SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009

NEUMOTORAX

REGLAS DE MANEJO Y DERIVACION DE NEUMOTORAX

1.- DEFINICION.-

Se define al neumotrax como la presencia de aire en la cavidad pleural el que proviene producto de una lesin en el parnquima pulmonar, lo que con lleva un colapso de este parnquima en mayor o menor grado segn sea la cuant a del neumotrax.

2.- CLASIFICACION.-

ORIGEN

CARACTERISTICAS PRIMARIO

ESPONTANEO SECUNDARIO ABIERTO TRAUMATICO CERRADO IATROGENICO

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NEUMOTORAX

3.- DIAGNOSTICO Y MANEJO.PRIMER CONTACTO MEDICO

Identi i!"!i#n !$%%e!t" de &" '%"(ed"d de& )"!iente E*t"+i&i,"!i#n

O)$%t-n$ . #)ti/$ t%"*&"d$ "& !ent%$ 0-e !$%%e*)$nd"

Re(i*i#n /et#di!" de t$d$* &$* !$n*tit-.ente* de & " )"%ed . de& t#%"1

C$/en,"% )$% &"* &e*i$ne* 0-e e1i'en di"'n#*ti!$ . t%"t"/ient$ de 2 -%'en!i"

C$n*ide%"% 0-e &" inde/nid"d $ e*!"*e, de &e*i$ne* )"%iet"&e* e1te%n"* n$ e1!&-.en &" )$*i+i&id"d de &e*i$ne* inte%n" '%"(e* A-n0-e &"* &e*i$ne* t$%3!i!"* *e"n &&"/"ti("*4 n$ de*!-id"% e& e1"/en 5*i!$ 'ene%"& 0-e )-ede "%%$6"% -ente* de !$/)&i!"!i$ne* )-&/$n"%e* $ *- %i% &$* e e!t$* de &" di* -n!i#n %e*)i%"t$%i"

DERIVACION A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD

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NEUMOTORAX

3.7.- NEUMOTORAX NO COMPLICADO8 !ueden ser asintom"ticos !ueden presentarse con dolor intenso de car"cter pun#ante $nicio agudo CLINICA %uracin varia&le !uede aumentar con la tos y movimientos respiratorios profundos 'n general no afectan la mec"nica respiratoria ni la (emodinamia )&servacin (ospitalaria por 2* (oras MANEJO +adiograf a de trax para verificar evolucin MANEJO NEUMOTORAX

E N C E N T R O < C O M P L E J I D A D

SI

ESTABLE9

NO

E N C E N T R O 2 C O M P L E J I D A D

SI

NO
PE:UE;O9

COMPROMISO FUNCIONAL 99

SI

SI

ACCESO A RX9

NO

SI

FACTOR SOCIOCULTURAL O GEOGRAFICO FAVORABLE9

NO

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3.2.- NEUMOTORAX A TENSI=N, )curre cuando se produce la prdida de aire en una lesin que funciona como -una v"lvula de una sola direccin., ya sea en el pulmn o a travs de la pared tor"cica. 'l aire penetra dentro de la cavidad tor"cica y, al no tener una v a de escape causa el colapso completo del pulmn afectado. 'l mediastino es despla#ado (acia el lado opuesto, disminuyendo el retorno venoso y comprimiendo el pulmn del lado opuesto. %isnea intensa y progresiva /aquipnea 0ianosis CLINICA /aquicardia 1ipotensin %iaforesis %istensin venas del cuello %isminucin de los movimientos de la pared del lado afecto EXAMEN F?SICO /impanismo a la percusin %isminucin o ausencia de ruidos respiratorios a la auscultacin )casionalmente roce pleural y taquicardia

>.- ELEMENTOS DE DIAGN=STICO SEMIOL=GICO8 NEUMOTORAX NEUMOTORAX @IPERTENSIVO

2umento sonoridad pulmonar %isminucin del murmullo vesicular 2usencia de vi&raciones locales

$ngurgitacin venas del cuello %esviacin traqueal 2usencia entrada de aire en 1 (emitrax %espla#amiento de ruidos cardiacos al lado opuesto

NOTA, E& di"'n#*ti!$ e* !&5ni!$ . n$ *e de+e e*)e%"% $+tene% &" %"di$'%" 5". 23*

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A.- TRATAMIENTO8 T$%"!ente*i* )$% "*)i%"!i#n !$n "'-6"8 Se reali#a en los pacientes como manio&ra salvadora y diagnstica en pacientes con neumotrax a tensin, mientras se pasa un tu&o de trax T%"t"/ient$ de initi($8 PLEUROTOMIA8 !leurotom a, es la tcnica quirrgica utili#ada para comunicar la cavidad pleural al exterior mediante la utili#acin de un tu&o o drena3e. 2l reali#ar el procedimiento se comunica, mediante un tu&o, la cavidad pleural y su contenido de aire, l quido o am&os a un frasco receptor el cual posee un sello de agua o v"lvula, consiguiendo con esto la expansin de la cavidad pleural y la evacuacin de su contenido. 'ste sistema es utili#a&le en ocupaciones pleurales por aire, l quido o aire y l quido a la ve#.

