12. Lesin con prdida de conciencia por ms de 6 horas y un GCS despus de la
TCE grave resucitacin inicial de 3-8.
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NIVEL DE CONCIENCIA Letargia Dificultad para mantener de forma espontnea un nivel de vigilia adecuado y estable.
Obnubilacin Para lograr o mantener la vigilia se requieren estmulos exgenos no dolorosos.
Estupor El despertar slo se consigue con estmulos nociceptivos.
Coma La estimulacin enrgica no produce ninguna respuesta nerviosa voluntaria.
ESTUDIOS IMAGENOLGICOS T.A.C.- Detecta ubicacin, densidad y extensin de la lesin. R.M.N.- Lesin de la cabeza y cuello. RX SIMPLE DE CRNEO.- Lesiones de bveda craneal y su naturaleza, presencia de cuerpos extraos, diastasis etc. RX LATERAL DE COLUMNA CERVICAL.- Para ver lesin.
Las acciones y los procedimientos del personal de enfermera, deben ser considerados igualmente trascendentes para conservar la vida del paciente, y ello depender de la rapidez, decisin e inteligencia con que se adopten las medidas y de los cuidados de atencin a pacientes con este tipo de lesiones.
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial de la enfermera es conocida como el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE). Se trata de un enfoque deliberativo para la resolucin de los problemas, que exige habilidades cognitivas, tcnicas e
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interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del paciente. Este mtodo permite prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica, ya que proporciona el mecanismo por el cual el profesional de enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar las respuestas del paciente a los problemas reales o potenciales de la salud.
El objetivo principal del Proceso de Atencin de Enfermera es construir una estructura que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, familia y comunidad. Es probable que las necesidades del paciente cambien durante su estancia en el hospital ya sea por mejora o deterioro de su estado de salud. El proceso de enfermera est enfocado, adems de las necesidades fisiolgicas del paciente, en las de seguridad y proteccin, amor y pertenencia, autoestima y autorrealizacin.
Este proceso implica habilidades que un profesional de enfermera debe poseer cuando l o ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a la mejora de la atencin del profesional de enfermera al cuidado de la salud del paciente, incluyendo el nivel de salud del mismo, o su estado de salud.
Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el anlisis del problema, resolucin de problemas, pensamiento crtico y realizar juicios concernientes a las necesidades del cliente. Incluidas entre estas habilidades estn aquellas de identificar, diferenciar los problemas de salud actuales y potenciales, a travs de la observacin y la toma de decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermera previamente adquirido.
Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicacin teraputica, la escucha activa, el compartir conocimiento e informacin, el desarrollo de confianza o la creacin de lazos de buena comunicacin con el cliente, y la obtencin tica de informacin necesaria y relevante del cliente la cual ser luego empleada en la formulacin de problemas de salud y su anlisis.
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Habilidades tcnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por el cliente el realizar procedimientos mdicos o diagnsticos, tales como la valoracin de los signos vitales, y la administracin de medicamentos.
No debemos olvidar que El proceso de Atencin de Enfermera es fundamental para nuestra actuacin. De su desarrollo, junto con el trabajo en equipo dependen la calidad de nuestras actuaciones profesionales, as como el bienestar, el restablecimiento de la salud y la mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes. Los siguientes son los pasos o fases del proceso de enfermera: Valoracin. Diagnstico de enfermera. Planificacin del cuidado del paciente, Ejecucin del cuidado. Evaluacin del cuidado implementado y retroalimentacin para procesos futuros.
Valoracin Es la primera fase del proceso. Consiste en la recoleccin y organizacin de los datos que conciernen a las personas, familias, y entorno. Es la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
Valoracin Inicial El primer paso en la atencin del paciente con un TCE es objetivar y tratar la posible repercusin vital del mismo; para ello valoraremos.
1. El ABC, es decir, va area, respiracin y circulacin. Priorizaremos nuestra actuacin hacia la consecucin de una va area permeable, asegurar la ventilacin y la correccin de los trastornos circulatorios, por este orden. Inmovilizacin cervical hasta descartar lesin medular o de columna mediante estudio radiolgico.
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2. Una vez asegurado el ABC, se proceder a una exploracin neurolgica rpida del nivel de consciencia, pupilas y movilidad. La nica urgencia desde el punto de vista neurolgico a tratar de forma inmediata es la presencia de signos de herniacin cerebral (disminucin de la consciencia con alteraciones pupilares y/o movimientos de decorticacin o descerebracin). 3. Si no existen o se han resuelto los problemas en el ABC, y no existen signos de herniacin cerebral se proceder a una valoracin del paciente ms detallada y minuciosa. Exploracin Neurolgica Detallada. 1. Explorar pares craneales, respuestas motoras, sensibilidad, reflejos. 2. Valorar escala de Glasgow.
Diagnstico de Enfermera Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin en enfermera. Se lo enuncia en relacin con la causa del problema. Las necesidades y problemas detectados se transforman en Diagnsticos de Enfermera.
Con base en los datos de la valoracin, entre los principales diagnsticos de enfermera en un paciente con traumatismo craneoenceflico suelen incluirse los siguientes: Depuracin y ventilacin ineficaces de las vas respiratorias por hipoxia. Alteracin de los procesos de pensamiento (dficit de las funciones intelectuales, comunicaciones, memoria y procesamiento de informacin) como resultado de la lesin enceflica. Dficit de volumen de lquidos relacionados con alteraciones de la conciencia y la disfuncin hormonal. Nutricin alterada, menor que los requerimientos corporales, por los cambios metablicos, restriccin de lquidos y consumo inadecuado. Riesgo de temperatura corporal alterada (incrementada) en relacin con el mecanismo de termorregulacin.
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Potencial para alteracin de la integridad cutnea relacionada con el reposo en cama, hemiparesia, hemiplejia e inmovilidad. Riesgo de lesiones (contra s mismo y contra los dems) por desorientacin, inquietud y lesin cerebral. Potencial de alteraciones en los patrones de sueos relacionadas con la lesin en la cabeza y las frecuentes valoraciones neurolgicas. Potencial de afrontamiento familiar ineficaz relacionado por la falta de respuesta del individuo, lo impredecible del pronstico, la duracin prolongada del restablecimiento y el dficit fsicos y emocionales residuales. Dficit de conocimientos acerca del proceso de rehabilitacin.
Planificacin Es el desarrollo de estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como para promocionar la salud. En esta etapa se establecen las prioridades, se fijan los objetivos y se escriben las actuaciones de enfermera en el plan de cuidados.
Los objetivos para el paciente con traumatismo craneoenceflico incluyen conservacin de una va respiratoria permeable, presin de perfusin cerebral adecuada, equilibrio de lquidos y electrolitos, estado nutricional adecuado, prevencin de lesiones, conservacin de una temperatura corporal normal, conservacin de la integridad cutnea, mejoramiento de la funcin cognitiva, prevencin de la falta de sueo, afrontamiento familiar efectivo, e incrementar los conocimientos relacionados con el proceso de rehabilitacin y ausencia de complicaciones. PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA RESULTADOS INTERVENCIONES
Dominio Relacionado con Evidenciado por Clases Escala Enunciado Actividades
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Ejecucin Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados que pueden ser llevados a cabo por el profesional de enfermera, el paciente o su familia e incluye el registro en la historia de enfermera.
Evaluacin Esta es la ltima fase del proceso de atencin de enfermera. En ella se determina el grado de objetivos alcanzados, y los resultados del plan de cuidados. Debe hacerse un anlisis profundo de la situacin, incorporando nuevos datos, para determinar si se ha logrado las metas propuestas; no debemos olvidar la reaccin del paciente, as como el anlisis crtico de todo el proceso desarrollado. Esta fase puede dar lugar a nuevas necesidades o a la eliminacin de otras anteriores, lo que nos obliga a la fijacin de nuevos objetivos, diagnsticos y cuidados.4
2.2. FUNDAMENTOS LEGALES

El presente estudio se lo ha realizado dentro de un marco legal, teniendo como referencia varias leyes que se encuentran vigentes en nuestro pas, entre las cuales se destacan:
2.2.1 Antecedentes legales
CONSTITUCIN DE LA REPBLICA DEL ECUADOR (2008) SECCIN SPTIMA SALUD
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
Manual de Enfermera. Ed Ocano-Centrum; 2000: 1-10. 48
El estado a travs de programas, acciones y servicios de prevencin y atencin integral de salud, el mismo que se regir por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, eficiencia e interculturalidad, garantizar este derecho.
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendr por finalidad el desarrollo, proteccin y recuperacin de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocer la diversidad social y cultural. El sistema se guiar por los principios generales del sistema nacional de inclusin y equidad social, y por los de biotica, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de gnero y generacional.
Del anlisis de estos dos criterios constitucionales se deduce que todas las personas radicadas legalmente en el pas se encuentran amparadas y protegidas constitucionalmente por el estado, l mismo que tomar todas las medidas pertinentes para brindar y mantener una buena salud, para sus habitantes.
CDIGO DE SALUD DEL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES MDICAS, AFINES Y CONEXAS
Art. 174.- Para el ejercicio de las profesiones de mdico cirujano, qumico farmacutico, odontlogo, medico veterinario, obstetriz, enfermeros, ingenieros de alimentos, licenciados en nutricin y diettica, licenciados en educacin para la salud, licenciados en servicio social y trabajador social, licenciados en diversas especialidades de la tecnologa mdica, ingenieros qumicos, doctores en qumica, tecnlogos mdicos, tecnlogos qumicos de alimentos en diversas especialidades, se requiere haber obtenido el ttulo acadmico otorgado o revalidado por las universidades, los institutos tcnicos superiores u otros centros de formacin debidamente autorizados para el caso de tecnologa mdica alimentaria. Dichos ttulos deber ser registrados en el CONSEJO NACIONAL DE EDUCACIN SUPERIOR CONESUP, en el registro Nacional de Profesiones Mdicas del Ministerio de Salud Pblica y en la Direccin Provincial de Salud de la circunscripcin geogrfica donde se vaya a ejercer la profesin.
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Nota: Artculo sustituido por Art. 1 de la ley No. 95, publicada en Registro Oficial 945 de 30 de mayo de 1988. Nota: suspende parcialmente los efectos del Art. 1 de la Ley No 95, reformatorio del Cdigo de la Salud, en la frase que dice los Institutos Tcnicos Superiores, por inconstitucionalidad de fondo. Disposicin dada por Resolucin del Tribunal de Garantas Constitucionales No 69, publicada en Registro Oficial 909 de 6 de abril de 1992. Con la promulgacin del Cdigo de Salud, se dio un impulso grande a la profesin de enfermera; mediante el cual, para ejercer su profesin, debe presentar su ttulo obtenido en la Universidad y debidamente registrado por el CONESUP.
2.3. HIPTESIS
El dficit de cuidados de enfermera en los pacientes con traumatismo craneoenceflico tiene relacin con la falta de protocolos de atencin de enfermera?
2.4. CLASIFICACIN DE LAS VARIABLES
CLASIFICACIN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE ATENCIN DE ENFERMERA
VARIABLE DEPENDIENTE TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
VARIABLE INTERVENIENTE PACIENTES Y PERSONAL DE ENFERMERA

