Embarazo ectpico Gestacion en que huevo se implanta en un lugar distinto a la cavidad endometrial. 1 de cada 80 embarazos, 15% de muertes maternas.

Factores de riesgo Menores -Cirugia abdominal o plvica -TBQ -Duchas vaginales -Iniciacion sexual 18 aos Intermedios -Antecedentes PIP -Infertilidad -Promiscuidad sexual Mayores -E ectpico previo -Ant de cx tubaria -exposicion in utero a dietilbestrol -Patologia tubaria demostrada

Diu no aumenra el riesgo de EE porque pese a que aumenta la proporcin relativa enlas usuaruias, su numero de embarazos es mucho menor. Por eso cuando se embarazan hay que descartarla. Ubicacin: 99% en trompas: 80% ampular, 12% istmo, 5% infundbulo y fimbrias y 2% insterticial. Abdomina 1.4%, ovario 0.2%, crvix 0.2%. Clnica: -Asintomatico -Sintomas iniciales de embarazo: nauseas, sensibilidad mamaria y amenorrea. Luego dolor abdominal inespecfico, spotting, flujo rojo similar a menstruacin e incluso metrorragia. Metroragia ocurre porque produccin de BHcg del feto mal implantado es suboptima, de modo que cuerpo luteo se degenera y no produce progesterona. -Etapa de ccomplicacion: sntomas de rotura tubaria: dolor hipogstrico sbito, hipotensin ortostatica, metrorragia. Triada clsica es metrorragia(alt menstrual?), dolor y tumor anexial, pero hoy por bhcg y eco se ve solo en el 10%. Dg Dif: Embarazo normotpico -Quiste ovrico roto -Cuerpo luteo hemorrgico -Aborto espontaneo -Salpingitis -Apendicitis -Torsion anexial

-Endometriosis

DG: eco y bhcg. Bhcg en embarazo normotopico aumenta en un 100% en 48hrs(se usa de corte 66%), y tb sobre 1800 se debe ver saco gestacional intrauterino y 3000 en la transabdominal. Con valores menores hay que ver el incremento, y si incrementa bien, corroborar la ubicacin del saco con niveles adecuados. Eco: Ausencia de gestacin IU con 1800, lcf en otro lado, signo del anillo tubario, tu anexial y liquido en douglas, pseudosaco que es decidualizacion del endometrio que se descamo por dficit de progesterona, y endometrio es menor a 10mm. Si no hay eco y estas en la duda de abdomen agudo puedes realizar culdocentesis para certificar hemoperitoneo. TTO: 1.Expectante: 25% se resuelve espontneamente. debe cumplir con: -Titulos de Bhcg en descenso -En trompa -Sin sangrado significativo -sin evidencia de rotura -hasta 4 cm 2. Manejo medico: Se usa metrotrexato, menor dao a la trompa. Se evalua grupo rh para profilaxis. 50mg/m2de MTX, Se sigue ttulos de bchg hasta negativizacin. Controlar fx heptica, hematolgica y plq. -No roto ni complicado -descartado normotopico -Menos de 4 cm -Bhch <5000 -Ausencia de LCF (solo por mal efecto de MTX, Y porque ya debe ser grande) 3.Qx objetivo, salvar fertilidad (o vida si es complicado) -Salpingostomia lineal, requiere trompa indemne (EE de ubicacin ampular), puede persistir, se debe seguir con Bhcg. -Salpingectomia: si paridad completa, segundo episodio, sangrado no controlado, trompa pal copy. 70% se logra embarazo, en 12% nuevo EE.

-Histerectomia: en embarazos cornuales y cervicales: estos agarran endometrio y crecen mas, pueden perforar utero.

Embarazo insterticial: Embarazo ovrico: en ovario, manejo qx, se puede lograr conservar ovario. Embarazo abdominal: puede ser primario o sec a fistula utero peritoneal. Madre 7 veces mas riesgo de muerte que tubario. Embarazo cervical: se ve utero en reloj de arena, tto: mayora histerectoma, si se pilla precoz metrotrexato. Embarazo heterotopico: coexistencia de embarazo normal y ectpico: remocin qx del ectpico.