INTRODUCCIN

El presente portafolio tiene como objetivo principal dar a

conocer toda la temtica tratada durante este periodo
acadmico con los estudiantes de quinto semestre de la
carrera de enfermera de la universidad politcnica estatal
del Carchi de la materia de biotica ya que todos los temas
nos hacen crecer como personas y nos dan una visin clara
como actuar frente a un paciente que se encuentre en
estado moribundo o que este en estado terminal prestando
apoyo y atencin tanto a el paciente como sus familiares
teniendo en cuenta los aspectos ticos y legales.












OBJETIVO GENERAL
Dar a conocer la materia tratada de ginecologa durante este
semestre ya que todo lo aprendido fue de gran importancia para
nuestro desarrollo acadmico.

OBJETIVO ESPECFICOS

Describir la temtica tratada
Establecer los puntos de diferentes sntomas de diferentes patologas.









ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS INDUCIDAS POR EL
EMBARAZO
La hipertensin en el embarazo contina siendo un problema mayor de salud
perinatal en todo el mundo. Es una de las mayores causas de prematuros,
mortalidad perinatal y figura adems entre las primeras causas de muerte
materna, tanto en pases industrializados como aquellos en desarrollo. Su
incidencia estadstica oscila entre el 0.1 al 35%

La hipertensin inducida por el embarazo es una complicacin presente en 5%
a 10% de los embarazos y es una causa importante de morbilidad y materno y
fetal.
Los trastornos hipertensivos que complican el embarazo son frecuentes y
forma una triada letal junto con las hemorragias y las infecciones que producen un
gran nmero de muerte materna.
HIE
Como lo sugiere su nombre hipertensin inducida por el embarazo es una
patologa de presentacin exclusiva:
HTA mujer gestante
Proteinuria :Se entiende por proteinuria la presencia de albmina en orina en cantidad
300 mg de albmina por litro en una muestra de 24 hs.
1 g de albmina, en dos muestras simples obtenidas por cateterismo o a la
mitad de la miccin

Edema
La terminologa ha sido cambiante en la actualidad los trminos ms
aceptados son: HIE, si no est acompaada por proteinuria
PREECLAMPSIA.-Cuando la proteinuria esta presente.
Es una enfermedad multisistmica de causa desconocida que puede
manifestarse en la segunda mitad del embarazo, en el parto o en el puerperio
inmediato. La misma se caracteriza por una respuesta materna, inmunolgica
vascular, anormal a la implantacin del producto de la concepcin, que se
manifiesta a travs de una funcin endotelial alterada, representada por la
activacin de la cascada de la coagulacin, y un aumento de la resistencia
vascular perifrica y de la agregacin plaquetaria.
Se presenta luego de la vigsima semana de gestacin.
En primparas.
En extremos de la vida reproductiva.
Con tendencia familiar.
En pacientes de estado socioeconmico bajo.

FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES PARA
PREECLAMPSIA
Preeclampsia en embarazo anterior - Periodo intergensico mayor a 10 aos -
Hipertensin arterial crnica - Enfermedad renal previa - Diabetes Mellitus -
Trombofilias - IMC 30 kg/m2 - Mujeres mayores de 40 aos - Historia familiar de
preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica crnica e
infertilidad - Primipaternidad - Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja
anterior -Las pacientes con IMC menor de 20.0 kg/m2 o mayor de 25.0 kg
necesitan mayor atencin para su requerimiento diettico.
FACTORES DE RIESGO CONCEPCIONALES PARA PREECLAMPSIA
La magnitud del riesgo depende del nmero de factores presentes - Infeccin
de vas urinarias recurrente - Presin arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en
el segundo trimestre - Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad
gestacional - Diabetes gestacional - Sospecha de restriccin en el crecimiento
intrauterino (RCIU) - Embarazo mltiple - Hidrops/degeneracin hidrpica de la
placenta

FACTORES IMPLICADOS
Hipertensin esencial, enfermedad renal subyacente, embarazo mltiple,
enfermedad del trofoblasto, obesidad, diabetes y la hipertrofia fetal.
HIE.-Varias teoras que tratan de explicar el origen de la HIE y se acepta hoy
en da que sea multifactorial, donde factores vaso activos celulares y sricos
desempean un papel muy importante.
PATOGENIA
+ En el embarazo existe un equilibrio entre:
+ El aumento de la sntesis del tromboxano en las plaquetas y de las
prostaglandinas 12 en las clulas endoteliales.
+ El aumento de la resistencia vascular perifrica y la elevacin del a
presin arterial pueden debe a un desequilibrio en la sntesis de las
prostaglandinas de accin contrapuesta.
+ En la HIP existe una cada de los metabolitos de tromboxano
observndose acumulacin de lpidos dentro de las clulas.
+ En xido ntrico, es sintetizado por las clulas endoteliales y acta como
un potente vasodilatador su ausencia o disminucin podra desempear
un papel en la etiologa de la hipertensin inducida por el embarazo.

FUNCIONES DEL EPITELIO ENDOTELIAL
Mantenimiento de los fluidos en su comportamiento.
Prevencin de la coagulacin extravascular.
Mantenimiento de la respuesta inflamatoria e inmune.
1

Modificacin de la respuesta contrctil del musculo liso de la pared.
La lesin endotelial se produce en la preeclampsia por varios mecanismos una
vez instaurada esta lesin; si se incrementa la permeabilidad de la membrana,
aumenta la sensibilidad a la angiotensina II produciendo vasoespasmo severo.
Las contracciones sricas elevadas de lipoprotenas de muy baja y baja
densidad (VLDL Y LDL) acompaadas de concentraciones disminuidas de las de
alta densidad (HDL) pueden ser factores que intervienen en el origen del dao
endotelial y por tal razn han sido asociados con el desarrollo de HIE.
La misma se caracteriza por una respuesta materna inmunolgica-vascular,
anormal a la implantacin del producto de la concepcin.
Que se manifiesta a travs de una funcin endotelial alterada, representada por la
activacin de la cascada de la coagulacin y aumento de la resistencia vascular
perifrica y de la agregacin plaquetaria.
Segn estudios resientes, se desarrolla a partir de una adaptacin inmunolgica
inadecuada de la madrea los antgenos paternos que derivan de los genes
presentes en las clulas fetales.
IMPRITING GENTICO.-los cuales provocan una respuesta que interfiere con la
implantacin y con el curso normal de la gestacin.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Se realiza cuando las cifras tensionales alcanzan o superan los 140/90 mm Hg.
de presin sistlica y diastlica respectivamente. La paciente debe permanecer
sentada por al menos cinco minutos antes de medir la tensin arterial. Si la misma
es anormal, se debe repetir la medicin tres veces ms, separadas por intervalos

1
Duckitt K, (2008). Risk factors for pre-eclampsia at antenatal booking: systematic review of controlled studies. 12;
330(7491):565.
JOSE P (2007). Hipertensin inducida por el Embarazo Nuevos Conceptos. Ginecologa y
Obstetricia - Vol. 41 N1
de un minuto. Si estos valores se presentan antes de la semana 20, estaremos
presuntamente en presencia de una paciente con hipertensin previa. Si ocurren
luego de la semana 20, deberemos recurrir a los estudios complementarios
(Tabla1) y al anlisis de los factores de riesgo para poder diferenciar una
hipertensin crnica de una inducida por el embarazo.

+ Presin arterial >/160/100, aparecida luego de las 20 semanas de
gestacin.
+ Alteraciones cerebrales o visuales que se manifiestan como: cefalea y
visin borrosa, fotopsias, escotomas, epigastralgia, nauseas, vmitos,
edema pulmonar (cianosis) proteinuria de 5g o mas en orina 24 horas
oliguria de 500cc o menos en 24 horas.
+ Trombocitopenia <100.000 plaquetas/ml las manifestaciones clnicas
notadas o acompaadas a un aumento de la presin sistlica de 30mm
de Hg 15mm de Hg de presin diastlica.
+ En cuanto a la presencia de edema los mismos son comunes en las
embarazadas normales y menos especficos para el diagnstico de la
preeclampsia.
Sin embargo, un aumento en el peso materno por encima de los 500g por
semana, especialmente si la misma se sostiene en el tiempo, puede ser un claro
indicador de edemas en ausencia de otros hallazgos.
2






2
(2009). Epidemiology in preeclampsia and eclampsia in the United States. Am J Obstetric Gynecology 1990;163:4605.


CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN GESTACIONAL
Grupo A1Hipertensin gestacional
Grupo A2....Proteinuria gestacional
Grupo A3....Hipertensin con proteinuria gestacional
preeclampsia.
Grupo B1Hipertensin crnica
Grupo B2Enfermedad renal crnica
Grupo B3Hipertensin crnica con preeclampsia sobre
impuesta
Grupo C.Hipertensin y/o proteinuria inclasificables.
Grupo D1...Emergencia hipertensiva
Grupo D2 ..Eclampsia
PREVENCIN
Medir presin arterial despus de la semana 20 con regularidad para
detectar presiones altas asintomticas.
Controlar el aumento excesivo de peso mediante control prenatal con
vigilancia de nutricin.
Realizar estudios de laboratorio con nfasis en valores y medicin de cido
rico, creatinina y urea.
EGO para buscar proteinuria (cualitativa).
Recuento de plaquetas.
Hemoglobina y hematocrito elevadas.
Realizar un Flujo Doppler de Arteria uterina/tero-placentario para valorar
invasin trofoblastica anormal
No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tensin arterial daa los vasos
sanguneos.
Evitar el estrs: Aunque una embarazada no est limitada en su vida diaria
si debe tener reposo relativo.
3

Dieta rica en calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a partir del
primer trimestre de embarazo parece que disminuye el riesgo de padecer
preeclampsia.
Complementos de cido flico: Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo
de preeclampsia ya que disminuye la concentracin de hemocisteina en
sangre, adems, evita malformaciones embrionarios como la espina bifida.
Dieta rica en antioxidantes: La vitamina C y E son potentes antioxidantes
que eliminan radicales libres y otras que forman parte de las toxinas

LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Las enfermedades cardiovasculares continan siendo una de las principal causas
de morbiletalidad e incapacidad en los pases industrializados y en los en vas de
desarrollo, convirtindose en una epidemia en muchas partes del mundo.
La hipertensin arterial afecta alrededor de 1 billn de personas en el mundo, y
aproximadamente 50 millones de personas en los estados Unidos, con una
incidencia y prevalencia mayor en hombres que en mujeres, y con ms de un 30%
de los casos con cifras tensionales no controladas. Disponible hoy
http://apuntesdemedicina.awardspace.com/Emergencia_Hipertensiva.htm
Aumento de las cifras tensionales
Tensin arterial diastlica >110 mmHg y sistlica >170 mm hg
Tensin arterial media >125 mm hg
Acompaada de manifestaciones clnicas de lesin de rgano blanco
Signos de irritabilidad del sistema nervioso central (fotofobia, cefalea intensa)
Insuficiencia cardiaca congestiva e insuficiencia renal (oliguria puede
presentarse solo no acompaada de convulsiones (Eclampsia)
La complicacin mas grave es el accidente cerebro vascular

3
Duley L, (2009) Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy.
El tratamiento puede realizarse con diferentes drogas
BETALOLL Bloqueante A 1 selectivo y B no selectivo
HIDRALAZINA Relacin directa del msculo liso arterolar
MECANISMO DE ACCIN
Vasodilatador perifrico por relajacin directa del tejido muscular vascular. Altera
el metabolismo del calcio celular e interfiere con los movimientos del calcio
en el msculo liso vascular.
CLONITINA Agonizante adrenrgico
MECANISMO DE ACCIN
Acta sobre el SNC, provocando una reduccin de la descarga simptica y un
descenso de la resistencia perifrica, resistencia vascular renal, frecuencia
cardiaca y presin arterial. Maling J (2008) Sedative and cardiovascular effects of clonidine and
nitrazepam. Jimnez. (2009)Formas de medicacin y Tratamiento de la Hipertensin
Pero en todos los casos su finalidad es descomprimir el SNC y disminuir las cifras de
tensin arterial en el trmino de una hora, evitando la cada sbita de la misma.

ECLAMPSIA






Es la aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer
despus de la vigsima semana de gestacin, el parto o en las primeras horas
del puerperio sin tener relacin con afecciones neurolgicas. (Enciclopedia mdica
en espaolar pg. 29)
Es una manifestacin clnica de severidad del sndrome pre eclmptico
producto de la microangiopatia hemorrgica cerebral, caracterizada por la
aparicin de convulsiones tnico-clnico en el embarazo.
Se denomina eclampsia al cuadro clnico que aparece en el embarazo y
cuyos componentes son edema, proteinuria, hipertensin arterial y
convulsiones.
Las crisis convulsivas generalizadas pueden desencadenarse durante el
embarazo el trabajo de parto y menos frecuentemente, en el postparto.
Convulsiones antes durante y despus del parto se pueden presentar
La sintomatologa que la precede consiste en:
Cefalea intensa, visin borrosa, fotofobia, dolor en el epigastrio e
hiperexcitabilidad .Pueden provocar complicaciones pulmonares,
renales y neurolgicas.
Estas ltimas constituyen la principal causa de muerte materna, la lesin
neurolgica ms frecuente es el edema cerebral con o sin aumento de la presin
intracraneana.
Le sigue en importancia la hemorragia intracraneana
El objetivo de medicar a una embarazada hipertensa ser el de disminuir el riesgo
de encefalopata y permitir la prolongacin del embarazo hasta la obtencin de un
feto viable
Pero las drogas antihipertensivas no tienen ningn efecto sobre el progreso de la
enfermedad.
El tratamiento no farmacologa (dieta, reposo, dejar de fumar debe acompaarse
siempre de frmacos antihipertensivos.

MANEJO MDICO (PRECLAMPSIA)
HIDRATACIN: 500-1000 ml de solucin salina a chorro previa
evaluacin cardiopulmonar.
DX 5%:500ML + 10 G de Sulfato de magnesio (5 ampo-presentacin
(Amp 10 ml al 20% = 2g/ml =2g amp)
Pasar 250 ml a chorro y continuar a razn de 1g/h en pacientes sin
compromiso de su funcin renal
Vigilar signos de toxicidad (Depresin respiratoria)
Antdoto.10 ml de Gluconato de Calcio I.V
HIDRALAZINA: Ampollas de 20 mg71 ml


LOS 10 CORRECTOS PARA LA ADMINISTRACIN DE UN
MEDICAMENTO
Medicamento correcto
Verificar la fecha de vencimiento del medicamento
Paciente correcto
Dosis correcta
Administrar el medicamento a la hora correcta
Va de administracin correcta
Preparar usted mismo el medicamento, no administre un medicamento que
usted no halla preparado
Administrar usted mismo el medicamento
Registrar usted mismo el medicamento y la hora de administracin en la
historia del paciente
Tener responsabilidad de la administracin del medicamento
Gennaro, Farmacia.(Mdica Panamericana, 2009)
En caso de presin arterial 160/110 mm Hg se agrega una ampolla a 19 ml de
solucin salina y se aplica un bolo de 10 ml (10 mg) I.V en 10 minutos
Si en 20 minutos la presin arterial sigue por encima de los niveles indicados se
aplica una segunda dosis de 5 mg I.V y se contina la vigilancia estricta.
FENOBARBITAL.200 MG IM continuar con 100 mg V.O o V.M c/12.
Presentacin ampollas 200 mg/1 ml Tab 100 mg
Si no hay la mejora clnica de la enfermedad si hay deterioro fetal acta as
Embarazo a trmino .Terminacin del embarazo una vez estabilizada la pte
Embarazo pre trmino: Si no hay mejora clnica de la enfermedad o hay deterioro
fetal.

SINDROME DE HELLP





Este sndrome se presenta en aproximadamente 1 a 2 de cada 1,000 embarazos y
en el 10-20% de las mujeres embarazadas con pre eclampsia o eclampsia grave.
Casi siempre, el sndrome se presenta antes de que el embarazo est cerca de las
37 semanas. Algunas veces, se manifiesta en la semana posterior al nacimiento
del beb. ( Matire Mdicale. Vol. I.Ed. Masson, Paris, 2008).
Caracterizado por la presencia de anemia-hemoltica microangiopatia (Hemolisis)
Disfuncin Heptica
Trombocitopenia
Fue descrita inicialmente en 1954 por Pritchard, quien observo una mayor
mortalidad materna fetal en este grupo de pacientes. Aunque fue Louis Weintein
quien en 1982 publico la sigla.
DURANTE UN EXAMEN FSICO, EL MDICO PUEDE DESCUBRIR:
Sensibilidad abdominal, especialmente en el cuadrante superior derecho
Hepatomegalia
Hipertensin arterial
Hinchazn en las piernas
La astenia de varios das de evolucin y el dolor abdominal en el cuadrante
superior derecho o epigastrio son datos que se presenta con mucha frecuencia
Adems se incluyen.
Debilidad, fatiga, nuseas y vmitos.
Dolor en hombro y cuello
Alteraciones visuales, cefalea, manifestaciones hemorrgicas, ictericia
CRITERIOS DEL LABORATORIO
Hemolisis
Esquistocitos en sangre perifrica
Disfuncin Heptica TGO-TGP > 70 UI/L TROMBOCITOPENIA
Plaquetas < 100.000 7mm 3
BILIRRUBINEMIA TOTAL >1,2 MG7DL
LDH > 600 UI/L
PREVENCIN
Origen del pre eclampsia contina siendo un misterio, por lo cual no se
puede prevenir lo que se conoce.
Sin embargo, podemos actuar tratando de modificar el curso de la
enfermera ya instaurada o vigilando estructuralmente a los pacientes
con factores de riesgo.
Las modificaciones en el estilo de vida, incluyendo el reposo y la
disminucin del estrs, la restriccin de la ingesta diaria de Sodio en las
pacientes con HTA
Y la indicacin de cido acetilsaliclico.


