ARTICULOS DE SEXUALIDAD PARA REVISAR NORMALIDAD EN SEXUALIDAD En pocas pasadas la enfermedad era considerada un acontecimiento maligno que afectaba

a los seres humanos y casi siempre producto de la accin de un dios o un espritu nocivo o malo. Conforme evolucionaron los acontecimientos biolgicos y mdicos, se han aclarado conceptos anatmicos importantes para llegar a un mejor conocimiento de la fisiologa y, por ende, a la comprensin fisiolgica de los procedimientos. Este hecho conlleva al diseo de tcnicas y aparatos para la medicin de constantes fisiolgicas como frecuencia cardiaca y respiratoria, temperatura, presin arterial y muchas otras. Concomitantemente, en !"#$ %escartes propone un sistema gr&fico para la representacin de dos eventos y su relacin. %espus 'auss y (aplace elaboran con base en la ecuacin cartesiana lo que se denomina curva de 'auss ) (aplace o de distribucin de frecuencias, que tiene forma de campana y en la que el vrtice se agrupan los fenmenos que suceden con mayor frecuencia en tanto que en ambos lados se representan los menos frecuentes en una situacin dada. *i se toma al a+ar un grupo de !.,,, Colombian-s y se determina en cada un- de ell-s su estatura, se ver& que una mayora tendr& una estatura entre !.". y !.$. m., un-s cuant-s estaturas menores o mayores a las enunciadas y de manera e/cepcional se encontrar&n gigantes de m&s de 0., m o enan-s menores que un metro. El mtodo de an&lisis de frecuencias fue r&pidamente adoptado para el estudio de fenmenos fisiolgicos. 1 manera de ejemplo se tiene que al e/istir un instrumento capa+ de medir la temperatura corporal se vio que casi todos los seres humanos poseen una temperatura que fluct2a entre #"..3 C y #$.03C4 el esfigmomanmetro permiti concluir que la mayora tienen una presin arterial sistlica que fluct2a entre !!, y !5, mm 6g y diastlica entre ". y 7. mm 6g. En forma similar se han detectado los valores fisiolgicos constantes en la biometra hem&tica, qumica sangunea, lquido cefalorraqudeo, etc. Estas cifras se denominan valores normales, o sea que est&n dentro de la norma estadstica de frecuencia. Como profesionales de la salud al anali+ar estos datos en un paciente, si se encuentran normales son indicio de un buen funcionamiento, es decir, salud. Cuando una o varias constantes fisiolgicas rebasan o est&n por debajo de los valores normales, se convierten en indicativas de un mal funcionamiento, de enfermedad. *obra decir la importancia que las constantes fisiolgicas tienen para el profesional de la salud, de all que los trminos normal y anormal formen parte del l/ico que suele usar dicho profesional. *e establece as una sinonimia o ecuacin verbal de igualdad, en la que lo normal es sinnimo de salud. 8or otro lado, el mdico, sacerdote y maestro en cualquier comunidad ocupan una situacin de lidera+go natural de opinin. (as constantes consultas, no slo respecto a sufrimientos fsicos, han hecho que a travs de los aos se haya permeado la utili+acin de la sinonimia normal 9 salud y anormal 9 enfermedad4 convirtindose en e/presiones diarias para las personas, aun las no vinculadas con el campo de la salud. !

En forma paralela se suscita una interesante ampliacin de la ecuacin verbal, la que se origina de la permanencia de mitos ancestrales respecto a la enfermedad. :a se mencion que la enfermedad se visuali+aba como una maldicin de alguna deidad o castigo a la maldad. %e hecho el habla popular a2n e/presa la permanencia del mito cuando para referirse a una infeccin viral de vas respiratorias se habla de que ;nos atac un resfriado< o bien que a fulano ;le dio un infarto< o ;se le present c&ncer<. En todas estas e/presiones se trasluce la idea de un elemento e/terno sobre el que no se tiene control y que por lo general es maligno. En ocasiones se encuentran paralelismos interesantes como cuando se le atribuye al ajo virtudes benficas para la salud, las que comparten las propiedades que se le han atribuido ancestralmente para alejar malos espritus, entre ellos vampiros. 8or otro lado, la enfermedad siempre ha sido una calamidad y algo indeseable, en tanto que la salud deseable, benfica y de gran valor. (a enfermedad es, pues, algo malo y la salud es algo bueno. 6aciendo un pequeo ejercicio de lgica vemos que *i normal : salud >ormal 9 9 9 *alud =ueno =ueno Enfermedad ?alo ?alo

8or ende *i normal 9 : enfermedad 9 1normal 9

(o que ilustra el mecanismo de evolucin de la utili+acin de los trminos descritos. %esde otra perspectiva, se considera a nivel simplista que en el lenguaje e/isten trminos o temas descriptivos, es decir, aquellos que e/presan una opinin o sentimiento particular. *urgiendo el an&lisis de nuestros seis trminos puede observase que normal y anormal son temas netamente descriptivos, que se refieren a lo que es m&s frecuente, se ajusta a una norma o ley, o es de aceptacin o uso general. (os trminos salud y enfermedad son tambin descriptivos, en cuanto a que salud es el estado completo de bienestar fsico, psicolgico y social del individuo o grupo, y enfermedad malestar enfermedad malestar en cualquiera de los niveles. (a definicin es lo bastante clara par la universali+acin de los trminos. 1hora bien, los trminos bueno y malo adquieren otra dimensin ya que su utili+acin implica juicio moral, personal y subjetivo. (os conceptos de lo que es bueno o malo varan en forma importante de una a otra cultura, grupo social y en ocasiones de un individuo a otro. *in duda estos 2ltimos dos trminos a diferencia de los cuatro anteriores no tienen car&cter descriptivo y se vuelven netamente valorativos. @na de las caractersticas de la ciencia es la descripcin objetiva de cualquier fenmeno , con lo que se garanti+a la observacin objetiva pura de un fenmeno, sin la intervencin de los puntos de vista del investigador. 1s, se observa cmo trminos que para el mdico son objetivos, cientficos y descriptivos, se convierten en sinnimo de valorativos e implican un juicio, con lo que se 0

pierde en gran medida la objetividad cientfica que debe acompaar al profesional de la salud. *obra decir que esta objetividad de ning2n modo implica falta de humanismo, tanto como la seriedad no presupone necesariamente irritabilidad o falta de buen humor. En otras palabras, cuando el profesional de la salud e/presa hoy la normalidad o no de un fenmeno social o comportamiento humano, casi siempre emite un enunciado que implica un juicio de valor a favor o en contra de algo que es o no de su agrado que beneficia o perjudica al grupo social que pertenece. *urgen as trminos que desafortunadamente a2n se usan en libros de alto nivel cientfico como perversiones, desviaciones, aberraciones, etc. Estas denominaciones en materia de se/ualidad son f&ciles de comprender. *i se estudia el pasado y presente, se observar& que la se/ualidad y su ejercicio han sido considerados algo sucio, pecaminoso y vergon+oso. (a se/ualidad participa de tantos o m&s mitos y prejuicios como la enfermedad mental. 6ubo tambin una poca en la que el enfermo mental era posedo del demonio al que se tena que apartar de la sociedad, de este modo hoy se apartan como ;desviados< o ;enfermos< a muchos cuya 2nica ;enfermedad< consiste en ser una minora con preferencias se/uales diferentes a las del grupo mayoritario. 8artiendo de lo anterior, el lector comen+ar& a preguntarse si nuestro planteamiento se dirige hacia la negacin del concepto de ;enfermedad se/ual< o bien considerar que en materia de se/ualidad todo es permisible sin restriccin alguna. *e abordar& en primer lugar el segundo aspecto. @no de los principales objetivos de la se/ologa moderada es el construir una disciplina cientfica es decir, objetiva, descriptiva y libre de prejuicios. Esta tarea resulta difcil si se considera que las actitudes que se desea dejar siguen siendo hoy en da comunes en gran n2mero de personas y profesionales de la salud. (os estudios antropolgicos sobre el comportamiento se/ual en diversos pueblos como los ?alinoAsBy C!D$!E, ?ead C!D$#E, Fullman C!D$5E y de manera reciente 'regerson C!D7#E o los estudios de comportamiento se/ual en diversos pases CGinsey, E.@.1. H!D57 I !D.#J4 1sayama, Kapn H!D.$J4 *imon, Lrancia H!D$0J4 *choffield, Mnglaterra H!D$0J4 Glaussner, Msrael H!D$"J4 etc.E. !. %entro del grupo humano e/isten infinidad de costumbres y comportamientos se/uales, y algunos que son comunes en ciertas sociedades se recha+an en otras. @n ejemplo de esto es el beso que en nuestras sociedades occidentales es una institucin en tanto que en otras no se conoce o incluso se considera sucio o indeseable. (as relaciones prematrimoniales que en Fahit o *uecia son lo m&s natural, son un serio agravio y transgresin en muchos sectores de nuestras sociedades iberoamericanas. Como estos ejemplos pueden citarse cientos. 0. >o hay comportamientos se/uales universales. Ginsey fue el primero en demostrar que dentro de un mismo grupo social, el comportamiento se/ual es modificado y mati+ado por diversos factores, como4 se/o, edad, religin, religiosidad, nivel #

educativo, estado civil y conte/to cultural de desarrollo del individuo. *e anali+ar&n algunos aspectos a manera de ejemplo en relacin al primer coito en Mnglaterra, *choffield encuentra que #0 N de los hombres y !DN de las mujeres lo han tenido antes de los !. aos4 en Lrancia , 0$ N de los hombres y !7N de las mujeres. En cuanto a la edad hay pruebas incontrovertibles de que los hombres de mayor edad tienen mayor tendencia al trato con prostitutas que los jvenes4 por el contrario la frecuencia de masturbacin es mayor es estos 2ltimos, aunque se observa en todos los grupos de edad. E/isten diferencias notorias en la frecuencia de masturbacin seg2n religiones y grados de religiosidad. (os investigadores han encontrado datos similares respecto a la escolaridad4 la frecuencia de relaciones se/uales premaritales es menor a mayor escolaridad4 la frecuencia de masturbacin est& en relacin directa con la escolaridad. %el mismo modo Ginsey, 1sayama, *imon y otros encontraron diferencias importantes en el comportamiento se/ual de solteros y casados. 8or 2ltimo , comportamientos como la edad del primer coito, frecuencia coital, anorgasmia y otros, son m&s o menos frecuentes seg2n el pas del que proviene la muestra. #. (as actitudes de aceptacin o recha+o de los comportamientos se/uales en un mismo grupo humano se modifican con el tiempo y los sucesos historicosociales. Ouien hubiera visitado Espaa hace !. aos y regresara en nuestros das encontrara actitudes diferentes por completo en ambas pocas. 6ace !. aos en ?/ico y otros pases era imposible mencionar en p2blico el concepto de planificacin familiar y mucho menos mencionar en la televisin palabras como pene, vagina, masturbacin, entre otros conceptos que ahora son comunes por lo menos en entrevistas especiales. En la actualidad el aborto est& legali+ado en muchos pases adelantados, obviamente nunca como anticonceptivo, pero s como estrategia mnima de salud p2blica, cuando en pases como ?/ico hay una elevada mortalidad femenina por abortos spticos clandestinos. 1nte de estos hechos, si los profesionales de la salud desean servir en verdad a los consultantes, deber&n adoptar una actitud objetiva y cientfica en cuanto a se/ualidad que asegure la no imposicin de sistemas de valores propios sobre los de ellos, dado que jam&s se podr& establecer que las normas propias son las de m&/ima universalidad de modo que la actitud ante la se/ualidad y comportamientos se/uales de los consultantes debe ser el respeto. Esto no significa la permisividad absoluta y total, ni la prdida de los propios valores. Estos 2ltimos deben permanecer intactos, pero la relacin con los consultantes comprenderse emp&ticamente y aceptar en ellos cualquier comportamiento se/ual, siempre y cuando no dae a otros, no vaya contra la voluntad de los participantes ni se aproveche del desconocimiento e inconsciencia de otros. %e esta forma, la participacin como profesionales de la salud no ser& propiciar comportamientos como relaciones pre o e/tramatrimoniales, pero tampoco restringir otros y convertirse en guardianes de la ;virginidad< o ;fidelidad<. %el mismo modo que el abordaje se/ual for+ado a un nio o la violacin son actos que nunca podr&n justificarse, ni el asesinato cometido por un epilptico de lbulo temporal, aun cuando debe entenderse en funcin de la fisiopatologa de esta enfermedad. 5

1l volver al tema de la enfermedad se/ual, ste revierte necesariamente al concepto de salud se/ual. En !D$5 una reunin de e/pertos de la P?* declar que los problemas de la se/ualidad humana tienen m&s importancia y trascendencia par el bienestar de los individuos de muchas culturas de lo que hasta esta fecha se haba aceptado. En consecuencia la P?* C!D$.E define a la salud se/ual como La integracin de los aspectos somticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser humano sexual, en formas que sean enriquecedoras y realcen la personalidad, la comunicacin y el amor. Con lo mencionado es imposible negar que la salud se/ual es parte integral del concepto de salud que habla del completo estado de bienestar fsico, psicolgico y social. Es ineludible, para los profesionales de la salud que buscan el bienestar integral de sus consultantes, considerar la se/ualidad de los mismos. %esafortunadamente hoy en da en muchos pases, entre ellos ?/ico, los futuros profesionales de la salud no reciben en las escuelas y facultades una formacin adecuada en materia de se/ualidad, lo que se convierte en una seria limitacin para responder a la demanda cada ve+ mayor de consultantes. Es a2n m&s grave que los especialistas como urlogos, ginecoobstetras y psiquiatras, en sus programas de residencia y especialidad, tampoco incluyen una formacin adecuada sobre el tema, y se habla de sta porque la formacin se/olgica requiere algo m&s que simples conocimientos4 es un &rea &lgida, en la que resulta indispensable que la formacin incida en forma importante sobre aspectos afectivos, es decir sobre actitudes del educando ante la se/ualidad propia y la de los dem&s. 8or lo anterior, las facultades y escuelas de ciencias de la salud preparar&n profesionales que manejen integralmente la salud individual o de la comunidad, cuando en sus planes de estudio incluyan cursos sobre se/ualidad humana, en los que en realidad se aborden los niveles cognoscitivo, operacional y afectivo. 8ronto ser&4 as lo esperamos y deseamos con optimismo. CONCEPTOS BSICOS EN SEXUALIDAD 1. Sal ! se" al # re$ro! %&'va En !D$5 una reunin de e/pertos de la P?* declar que los problemas de la se/ualidad humana tienen m&s importancia y trascendencia para el bienestar de los individuos de muchas culturas de lo que hasta esta fecha se haba aceptado. En consecuencia la P?* C!D$.E define a la salud se/ual como La integracin de los aspectos somticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser humano sexual, en formas que sean enriquecedoras y realcen la personalidad, la comunicacin y el amor. 1s mismo la P*? considera que se requiere tres elementos b&sicos para conseguir una salud se/ual, a saber .