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%+'526' /)+<0$0) S$8!9' 0)5 2S!$+20$=5 0'5/+29

B.- SIGNOS DE ALARMA P"!iente en *!C$!D Di i!-&t"d %e*)i%"t$%i" )%$'%e*i(" E < 7F 1 /in $ 2 3F 1 /in G C$/)%$/i*$ de !$n!ien!i" n$ "t%i+-i+&e " $t%" !"-*" En*"n!C"/ient$ de& /edi"*tin$ F&-6$ /".$% " 7B /& H C$%" de Ce/$t#%"1 F%"!t-%"* !$*t"&e* *-)e%i$%e* E )$*i+&e &e*i#n ("*!-&"% G T")$n"/ient$ !"%d5"!$ 23;

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I.- FLUJOGRAMAS.FLUJOGRAMA NEUMOT=RAX CERRADO NO COMPLICADO TRAUMATISMO TORACICO

ABC

RX CONFIRMA NEUMOTORAX CERRADO

ENVIO RX DIGITAL CIRUJANO DE TURNO @OSPITAL DE REFERENCIA

CIRUJANO DE TURNO ENVIA RESPUESTA VIA EMAIL O FAX NECESIDAD DE TRASLADO

TRASLADO A CENTRO DE REFERENCIA EN MOVIL AVANJADO

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FLUJOGRAMA NEUMOT=RAX CERRADO A TENSION TRAUMATISMO TORACICO

ABC

SOSPEC@A NEUMOTORAX A TENSION C$/)%$/i*$ %e*)i%"t$%i$ . H $ Ce/$din3/i!$ DEBE SER DESTACADO EN LA FIC@A DE ATENCION

TORACOCENTESIS CON E:UIPO APROPIADO E "'-6"G E 2K $ 3e% e*)"!i$ !&"(i!-&"% &ine" /edi" inte%!$*t"& G

INSTALACION TUBO DE DRENAJE POR PLEUROTOMIA Y TRAMPA DE AGUA E IK " LK e*)"!i$ inte%!$*t"& &ine" "1i&"% "nte%i$%G

RADIOGRAFIA DE CONTROL En(5$ R1 di'it"& " Ci%-6"n$ de t-%n$ @$*)it"& de %e e%en!i"

CIRUJANO DE TURNO ENVIA RESPUESTA VIA EMAIL O FAX NECESIDAD DE TRASLADO E *i !$%%e*)$nde $ n$ de%i("!i#n G

TRASLADO A CENTRO DE REFERENCIA EN MOVIL AVANJADO4 PREVIA COMUNICACI=N A CENTRO REGULADOR 23?

TRASLADO A CENTRO DE REFERENCIA EN MOVIL AVANJADO

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FLUJOGRAMA NEUMOT=RAX ABIERTO TRAUMATISMO TORACICO

ABC

INSTALACION PARC@E DE 3 PUNTAS E GASA @UMEDA G CON 3 BORDES SELLADOS E VALVULA UNIDIRECCIONAL G

TORACOTOMIA CON TUBO DE DRENAJE Y TRAMPA DE AGUA

RADIOGRAFIA DE CONTROL En(5$ R1 di'it"& " Ci%-6"n$ de t-%n$ @$*)it"& de %e e%en!i"

CIRUJANO DE TURNO ENVIA RESPUESTA VIA EMAIL O FAX NECESIDAD DE TRASLADO E *i !$%%e*)$nde $ n$ de%i("!i#n G

TRASLADO A CENTRO DE REFERENCIA EN MOVIL AVANJADO4 PREVIA COMUNICACI=N A CENTRO REGULADOR

23@

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NEUMOTORAX

L.- RECOMENDACIONES.-

L$* e*t"+&e!i/ient$* de& ni(e& )%i/"%i$ de "ten!i#n de+en de%i("% "& @$*)it"& de Re e%en!i" /3* !e%!"n$ en !"*$ de Ne-/$t#%"1 *i/)&e n$ !$/)&i!"d$

L$* e*t"+&e!i/ient$* de APS de+en !$$%din"% !$n Cent%$ Re'-&"d$% de& SAMU e& !ent%$ de %e e%en!i" en !"*$ de -n ne-/$t#%"1 !$/)&i!"d$ $ " ten*i#n.

En e& !"*$ de Ne-/$t#%"1 " ten*i#n de+e%3n %e"&i,"% )-n!i#n t$%31i!$ de d%en"6e .H$ )"%!Ce de t%e* )-nt"* !$/$ )"%te de &" %e"ni/"!i#n ABC4 *e'Mn &$* )%$t$!$&$* )%eC$*)it"&"%i$*.

De+e%3 *e% %e"&i,"d$ )$% /Ndi!$ $ )%$ e*i$n"& "!%edit"d$ !$n !-%*$* "d-C$! . (i*"d$ )$% !$/i*i#n !$n*tit-id" )$% /Ndi!$ 6e e UE@ . Ci%-'5" de @$*)it"& de %e e%en!i".

L$* @$*)it"&e* de /en$% !$/)&e6id"d )$d%3n %e"&i,"% t$%"!$!ente*i* !$n t-+$ )&e-%"& . t%"/)"4 de+e%3n in $%/"% e*t$ " !i%-6"n$ de C$*)it"& de %e e%en!i" )%e(i$ "& t%"*&"d$.

En &$* @$*)it"&e* de /en$% !$/)&e6id"d )$d%3n *e% C$*)it"&i,"d$* &$* )"!iente* !$n ne-/$t#%"1 *i/)&e 0-e C"." *id$ !$n*en*-"d$ !$n e& !i%-6"n$ de& !ent%$ de %e e%en!i".

T$d$ t%"*&"d$ de+e e*t"% en !$n$!i/ient$ de& Cent%$ Re'-&"d$% de& SAMU

2*A