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INTRODUO Marcos Antonio Cyrillo As infeces hospitalares acometem cerca de 5 a 10% dos pacientes internados nos hospitais, tendo freqentemente, bactrias multi-resistentes como agentes causais destas infeces. Estes germes sofreram presso seletiva pelo uso de antimicrobianos, anti-spticos e desinfetantes. Este fato se tornou evidente nas instituies de sade, porm mesmo na comunidade estamos presenciando o aumento da resistncia dos microrganismos pelo uso inadequado dos produtos que teriam a finalidade de diminuir o nmero de germes ou erradic-los. As definies abaixo nos auxiliaro no entendimento dos propsitos a serem atingidos, com esta publicao: Desinfeco o processo aplicado a artigos, que elimina microrganismos na forma vegetativa, excetuando-se os esporos bacterianos. Pode ser realizada atravs de processos qumicos ou fsicos. Esta definio tem sido considerada classicamente, entretanto, muitos desinfetantes qumicos possuem a propriedade de eliminar algumas formas esporuladas; Limpeza a remoo mecnica de sujidade. realizada pela aplicao de energia mecnica (frico), qumica (solues detergentes, desincrostantes ou enzimticas) ou trmica. O emprego associado de todas estas formas de energia aumentam a eficincia da limpeza; Descontaminao a Association of Operating Room Nurses (AORN), em 1998, define como descontaminao qualquer processo fsico, qumico que serve para reduzir o nmero de microrganismos num objeto inanimado, para torn-lo seguro para o manuseio subseqente. Um esquema para classificao de artigos foi proposto por Spaulding, em 1968, com o objetivo de racionalizar as indicaes de processamento de artigos em unidades de sade. Spaulding considerou que os artigos podem ser classificados em trs categorias, de acordo com o grau de risco de aquisio de infeco envolvido com a utilizao dos mesmos. Os artigos so considerados crticos, semi-crticos e no-crticos. Artigos crticos so artigos que esto envolvidos em alto risco de aquisio de infeco se contaminados com quaisquer microrganismos, incluindo os esporos bacterianos. Estes objetos penetram tecidos estreis ou sistema vascular e devem ser esterilizados para uso; Artigos semi-crticos so artigos que entram em contato com membranas mucosas ntegras ou pele no intacta. Devem estar livres de todos os microrganismos, exceto para grandes nmeros de esporos. Membranas mucosas intactas geralmente so resistentes aos esporos bacterianos mais comuns, porm, so suscetveis a infeces por micobactrias e alguns

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vrus. Estes artigos requerem desinfeco de alto nvel, atravs de germicidas qumicos ou pasteurizao. Itens que se enquadram nesta categoria: equipamentos respiratrios e de anestesia, endoscopia, entre outros; Artigos no-crticos so artigos que entram em contato com pele ntegra, mas no com mucosas. A pele ntegra uma barreira efetiva a muitos microrganismos. Estes artigos apresentam baixssimo risco intrnseco pela sua utilizao. Entretanto, podem servir de fonte para contaminao das mos dos profissionais, que por sua vez podero carrear microrganismos para o cantato com outro paciente. Exemplos: comadres, cubas, aparelhos de presso, utenslios alimentares. Muitos destes artigos podem ser processados na prpria unidade onde so utilizados. Para avaliar a qualidade dos detergentes e germicidas a serem adquiridos, necessrio verificar se eles preenchem os requisitos bsicos estabelecidos pela legislao em vigor: Lei n 6.360, de 23 de setembro de 1976; Decreto n 79.094, de 05 de janeiro de 1977; Portaria n 15 ou outras que a substituam; Portaria n 930, de 27 de agosto de 1992. Os anti-spticos e germicidas devem possuir: Certificado de Registro no Ministrio da Sade, em vigor (cinco anos), com as caractersticas bsicas de aprovao do produto; Laudos de testes do INCQS ou laboratrio credenciado para este fim. Atendendo desta forma legislao, quando nossas necessidades, visando otimizar o uso de anti-spticos e desinfetantes nas unidades de sade, elaboramos este manual.