CUIDADOS QUE DEBE TENER
Reposo (en el hogar o en el hospital)
Internacin (es posible que se requiera personal y equipos especializados)
Transfusiones de sangre (en caso de anemia severa y de bajo nmero de
plaquetas)
Sulfato de magnesio (para evitar las convulsiones)
Medicamentos antihipertensivos (para controlar la presin sangunea)
El monitoreo fetal (para controlar la salud del feto) puede incluir:
Recuento de movimientos fetales - registro de las patadas y movimientos
del feto. Un cambio en el nmero o la frecuencia puede indicar que el feto
est bajo estrs.
Prueba sin estrs - medicin de la frecuencia cardaca fetal en respuesta a
los movimientos naturales del feto
Perfil biofsico - prueba que combina la prueba sin estrs con la ecografa
para observar al feto.
Estudios del flujo por Doppler - tipo de ecografa que utiliza ondas sonoras
para medir el flujo de sangre a travs de un vaso sanguneo.
Anlisis de laboratorio del hgado, orina y sangre (para evaluar cambios que
puedan indicar una intensificacin del sndrome HELLP)
Medicamentos (corticosteroides) que puedan ayudar a que los pulmones
del feto maduren (la inmadurez pulmonar es un problema importante de los
bebs prematuros) http://www.terra.com/salud/articulo/html/sal8370.htm
SIDA

O Un recuento de CD4 persistentes bajo es un signo de enfermedad
progresiva.
Valores bajo el 50% es un signo de alarma y baja el 40% signo de
inmunodeficiencia.
O Valor normal: CD4 desde 7 aos 1200/ u de contagio.
Enfermedades frecuentes con conteo de CD4 inferior a 200 clulas/mm
3
:
Angiomatosis bacilar: lesiones cutneas causadas por una bacteria llamada
Bartonella, que puede ser provocada por araazos de gato.
Esofagitis por cndida: infeccin dolorosa por cndida del conducto a travs
del cual viaja el alimento, llamado el esfago.
Neumona por Pneumocystis jiroveci: "neumona por PCP", anteriormente
llamada neumona por Pneumocystis carinii, causada por un hongo.
GATELL JM, CLOTET B, PODZAMCZER D, MIR JM (2007). Gua prctica
del SIDA: clnica, diagnstico y tratamiento, 3.a ed. Barcelona, Masson- Salva.

O Los linfocitos T auxiliadores con tiene la mayor densidad de CD4 la
disminucin del nmero de linfocitos CD4 culmina en el sndrome adquirida
(sida) generalmente despus de la infeccin crnica.
HIV tambin puede infectar otras clulas que contiene CD4 especialmente
monocitos, macrfagos y microglia.
O Los pacientes infectados: Asintomticos o signos leves como
linfoadenopatias generalizadas.
O Cuando la inmunidad clula cae por debajo del nivel crtico no se controla la
replicacin viral y aparece lo9s sntomas del sida. (Adulto)
O La mayora de los nios infectados se hacen asintomticos antes de los 2
aos con linfoadenopatias generalizados, hepatoesplenomegalias,
neumonitis, parotiditis, infecciones recurrentes, retardo de crecimiento y
madurativo.
LABORATORIO
+ Disminucin de linfocitos CD4.
+ Aumento de inmunoglobulina srica.
+ Anemia leve.
+ Negativacin de pruebas cutneas de sensibilidad tarda tambin es
predictiva.
+ Detencin de anticuerpos por tcnica Elisa y western blot.
g En general, se considera que las glucoprotenas de la envoltura son
ms inmungenas que las protenas del core, pero el tipo de
anticuerpos del suero y su ttulo pueden variar segn la fase
evolutiva de la infeccin e, incluso, de unas reas geogrficas a
otras. Cuando se utilizan tcnicas como el Western blot o la
radioinmunoprecipitacin se puede analizar con detalle el tipo de
anticuerpos presentes.
g Son tcnicas complejas y caras, que en general utilizan clulas
infectadas como fuente de antgeno. Como criterios de positividad
del Western blot se acepta la presencia, como mnimo, de dos de las
tres bandas ms importantes(p24, gp41 y gp120-160). Por ltimo,
hay que sealar que el mtodo de deteccin de anticuerpos basado
en el enzimoinmunoanlisis (ELISA) es el ms barato y sencillo.
Cuando el ELISA se utiliza como mtodo de deteccin sistemtica en
los bancos de sangre, la tasa de falsos positivos es inferior al 1-3%.
Si la prueba es positiva en, al menos, dos ocasiones, y la reaccin es
fuerte, la presencia de una infeccin por HIV-1 se puede confirmar
casi en el 100% de los casos. Si la reaccin es dbil, o es negativa al
repetir el ensayo, el cultivo de linfocitos en busca de HIV-1 suele ser
uniformemente negativo.
g Rathus, S. (2010). Human Sexuality in a World of Diversity 8va
Edicin. New York: Prentice Hall.

PRUEBAS DE DETENCION PARA EMBARAZADA
Asesoramiento universal por su propia salud y para impedir transmisin a
sus bebes.
El anlisis inicial en las primeras etapas del embarazo, repetir en el tercer
trimestre (antes de 36 semanas)
Mujeres sin atencin prenatal se debe ofrecer anlisis durante el parto.
Mujeres que tienen factores de alto riesgo.
Prostitucin a cambios de dinero drogas.
Drogadiccin
Pareja sexual que es sospechosa.
Nuevo diagnstico de infeccin sexualmente trasmitida durante el
embarazo.


CONTROL DEL LACTANTE NACIDOS DE MADRES
INFECTADAS POR VIH
Los RN de madres HIV positivas son tambin seropositivo debido al
pasaje placentario de IgG Materna.
De este grupo tan solo un 20-30% se determina infeccin por VIH.
La infeccin perinatal se puede producir a travs de la placenta o por
exposicin a sangre o fluidos vaginales durante el parto.
Los lactantes que prueban no estar infectados, la media de tiempo
que tarda en ser seronegativos en los 9 meses un 10% continua
siendo seropositivo a los 15 meses.
Realizar recuento de linfocitos CD4 al mes 2 y 6 meses y luego cada
3 meses.
Los que se vuelven cero negativos deben ser controlados
clnicamente someterse anualmente a pruebas serolgicas.
Los RN tienen mayor riesgo de adquirir sfilis congnita y hepatitis B
perinatal.

TRATAMIENTO
El sida y la infeccin por VIH son incurables y eventualmente causan la muerte.
Existen tratamientos antirretrovirales que han logrado aumentar la esperanza de
vida de los portadores del virus al tiempo que reducen la probabilidad de que
desarrollen las infecciones oportunistas. El gran impacto del sida es perceptible en
los indicadores globales de salud, que muestran una declinacin de la tendencia al
alza de la esperanza de vida en los pases con mayor prevalencia de la infeccin
por VIH. Pero sin duda es en la vida de las personas en donde se manifiesta con
mayor dureza. En regiones empobrecidas, miles de personas no cuentan con
acceso a los antirretrovirales debido a su alto costo o a su indisponibilidad. El sida
empobrece a las familias y a las comunidades, no slo por su costo, sino porque
los pacientes pueden estar incapacitados para trabajar o desarrollar su vida
normal a causa de las enfermedades. Un nmero importante de nios y nias
quedan en desamparo por causa de la mortalidad derivada del sida.
.HAMBURG M. (2008), Immunology of AIDS and HIV infection.Nueva York,
Churchill Livingstone, 1.046-1.059.

