Facultad de Cs.

De la Salud Carrera de Enfermera

GUIA DE LABORATORIO: REQUERI IE!TO U!I"ESAL DE O#IGE!O

DIRIGIDO A: Alumnos de la Carrera de Enfermera de la Universidad Autnoma de Chile, cursando la asignatura de Enfermera Bsica

I!TRODUCCI$!

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Una de las consideraciones ms importantes es que el oxigeno debe ser considerado un MEDICAMENTO por tanto debe ser administrado con indicaciones precisas dosis adecuadas ! por un tiempo determinado" requiriendo #aloraci$n continua de en%ermer&a criterios cl&nicos ! de laboratorio para e#aluar su e%ecto' (as indicaciones de oxigenoterapia en pediatr&a muc)as #eces se basan en la intuici$n lo que determina aplicaciones in*usti%icadas ! mantenci$n de la terapia por tiempos prolongados sin ninguna necesidad' (a reali+aci$n de este laboratorio se describe como una acti#idad de ense,an+a aprendi+a*e en donde el estudiante integrar sus conocimientos en la aplicaci$n de m-todos de oxigenoterapia en adultos' OB%ETI"OS: Al %inali+ar el paso prctico el alumno .a/ ser capa+ de0 1 Aplicar la t-cnica de oxigenoterapia en adultos 1 Aplicar la t-cnica de nebuli+aci$n ! aerosol terapia 1 Conocer situaciones en las cuales se reali+a este procedimiento' 1 2eali+ar procedimiento simulado REALI&ADO 'OR: En%ermeras ! en%ermeros docentes de la Carrera de En%ermer&a DURACI$!: 3 )oras acad-micas !( ERO DE ALU !OS 'OR DOCE!TE: Mximo 14 alumnos

ARCO TE$RICO

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El aire que respiramos tiene una concentraci$n de ox&geno de aproximadamente 516 el cual debe entrar a tra#-s de la #&a a-rea a los pulmones donde ocurre la )ematosis entrando el oxigeno a los capilares ! saliendo di$xido de carbono )acia el exterior' Una #e+ que el ox&geno atra#iesa la barrera al#eolo capilar entra en contacto con los gl$bulos ro*os uni-ndose a la )emoglobina en un 776 mientras el resto permanece disuelto en el plasma sangu&neo' As& los gl$bulos ro*os cargados de ox&geno #an a #ia*ar a tra#-s de la sangre por todo el organismo proporcionando a cada $rgano ! c-lulas de nuestro organismo este #ital elemento'

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El grado de saturaci$n de la )emoglobina de%inido como la cantidad de ox&geno unido a la )emoglobina #ar&a con la presi$n parcial de ox&geno en la sangre lo cual se #e expresado en la cur#a de disociaci$n de la )emoglobina'

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En esta cur#a se compara la presi$n parcial de ox&geno #<s porcenta*e de saturaci$n de la )emoglobina la cual tiene una %orma de sitlica donde se puede apreciar que a partir de los 34 mm=g la saturaci$n cae abruptamente ! por el contrario presiones parciales de ox&geno sobre 34 mm=g mantienen una saturaci$n de ox&geno relati#amente estable sin grandes #ariaciones' Ciertos %actores modi%ican la %acilidad de uni$n entre )emoglobina ! el ox&geno' (os de ma!or importancia son la temperatura la presi$n de di$xido de carbono ! la concentraci$n de iones )idr$geno' El aumento de cualquiera de estos %actores despla+a la cur#a )acia la derec)a ! aba*o es decir disminu!e la a%inidad de la )emoglobina por el ox&geno' Este despla+amiento signi%ica que en los te*idos donde la presi$n de di$xido de carbono la concentraci$n de )idr$genos ! la temperatura son ma!ores por e%ecto del metabolismo celular la entrega de oxigeno se %acilita' > por el contrario la disminuci$n de cualquiera de estos %actores despla+ar la cur#a )acia la i+quierda es decir aumenta la a%inidad de la )emoglobina por el ox&geno' =a! que di%erenciar dos conceptos importantes como lo son la )ipoxemia ! la )ipoxia' (a )ipoxemia es la disminuci$n de los #alores de la presi$n parcial de ox&geno en la sangre arterial por deba*o de los 34 mm=g siendo la principal indicaci$n de oxigenoterapia tanto en ni,os como adultos' (a )ipoxia es la disminuci$n del aporte de ox&geno a ni#el tisular obedeciendo a m?ltiples causas' (a )ipoxemia aguda se mani%iesta cl&nicamente a ni#el neurol$gico cardio#ascular respiratorio ungueal as& tenemos0 !eur)l*+,c): 1 Incoordinaci$n motora 1 @omnolencia 1 Con%usi$n 1 Alteraciones de la conducta 1 Con#ulsiones 1 Aaro respiratorio Card,)-ascular: 1 Taquicardia 1 =ipertensi$n arterial 1 Arritmias 1 @)ocB Res.,rat)r,): 1 Disnea 1 2etracci$n costal 1 Aolipnea Otras: 1 Cianosis