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USO DE ANTI-SPTICOS EM AMBIENTE HOSPITALAR Milton Lapchik Preparo da equipe cirrgica 1. Degermao das mos e antebraos durante 5 minutos, antes da primeira cirurgia. Caso haja mais cirurgias, este tempo cai para 3 minutos; 2. A clorexidina apresenta maior efeito residual que o iodo, de 6 a 8 horas, devendo ser a opo para cirurgias prolongadas; 3. No misturar clorexidina e PVPI; 4. A escovao recomendada para as unhas e leito unguear. Preparo do campo cirrgico 1. Degermao com PVPI ou clorexidina degermante, seguida de enxge com compressa embebida em soro fisiolgico e secagem; 2. Anti-sepsia com o mesmo princpio-ativo, em veculo alcolico, partindo do ponto onde ser feita a inciso para a periferia. Deixar a pele secar naturalmente; 3. No caso de mucosas, a anti-sepsia ser feita com PVPI ou clorexidina em veculo aquoso, realizando-se 2 aplicaes. Preparo das almotolias com anti-spticos 1. Identificao legvel com data de validade para uso da almotolia. Manter as almotolias fechadas em local protegido de altas temperaturas, em local limpo e seco; 2. O uso da almotolia no deve ultrapassar o prazo de 7 dias, sendo necessrio, aps a data limite, a sua limpeza e esterilizao; 3. No reabastecer as almotolias com anti-sptico j em uso. A presena de resduo nas almotolias relaciona-se com alto risco de contaminao microbiana do anti-sptico e constitui fonte de surto de infeces hospitalares; 4. Almotolias em uso nos quartos/enfermarias com precaues de contato no devero ser utilizadas para o atendimento de outros pacientes; 5. O frasco descartvel com anti-sptico poder ser utilizado em vrios pacientes, exceto em caso de precaues de contato. Aps o trmino do seu contedo, o frasco dever ser descartado de acordo com o plano de gerenciamento de resduos da unidade.

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Higiene oral como medida de preveno em pneumonia hospitalar Vrios estudos tm referendado a importncia da higiene oral em pacientes sob ventilao mecnica invasiva, como medida de preveno da formao da placa bacteriana dentria. Existem estudos demonstrando que o mesmo agente microbiano causador da placa dentria foi responsvel pela ocorrncia da pneumonia em pacientes sob ventilao invasiva. A utilizao de clorexidina 0,12% na higiene oral relacionou-se com reduo da ocorrncia de pneumonias hospitalares em unidades de terapia intensiva.

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RECOMENDAES SOBRE O USO PRTICO DE ANTI-SPTICOS PROCEDIMENTO ESCOLHA ALTERNATIVA COMENTRIOS O lcool etlico a 70% tem ao imediata antibacteriana Deve-se utilizar paramentao adequada Observar sinais inflamatrios ou de infeco Lavagem prvia com gua e sabo Seguir recomendao de manuteno do cateter uretro-vesical Deve ser precedida de higiene corporal com gua e sabo

Puno Venosa Na instalao perifrica Central No curativo (intracath e flebotomia) No considerada lcool etlico a 70%

PVPI alcolico

Clorexidina alcolica

Na instalao Na manuteno

Catter urinrio PVPI tpico na Clorexidina genitlia degermante No indicado No indicado Preparo Pr-operatrio Degermao Clorexidina PVPI degermante degermante

Do paciente

Da cirrgica

equipe

Da cirrgica

ferida

Da lcera decbito

de

Anti-sepsia Clorexidina PVPI alcolico alcolica PVPI degermante Clorexidina degermante para Mnimo de 5 minutos para 1 cirurgia e 3 alrgicos ao iodo minutos para as subseqentes Curativo Considerar selada Sem secreo (impermevel), aps 24 (seca com crosta horas da sutura final ou hemtica) no no segundo dia psrecomendado Soro fisiolgico operatrio, suspendendo, portanto o curativo Com secreo Limpeza local com soro no recomendado fisiolgico e cobertura Limpeza local com soro No recomendado fisiolgico

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RECOMENDAES PARA O USO DE PVPI PVPI Degermante antes da INDICAES 1. Preparo das mos do profissional de sade, realizao ex. de procedimentos instalao de invasivos, cirurgias, OBSERVAES

cateteres vasculares e urinrios; 2. Degermao das mos do profissional de No usar em curativos. sade, aps cuidado do paciente colonizado ou infectado por patgenos multi-resistentes, No usar em mucosas. ex., Acinetobacter baumannii e Pseudomonas aeruginosa resistentes a imipenem, cefalosporinas e quinolonas, Staphylococcus aureus sensvel apenas vancomicina; 3. Degermao das mos do profissional da sade aps manuseio de secreo purulenta; 4. Degermao da pele do paciente cirrgico, antes da anti-sepsia com PVPI alcolico. Alcolico 10% a 1. Preparo pr-operatrio da pele do paciente. Aps degermao com PVPI degermante; 2. Preparo da pele do paciente para realizao de No usar em mucosas. procedimentos invasivos percutneos, ex., No dilise, etc; usar para a das bipsias, instalao de cateteres vasculares, degermao/anti-sepsia

mos do profissional de sade. cirrgica, lceras de

3. Preparo da pele do paciente antes da coleta de No usar para curativos de material biolgico para a realizao de ferida exames microbiolgicos; cateteres vasculares. Aquoso 1. Preparo de mucosas para realizao de procedimentos cirrgicos (adequar diluio No usar para preparo de pele necessria ao tipo de procedimento); de cateter urinrio. do paciente cirrgico, exceto na No usar para degermao/antisepsia das mos de profissionais 2. Preparo de regio genital antes da instalao ausncia de PVPI alcolico. 4. Realizao de curativo de local de insero de etc. decbito e outras leses na pele,

