Da Dor ao Prazer no trabalho Regina Benevides de Barros Maria Elizabeth Barros de Barros Relatos de trabalhadores que nos chegam

a partir das situaes vividas nos Servios de sade apontam, insistentemente, para a relao dor-desprazer-trabalho. Tal relao, desde h muito sinalizada, merece ser posta em anlise quando acompanhamos as mudanas no modo de produo no contemporneo caracterizado pela precarizao das relaes de trabalho, pela contnua perda dos direitos de proteo ao trabalhador, pelas instveis formas de contratao, pelo baixo investimento em processos de educao permanente, pelos fracos vnculos que os trabalhadores estabelecem nos e com os seus espaos/processos de trabalho. Este diagnstico, j bastante conhecido, desemboca, grande parte das vezes, na busca de tratamentos /solues que ora voltam-se para o trabalhador em sua situao individual de adoecimento, ora em reinvindicaes, cada vez mais fragilmente organizadas orientadas para o conjunto de trabalhadores. Sem deixar de apontar para a importncia das vrias aes dirigidas escuta e a encaminhamentos nestes mbitos, chama-nos a ateno a sistemtica (re) incidncia seja das queixas, seja no modo como elas tm sido respondidas. Interferir nos processos de gesto do trabalho, trazer ao centro da cena no apenas o trabalhador (indivduo) ou sua categoria (conjunto), mas as relaes que estabelece com o processo produtivo, com os objetos de investimento em (e de) seu trabalho, parecem-nos ser um importante caminho a ser mais investigado. Vamos tomar como situao-caso para ser analisada a situao do trabalhador da sade.

Gesto, trabalho e produo de si

Grande parte das vezes tratamos o tema da gesto atrelado aos mecanismos organizacionais. Esta , sem dvida, uma dentre outras escolhas possveis quando nos vemos frente ao desafio de lidar com processos de trabalho e pessoas que os realizam. Sabemos, entretanto, que toda escolha poltica porque estamos sempre em meio a interesses, necessidades, desejos, saberes e poderes que constituem modos de ver o mundo e modos de nele existir. No campo da sade destaca-se, ainda, a incluso de um outro vetor que modula o debate sobre a gesto posto que, especialmente desde o advento do SUS, pensar a sade, os processos de trabalho em sade, ou melhor, a gesto em sade, impe o dilogo com as polticas pblicas. Eis, ento, que estamos frente a um cenrio bastante complexo, pois discutir a gesto em sade ter que passar, necessariamente, pela problematizao das escolhas que fazemos de como lidar com o que constitui, a nosso ver, como vetores-dobras inseparveis do campo da sade: sujeitos (desejos, necessidades, interesses), processos de trabalho (saberes), poder (modos de estabelecer as relaes) e polticas pblicas (coletivizao dessas relaes). Queremos propor, ento, a tese de que a gesto no apenas organizao do processo de trabalho, mas o que se passa entre os vetores-dobras que o constituem. Os vetores, entretanto, no estabelecem entre si relaes deterministas ou determinadas, mas relaes de intercesso, sustentadas num princpio de inseparabilidade e co-extenso de tal modo que tais vetores configuram-se bem mais como dobras de um plano de produo. (Trabalho e sade na construo de outros modos de gesto). com a leitura de Deleuze sobre Foucault (Deleuze,1991) que vemos ressaltar o tema das dobras, de tal maneira que as instncias do dentro e do fora deixam de ser tomadas como faces ou lados opostos das formas: sujeito, instituies, mas como matrias mveis de um plano comum de produo. O esforo terico-poltico do(s) autor(es) o de superar as velhas dicotomias instaladas desde o projeto da modernidade. O saber, o poder e o si so trs dimenses irredutveis, mas em implicao constante. Os regimes discursivos e extra-discursivos constituem o estrato histrico, os saberes de uma poca. Mas