50
CAPTULO III 3. MTODOS Y RESULTADOS
3.1. DISEO DE LA INVESTIGACIN 3.1.1. Modalidad de la investigacin Para el desarrollo del presente trabajo investigativo sobre LOS PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICO EN EL REA DE TRAUMATOLOGA DEL HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL, NOVIEMBRE 2009 A MAYO DEL 2010, se analizar el objeto de estudio, teniendo en cuenta las teoras de inters cientfico y profesional respecto al cuidado de enfermera para pacientes con trauma craneoenceflico, por el personal de salud en el hospital en estudio.
3.1.2. Tipos de investigacin. La presente investigacin corresponde a un estudio de tipo descriptivo, analtico y de campo, donde la identificacin, descripcin y anlisis de los cuidados de enfermera al paciente con trauma craneoenceflico permitir comprender la realidad actual desde una perspectiva integradora, donde se relacionen los elementos aportando ideas y conocimiento al Hospital.
3.1.3. Poblacin y Muestra
Poblacin
La poblacin de la investigacin estar representada por los profesionales de enfermera del servicio de Traumatologa del HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL, la cual est constituida por un total de siete enfermeras que corresponden al 100% que laboran en los turnos de 7h30 a 13h30, de 13h30 a 19h30, y de 19h30 a 7h30.
51
Muestra
La muestra para el presente estudio ser siete enfermeras que labora en el Servicio de Traumatologa del hospital en estudio, que corresponden al 100% de la poblacin.
3.1.4. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
Tcnicas Para la recoleccin de la informacin se va a requerir de las siguientes fuentes primarias, basadas en la encuesta y observacin directa e indirecta:
Observacin Directa De las acciones de enfermera sobre los cuidados que brindan a los pacientes con trauma craneoenceflico en el rea de estudio.
Observacin Indirecta Encuesta que valora los conocimientos del personal de enfermera sobre el cuidado de pacientes con trauma craneoenceflico en el Servicio de Traumatologa.
Instrumentos
Gua de Observacin estructurada en una matriz para aplicar al entorno hospitalario. Encuesta semiestructurada para aplicarse al personal de salud que labora en la institucin en estudio, en busca de establecer el conocimiento sobre los cuidados al paciente.
52
3.1.5. Operacionalizacin de las variables

HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS o 35 40 Edad Aos o 40 45 o > 45 El dficit de cuidados de enfermera en los pacientes con traumatismo craneoenceflico tiene relacin con la falta de protocolos de atencin de enfermera? Estado civil Estado civil PERSONAL DE ENFERMERA o Soltero o Casado o Divorciado o Viudo o Unin libre o Tercer nivel Ttulo profesional o Cuarto nivel Sexo Gnero o Masculino o Femenino
Nivel de educacin
53
Operacionalizacin de las variables

HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS Qu tipo de actividades realiza con mayor frecuencia en el rea de traumatologa? o Administrativas o Educativas o Investigativas o De cuidado El dficit de cuidados de enfermera en los pacientes con traumatismo craneoenceflico tiene relacin con la falta de protocolos de atencin de enfermera? PERSONAL DE ENFERMERA Actividades realizadas por el personal de enfermera Tipo de actividades
o
Todas las anteriores
Las diferentes actividades que realiza, intervienen en la calidad de atencin de enfermera que le brinda al paciente. o Totalmente de acuerdo. o Parcialmente de acuerdo. o Totalmente en desacuerdo. o Parcialmente en desacuerdo. o Indiferente. Cmo es la calidad de atencin de enfermera que brinda a los pacientes y familiares de esta rea? o Excelente
54
HIPTESIS
VARIABLES
DIMENSIN
INDICADOR
ITEMS El rea de traumatologa cuenta con el personal de enfermera necesario para atender a la demanda de pacientes? o Si
El dficit de cuidados de enfermera en los pacientes con traumatismo craneoenceflico tiene relacin con la falta de protocolos de atencin de enfermera? PERSONAL DE ENFERMERA Dficit del personal de enfermera # de enfermeros
o No o A veces Cree usted que el dficit del personal de enfermera incide al momento de brindar atencin a los pacientes? o Totalmente de acuerdo o Parcialmente de acuerdo o Totalmente en desacuerdo o Parcialmente en desacuerdo
55

HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS Conoce usted teoras y modelos de enfermera para el cuidado a pacientes con traumatismo craneoenceflico? o Las conozco todas o Conozco algunas El dficit de cuidados de enfermera en los pacientes con traumatismo craneoenceflico tiene relacin con la falta de protocolos de atencin de enfermera? PERSONAL DE ENFERMERA Conocimiento de teoras y modelos de enfermera Nmeros de teoras y De las teoras y modelos de enfermera, modelos Cul de ellas usted conoce? o Conozco una o No conozco ninguna
56
HIPTESIS
VARIABLES
DIMENSIN
INDICADOR
ITEMS Aplica usted el mtodo de atencin de enfermera en los pacientes con traumatismo craneoenceflico? o Siempre o A veces o Nunca
El dficit de cuidados de enfermera en los pacientes con traumatismo craneoenceflico tiene relacin con la falta de protocolos de atencin de enfermera? PERSONAL DE ENFERMERA Conocimiento de Frecuencia en la
Conoce usted las etapas del proceso de enfermera? o Siempre o A veces o Nunca Con qu frecuencia aplica usted las etapas del proceso de atencin de enfermera a los pacientes con traumatismo craneoenceflico? M/F F P/F R/V N ETAPAS
Valoracin Diagnstico Planificacin Ejecucin Evaluacin
mtodos y etapas aplicacin de los del proceso de enfermera mtodos y etapas
57
HIPTESIS
VARIABLES
DIMENSIN
INDICADOR
ITEMS La valoracin al paciente con traumatismo craneoenceflico usted la realiza a travs de: Historia de enfermera Examen fsico
El dficit de cuidados de enfermera en los pacientes con traumatismo craneoenceflico tiene relacin con la falta de protocolos de atencin de enfermera? PERSONAL DE ENFERMERA Conocimiento de etapas del proceso de enfermera Aspectos en la aplicacin de las etapas
Por patrones funcionales valoracin Por cfalo caudal Por respuestas humanos Por sistemas
Prueba diagnstica
Los diagnsticos de enfermera que usted realiza son: o Reales o Potenciales
58

HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS
La planificacin de los cuidados de enfermera al paciente con traumatismo craneoenceflico usted la realiza a travs de: ASPECTOS Identificar los patrones disfuncionales. Conocimiento PERSONAL DE ENFERMERA de etapas del proceso de enfermera Aspectos en la aplicacin de las etapas Establece objetivos Establece metas Establece estrategias Prioriza diagnsticos de enfermera Ninguna de las anteriores
El dficit de cuidados de enfermera en los pacientes con traumatismo craneoenceflico tiene relacin con la falta de protocolos de atencin de enfermera?
Documenta usted los planes de cuidados y reportes de enfermera? o Siempre o A veces o Nunca
59

HIPTESIS El dficit de cuidados de enfermera en los pacientes con traumatismo craneoenceflico tiene relacin con la falta de protocolos de atencin de enfermera? VARIABLES PERSONAL DE ENFERMERA DIMENSIN INDICADOR ITEMS Evala usted los planes de cuidados y Conocimiento de Aspectos en la reportes de enfermera? aplicacin de o Muy frecuentemente etapas del las etapas o Frecuentemente proceso de o Poco frecuente enfermera o Rara vez o Nunca En qu estado nutricional se encuentran los pacientes con traumatismo Valores craneoenceflico en el rea de Estado nutricionales traumatologa? nutricional o Delgadez o Obesidad o Desnutrido o Normal Qu tipo de alimentacin ingieren durante el da los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa?
o o o Hipograsa Hiperproteica Hiposdica Liquida Blanda Va parenteral
PACIENTE CON TRAUMATISMO RANEOENCEFLICO
Ingesta de alimentos
o o o
60

HIPTESIS VARIABLES DIMENSIN INDICADOR ITEMS Con qu frecuencia realiza los cambios de posicin a los pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa? de # de cambios o Cada 2 hora posturales o Cada turno o Cada da Cul es el diagnstico mdico que se asocia con mayor frecuencia en el rea de traumatologa? o Neurolgicos Diagnsticos Grupo patolgico o Neuroquirrgicos o Traumatismo o Traumatismo craneoenceflico o Otros Con que frecuencia ingresan al rea de traumatologa pacientes con traumatismo craneoenceflico? o Siempre o A veces o Nunca
Limitacin
los movimientos El dficit de cuidados de enfermera en los pacientes traumatismo con PACIENTE CON
craneoenceflico tiene TRAUMATISMO
relacin con la falta de CRANEOENCEFLICO mdicos protocolos de atencin de enfermera?
Paciente hospitalizado en # de pacientes el rea de
traumatologa
61