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7 de sade. No usar para curativos da ferida cirrgica ou de leses de pele e mucosas.

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USO DE ANTI-SEPTICOS EM GINECOLOGIA Seguem as solues anti-spticas que devem ser utilizadas, na rea de ginecologia e obstetrcia: Soluo tpica alcolica de dicluconato de clorexidina a 0,5%; Soluo tpica degermante de dicluconato de clorexidina a 0,2%; Tintura de PVPI a 10% (1% de iodo ativo); Soluo de PVPI a 10% (1% de iodo ativo). O uso das solues alcolicas fica restrito a degermao da pele, de forma que a presena do lcool potencializa o poder anti-sptico do princpio ativo. Nas mucosas, a soluo aquosa a indicada tendo em vista a ao irritativa do lcool nestas.

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USO DOS ANTI-SPTICOS E DESINFETANTES EM ODONTOLOGIA Carlos Alberto Adde Vigilncia em Sade- SMS Cludio Sartori, Edna Balbino, Fernanda, KikaCogest -Assistencia Tcnica em Sade Bucal SMS INTRODUO Todos os processos que envolvem a descontaminao do consultrio odontolgico devem ser os mais efetivos possveis, capazes de prevenir ou diminuir o risco de infeces cruzadas. Assim importante a implementao de um protocolo de limpeza, desinfeco e esterilizao, a ser seguido adequadamente. Sabemos tambm que devido a grande variao nos tipos de materiais, e dos diversos tipos de equipamentos que envolvem este atendimento, muitas vezes o procedimento ideal nem sempre conseguido. Tudo que envolve o trabalho clnico nos estabelecimentos de sade de ateno odontolgica so potencialmente veculos certos para os agentes infecciosos e por isso necessitam passar por um processo de descontaminao aps o uso. Alm disto os locais onde estes artigos so processados e as pessoas que os manuseiam tambm podem tornar-se fontes de infeco para um hospedeiro susceptvel. Uma correta limpeza e desinfeco do ambiente de trabalho, dos equipamentos, limpeza e esterilizao dos instrumentais , lavagem e desinfeco das mos , assepsia da pele e mucosas, sero fatores importantes na interrupo desta cadeia infecciosa, objetivando eliminar total ou parcialmente as fontes de infeco presentes posteriormente a cada atendimento. O emprego e barreiras( sacos plsticos, filme de pvc, alumnios,etc) nos equipamentos constitui um importante procedimento de proteo. A adoo de protocolo para limpeza e desinfeco nos estabelecimentos de Sade de atendimento odontolgico tem vrias particularidades, devido a diferentes reas de contaminao, devemos considerar as particularidades de cada local e o melhor tratamento qumico dever ser adotado. O ambiente de trabalho da equipe de sade bucal, os equipamentos odontolgicos, bancadas de trabalho e instrumentais clnicos devero receber o tratamento adequado individualmente.