!. (a posibilidad de disfrutar de una actividad se/ual reproductiva equilibrando una tica personal y social. 0. El ejercicio de la se/ualidad sin temores, vergQen+a, culpas, mitos ni falacias4 en esencia, sin factores psicolgicos y sociales que interfieran con las relaciones se/uales. #. El desempeo de una actividad se/ual libre de trastornos org&nicos, enfermedades o alteraciones que la entorpe+can. Con lo mencionado es imposible negar que la salud se/ual es parte integral del concepto de salud que habla del completo estado de bienestar fsico, psicolgico y social. Es ineludible, para los profesionales de la salud que buscan el bienestar integral de sus consultantes, considerar la se/ualidad de los mismos. Sal ! se" al # re$ro! %&'va !e l(s a!oles%en&es %emandas y necesidades de l-s jvenes Frabajo Requieren de acceso y disponibilidad a fuentes laborales Educacin >ecesitan estimular una actitud creativa con fundamentos basados en el conocimiento y alternativas diferentes para las diferentes situaciones Cpobre+a, embara+o, soledad, etc.E Recreacin y ocupacin del tiempo libre 8ara el desarrollo intelectual, social, fsico y cultural *alud o Crecimiento y desarrollo Control de el o la adolescente ;normal< o *alud fsica ?orbilidad aguda y crnica o *alud mental 1spectos psico)psiqui&tricos o *alud se/ual y reproductiva C**R1E A"'omas en la a&en%')n !e a!oles%en&es* ;(os programas de salud de l-s adolescentes deben incluir las cuatro &reas Crecimiento y desarrollo, salud fsica, salud mental y salud se/ual< ;Fodos l-s profesionales que desarrollan programas para adolescentes deben estar capacitad-s para abarcar de emergencia algunas de las actividades de estos cuatro componentes y remitir al paciente en forma adecuada y en el momento oportuno< De+'n'%')n !e Sal ! se" al # re$ro! %&'va CE?ER1 CCentro de ?edicina Reproductiva y %esarrollo Mntegral del 1dolescenteE define la **R1 como ;El conjunto de fenmenos y problemas del crecimiento y desarrollo normal y sus desviaciones que ocurren en la adolescencia y su relacin con la evolucin del proceso endocrino)se/ual, mental y la fecundidad en ste periodo incluyendo el entorno psico)social< En la Conferencia Mnternacional sobre 8oblacin y %esarrollo CEl Cairo !DD5 y =eijing !DD.E se amplia a la definicin de la P?* como ;(a posibilidad del ser humano de tener relaciones se/uales gratificantes y enriquecedoras sin coercin y sin temor de infeccin ni de un embara+o no deseado, de poder regular la fecundidad sin riesgos de efectos secundarios desagradables o peligrosos4 de tener un embara+o o parto seguro y de tener y criar hijos saludables< "

(a **R1 se divide en cinco periodos de acuerdo a las actividades de acciones de promocin, prevencin, diagnostico, curacin y rehabilitacin !. Per,o!o +e&al e 'n+an&'l %esde la vida fetal hasta el inicio de la pubertad 1ctividades %iagnostico, consejera gentica, estudios prenatales, ginecologa del recin nacido e infantil y educacin se/ual ;Es indispensable instruir a profesionales como enfermeras au/iliares, mdic-s, etc., en los aspectos b&sicos del desarrollo psicose/ual y endocrinose/ual de l-s ni-s. Es imprescindible que la educacin se/ual sea parte inherente de toda ensean+a b&sica y sea impartida por personal capacitado mediante programas estructurados y material did&ctico adaptado a la educacin se/ual como ensean+a para la vida< C?olina, R. et al, 0,,# pag. "E 0. Per'o!o an&ena&al %el Mnicio de la pubertad hasta el primer embara+o Cantes de !D a 05 aosE 1ctividades Crecimiento y desarrollo endocrino)se/ual, salud mental Ctratamiento de conflictos del afecto y la personalidadE, problemas de familia, primeras e/periencias se/uales, anticoncepcin, patologa ginecolgica y ginecologa preventiva. #. Per'o!o Prena&al* Mnvolucra todo el cuidado del embara+o en la adolescencia. 1ctividades Control del embara+o normal y patolgico, salud mental, salud social, e/trema irregularidad, adopcin, abandono de estudios. 5. Per'o!o na&al* Mncluye la atencin del parto Es importante enfati+ar en Fcnicas de atencin del parto, atencin post parto y del recin nacido, adopcin, embara+os repetidos. .. Per'o!o $os&na&al* %esde el parto a los !D ) 05 aos 1ctividades *eguimiento del hij- de la adolescente y el progenitor, embara+os repetidos, rehabilitacin familiar y social, rehabilitacin escolar y ginecologa. -. A!oles%en%'a Es la etapa de la vida en la que se producen los procesos de maduracin biolgica, psquica y social de un individuo con su incorporacin en forma plena a la sociedad. (a demografa y la epidemiologa utili+an la delimitacin tradicional de los grupos et&reos de !, a !D aos en quinquenios, as !, a !5 y !. a !D (a Prgani+acin ?undial se la *alud CP?*E la ubica en el grupo et&reo de !, a 0, aos y la define como ;la etapa de la vida en que $

!. =iolgicamente el individuo progresa desde la aparicin inicial de las consecuencias se/uales secundarias hasta la madure+ se/ual. 0. 8sicolgicamente las formas de identificacin evolucionan de los de unSa ni- a los de un adulto #. *ocialmente se reali+a una transicin del estado de independencia socioeconmica total a una relativa independencia. Mgualmente define la Kuventud como el grupo entre!. a 05 aos Cconcepto sociolgicoE que termina cuando la persona se incorpora en forma plena a la sociedad, con sus derechos y responsabilidades. (a Prgani+acin 8anamericana de la *alud CP8*E define el trmino ;'ente joven< como aquella ubicada entre los !, a 05 aos Cincluye adolescencia y juventudE Lactores especficos que marcan diferencias *e/o y gnero ritmos de crecimiento y desarrollo, pautas de crian+a, problemas de alcohol, drogas, violencia y accidentes Clos hombres presentan mayor desercin escolar y las mujeres embara+os no deseadosE @bicacin geogr&fica rural y urbana Estrato social El acceso a diferentes alternativas educacionales, sociales y econmicas condiciona las conductas de l-s adolescentes %iferencias tnicas y culturales 1ntecedentes biogr&ficos Ccomo se es ni- se es adolescenteE. El *ello individual o personal es lo que identifica a cada persona Conse% en%'as .enerales !el !esarrollo /'o0$s'%o0 so%'a* Cam/'os +,s'%os /'ol).'%os 1$ /er&a!2* Lenmenos fisiolgicos y cambios morfolgicos que llevan a alcan+ar la maduracin de los rganos se/uales y la capacidad de procrear. En las nias se inicia !.. a 0 aos antes que en los nios y puede durar de 0 a . aos en ambos. Crecimiento 8roceso cuantitativo caracteri+ado por la multiplicacin celular que determina el aumento de las dimensiones corporales y conduce a producir individuos de formas diferentes %esarrollo 8roceso cualitativo caracteri+ado por la maduracin de las funciones, rganos y sistemas que al ir complet&ndose se van haciendo cada ve+ m&s complejas y perfectas Conse% en%'as $s'%ol).'%as e 'n&ele%& ales* (a imagen de s mism- es inestable, habitualmente negativa, no est& content- como es y se siente, por lo general poco valios-, es impulsiv- y llega a lamentar o que dice y hace, tienen gran espritu de oposicin, labilidad emocional y cambios bruscos de humor, se sienten omnipotentes y son egocntricos Conse% en%'as so%'ales (a intensidad en las relaciones con el grupo de pares es fundamental para afirmar su imagen y para adquirir la seguridad y destre+a social 7

necesarias para el futuro, tiene gran sentido de justicia y la defiende a toca costa. El grupo familiar cae en el conflicto entre recha+o y dependencia y no se debe caer en el error de iniciar una competencia entre la familia y el grupo de amig-s. E&a$as !e la a!oles%en%'a 1dolescencia temprana C!, a !# aosE ?enor inters en los padres Mntensa amistad con adolescentes de su mismo se/o >ecesidad de privacidad %esafo a la autoridad 1umento de habilidades cognitivas y de la fantasa Mmpulsividad ?etas vocacionales poco realistas 8reocupacin por los cambios fsicos 1dolescencia media C!5 a !" aosE 8erodo de m&/ima participacin con sus pares y de compartir sus valores 8erodo de m&/imo conflicto con los padres Mnters en la e/perimentacin se/ual Pmnipotencia Cse sienten invulnerables, presentan conductas de riesgoE 1dolescencia tarda C!$ a !D aosE Retorno a la cercana emocional con sus padres 8rioridad para las relaciones ntimas %isminucin de la importancia del grupo de pares %esarrollo de su propia escala de valores ?etas de vida y proyectos m&s reales 1ceptacin de su propia imagen corporal 1lcan+a su propia identidad, tanto en lo personal como en lo social Tareas !e l(s A!oles%en&es 1ceptacin de la estructura fsica y del rol Mndependencia emocional de l-s adultos Cpadre y madreE con establecimiento de relaciones de pares con ambos se/os, como preparacin para una relacin de pareja estable. %esarrollo de aptitudes y conceptos intelectuales que le permitan la seleccin de una ocupacin 1dquisicin de mayor seguridad e independencia econmica Pbtencin de una conducta social y cvica responsable Elaboracin de la escala de valores 3. Se"o *on los aspectos biolgicos Ccaractersticas fsicasE genticamente heredadas, que colocan a los individuos de una especie en alg2n punto de un continuo, en cuyos e/tremos se encuentran individuos reproductivamente complementarios. D

6ombre )))))))))))))))))))))T))))))))))))))))))))) ?ujer 6ermafrodita Est& constituido por $ dimensiones Cromosmica UU ?ujer U: 6ombre 'onadal ?ujer Pvarios 6ombre Festculos 'nica *on los genes contenidos en los cromosomas y que son fundamentales en la diferenciacin se/ual embrionaria 6ormonal 6ormonas producidas en las gnadas de mujeres y hombres Vrganos se/uales plvicos internos femeninos y masculinos Vrganos se/uales plvicos e/ternos femeninos y masculinos Cerebral Cdimorfismo cerebralE 6ombre Locali+a ?ujer 'enerali+a 4. 56nero Categora social con introyectos psicolgicos. Es el status que se logran en funcin de la sociali+acin con componentes sociales, culturales y psicolgicos. Como resultado de e/periencias directas e indirectas y aprendi+ajes formales e informales, desarrollamos im&genes que introyectamos como naturales. Es un aspecto social y algo psicolgico. 7. I!en&'!a! !e .6nero 8ercepcin subjetiva, ntima de sentirse mujer u hombre que se desarrolla y establece antes de los !0 meses de edad. Es un aspecto psicolgico. 8. Rol !e .6nero Comportamiento que una sociedad y poca determinada demanda a mujeres y hombres. Es un aspecto socio ) psicolgico. 9. Es&ereo&'$o !e .6nero Es un prejuicio o idea preestablecida con respecto al gnero. En la actualidad se esta presentando un cambio, por ejemplo, con los ;metrose/uales< que son hombres que se salen de estereotipo al reali+ar pr&cticas femeninas como arreglarse las uas, bailar, usar cremas de manos y cara, etc. *e debe dar desde el preescolar una educacin anestereotipada y desarrollar nios y nias con capacidades iguales. ;(os estereotipos de gnero no solo contraponen lo masculino a lo femenino, sino que impiden el desarrollo de la diversidad en el propio concepto de masculinidad y feminidad< C=arrag&nE :. Se" al'!a!