En qu edad de los pacientes presenta con mayor frecuencia
se el
traumatismo craneoenceflico El dficit de cuidados de enfermera en los pacientes con traumatismo craneoenceflico tiene relacin con la falta de protocolos de atencin de enfermera? PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO Edad Aos rea de traumatologa? o 05 o 6 11 o 12 17 o 18 23 o 24 29 o 30 35 o 36 41 o Mayor a 41 aos
en el
62

El dficit de cuidados de enfermera en los pacientes con traumatismo craneoenceflico tiene relacin con la falta de protocolos de atencin de enfermera? PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA Dficit de los cuidados de enfermera Intervenciones de enfermera utilizadas
En el rea de traumatologa existen protocolos de atencin de enfermera para el paciente o Si o No o No sabe con traumatismo
craneoenceflico?
63

El dficit de cuidados de enfermera en los pacientes con traumatismo craneoenceflico tiene relacin con la falta de protocolos de atencin de enfermera? PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA Mala atencin al paciente # de protocolos
Est usted de acuerdo que el dficit de cuidados de enfermera en los pacientes con traumatismo craneoenceflico tiene relacin con la falta de protocolos atencin de enfermera? o Totalmente de acuerdo o Parcialmente de acuerdo o Totalmente en desacuerdo o Parcialmente en desacuerdo de
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ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS
65
CAPTULO IV 4. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS TABLA N 1

DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN EDAD, SEXO Y ESTADO CIVIL DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN EL REA DE TRAUMATOLOGA NOVIEMBRE 2009 A MAYO 2010
EDAD 30 35 36 40 > 40 TOTAL MASCULINO CASADO f 1 0 0 1 % 14,3 0 0 14,3 MASCULINO SOLTERO f 0 0 0 0 % 0 0 0 0 FEMENINO CASADO f 0 2 4 6 % 0 28,6 57,1 85,7 FEMENINO SOLTERO f 0 0 0 0 % 0 0 0 0
GRFICO N 1
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN EDAD, SEXO Y ESTADO CIVIL DEL PERSONAL DE ENFERMERA DEL REA DE TRAUMATOLOGIA DEL HOSNAG
60.00% 50.00%
PORCENTAJE
57.10%
40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% MASCULINO CASADO MASCULINO SOLTERO FEMENINO CASADA FEMENINO SOLTERA 14.30% 0% 0% 28.60%
30 -35 AOS 36-40 AOS >40 AOS
GNERO Y ESTADO CIVIL

Fuente: Base de datos Elaborado por: MARO SN RODRGUEZ VCTOR Y MARO SN IZQUIERDO PEDRO
ANLISIS Se observa en la distribucin que 57.1% de los profesionales son sexo femenino y se encuentran casadas, con una edad mayor a cuarenta aos, mientras que el 14,3% es sexo masculino casado y con edad entre 30 y 35 aos.
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TABLA N 2
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN EL TIPO DE ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN EL REA DE TRAUMATOLOGA
TIPO DE ACTIVIDADES ADMINISTRATIVA EDUCATIVAS DE CUIDADOS TODAS LAS ANTERIORES TOTAL f 0 0 1 6 7 % 0,0 0,0 14,3 85,7 100
GRFICO N 2
ACTIVIDADES QUE REALIZA CON MAYOR FRECUENCIA EL PERSONAL DE ENFERMERA EN EL REA DE TRAUMATOLOGA 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 85.70%
PORCENTAJE
14.30% 0% ADMINISTRATIVA 0% EDUCATIVAS DE CUIDADOS TODAS LAS ANTERIORES
ACTIVIDADES
ANLISIS Se observa en la distribucin que 85.7% realiza actividades administrativas, educativas y de cuidados directo, mientras que l4.3% realiza solo actividades de cuidado directo.
67
TABLA N 3
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN LA OPININ DEL PERSONAL DE ENFERMERA RESPECTO, SI LAS ACTIVIDADES QUE REALIZAN, INTERVIENEN EN LA CALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE
OPININ RESPECTO A LAS ACTIVIDADES TOTALMENTE DE ACUERDO PARCIALMENTE DE ACUERDO TOTALMENTE EN DESACUERDO PARCIALMENTE EN DESACUERDO INDIFERENTE TOTAL f 3 4 0 0 0 7 % 42,9 57,1 0,0 0,0 0,0 100
GRFICO N 3
ANLISIS Se observa en la grfica que el 57,1% de los encuestados estn parcialmente de acuerdo que las diferentes actividades que realizan intervienen en la calidad de atencin de enfermera mientras que el 42.9% esta totalmente de acuerdo.
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TABLA N 4
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN LA CALIDAD PERCIBIDA DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE Y FAMILIAR DE ESTA REA
CALIDAD PERCIBIDA EXCELENTE MUY BUENA BUENA REGULAR MALA TOTAL f 3 4 0 0 0 7 % 42,9 57,1 0,0 0,0 0,0 100
GRFICO N 4
ANALISIS. Segn la grfica, el 57.1% de los encuestados manifiestan que la calidad percibida de atencin de enfermera del paciente y familiar es muy buena, mientras que el 42.9% precisa que es excelente.
69
TABLA N 5
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DEL PERSONAL DE ENFERMERA SEGN EL NDICE DE ATENCIN EN EL REA DE TRAUMATOLOGA
INDICE DE ATENCIN SI NO A VECES TOTAL f 0 6 1 7 % 0,0 85,7 14,3 100
GRFICO N 5
ANLISIS Se observa que de los profesionales encuestados un 85.7% no estn de acuerdo que el rea cuenta con el personal de enfermera de acuerdo al ndice de atencin mientras que el 14.3% dice a veces cuentan con el personal.
70
TABLA N 6
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN EL DIAGNSTICO MDICO QUE SE ASOCIA CON MAYOR FRECUENCIA EN EL REA DE TRAUMATOLOGA
DIAGNOSTICO MDICO NEUROLGICOS NEUROQUIRRGICOS TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS OTROS TOTAL f 0 1 3 2 1 7 % 0,0 14,3 42,9 28,5 14,3 100
GRFICO N 6
ANLISIS Se observa que el 42.9% de los encuestados manifiesta que el diagnstico mdico que se asocia con mayor frecuencia en esta rea es el de traumatismo, seguido por el 28.6% por el traumatismo craneoenceflico, mientras que el de menor frecuencia es el neuroquirrgicos que corresponde al 14.3%.
71
TABLA N 7
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN FRECUENCIA CON QUE INGRESAN AL REA DE TRAUMATOLOGA LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
FRECUENCIA DE INGRESO MUY FRECUENTEMENTE FRECUENTEMENTE POCO FRECUENTE RARA VEZ NUNCA TOTAL f 0 3 4 0 0 7 % 0,0 42,9 57,1 0,0 0,0 100
GRFICO N 7
FRECUENCIA CON QUE INGRESAN LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO AL REA
60% 50%
PORCENTAJE
42.90%
57.10%
40% 30% 20% 10%

0% 0%
NUNCA
0%
MUY FRECUENTEMENTE FRECUENTEMENTE POCO FRECUENTE RARA VEZ
FRECUENCIA
ANLISIS Se observa que un 57.1% de los encuestados manifiesta que el ingreso de pacientes con traumatismos craneoenceflico al rea es poco frecuente seguido por el 42,9% que ingresan frecuentemente al rea.
72
TABLA N 8
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN EDAD EN QUE SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA, EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL REA DE TRAUMATOLOGA
EDAD EN QUE SE PRESENTA 05 0 11 12 -17 18 23 24 29 30 35 36 41 MAYOR DE 41 AOS TOTAL f 0 0 0 1 1 3 1 1 7 % 0,00 0,00 0,00 14,30 14,30 42,80 14,30 14,30 100
GRFICO N 8
ANLISIS Se observa que la mayor frecuencia de edad con que ingresan al rea de traumatologa los pacientes con traumatismo craneoenceflico es de 30 a 35 aos que representa el 42,90%.
73
TABLA N 9
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN LAS CAUSAS QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE PRESENTA EN LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO EN EL REA DE TRAUMATOLOGA
CAUSAS ACCIDENTES DE TRNSITO ACCIDENTES LABORALES ARMAS DE FUEGO CONSUMO DE ALCOHOL DEPORTES EXTREMOS OTROS TOTAL f 6 0 0 0 0 1 7 % 85,70 0,00 0,00 0,00 0,00 14,30 100
GRFICO N 9
ANLISIS De un total de 7 profesionales encuestados que representa el 100%, el 85.70% manifiesta que la principal causa de un traumatismo craneoenceflico son los accidentes de trnsito.
74
TABLA N 10
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN EL GRADO DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA ACERCA DE LOS PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
CONOCIMIENTO DE LOS PROTOCOLOS SI EXISTE NO EXISTE NO SABE TOTAL
f 3 3 1 7
% 42,9 42,9 14,2 100
GRFICO N 10
ANLISIS Se observa que de los profesionales encuestados el 42.9% expresa que si existen Protocolos de Atencin de Enfermera dentro del rea al igual con un porcentaje similar manifiesta que no existen y el 14,3% no sabe de la existencia de la existencia de los protocolos en el rea.
75
TABLA N 11
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN GRADO DE CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE LAS TEORAS DE ENFERMERA PARA EL CUIDADO AL PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
CONOCIMIENTO SOBRE LAS TEORAS SI NO NO SABE TOTAL f 5 0 2 7 % 71,4 0,0 28,6 100
GRFICO N 11
GRADO DE CONOCIMIENTO DE LAS TEORIAS DE ENFERMERA PARA EL CUIDADO AL PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
80.00%
PORCENTAJE
71.40%
60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 0.00% SI NO GRADO DE CONOCIMIENTO

28.60%
NO SABE
ANLISIS Segn la distribucin porcentual el 71.4% expresa que si conoce las teoras para el cuidado al paciente con traumatismo craneoenceflico mientras que el 28.6% no sabe.
76
TABLA N 12
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN LAS TEORIAS QUE APLICAN AL PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
TEORIAS QUE APLICAN CONTROL DE GLASGOW, REPOSO Y S.V.
CONTROL DE CAMBIOS NEUROLGICOS

NO SABE TOTAL
f 1 3 3 7
% 14,2 42,9 42,9 100
GRFICO N 12
TEORAS QUE EN PERSONAL DE ENFERMERA APLICA A LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
NO SABE
43%
CONTROL DE CAMBIOS NEUROLGICOS
42.90%
CONTROL DE GLASGOW, REPOSO Y S.V.