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SUBSTANCIAS QUMICAS DISPONVEIS Vrias so as substancias qumicas que auxiliam o dia a dia no atendimento odontolgico. Sabemos que a maioria dos instrumentais odontolgicos aps o uso devero ser bem lavados e receberem o processo de esterilizao por calor seco ou vapor sob presso (Estufa ou Autoclave). Nunca devemos confiar totalmente nos processos qumicos de esterilizao (glutaraldedo a 2% por 10 horas),pois so muitas as variveis que podero interferir na segurana do processo, colocando em risco a sua eficcia. Assim este procedimento fica restrito a necessidade de esterilizao de materiais termo- sensveis( em odontologia praticamente no temos estes materiais). Conceitualmente anti-spticos e desinfetantes so substancias qumicas que agem sobre agentes patognicos promovendo uma assepsia ou desinfeco no local. Anti-spticos so utilizados nos tecidos vivos (pele e mucosas) e Desinfetantes nas superfcies inanimadas (pisos, bancadas de trabalho, equipamentos e certos tipos de instrumentos semi- crticos em que o processo de esterilizao pelo calor no puder ser realizado). Nesta categoria encaixam-se instrumentos que entram em contato com a mucosa e ou pele ntegras (Moldeiras plsticas, instrumentos plsticos para insero de material restaurador, etc). A desinfeco compreende procedimentos que tentaro destruir microrganismos patognicos na forma vegetativa ( no atinge esporos) por meio de agentes qumicos ( desinfetantes) em superfcies inanimadas. Estas substancias qumicas podem ser classificadas pelo nvel de atividade biocida, ou seja a capacidade de eliminar a maior parte de microorganismos patognicos. O ideal que sempre pudssemos utilizar substancias de nvel biocida alto. A grande maioria dos anti-spticos e desinfetantes classificam-se no nvel biocida intermedirio promovendo uma excelente desinfeco ou assepsia quando usado corretamente. Como nem sempre podemos eleger uma nica substancia capaz de atuar bem em todas as superfcies, equipamentos e instrumentais que envolvem o atendimento odontolgico, iremos indicar para cada local uma substancia ideal para aquela superfcie e sua aplicao prtica, tendo efetividade sem contudo prejudicar os materiais em questo. ANTI-SPTICOS USO CLNICO Anti-sepsia Extra-oral e Intra oral

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A anti-sepsia compreende a tentativa de destruir a maior parte dos microorganismos patognicos de um tecido vivo (pele e mucosas). Sabemos que as bactrias na sua forma vegetativa so mais facilmente eliminadas. Na cavidade bucal no encontramos formas esporuladas. Atualmente as indicaes para anti spticos extrabucais incluem as solues a base de PVPI (Iodopovidona) soluo aquosa ou alccolica -1% de iodo ativo e solues de clorexidina 0,5% em soluo alcolica. Para a assepsia intrabucal tambm pode ser usada as solues de PVPI e clorexidina 0,12% soluo bucal que auxiliam na reduo do nmero de microorganismos a serem espalhados no ambiente durante o atendimento clnico.. Lavagem e Assepsia das mos do operador odontolgico Ainda hoje esta etapa de lavagem das mos negligenciada pelos profissionais de sade. Precedendo a colocao das luvas uma lavagem com sabes degermantes realizada corretamente primordial na diminuio do risco de infeces. Podem ser usados sabes detergentes comuns, mas o ideal utilizarmos sabes degermantes de clorexidina 2% a 4%. DESINFETANTES Desinfeco qumica do Instrumental clnico Processo recomendado a certos tipos de instrumentos semicrticos em que o processo de esterilizao pelo calor seco ou mido no podem ser realizados (instrumental de amlgama, esptulas plsticas, moldeiras plsticas entre outros). Para isto recomenda-se imergir em glutaraldedo a 2% por 30 minutos. Ressaltamos aqui que este mesmo procedimento pode ser realizado antes da lavagem e manipulao do instrumental metlico que posteriormente ser esterilizado pelo calor, a fim de diminuir os agentes patognicos presentes ( sujidade e matria orgnica) diminuindo o risco pessoa que os manuseia e tambm diminuindo o contato de material orgnico no local onde a limpeza e descontaminao realizada ( pr- lavagem). Nesta opo o uso de solues enzimticas ou desencrostantes indicado podendo utilizarse aparelhos de ultra-som num tempo de 10 minutos. Aps deve-se lavar o instrumental em gua corrente. O processo manual pode ser realizado imergindo-se o instrumental em uma cuba com a soluo (cerca de 10 minutos). Limpeza e desinfeco do Ambiente de trabalho - Sala ( piso, paredes, armrios)