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SISTE AS DE AD I!ISTRACIO! DE O#IGE!O.

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O/,+en)tera.,a
(a oxigenoterapia es la administraci$n de ox&geno a concentraciones ma!ores que las del aire ambiente con la intenci$n de tratar o pre#enir los s&ntomas ! las mani%estaciones de la )ipoxemia' Aara corregir la )ipoxemia es necesario tener como principal )erramienta la oxigenoterapia la cual posee una serie de indicaciones que se relatan a continuaci$n0

0t)d)s de Adm,n,strac,*n de O/,+en)

(os sistemas de administraci$n de ox&geno son los instrumentos por los cuales se entrega el ox&geno a nuestros pacientes los cuales se clasi%ican en sistema de ba*o %lu*o ! de alto %lu*o' En el cuadro siguiente se puede apreciar los sistemas de administraci$n de ox&geno ms usados0

S,stemas de 1a2) flu2)

El ox&geno se me+cla con el aire inspirado para dar una DIO5 #ariable no conocida que depender del tama,o del dispositi#o el %lu*o suministrado el patr$n respiratorio de cada paciente ! la %recuencia respiratoria de -ste' Dentro de estos sistemas podemos encontrar0 Equipo Docente de Enfermera Bsica 18

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C3nula nasal ) nar,cera:

@e utili+a para administrar ox&geno )?medo en ba*as concentraciones' En este sistema la naso%aringe act?a como reser#orio' Dentro de las #enta*as de este m-todo est ser simple de ba*o costo ! bien tolerado por el paciente le permite alimentarse )ablar ! administrar medicamentos' @u des#enta*a est en la necesidad de cuidar la piel pues se puede %ormar escara nasal adems de cuidar bien la )umedad del %lu*o !a que produce sequedad de mucosas'

ascar,lla s,m.le:
De plstico posee unos ori%icios laterales por donde entra aire ambiental' Estas mscaras se utili+an para administrar concentraciones medianas' No deben utili+arse con %lu*os E : (<min porque al no garanti+arse la salida del aire ex)alado puede )aber rein)alaci$n de CO5' =a! que tener precauci$n porque puede ocasionar irritaci$n en la piel ! ?lceras de presi$n' Adems durante el per&odo de alimentaci$n el paciente debe utili+ar cnula de ox&geno para e#itar )ipoxemia'

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ascar,lla c)n reser-)r,):

@e usan en pacientes en situaciones cr&ticas' No se deber&a usar por ms de 9 )oras por riesgo de retener CO5' @e les considera de alto %lu*o porque aportan una DIO5 alta sin embargo no se mane*a con exactitud este #alor'

Re ,n4alac,*n .arc,al ) c)n rec,rculac,*n:

Esta mascarilla utili+a un reser#orio que almacena ox&geno durante la espiraci$n como no posee #l#ula unidireccional permite reutili+ar este ox&geno almacenado en la inspiraci$n siguiente aumentado la DIO5'

