Prctica clnico-quirrgica

Sobrepeso, obesidad, diabetes e hipertensin en cncer de endometrio

Tania LN Sanz-Chvez,a Diana Vilar-Compte,c Luigina de Nicola-Delfn,a Abelardo Meneses-Garcab

Overweight, obesity, diabetes, and hypertension in endometrial cancer

Background: in postmenopausal women, the excess of fat has been associated with an increased risk of endometrial cancer. The aim of the study was to determine the prevalence of overweight, obesity, diabetes and hypertension in patients with endometrial cancer. Methods: we collected demographic, clinical, laboratory and histopathological information from the electronic records of patients diagnosed with endometrial cancer in the period from January 2009 to July 2011. Subsequently descriptive analysis of the information was done. Results: a total of 274 records. The average age of patients was 54 years. The 50.4 % were postmenopausal. At the time of diagnosis, 112 cases (48.6 %) were in clinical stage I. Of all patients, 104 (37.9 %) had diabetes mellitus, 122 (44.5 %) hypertension, 194 (72.6 %) were overweight or obese, and 24 cases were registered with the metabolic syndrome. Conclusions: in regards to this diagnosis the results show a higher incidence of overweight and obesity compared with other countries. It is necessary to conduct further studies to assess the relationship of excess fat as a risk factor for endometrial cancer. Key words endometrial neoplasms risk factors diabetes mellitus obesity hypertension

l cncer de endometrio es actualmente la segunda neoplasia ginecolgica ms frecuentemente diagnosticada en los pases occidentales.1 En nuestro pas la obesidad es un problema de salud pblica que afecta al 70 % de las mujeres en edad adulta.2 El ndice de masa corporal (IMC) es el principal factor para predecir el riesgo de aparicin de otras enfermedades crnicas como la diabetes, la hipertensin o las dislipidemias, dentro del contexto del sndrome metablico.3,4 Hay estudios que demuestran que el exceso de grasa se relaciona con un incremento del riesgo de padecer cncer de endometrio. Un incremento signicativo del peso corporal, aun sin llegar al umbral del sobrepeso, sera suciente para entrar en el grupo de riesgo.1,3,5-8 La acumulacin de grasa durante etapas reproductivas es un factor de riesgo determinante para la aparicin de cncer de endometrio.5 Los adipocitos incrementan la circulacin de factores de inamacin, promueven la proliferacin celular y la produccin de radicales libres que daan el ADN.4,9 En mujeres posmenopusicas, el endometrio se encuentra expuesto a la accin de los estrgenos, los cuales, ante la ausencia de progesterona, estimulan el crecimiento de la hiperplasia, actuando como promotores tumorales.1,4 La prdida de peso en estas pacientes reduce signicativamente el riesgo de padecer cualquier tipo de cncer ginecolgico.6 La diabetes y la hipertensin contribuyen como factores de riesgo para presentar este tipo de cncer, ya que favorecen el estado de hiperestrogenemia o inciden indirectamente mediante mecanismos de estimulacin del factor de crecimiento insulnico tipo 1 (IGF-1).1,5,9-10 Aunado a lo anterior, los factores de inamacin juegan un papel importante en la resistencia a la insulina, la hiperglicemia y la diabetes mellitus 2.9 Las alteraciones que conlleva la obesidad estn en relacin directa con la distribucin de la grasa corporal. Se ha demostrado que la acumulacin de grasa visceral se relaciona con anormalidades hormonales, hiperinsulinemia y con cncer de endometrio, independientemente del IMC.11 En la literatura existe poca informacin sobre la frecuencia de la obesidad en poblaciones de mujeres mexicanas diagnosticadas con cncer de endometrio. El objetivo de este trabajo fue conocer la frecuencia del sobrepeso, la obesidad, la diabetes y la hipertensin en pacientes con cncer de endometrio atendidas en el Instituto Nacional de Cancerologa (INCan) en un periodo de tres aos.

Mtodos De manera retrospectiva se obtuvo informacin de los expedientes electrnicos de las pacientes con diag326 Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2013;51(3):326-9