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Uma correta limpeza diria do piso deve ser realizada utilizando-se desinfetantes a base de fenol sinttico ou hipoclorito de sdio a 2,5 % . Uma ou duas vezes por semana a lavagem completa do piso com gua e sabo indicado. As paredes podem limpas e ou lavadas com gua e sabo. Em caso de contaminao por secrees deve ser removido o excesso com papel toalha e deve ser aplicada por frico um desinfetante adequado. A desinfeco dos armrios deve ser realizada entre cada atendimento com desinfetantes indicados. Os armrios devem ser de superfcie lisa, impermevel e de preferncia de cor clara para facilitar a desinfeco e a visualizao de sujidades. Os desinfetantes que podem ser usados nestas superfcies so etanol a 70% e hipoclorito de sdio a 1%. Lembramos que os compostos Quaternrios de amnia promovem uma desinfeco de baixo nvel num tempo de exposio de 30 minutos no sendo mais indicado para Estabelecimentos de Sade ficando restrita para reas hospitalares de alimentao. Limpeza e desinfeco dos Equipamentos odontolgicos (Cadeira, Refletor, Unidade auxiliar de suco, Equipo, Pontas de AR BR e seringa trplice, Cuspideira, etc) Todas as partes do equipamento que durante os procedimentos podem ser tocados pelas mos da de sade bucal, recebem respingos de agentes infectantes e aerossis tero que receber processo de limpeza e desinfeco aps cada atendimento clnico.Atualmente os equipamentos modernos tm proporcionado facilidades quanto ao controle de infeco uma vez que esto sendo desenvolvidos com materiais que favorecem a execuo de tcnica assptica. Sabemos que no existe desinfetante ideal que sirva para todas as superfcies. Assim teremos que considerar a efetividade de desinfeco para cada rea a ser trabalhada. Necessitamos de protocolos separados para cada equipamento envolvido no processo de limpeza e desinfeco. As substancias qumicas empregadas neste processo sero consideradas quanto efetividade de desinfeco (alto, intermediria e baixa) e a possibilidade de utilizarmos diferentes maneiras por meio de imerso dos artigos ou por meio de frico. Uma adequada limpeza com gua e sabo essencial, antes de qualquer processo de desinfeco. Lembramos que ao eleger uma substancia para uso como desinfetante, deve-se tambm analisar alm de suas qualidades microbianas e indicao para determinado material, os riscos inerentes a sua toxicidade.

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Particularmente neste item de desinfeco fica difcil indicar um protocolo completo nico, uma vez que os equipamentos da rede so diferentes entre si, alguns mais antigos e outros j adequados pela indstria. Sugerimos assim que cada servio monte seu protocolo de limpeza e desinfeco seguindo os parmetros descritos neste captulo. Processamento de Moldagem, modelos de gesso, peas protticas e prteses de acrlico As moldagens devem ser lavadas e imersas em desinfetantes por 10 minutos. Aps a desinfeco devem ser embaladas em sacos plsticos. Alginato, Siliconas - Glutaraldedo 2% - imerso 10 minutos Gesso - Hipoclorito de sdio 1% - frico Prtese de acrlico - Hipoclorito de sdio 1%- imerso 10 minutos Peas protticas - glutaraldedo 2% - imerso 10 minutos

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LAVAGEM DAS MOS Utilizar sabonete lquido ou anti-sptico degermante No pr-operatrio o Uso de anti-spticos degermantes base de iodo ou clorexidina o Aps lavagem e escovao aplicar a mesma soluo de anti-sptico utilizada na fase de degermao

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ESTRUTURA DOS ALMOXARIFADOS DE PRODUTOS PARA A SADE Os almoxarifados precisam ser estruturados para desempenhar as atividades de: Recebimento; Estocagem e guarda; Conservao e Controle de estoque. Dentro deste contexto, para o melhor desempenho de suas atribuies, os almoxarifados devem ser construdos conforme as orientaes que seguem. 1. Localizao A localizao do almoxarifado deve ser planejada, em funo da logstica de distribuio, ou seja, que o mesmo tenha localizao estratgica em relao s unidades de sade que sero abastecidas a partir do mesmo. 2. rea fsica A rea fsica dever ser projetada de acordo com a demanda de cada instituio. 3. Estrutura fsica externa Deve ter espao suficiente para a manobra dos caminhes que faro a entrega dos produtos. Deve conter plataforma para carga e descarga, com altura correspondente base da carroceria de um caminho, o que corresponde a aproximadamente 100 cm. Esta rea de carga e descarga deve ter cobertura, para evitar a inciso direta de luz sobre os produtos durante a descarga e, eventualmente, chuva. O local deve possuir rampas que permitam facilidade de locomoo dos carrinhos, contendo os produtos e devem ser estabelecidos procedimentos especiais para o recebimento em dias chuvosos. As portas externas devem ser confeccionadas em ao e em tamanho adequado para a passagem dos caminhes. A iluminao externa deve ser considerada como medida de segurana. O local tambm deve contar com servio de segurana por 24 horas.