0.00% 5.00% 10.00%
14.20%
15.00%
20.00%
25.00%
PORCENTAJE
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
50.00%
ANLISIS Se evidencia que el 42,9% aplica el control de cambios neurolgicos, al igual que el mismo porcentaje de encuestados se encuentran con desconocimiento de estas teoras, mientras que el 14,3% aplica el control de Glasgow. Se evidencia que los profesionales encuestados tienen conocimiento acerca de las teoras para el cuidado al paciente con traumatismo craneoenceflico, sin embargo mediante la encuesta notificamos que las teoras que ellos aplican son actividades de enfermera mas no teoras, tales estas como el control de Glasgow y cambios neurolgicos.
77
TABLA N 13
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN LA FRECUENCIA DE LA APLICACIN DE LAS TEORAS DE ATENCIN DE ENFERMERA QUE SE APLICAN EN LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO.
FRECUENCIA DE LA APLICACIN DE LAS TEORAS MUY FRECUENTE FRECUENTEMENTE POCO FRECUENTE RARA VEZ NUNCA TOTAL
f 1 5 0 1 0 7
% 14,3 71,4 0,0 14,3 0,0 100
GRFICO N 13
APLICACIN DE LAS TEORAS DE ENFERMERA EN LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO AL REA
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
71.40%
PORCENTAJE
14% 0%
MUY FRECUENTEMENTE FRECUENTEMENTE POCO FRECUENTE
14% 0%
RARA VEZ NUNCA
FRECUENCIA
ANLISIS Observamos que el 71.40% de los profesionales encuestados aplica el proceso de atencin de enfermera frecuentemente, mientras que el 14.30% los aplica muy frecuente.
78
TABLA N 14
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN FRECUENCIA DE LA APLICACIN DEL MTODO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO.
FRECUENCIA DE LA APLICACIN MUY FRECUENTE FRECUENTEMENTE POCO FRECUENTE RARA VEZ NUNCA TOTAL f 1 6 0 0 0 7 % 14,3 85,7 0,0 0,0 0,0 100
GRFICO N 14
APLICACIN DEL MTODO DE ENFERMERA EN LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO AL REA
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
85.70%
PORCENTAJE
14% 0%
0%
RARA VEZ
0%
NUNCA
FRECUENCIA
ANLISIS Podemos ver que el 85.7% de los profesionales encuestados aplican frecuentemente el mtodo de atencin de enfermera en pacientes con traumatismo craneoenceflico, mientras que el 14,3% aplica muy frecuentemente el mtodo de atencin de enfermera.
79
TABLA N 15
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN GRADO DE CONOCIMIENTO DE LAS ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA.
CONOCIMIENTO DE LAS ETAPAS SI NO NO SABE TOTAL f 7 0 0 7 % 100,0 0,0 0,0 100
GRFICO N 15
GRADO DE CONOCIMIENTO DE LA ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERA PARA EL CUIDADO AL PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
120.00%
PORCENTAJE
100.00%
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% SI NO GRADO DE CONOCIMIENTO NO SABE 0% 0%
ANLISIS Podemos observar que el 100% de los encuestados conoce las etapas del proceso de atencin de enfermera.
80
TABLA N 16
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN FRECUENCIA DE LA APLICACIN DE LAS ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO.
FRECUENCIA DE APLICACIN DE LAS ETAPAS MUY FRECUENTE FRECUENTE POCO FRECUENTE RARA VEZ NUNCA TOTAL
f 3 4 0 0 0 7
% 42,9 57,1 0,0 0,0 0,0 100
GRFICO N 16
APLICACIN DE LAS ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERA EN LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO AL REA
60% 50%
PORCENTAJE
43%
57.10%
40% 30% 20% 10%

0% 0%
RARA VEZ
0%
NUNCA
0%
FRECUENCIA
ANLISIS Se observa en la distribucin que el 57.1% de los encuestados aplican frecuentemente las etapas del proceso de atencin de enfermera, y el 42.9% lo aplican muy frecuente.
81
TABLA N 17
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN TIPO DE VALORACIN AL PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
TIPOS DE VALORACIN HISTORIA DE ENFERMERA EXAMEN FISICO POR PATRONES FUNCIONALES PRUEBA DIAGNOSTICO POR SISTEMAS CEFALO CAUDAL RESPUESTAS HUMANAS TOTAL f 0 1 1 0 0 5 0 7 % 0,0 14,3 14,3 0,0 0,0 71,4 0,0 100
GRFICO N 17
VALORACIN AL PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO A TRAVS DE:
RESPUESTAS HUMANAS
0% 71.40% 0% 0% 14.30% 14.30% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
VALORACIN
CEFALO CAUDAL POR SISTEMAS PRUEBA DIAGNSTICO POR PATRONES FUNCIONALES EXAMEN FSICO HISTORIA DE ENFERMERA
0%
PORCENTAJE
ANLISIS Podemos observar que la valoracin al paciente con traumatismo craneoenceflico la realizan el 14.3% a travs del examen fsico, mientras que en un 71.4% valoran de forma cfalo caudal.
82
TABLA N 18
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN PARMETROS EN QUE SE BASAN LOS PROBLEMAS PARA ELABORAR EL DIAGNSTICO DE ENFERMERA EN PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO.
PROBLEMAS REALES POTENCIALES TOTAL
f 6 1 7
% 85,7 14,3 100
GRFICO N 18
ANLISIS El 85.7% de los encuestados se basan en problemas reales para los diagnsticos de enfermera en pacientes con traumatismo craneoenceflico, y el 14.3% lo realizan con problemas potenciales.
83
TABLA N 19
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN LA PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO.
PARMETROS IDENTIFICAR LOS PATRONES DISFUNCIONALES ESTABLECER OBJETIVOS ESTABLECER METAS ESTABLECER ESTRATEGIAS PRIORIZAR DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NINGUNA DE LAS ANTERIORES TOTAL f 5 0 0 0 1 1 7 % 71,4 0,0 0,0 0,0 14,3 14,3 100
GRFICO N 19
PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO A TRAVS DE: NINGUNA DE LAS ANTERIORES PRIORIZAR DIAGNSTICO ESTRATEGIAS 0.00% 14%
14.30%
METAS
0.00%
OBJETIVOS PATRONES DISFUNCIONALES
0.00%
71.40%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
PORCENTAJE
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
ANLISIS Como podemos observar el 71.40% de los profesionales encuestados identifican los patrones disfuncionales para realizar la planificacin de los cuidados de enfermera en pacientes con traumatismo craneoenceflico, mientras que el 14.30% priorizan los diagnsticos de enfermera.
84
TABLA N 20
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN FRECUENCIA DE LA DOCUMENTACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA.
FRECUENCIA MUY FRECUENTEMENTE FRECUENTEMENTE POCO FRECUENTE RARA VEZ NUNCA f 1 6 0 0 0 7 % 14,30% 85,70% 0,00% 0,00% 0,00%
GRFICO N 20
ANLISIS El 85.70% de los encuestados documenta frecuentemente los cuidados de enfermera, mientras que el 14,30% los documenta muy frecuentemente.
85
TABLA N 21
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN FRECUENCIA DE LA EVALUACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA.
FRECUENCIA MUY FRECUENTEMENTE FRECUENTEMENTE POCO FRECUENTE RARA VEZ NUNCA TOTAL f 2 5 0 0 0 7 % 28,6 71,4 0,0 0,0 0,0 100
GRFICO N 21
ANLISIS El 71,40% evala frecuentemente los cuidados de enfermera, mientras que el 28.60% los valora muy frecuentemente.
86
TABLA N 22
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN EL TIPO DE LESIONES QUE SE PRESENTAN CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOS EN EL REA DE TRAUMATOLOGA.
TIPO DE LESIN LESIONES DE CUERO CABELLUDO LESIONES CRANEALES LESIONES ENCEFLICAS TOTAL f 2 5 0 7 % 28,6 71,4 0,0 100
GRFICO N 22
TIPO DE LESIONES QUE SE PRESENTAN CON MAYOR FRECUENCIA EN LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO EN EL REA
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
71.40%
PORCENTAJE
28.60%
0%
LESIONES DE CUERO CABELLUDO LESIONES CRANEALES LESIONES ENCEFLICAS TIPO DE LESIONES
ANLISIS Como podemos observar el 71.4% de los encuestados manifiesta que el tipo de lesiones que se presentan con mayor frecuencia en los pacientes con traumatismo craneoenceflicos son las lesiones craneales, mientras que el 28.6% dice que son lesiones de cuero cabelludo.
87
TABLA N 23
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN COMPLICACIONES QUE CON MAYOR FRECUENCIA PRESENTAN LOS PACIENTES CON TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS EN EL REA DE TRAUMATOLOGA.
COMPLICACIONES EDEMA CEREBRAL DISMINUCION DE LA PERFUSIN CEREBRAL ALTERACION DE LA OXIGENACION Y LA VENTILACION ALTERACION DEL EQUILIBRIO DE LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y NUTRICIONALES LESIONES CUTNEAS OTROS TOTAL f 2 5 0 0 0 0 7 % 28,6 71,4 0,0 0,0 0,0 0,0 100
GRFICO N 23
COMPLICACIONES QUE CON MAYOR FRECUENCIA PRESENTAN LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
OTROS
0%
LESIONES CUTNEAS
0%
ALTERACION DEL EQUILIBRIO (LIQ-ELEC-NUTR)
0%
ALTERACION OXIG-VENT
0%
DISMINUCION PERFUSIN CEREBRAL
71.40%
EDEMA CEREBRAL
28.60%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
PORCENTAJE
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
ANLISIS Observamos que la complicacin con mayor frecuencia que se presentan en el paciente con traumatismo craneoenceflico es la disminucin de la perfusin cerebral con el 71.40%, mientras que el 28.60% es por edema cerebral.
88
TABLA N 24
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN TIEMPO MXIMO DE HOSPITALIZACIN DE UN PACIENTE CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO EN EL REA DE TRAUMATOLOGA.
TIEMPO UN DIA UNA SEMANA 15 DIAS UN MES MAS DE UN MES TOTAL f 0 2 3 1 1 7 % 0,0 28,5 42,9 14.3 14,3 100
GRFICO N 24
ANLISIS El 42,90% de los profesionales encuestados manifiesta que el tiempo mximo de hospitalizacin en los pacientes con traumatismo craneoenceflicos es de 15 das, y el 28.60% manifiesta que es de una semana.
89
TABLA N 25
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN FRECUENCIA CON QUE SE REALIZAN LOS CAMBIOS DE POSICIN A LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOS EN EL AREA DE TRAUMATOLOGA.
POSICION CADA 2 HORAS CADA TURNO CADA DIA TOTAL f 6 1 0 7 % 85,7 14,3 0,0 100
GRFICO N 25
FRECUENCIA DE CAMBIOS DE POSICIN A PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO AL REA
PORCENTAJE
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
86%
14.30% 0%
CADA 2 HORAS CADA TURNO CADA DA
FRECUENCIA
ANLISIS El 85.7% realizan el cambio de posicin cada 2 horas a los pacientes con traumatismo craneoenceflicos en el rea de traumatologa, mientras que el 14.3% los realiza cada turno.
90
TABLA N 26
DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE ACUERDO AL TIPO DE ALIMENTACIN QUE SE ADMINISTRA POR SONDA NASOGASTRICA DURANTE EL DA A LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOS EN EL REA DE TRAUMATOLOGA.
TIPOS DE DIETAS HIPOGRASA HIPERPROTEICA HIPOSODICA LQUIDA BLANDA VA PARENTERAL OTRAS TOTAL f 0 1 0 2 2 2 0 7 % 0,0 14,3 0,0 28,6 28,6 28,6 0,0 100
GRFICO N 26
TIPO DE ALIMENTACIN QUE SE ADMINISTRA POR SONDA NASOGSTRICA DURANTE EL DA A LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
OTRAS
0% 28.60% 28.60% 28.60% 0% 14.30% 0%