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Es un sistema de conductas y comportamientos de fuente instintiva e intelectiva, con una finalidad reproductiva Cfuncin reproductivaE y placentera Cfuncin erticaE, al servicio de la comunicacin y la trascendencia, que se descarga en un objeto se/ual, a travs del coito o sus sustitutos y condicionado en su e/presin por las pautas culturales y morales de cada poca y lugar. *e la consider equivocadamente como un instinto, la energa o la libido, pero trasciende esos conceptos *on todos los aspectos psicolgicos, biolgicos y sociales. >o se debe decir educacin se/ual CbiolgicaE sino educacin de la se/ualidad, la cual se debe profesionali+ar para que no se interfiera en valores familiares, religiosos ni sociales. ;. Se"olo.,a (a se/ologa es una disciplina cientfica abocada al estudio de la se/ualidad y que es tras)disciplinaria porque comprende antropologa, biologa, historia, psicologa, derecho, pedagoga, sociologa, etc., con un trabajo que debe ser Mnter)disciplinario. EXPRESIONES COMPORTAMENTALES DE LA SEXUALIDAD 6oy en da se usan trminos como desviaciones, perversiones, aberraciones, etc, para denominar WcientficamenteW algunas conductas se/uales. Estos son trminos valorativos que estigmati+an y marcan dentro de la patologa, la enfermedad y lo inadecuado o inmoral. Es imprescindible que los profesionales de la salud utilicen terminologa descriptiva, m&s que valorativa. (a primera asegura amplias vigencias temporales, especiales y operacionales, en tanto que la segunda estar& sujeta a muchas ine/actitudes. 8or ejemplo hace algunos aos el coito anal se consideraba una perversin en ciertas sociedades judeocristianas, mientras que en otras slo una forma de enriquecer la vida se/ual. El denominarlo perversin o desviacin restringe la valide+ de la nomenclatura a las &reas donde no era considerado as Cvigencia espacialE. ?uchas sociedades occidentales han dejado de penali+ar esta accin, con lo que la vigencia temporal de la denominacin se ha reducido. El trmino en s no resulta claro para la comprensin y ubicacin de los elementos que engloba y tampoco 2til para la comprensin de fenmenos o hechos m&s complejos, con lo que su vivencia operacional es reducida. 8or otro lado, en las ciencias resulta menos objetivo y claro utili+ar terminologa valorativa. Recurdese el caso de la trisoma 0!, que fuera durante aos conocida como mongolismo. El pueblo ?ongol e/pres justamente su indignacin como lo hara el me/icano o el colombiano si una entidad patolgica, acompaada de deficiencia mental, se denominara Wme/icanismoW o W WcolombianismoW El uso de trminos como desviacin, aberracin o perversin presupone una censura y condena previas. Ouien va a abordar el captulo titulado as, antes de leer el primer p&rrafo ya tiene idea de que son Wcosas malas o indebidasW. *e preguntar& si de hecho lo son y el porqu de estos prejuicios debe recordarse que el juicio acerca de lo bueno o malo de un acto est& fuera del &rea de competencia del profesional de la salud, cuyo !!

deber consiste en la atencin de consultantes y comunidades. 1dem&s, las personas pueden hacer lo que deseen siempre y cuando no daen a terceros, y que los que participen, lo hagan voluntariamente y con conocimiento de las consecuencias de sus actos. *e han reali+ado m2ltiples propuestas entre las que cabe resaltar ?cCary 8ropuso denominarlas ;Xariantes<. ?oney (as denomin ;8arafilias< Cpara a un lado y filia gusto, amor por...E algo que se sale de la norma. Ylvare+)'ayou (as nombre ;E/presiones comportamentales de la se/ualidad<, en los que no se distinguen unos comportamientos de otros. Znica propuesta terminolgica no valorativa que incluye todo. =as&ndose en lo anterior, el Mnstituto ?e/icano de *e/ologa, preocupado por la utili+acin de un lenguaje objetivo y cientfico en materia de se/ualidad, propuso y adopt la denominacin de e"$res'ones %om$or&amen&ales !e la se" al'!a!, bajo la cual englobaban no slo las llamadas desviaciones o perversiones, sino que se incluyen otras como bise/ualidad, homose/ualidad y heterose/ualidad. (a vigencias temporal, espacial y operativa de esta denominacin es mucho m&s amplia, descriptiva, objetiva y no valorativa y abarcan m&s aspectos que los netamente eroticose/uales ?ucho tiempo de trabajo clnico, educativo y a la ve+ que de refle/in conceptual, llev a establecer la hiptesis de un continuo de e/presiones comportamentales, de alguna manera inspirado en el concepto del continuo hetero, bi, homose/ual de Ginsey CYlvare+)'ayou, !D75E. Esta hiptesis plantea que todas las expresiones comportamentales de la sexualidad integran el universo expresivo del ser humano, en el que potencialmente se encuentran todas, aun cuando algunas lo hagan en grado mnimo o no ertico. El continuo para todas las e/presiones se estructura en una escala graduada con siete niveles, que de menos a m&s son rea no er)&'%a* >o hay b2squeda de placer se/ual o e/citacin No existe (NE) Expresin mnima (EM): Se refiere al grado mnimo de expresividad del comportamiento que produce gusto o satisfaccin est! presente en todo individuo" Expresin acentuada (E#): Es el mismo comportamiento, pero a mu notorio o predominante en un individuo" $os niveles anteriores no implican comportamientos erticos ni consecucin de placer org!smico. Er)&'%os* Expresin eroticosexual a nivel de fantasa (EES%): &mplica excitacin sexual e incluso consecucin org!smica a trav's de la expresin en cuestin pero slo a nivel de fantasa o sue(o" !0

 Expresin eroticosexual mnima (EESM): )r!ctica de la expresin para o*tener excitacin, orgasmo u am*os" Expresin eroticosexual preferida (EES)): )ersonas que tienen predileccin especial por 'sta, sin de+as otras" Expresin eroticosexual predominante (EES),): Se refiere a las personas en que prevalece mucho 'sta- por e+emplo, de cada die. experiencias sexuales en ocho se prefiere la que est' en an!lisis" Expresin eroticosexual exclusiva (EESEE *ignifica que slo mediante esa e/presin se logra la e/citacin, el orgasmo u ambos. Es lo que correspondera a las parafilias. Entre los niveles principales puede haber intermedios y no es indispensable poseer los anteriores para estar colocado en alguno de ellos. E<EMPLO* %etichismo no ertico: E? 'uardar una foto pero no orientado a obtener placer se/ual E1 Coleccionar cosas de un dolo o de alguien, como ser fan de un famoso, pero sin b2squeda de placer se/ual. %etichismo ertico: EE*L E/citacin al fantasear con un objeto u E*E en especial. EE*? 6a utili+ado alguna ve+ alg2n objeto u E*E para obtener placer org&smico. EE*8 8refiere tener orgasmos al colocarse una prenda en especial o usar el E*E. EE*8R Casi siempre se utili+a el objeto o el E*E en la relacin ertica para obtener orgasmos EE*E *olo con ese objeto u E*E logra una respuesta se/ual. T'$os !e E"$res'ones Com$or&amen&ales !e la Se" al'!a!* Mas& r/a%')n Focamiento a uno mismo para alcan+ar placer se/ual Cauto b2squeda de placerE sin sufrimiento. >o ertico es la b2squeda de placer sin buscar o desencadenar una respuesta se/ual, como acariciarse el pelo. Ertico es la b2squeda de placer al servicio del orgasmo, que puede ser Lantasear con masturbase. ?nima al menos una ve+ la ha reali+ado para alcan+ar un orgasmo. 8referente Elige masturbarse a otra cosa. 8redominante Es lo que m&s hace. E/clusiva *iempre lo hace y no puede lograr un orgasmo con otra e/presin. !#

Rela%')n a $r'mera v's&a* Relacionarse con alguien que se acaba de conocer o se conoce muy poco. >o ertico Conocer personas con facilidad, formar amistades. Ertico (ograr el orgasmo de acuerdo a cada nivel. Lantasa con alguien recin conocid?nimo 1lguna ve+ lo ha hecho 8referente prefiere relacionarse con personas que acaba de conocer o lo elige sobre otras e/presiones. 8redominante Es el que m&s hace. E/clusiva *lo consigue complacerse al hacerlo. Pol'0rela%')n* Es el gusto por relacionarse con varias personas a la ve+. >o ertico Estar acompaado en casa, a la hora de comer, etc. Ertico Relacionarse erticamente con dos o m&s personas hasta alcan+ar e/citacin y tener orgasmo. In&er%am/'o !e $are=a* Es el gusto por cambiar pareja. >o ertico =ailar con otras parejas, salir con otras personas. Ertico (ograr placer al hacerlo. Tr'/o+'l'a a%&'va* 'usto por acariciar. Tr'/o+'l'a $as'va 1re%e$&'va2* 'usto por ser acariciado. >e&'%?'smo* 'usto por tener objetos de alguien que tienen un valor sentimental. >o ertico Fener anillos, fotos, recuerdos con valor sentimental. Ertico (ograr la e/citacin a travs del objeto fetiche. Trasves&'smo* 'usto por usar prendas, maneras, palabras, etc. que le correspondan a otro gnero. R'no+'l'a* 'usto por los olores. L'n. o+'l'a* 'usto por hablar. A !'o+'l'a* 'usto por escuchar. 5ra+o+'l'a* 'usto por dibujar o escribir. Lo.o+'l'a* 'usto por la lectura. I%ono+'l'a* 'usto al mirar Cir al cine, museos, etc.E Es%o$&o+'l'a* ;voyerismo< 'usto por observar personas y actos reales. E"?'/'%'on'smo* 'usto por mostrarse a los dem&s Pa'!o+'l'a* 'usto por relacionarse con personas notablemente m&s jvenes C[!. aos seg2n Prtega y 'acetE. @n paidfilo no buscar daar a los nios, no abusa de ellos ni los viola. 5eron&o+'l'a* 'usto por relacionarse con personas mayores o adultas C\!. aosE Ne%ro+'l'a* 'usto por actividades relacionadas con la muerte. Maso@ 'smo*'usto por recibir dolor. Sa!'smo* 'usto por dar o producir dolor. 5as&ro+'l'a* 'usto por la comida. Aoo+'l'a* 'usto por los animales. Uro+'l'a* 'usto por la orina Co$ro+'l'a* 'usto por la materia fecal >o/o+'l'a* 'usto por el riesgo y el peligro. Cas&'!a!* 'usto por no tener relaciones. A$o$&eno+'l'a* 'usto por las personas amputadas. N'n+onam,a # sa&'r'as's E/ceso de deseo se/ual !5

El manejo de las EC* es por se/log-s ySo psiquiatras. *u origen puede ser incluso desde la infancia. El $a$el !elBla se")lo.(* ElSla se/log- no debe ju+gar, debe e/plicar el aspecto legal y los riesgos que implique reali+a la EC*, evaluar los niveles para disminuir la ansiedad. >o debe decir que ;esta bien o que esta mal<.

!.

RESPUESTA SEXUAL CUMANA De+'n'%')n (a Respuesta *e/ual humana se define como los cambios anatmicos, psicolgicos, senso)perceptivos y emocionales que ocurren en el organismo Hal someterse a un Estmulo *e/ual Efectivo CE*EEJ y que despierta reacciones neurolgicas, vasculares, musculares, hormonales y emocionales que afectan el comportamiento del soma en su totalidad en menor a mayor grado. 8ara que sea gratificante debe basarse en la libertad, la responsabilidad, la confian+a y la entrega. El contacto se/ual debe ser un intercambio entre placer, ternura y comunicacin CGaplan, !D75E *e han propuesto varios modelos de respuesta se/ual, los m&s conocidos son ?odelo de ]ilhelm Reich ?asters y Kohnson C!D""E, hablan del modelo Fetraf&sico caracteri+ado por e/citacin, meseta, orgasmo y resolucin. 6elen Gaplan C!D$5E, public su modelo =if&sico caracteri+ado por Etapa vasocongestiva y etapa mioclnica, al que luego le aadi una tercera fase CFrif&sica, !D$DE, que llam el deseo C(as ganas, estar dispuesto, motivado, e/pectante. Es el apetito o impulso producido por activacin del *>C de una sensacin especfica que motiva a buscar e/periencias se/uales. Ylvare+)'ayou C!D$DE, sugiere el modelo compuesto por Estmulo *e/ual Efectivo CE*EE, e/citacin, meseta, orgasmo, resolucin y perodo refractario Ctiempo que se requiere para que un estmulo se/ual de cmo la e/citacin despus de la fase de resolucinE Ptras propuestas son ?odelo de ]ipple y 8erry %escribe tres fases de respuesta se/ual, la muscular, la vascular y la fase del orgasmo ?odelo de :&ne+ 6abla de seis fases de respuesta se/ual Mnicial CdeseoE, e/citadora, meseta, resolutiva, refractaria y final o de recuperacin. ?odelo de 'ardiman Refiere cinco fases de respuesta se/ual Cortejo, e/citacin, tensin se/ual, orgasmo y e/tincin ?odelo de *apena 8astor %escribe cuatro fases de respuesta se/ual Ccuadrif&sicaE Lase del deseo, fase neuroendocrina, fase de e/citacin y fase de orgasmo. ?odelo de *alerno %efine la respuesta se/ual en dos fases Lase preparatoria Cvisin, pensamiento, contacto, juegos, caricias, satisfaccin pre)genitalE y fase de ejecucin Este trabajo se reali+a con el modelo propuestos por el %r. Kuan (uis Ylvare+)'ayou del Mnstituto ?e/icano de *e/ologa >ases !e la res$ es&a se" al Es&,m lo Se" al E+e%&'vo 1ESE2* *on los estmulos e/ternos e internos que pueden actuar a nivel reflejo o psquico generando e/citacin se/ual, cambian con el tiempo y las personas y son individuales CYlvare+)'ayou, K.(. 0,,"E !"