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O edifcio deve se apresentar em bom estado de conservao: isento de rachaduras, pinturas descascadas, infiltraes, etc. Este ponto especialmente importante para o caso da necessidade de locao do imvel. Os arredores devem estar limpos e no devem existir fontes de poluio ou contaminao ambientais prximas ao mesmo. O local deve ter placa de identificao (por exemplo, Prefeitura do Municpio de So Paulo...). 4. Estrutura fsica interna As instalaes devem ser projetadas de acordo com o volume operacional do almoxarifado. Mas as condies fsicas devem ser observadas qualquer que seja o tamanho do mesmo: Piso deve ser plano, de fcil limpeza e resistente para suportar o peso dos produtos e a movimentao dos equipamentos; Paredes constitudas de alvenaria devem ser pintadas com cor clara e lavvel e devem apresentar-se isentas de infiltraes e umidade. Pelo menos uma das quatro paredes deve receber ventilao direta, atravs de abertura localizada, no mnimo, a 210 cm do piso. Esta abertura deve estar protegida com tela metlica para evitar a entrada de insetos, pssaros, roedores, etc; P direito A altura mnima recomendada de 6 m na rea de estocagem e de 3 m nas demais reas; Portas de preferncia esmaltadas ou de alumnio, contendo fechadura e/ou cadeado; Teto de preferncia de laje, mesmo que do tipo pr-moldada. Deve-se evitar telhas de amianto porque absorvem muito calor; Sinalizao interna As reas e estantes, alm dos locais dos extintores de incndio, precisam ser identificadas; Instalaes eltricas devem ser mantidas em bom estado, evitando-se o uso de adaptadores. O quadro de fora deve ficar externo rea de estocagem e as fiaes devem estar em tubulaes apropriadas. sempre bom lembrar que os curtos-circuitos so as causas da maioria dos incndios.

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5. Equipamentos Os equipamentos devem ser pensados em funo do espao fsico e do volume operacional do almoxarifado. Estantes so adequadas para medicamentos desembalados ou acondicionados em pequenas caixas. As estantes modulares de ao ou de madeira revestida por frmica so mais indicadas porque permitem fcil manuseio. A profundidade ideal de 60 cm, podendo ser de 40 cm em alguns casos. As tintas utilizadas nas estantes devem ter secagem rpida, para que no fiquem impregnadas nas embalagens; Estrados so apropriados para caixas maiores, no devem ultrapassar 120 cm no lado maior; Escadas para movimentao dos estoques quando os medicamentos estiverem desembalados ou acondicionados em caixas menores; Empilhadeira para quando o almoxarifado fizer uso de sistema de armazenagem vertical: estrados ou pallets. As pilhas no devem ultrapassar a altura de 1,5 m ou conforme a informao do fabricante do produto. Assim, evitam-se os desabamentos e as alteraes das embalagens por compresses; Carrinhos para transporte a escolha dos mesmos depende do volume operacional do almoxarifado; Sistema de condicionamento de ar utilizado para o controle adequado da temperatura nos locais de armazenagem de medicamentos. Devem ser pensados em funo das condies dos ambientes. Em So Paulo as temperaturas se elevam muito no vero, desta forma, a instalao deste sistema deve ser considerada; Ventiladores na impossibilidade de instalao de aparelhos de ar condicionado deve ser previsto o uso de ventiladores; Exaustores so teis porque ajudam na ventilao do ambiente; Termmetros so recomendados os termmetros que registram as temperaturas mximas e mnimas para a medio na rea de estocagem. Tambm devem ser usados termmetros adequados para a medio das temperaturas das cmaras frias ou refrigeradores; Higrmetro usado para a medio da umidade nas reas de armazenamento; Extintores de incndio devem ser adequados aos tipos de materiais armazenados e devem estar fixados nas paredes e sinalizados conforme normas vigentes. recomendvel a consulta ao Corpo de Bombeiros sobre os locais apropriados para a instalao dos mesmos,

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bem como sobre a sinalizao e especificaes necessrias. Devem ter ficha de controle de inspeo e etiqueta de identificao contendo a data da recarga; Outros: o Caixas plsticas para transporte; o Caixas de isopor para transporte; o Cesto com tampa; o Lacres; o Armrios, escrivaninhas e cadeiras; o Aparelho de fax; o Linha de telefone direta; o Mquinas de calcular; o Pontas de rede (internet); o Computadores; o Impressoras. 6. reas do almoxarifado O almoxarifado pode estar destinado estocagem de medicamentos e produtos para a sade. Para tanto, devem ser previstos setores separados para os mesmos. Recomenda-se que cada setor (medicamentos e produtos para a sade) tenha profissional responsvel. Deve ser estruturado para conter as seguintes reas: Recepo rea destinada ao recebimento dos produtos, na qual devem ser realizadas a verificao, a conferncia e a separao dos mesmos. Expedio rea destinada organizao, preparao, conferncia e liberao dos produtos. Armazenamento 1. geral o local deve ser ventilado. Os produtos devem ser armazenados em estantes ou estrados. As estantes ou estrados devem ser protegidos da luz e devem permitir a livre circulao de pessoas e equipamentos. Recomenda-se o espao de aproximadamente 150 cm entre as estantes. Os estrados devem manter distncia de 80 cm entre si. No caso do uso de empilhadeiras, considerar o giro da mesma; Administrao recomenda-se que a sala da administrao tenha aproximadamente 10 m2 e que o acesso seja independente das demais reas do almoxarifado.