5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
TIPO DE ALIMENTACIN
VA PARENTERAL BLANDA LQUIDA HIPOSDICA HIPERPROTICA HIPOGRASA
0%
PORCENTAJE
ANLISIS Se observa que el 28,6% de los encuestados refieren que los pacientes ingieren dieta lquida, blanda y parenteral, y un 14,3% ingieren dieta hiperproteica.
91
TABLA N 27
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN ESTADO NUTRICIONAL QUE SE ENCUENTRAN LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOS EN EL REA DE TRAUMATOLOGA.
ESTADO NUTRICIONAL DELGADEZ OBESIDAD DESNUTRIDO NORMAL TOTAL f 4 0 0 3 7 % 57,1 0,0 0,0 42,9 100
GRFICO N 27
ESTADO NUTRICIONAL EN QUE SE ENCUENTRAN LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO AL REA
60% 50%
57% 0%
PORCENTAJE
40% 30% 20% 10%
0%
0%
0%
DESNUTRIDO NORMAL
DELGADEZ
OBESIDAD
ESTADO NUTRICIONAL
ANLISIS Podemos observar que el 57.1% de los pacientes con traumatismos craneoenceflicos en el rea de traumatologa tienen un estado nutricional de delgadez, y el 42,9% se encuentra normal.
92
TABLA N 28
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN, SI ESTA DE ACUERDO QUE SE DEBE DE APLICAR LOS PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOS EN EL REA DE TRAUMATOLOGA.
FRECUENCIA TOTALMENTE DE ACUERDO PARCIALMENTE DE ACUERDO TOTALMENTE EN DESACUERDO PARCIALMENTE DE ACUERDO INDIFERENTE TOTAL f 3 4 0 0 0 7 % 42,9 57,1 0,0 0,0 0,0 100
GRFICO N 28
GRADO DE ACEPTACION CON LA APLICACIN DE LOS PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA A LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO AL REA
60% 50%
57.10% 43%
PORCENTAJE
40% 30% 20% 10%
0%
0%
0%
0%
INDIFERENTE
TOTALMENTE DE PACIALMENTE DE TOTALMENTE EN PARCIALMENTE ACUERDO ACUERDO DESACUERDO EN DESACUERDO
GRADO DE ACEPTACIN
ANLISIS Podemos observar que el 57.1% esta parcialmente de acuerdo con que se debe de aplicar los procesos de atencin de enfermera a pacientes con traumatismos craneoenceflicos del rea de traumatologa, y el 42,9% esta totalmente de acuerdo.
93
TABLA N 29
DISTRIBUCIN PORCENTUAL SEGN CRITERIOS DE ACEPTACIN PARA MODIFICACIN DE LOS PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA PARA LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOS EN EL REA DE TRAUMATOLOGA.
FRECUENCIA TOTALMENTE DE ACUERDO PARCIALMENTE DE ACUERDO TOTALMENTE EN DESACUERDO PARCIALMENTE DE ACUERDO INDIFERENTE TOTAL f 0 5 1 1 0 7 % 0,0 71,4 14,3 14,3 0,0 100
GRFICO N 29
CRITERIOS DE ACEPTACION PARA LA MODIFICACIN DE LOS PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA A LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO AL REA
80% 70%
71.40%
PORCENTAJE
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
14.30% 0%
14% 0%
INDIFERENTE
TOTALMENTE DE PACIALMENTE DE TOTALMENTE EN PARCIALMENTE ACUERDO ACUERDO DESACUERDO EN DESACUERDO
GRADO DE ACEPTACIN
ANLISIS Como podemos observar que el 71,4% esta parcialmente de acuerdo que se deben de modificar los protocolos de atencin de enfermera en pacientes con traumatismos craneoenceflicos en el rea de traumatologa, y el 14,3% esta parcialmente de acuerdo.
94
GUA DE OBSERVACIN Mdicos si no A veces Enfermeras si no A veces Auxiliares si no A veces
ACTIVIDADES Aplica el proceso de atencin de enfermera en sus diferentes etapas: Valoracin Datos subjetivos: Dolor Mareo Ansiedad Cefalea Visin borrosa Datos objetivos: Sistema respiratorio Taquipnea Bradipnea Sistema circulatorio Hipotensin arterial Hipovolemia Bradicardia Hipotermia Cianosis Coma Hematoma Salida de lquidos sanguinolentos por (boca, nariz, odo) Nivel neurolgico Prdida de conciencia Somnolencia Parapleja Pupilas alteradas Dificultad para hablar y or Convulsiones Nivel metablico leo paraltico Vmito Relajacin del esfnter anal
x x x x x
x x x x x x x x x x x
x x x x x
x x
x x x
95
Nivel urinario Globo vesical Incontinencia urinaria Relajacin del esfnter urinario Nivel locomotor Hundimiento en la cabeza Laceracin del cuero cabelludo Heridas cerradas Heridas abiertas Escala de Glasgow menor de 9 Datos histricos Situaciones o acontecimientos que han producido el traumatismo craneoenceflico Datos actuales Manifestaciones clnicas presentes en el x momento de la visita Realiza diagnsticos de enfermera: Reales Potenciales Documenta el plan de cuidados de enfermera Intervenciones de enfermera valora con la escala de Glasgow Control de signos vitales Control de balance hdrico Control de color de la piel o cianosis Canaliza va endovenosa Reposicin de lquidos Control de ingesta y eliminacin Mantenimiento de la temperatura corporal Cambio de posicin c/2h Inmovilizacin de cabeza Valoracin de estadio cutneo I - II - III Administracin de oxgeno Control de sangrado (nariz, boca, odos, herida de cuero cabelludo) Administracin de medicamentos oral, IM, IV
96
x x x x x x x x x x
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
Transfusin sangunea Curacin de va central Alimentacin por sonda nasogstrica Evaluacin de los resultados de los cuidados x
x x x
97
4. 5. CONCLUSIONES
Luego de haber realizado la investigacin acerca de los cuidados de atencin de enfermera en pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval de Guayaquil, concluimos que:
El personal profesional de enfermera realiza actividades administrativas, educativas y de cuidado directo dentro del rea; en este sentido, las diferentes actividades que se realizan, intervienen en la calidad de atencin de enfermera, a pesar de que el servicio que se brinda, es muy bueno.
Entre los diagnsticos mdicos que se asocian con mayor frecuencia en el rea, tenemos el traumatismo y el traumatismo craneoenceflico, y el grupo etreo que con mayor frecuencia se asocia, es de 30 a 35 aos y la causa principal de trauma craneoenceflico, se debe a los accidentes de trnsito.
Se evidencia que los profesionales encuestados tienen conocimiento acerca de las teoras para el cuidado al paciente con traumatismo craneoenceflico, sin embargo, mediante la encuesta confirmamos que las teoras que ellos aplican, son actividades de enfermera ms no teoras, tales como el control de Glasgow y cambios neurolgicos.
Concluimos que los profesionales encuestados aplican el proceso y el mtodo de atencin de enfermera en los pacientes con traumatismo craneoenceflico frecuentemente, a pesar de que conocen las etapas del proceso de atencin de enfermera con total eficacia, no las aplican en su totalidad, y en cuanto a la valoracin la realizan de forma cfalo-caudal mediante la cual obtienen problemas reales y as establecen un diagnstico enfermero.
98
4.6. RECOMENDACIONES
Despus de haber realizado la investigacin de Protocolos de Atencin de Enfermera en pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil, queremos presentar las siguientes recomendaciones que van a servir tanto al personal de enfermera como a todas aquellas personas que se encuentran inmersas en la rama de la salud.
Capacitacin al personal de enfermera sobre el manejo de los protocolos de atencin de enfermera para pacientes con traumatismo craneoenceflico.
Recomendamos al personal de enfermera, aplicar la valoracin de enfermera cfalo caudal y por patrones funcionales, para de esta manera identificar y prevenir factores de riesgo en los pacientes con traumatismo craneoenceflico.
Aplicar
el
proceso
de
enfermera
en
los
pacientes
con
traumatismo
craneoenceflico en las cinco etapas.
Seguimiento y evaluacin de los protocolos por medio del departamento de enfermera del Hospital.
Capacitacin al personal de enfermera sobre las bases filosficas y teoras de enfermera.
99
100
CAPTULO V
6. PROPUESTA
PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFERMERA DIRIGIDO AL PERSONAL DE ENFERMERA PARA APLICARLO EN EL REA DE TRAUMATOLOGA DEL HOSPITAL NAVAL GUAYAQUIL, PARA MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCIN A LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
AUTORES:
MARO-SN Vctor Rodrguez Figueroa MARO-SN Pedro Izquierdo Guaranda
101
6.1 ANTECEDENTES
El traumatismo craneoenceflico representa una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad en pacientes adultos que son atendidos en los servicios de emergencia de los hospitales, siendo los accidentes de trnsito su causa ms frecuente lo que conlleva a su alta de mortalidad, por la complejidad en su manejo. Cada ao ocurren aproximadamente 500000 casos de traumatismo craneoenceflico en los Estados Unidos de ello cada diez por ciento mueren antes de llegar al hospital. El trauma craneoenceflico tiene su origen con el principio de la humanidad y encierra todos los golpes en la cabeza accidentales o provocados que se producan por el deambular errante en busca de alimentos durante la caza, as como las contiendas entre los primeros grupos humanos. Durante todas estas actividades por la supervivencia recibieron golpes en diferentes partes del cuerpo y en especial en la cabeza.
102
6.2 JUSTIFICACIN
La justificacin de esta propuesta se basa en la estandarizacin de los protocolos de atencin de enfermera a pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil.
Adems nosotros en calidad de egresados de la carrera de enfermera, ciencias de la salud de la Universidad Estatal de Milagro, tenemos como propsito concienzar al personal de enfermera para que se aplique con mayor nfasis los protocolos de atencin de enfermera a pacientes con traumatismo craneoenceflico, ya que si existen protocolos establecidos para la atencin a este tipo de pacientes.
6.3 OBJETIVOS
5.3.1 Objetivo General
Disear e implementar protocolos de atencin en pacientes con traumatismo craneoenceflico en el rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil.
5.3.2 Objetivos Especficos
Estandarizar los cuidados de atencin de enfermera mediante protocolos de atencin a pacientes con traumatismo craneoenceflico.
Concienzar al personal de enfermera sobre la aplicacin de los protocolos de atencin a pacientes con traumatismo craneoenceflico.
Evaluar el cambio de actitud laboral en el personal de enfermera al brindar los cuidados de atencin a pacientes con traumatismo craneoenceflico.
103
6.4 UBICACIN DE LA PROPUESTA
Protocolos de atencin de enfermera en pacientes con traumatismo craneoenceflico , rea de traumatologa, Hospital Naval Guayaquil.
6.5 FACTIBILIDAD DE LA PROPUESTA
La presente propuesta es factible gracias al apoyo brindado por las autoridades de la Institucin Armada Del Ecuador y la Universidad Estatal de Milagro. El equipo multidisciplinario compuesto por las enfermeras del rea de traumatologa del Hospital Naval Guayaquil, quienes estuvieron dispuestos a colaborar para optimizar esta problemtica y as estandarizar los protocolos de atencin de enfermera a pacientes con traumatismo craneoenceflico
6.6 DESCRIPCIN DE LA PROPUESTA
La propuesta consiste en disear e implementar los protocolos de atencin de enfermera en los pacientes con traumatismo craneoenceflico, para optimizar el cuidado directo a este tipo de pacientes dentro de este hospital.
104
6.7 PROTOCOLO # 1 MTODO DE ATENCIN DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
HISTORIA DE ENFERMERIA
DATOS SIGNOS Y SINTOMAS Cefalea Ansiedad Visin borrosa Dolor| Mareo Nivel Circulatorio Hipotensin arterial Hipovolemia Bradicardia Hipotermia Cianosis Coma Hematomas Salida de lquido sanguinolento por boca y / o nariz.
Subjetivos
Nivel respiratorio Taquipnea Bradipnea
Objetivos
Nivel Neurolgico Prdida de la conciencia. Somnolencia Paraplejia Pupilas alteradas Dificultad para hablar, or, etc. Convulsiones Nivel urinario Globo vesical Incontinencia urinaria Relajacin de esfnter urinario
Nivel Metablico leo paraltico Vmito Relajacin de esfnter anal
Nivel Locomotor Hundimientos en la cabeza Laceraciones del cuero cabelludo Heridas cerradas Heridas abiertas Escala de Glasgow menor de 9
Histricos Actuales
Situaciones o acontecimientos que han producido el traumatismo craneoenceflico. Causas del TCE. Manifestaciones Clnicas presentes actualmente.
105
UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