tais regimes se articulam de determinadas formas, estabelecendo relaes de poder, modos de operar constitutivos e constituintes da realidade. O passo dado neste momento o de forar a pergunta para alm do que se apresenta como realidade dada, inquirindo sobre os modos de produo desta mesma realidade. O poder se dessubstancializa e no mais tomado como coisa em si, mas como exerccio de uma ao sobre outra. Interessa, ento, as implicaes dos diferentes atores em cada situao, interessa o modo como o poder se exerce, que efeitos produz. A dimenso da subjetividade que se enuncia aquela que deriva do poder e do saber, ainda que deles no dependa. Retomemos agora a tese proposta: gesto no apenas organizao do processo de trabalho, mas o que se passa entre os vetores-dobras que o constituem. E quais so estes vetores no campo da sade? Como eles se intercedem? Esta pergunta nos leva necessidade de situar o trabalho como este regime de produo de saberes, onde o planejar, o decidir, o executar, o avaliar no se separam, o que quer dizer que a atividade e a gesto da atividade no constituem instncias separadas. Mas tal regime de produo no se d sem que ao mesmo tempo sujeitos se produzam. Sujeitos so desejos, necessidades, interesses em conjugao e conflito. Eles inventam mundos, se inventando. Aqui o mundo do trabalho criao e uso de si, mas tambm luta e resistncia ao trabalhar e a si. Tais regimes de produo: de saberes e de si entram em relao, ao mesmo tempo em que so produzidos por eles. Este modo de estabelecer relaes, forando aproximaes ou produzindo maiores distanciamentos, resultando em extrao de mais valia e/ou abrindo-se a processos de criao um exerccio de poder. Podemos observar que estas trs dimenses: saberes, sujeitos e poderes constituem-se de modo indissocivel. Tomemos agora o desafio proposto neste texto: Da dor ao prazer no trabalho. Como pensar a dor e o prazer no trabalho em sade? Quando tomamos os processos de trabalho, os sujeitos e o poder como dobras, apontamos para uma posio em que a gesto no pode ser concebida como fora desta intercesso.

Mais ainda, estamos querendo coloc-la como aquilo que no pode ser substancializado, que no deve se confundir com um lugar, mas como um conector, gesto como elemento-passagem entre fluxos de trabalho/saberes; fluxos de subjetivao/sujeito; fluxos de relao/poder. Assim entendida, a gesto se mostra como inseparvel de cada uma dessas dobras, sendo ela mesma uma das dobras deste plano. Barros e Galli (2004, p.134) propuseram tambm uma toro na escolha do

locus de interveno quando se trata de pensar os processos de trabalho

tomando a gesto como sendo exatamente o ponto de encontro sujeito (trabalhador) e objeto (trabalho), colocados em relao de intercesso e de interferncia de um sobre o outro e no podendo ser pensados fora desta mesma relao . Qual a importncia de tal formulao? Para que nos interessa, a ns, trabalhadores e gestores da sade (caberia ainda esta forma de dizer?!) este modo de apreenso da gesto? Certamente que no se trata de colocar mais uma definio sobre gesto nas prateleiras acadmicas para alimentar o debate no campo da sade. S nos interessam os conceitos-ferramentas, aqueles que nos servem para inventar mundos. preciso, ento, dar um outro passo. preciso dizer que estamos discutindo gesto em sade e, neste caso, preciso destacar que se trata de um `produto` com caractersticas muito especiais. Pensar a gesto em sade pensar modos de produo comprometidos com a vida. Neste sentido, vale lembrar que o que est em jogo no pode ser colocado no ampliado e diversificado mercado de bens de consumo capitalista. Vale lembrar que os parmetros de avaliao de eficincia, eficcia, efetividade dos processos de gesto tem que levar em conta outros fatores, outros riscos. No caso da sade, portanto, h um outro vetor-dobra da gesto que se abre. a dobra das polticas de sade. No possvel propor/pensar a gesto em sade, seja a gesto do sistema, seja a dos Servios, seja a gesto da atividade, sem que se leve em conta o modo como estas polticas se constroem e o que de nelas se reafirma como pblico.