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Introduccin: en mujeres posmenopusicas, el exceso de grasa ha sido asociado con un incremento del riesgo de padecer cncer de endometrio. El objetivo del estudio fue conocer la frecuencia de sobrepeso, obesidad, diabetes e hipertensin en pacientes con cncer de endometrio. Mtodos: se obtuvieron datos demogrcos, clnicos, de laboratorio e histopatolgicos de los expedientes electrnicos de las pacientes con diagnstico de cncer de endometrio en el periodo comprendido de enero del 2009 a julio del 2011. Posteriormente, se efectu un anlisis descriptivo de la informacin. Resultados: se incluy un total de 274 expedientes. El promedio de edad de las pacientes fue de 54 aos. El 50.4 % eran posmenopusicas. En el momento del diagnstico, 112 casos (48.6 %) se encontraban en etapa clnica I. Del total de pacientes, 104 (37.9 %)

presentaron diabetes mellitus, 122 (44.5 %) hipertensin arterial, 194 (72.6 %) sobrepeso u obesidad, y se registraron 24 casos con sndrome metablico. Conclusiones: para este diagnstico, los resultados muestran un mayor nmero de casos de sobrepeso y obesidad en comparacin con otros pases. Es necesario que se hagan ms estudios para evaluar la relacin del exceso de grasa como factor de riesgo para el cncer de endometrio. Palabras clave neoplasias endometriales factores de riesgo diabetes mellitus obesidad hipertensin

Resumen

nstico histopatolgico de cncer de endometrio en el periodo comprendido entre enero del 2009 y julio del 2011. Se consignaron datos demogrcos, clnicos, de laboratorio e histopatolgicos en una hoja estandarizada diseada para tales nes. Se efectu un anlisis descriptivo, se calcul la media y la desviacin estndar cuando tuvieron distribucin normal, y se realiz mediana y percentiles cuando no hubo distribucin normal. Denicin de variables Diabetes mellitus: pacientes con una cifra de glucosa srica por arriba de 100 mg/dL, y/o si referan que padecan diabetes de acuerdo con los criterios de la International Diabetes Foundation (IDF).12 Hipertensin arterial: pacientes con hipertensin arterial conrmada o con cifras por arriba de 130/85 mm Hg, de acuerdo con los criterios de la IDF.12 ndice de masa corporal: el IMC fue denido de acuerdo con los criterios que establece la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),13 los cuales estn estraticados como: bajo peso: IMC < 18.5; peso normal: IMC de 18.5 a 24.9; sobrepeso: IMC de 25 a 29.9; y obesidad: IMC > 30.

El tiempo de evolucin de los sntomas antes de la primera atencin mdica fue de 8 a 9 meses en promedio; antes del diagnstico, el sangrado anormal se present en 133 casos (44.9 %). Al momento del diagnstico, 104 pacientes (37.9 %) cursaban con diabetes mellitus, 122 (44.5 %) con hipertensin arterial, 194 (72.6 %) con sobrepeso u obesidad, y hubo 24 casos con sndrome metablico. En el momento del diagnstico, se encontraron 112 casos (48.6 %) en etapa clnica I, 32 casos (13.9 %) en etapa II, 48 casos (20.8 %) en etapa III y 38 casos (16.5 %) en etapa IV. En esta cohorte el diagnstico histopatolgico frecuente fue de adenocarcinoma con 251 casos (94.7 %) (cuadro I).

Discusin A nivel mundial, el cncer de endometrio tiene una incidencia del 8.2 % y es el cncer genital femenino ms frecuente. Ocupa el cuarto lugar en cuanto a prevalencia despus del mamario, el pulmonar y el colorrectal. Afecta principalmente a mujeres posmenopusicas y de un 20 % a 25 % de mujeres en etapa premenopusica.14,15 La incidencia del cncer endometrial vara mucho entre los distintos pases y grupos tnicos, y es diez veces ms frecuente en pases occidentales que en Asia o en frica. En Estados Unidos es el cncer ginecolgico ms comn.16,17 En el 2001, el cncer de endometrio se ubic en el sexto lugar en nuestro pas por frecuencia entre las mujeres, con un total de 1731 casos noticados, que representaron el 2.6 % de las neoplasias malignas.18 La obesidad, la diabetes, la hipertensin y el sndrome metablico son situaciones frecuentemente asociadas al cncer de endometrio. Esto se explica porque
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Resultados Se incluyeron 282 pacientes. De ellos se excluyeron 8 por tratarse de falsos positivos. Por lo tanto, se analizaron 274 expedientes. En los datos demogrcos, el promedio de edad fue de 54 aos, con un rango de 28 a 89 aos; el 50.4 % de las pacientes eran posmenopusicas, con una edad de menarca promedio de 12.5 aos; asimismo, 43 pacientes (16 %) recibieron terapia hormonal.
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Cuadro I Pacientes con cncer de endometrio tratadas en el INCan Variable Edad en aos (n = 274) Edad a la menarca (n = 265) Tiempo de evolucin de sntomas (das) ndice de Karnofsky (n = 274) Edad de la menarca (aos) < 13 13 Diabetes (n = 274) Hipertensin arterial (n = 274) Consumo de alcohol (n = 274) Consumo de tabaco o humo lea (n = 274) Terapia hormonal (n = 268) IMC (n = 710) 18.5 19-24.9 25-29.9 > 30 Sintomatologa (n = 269) Sangrado anormal Dolor abdominal Es referida al INCan Etapa clnica (n = 230) I II III IV Tratamiento (n = 250) FINC INCan FINC/INCan Albumina (n = 233) 3.8 a 4.9 mg/dL < 3.8 mg/dL CA 125 (n = 93) 0-21 mg/dL > 21 mg/dL Hemoglobina (n = 254) 12 a 16 mg/dL < 12 mg/dL 184 70 72.4 27.5 64 29 68.8 31.1 164 69 70.3 29.6 29 174 47 11.6 69.6 18.8 112 32 48 38 48.6 13.9 20.8 16.5 133 32 104 49.4 11.8 38.6 0 73 96 98 0.0 27.3 35.9 37.1 media (rango) 54.0 (28-89) 12.5 (08-17) 294.0 (03-1460) 100.0 (70-100) 117 117 148 104 122 31 29 43 44.1 44.1 55.8 37.9 44.5 11.3 10.5 16.0 DE 17.8 3.1