UNIDAD ACADMICA CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERA EXAMEN FSICO CEFALO CAUDAL Y POR PATRONES FUNCIONALES VALORACIN INICIAL VALORE SIGNOS VITALES:
1. 2. 3. 4. 1.
Temperatura. Pulso Frecuencia respiratoria Presin arterial
PATRN PERCEPCIN SALUD MANEJO DE SALUD.

Apariencia general (edad paciente, sexo, constitucin, estatura comparada con nuestro patrn, conformacin, postura, presentacin personal, grado de cooperacin, evidencia de enfermedad)
2.
PATRN NUTRICIONAL METABOLICO. a. piel: Color, humedad, textura, temperatura, turgencia, lesiones o marcas. ___________________________________________________________________ b. Uas: inspeccione y palpe: color, textura, lesiones, cambios en el lecho de la ua, uas quebradizas frgiles, mordidas, llenado capilar. ___________________________________________________________________ c. Cabeza: Simetra, forma y tamao del crneo, implantacin del pelo, presencia de parsitos (pedculos), heridas del TCE (tamaos, profundidad) ___________________________________________________________________ d. Cabello y cuero cabelludo: Se valoran: estado de higiene, caractersticas del cabello, integridad y cicatrices, en los nios se realiza 1a medicin del permetro ceflico hasta los 2 aos de edad, fontanelas. ___________________________________________________________________ e. Nariz: inspeccione y palpe externamente: estructura, lesiones, movimientos de las alas de la nariz, Examine vestbulo nasal (secreciones, exudados, lesiones). ___________________________________________________________________ f. Boca: Labios: color, lesiones, edema, hidratacin. ___________________________________________________________________ g. Encas: color, inflamacin, sangrado, inspecciones paladar duro. __________________________________________________________________ h. Lengua: integridad, estructura y movimiento, identifique frenillo.
106
___________________________________________________________________
i. Paladar suave y vula: Estructura, reflejo de nausea, posicin de la vula ___________________________________________________________________ j. Amgdalas: Tamao, presencia de exudado y color. ___________________________________________________________________ k. Dientes: (32 dientes permaneces en el adulto) ___________________________________________________________________ l. Examen de nariz, boca y faringe Para examinar la nariz, boca, faringe, incluyendo labios, lengua, dientes y encas, mucosas, faringe, amgdalas y frenillo deber tomar precauciones universales como: uso de guantes, deseche los depresores de lengua inmediatamente despus de su uso, use mascarilla s su paciente tiene sntomas de infeccin de las vas respiratorias. m. Cuello: Inspeccione cuello y palpe tiroides. ___________________________________________________________________ n. Medidas Antropomtricas: Valore estatura y peso ___________________________________________________________________ o. Valore estado Nutricional: IMC (ndice de masa
Peso IMC= (Talla m)2 Valores Normales (Adultos): Mujer 19 a 24 - Hombre 20 a 25
Corporal)
3. PATRN DE ELIMINACN: a. Examine el Abdomen: Inspeccione el abdomen y describa sus hallazgos (note lesiones, estras, venas prominentes, tamao simetra, forma, movimientos peristlticos o retiracin abdominal) b. Divida el abdomen in cuatro cuadrantes: Cuadrante superior derecho____________________________ Cuadrante superior izquierdo___________________________ Cuadrante inferior derecho_____________________________ Cuadrante inferior izquierdo____________________________
c. Ausculte ruidos intestinales en los cuatro cuadrantes: Inferior derecho:______________________________________ Superior derecho:_____________________________________
107
Superior izquierdo:____________________________________ Inferior izquierdo_____________________________________ Palpe pulsos femorales: izquierdo:______________ Derecho:__________________
d. Percuta los cuatros cuadrantes: Matidez heptica_______________________________________ Timpanismo gstrico____________________________________ Matidez suprapbica____________________________________ e. Palpe el Abdomen: Se debe palpar primero superficialmente y luego profundo, note masas, tumores, dolor y consistencia del rgano. 4. PATRN ACTIVIDAD - EJERCICIO
muscular_____________
4.1 Valorar: Marcha___________ Postura___________ Tono
a. Examine extremidades Superiores: Conformacin de miembros______________________________________ Grado de movilidad de las articulaciones____________________________ Pruebe la fuerza muscular utilizando resistencia: Bceps_______ Trceps_________ Palpe masa muscular de extremidades superiores___________________________ Palpe pulso braquial_________________ Radial____________________________ Observe retorno venoso_______________________________________________ Pruebe llenado capilar_________________________________________________ Observe grosor de piel de trceps________________________________________ Examine fuerza al apretar la mano: Derecha___________ Izquierda_____________ Compruebe si puede coger un lpiz_______________________________________ b. Examine las Extremidades Inferiores: Conformacin____________________________________________
108
Grado de la movilidad de las articulaciones_________________________________ Valore fuerza muscular utilizando resistencia en cadera: Derecha____ Izquierda___ Valore fuerza muscular en: Pie Derecho_____________ Pie Izquierdo__________ Palpe pulso (derecho- izquierdo) y registre su fuerza: Tibial posterior_______ Pedio dorsal__________ Valore Habilidades para identificar sensaciones en las piernas: Derecha__________________ Izquierda______________________________ Dolor____________________ Sensacin ________________________
tctil:
4.2 TRAX: Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Examine la parte anterior del trax - Observe y estime dimensin de la vena yugular________________________ - Palpe arteria cartida y establezca la fuerza de su latido__________________ - Ausculte atera cartida y busque soplos______________________________ - Ausculte campos pulmonares______________________________________
Examine la espalda: - Ausculte campos pulmonares simtricamente___________________________ - Registre: - Tipo de ruidos pulmonares y localizacin:____________________________ - Bronquial:______________________________________________ - Bronco vesicular:________________________________________________ 4.3 Ausculte el corazn: rea precordial.- Inspeccin, palpacin percusin y auscultacin. Palpe el punto de mximo impulso/ FM (tamao y localizacin) Ausculte el pulso apical: frecuencia y ritmo en un minuto: rea artica rea pulmonar
109
rea tricspide
6.- PATRN COGNITIVO PERCEPTUAL Examine la visin:
Inspeccione y palpe ojos____________________________________________________ Prueba de confrontacin de campos visuales (nervio ptico):_______________________ Respuesta pupilar: (nervio ptico y oculomotor)_______________________________ Agudeza visual__________________________________________________________ Agudeza auditiva: Diapasn_________________ Susurros_______________________ Comprensin de ideas y preguntas: Abstractas______ Concretas______ Nivel de vocabulario_____ Lenguaje hablado______ Pruebe reflejo nauseoso (nervios glosofarngeo y vago):___________________________ Pruebe movimientos de la lengua: __________________________________________ Pruebe nervio vago: haga que el cliente diga "ah" y observe la vula_________________
7. PATRON AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO Contacto visual:_________________________________________________________ Lapsos de atencin:________________________________________________________ Patrn de voz y conversacin:______________________________________________ Nervioso: Relajado_______________ Asertivo______________ Pasivo______________
PLANEACIN Incluye:
La priorizacin de los diagnsticos de enfermera La formulacin de las metas La seleccin de intervenciones
110
MEDIOS DIAGNOSTICOS
EXAMEN
VALORACION
PH = 7.35 7,45
Gasometra Arterial
PO2 = 90 100mmg Hg. PCO2 = 35 45 mm Hg. Sat. O2 = 95 97% NaHCO2 = 21 29 mm Hg.
RM ECG Pulsioximetra Exmenes de Laboratorio
Permite visualizar con claridad los hematomas, hemorragias (sub - aracnoides, etc.) Puede mostrar una sobrecarga auricular precoz (Arritmias) Mide la saturacin de oxigeno de la hemoglobina y la frecuencia del pulso Hemogramas completos
111
VALORACIN DEL PACIENTE
lcera por presin Definicin.- Son ulceraciones de la piel de origen isqumico, se deben principalmente a presin prolongada que ocluye el suministro de sangre a los tejidos.
Etiologa: El problema aparece en pacientes que soportan presin continua de las prominencias seas. La intensidad y duracin de la presin ejercida son los factores desencadenantes principales, pero existe adems otra serie de factores que favorecen la aparicin del problema y que es til conocer desde el punto de vista de la prevencin, los cuidados del paciente mientras este inmovilizado y el tratamiento cuando el problema se ha presentado.
Signos y sntomas: Eritema en la zona de presin, que no cede cuando desaparece la presin.
Despus la piel se agrieta, se afecta la dermis y aparecen vesculas. Si no se instaura el tratamiento apropiado, la necrosis (muerte de los tejidos) sigue avanzando en profundidad y en extensin. Aumenta las erosiones y el exudado y aparece una costra o escara.
112
REGISTRO # 3
HOJA DE VALORACIN INICIAL
UNIDAD/REA: ___________________ H.C: __________ NOMBRE DEL PACIENTE: _________________ EDAD: _____ #CAMA:_____ signos vitales: P: __________ FC: _____________ T: __________ PA: _____________ Medidas antropomtricas: Peso: ___________ Talla: ____________ I.M.C: _____________ (valor normal 20-25Kg/mc2)
Diagnstico Mdico: ____________________________________________ Problemas crnicos y actuales: -Diabetes -EPOC - HTA - Demencia -Patologa cardaca - ACV -Otras: ___________________________________________________
Eliminacin - Intestinal - Urinaria Respuesta motora Normal Miccin: Normal Cantidad: Diarrea Disuria Normal Apertura ocular Estreimiento Hematuria Oliguria Espontneamente (4), cuando se le habla (3), al dolor (2), nunca (1) Incontinencia Piuria Anuria Apertura verbal Melena Incontinencia Poliuria Orientado (5), lenguaje confuso (4), inapropiado (3), Otros: ______________ Otros: _________________ Ruidos incomprensibles (2), ninguno (1). Dispositivos de ayuda Respuesta motora - Ostoma: - Sonda vesical Obedece instrucciones (6), localiza dolor (5), se retira (4), - Paales: SI NO - Uridray Flexin anormal (3), extensin (2), ninguna (1). Estado nutricional: Movilizacin: Oxgeno: SI NO PRN -Normal Bajo peso - Obeso - Independiente Cnula nasal Mascarilla Alimentacin: - Dependiente - Andador Parenteral Enteral N.P.O - Silla de ruedas Cantidad: ______________ Dieta: _______________________ - Encamado Sonda nasogstrica: SI NO - Otros: ___________ lceras: SI NO Extrahospitalaria Intrahospitalaria Localizacin: ______________________________ Estadio: _____________________________________ Autores: MARO-SN Rodrguez Vctor, MARO-SN Izquierdo Responsable Pedro Observaciones: _____________________________________ : ______________________________________________
Estado de conciencia: Consciente Glasgow Apertura ocular Verbal
Inconsciente
113
APLICACIN ESCALA DE NORTON