Entendemos que a construo de polticas pblicas deve estar conectada, comprometida com a coletivizao da gesto, com a publicizao das relaes entre trabalho (saberes); sujeitos (necessidades, desejos e interesses) e poderes (modos de por em relao saberes e sujeitos). Queremos, no momento, destacar a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) como uma das polticas que tem insistentemente ressaltado a indissociabilidade entre a mudana/melhoria nos modos de atender os usurios e os modos de gesto dos processos de trabalho. Este princpio da PNH (2004, MS), o da indissociabilidade, aponta, a nosso ver, para a possibilidade de colocarmos a dor e o prazer no trabalho como questo experimentada por cada e em cada trabalhador, mas relacionada aos modos como ele vive seus vnculos com o processo do trabalho e com os outros trabalhadores. Da dor ao prazer O sentido habitual de prazer est associado descarga gerada por uma situao de aumento de tenso do sistema. O prazer vem como situao ideal a ser conquistada, estado de plenitude, quase sempre imaginarizado como tendo existido anteriormente. Dessa forma, atingir o prazer passa a ser vivido como posio estvel do sujeito em relao s suas necessidades, desejos e interesses. Claro est que esta situao nunca atingida deixando o sujeito na posio sempre faltosa em relao aos objetos de investimento tambm eles jamais realizados. As concepes de sujeito e de prazer formam aqui um par ligado pela situao de falta e de busca de realizao nunca atingida. Mas de que concepo de prazer falamos? Como tratar essa temtica quando temos como preocupao colocar em anlise a trade dor-desprazer-trabalho? Quando levamos este debate para o campo das relaes sade-trabalho, encontramos em Dejours (1992) a afirmao de que o trabalho prazeroso aquele que cabe ao trabalhador parte importante de sua construo. O sofrimento, a dor, segundo ele, est ligado aos sentimentos de indignidade, de

inutilidade e desqualificao vividas pelos trabalhadores ao executarem uma tarefa aqum de sua capacidade inventiva. A importncia de suas pesquisas est principalmente no fato de ter chamado a ateno para o sofrimento produzido na situao de trabalho. Para alm do olhar sempre perscrutativo das empresas e fbricas para as motivaes e satisfaes no trabalho, Dejours nos alerta para os sentimentos expressos pelos trabalhadores de indignidade ao se sentirem robotizados, como apndices da mquina (Ibid, p.49) e por estarem em contato com uma tarefa desinteressante. No caso da inutilidade, refere-se falta de significao, mecanizao dos gestos, falta de qualificao e do sentido/finalidade do trabalho realizado. Inutilidade, portanto, porque a atividade aparece como esvaziada de sentido humano, sentido de criao. Quanto desqualificao, Dejours alerta para uma imagem que o trabalhador constri sobre si mesmo e que se apresenta na situao de trabalho diretamente relacionada a uma desvalorizao do que faz e o conseqente no reconhecimento de seu trabalho pelo outro. Frente a este quadro, entretanto, o trabalhador no mera vtima que sucumbe s sistemticas tentativas de desqualificao/expropriao. O trabalho desempenha funo importante na luta contra o adoecimento, na medida em que, sendo inveno, (re) existe, (re) criando o trabalhador e o prprio processo de trabalho. Inveno de si e de mundo, esta a face do processo de trabalho que queremos na poltica de humanizao afirmar, criando condies de emergncia dos fazeres, dando visibilidade s prticas. Desfazer a relao dor-desprazer-trabalho passa a ser desafio a ser enfrentado com os trabalhadores. Yves Clot (2006), lendo Wallon, indica uma importante pista para este enfrentamento. Para ele, Taylor teria exigido pouco dos trabalhadores, na medida em que teria amputado o trabalhador de sua iniciativa, o que acaba por desembocar num esforo mais dissociativo, mais fatigante e mais extenuante que se possa encontrar (...), o esforo no s o que este homem faz para seguir a cadncia, igualmente aquele com que ele deve consentir para reprimir sua prpria atividade (Wallon, apud Clot ibid, p.14). A tentativa de silenciamento dos movimentos de criao condena o homem a uma imobilidade