el exceso de grasa induce a un estado de inamacin y a la presencia de hiperinsulinemia.16,19 Las mujeres con un IMC > 30 tienen 3 veces ms riesgo de presentar cncer de endometrio con mal pronstico.20 Otros factores de riesgo son la nuliparidad, una historia de anovulacin crnica, ciclos irregulares, consumo de estrgenos exgenos, sedentarismo y menopausia tarda.17-21 La obesidad fue la causa del 50 % de los casos de cncer de endometrio en el 2002 en el continente europeo, y en Estados Unidos10 se calcula que el riesgo aumenta entre el 2 y el 13.9 %, segn el peso.22 En este estudio se registraron 176 casos (76.3 %) con algn tipo de sobrepeso u obesidad y 16 % con sndrome metablico. En comparacin, Cuba reporto un 53.3 % de prevalencia de obesidad en mujeres con este diagnstico.23 En promedio el 70 % de las mujeres diagnosticadas en etapas tempranas presentan obesidad.23 En esta serie la diabetes y la hipertensin tuvieron porcentajes de 37.5 y 44.6 %, respectivamente, resultados mucho mayores en comparacin con lo reportado en otros pases. En un estudio realizado en China participaron 268 mujeres con diagnstico de cncer de endometrio y se obtuvo una prevalencia de diabetes mellitus del 6 % y de hipertensin de 32 %.13 Por lo tanto, llaman la atencin los resultados obtenidos en este trabajo. La edad de menarca no fue relevante; sin embargo, se diagnostic cncer de endometrio en el 50.9 % que se encontraba en periodo posmenopusico, similar a lo reportado en la literatura.5,10,17 El tipo histolgico de cncer endometrial ms frecuente fue el adenocarcinoma endometroide en un 94.7 %. En comparacin con otros pases, Cuba report un 66.6 % de este tipo histopatolgico.23 En esta serie, se encontraron 48 casos (20.8 %) en etapa clnica III y 38 casos (16.5 %) en etapa IV. Esos datos llaman la atencin notablemente si los comparamos con estudios realizados en Estados Unidos, en donde se calcula que el 72 % del cncer de endometrio diagnosticado se encuentra en etapa I, el 12 % en etapa II, el 13 % en etapa III y el 3 % en etapa IV.20 Esta diferencia muy probablemente se deba a cuestiones culturales de prevencin y acceso a la salud en atencin primaria.

Conclusiones Los resultados de este estudio sugieren que la frecuencia del sobrepeso y la obesidad, as como las enfermedades crnicas comunes en mujeres con cncer de endometrio estn por arriba de lo reportado en otros pases.7,20-23 Es necesaria la realizacin de estudios con la medicin de otras variables antropomtricas, como circunferencia de cintura y porcentaje de grasa corporal, a n
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FINC = tratamiento fuera del instituto; INCan = Instituto Nacional de Cancerologa

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de evaluar la relacin directa del exceso de grasa y el cncer de endometrio. El conocimiento de la situacin actual sobre el estado de salud global de las pacientes con este diagnstico permitir una mejora en el manejo y el tratamiento oncolgico.

Declaracin de conicto de inters: los autores han

completado y enviado la forma traducida al espaol de la declaracin de conictos potenciales de inters del Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas, y no ha sido reportado alguno que est relacionado con este artculo.

a b

Departamento de Nutricin Direccin Mdica c Departamento de Infectologa Instituto Nacional de Cancerologa, Distrito Federal, Mxico

Comunicacin con: Abelardo Meneses-Garca Correo electrnico: aameneses@hotmail.com

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