El objetivo del tratamiento contra VIH es maximizar la calidad de vida y la
longevidad mediante:
Supresin completa de la replicacin viral/carga viral indetectable.
Preservacin o restablecimiento de la funcin inmunolgica (recuento
normal de CD4)
La administracin de Zidovudina durante el embarazo y el perodo del parto
y en el recin nacido durante las primeras semanas de vida, puede reducir
la tasa de transmisin maternofetal, y se tolera bien.
o GATELL JM. (2004) Zidovudina in persons with asymptomatic HIV
infection and CD4+cell counts greater than 400 per cubic milimiter. N
Engl J Med; 329: 297-303.
Mejora en la enfermedad clnica (paciente asintomtico)





TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

Zidovudina (AZT) y didanosina.
Espectro de accin. La Zidovudina o azidotimidina (AZT) es activa frente a
retrovirus. Inhibe el HIV-1 a concentraciones superiores a 0,3 mg/L. Segn
la lnea celular empleada y la fase de la infeccin, se requieren
concentraciones (DI50) de 0,001 a 0,6 mg/L para inhibir el HIV-1. Es
tambin activa frente al HIV-2. Aproximadamente a partir de los 6 meses de
tratamiento de los pacientes con SIDA, suele aparecer un porcentaje
variable de cepas de HIV-1 parcial o totalmente resistentes, y es mucho
ms frecuente a partir de los 2 aos de tratamiento. La resistencia suele
deberse a cambios en aminocidos de la transcriptasa inversa. Los puntos
de corte son 0,01 y 0,26 mg/L para bajo y alto nivel de resistencias,
respectivamente.GATELL JM, ZAMORA L, MENSA J (2005). Zidovudina:
Balance a los 10 aos, 1.a ed. Barcelona, Antares.
Son de oxinucleidos que interviene en la fase de transcripcin reserva de
la replicacin viral.
Tiene accin supresora y su principal efecto es demorar el progreso de la
inmunodeficiencia.
Lo principal es incorporarlas en protocolos de centros especializados.
Zidovodina durante el embarazo ha demostrado tener una efectividad
cercana al 70% en lo que respecta a climas los riegos de transmisin del
VIH entre la mam y el feto.
Se ha iniciado entre la semana 14 y la semana 34 incrementos en dosis.
ZDV. Debera ser administrado por va intravenosa en el momento del
parto y del alumbramiento.
En caso de cesrea (38) el tratamiento deber comenzar tres horas previas
a la ciruga.





PREVENCIN
En ausencia de una vacuna eficaz, la prevencin de la infeccin por el HIV-
1 debe basarse en evitar su transmisin. En la actualidad puede afirmarse,
con un margen de seguridad razonable, que no existen otros mecanismos
de transmisin que los clsicamente aceptados (relaciones sexuales,
compartir agujas y jeringuillas contaminadas, maternofetal, incluyendo el
perodo perinatal y la lactancia materna y, rara vez, administracin de
productos biolgicos contaminados como sangre o derivados trasplante de
rganos procedentes de donantes infectados).
MIR JM (2008). Gua prctica del SIDA: clnica, diagnstico y tratamiento, 3.a ed.
Barcelona, Masson-Salvat.
Cesrea (zidovudina IV luego VO 10 das)
Investigar presencia de virus en toda adolecentes que consulta
por embarazo, enfermedad de transmisin sexual o tuberculosa.
Evitar compartir cepillos de dientes.
Desinfectar derrames de sangre
Controlar el hbito de morder
Usar guantes al cambiar el paal
Utilizar drogas antivirales
Parto por cesrea
No aman tatar
Disminuye el riesgo de contrajera el virus hasta llegar a un
porcentaje menor un 20% A-B-C.
EMBARAZO Y SIDA






Virus de inmunodeficiencia humana, que es el virus que causa el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida.
DESARROLLO DE LA INMUNIDAD.
Sin embargo, hoy en da ningn tratamiento elimina por completo este riesgo y no
existe forma de diagnosticar al beb antes de que nazca. Adems, se desconoce el efecto
que muchos de los medicamentos utilizados para el sida pueden tener sobre el desarrollo
del feto. Por lo tanto, a la hora de tomar decisiones sobre qu hacer se deben tener en
cuenta los riesgos-beneficios para el nio y para la madre, teniendo en cuenta los
medicamentos que haya tomado la madre previamente as como si existe experiencia con
los frmacos. Lpez. (2009) Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Chile
Ed.1raPrr.34
Cuando un microorganismo toxina o sustancia extrada traspasa la barrera
cutnea mucosa; cuatro mecanismos entran en juego para conseguir su
eliminacin.
El primer defensa natural firmando por las clulas dendrticas, fagocitos
(PMN y mononucleares).
El segundo el sistema del complemento.
Los terceros anticuerpos morales mediados por clulas B
El cuarto inmunidad celular mediado por clulas T.
Esto se conoce como inmunidad adquirida denominada as se reconoce
especficamente al antgeno y lo recuerda ante un eventual futuro contacto.
Dando memoria inmunolgica que puede ser humoral o celular.
Desde la dcada de19660 se sabe que existen 2 tipos de linfocitos.
De linfocitos T depende la inmunidad depende la respuesta celular o tarda.
De linfocitos la inmunidad inmediata o humoral.






LINFOCITOS T
Existen 4 tipos
Linfocitos T Supresores.
Linfocitos T Colaboradores.
Linfocitos T Citotxicos.
Linfocitos T de hipersensibilidad retardada.
Las clulas CD4 son un tipo de linfocito (glbulo blanco) dos tipos principales de
clulas CD4.
Clulas T-4 o CD4 .Son las clulas ayudantes, las que dirigen el ataque
contra las infecciones.
Clulas T-8 M o CD8 .Son las clulas supresoras, las que finalizan una
respuesta inmunolgica.
Los linfocitos PRE-T procedentes tejidos hematopoyticos y se dirigen al ritmo
donde maduran.
Bajo la influencia de un primer estmulo antgeno sufre transformacin blstica.
Estas clulas blsticas dan lugar a los linfocitos T dotados de menora
inmunolgica.
La caracterstica cardinal de la infeccin por VIH es la deplecin de linfocitos T
CD4+, como resultado del tropismo del VIH por esta poblacin de linfocitos que
expresan el marcador fenotpico CD4 sobre su superficie. Al principio de la
infeccin los aislados del VIH son M-trpicos (macrfagos). Sin embargo todas las
cepas VIH infectan a linfocitos primarios TCD4+, y conforme la enfermedad
avanza el tropismo va cambiando de los macrfagos a los linfocitos T (T-trpicos).
(FLORES, F. (2008)La inmunidad)

Las consecuencias de la disfuncin de las clulas TCD4+ causada por la
infeccin por VIH son devastadoras, debido a que el linfocito T CD4+ desempea
una funcin decisiva en la respuesta inmunitaria humana. Se encarga de inducir
directa o indirectamente una amplia variedad de funciones en las clulas linfoides
y no linfoides, incluidos algunos como la activacin de macrfagos, induccin de
funciones de clulas T citotxicas, clulas NK y clulas B, y tambin secrecin de
factores solubles que inducen el crecimiento y diferenciacin de las clulas
linfoides, que afectan a las clulas hematopoyticas.(Manual de Microbiologa y
Parasitologa 2008)












Linfocito T infectado por VIH

LINFOCITOS B
Se realizan en base a anticuerpos.
Se desarrolla en el saco vitelino, hgado y mdula sea.
Las inmunoglobulinas tienen una estructura bsica, dos cadenas livianas
(Kappa y Lambdal y 2 pesados.
En las pesadas hay 5 clases (Gadme).
SIDA
AIDS descrito por primera vez en 1981ausado por VH-1.
La principal va de infeccin es la transmisin vertical.
Lo prioritario es prevencin, diagnstico tratamiento temprano.
TRASMISIN
Madre infectada con HIV.
Hemoderivados.
Relaciones heterosexuales y homosexuales.
Drogadiccin.
Fluidos corporales sangre semen.
Fluidos vaginales y leche materna.
El VIH tambin se puede transmitir a travs de una transfusin con sangre
infectada. Ahora que todos los productos de la sangre son analizados y
comprobados para ver si hay virus, y luego tratados con calor, el riesgo de
infectarse por una transfusin sangunea es muy pequeo.RECALDE,
G.(2010)Medios de transmisin del VIH/SIDA dinecoobtetrico1ra Espaa.
SIDA
Caracterstica nica que distingue a los retrovirus y permite su clasificacin
es la necesidad de transformar su informacin gentica, que est en forma
de ARN, en ADN 8proceso de transformacin inversa9 mediante una
enzima conocida como transcriptasa inversa.
El HIV- se une a sus clulas blanco por interaccin entre la glucoproteina
de la envoltura viral y su receptor (protena de superficie celular CD4).
El ARN viral y las enzimas como la transcriptasa inversa ingresa a la clula
husped y el ARN viral se trascribe en forma inversa en el ADN.