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importante ressaltar que a recepo e a expedio podem ou no estar localizadas no mesmo espao, no entanto, este espao deve estar separado das outras reas do almoxarifado. MANUAL DE BOAS PRTICAS DE ARMAZENAMENTO E DISTRIBUIO: RECEBIMENTO, ESTOCAGEM E TRANSPORTE Os medicamentos somente so eficazes se houver garantia de que, desde sua fabricao at a sua dispensao, sejam armazenados, transportados e manuseados em condies adequadas. Desta forma estaro preservadas a sua qualidade, eficcia e segurana. As diretrizes de Boas Prticas de Armazenamento e Distribuio aplicam-se a todas as atividades relacionadas distribuio e armazenamento de produtos farmacuticos nos almoxarifados da Prefeitura Municipal de So Paulo, visando proteo da sade da populao. Para melhor entendimento deste manual so adotadas as seguintes definies: Armazenamento: Conjunto de procedimentos tcnicos e administrativos que envolvem as atividades de recebimento, estocagem e guarda, conservao, segurana e controle de estoque. Estocagem e guarda: estocar consiste em ordenar adequadamente os produtos em reas apropriadas, de acordo com suas caractersticas e condies de conservao exigidas (termolbeis, psicofrmacos, etc). Embalagem: envoltrio, recipiente ou qualquer forma de acondicionamento, removvel ou no, destinado a cobrir, embalar, envasar, proteger ou manter os produtos farmacuticos. Produto farmacutico: preparado que contm princpio(s) ativo(s) e os excipientes, formulados em uma forma farmacutica e que passou por todas as fases de produo, acondicionamento, embalagem e rotulagem. Lote: quantidade definida de um produto fabricado num ciclo de fabricao e cuja caracterstica essencial a homogeneidade. Nmero do lote: qualquer combinao de nmeros ou letras atravs da qual se pode rastrear a histria completa da fabricao desse lote e de distribuio no mercado. rea de ambiente controlado: sala onde a temperatura mantida entre 15 e 30C para estocagem de produtos cujo acondicionamento primrio no os protege da umidade. A umidade deve ser mantida entre 40 e 70%. Quente: qualquer temperatura entre 30 e 40C. Calor excessivo: qualquer temperatura acima de 40C. Distribuio: atividade que consiste no suprimento de medicamentos s unidades de sade, em quantidade, qualidade e tempo oportuno, para posterior dispensao populao usuria. 1 Recebimento

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Receber ato que implica em conferncia. No recebimento verificamos se os medicamentos que foram entregues esto em conformidade com os requisitos estabelecidos, quanto especificao, quantidade e qualidade. A rea de recebimento deve ser separada da rea de armazenamento. 2 Estocagem O espao deve ser planejado antes do recebimento. A estocagem tambm deve observar as orientaes fornecidas pelo fabricante. 2.1-Condies gerais Devem ser estocados sobre estrados, prateleiras , em local que no receba a luz direta do sol; Ordenar os produtos conforme nome genrico, lote e validade; Afixar em local visvel o nome do produto, n do lote, prazo de validade. Se houver recebimento de dois lotes diferentes do mesmo produto, identificar e estocar separadamente; No estocar produtos diferentes no mesmo estrado ou prateleira, assim, evitam-se possveis trocas na hora da expedio; Materiais passveis de quebra devem ser guardados em local menos exposto a acidentes; Estocar rigorosamente por lote e por prazo de validade. Os produtos com datas de validade mais prximas devero ficar frente; Manter distncia entre os produtos, paredes, tetos e empilhamentos para facilitar a circulao do ar; Conservar os produtos nas embalagens originais e proteger da luminosidade; No colocar diretamente sobre o cho; No misturar com produtos de outra natureza (por exemplo, medicamentos); Manter prximos da rea de expedio aqueles com maior rotatividade; Evitar colocar peso ou empilhar demasiadamente, no arremessar as caixas, manusear adequadamente para manter as caractersticas originais.