que produz a naturalizao da relao dor-desprazer-trabalho. A calibrao dos gestos uma amputao do movimento (Clot, p14). A dor vem, ento, do esforo deste trabalhador para colocar entre parnteses a riqueza da atividade industriosa. Schwartz (2003a), entrevistado por Marcelle Duc, afirma que o trabalho no jamais pura execuo. A gesto do trabalho implica um uso de si, o que significa dizer que necessrio recorrer s suas prprias capacidades, seus prprios recursos e suas prprias escolhas para (...) fazer alguma coisa (p185) A isso ele chama de vazio de normas, uma vez que as diferentes determinaes para o trabalho so insuficientes para ele ser realizado. No se determinado inteiramente pelas normas, pelas exigncias de um meio exterior. A vida sempre tentar se criar parcialmente, talvez ainda que pouco, mas sempre, como centro em um meio e no como produzido por ele. (p185). O trabalhador faz um uso de si, na medida em que o trabalho no somente execuo, o que em seu dizer seria invivvel. O trabalhador faz escolhas, pois as consignas das prescries so insuficientes. Novamente aqui o que insiste a capacidade inventiva do trabalhador resistindo pura execuo. O trip dor-desprazer-trabalho se desequilibra deixando aparecer outras relaes onde se supunha uma natureza inquestionvel. Prazer no ser mais entendido como descarga ou alvio de tenso onde caberiam tratamentos paliativos, mas que em nada alterariam as relaes de produo daquilo que nomeado pelo trabalhador como desprazer-dor. No se trata mais de pensar o trabalho como sistema em busca de equilbrio, quando ento, se atenuaria ou mesmo eliminaria a dor. Trata-se a nosso ver de tomar o trabalho como atividade humana que, sobretudo, se faz num processo contnuo de renormatizao, de inveno de novas regras, de novos problemas. Da dor ao prazer no trabalho vai se enunciando um plano em que a criao experincia coletiva porque implica o encontro consigo e com o outro.

Mas, devemos insistir um pouco mais no desafio a que nos propusemos: como desfazer a relao dor-desprazer-trabalho? Nessa direo, encontramos na obra dos autores que vimos trabalhando a proposio de que a anlise do trabalho sempre, de certa forma, clnica do trabalho. Em Dejours (1992), encontramos a opo metodolgica fundada na psicodinmica do trabalho, em Clot (2006) a direo tomada a de uma psicologia do trabalho entendida como uma clnica da atividade e dos meios do trabalho e em Schwartz (2003a) a proposio a de uma clnica das situaes de trabalho, ou das atividades de trabalho a partir da abordagem ergolgica. Na Poltica Nacional de Humanizao tambm encontramos direes, diretrizes que indicam compromissos sanitrios, diretrizes que implicam modos de fazer sintnicos com os princpios da universalidade do acesso, integralidade no cuidar e equidade na distribuio de ofertas e recursos. Queremos destacar duas destas diretrizes que nos ajudam a enfrentar o desafio de desfazer a equao dor-desprazer-trabalho: a co-gesto e a clnica ampliada. Em ambas diretrizes o sentido de ampliao que comparece: da gesto e da clnica. A ampliao da gesto se d, como vimos, pela posio de inseparabilidade entre os termos que a compem: saberes, sujeitos, poderes. Aumentar o grau de democracia interna nas organizaes, problematizar a relao entre a atividade da gesto e a gesto da atividade, instalar dispositivos que permitam circulao da palavra e tomadas de deciso mais participativas so alguns dos modos que acreditamos ser possvel a ampliao da gesto. Mas tambm ampliao da clnica, seja pela instalao de modos de funcionar que convoquem diferentes saberes/poderes a entrar em relao na construo de objetos de investimentos mais coletivos, seja pela desestabilizao da prpria noo de clnica. Aqui acompanhamos a formulao de Passos & Benevides de Barros (2001) quando indicam as duas operaes da clnica ao retomarem suas razes etimolgicas: clnica como capacidade de acolher, entrar em contato com a diferena, debruar-se (sobre o leito) (kliniks) e clnica como operao de desvio (clinamem) , interferncia no movimento para a produo de outros caminhos, criao de outros processos de trabalho.

Para ns a clnica do trabalho (Athayde & Figueiredo, 2004) torna possvel a interferncia na equao dor-desprazer-trabalho em prol da criao de novos territrios existenciais, novos territrios de trabalho, novos modos de produzir sade e sujeitos, novos regimes de produo de conhecimentos pertinentes ao carter sempre enigmtico e singular do trabalho. Aumentar o grau de autonomia dos trabalhadores nos processos de pensar-fazer seu trabalho, aumentar o grau de abertura aos processos de criao sustentando a indissociabilidade entre ateno e gesto, no caso do processo de trabalho em sade, permite, a nosso ver, transitar da dor ao prazer no trabalho sem que com isso caiamos na banalizao do sofrimento ou na idealizao do prazer.

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