De n) re ,n4alac,*n ) s,n rec,rculac,*n:

Esta mascarilla si tiene #l#ula entre la mascarilla ! la bolsa de reser#orio que impide que entre el aire espirado al reser#orio ! dos #l#ulas .en las #entanas de in)alaci$n/ para no inspirar el aire del ambiente es decir se inspira s$lo el aire oxigenado de la Equipo Docente de Enfermera Bsica 1:

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bolsa reser#orio' =a! que tener cuidado con el %lu*o de ox&geno para que el reser#orio no se colapse'

S,stemas de alt) flu2):

(os sistemas de alto %lu*o a su #e+ permiten suministrar una concentraci$n exacta ! constante de O5 .%recuencia respiratoria 1 patr$n oral/' @e puede controlar adems la temperatura ! la )umedad del ox&geno administrado' Aqu& tenemos0

ascar,lla de "entur,:
@e basan en la le! de Fernoulli .a medida que aumenta la #elocidad de un gas su presi$n lateral disminu!e/' Aasando ox&geno por un tubo que #a disminu!endo su dimetro #a a ir aumentando su #elocidad' Tiene un agu*ero lateral que permite la aspiraci$n de aire ambiental' Adems posee un dispositi#o que permite asegurar una DIO5 constante ! conocida' Es importante tener cuidado de no de*ar la mascarilla cubriendo los o*os pues se puede producir ?lceras corn-ales'

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C)m.l,cac,)nes:
Aor otro lado la oxigenoterapia tiene una serie de complicaciones ! e%ectos ad#ersos que debemos tener en cuenta a la )ora de indicar esta terapia los cuales son0 1 2iesgos %&sicos0 incendios explosiones traumatismos por cat-teres o mscaras sequedad de mucosa nasal !<u ocular' 1 En el caso de pacientes con )ipercapnia cr$nica al utili+ar altas concentraciones de Ox&geno se puede producir una depresi$n #entilatoria' 1 Auede producir displasias bronco pulmonar en reci-n nacidos especialmente prematuras' Con DiO5 ma!or de :46 se pueden presentar atelectasias toxicidad por Ox&geno .citotoxicidad/ ! depresi$n de la %unci$n ciliar ! leucocitaria' 1 En los prematuros )a! que tener estricto cuidado en aumentar la AaO5 sobre C4 mm=g por riesgo a producir retinopat&a 1 En ni,os con mal%ormaci$n card&aca ducto dependiente el incremento de la AaO5 puede contribuir al cierre o constricci$n del conducto arterioso 1 Auede )aber riesgo de contaminaci$n bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebuli+aci$n ! )umidi%icaci$n' Equipo Docente de Enfermera Bsica 1C