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3 - Devoluo Registrar todas as devolues, quantidade, lote, prazo de validade, procedncia e motivos. Verificar os aspectos da embalagem originais que devem estar em boas condies. 3.1- Reclamaes Em caso de queixas tcnicas os produtos devem ser separados imediatamente. Deve ser feito registro e comunicao imediata, por escrito, para todas as unidades que receberam o lote. Os rgos responsveis devem ser informados atravs de Ficha de Notificao de Queixa Tcnica. 3.2 - Produtos adulterados e falsificados Caso sejam identificados produtos farmacuticos adulterados, falsificados ou suspeitos, estes devem ser imediatamente separados dos demais produtos. Deve ser feito registro e notificao por escrito, contendo o n do lote, autoridade competente e s unidades que receberam o produto. 3.3-Recolhimento Quando houver orientao para recolhimento, efetuar imediatamente e encaminhar para o rgo solicitante, devidamente identificado, com nome, lote e quantidades. 4 - Descarte A perda por vencimento de prazo de validade deve ser evitada por se tratar de recursos pblicos. O descarte, por outros motivos justificados, deve seguir as orientaes do fabricante, considerando a proteo ambiental. 5 - Controle de estoque A atividade tem por objetivo manter informao confivel sobre nveis e movimentao fsica e financeira de estoques necessrios ao atendimento da demanda, evitando-se a superposio de estoques ou desabastecimento do sistema. A informatizao entre as unidades de sade e o almoxarifado essencial para o bom controle de estoque. 5.1 - Para realizar bom armazenamento necessrio ter o controle de estoque para:

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Subsidiar as atividades da Assistncia Farmacutica na programao, aquisio e distribuio; Assegurar o suprimento, garantindo a regularidade do abastecimento; Estabelecer quantidades necessrias e evitar perdas; Seguir a padronizao dos itens em estoque, de acordo com a REMUME; Ter procedimentos operacionais da rotina (procedimentos operacionais padro) por escrito; Ter registros de dados; Manter periodicidade de compras; Fornecer informaes precisas, claras e a contento, com rapidez quando solicitadas; Manter controle e arquivo dos dados organizados e atualizados.

5.4- Inventrio a contagem de todos os itens em estoque para verificar se a quantidade encontrada nas prateleiras coincide com os valores informados nas fichas de controle. Deve ser realizado, periodicamente. Recomenda-se, semanalmente, com amostras seletivas de 10 a 20% dos produtos em estoque e dos itens de maior rotatividade. imprescindvel a realizao de inventrio de todos os itens a cada seis meses. 6 - Distribuio A distribuio deve suprir as necessidades das unidades de sade, seguir um cronograma, evitar atrasos e desabastecimentos: a- Estabelecer e divulgar o fluxo e cronograma da distribuio; b- Distribuir em quantidades corretas com qualidade; c- Transportar adequadamente; d- Controlar a distribuio e cuidar para que se tenha posio fsico-financeira eficiente; e- A periodicidade da distribuio deve considerar a capacidade e condies de armazenamento das unidades, bem como seu potencial de consumo.; f - A distribuio deve obedecer regra: o primeiro que vence, primeiro que sai (sistema PEPS), valendo o mesmo para a reposio de estoques.

7 - Transporte O transporte deve garantir que os produtos farmacuticos cheguem ao destino conforme indicaes especificadas.

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O pessoal de transporte deve ser treinado sobre os cuidados especiais para a manuteno da qualidade: Evitar exposio dos produtos ao calor excessivo (acima de 30.C); Usar veculo fechado; Nunca expor os produtos diretamente ao sol ou chuva; No deixar o veculo estacionado ao sol.

8 - Avaliao Aplicar instrumentos para avaliar o desempenho das atividades de armazenamento e distribuio. Como por exemplo, indicador para medir o percentual de abastecimento em quantidade e itens, de acordo com a REMUME. 9 - Organizao de Documentos Manter todos os registros de movimentao e de irregularidades organizados, para rpida informao quando solicitada. Manter sistema que permita a rastreabilidade dos produtos, de modo a possibilitar a sua localizao, com vistas a um processo eficaz de interveno, retirada ou devoluo. 10 - Auto-inspeo Manter procedimentos de auto-inspeo peridicos e registros de monitorao conforme a legislao. Manter Procedimentos Operacionais da Rotina por escrito e de fcil acesso. 11 - Limpeza e conservao O local de trabalho e a rea de armazenamento devem ser mantidos limpos e isentos de p e contaminao, insetos e roedores. proibido fumar, comer, beber (deve ter local especfico para este fim). O lixo dever ser depositado em recipientes especiais com tampa e devero ser esvaziados e limpos fora da rea de armazenamento seguindo as especificaes de reciclagem. Todos os trabalhadores devero utilizar uniformes e crach de identificao. 12 - Segurana dos trabalhadores e do patrimnio Medidas apropriadas devem ser tomadas para a segurana dos almoxarifados. Recomenda-se a adoo de sistemas e de servio de segurana. Para o pessoal que trabalha no setor, devem ser seguidas as normas da CIPA.

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indispensvel instalao adequada de equipamentos contra o incndio.