PATOGENIA
El ADN viral ingresa al ncleo de la clula husped y se integra al genoma
celular.
Cuando se activa la clula husped tiene lugar, la transcripcin lo que
permite que el ADN viral se convierta en ARN genmico y mensajero.
El ARN se traduce en protenas virales que se combina con copias de ARN
genmico para convertirse en viriones completos, que se liberan de la
clula husped.
El ciclo de infeccin, replicacin y liberacin contina rpidamente en el
husped.
Esta fase inicial es el periodo ms contagioso por la carga viral extrema.
Durante este lapso el virus se propaga por todo el cuerpo y se disemina por
los rganos linfoideos.
La persona recin infectada puede experimentar un sndrome retroviral agudo,
caracterizado por:
Fiebre, adenomegalias, exantema, mialgias, astralgias, cefalea, diarrea,
ulceras bucales, leucopenia, trombocitopenia.
Muchas personas no tienen sntomas una vez que resultan infectadas con VIH.
Otras desarrollan sntomas temporales similares a la gripe, en las primeras
semanas o meses despus de haber sido expuestos al virus. Entre estos se
incluyen los siguientes:
Fiebre.
Dolores de cabeza.
Dolor de garganta.
Dolores en general.
Fatiga.
Sntomas ms severos.
Ganglios inflamados.
Fatiga.
Prdida de peso.
Fiebres frecuentes y sudor.
Infecciones por hongos persistentes o frecuentes en tu boca o vagina.
Sarpullidos.
Prdida de la memoria a corto plazo.(POTER,2009)


PREVENCIN

El conocimiento de las vas de transmisin del VIH permite adoptar medidas que
eviten la extensin del virus en la poblacin. En las relaciones sexuales coitales
con sujetos infectados el mtodo ms eficaz de prevencin es el empleo correcto
de preservativos. En los casos de consumidores de drogas hay que evitar
compartir el material que se utiliza para la inyeccin intravenosa. Para reducir la
incidencia de la transmisin por accidentes laborales en el personal sanitario es
conveniente el empleo de instrumental desechable adecuado, as como de
guantes y gafas protectoras. En cuanto a las mujeres infectadas en edad frtil es
muy importante que reciban toda la informacin disponible respecto a la
posibilidad de transmitir el VIH al feto, y por tanto de la conveniencia de adoptar
las medidas necesarias para evitar un embarazo. La transmisin del virus a travs
de la leche de la madre contraindica la lactancia materna, por lo que se
recomienda la lactancia artificial. Microsoft Encarta (2009). "Sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA)." Microsoft Corporacin, 2008.















SIDA: sndrome de inmunodeficiencia adquirida).Enfermedad viral consistente
en la ausencia de respuesta inmunitaria.
VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana.
ARN: cido ribonucleico
ADN: cido desoxirribonucleico.
LINFOSITOS T: Clula linftica, variedad de leucocito, originada en el tejido
linfoide o la mdula sea y formada por un ncleo nico, grande, rodeado
de escaso citoplasma. Interviene muy activamente en la reaccin
inmunitaria.

DIABETES GESTACIONAL








Es un trastorno endocrino-metablico de los carbohidratos.
Se caracteriza por hiperglucemia, deriva de produccin insuficiente de insulina
o uso ineficaz de la misma, en cuyo caso, la glucosa se acumula en la corriente
sangunea y da lugar a hiperglucemia
American Diabetes Association. Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care,
Volume 26, Supplement 1, January 2003
Durante el periodo de gestacin
Alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por
primera vez durante el embarazo
Traduce una insuficiente adaptacin la insulina resistente que se produce
en la gestante
Aumenta el riesgo de diversas complicaciones obsttricas como son el
sufrimiento fetal, macrosoma y problemas neonatales
A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es causada por la
carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en
la insulina producida una condicin denominada resistencia a la insulina
Se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestacin
La respuesta normal ante esta situacin es un aumento de la secrecin de
insulina, cuando esto no ocurre se produce la diabetes gestacional
En muchos casos los niveles de glucosa en sangre retornada la normalidad
despus del parto
Prevalencia se sita entre 1-3 %
Subdiagnstico: Pases en vas de desarrollo ---
Sobre diagnstico por problemas tcnicos o de metodologa
ETIOPATOGENIA
Durante el embarazo, la placenta produce varias hormonas que se oponen al
efecto de la insulina y producen un incremento en los niveles de glucosa. El efecto
hormonal, aunado al incremento normal de peso durante el embarazo predispone
a la diabetes.
http://www.bddiabetes.com/us/download/gestational_diabetes.pdf
+ Durante el embarazo tiene lugar una serie de modificaciones hormonales
que van reduciendo paulatinamente la sensibilidad insulnica
A las 7 semanas comienza la elevacin de la hormona Lactgeno placentaria y el
cortisol materno comienza el aumento de la resistencia insulnica que llega a su
mximo expresin en el 3 trimestre
+ El cortisol y la hormona lactogena placentaria son diabeto gnicos y el
momento de su mximo efecto y el momento de su mximo efecto se
manifiesta en la 26 semanas
Otra hormona que favorece la nutricin del feto es el Lactgeno placentario que
lleva a cabo un proceso de gluconeognesis para mantener niveles basales de
glucemia, fundamentales para el desarrollo del feto.
Estos dos factores, la esteroidognesis y el Lactgeno placentario, son los que
hacen que una mujer pueda debutar con una diabetes durante el embarazo, y esto
ocurre en el segundo trimestre que es cuando la placenta empieza a funcionar
adecuadamente.
Spellacy W. Diabetes Gestacional IN: Scott DanforthTratado de obstetricia
Ginecolgica.
+ La progesterona, otra hormona antiinsulnica ejerce su mximo de accin
en la semana 32
Las 26 semanas y las 32 semanas de gestacin son de gran trascendencia desde
el punto de vista metablico
Entre el 5y 6% de mujeres embarazadas padecen de diabetes gestacional.
Poblacin de bajo riesgo es de 1.4% a 2.8%.
Poblacin de alto riesgo es de 3.1% a 6.1%.
American Diabetes Association, Hormone Org. Information for patients:
Gestational diabetes. http://www.hormone.org/diabetes/




FACTORES DE RIESGO
Edad materna mayor a 30 aos
Historia obsttrica pasada
Diabetes gestacional, preeclampsia, aborto a repeticin y neo mortalidad
fetal, macrosoma y malformaciones fetales
Uso de medicamentos con accin hiperglucemiante (Corticoides y otros)
Obesidad central IMC > 30
Historia familiar de diabetes
Especialmente entre familias de 1 grado
Antecedente de diabetes gestacional en otro embarazo o haber dado a luz
a un beb mayor de 4 kg.
Historia familiar de diabetes tipo 2 (principalmente en hermanos o padres)
Diagnstico previo de prediabetes.
National Diabetes Information Clearinghouse. What I need to know about gestational
diabetes.

Las mujeres con estos factores de riesgo tienen hasta el doble de
probabilidad de desarrollar diabetes gestacional que otras mujeres embarazadas.
Los tres primeros puntos de la lista son los ms frecuentemente asociados a
diabetes gestacional, pero si se agregan otros factores de riesgo aumenta la
posibilidad de desarrollar diabetes gestacional.

American Diabetes Association. (2004)Gestational diabetes Mellitus, position
statement. Diabetes Care, 27(1): S88-S90.