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)n,t)r,5ac,*n:
Aara cuanti%icar la saturaci$n de ox&geno que presenta nuestro paciente es necesario el uso de la oximetr&a de pulso o saturometr&a el cual es un m-todo no in#asi#o de monitori+aci$n continua de la @aO5 de la )emoglobina que permite la detecci$n preco+ de la )ipoxemia' Este se basa en la capacidad de las mol-culas de )emoglobina de absorber lu+ de di%erente longitud de onda seg?n su %orma dominante .si esta reducida u oxidada/' Empleando longitudes de onda ro*a1in%rarro*a el ox&metro determina la cantidad relati#a de oxi)emoglobina ! )emoglobina reducida existente ! la expresa en porcenta*e conocido como saturaci$n de ox&geno .@aO5/' Aara que %uncione correctamente se deben tener ciertas consideraciones0 1 Dependiendo del paciente se utili+a en di%erentes lugares .reci-n nacido ! lactantes se mide en el pie mano mu,eca tobillo orte*o ma!or ! l$bulo de ore*as" en los ni,os ma!ores se utili+a en dedos de la mano u orte*os/ 1 Condiciones de per%usi$n ! temperatura ambiental adecuadas para e#itar la #asoconstricci$n peri%-rica' 1 E#itar mo#imiento del paciente ! del censor como tambi-n colorantes ! pigmentos en la +ona de lectura' 1 Al utili+ar 5 longitudes de onda solo mide Oxi)emoglobina ! )emoglobina no oxigenada por lo tanto en situaciones de dis)emoglobinemias como meta)emoglobina o carboxi1 )emoglobina la lectura de la saturaci$n no se correlaciona con la real ! con el grado de )ipoxemia' 1 Estados an-micos pueden mostrar una saturaci$n normal siendo el problema la %alta de eritrocitos ! por ende )emoglobina que puede pro#ocar )ipoxia tisular a pesar de no existir una saturaci$n ba*a' Teniendo en cuenta estos aspectos este ser el m-todo de anlisis de la )ipoxemia en cualquier paciente peditrico por tener ma!ores #enta*as a la )ora de reali+ar un monitoreo continuo de la @aO5 ! determinar si la oxigenoterapia esta siendo e%ecti#a o no' @i bien no es un registro de la presi$n parcial de Oxigeno se correlaciona mu! bien con -sta en saturaciones altas siendo as& de muc)a utilidad en casos de sospec)a de )ipoxemia en situaciones de urgencia' @in embargo )a! que tener mu! claro que esta depende de la cur#a de disociaci$n de la =emoglobina ! de las #ariables que en ella in%lu!en' Aor ser adems un m-todo no in#asi#o es ms %cil de implementar que la punci$n arterial no necesitando personal capacitado para ello ni complicaciones deri#adas de la reali+aci$n del procedimiento' No cabe ms que recordar aquellas situaciones en que se #e alterado el grado de saturaci$n obtenido por el ox&metro como lo son la anemia #asoconstricci$n peri%-rica dis)emoglobinemias uso de colorantes o pigmentos en los dedos .E*' po#idona !odada/' En estas situaciones al igual que situaciones donde la a%inidad de la )emoglobina por el Oxigeno cambie .como temperatura p= entre otros/ se debe tener cuidado con el ni#el de saturaci$n obtenido por el Ox&metro porque puede no re%le*ar #alores reales de la presi$n parcial de Oxigeno'

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Descr,.c,*n de l)s .r)ced,m,ent)s

Instalaci$n ! mane*o de la cnula nasal ! mascarilla

O12et,-):
Aroporcionar oxigeno en concentraciones superiores a 516 en un ambiente )?medo %a#oreciendo la recuperaci$n del paciente'

ater,ales: 1 2ed central o porttil de oxigeno 1 Dlu*$metro de oxigeno' 1 Cnula o naricera 1 Agua bidestilada' 1 Drasco )umidi%icador' 1 Tela ad)esi#a para %i*ar'

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'r)ced,m,ent): 1 Geri%ique indicaci$n m-dica' 1 2ealice )igieni+aci$n de manos cl&nico' 1 2e?na el material necesario' 1 Explique el procedimiento al paciente' 1 Acomode al usuario en posici$n %oHler o @emi%oHler' 1 Conecte el Dlu*$metro de oxigeno a la red' 1 Agregue al %rasco )umidi%icador agua bidestilada )asta el ni#el marcado' 1 Conecte la naricera !<o mascarilla al %rasco )umidi%icador' 1 Conecte el %rasco )umidi%icador al Dlu*$metro de ox&geno #eri%ique el buen %uncionamiento del circuito' 1 Abra el Dlu*$metro de oxigeno con los litros indicados %i*ando tambi-n la DIO5 si es sistema Genturi' Equipo Docente de Enfermera Bsica 58

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1 Di*e el dispositi#o con tela ad)esi#a si es necesario #a a depender de la edad ! caracter&sticas del paciente 1 2etire el material de desec)o ! elimine' 1 De*e siempre c$modo ! seguro a su paciente' 1 2ealice la#ado de manos cl&nico' 1 2egistre'