ESE EXTEROCEPTIVOS

INTEROCEPTIVOS

RE>LEXO5DNICO Estimulo a P*8E* Focamientos de los =ebes Estimulo a nervios pudendos CMF*, llenado de vejiga o ampolla rectalE

PSICO5DNICOS Plfato, gusto, vista, odo y tacto Lantasas Recuerdos *ueos

E"%'&a%')n* Es la vasocongestin plvica seguida de una tensin se/ual intensa por la afluencia de sangre a rganos se/uales plvicos internos y e/ternos. Mese&a* *e presenta cuando se incrementa al m&/imo la vasocongestin y la tensin se/ual, lo que precipita reacciones corporales emocionales y senso)perceptivas. Or.asmo* (a palabra viene del 'riego Prgasms, Prga+, que significa ;estar lleno de ardor<. *e ha definido como El brusco e intenso goce de alivio de una tensin emocional y sensorial de tipo se/ual CLlores, 1. 0,,,E (a descarga y liberacin completa de la tensin se/ual CCheserE (a contraccin y e/pansin unitarias e involuntarias en la culminacin del acto se/ual CReichE El m&/imo estado de vasocongestin y miotona general que se liberan involuntariamente CGaplanE El clma/ emotivo)sensorial que acompaa a la eyaculacin en el hombre, y que en la mujer es la culminacin m&s feli+ y completa del coito. Es la mayor inmensidad que sienten las personas COuijadaE Es la prdida moment&nea del conocimiento CGinseyE *ensacin caracteri+ada por la prdida del :o, con sensacin de volar, de flotar en la que no hay tiempo ni espacio CLrancesesE. Resol %')n Es la etapa de desaparicin de cambios hasta un estado basal Re+ra%&ar'o* Es el espacio de tiempo que se encuentra entre cada ciclo de respuesta se/ual. *e alarga con la edad Cam/'os +'s'ol).'%os +emen'nos ! ran&e la res$ es&a se" al E"%'&a%')n* *e caracteri+a por ?amas 1umentan del tamao por vasoconstriccin y hay ereccin del pe+n. Ztero *e presentan los fenmenos del efecto de tienda, que es la dilatacin de la vagina por la verticali+acin del 2tero y el efecto de ?arco, que es la dilatacin de la entrada de la vagina con estrechamiento del fondo CembudoE. Xagina Comien+a a lubricarse a los !,)0, segundos de iniciado el estmulo. En la e/citacin se produce la formacin de la 8lataforma Prg&smica CE/pansin y dilatacin de los dos tercios internos de la vagina, m&s congestin del tercio e/ternoE. (os dos tercios internos no son inervados, y la e/citabilidad es dada por la sensacin de ser penetradas y del disfrute por el goce del compaero. !$

Cltoris Es el rgano se/ual que recibe y transforma los estmulos se/uales. >o es la sede del orgasmo, pero es importante su adecuado estmulo Cclitori+acinE para lograrlo. En la e/citacin aumenta de tamao y est& tumefacto. (abios mayores *on los rganos erctiles de la mujer. En la e/citacin se congestionan, se aplanan y separan y adoptan un color p2rpura por vasocongestin (abios menores *on fuente de e/citacin ertica. 8resentan vasodilatacin, engrosamiento y despla+amiento hacia fuera y adelante, aumentando el canal vaginal m&s o menos en ! cm. Ptros cambios corporales son 1umento de la tensin se/ual en todo el cuerpo por estmulos fsicos ySo psquicos, rubor se/ual Cerupcin m&culo)papular en piel de epigastrio, pecho, cara y frente ) $.N de las mujeresE, miotona Cmovimientos involuntarios suaves y lentos en m2sculos largos, intercostales y abdominalesE, contraccin voluntaria y regular del esfnter anal, aumenta la presin arterial y la frecuencia cardiaca en forma leve, aumenta la salivacin y la sensibilidad de los lbulos de las orejas, el cuello, palmas y plantas, a/ilas, dedos, ombligo, muslos, nalgas e ingle. En la fase de e/citacin los estmulos t&ctiles son los m&s eficaces, principalmente a nivel de boca, senos y cltoris. Fambin es importante la calidad de la pareja Clo cual no es prevalente en los hombresE, las fantasas, la m2sica, la vo+, etc. Lisiolgicamente la mujer no es m&s lenta que el hombre para reaccionar, aunque es bien conocido que e/isten inhibiciones psicolgicas y culturales que hacen que esta creencia se generalice. Mese&a* *e caracteri+a por ?amas Contin2a aumentando la turgencia y el tamao. (as areolas se encuentran enrojecidas y tumefactas. Ztero *e eleva totalmente en la pelvis complementando totalmente el efecto de tienda. Xagina %esarrolla totalmente la 8lataforma Prg&smica, aumenta el ancho de " a D cm, y la profundidad de !! a !0 cm prepar&ndose para la entrada del pene, en caso que se presente Cltoris *e eleva y retrae coloc&ndose dentro del capuchn. (abios mayores *e encuentran separados y congestivos. (abios menores 1umentan a2n mas su tamao C0 a # vecesE y cambian de color lo que se conoce como la piel se/ual Ca mayor intensidad del color, mayor intensidad de e/citacin y es patognomnica de orgasmoE. Ptros cambios son 6ay un aumento de la tensin se/ual m&/ima previa al orgasmo y su duracin depende de la efectividad del estmulo y de la continuidad del mismo. El rubor se/ual se e/tiende a todo el cuerpo y aumenta la miotonia que se acompaa de conntracciones semi)esp&sticas en cara, abdomen e intercostales. 1umenta la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca C!,,)!$. SminE y la presin arterial C!5,SD, a !7,S!,,E Or.asmo* *e caracteri+a por !7

?amas Est&n tumefactas con el pe+n erecto. Cuando se presenta el orgasmo hay detumescencia y arrugamiento de la areola. Cltoris *in cambios (abios mayores y menores *in cambios Xagina *e forma la piscina seminal para la acumulacin de semen y puede presentarse la eyaculacion femenina Csalida de lquido claro e incoloro por estimulacin del punto ' con salida de lquido por la uretraE. *e presentan de . a !0 contracciones involuntarias cada ,.7 segundos a nivel de m2sculos pubococcigeos y 2terosacros, acompaada de una sensacin subjetiva de placer Ztero *e contrae de la +ona media a la inferior y se produce apertura del cuello, lo que facilita el despla+amiento de espermato+oides al interior. 1umenta el rubor se/ual, la miotona se asocia a prdida del control voluntario con espasmos de varios grupos musculares. *e pueden observar el reflejo carpo)pedal C6ipere/tensin de pies y garra de manosE, muecas, contorsiones de cara, cuello y e/tremidades, aumento de la presin manual sobre el hombre o la cama y opisttonos. *e da la e/presividad invulnerable la mujer vocali+a, grue, grita. ; /urante el coito placentero el hom*re ruge, mientras que la mu+er se que+a< C*alernoE y las embestidas pelvianas que son movimientos involuntarios, cortos, intensos y enrgicos de la pelvis, cada ve+ son m&s r&pidos y culminan con contracciones espasmdicas acompaadas de contracciones esfinterianas rectales 1umenta la Lrecuencia respiratoria C\ 5,SminE, la frecuencia cardiaca C!!,I7,SminE y la presin arterial 0,,S!0, mm6g Clasificaciones del orgasmo Ylvare+)'ayou lo clasifica como leve C!). contraccionesE, moderado C")!, contraccionesE o intenso C!!)!. contraccionesE ?asters y Kohnson clasifican el orgasmo femenino en orgasmo simple CunoE, multiorgasmo CvariosE y status org&smico u orgasmo sostenido Cdura hasta 5. segundosE =ianco describi cuatro patrones org&smicos ?onorg&smico (a e/citacin se interrumpe por perodos cortos, la meseta es corta e intensa, se da el orgasmo y no hay perodo refractario, puede seguir siendo e/citada pero no lo desea. 8oliorg&smico *i se contin2a estimulando la mujer, puede llegar hasta " orgasmos seguidos, siendo m&s efectivo el segundo. Culmina con una lenta fase de resolucin. ?ultiorg&smico (a e/citacin es r&pida, la meseta corta y se presentan orgasmos de diferente intensidad. 8ude llegar a tener hasta D, orgasmos Fet&nico (a fase de orgasmo se prolonga en su cima y despus de mas o menos #, segundos, pasa a fase de resolucin en forma abrupta y con recha+o de toda nueva estimulacin. Resol %')n* *e caracteri+a porque todo vuelve a su estado normal ?amas 6ay detumescencia y arrugamiento del pe+n. %emoran un tiempo en recuperar su tamao. Ztero Xuelve a su posicin normal, desparece el efecto de tienda. !D

Xagina Retorna a su tamao y ancho. Cltoris Recupera su ubicacin y tamao en . a !, segundos. *e produce la prespiracin, una fina capa de sudor en todo el cuerpo que es mayor de acuerdo a la e/periencia org&smica *e mantiene la capacidad de tener otro orgasmo si se recibe la estimulacin se/ual efectiva, esto se llama la alacridad se/ual 6ay descongestin de la piel, mucosas, labios mayores y menores y relajacin muscular de piernas, bra+os, nalgas y abdomen (a frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la presin arterial retornan a la normalidad

Cam/'os +'s'ol).'%os mas% l'nos ! ran&e la res$ es&a se" al E"%'&a%')n* *e caracteri+a por 8ene *e produce la ereccin, que es un proceso hidr&ulico de fluidos sanguneos en los cuerpos cavernosos, en dos fases, la tumescencia Caumenta el tamao y el grosor del pene de 7.. a !,.. cm.E y la rigide+ Caumenta la presin intracavernosa de . mm6g a D, mm6gE ?amas hay ereccin del pe+n en un ",N de los hombres 1umento de la tensin se/ual predominantemente en rganos se/uales, el rubor se/ual se presenta en un 0.N de los hombres y la miotona se caracteri+a por elevacin testicular al contraerse el m2sculo cremaster, contraccin del esfnter anal y engrosamiento de la piel del escroto. Mese&a *e caracteri+a por *alida de lquido pre)eyaculatorio El glande se torna de un color viol&ceo o a+uloso en hombres blancos y oscuro en hombres negros *i hay ereccin del pe+n, esta contin2a. 8ene 1umenta la consistencia y se presenta el cierre de las uretras membranosa y prost&tica por el m2sculo puboco/igeo, que act2a como esfnter y se cierra el esfnter vesical Festculos *uben totalmente, lo cual es patognomnico de eyaculacin cercana por contraccin del cremaster. 1parece el rubor se/ual en epigastrio, tra/, cuello, cara, frente, hombros y bra+os. 1umenta la frecuencia cardiaca C!,,)!$.SminE, la frecuencia respiratoria y la presin arterial C!5,SD, hasta 0,,S!0,E Or.asmo* *e caracteri+a por *e presentan las contracciones anales y de los m2sculos pubococcgeos, asociadas a la eyaculacin que se da en dos fases emisin y e/pulsin. 1l igual que la mujer se producen # a 5 contracciones cada ,,7 segundos de igual intensidad, que luego disminuyen con mnima fuer+a e/pulsiva. Enrojecimiento se/ual en un 0.N de los hombres Contracciones musculares involuntarias semejantes a las de la mujer 0,

1umenta la frecuencia cardiaca C\ !7,SminE, la frecuencia respiratoria C\ 5,SminE y la presin arterial Chasta 00,S!0, mm6gE

Resol %')n* *e caracteri+a por Festculos 6ay descenso y relajacin del escroto 8ene %isminuye el tamao, pero mantiene su tumefaccin . a !, minutos. (a miccin postorg&smica asegura la detumescencia, pues el hombre no puede orinar con el pene erecto. 1lgunos presentan prespiracin, relajacin y sueo Re+ra%&ar'o* *olo al terminarse este perodo el hombre puede ser estimulado nuevamente. %ura segundos, minutos, horas o das. DE>INICION DE DIS>UNCIONES SEXUALES (a Enciclopedia *alvat CEnciclopedia *alvat, !D$0, tomo MX, p. !,D5E define /isfuncin como una alteracin cuantitativa o cualitativa de una funcin org&nica. *in embargo, cuando nos referimos a una disfuncin se/ual no podemos atenernos a una definicin como sta ya que puede e/istir una disfuncin se/ual sin que e/ista una alteracin en los rganos involucrados y su funcionamiento. (a disfuncin se/ual han sido definida como la alteracin persistente, de una o varias fases de la respuesta se/ual, que incomode Cprovoca problemas ySo molestiasE a la persona ySo a su pareja CYlvare+)'ayou, K.(., 0,,"E CLASI>ICACION DE LAS DIS>UNCIONES SEXUALES *on varias las clasificaciones de las disfunciones se/uales que a travs de la historia se han hecho, ?asters y Khonson las clasifican en 0rastornos Sexuales del hom*re 0rastornos Sexuales de la Mu+er. 6elen Gaplan las divide de acuerdo con su teora de la divisin de la respuesta se/ual en 0rastornos de la fase del deseo, 0rastornos de la fase vasocongestiva 0rastornos de la fase mioclnica" 8or su parte, Kuan (uis Ylvare+)'ayou opina que para un diagnstico acertado son muy importantes la comprensin de la fisiologa de las disfunciones se/uales y los factores etiolgicos org&nicos, psicolgicos y sociales que las producen o acompaan. 8or tal motivo clasifica las disfunciones en masculinas y femeninas, tomando como base la curva de la respuesta se/ual de seis fases de acuerdo a un decremento o un incremento en cada una de ellas, as ESE # !eseo 8ara hombres y mujeres. Es muy difcil valorar cuando es mucho o poco el deseo. 1pata se/ual Cno quiero, no me interesaE Es la falta de inters o pere+a a un E*E y generalmente esto le molesta a la persona. 0!

%isrritmia Mnsatisfaccin que provoca a uno de los miembros de la pareja el que el otro desee demasiado o no desee una relacin se/ual. 'eneralmente afecta a la pareja.