CUADRO CLNICO











PPP (Polidipsia, Polaquiuria y polifagia)
Infecciones del tracto urinario
Vagina por cantidad recurrentes
Mal incremento en el peso
Fatiga
DIAGNOSTICO






Se recomienda que los estudios iniciales se hagan entre la semana 24 y 28
de embarazo (alrededor de los 6 meses), aunque las mujeres con mayor riesgo
pueden ser estudiadas desde antes.
Prueba de pesquizaje (Glucosa plasmtica en ayunas mayor o igual a 105
mg/dl; repetida en dos determinaciones)
Y una prueba confirmada con carga oral de glucosa que debe realizarse
siempre que la prueba de pesquizaje resulte anormal
Realizarse una carga de 75 glucosa y se confirma el diagnstico cuando
120 minutos postcarga presenta un valor de 140 mg/dl.
Gestantes dentro de los lmites normales pero que presenta factores de
riesgo para desarrollar diabetes gestacional, repetir el estudio entre la 31 y
33 semanas de amenorrea
CONTROL Y SEGUIMIENTO







Observacin de cerca del feto y de la madre durante todo el embarazo auto
monitoreo de los niveles de glucosa
Observacin para elevar el tamao y el bienestar fetal incluyendo
exmenes de ultrasonido y pruebas que indiquen que no hay sufrimiento
fetal
Consultas deben realizarse cada 15 das
Debe valorar el control glucmico, la tensin arterial, el peso y la presencia
de edemas
Controles mensuales de hemoglobina glucosilada
Aparte de los controles clnicos y analticos convencionales de todo
embarazo

TRATAMIENTO
De manera inicial se indica tratamiento con una dieta especial, que permita a la
madre y al beb ganar peso de manera saludable sin afectar los niveles de
glucosa y se recomienda tambin un programa de ejercicio moderado. La dieta
generalmente limita la cantidad de dulces y carbohidratos que se administran,
adems de pequeos refrigerios entre comidas para mantener los niveles de
glucosa estables. Si con la dieta y el programa de ejercicio los niveles de glucosa
siguen elevados, se agrega un plan de insulina.
Spellacy W. Diabetes Gestacional IN: Scott DanforthTratado de obstetricia
Ginecolgica.
CUATRO PILARES PARA SU ADECUADAO TRATAMIENTO
1. Educacin Diabeto lgica
2. Plan de alimentacin
3. Farmacolgico
4. Actividad Fsica



EDUCACIN DIABETOLOGICA
Pacientes y su ncleo familiar tengan conocimiento bsicos de esta entidad de
la metodologa de control, de la importancia del conocimiento del tratamiento y de
las complicaciones que puede tener y como evitarlas o resolverlas una vez
instaladas
PLAN DE ALIMENTACIN







Respetarlas necesidades energticas del embarazo
No incluir dietas excesivamente restrictivas (>1600 Kcal /y da) 55% de hidratos de
carbono, 15 a 20% de protenas y 30% de lpidos

FARMACOLOGA
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
1. Atraviesan la barrera placentaria y pueden incrementar el hiperinsulinismo fetal
favoreciendo el desarrollo de macrosoma de fetal e hipoglucemia neonatal
2. Posible accin teratgeno.
INSULINOTERAPIA





Insulina recomendada es la humana, para disminuir la posibilidad de problemas
en relacin a la formacin de anticuerpos anti insulinas
INSULINA NPH LENTA
Primer trimestre: 0.7UI/ Kg /da.
Segundo trimestre: 0.8UI/ Kg /da.
Tercer trimestre: 0.9UI/ Kg /da.
Se recomienda comenzar con 0.2-0.3UI/ Kg /da de insulina NPH o lenta 1/3
antes de la cena
Mantenga los valores dentro de lo referido con control de glicemia capilar.
American Diabetes Association. (2004) Gestational diabetes
Mellitus, position statement. Diabetes Care: 27(1): S88-S90.






ACTIVIDAD FSICA




Esta relacionada con la capacidad que tiene el ejercicio de reducir la resistencia
insulnica.
Los ejercicios ms aconsejables son los que activan la mitad superior del cuerpo,
porque no producen contracciones uterinas.


ANEMIA






La carencia de hierro es la causa ms comn de anemia otras pueden causarla
como la carencia nutricional entre las de folato, vitamina B12 y Vitamina A.
La anemia es uno de los problemas de salud pblica ms difundidos,
especialmente en los pases en desarrollo. La anemia tiene
consecuencias importantes en lo social, econmico as como en la
salud y seguridad social. Estas incluyen retraso en el desarrollo
cognoscitivo, disminucin de la capacidad fsica de trabajo, y en casos
graves aumenta el riesgo de mortalidad,
MEANS RT. (2004). Progress in understanding the pathogenesis of the anemia of
chronic disease. Blood; 80: 1.639-1.647.
ANEMIA EN EL EMBARAZO







Es la disminucin de la masa de hemoglobina durante el periodo gravdico y/o
puerperal.
Se define como una concentracin de hemoglobina de menor de 10mg /100ml
durante el embarazo o el puerperio.
La anemia del embarazo que se observa ms a menudo es la anemia por dilucin
que se debe a aumentos relativamente grandes de volumen de lquido extracelular
en comparacin con el aumento de la produccin de eritrocitos que ocurre como
un efecto normal del embarazo.
Un aumento del riesgo de presentar anemia durante el embarazo se relaciona con
mujeres que tienen varios embarazos relativamente cerca entre s, mujeres que
portan ms de un feto (Gestacin Mltiple)
Se predispone mujeres que son incapaces de comer bien debido a vomito o
nuseas y mala nutricin.
Alrededor de 20% de las mujeres tiene anemia durante el embarazo.
A La anemia es el problema hematolgico mas frecuente durante el embarazo.
El dficit nutricional la hemlisis y otras patologas, pueden condicionar una
anemia severa de graves consecuencias tanto para las madres como para
desarrollo fetal.
La anemia se define como una concentracin de hemoglobina ms baja que el
valor lmite determinado por la Organizacin Mundial de la Salud. Este valor lmite
vara desde 110 g/L, para mujeres embarazadas y nios de 6 meses a 5 aos de
edad, hasta 120 g/L para mujeres no embarazadas, y 130 g/L para varones
adultos.1 Adems del sexo, la edad y estado del embarazo, existen otros factores
que afectan el valor lmite de la concentracin de hemoglobina. Entre los cuales se
incluye altitud, raza y si la persona es fumador.1 La anemia se puede diagnosticar
analizando la concentracin de hemoglobina en la sangre o midiendo la proporcin
de glbulos rojos en sangre completa (hematocrito).
World Health Organization/United Nations (2001.) University/UNICEF. Iron
deficiency anemia, assessment, prevention and control: a guide for programme
managers.

ETIOLOGA

NUTRICIONALES
O Ferro priva -Megaloblstica
Se denominan anemias Megaloblstica a las causadas por una alteracin en la
maduracin de los precursores de la serie roja, que presentan una profunda
anomala en la sntesis del DNA. Las clulas precursoras de la serie roja (y
tambin de las otras lneas hematopoyticas) se caracterizan por una acusada
a sincrona entre la maduracin nuclear, muy defectuosa, y la citoplasmtica,
con hemoglobinizacin correcta.
Am J Hematol (1991). Genetic basis for sideroblastic anemia. 37: 41-44.
O Perdida aguda o crnica de sangre.
O Enfermedades Sistmicas crnicas
O Hemolisis: Liberacin de la hemoglobina en el plasma por destruccin
de los glbulos rojos.
MEANS RT, KRANTZ SB. Progress in understanding the pathogenesis of the
anemia of chronic disease. Blood 1992; 80: 1.639-1.647.

ANEMIA FERROPRIVA
Por deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de anemia por disminucin de
la produccin.
Con una nutricin adecuada, se almacena una reserva de hierro en los tejidos y se utiliza
cuando no se absorbe suficiente hierro, por ejemplo, cuando el consumo alimentario es
inadecuado o la biodisponibilidad es baja. El tamao de la reserva corporal de hierro,
principalmente en el hgado, es por lo tanto un ndice del estado nutricional frrico.
LEE G. (2006) .The anemia of chronic disorders. Edit londres pg 123-128.
.
En la produccin de esta anemia se reconocen etapas bien definidos.
A) ETAPA DE DEPLECION DE HIERRO.-En esta etapa precoz existe una
deplecin de los depsitos de hierro.
La hemosiderina medular est ausente.
La ferritina se encuentra disminuida y como mecanismo de compensacin,
aumenta la absorcin intestinal de hierro.
Esta ocurre cuando el organismo ya no tiene reservas de hierro, aunque la
concentracin de hemoglobina permanece por encima de los lmites establecidos.
Una deplecin de los depsitos de hierro se determina mediante una
concentracin srica baja de ferritina (<12g/L). Debido a que la ferritina es una
protena reactiva de fase aguda, es importante tomar en cuenta que su
concentracin en la sangre aumenta ante la presencia de enfermedades
inflamatorias/infecciosas clnicas y subclnicas. Por lo tanto, no se puede usar para
evaluar con exactitud la deplecin de los depsitos de hierro en entornos donde
los problemas de salud son comunes.
Bennett JM.(2007). Iron deficiency anemia. Am FAM Physician. 2Mar 1;
75(5):671-8. [Medline]