Atenc,*n de enfermera:
1 2otule con %ec)a de instalaci$n el dispositi#o de oxigenoterapia ! %rasco )umidi%icador' 1 Arograme cambio del sistema seg?n norma local' 1 Arograme aseos de ca#idades para naricera !<o mascarillas' 1 Aseo de cnulas ! mascarillas 1 2ealice cambio de posici$n cada 5 18 )oras' 1 Estimule la ingesta de l&quidos' 1 Geri%ique constantemente la DIO5 administrada saturaci$n de oxigeno ! signos !<o s&ntomas de di%icultada respiratoria' 1 Mantenga el %rasco )umidi%icador con el agua al ni#el m&nimo cuando el agua este agotada ponga agua nue#a nunca rellene'

!e1ul,5ac,)nes
O12et,-)s: 1 Administrar %rmacos en aerosol en %orma directa a las #&as respiratorias' 1 =umidi%icar la #&a a-rea ater,ales: 1 Dlu*$metro de ox&geno' 1 Mascarilla de nebuli+aci$n' 1 Adaptador' Niple 1 @uero %isiol$gico en ampolla de : cc' 1 Medicamento en soluci$n para nebuli+aciones' 1 Ieringa de : cc' 1 2i,$n est-ril pa,o cl&nico'

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@uero %isiol$gico de : ml

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Adrenalina

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'r)ced,m,ent)
1 Geri%ique indicaci$n m-dica de nebuli+aci$n' 1 2ealice la#ado de manos cl&nico' 1 2e?na el material necesario para el procedimiento' 1 Expl&quele al usuario ! o cuidador el procedimiento a reali+ar' 1 Arepare el medicamento e introd?+calo dentro del receptculo de la mascarilla para nebuli+ar cierre el receptculo' 1 Ubique al paciente @emisentado o posici$n %oHler' 1 Conecte el nebuli+ador al Dlu*$metro de ox&geno con el niple coloque -ste entre 31 C lts<minuto en ni,os ! de C114(ts< minuto en adultos esperando la salida de la nube' 1 (a mascarilla debe cubrir boca ! nari+ la nebuli+aci$n debe durar entre 3 a C minutos ! en el caso que el ob*eti#o sea )umedi%icar secreciones )asta 14 minutos' 1 2etire la mascarilla al ni,o o adulto cierre el Dlu*$metro de ox&geno' 1 De*e c$modo al paciente' 1 (a#e el receptculo de la mascarilla de nebuli+aci$n con agua ! seque' O desec)e' 1 De*e en su lugar de almacenamiento' 1 (#ese las manos' 1 2egistre procedimiento en )o*a de en%ermer&a

Atenc,*n de enfermera
1 Mantenga al ni,o o adulto @emisentado' Equipo Docente de Enfermera Bsica 5;

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1 Gigile al menor durante toda la nebuli+aci$n e#itando el despla+amiento de la mascarilla' 1 El medicamento a administrar debe ser manipulado ! conser#ado con t-cnica as-ptica .uso de %rasco indi#idual por paciente/' 1 (a nebuli+aci$n se debe reali+ar pre#iamente a la aspiraci$n de secreciones' 1 El equipo para nebuli+aci$n es indi#idual ! debe ser cambiado seg?n norma local' 1 Consignar la %ec)a de instalaci$n en el nebuli+ador' 1 @e debe cambiar a diario el ri,$n ! pa,o cl&nico destinados a su almacenamiento' 1 Arograme aseo de ca#idades despu-s de cada nebuli+aci$n

6Qu0 es un ,n4alad)r7
Es un dispositi#o con el que se administran dosis precisas de un medicamento in)alado para que llegue directamente a los pulmones' Existen dos clases de in)aladores que se usan con distintos tipos de medicamentos0 J (os in)aladores de dosis pre%i*ada .MDI por sus siglas en ingl-s/ emiten un #apor al apretar el in)alador' J (os in)aladores de medicamento pul#eri+ado .DAI por sus siglas en ingl-s/ se acti#an al in)alar .se dispensan con las marcas DisBusK ! Dlex)alerK