(a ninfomana y la satiriasis ya son actos compulsivos que requieren tratamiento psiqui&trico CYlvare+)'ayou, 0,,"E E"%'&a%')n ?ujer 1umento de lubricacin >o es una disfuncin. 6ipo)lubricacin Es la disminucin de lubricacin y puede producir dispareunia y disminucin del deseo. 6ombre %isfuncin erctil o incompetencia erctil. Erecciones muy firmes >o es una disfuncin. El priapismo no es una disfuncin. Mese&a* (a disfuncin se considera m&s por el tiempo de duracin que por la intensidad ?ujer ?eseta corta >o es una disfuncin. %isfuncin pre)org&smica *i la meseta es larga Csin llegar al orgasmoE y luego para, se desconecta y se pierde o para la e/citacin. 6ombre Mncompetencia eyaculatoria ?eseta larga, no puede conseguir eyacular. Eyaculacin preco+ o discontrol eyaculatorio Es la disfuncin m&s com2n y menos reconocida. ?asters y Kohnson refieren que un hombre con esta disfuncin no lleva al orgasmo a su pareja en \#,N de los coitos descartando en ella pre)orgasmia o anorgasmia Or.asmo ?ujer ?ultiorgasmia >o es una disfuncin. 1norgasmia >o se desencadena el orgasmo pero no se pierde la e/citacin, esto hace el diagnstico diferencial con la pre)orgasmia. 6ombre 1norgasmia subjetiva Eyaculacin sin sensacin org&smica. ?ultiorgasmia >o es una disfuncin. Resol %')n* En esta fase no e/isten disfunciones por ser muy r&pida, pero si es muy lenta se puede producir dispareunia en ambos se/os por persistir la congestin de los tejidos y rganos plvicos y perineales. (a dispareunia tambin se asocia a anorgasmia. Re+ra%&ar'o* *e debe diferenciar de un mayor periodo de la latencia por la edad. >o es una disfuncin. 00

D's+ n%'ones @ e a$are%en en &o!as las +ases* %ispareunia %olor antes, durante o despus del coito Xaginismo contraccin sostenida, involuntaria y dolorosa de la musculatura vaginal 8ara el an&lisis de esta tesis se partir& de la clasificacin de Ylvare+)'ayou usando la terminologa propuesta por l Ptro aspecto que debe tenerse en cuenta en cuanto a las disfunciones se/uales es que stas pueden ser Pr'mar'as Cuando siempre han e/istido Se% n!ar'as Cuando se presentan despus de un perodo de funcionar adecuadamente Sele%&'vas Cuando se presentan con una persona o personas y no as con otra u otras S'& a%'onales *on las que ocurren solamente en determinadas circunstancias >'s'ol).'%as Cuando e/iste alg2n impedimento, enfermedad, lesin para que se presenten los fenmenos fisiolgicos S /=e&'vas Cuando si se presentan los fenmenos fisiolgicos pero no hay una percepcin subjetiva de stos ETIOLO5IA DE LAS DIS>UNCIONES SEXUALES (a P?* CPrgani+acin ?undial de la *aludE define la salud se/ual como ;(a integracin de los aspectos som&ticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser humano, en formas que sean enriquecedoras y realcen la personalidad, la comunicacin y el amor< %e acuerdo a sta definicin, todas aquellas situaciones que afecten la salud se/ual son causa de disfunciones se/uales, por tal motivo su etiologa es multifactorial. (as cuatro causas principales de disfunciones se/uales las constituyen los aspectos /'ol).'%os, $s'%ol).'%os, so%'o0e! %a&'vos y los $ro/lemas en las rela%'ones !e $are=a Ca sas /'ol).'%as *e estima que entre un die+ a un veinte por ciento de las disfunciones se/uales est&n causadas de forma preponderante por factores org&nicos CGolodny, ?aster y Kohnson, !D$D4 ?unjacB y P+iel, !D7,4 Gaplan et al., !D7#E. En un quince por ciento contribuyen a que se produ+ca la disfuncin, por lo que es importante descartar, en todas las personas que acuden a consulta, cualquier estado patolgico que est causando la disfuncin o repercuta en el desempeo se/ual C?asters, Khonson y Golodny, !D7$, p. ."0E (as causas biolgicas son de tres tipos Na& rales En este grupo se encuentran las modificaciones anatmicas y fisiolgicas que se dan como resultado de la evolucin biolgica de los individuos, Estos, a2n siendo naturales, pueden producir insatisfaccin y alteracin de la respuesta se/ual, por lo que se convierten en disfunciones4 Entre ellas se encuentran los cambios en la respuesta se/ual a consecuencia de la edad avan+ada 0#

Chipolubricacin en la mujer, erecciones menos firmes en los hombresE, el embara+o CYlvare+)'ayou, !D7D, p. E Pa&ol).'%as %entro de estas se encuentran diversas enfermedades que pueden provocar alteraciones en la respuesta se/ual de las personas o en la capacidad subjetiva de placer. Ellas son los padecimientos locales de los rganos se/uales plvicos e/ternos o internos de origen congnito, gentico, degenerativo, traum&tico o infeccioso4 1dem&s de las enfermedades urolgicas y ginecolgicas. 6ay enfermedades sistmicas como la diabetes, la hipertensin arterial, la insuficiencia renal aguada o crnica y las enfermedades del tejido conectivo que afectan la respuesta se/ual al debilitar, incapacitar y provocar dolor o molestia en la persona que la padece. Ia&ro.6n'%as* *on aquellas originadas por errores cometidos por los mdicos ya sea por prescripcin y utili+acin de distintos medicamentos Cbarbit2ricos, antihistamnicos, algunos antihipertensivosE, o en cirugas donde se lesionen los nervios pudendos o los vasos sanguneos.

Ca sas Ps'%ol).'%as* *e relacionan con los rasgos de car&cter y su influencia en el desempeo se/ual, los temores y miedos personales, la ansiedad, la culpa, la depresin, la baja autoestima y las neurosis, psiconeurosis y psicosis, las cuales pueden acompaar, agravar o causar algunas disfunciones se/uales >a%&ores $s'%ol).'%os *e han descrito como factores psicolgicos que afectan la satisfaccin se/ual (a ansiedad se/ual (a vigilancia obsesiva del orgasmo durante el coito (a incapacidad de abandonarse al trance se/ual El miedo a perder el control El miedo al fracaso (a ansiedad por el desempeo (as fobias se/uales (a incompatibilidad se/ual en frecuencia, formas y estilos >eurosis y Frastornos de 8ersonalidad, especialmente las estructuras obsesivas) compulsivas Ca sas so%'o0e! %a&'vas* 6ay diversos factores sociales y educacionales que ocasionan disfunciones se/uales. 1lgunos son E%on)m'%os* Este aspecto influye en el comportamiento se/ual de las personas que no tienen, por ejemplo, intimidad ni privacidad por los hacinamientos de las familias de bajos recursos, y que adem&s promueven una educacin estereotipada y represiva hacia la mujer, lo cual tambin se ve en familias de clase media y alta. E"$er'en%'a se" ales ne.a&'vas o &ra mE&'%as* 1fectan la respuesta se/ual de los individuos tanto por el acto en s como por las actitudes dram&ticas de la familia. (a forma en que sean abordados los actos masturbatorios, o los juegos se/uales infantiles pueden dejar la idea de que la practica se/ual es mala peligrosa o indebida, lo que posteriormente puede impedir que la respuesta se/ual de desarrolle de una manera satisfactoria 05

E! %a%')n # A$ren!'Fa=e* (a informacin que se recibe en el hogar, la escuela y la sociedad dejan profundas huellas en la personalidad del individuo y en su comportamiento. 8or tal motivo, el comportamiento y la respuesta se/ual son el reflejo de la manera como es abordada la se/ualidad que tambin se ve afectada por falta de informacin y la aceptacin irracional de los mitos culturales Pro/lemas en las rela%'ones !e $are=a* (os conflictos personales que surgen en la relacin de pareja con frecuencia causan disfunciones se/uales en uno o ambos miembros de la pareja por desconfian+a, falta de atraccin fsica, pugna por el poder, diferencias en cuanto al tipo, las circunstancias o la frecuencia de la actividad se/ual, o por una comunicacin deficiente C?asters, Kohnson y Golodny, !D7$, p. .""E

(as causas psicolgicas y sociales de las disfunciones apuntan al como y no al porque de los sntomas, o sea a la forma como se adquieren los sntomas, por ejemplo las disfunciones como consecuencia de inhibiciones aprendidas condicionadas por e/periencias repetidas y refor+adas tanto con gratificaciones como con dolores o angustias que fijan la conducta, no hay deseo, no hay reaccin, no hay orgasmo, si evita la e/periencia org&smica disminuye la angustia y por tanto se obtiene una recompensa que a su ve+ refuer+a la inhibicin al orgasmo. COMOSEXUALIDAD, BISEXUALIDAD, CETEROSEXUALIDAD D !!"#$ D #%&'( ) *+L+,%+( Este es un tema se/olgico que junto con la masturbacin, ha sido motivo de m2ltiples escritos y especulaciones. Es indudable que todas estas conductas se han presentado por milenios desde la e/istencia del homo sapiens y sin embargo, la homose/ualidad ha provocado diversas actitudes a travs de la historia en distintos grupos sociales y culturales. En nuestra cultura occidental de origen judeocristiana, la iglesia ha intentado suprimir esta e/presin se/ual al considerarla pecaminosa y merecedora de castigo y censura y castiga cualquier forma de actividad se/ual que no sea con fines reproductivos4 los legisladores en algunos pases la han ju+gado como delito perseguible, los cuerpos policacos la reprimen y la persiguen con propsitos de e/torsin y los psiquiatras la han WetiquetadoW como enfermedad mental, intentando curarla. En realidad ninguna de estas acciones ha disminuido su prevalencia, pero s ha infundido sentimientos de culpa, inadecuacin y estigmati+acin en las personas que muestras esta preferencia se/ual. @na definicin operacional de homose/ualidad es la de ?armor y 'reen C!D$7E, quienes la describen como Wuna fuerte atraccin preferencial hacia personas del mismo se/oW. Ptra es la del %r. 1lvare+)'ayou quien la define como Wel gusto o la preferencia para relacionarse afectiva o erticamente con personas del mismo se/oW. 1lfred Ginsey y colaboradores, despus de entrevistar a ..#,, sujetos masculinos y ..D5, femeninos, propusieron la e/istencia de mujeres y hombres en un continuo heterohomose/ual en el que todos los seres humanos se colocan en alg2n punto. (o 0.

e/presaron en una gr&fica con siete columnas numeradas de cero a seis y cru+adas por una diagonal, de uno a cinco. , ! 0 # 5 . "

En esta gr&fica colocaron en la columna cero a los individuos e/clusivamente heterose/uales, y en la seis a los homose/uales. En la columna uno se ubic a los heterose/uales que slo haban tenido actividad homose/ual incidental4 en la dos, los heterose/uales cuya actividad homose/ual era m&s que incidental4 en la tres aquellos cuya actividad era por igual hetero y homose/ual, conocidos como bise/uales o ambise/uales4 en la cuatro, homose/uales cuya actividad heterose/ual fue incidental, y las columnas cinco y seis, igual que la dos y la uno respectivamente. En cuanto a la prevalencia de la homose/ualidad, Ginsey C!D57E y colaboradores encontraron que 5N de los sujetos haban sido e/clusivamente homose/uales a partir de la pubertad, !,N fueron predominantemente homose/uales durante tres aos por lo menos entre las edades de !" y .. aos y #$N tuvo por lo menos una actividad homose/ual dirigida a orgasmos despus de la pubertad. En lo que respecta a las mujeres, Ginsey encontr homose/ualidad slo en .,N en relacin a la masculina. En !D$0, 8aul 'ebhard del Mnstituto Ginsey inform en un estudio del >ational Mnstitute of ?ental 6ealth C Mnstituto >acional de la *alud ?entalE una prevalencia de homose/ualidad femenina de !, a !0 N. (i+arraga del Mnstituto ?e/icano de *e/ologa, propuso modificaciones al cuadro del continuo de Ginsey, no asignando n2meros a cada grupo, para evitar la tendencia generali+ada de valorar en forma numrica. *ugiri la siguiente denominacin , por fundamentalmente heterose/ual CL6tE ! por b&sicamente heterose/ual C=6tE 0 por preferentemente heterose/ual C86tE # por bise/ual C=E 5 por preferentemente homose/ual C86mE . por b&sicamente homose/ual C=6mE " por fundamentalmente homose/ual CL6mE

0"