B) ETAPA DE ERITROPOYESIS DEFICIENTES EN HIERRO.-En esta etapa,
adems de la ausencia de los depsitos, se produce, disminucin del
hierro circulante y de la cantidad.
Los glbulos rojos en desarrollo tienen mayor necesidad de hierro y, en esta
etapa, la disminucin en el transporte de hierro est asociada con el desarrollo
de eritropoyesis con deficiencia de hierro. Sin embargo, la concentracin de
hemoglobina contina por encima del valor lmite establecido.
Este estado se caracteriza por un incremento en la concentracin receptora de
transferrina y aumento de la protoporfirina libre en glbulos rojos.
Chaulica M, (2000). Prevalence of iron deficiency and iron deficiency anemia in
Benin. Public Health; 102:7383.
C) ETAPA ANEMICA.-Esta constituye la fase final de la deficiencia de hierro y
se caracteriza por una disminucin del nmero, tamao y contenido de
hemoglobina de los eritrocitos micrositosis e hipocroma.
+ Los cambios hemodinmicos de la gestante que predisponen a Anemia.
+ Durante el embarazo se producen varios cambios fisiolgicos en la sangre,
el volumen plasmtico comienza a aumentar alrededor de la sexta semana
de gestacin alcanzando su mximo aproximadamente en la semana 24.
+ Este hecho ocasiona una disminucin de la concentracin de hemoglobina
y del hematocrito que comienza hacia las 6ta 8 va semana y se prolonga
hasta las 16-22 semanas
+ Aumento de volumen plasmtico circulante se inicia a las 12 semanas.
+ Alcanza su mximo alrededor de las 32 semanas Aumento de la masa
eritrocitaria entre un 20 a 30%.
+ Corresponde a un 50% volemia normal.
+ La hemoglobina permanece estable hasta las 16 semanas.

FACTORES DE RIESGO DE ANEMIA FERROPENICA
Nutricin deficiente
Nivel socioeconmico bajo.
Antecedentes de anemia previa.
Periodo intergensico corto.
Patologa infecciosa crnica o aguda
Placenta previa.
Grandes multparas
Adolecentes
CUADRO CLINICO


Comprende las manifestaciones generales del sndrome anmico, las propias de
la enfermedad causante y las debidas a la ferropenia en s. En la mayora de los
casos las manifestaciones clnicas son insidiosas, por lo que a veces constituye un
hallazgo casual de laboratorio.
HERNNDEZ L (2006). Anemias. Guas diagnsticas y teraputicas 3.
edit. Madrid, IDEPSA.
Estn determinadas por la hipoxia.
Astenia y adinamia.
Calambres musculares.
Cefalea e irritabilidad.
Falta de concentracin y de memoria.
insomnio
Disnea.
Palidez en: Piel, matriz de las uas, encas y conjuntiva de los ojos.
Soplo sistlico ( desaparece al corregir la anemia)
Taquicardia.
Bajas defensas mayor susceptibilidad infecciosa del tracto urinario mayor
susceptibilidad de infecciones.
IMPLICACIN A NIVEL DEL FETO

Retardo de crecimiento intratero (simtrico)
Aumento morbimortalidad perinatal.
Sufrimiento fetal.




DIAGNOSTICO








INTERROGATORIO
- Un estado de anemia leve puede no generar sntomas obvios.
- Las mujeres con anemia moderada pueden quejarse de cefalalgias,
fatiga y letargo.
- La anemia grave, puede causar falta de aliento, mareo, dolor retro
esternal o palpitaciones.
Prestar especial atencin a:
- Tipo de dieta. Dficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro. Exceso de
carbohidratos y leche.
- Antecedentes de prematurez, embarazos mltiples y dficit de hierro en la
madre.
- Antecedentes de patologa perinatal.
- Prdida de sangre: color de heces, epistaxis, disnea, hematuria, hemoptisis, etc.
- Trastornos gastrointestinales: diarrea, esteatorrea, etc.

Arch.argent.pediatr 2001; 99(2) / Comits de la SAP
EXAMEN FSICO
La presin arterial puede estar baja.
Es posible palidez de las mucosas y las conjuntivas.
La anemia grave puede causar signos de insuficiencia cardiaca con
incremento de la cantidad de lquidos en los tejidos del organismo. (Edema
perifrico) aumento de la presin arterial.
Detencin del desarrollo pondoestatural.
- Palidez cutaneomucosa.
- Esplenomegalia leve (10% de los casos).
Si la misma es importante, debe plantearse la posibilidad de otra patologa.
- Telangiectasias en piel.
Anemia ferropnica. (2011) Normas de diagnstico y tratamiento
PRUEBAS

Las concentraciones de hierro tpicamente solo se miden durante la primera
visita prenatal y a veces despus de las 28 semanas de gestacin.
BIOMETRA HEMTICA COMPLETA, hemoglobina Embarazada 11,0, y un
volumen corpuscular medias las concentraciones de vitaminas B12 y folato se
pueden medir para detectar alguna deficiencia.



ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
La enfermedad trofoblstica gestacional (ETG) es un grupo de
afecciones en las cuales crecen tumores dentro del tero (matriz) de una
mujer. Las clulas anormales empiezan en el tejido que normalmente se
convertira en la placenta, el rgano que se desarrolla durante el embarazo
para alimentar al feto.
Un beb puede o no desarrollarse durante estos tipos de embarazos.
Hay varios tipos de enfermedad trofoblstica gestacional.
Coriocarcinoma (un tipo de cncer)
Mola hidatiforme (tambin llamado embarazo molar)
+ ETG es un grupo de afecciones en las cuales crecen tumores dentro del
tero las clulas anormales empiezan en el tejido que normalmente se
converta en la placenta.
+ Un beb puede o no desarrollarse durante este tipo de embarazos.
+ Hay varios tipos de enfermedad trofoblastica gestacional.
+ Caricarcinmoma (un tipo de cncer)
+ Mola hidatiforme (tambin llamado embarazo molar)
Raunstein GD. Endocrine changes in pregnancy. In: Melmed S, Polonsky
KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of
Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011
MOLA DATIFORME






Una mola hidatiforme es una enfermedad trofoblastica gestacional benigna
desarrollada durante el embarazo.
Caracterizado por la existencia de numerosas vesculas hidrpicas, vasculares
derivados de la vellosidades coriales sin desarrollo fetal.
MOLA HIDRATIFORME: Existen dos tipos de molas hidratiforme
COMPLETA O TOTAL
INCOMPLETA O PARCIAL.
COMPLETA O TOTAL





Esta causada por una fecundacin anmala con un exceso de material
cromosmico paterno.
Las molas completas son secuencia de la fecundacin de un ovocito. Por uno o
dos espermatozoides haploides.
El cariotipos es 46, XX (75%de casos)o 46XY(25%de casos)
Al haber informacin gentica exclusivamente paterna, hay carencia de vestigios
embrionarios.
Hace que se desarrolle excesivamente el trofoblasto pero no se forma embrin.
Las molas completas son asintomticas en el 40% de los casos lo que ms
frecuentes es que la mola se detecte ante una sospecha trimestre con sangrado y
dolor plvico.
Signos clnicos de segundo trimestre (vmitos, metorragia aumento anmato del
tamao del tero y mas raramente, anemia o preeclampsia) se han vuelto menos
frecuentes gracias al diagnstico ecografa.
Ante la sospecha de la mola hidratiforme se realiza inspeccin con espejo vaginal
en la bsqueda de vesculas hidratiformes (racimos de uvas)
Al tacto se aprecia el tero mayor a la edad recin con la fecha de gestacin.
En una mola completa, o no se desarrolla el feto (por lo que en el examen del
embarazo no se observan signos de la presencia de tejido fetal) o incluso,
directamente, no lo hace la placenta. Lasvellosidades corinicas estn
aumentadas de tamao. Esto puede ocurrir por dos causas:
Andrognesis o diandria: es el proceso por el que se forma un zigoto con
dotacin cromosmica completa (diploide porque tiene dos copias de cada
cromosoma), pero procedente solo del padre, debido a que
los cromosomas derivan solo del espermatozoide sin la participacin del huevo
materno. Usualmente ocurre cuando un huevo vaco es fertilizado por
un espermatozoideque luego, por fallo en la disyuncin de la primera mitosis,
duplica su ADN. Un 90% de los productos de este tipo de concepcin
son femeninos (cariotipo XX) y 10% masculinos (XY), por razn de que
el genotipo masculino requiere que dos espermatozoides contribuyan dos
cromosomas X y dos Y. Dado que el genoma materno es necesario para el
desarrollo del feto, esta causa explica la aparicin de placentas sin feto.
Ginognesis o diginia: es el proceso por el que se forma un huevo con
dotacin gentica completa procedente exclusicamente de la madre. Este tipo
de vulo puede ser causado por un tumor benigno llamado teratoma ovrico.
Requiere, no obstante, fecundacin por parte de un espermatozoide que acte
como seal de estimulacin del huevo, pero cuyo genoma no se incorpore.
Dado que el genoma del padre es necesario para la formacin de estructuras
extraembrionarias, esto explica las molas en las que no se llega a desarrollar
ni siquiera la placenta.
Braunstein GD. Endocrine changes in pregnancy. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen
PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed. Philadelphia,
Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 21.