OBJETIVO Identificar y controlar a todos los pacientes con traumatismo craneoencefli co susceptibles de padecer ulceras por decbito, evaluando y reevaluando a estos, y los factores que predisponen al riesgo. DESARROLLO Para valorar el riesgo utilice la escala del Norton. La valoracin ha de realizarse inmediatamente al ingreso, y de forma peridica durante su estancia. 1. Valorar Nutricin. - Come todo (4). - Deja mitad de comida (3) - Solo bocados c/comida (2) - Por sonda (1) 2. Valorar Estado Mental - Alerta (4) Aptico (3) - Confuso(2) Comatoso(1) 3. Valorar la Actividad - Total (4) -Disminuida (3) - Muy Limitada (2) Inmvil (1) 4. Valorar la movilidad - Ambulante (4) - Camina con ayuda (3) - Sentado (2) Encamado (1) 5. Valorar la incontinencia - Ninguno (4) Ocasional (3) - Urinaria o fecal (2) - Urinaria mas Fecal (1) 6. Anotar la puntuacin en registro de valoracin con escala de Norton. 7. Si el paciente no tiene riesgo (4), reevaluar semanalmente y especialmente si hay IQ mayor a 10 horas, isquemia por cualquier causa, hipotensin, disminucin de la movilidad, prueba diagnosticas que requieran reposo durante al menos 24 horas. 8. Registrar la valoracin del riesgo
RECOMENDACIONES
MATERIAL Y EQUIPO
El uso de la escala de Enfermera, auxiliar valoracin del riesgo de enfermera. deben usarse como ayuda, pero su uso no reemplaza al juicio Registro de valoracin de clnico. enfermera al La valoracin del ingreso. riesgo va mas all de la aplicacin de una Registro de escala y en ningn caso evolucin de deber tenerse en cuidados. cuenta como una mera valoracin protocolizada e Registro de inflexible de los valoracin del cuidados que requiere riesgo (escala de el paciente. Norton). La valoracin del riesgo deben realizarse Espejo para al ingreso, sin embargo valoracin ocular. esta valoracin podra precisar de un cierto Dispositivo de tiempo para apoyo a la completarse totalmente, movilizacin de si la informacin no pacientes. est disponible de forma inmediata. Registro de La evaluacin del enfermera (hoja riesgo debe ser de valoracin al realizada por personal ingreso y hoja de entrenado en el evolucin de los reconocimiento de los cuidados, segn factores de riesgo que proceda). contribuyen al desarrollo de lceras por decbito.
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REGISTRO # 4 ESCALA DE NORTON: VALORACIN DEL RIESGO DE LCERA POR PRESIN Nombre del paciente: Diagnstico: HC: # cama: FECHA valor MES
DA
NUTRICIN -Por sonda (1) -Solo bocados en c/comida (2) -Deja mitad de c/comida (3) -Come todo (4) ESTADO MENTAL -estupor o inconsciente (1) -confusin (2) -Apata (3) -Alerta (4) ACTIVIDAD -Inmvil (1) -Muy limitada (2) -Disminuida (3) -Completa (4) MOVILIDAD -Encamada (1) -Cama-silla (2) -Camina con ayuda (3) -Ambulatorio (4) INCONTINENCIA -urinaria + fecal (1) -urinaria o fecal (2) -ocasional (3) -ninguno (4) TOTAL RIESGO * 5-9 Muy alto *10-12 Alto *13-14 Medio *14 Mnimo/no riesgo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
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PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: DX ENFERMERO FECHA: RESPONSABLE: INTERVENCIN Control de signos vitales Dominio: Salud funcional Presin arterial, pulso, respiracin, temperatura c/2h Control de vas areas permeables. Clase: Estado neurolgico Cambios de posiciones c/2h (0909) Nebulizaciones c/2 h Percusiones c/2 h Vibraciones c/2 h Aspiraciones de secreciones c/2 h Administracin de oxgeno Escala: Valorar de 1 a 5 entre extremadamente Control de vas perifricas comprometido y no comprometido. Valorar Glasgow cada turno Apertura de ojos Respuesta verbal Enunciado: Mejorar la Respuesta motora perfusin tisular Control de pupilas PRN Control de ingesta y eliminacin cada turno Balance hdrico cada turno Controlar perdidas insensibles cada 6 u 8 horas Control de diuresis RESULTADO
Perfusin tisular inefectiva relacionada con Hipovolemia, Hipoventilacin. Evidenciado por alteracin del estado mental, debilidad o parlisis de las extremidades. Cambios en las relaciones pupilares.
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PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: DX ENFERMERO FECHA: RESULTADO Dominio: Salud funcional Clase: C-Movilidad Consecuencias de inmovilidad: fisiolgicas RESPONSABLE: INTERVENCIN Control de actividad ejercicios. 0204 de la Terapia Deambulacin
ejercicios:
Deterioro de la movilidad fsica relacionado con disminucin de la fuerza y Escala: Intensa a ninguna resistencia evidenciado por cambios en la marcha.
Vestir al pcte con prendas cmodas Realizar ejercicios en extremidades superiores Enunciado: lograr una como inferiores c/4h. movilidad de sustancial a ligera. Observar la capacidad del pcte para tolerar la actividad Ejercicios de fortalecimiento c 6/h. Cambios posturales c/4h. Ensear a miembros de familia las actividades de autocuidado.
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BIBLIOGRAFA
1. Grupo de Trabajo para Medicina de Urgencias Santander. Manual de Urgencias para Enfermera. Ed. Aran; 1998: 139-145. 2. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. Atencin Inicial al Paciente Politraumatizado, Valoracin y Resucitacin. Ed Fundacin EPES. Revisin 1999: 17. 3. Brunner y Sudarth Enfermeria Medico-Quirurgica Suzanne C, Smeltzer Brenda G, Bare novena edicin. 4. Manual de Enfermera. Ed Ocano-Centrum; 2000: 1-10. 5. Subcomit de RCP de la Sociedad Espaola de Emergencias (SEMES). Recomendaciones en Resucitacin Cardiopulmonar Avanzada. Ed ELA; 1996: 1921, 111-121. 6. Barranco Ruiz. Principio de Urgencias, Emergencias y Cuidados Crticos. SAMIUC. Ed. Alhulia.; 1999: 1354-1356. 7. constitucin de la REPBLICA DEL ECUADOR (2008)SECCIN SPTIMA. 8. www.google.com/estructuradelcraneo 9. Cruz L: On-line monitoring of global cerebral hypoxia in acute brain injury. Relationships to intracranial hypertension. J Neurosurg 79:228-233, 1993 10. Gennarelli TA, Champion HR, Sacco WJ: Mortality of patients with head injury and extracranial injury treated in trauma centers. J Trauma 29:1193-1201, 1989 11. Pea G: Traumatismos Craneoenceflicos. Conceptos y consideraciones para su manejo. 12. Furukawa, C.Y. Howe, J.K (2005) Virginia Henderson in Nursing Theories Practice Group. 13. Henderson, V.A. (2006) an Overview of Nursing Research. Nursing Research October. Pag 10, 11, 16. 14. Marriner. T.A. Raile, A.M. (2003) Modelos y Teoras en Enfermera .4 ta Edicin. Editorial Harcourt Brance. 15. Juana Hernndez Conesa (2001): Historia de la Enfermera. Un anlisis histrico de los cuidados de Enfermera, Interamericana McGraw-Hill, Madrid.