L6t

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86t

86m

=6m

L6m

TEORIAS SOBRE LA ETIOLO5IA DE LA COMOSEXUALIDAD Fomado como puno de partida la opinin que considera a la homose/ualidad como enfermedad, desviacin o perversin, se observa que se han postulado diversas teoras sobre su origen, las que se anali+ar&n a continuacin. TEORIA DEL ORI5EN 5ENDTICO En !D.0 Gallman public un artculo en el que seal !,,N de concordancia para la homose/ualidad en un estudio de gemelos monocigticos varones. %espus, Ranier y col. C!D",E, Golb C!D"#E y %avison y col. C!D$!E comunicaron series de gemelos monocigticos discordantes para la homose/ualida, con lo que el informe de Gallman se invalid. 6oy en da no hay elementos para establecer un origen gentico de la e/presividad homose/ual m&s all& de la etiologa gentica de una capacidad de respuesta genital y sistem&tica ante estmulos se/uales diversos. 1l respecto e/isten algunos e/perimentos en los que individuos de ambos se/os, vendados e imposibilitados para reconocer el se/o del e/aminador, han mostrado la misma respuesta ante estmulos de personas de su mismo se/o o del otro. En otras palabras, el ser humano hereda los rganos, substratos bioqumicos y mecanismos neurohormonofisiolgicos, pero no la posibilidad de responder en forma preferente a unos u otros estmulos. 6ombres y mujeres responden a los estmulos a2n si saber que persona Chombre o mujerE los est& estimulando. 6amer y Col. C!DD#E relacionaron la homose/ualidad con la herencia materna ligada al cromosoma U. Encontraron marcadores coincidentes en el 1%> del locus q07 C"5N delos casosE. (o llamaron el ;gen de la homose/ualidad masculina<. *in embargo esto no es absoluto al no encontrarse en el !,,N de los casos. Furner C!DD.E confirma la relacin de la homose/ualidad con la lnea materna y describe el ;gen de la homose/ualidad femenina< en el locus !! del cromosoma :. Esta es una teora v&lida pero no implica enfermedad ya que es algo que se hereda, al 0$

igual que el color de los ojos o la estatura de la persona. Oueda como reto determinar cmo act2an estos genes en materia de orientacin se/ual, cmo y por qu ocurren variaciones a diferentes edades y c2ales mecanismos hacen surgir la homose/ualidad masculina y femenina. TEORIA DEL ORI5EN CORMONAL 1lgunos estudios en animales han mostrado que la administracin de hormonas o modificaciones de sus cifras pueden producir variaciones en la conducta se/ual adulta, posibilit&ndose e/trapolarse a una conducta homose/ual. Estudios en humanos han dado resultados dignos de mencin. En homose/uales se han encontrado alteraciones en la e/crecin urinaria de metabolitos hormonales. En otros estudios, cambios en la concentracin de lpidos sricos. En cuanto a hormona luteini+ante y estradiol, hay autores que las han encontrado elevadas en grupos de homose/uales masculinos. Respecto a la testosterona plasm&tica, se encontr que no hay diferencia entre hetero y homose/uales, pero s un aumento de gonadotropinas circulantes en los homose/uales. ?argolese C!D$, y !D$!E publica resultados referentes a homose/uales que e/cretaron menos testosterona urinaria4 Golodny y ?asters C!D$0 y !D$#E encuentran cifras de testosterona circulante m&s bajas en jvenes que son e/clusivamente homose/uales. En otros estudios, =irB y Lriedman C!D$#E, no demuestran diferencias en las concentraciones circulantes y otros m&s las confirman, como *tarBa y col. C!D$.E En resumen, los resultados son m2ltiples, a veces contradictorios y no concluyentes hasta la fecha. Esto puede deberse, como dicen ?asters y Kohnson C!D$DE, en su estudio sobre la homose/ualidad, a tres causas fundamentales en primer lugar, a problemas y limitaciones en las diferentes metodologas de los estudios, en segundo, al error de considerar a la homose/ualidad como un fenmeno unitario, del mismo modo que tampoco es unitaria la heterose/ualidad y en tercero, a la impasibilidad de descubrir m&s sobre la homose/ualidad hasta que se cono+ca m&s sobre los orgenes de la heterose/ualidad, al igual que slo se conocer& con e/actitud la fisiopatologa digestiva en la medida que se cono+ca su fisiologa normal. TEORIAS PSICOSOCIALES Lreud en su teora psicoanaltica considera una bise/ualidad innata que e/plica las tendencias latentes hacia la homose/ualidad que pueden activarse bajo ciertas condiciones patolgicas. Ptras teoras del psicoan&lisis recha+an la bise/ualidad innata y sealan diversas e/periencias de la infancia y adolescencia como causantes de la conducta homose/ual. 1s, =ieber C!D"0E describe en los homose/uales un patrn paterno que consiste en una madre posesiva, indulgente en e/ceso y dominante y un padre hostil, ambivalente y lejano. =ene C!D".E seala un patrn de relacin inadecuada con un padre dbil. 8or otro lado, 'reenblat C!D"DE encuentra que los padres de homose/uales son generosos, WbuenosW, dominantes y poco protectores. (a realidad es que, cuando se han anali+ado estos aspectos buscando la etiologa de la homose/ualidad, se ha encontrado todo tipo de familias Cpadres y madresE, niveles 07

socioeconomicoculturales y ambientales. Ptro elemento importante es que casi todos los estudios que intentan demostrar el origen psicosocial de la homose/ualidad, se han reali+ado en poblaciones de homose/uales que eran pacientes de psicoanalistas, psiquiatras o instituciones lo que inevitablemente sesga e invalida la muestra. 1fortunadamente a 2ltimas fechas se reali+aron estudios en poblaciones generales que se anali+ar&n despus. En la actualidad prevalece el enfoque de ?armor C!D$7E, cuando seala que la homose/ualidad es Wmultideterminada por factores psicodin&micos, socioculturales, biolgicos y situacionalesW. El estudio de =ell C!D7!E, m&s reciente a travs del an&lisis complejo y cuidadoso de una muestra de homose/uales, establece que no se encuentra ninguna casualidad sociofamiliar universal para e/plicar la preferencia homose/ual. Es conveniente concluir el an&lisis de los esfuer+os para determinar la etiologa de la homose/ualidad citando a Golodny W(a b2squeda de la ^causa^ de la homose/ualidad contin2a obstaculi+ada por dificultades metodolgicas y falta de homogeneidad en la poblacin homose/ual. *er&n in2tiles los esfuer+os para determinar los orgenes de la conducta homose/ual hasta que se desarrolle una ta/onoma confiable del comportamiento se/ual en general<. Esta situacin provoc que en !D$# la 1merican 8sychiatric 1ssociation eliminara a la homose/ualidad de su %iagnostic and *tatistical ?anual of ?ental %isorders C!D7,E y agregara una categora de alteraciones de la orientacin se/ual para incluir ah a quienes su orientacin se/ual les creaba conflictos, al igual que otras e/presiones comportamentales de la se/ualidad. Fambin se ha suprimido la homose/ualidad, como trastorno o diagnstico psiqui&trico, en pases como Mnglaterra, *uecia y %inamarca. ESTUDIOS SOBRE COMPORTAMIENTO SEXUAL EN COMOSEXUALES En la dcada de !D5, 1lfred Ginsey reali+ su notable estudio sobre la conducta se/ual del hombre y la mujer, que comprendi m&s de !. mil sujetos. Casi treinta aos despus, surgen dos estudios, en realidad esclarecedores sobre la conducta homose/ual, reali+ados por 1lan =ell del Mnstituto Ginsey C!D$$)!D7! E y por otro lado Garla Kay C!D$DE. En el estudio de =ell se encuestaron alrededor de mil sujetos y entre sus resultados sobresalen algunos que conviene mencionar. En cuanto a la intensidad o frecuencia de la actividad se/ual, encontr que en orden decreciente es mayor en homose/uales de ra+a negra que en blancos, mayor en homose/uales que en lesbianas y en jvenes que en los de mayor edad. 8ersiste la idea que hay mayor WpromiscuidadW entre homose/uales . 0D

*obre esto =ell seala que hay tendencia en los homose/uales a sostener relaciones con diversos compaeros4 no as las lesbianas, que se inclinan mucho hacia la WfidelidadW. El objetivo al que se propenden, tanto homose/uales como lesbianas, es a una relacin amorosa, estable y duradera. @n gran porcentaje de los encuestados refieren que el principal problema en sus relaciones amorosas es la dificultad para encontrar unCaE compaeroCaE adecuadoCaE4 as mismo la disposicin para aceptar las relaciones abiertas e/iste en m&s homose/uales masculinos que femeninos. Cabe sealar que todos estos resultados coinciden con los que se obtendran en cualquier estudio de comportamiento heterose/ual. 8or otro lado =ell informa que resulta m&s difcil aceptar a los hombres que a la mujeres su homose/ualidad y que adem&s han contrado matrimonio heterose/ual 0.N de los hombres homose/uales y ##N de las mujeres4 este 2ltimo dato coincide con resultados preliminares del estudio sobre homose/ualidad, hecho en la ciudad de ?/ico por 1lvare+)'ayou !D$7 y colaboradores. En el &rea de las relaciones interpersonales hay datos que afirman que los homose/uales y lesbianas tienen mayor aptitud para establecer relaciones amistosas y afectuosas m&s cercanas que los grupos comparables de heterose/uales y para entablar amistad con heterose/uales, as como de recha+o por parte de stos. En el &rea laboral esta investigacin encuentra que tienen la misma estabilidad en sus trabajos que los heterose/uales, e/cluyendo a los que =ell califica como disfuncionales y ase/uales Cque son minoraE Wlos homose/uales adultos que aceptan su situacin sin sentir culpa y que funcionan bien en el &rea social y se/ual no tiene mayores problemas que mujeres y hombres heterose/ualesW. Garla Kay C!D$DE estudi a D"0 lesbianas y 5.#0D homose/uales y encontr datos interesantes. En cuanto a la actitud de las lesbianas en relacin con los hijos, !DN tenan hijos, los queran y aceptaban, al igual que muchas madres heterose/uales4 .5N mostraron una actitud positiva hacia los nios en contraste con 5N que e/presaron actitud negativa. Respecto a la idea prevaleciente de promiscuidad se/ual, en esta investigacin se encontr que "0N de las lesbianas y !.N de los homose/uales han tenido entre ! y !, compaeros se/uales4 entre !! y !. compaeros se/uales 05 de las lesbianas y !$N de los homose/uales4 0,N de ellos han tenido entre 0" y ., compaeros. En resumen, 7"N de las lesbianas han tenido menos de 0. compaeros y .0N de los homose/uales menos de ., compaeros4 los daros son comparables con cualquier grupo de jvenes solteros de nuestra sociedad heterose/ual. Ptro mito que prevalece es el de la prostitucin entre homose/uales. 1l respecto, el estudio de Kay revela que D7N de las lesbianas y $"N de los homose/uales nunca han pagado por una relacin se/ual4 slo una ve+, D y 0N de homose/uales y lesbianas, respectivamente. En cambio han recibido pago una ve+ !,N de ellos y .N de ellas, D!N de lesbianas y $"N de homose/uales, nunca. Estas cifras son menores de las que se encuentran en una poblacin heterose/ual. #,

@n 5.N de las mujeres y 5"N de los hombres se inclinaron a favor de una relacin estable y duradera, comparable con el matrimonio, y en contra 07 y 0!N respectivamente. En este estudio reali+ado en E.@.1, la prevalencia de anorgasmia entre lesbianas y mujeres heterose/uales fue de $N. *e recordar& que en Lrancia y Kapn es 5 y 0,N, respectivamente. Ptra creencia generali+ada es que en parejas o encuentros homose/uales nunca se da la conducta pasiva o activa, Wfemenina o masculinaW. Estos papeles nunca se establecen en .DN de las lesbianas y 50N de los homose/uales4 en la encuesta reali+ada en ?/ico, parece e/istir una correlacin directa entre el establecimiento de estos papeles y la escolaridad y nivel socioeconmico menores. 8or 2ltimo es importante establecer la diferencia entre homose/ualidad y estados que suelen confundirse con ella transvestismo y transe/ualismo. El &ransves&'s&a es el que obtiene placer )no slo de tipo eroticose/ual) usando ropa, accesorios, lenguajes y manerismos considerados como del otro se/o en una sociedad y momento determinados. Esta situacin a veces se relaciona con homose/ualidad, pero en muchos casos se presenta en individuos que son preferente, b&sica o fundamentalmente heterose/uales. El transvestismo no implica de manera necesaria homose/ualidad y viceversa. El &ranse" al'smo es la conviccin psicolgica de identificacin con el se/o que no corresponde al genotipo y fenotipo sin alteraciones genticas u hormonales. Esto se denomina Wdiscordancia de la identidad se/o)genricaW y no se relaciona con la homose/ualidad. %e hecho se han informado casos de transe/uales que luego de ser convertidos en mujer con tratamiento hormonal y quir2rgico optaron por el lesbianismo. 6oy en da se calcula que el transe/ualismo tiene una prevalencia de ! por !,,.,,, en hombres y ! por !#,.,,, en mujeres. 1mbas conductas son diferentes de la homose/ualidad y el se/oterapeuta debe abordarlas cientfica y objetivamente, libre de mitos, tab2es, prejuicios y con un espritu eminentemente humanista. BISEXUALIDAD *eg2n la conceptuali+acin del continuo hetero, bi, homose/ual, podra considerarse un grado mnimo de bise/ualidad en todos los seres humanos. %ebe recordarse que, incluso quien se encuentra en el sector fundamentalmente heterose/ual, tiene un componente pequeo de homose/ualidad, con lo que de hecho se habla de un cierto grado de bise/ualidad. (as personas bise/uales tiene el mismo nivel de atraccin hacia uno y otro se/o. *eg2n #!