MOLA HIDATIFORME PARCIAL







Las molas parciales son secuencia de la fecundacin de un ovocito normal
por dos espermatozoides o un espermatozoide anormal.
Existen una falla de bloqueo a la poliespermia durante la fecundacin .En
consecuencia el producto es triploide (xxy)
En este caso hay genoma materno, por lo que se forma embrin, pero muere
tempranamente porque al predominar el genoma paterno el trofoblasto, el cual
presenta degeneracin hidrpica .La ecografa de una mola parcial muestra un
dao vesicular focal.
Es frecuente encontrar estructuras embrionarias sin aumento del tamao del tero.
El consejo gentico no es necesario excepto en los casos muy raros (<1%) de
molas recurrente en el mismo paciente e en la misma familia.El desarrollo fetal
normal requiere aportacin tanto materna (cuyo genoma aporta informacin
imprescindible para el desarrollo del feto) como paterna (cuyo genoma aporta
informacin para las estructuras extraembrionarias). Esto tiene una
explicacin epigentica: en un individuo los cromosomas tienen regiones
inactivadas por modificaciones qumicas, la llamada "marca epigentica". Estas
modificaciones son reversibles, y se van formando a lo largo de la vida del
individuo en respuesta a diversas seales como forma de interaccionar con el
entorno. En los gametos se produce el llamado "reseteo epigentico", mediante el
cual se pierde la marca epigentica para evitar el colapso de la especie, e
inmediatamente se producen nuevas modificaciones epigenticas que sern
heredadas por el cigoto. Estas nuevas modificaciones, independientes de las que
pueda sufrir el individuo a lo largo de su vida, son diferentes en el espermatozoide
y en el vulo. Tienen, por tanto, herencia dependiente del sexo del progenitor, lo
que se conoce como impronta gentica. Debido a esto, un cigoto cuya dotacin
gentica proceda de un solo gameto ser inviable, porque los dos cromosomas de
cada par tendrn la misma impronta, y por tanto las mismas regiones
desactivadas.
Braunstein GD. Endocrine changes in pregnancy. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR,
Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier; 2011:chap 21.
Caso distinto ocurre cuando se obtiene un cigoto con genoma de un solo
parental de forma artificial, por ejemplo por clonacin reproductiva como la que dio
lugar a la Oveja Dolly. En este caso se extrae el genoma de una clula de un
individuo y se le introduce a un vulo al que se le ha retirado previamente el
ncleo, pero que conserva los enzimas y factores de transcripcin tpicos de una
clula totipotente. Con ello se obtiene un cigoto viable que podremos utilizar para
clonar al individuo original, a pesar de proceder el genoma de un solo sexo. La
diferencia que permite la viabilidad es que, como en este caso la clula de la que
procede el genoma no es un gameto, no ha sufrido reseteo epigentico, y por
tanto los cromosomas de cada par de homlogos tendrn sus modificaciones
epigenticas propias. Adems, esta marca epigentica ser heredada en su
totalidad por el individuo clonado.

TRATAMIENTO
Tratamiento de las molas consiste en la evacuacin uterina por aspiracin bajo
control ecogrfico.
La evacuacin debe programarse con rapidez debido al riesgo complicaciones que
aumenta con la edad gestacional.
Despus de realizarlo la evacuacin por aspiracin, se debe proceder a realizar un
legrado con curetas.
Cundo la paciente tiene paridad satisfecha se debe realizar histerectoma.
PRONOSTICO: El pronstico es excelente tras la evacuacin.
Un embarazo molar es una experiencia aterradora. La mujer no slo pierde el
embarazo sino que adems tiene un leve riesgo de desarrollar cncer. Para
proteger a la mujer debe extirparse todo el tejido molar del tero. Normalmente,
esto se lleva a cabo mediante un procedimiento de dilatacin y curetaje con
anestesia general. Ocasionalmente, cuando la mola es extensa y la mujer ha
decidido no tener embarazos en el futuro, se puede realizar una histerectoma.
Despus de la extirpacin de la mola, el mdico vuelve a medir la concentracin
de hCG. Si ha bajado a cero, por lo general la mujer no necesita tratamiento
adicional. Sin embargo, el mdico continuar realizando un seguimiento de las
concentraciones de hCG durante seis meses a un ao para asegurarse de que no
quede tejido molar.4 Las mujeres que han tenido un embarazo molar deben
esperar seis meses a un ao para tener un nuevo embarazo, ya que de lo
contrario se dificultara el seguimiento de las concentraciones de hCG.

El riesgo principal es la relacin por aspiracin incompleta (25%de casos) que
justifica un seguimiento ecogrfico durante los 15 das siguientes.
COMPLICACIONES






Una retencin (imagen ecogrfica de mas de 17mm justifica una segunda
aspiracin.
Un embarazo molar es una experiencia aterradora. La mujer no slo pierde el
embarazo sino que adems tiene un leve riesgo de desarrollar cncer. Para
proteger a la mujer debe extirparse todo el tejido molar del tero. Normalmente,
esto se lleva a cabo mediante un procedimiento de dilatacin y curetaje con
anestesia general. Ocasionalmente, cuando la mola es extensa y la mujer ha
decidido no tener embarazos en el futuro, se puede realizar una histerectoma.
Despus de la extirpacin de la mola, el mdico vuelve a medir la concentracin
de hCG. Si ha bajado a cero, por lo general la mujer no necesita tratamiento
adicional. Sin embargo, el mdico continuar realizando un seguimiento de las
concentraciones de hCG durante seis meses a un ao para asegurarse de que no
quede tejido molar.4 Las mujeres que han tenido un embarazo molar deben
esperar seis meses a un ao para tener un nuevo embarazo, ya que de lo
contrario se dificultara el seguimiento de las concentraciones de hCG.
Braunstein GD. Endocrine changes in pregnancy. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR,
Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, Pa:
Saunders Elsevier; 2011: chap 21.
Un 15% de los casos de molas completas y un 0,5-5% de molas parciales se
complican y se trasforman en neoplasia trofoblastica gestacional en las semanas o
meses que siguen a la evacuacin de la mola.
PRONOSTICO: El seguimiento de los niveles plasmticos de HCG permite
diagnosticar la posible aparicin de una neoplasia trofoblastica gestacional, lo que
permitira realizar el estadiaje de la enfermedad y el tratamiento con una
quimioterapia a propiada.
FORMA DE EVIRAR
Luego de dos embarazos molares, 21 pacientes tuvieron 34 embarazos que
resultaron en 19 (55.9%) embarazos de trmino, 7 (20.6%) embarazos molares (6
completas y una parcial), 3 (8.8%) abortos espontneos, 3 (8.8%) abortos
teraputicos, 1 (2.9%) muerte fetal intratero y 1 (2.9%) embarazo ectpico. Sand
y colaboradores, al igual que Bagshawe y colaboradores, reportaron que luego de
dos embarazos molares el riesgo de desarrollar una mola en embarazos
posteriores fue del 28% y 15%, respectivamente.(12) Las pacientes con molas a
repeticin tienen un riesgo aumentado de desarrollar un TT persistente. Parazzini
public un riesgo tres veces mayor de TT persistente en estas pacientes.






















CONCLUSIONES


La Funcin de la Enfermera en si es una ciencia humanitaria y que implica el
desenvolvimiento para llegar a obtener ciertas habilidades y destrezas, por lo
tanto las actividades irn encaminadas para recuperacin del paciente
Todos los temas vistos dentro de nuestra preparacin cumplen un papel
fundamental y nos proporciona ayuda al momento de brindar atencin.

RECOMENDACIONES


En este portafolio se puede mostrar la actividad fundamental en los servicios
de salud, con fuerte estima a principios cientficos y ticos.

Como estudiantes debemos de brindar atencin donde sea oportuna, y de
buena calidad y sobe todo personalizada, humanizada, contina acuerdo a
estndares definidos para una prctica.