118
119
ANEXO 1 GUA DE OBSERVACIN Aplicada al personal de Enfermera que labora en el rea de Traumatologa del hospital Naval Guayaquil.
ACTIVIDADES Aplica el proceso de atencin de enfermera en sus diferentes etapas: valoracin: Datos subjetivos: Dolor Mareo Ansiedad Cefalea Visin borrosa Datos objetivos: Sistema respiratorio Taquipnea Bradipnea Sistema circulatorio Hipotensin arterial Hipovolemia Bradicardia Hipotermia Cianosis Coma Hematoma Salida de lquidos sanguinolentos por (boca, nariz, odo) Nivel neurolgico Prdida de conciencia Somnolencia Parapleja Pupilas alteradas Dificultad para hablar y or
120
Mdicos si no A veces
Enfermeras si no A veces
Auxiliares si no A veces
Convulsiones Nivel metablico leo paralitico Vmito Relajacin del esfnter anal Nivel urinario Globo vesical Incontinencia urinaria Relajacin del esfnter urinario Nivel locomotor Hundimiento en la cabeza Laceracin del cuero cabelludo Heridas cerradas Heridas abiertas Escala de Glasgow menor de 9 Datos histricos Situaciones o acontecimientos que han producido el traumatismo craneoenceflico Datos actuales Manifestaciones clnicas presentes en el momento de la visita Realiza diagnsticos de enfermera: Reales Potenciales Documenta el plan de cuidados de enfermera Intervenciones de enfermera valora con la escala de Glasgow Control de signos vitales Control de balance hdrico Control de color de la piel o cianosis Canaliza va endovenosa Reposicin de lquidos Control de ingesta y eliminacin Mantenimiento de la temperatura corporal Cambio de posicin c/2h Inmovilizacin de cabeza Valoracin de estadio cutneo I - II - III
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Administracin de oxgeno Control de sangrado (nariz, boca, odos, herida de cuero cabelludo) Administracin de medicamentos oral, IM, IV Transfusin de sangre Curacin de va central Alimentacin por sonda Evaluacin de los resultados de los cuidados
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MESES
ACTIVIDADES PRELIMINARES. Presentacin del Protocolo de denuncia del problema objeto de investigacin Recoleccin de informacin documental durante el proceso investigativo Elaboracin del proyecto: Delimitacin del problema. Justificacin. Marco terico. Objetivos. Hiptesis. Variables. Operacionalizacin de variables. Metodologa Recoleccin de la informacin Anlisis y discriminacin de la informacin recolectada Preparacin de instrumentos de recoleccin de informacin: documental y de campo Prueba piloto de los instrumentos de recoleccin de informacin de campo Recoleccin de la informacin de campo Procesamiento de la informacin de campo Plan tabular: presentacin de resultados Anlisis e interpretacin de resultados. Conclusiones y recomendaciones. Preparacin de la propuesta Preparacin del informe final Sustentacin de los resultados del proyecto
ANEXO #2
DIC ENE FEB MAR MAY JUN
OBSERVACIONES
Da asignado por la Universidad Estatal de Milagro
123
124
125
126

Protocolo de Atencion de Enfermeria en Pacientes Con Traumatismo Craneoencefalico Area de Traumatologia Hospital Naval

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UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERA Y ARMADA DEL ECUADOR

Proyecto de Grado previo a la Obtencin del Ttulo de Licenciado en Enfermera

AUTORES Maro-Sn RODRGUEZ Figueroa Vctor Maro-Sn IZQUIERDO Guaranda Pedro

TUTOR Ing. Juan Enrique Fario Cortez

Mayo del 2010

UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO UNIDAD ACADMICA CIENCIA DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERA

TRABAJO ESCRITO:( EXPOSICION ORAL:( TOTAL:( EQUIVALENTE A:.(

.. PRESIDENTE DEL JURADO

... PROFESOR DELEGADO

CARTA DE ACEPTACIN DEL TUTOR

NDICE GENERAL DEL PROYECTO

Situacin conflicto Causas del problema. Consecuencias del problema ..

Delimitacin del problema . Formulacin del problema Evaluacin del Problema

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN. . Objetivo general....................................... Objetivos especficos

1.2.1 1.2.2 1.3.

Exposicin fundamentada en base a la consulta. Bibliogrfica Actualizada

4.5 Conclusiones.. 4.6 Recomendaciones..

CAPITULO V 5. PROPUESTA 82 84 85 85 85 85 86 86 86 87 100 101

NDICE DE CUADROS Y GRFICOS

CUADRO Y GRFICO #12

CUADRO Y GRFICO #13

CUADRO Y GRFICO #14

CUADRO Y GRFICO #15

CUADRO Y GRFICO #16

CUADRO Y GRFICO #17

CUADRO Y GRFICO #18

CUADRO Y GRFICO #19

CUADRO Y GRFICO #20

CUADRO Y GRFICO #21

CUADRO Y GRFICO #22

CUADRO Y GRFICO #23

CUADRO Y GRFICO #24

CUADRO Y GRFICO #25

CUADRO Y GRFICO #26

CUADRO Y GRFICO #27

CUADRO Y GRFICO #28

CUADRO Y GRFICO #29

Tutor: Ing. Enrique Fario Cortez

Palabras claves: Traumatismo craneoenceflico, Protocolo, Atencin de enfermera.

Tutor: Ing. Enrique Fario Cortez

Keyword: Head injuries, Protocol, nursing care

Nuestro trabajo se encuentra estructurado en cinco captulos.

SMELTZER C. Suzanne, Enfermera Mdico-quirrgica, pg. 1892 23

1.1.2. Situacin conflicto

1.1.3. Causas del problema

Tiempo. Rotacin del personal.

1.1.4. Consecuencias del problema

ASPECTO: Cuidados de atencin de enfermera a pacientes craneoenceflicos.

1.1.6. Formulacin del problema

1.1.7. Evaluacin del problema

1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Analizar los cuidados de atencin de enfermera en pacientes con traumatismo

1.2.2. Objetivos Especficos

Caracterizar los cuidados de atencin de enfermera en traumatismo craneoenceflico.

2.1. FUNDAMENTOS TERICOS

Flujo Sanguneo Cerebral

Cuadro N 1 Valores del flujo sanguneo cerebral

SMELTZER C. Suzanne, Enfermera Mdico-quirrgica, pg. 1816 32

Lbulo Occipital.- Parte posterior del encfalo que interviene en la visin.

2.1.1 Antecedentes del estudio

En orden de importancia, el peligro de muerte inminente est dado por:

Abre los ojos

SEGN EL ESTADO DE GRAVEDAD