6C*m) se ut,l,5a un ,n4alad)r7

Es posible que tenga distintos tipos de In)aladores' Es necesario utili+arlos Correctamente para que tengan los e%ectos deseados" cuando no se usan bien la ma!or parte del medicamento se queda en la boca o en la garganta ! no llega a los pulmones' Equipo Docente de Enfermera Bsica 5C

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@iga las instrucciones indicadas a continuaci$n para el tipo de in)alador que le )an recetado ! p&dale al en%ermero o especialista en cuidados respiratorios que #eri%iquen que lo est- usando bien' Aara que el medicamento llegue a los pulmones el ni,o deber estar de pie o sentado con la espalda derec)a al in)alar' @i el ni,o o adulto necesita ms de un medicamento por in)alaci$n al mismo tiempo deber empe+ar con el medicamento de ali#io sintomtico .es decir un medicamento que controle los s&ntomas por e*emplo albuterol/ para abrir las #&as respiratorias de modo que los otros medicamentos penetren me*or en los pulmones ! sean ms e%icaces'

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BIBLIOGRAF8A
Gial F' 177:' Arocedimientos de en%ermer&a m-dico1quir?rgica' Editorial Mediterrneo' @antiago C)ile Dernnde+ A' Caballero E' (ira M' 1777 Aroblemas de @alud In%antil0 Inter#enci$n de En%ermer&a Ediciones Uni#ersidad Cat$lica de C)ile' @antiago C)ile @am Fucceti C' 544: Lu&as de Oxigenoterapia =ospital (uis Cal#o MacBenna

'AUTA DE COTE%O: Adm,n,strac,*n de !e1ul,5ac,)nes.

ed,cament)s .)r

!)m1re:999999999999999999999999999999999999999999999Fec4a:99999999 Secc,*n:99999999999999999999999999999999999999999999999999999999999 En esta pauta se e#aluara con punta*e de 1a 14' @iendo 4 no lograr el ob*eti#o planteado ! 1 el logro total del ob*eti#o de la acti#idad' (os punta*es se otorgarn de acuerdo al a#ance en el logro del ob*eti#o de la e#aluaci$n que reali+ara cada docente' (a encargada de super#isar ! cote*ar ser la docente a cargo de la secci$n' @e aplicar la escala del 3460 Act,-,dades Realiza higienizacin de Manos segn norma 14 Revisa indicacin aplica los 10 correctos 7 Equipo Docente de Enfermera Bsica 84 38 ;4 SI !O T)ta l

'un !)t ta2e a

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Rene material en rea limpia, tarjeta, (medicamento indicado) jeringa de 5 ml. , sol cin !isiolgica, ri"n, tr la de algodn, alcohol #0$, caja de desechos, pinza, niple, mascarilla % ne& lizador. Realiza el procedimiento con t'cnica as'ptica % la mantiene d rante todo el (rocedimiento, desin!ecta ampolla de sol cin con alcohol #0$, al de vaciar medicamento % s ero en el dispensador o !rasco, lleva ni ple, mascarilla de ne& lizador. )ol men total * ml (con sol cin !isiolgica mas medicamento) segn indicacin m'dica. Mantiene tiempo adec ado (varia&le de la +,-, . a / min tos % como m0imo 10 min tos, si el o&jetivo es h medi!icar secreciones) % !l jo de /110 2ts.3 min to en ad lto. Realiza aseo de cavidades si es necesario 4e realiza control de signos vitales, sat racin antes % desp 's de la administracin del procedimiento. (aciente de&e estar semisentado o sentado 4e o&serva al paciente si presenta alg na reaccin al medicamento

::

9C

3 : 9 8 5

94 8: 84 5: 54 1:

5l !inalizar se dirige al rea s cia , lava , g arda ,ordena material % se lava las manos. Registra

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