el planteamiento del continuo, los bise/uales pueden ser practicantes abiertos de ambas partes de su bise/ualidad, no practicantes respecto a la dimensin eroticose/ual de alguna de ellas Chomo, heteroE, u ocultos, en cuanto a que no acepta o reconoce una de las dimensiones. Esto 2ltimo se refiere a quienes en nuestra sociedad se ven precisados a casarse y conservar oculta la e/presin de la otra dimensin. En cuanto a posibles WcausasW de la bise/ualidad, deben hacerse algunas consideraciones. 6ay que recordar que con frecuencia el individuo bise/ual difcilmente es reconocido como tal y e/iste la tendencia a agruparlo en el sector de los homose/uales. Esta situacin e/iste a tal grado que, incluso, muchos bise/uales se consideran a s mismos homose/uales, lo cual surge de la tendencia a establecer conceptos rgidos. En nuestro mundo somos buenos o malos, hetero u homose/uales4 es decir, blancos o negros. (a realidad es que no podemos olvidar la e/istencia del gris y de las diversas tonalidades del mismo, los puntos intermedios del continuo. *e recordar& que el punto central del cuadro, el origen en el que el individuo tiene la potencialidad bise/ual y donde sus respuestas son amplias y sobre todo no dependientes de se/o del estmulo. (as WcausasW de la bise/ualidad no las encontraremos especficamente en la gentica, endocrinologa o psicologa. (as WcausasW de la bise/ualidad ser&n en esencia las mismas que las de la heterose/ualidad, como ver& m&s adelante. ESTUDIOS RESPECTO A LA BISEXUALIDAD (a bise/ualidad ha sido, al contrario de la homose/ualidad, el sector olvidado de la investigacin y los estudios. Como dice Lred Glein, en !D$. el Mnde/ ?edicus ofrece 5$ artculos sobre homose/ualidad y ninguno sobre bise/ualidad4 el Mnstituto 8sicoanaltico de >ueva :orB tiene en su biblioteca m&s de ",, referencias sobre la primera y ninguna sobre la segunda. Ptro elemento que contribuye a la falta de conocimientos sobre el tema es que incluso investigaciones se/olgicas olvidan a la bise/ualidad o la incluyen en la homose/ualidad, como en el caso de la investigacin de ?orton 6unt. 1 pesar de las dificultades para determinar la prevalencia, seg2n Glein, en E.@.1. de #, a 5.N de la poblacin masculina podra definirse como bise/ual y de !. a #.N de la femenina. Estas cifras resultan muy altas, puesto que se basan en las de Ginsey, Glein considera a los individuos colocados en cualquier punto de tabla y e/cluye slo a los colocados en los niveles fundamentalmete heterose/ual CL6tE y fundamentalmente homose/ual CL6mE. 6asta la fecha la informacin m&s confiable respecto a la prevalencia de bise/ualidad proviene de encuestas reali+adas por una revista femenina )RedbooB) y por una divulgacin cientfica )8sychology today). En el caso de la primera en !D$., cien mil mujeres contestaron en una encuesta respecto al placer y la satisfaccin se/ual. %e ellas, !,N separadas o divorciadas sostenan actividad se/ual con otras mujeres. En el caso de la segunda, "7N de los hombres que contestaron se consideraban heterose/uales, "N homose/uales y 0DN haba tenido alg2n grado de e/periencia bise/ual y de stos "N se defini bise/ual. #0

(a informacin anterior debe tomarse con cautela, ya que era una encuesta a la que respondieron lectores de una revista, no es una muestra representativa de la poblacin general. *lo e/isten tres estudios sobre la bise/ualidad que son ilustrativos en cuanto a comportamiento y variables sociales4 estos son el de =lumstein y *chAart+ C!D$# y !D$.E, el de Charlotte ]olffC!D$$E en Mnglaterra y el de Glein C!D$7E. Resumida la informacin se tiene que =lumstein y *chAart+, entrevistaron a !., hombres y mujeres bise/uales. El halla+go m&s consistente fue la poca relacin entre la proporcin de las relaciones con uno y otro se/o y la forma en que los sujetos se llamaron a s mismos, ya fuera homo, bi o heterose/uales. 8ersonas con poca e/periencia homose/ual, se denominaban bise/uales4 otros con amplia actividad bise/ual, homose/uales o heterose/uales. Esto se debe al gran desconocimiento y falta de informacin por parte de los sujetos. Fambin encontraron que las mujeres bise/uales se autodefinieron m&s rom&nticas que los hombres. Cuando las mujeres tenan una relacin afectiva con otra la denominaban lesbiana y con un hombre heterose/ual4 en cambio cuando no tenan relacin afectiva, bise/ual. Ptro halla+go se refiere a la multiplicidad de patrones de desarrollo de los sujetos en cuanto a la bise/ualidad. En algunos se manifiesta temprano en sus vidas, otros en etapas tardas, aun en otros el cambio es s2bito, en tanto que en algunos es una lenta transicin de varias dcadas. @n hecho frecuente en todas las investigaciones es que los bise/uales son vistos negativamente tanto por los grupos heterose/uales como homose/uales. 8ara los heterose/uales el bise/ual no es m&s que un homose/ual y sufre los recha+os y agresiones de los homose/uales que lo consideran indeciso e indefinido. Charlotte ]olff estudi !., bise/uales anali+ando diversos aspectos. En su muestra encontr que el n2mero de padres de los encuestados que tenan un matrimonio estable fue el mismo para hombres y mujeres. (os que provenan de familias con padres divorciados o separados eran pocos, siendo hijos legtimos tres de los hombres y cinco de las mujeres. %e los !., sujetos, !. hombres y 0, mujeres tuvieron alguna e/periencia se/ual traum&tica en la infancia. Estadsticamente los resultados de ]olff indican que las circunstancias familiares parecen tener poca relacin con el establecimiento de la bise/ualidad. 1lgunos autores como %orner y ?oney piensan que la mujer es m&s bise/ual que el hombre y lo atribuyen a factores endocrinos que no han sido demostrados. (a realidad es que estos autores han Wcado en la trampaW como dice ]olff, al identificar el comportamiento WmarimachoW como caracterstico de la bise/ualidad o lesbianismo. El Wcomportamiento masculinoW en la mujer o el WfemeninoW en el hombre se refiere principalmente al grado o nivel de transvestismo, como e/presin comportamental de la se/ualidad. 6ombres y mujeres bise/uales u homose/uales no se distinguen por aspectos o manerismos especiales como se cree popularmente. *e conocen hombres y mujeres fundamentalmente homose/uales que son el prototipo de la masculinidad y femeneidad. 1l respecto cabe anali+ar como un rasgo comportamental vara en ##

diversas culturas. Fmese como ejemplo la agresividad, que en la sociedad occidental se considera un rasgo netamente masculino. Entre los Fchambuli es un rasgo femenino, entre los ?udungumur es peculiar en hombres y mujeres, en tanto que entre los 1rapesh es una e/presin por completo indeseable e inadecuada para mujeres y hombres. En el estudio de ]olff, casi todos los bise/uales consideraron su situacin benfica desde el punto de vista emocional, aunque la reconocan como desventaja social. ?&s de la mitad de los sujetos estaban casados. En cuanto a los encuentros se/uales casuales, los hombres tenan mayor proporcin de homose/uales que heterose/uales y a la inversa las mujeres. 8or su parte, Glein confirma los resultados de los autores mencionados y con entrevistas a !., bise/uales, hace una interesante conceptuali+acin de la bise/ualidad, de la bise/ualidad neurtica y anali+a a los bise/uales sobresalientes en la historia y el arte. TIPOS DE BISEXUALIDAD* 1Gle'n01;;H2 0ransicional Etapa de decisin. 1istrica *on aquellos que siempre han sabido que son bise/uales. Secuencial Relacin alternante con parejas de diferente se/o. 2oncurrente *on los que tienen parejas homo y hetero al mismo tiempo. >ASES DE ADIUISICIJN DE LA IDENTIDAD SEXUAL 1> =' %oll'ns0-HHH2 Lase M Cuestionamiento y confusin. Lase MM Recha+o y supresin. Lase MMM Mnfusin y e/ploracin. Lase MX Resolucin y aceptacin. CETEROSEXUALIDAD *e ha mencionado cmo la homose/ualidad ha sido estudiada desde diversos puntos de vista y cmo la bise/ualidad se ha ignorado a pesar del inters en la b2squeda de una etiologa. *in embargo de la e/presin de la se/ualidad, la que menos se ha estudiado para conocer sus causas es la heterose/ualidad. *e sabe que es la e/presin m&s frecuente, sin embargo, se desconoce todo acerca de su causa, principalmente porque las ciencias medicobiolgicas y del comportamiento siempre la han dado por un hecho. 8ara comprender la ingravide+ y el vuelo de un aeroplano es indispensable conocer la ley de la gravedad de >eAton4 para conocer y entender las alteraciones del aparato digestivo, es esencial el conocimiento de la fisiologa del mismo. Es necesario que el investigador del comportamiento se/ual no considere las diferentes e/presiones de la se/ualidad como entidades aisladas. *e comprender& mejor la bise/ualidad y homose/ualidad en tanto se cono+ca m&s la heterose/ualidad. #5

*e sabe que e/isten sociedades humanas donde la bise/ualidad y homose/ualidad son mayoritarias y las e/presiones heterose/uales slo tienen propsitos de reproduccin y muchas veces rituales. Es en estas sociedades donde se deben buscar los orgenes de la heterose/ualidad. Cuando la ciencia y el cientfico dejan de cuestionarse y dan las cosas por hechas, se pierde la objetividad y el verdadero pensamiento cientfico. *in duda el camino es a2n largo y difcil, pero ya se est&n dando los primeros pasos para la comprensin integral de la dimensin del comportamiento se/ual humano. 1s surgen como parte indispensable de este campo las e/presiones comportamentales de la se/ualidad. MODELO PRCTICO PARA LA DETERMINACIJN DE LA PRE>ERENCIA 5ENDRICA >o e/iste una conceptuali+acin clara y precisa de los que significa ;Prientacin o preferencia se/ual<, ni una forma de clasificar los diferentes tipos de homo, hetero o bise/ualidad para propsitos clnicos o de investigacin. *e debe desgenitali+ar la se/ualidad y reconocer que la homo, la hetero y la bise/ualidad trascienden las dimensiones e/clusivamente erticas. %e acuerdo a esto, tenemos entonces que (a ?omose" al'!a! es la preferencia y atraccin que tiene una persona para relacioonarse con personas del mismo gnero. Pre+eren%'a Es la inclinacin natural hacia algo, no un proceso voluntario de an&lisis, seleccin y decisin. A&ra%%')n 6acia el mismo gnero al enfrentarse a un grupo mi/to. >o se refiere a la atraccin e/clusivamente genital, hormonal o cromosmica. (a atraccin es hacia los aspectos fenotpicos y e/ternos que categori+ar a la persona como femenina o masculina. ?oney C!D77E defini que ;un estado u orientacin se/ual no es lo mismo que un acto se/ual<. Es posible participar en un acto homose/ual e incluso estar coersionado para reali+arlo sin quedar predestinado a ser homose/ual permanentemente. MODELO ALVAREA05AKOU* El %r. 1lvare+)'ayou y sus colaboradores propusieron unas modificaciones al cuadro del continuo de Ginsey !. @bican en el cuadro a las tres grandes categoras 6omose/ual 1traccin predominante hacia el mismo gnero. 6eterose/ual 1traccin predominante hacia el otro gnero. =ise/ual ?ismo nivel de atraccin por los dos gneros.

#.

0. >o asignan n2meros a cada grupo, para evitar la tendencia generali+ada de valorar en forma numrica, sino que sugieren denominaciones descriptivas que substituyeran los n2meros as , por fundamentalmente heterose/ual CL6tE. ! por b&sicamente heterose/ual C=6tE. 0 por preferentemente heterose/ual C86tE. # por bise/ual C=E. 5 por preferentemente homose/ual C86mE. . por b&sicamente homose/ual C=6mE. " por fundamentalmente homose/ual CL6mE.

Cada uno de estos niveles significa grados de atraccin. %e esta manera, un individuo > n!amen&almen&e ?e&erose" al *lo son atrados por personas del otro se/o y no es capa+ de reconocer belle+a en personas de su propio se/o. BEs'%amen&e ?e&erose" al Reconoce elementos estticos en individuos de su mismo se/o sin que implique de manera necesaria b2squeda o reali+acin de actividad ertica. Pre+eren&emen&e ?e&erose" al tiene m&s atraccin por personas del otro se/o pero siente tambin atraccin por personas del mismo se/o B'se" al* Es el que presenta Wno preferenciaW es decir que la atraccin es igual por uno u otro se/o. (as e/presiones restantes de la gr&fica de Ginsey modificada son an&logas a las anteriores e/cepto que la preferencia predominante es por individuos del mismo se/o. #. Mntroducen colores en los siete niveles, lo que simplifica en tres formas la manifestacin de la e/presividad se/ual hetero y homose/ual en cada individuo4 as se muestra Pra%&'%an&e as m'!o, es decir, el que tiene o ha tenido una u otra actividad y que lo reconoce abiertamente. O% l&o on,r'%o +an&aseoso, es decir, individuos que pueden fantasear o soar con una u otra e/presividad sin llevarla a cabo, o bien que se encuentran en una etapa de su vida se/ual en la que enfrentan a su propia se/ualidad y dudan de sus posibilidades de respuesta, sin pr&ctica de esa e/presin se/ual o con una reducida e/periencia. No $ra%&'%an&e de una, otra o ambas e/presiones.

Colocan el continuo desde los e/tremos reales, bas&ndose en que aun las e/presiones #"

fundamentalmente hetero y homose/ual tienen una potencialidad, aunque mnima, de e/presin del otro e/tremo, sin la cual seran imposibles las relaciones y e/presiones afectuosas entre individuos del mismo se/o, en el caso de fundamentalmente heterose/ual y del otro se/o, en fundamentalmente homose/ual. En este modelo conceptual Cno clnicoE quedan establecidas $# posibilidades de e/presin hetero y homose/ual en un continuo que tiene como e/tremos a individuos fundamentalmente hetero y homose/uales que son o no practicantes de su potencialidad se/ual o quedan en el centro del continuo Cque a juicio del autor podra considerarse el origenE como individuo con potencialidad bise/ual, no practicante de su homo ni de su heterose/ualidad, es decir el punto donde todos nos encontramos al nacer, como lo plante Lreud. Este modelo permite reconocer r&pida y f&cilmente el nivel de preferencia de los consultantes y al e/plic&rselos muchos aceptan y reconocen su preferencia, brind&ndoles gran alivio. 1dem&s es una buena herramienta para definir grupos de investigacin. DECLARACION DE VALENCIA DE LOS DERECCOS SEXUALES Xalencia, Espaa, 0D de Kunio de !DD$ (as personas participantes en el UMMM Congreso ?undial de *e/ologa , *e/ualidad y %erechos 6umanos, declaramos que (a se/ualidada humana es din&mica y cambiante, se construye continuamente por la mutua interaccin del individuo y las estructuras sociales, est& presente en todas las pocas de la vida, como fuer+a integradora de la identidad y contribuye a fortalecer ySo producir vnculos interpersonales. El placer se/ual, incluye el autoerotismo, que es fuente de bienestar fsico, psquico, intelectual y espiritual. Es parte de una se/ualidad libre de conflictos y angustia, promotora del desarrollo personal y social. 8or lo tanto proponemos, que la sociedad cree las condiciones dignas donde se puedan satisfacer, las necesidades para el desarrollo integral de la persona y el respeto a los siguientes %EREC6P* *EU@1(E* inalienables, inviolables e insustituibles de nuestra condicin humana Dere%?o a la l'/er&a!, que e/cluye todas las formas de coercin, e/plotacin y abusos se/uales en cualquier momento de la vida y en toda condicin. (a lucha contra la violencia constituye una prioridad. Dere%?o a la a &onom,a, 'n&e.r'!a! # se. r'!a! %or$oral. Este derecho abarca el control y disfrute del propio cuerpo libre de torturas, mutilaciones y violencias de toda ndole. Dere%?o a la '. al!a! se" al. *e refiere a estar libre de todas las formas de discriminacin. Mmplica respeto a la multiplicidad y diversidad de las formas de e/presin de la se/ualidad humana, sea cual fuere el se/o, gnero, edad, etnia, clase #$

social, religin y orientacin se/ual a la que pertenece. Dere%?o a la sal ! se" al. Mncluyendo la disponibilidad de recursos suficientes para el desarrollo de la investigacin y conocimientos necesarios para su promocin. El *M%1 y las EF* requieren de m&s recursos para su diagnstico, investigacin y tratamiento. Dere%?o a la 'n+orma%')n am$l'a, o/=e&'va # ver,!'%a sobre la se/ualidad humana que permita tomar decisiones respecto a la propia vida se/ual. Dere%?o a na e! %a%')n se" al 'n&e.ral desde el nacimiento y a lo largo de toda la vida. En este proceso deben intervenir todas las instituciones sociales. Dere%?o a la l'/re aso%'a%')n. *ignifica la posibilidad de contraer o no matrimonio, de disolver dicha unin y de establecer otras formas de convivencia se/ual. Dere%?o a la !e%'s')n re$ro! %&'va l'/re # res$onsa/le. Fener o no hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el acceso a las formas de regular la fecundidad. El nio tiene derecho a ser deseado y querido. Dere%?o a la v'!a $r'va!a, que implica la capacidad de tomar decisiones autnomas respecto a la propia vida se/ual dentro de un conte/to de tica personal y social. El ejercicio consciente racional y satisfactorio de la se/ualidad es inviolable es insustituible. (a se/ualidad humana constituye el origen de vnculos m&s profundos entre los seres humanos y de su reali+acin efectiva depende el bienestar de las personas, las parejas, la familia y la sociedad, es por tanto su patrimonio m&s importante y su respeto debe ser promovido por todos los medios posibles. L+ ( -"+L%D+D ( ". D ! ,/' /"#+.' $+(%,' ) *".D+# .&+L. DERECCOS SEXUALES DE L(S COMOSEXUALES K L(S BISEXUALES (-s homose/ules y bise/uales tienen derecho a *er tratad-s como personas normales, sin ning2n tipo de discriminacin o categori+acin diferencial Xivir su se/ualidad y erotismo acorde con su orientacin se/ual Lormar pareja se/oafectiva con plena aceptacin social legal Fener hij-s biolgic-s por relaciones heterose/uales, inseminacin u otros medios cientficos o hij-s adoptad-s y su respectiva custodia E/presar sus sentimientos de pareja o admiracin socialmente sin censura #7

 %isfrutar de su orientacin se/ual y de su erotismo *er respetad-s y aceptad-s en la iglesia de su preferencia 1cceder a dignidades polticas, civiles y eclesi&sticas como cualquier otrcuidadan *er reconocid- en su papel de gnero e identidad propia *er reconocid-s legalmente como sociedad conyugal, como familia y mutuamente heredad-s, con personas de su mismo se/o >o ser perseguid-s, penali+ad-s, no discriminad-s por su orientacin se/ual, por sus actividades se/uales en privado y sus e/presiones de afecto en p2blico 1sociarse a organi+aciones propias, a reunirse cultural, social y recreativamente 1 una educacin se/ual propia y a ser reconocid-s como personas normales en los programas de educacin se/ual de la poblacin general 1 no ser discriminad-s en la legislacin sobre la edad de consentimiento, inmigracin, servicio militar o reclutamiento >o ser discriminad-s social ni laboralmente Recibir atencin a todos sus derechos humanos como salud, vivienda y educacin *er protegid-s en el uso de sus derechos por el estado y las autoridades

DIS>ORIAS DEL 5DNERO *e denomina disforia de gnero cuando una persona se siente inconforme o molesta de manera persistente con su se/o, su gnero, su rol ySo su identidad. Esto se puede presentar desde la infancia, aunque tambin puede manifestarse en cualquier momento del desarrollo del ciclo vital. (as disforias de gnero no tienen nada que ver con la preferencia genrica de la persona que puede se homo, hetero o bise/ual. #D

(as disforias pueden ser Fravestismo fetichista Fransgnerismo Franse/ualismo secundario Franse/ualismo primario Fravestismo parcial Fravestismo total =igenerismo

1. TRAVESTISMO* Es el gusto por el uso de vestimenta cru+ada Cparcial o totalE ySo comportamientos cru+ados durante un rato del da, con o sin la b2squeda de e/citacin o placer se/ual. 8ueden buscar reasignacin hormonal pero no quir2rgica de rganos se/uales plvicos internos ni e/ternos El travestismo puede ser Fravestismo fetichista @so de una prenda u objeto con el fin de obtener placer, generalmente ertico Fravestismo parcial *e caracteri+a por o El uso de una sola prenda o comportamiento o Rol genrico predominante que coincide con el se/o. o Cualquier preferencia genrica o 6ombre frecuentemente busca e/citacin pero no reasignacin o ?ujer no busca e/citacin ni reasignacin Fravestismo total *e caracteri+a por o *e viste completamente Cusa todas las prendasE o Rol genrico e identidad de gnero que coincide con el se/o o Cualquier preferencia genrica o 6ombre Fiene gran ansiedad que baja al travertirse pero que genera culpa o 6ombres y mujeres no buscan e/citacin ni reasignacin quir2rgica, a veces hormonal o Es importante tener en cuenta que las personas no buscan terapia para modificar estas conductas ya que gustan en mayor o menor grado el Wdisfra+arseW. El tratamiento va enfocado hacia el manejo de la ansiedad que esto les pueda generar. -. TRANS5ENERISMO* 5,

Categora intermedia entre el travestismo y el transe/ualismo caracteri+ada por vivir el rol del otro gnero las 05 horas del da en todos los espacios sociales y privados. Esta persona puede buscar reasignacin hormonal pero no quir2rgica de rganos se/uales plvicos internos ni e/ternos 3. TRANSEXUALISMO 8ersona que presenta una discordancia entre el fenotipo y el genotipo, es decir, una discordancia entre el se/o y la identidad de gnero, referida como ;estar atrapad- en un cuerpo al que no pertenece< y que busca reasignacin hormonal, esttica y quir2rgica de rganos se/uales plvicos internos ni e/ternos >o es que no quieran ser de su se/o, es que no tienen el se/o que les corresponde, por lo que sienten ;pertenecer al otro se/o< 6arry =enjamn en !.D"", mdico dedicado al estudio y tratamiento de estos pacientes, usa por primera ve+ el trmino transexualismo y lo populari+a. (a primera persona reasignada hormonal y quir2rgicamente fue Cristina Korgensen en %inamarca en el ao de !.D.#" E$'!em'olo.,a* *u prevalencia para !.D$5 era de C8aulyE 6ombres ! !,,.,,, CFranse/ual de ?)LE ?ujeres ! !#,.,,, CFranse/ual de L)?E E&'olo.,a 1%a sa2* %esconocida. T'$os* 8rimaria o Es la m&s frecuente o *on aquellas personas que reportan insatisfaccin con su fenotipo desde la infancia o pubertad, desean vivir todo el tiempo con vestimenta que se adecue a la identidad de gnero que sientes que les corresponde o 8resentan una incansable lucha por la reasignacin hasta llegar incluso a la auto mutilacin o El tratamiento Cprotocolo completoE es de apro/imadamente dos aos o En el primer ao se reali+a reasignacin hormonal y esttica, as Franse/ual de hombre a mujer 1dministracin de estrgenos, progest&genos y antiandrgenos y cirugas estticas de mamas, laser, cricoridectoma, e/traccin de testculos y liposucciones, entre otras. Franse/ual de mujer a hombre 1dministracin de andrgenos y cirugas estticas como mamoplastias reductoras, histerectoma, oforectoma, entre otras. o En el segundo ao se puede reali+ar la reasignacin quir2rgica pero por lo menos debe haber vivido un ao con el rol de la nueva identidad genrica. 5!

*ecundaria o *on aquellas personas que modifican progresivamente su rol e identidad de gnero. o 'eneralmente empie+an con un travestismo parcial, luego total, se genera una duda de su identidad y de su rol, buscan reasignacin hormonal y finalmente reasignacin quir2rgica. *on buenos candidatos a quirfano cuando se hacen los respectivos diagnsticos diferenciales y se cumple el protocolo adecuado

ElSla terapeuta debe constatar la identidad de gnero discordante y descartar que no se trate de un transvestismo comportamental o verbal, un trastorno de personalidad m2ltiple, una esqui+ofrenia o una persona con problemas legales que desea esconderse de la justicia. @na ve+ hecho esto, su funcin es hacer un acompaamiento para ubicarle y darle a entender que no debe tener e/pectativas irreales, por ejemplo, una mujer reasignada a hombre no va a tener un pene funcional y no va a ser reproductiva. 1dem&s ellos y ellas deben resolver su situacin laboral, familiar, etc. D'a.n)s&'%os D'+eren%'ales* *e debe destacar primero un proceso psictico cuyo delirio sea de transe/ualismo, lo cual es frecuente. Fener en cuenta que >o se puede hacer diagnostico de trastorno de identidad se/ual en nios ni en nias. En ellos se hace diagnostico de Frastorno infantil de la identidad de gnero. Es m&s funcional la reasignacin de masculino a femenino que la contraria. 1lgun-s autor-s argumentan que l-s pacientes reasignados por medios quir2rgicos objetivamente no mejoran m&s que aquellos no operados, pero el problema estriba en las generali+aciones y por consiguiente nada sustituye una cuidadosa y responsable evaluacin clnica. (-s transe/uales pueden ser homo, bi o heterose/uales y que pueden tener tambin comportamientos transvestistas. 4. BI5ENERISMO* 8ersona que asume ambos roles de manera indistinta y que cambia de rol en cualquier momento sin sentirse afectada por esto.

C a!ro res men !e las !'s+or'as !e .6nero

Se"o 56nero Rol I!en&'!a! Pre+eren%'a R. Cormonal R. I 'rLr.'%a Traves&'smo ? 6 L ? L ? L ? 6?S=MS6 6?S=MS6F F 1 veces 1 veces >o >o Trans.ener'smo ? 6 ? L ? L ? L 6?S=MS6F 6?S=MS6F *i >o *i >o Transe" al'smo ? 6 ? L ? L ? L 6?S=MS6F 6?S=MS6F *i *i *i *i B'.ener'smo ? 6 LS? LS? LS? LS? LS? LS? 6?S=MS6F 6?S=MS6F 1 veces >o 1 veces >o

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M* C* >* M* CM* BI* CT*

?ujer 6ombre Lemenino ?asculino 6omose/ual =ise/ual 6eterose/ual

BIBLIO5RA>MA 1dam, =. C!D7$E WFhe Rise of a 'ay and (esbian ?ovementW Editorial FAayne 8ublishers. =oston I Estados @nidos Ylvare+)'ayou, K.(. C!DD$E ;6omose/ualidad, derrumbe de mitos y falacias< @niversidad 1utnoma de 8uebla. ?/ico %.L Ylvare+)'ayou, K.(. C0,,!E *e/oterapia Mntegral. ?anual ?oderno. ?/ico. #., p 1rdila, R. C!DD7E W6omose/ualidad y psicologaW Editorial El ?anual ?oderno. *ta. Le de =ogot& I Colombia. 1merican 8sychiatric 1ssociation C!DD.E W?anual de %iagnstico y Estadstica de los desrdenes mentales. %*?)MXW Editorial ?asson *.1. Cuarta edicin. =arcelona I Espaa. =astin, ' C0D7DE W%iccionario de psicologa se/ualW Editorial 6erder %aniels, X. C!D77E W*M%1 C*ndrome de inmunodeficiencia adquiridaEW Editorial ?anual ?oderno. *egunda edicin. ?/ico %.L. CrooBs, R. y =aur G. C0,,,E >uestra se/ualidad, segunda edicin. Editorial Fhomson. ?/ico %.L. 8p. !07)!#0 Loster, %. C!DD7E W*anidad *e/ualW Editorial ?aster (ife ?inisties. Estados @nidos de 1mrica. 'otAald, ]. y 'olden, ' C!D7#E W*e/ualidad, la e/periencia humanaW Editorial El ?anual Xarios 1utores C0,,!E ;Enciclopedia de la 8sicologaW. 'rupo editorial Pcano. =arcelona I Espaa. 6eli, 1 C!D7$E W*e/ualidada 6umanaW Editorial Femis. *egunda Edicin. Colombia Keffreys, *. C!DD"E W(a hereja lesbianaW Editorial C&tedra *.1. Espaa. ?asters, ]. y Kohnson, X. C!D$DE W6omose/ualidad en perspectivaW Editorial Mntermdica. 8rimera edicin. =uenos 1ires I 1rgentina ?cCary, K. y ?cCary, *. C!D7#E W*e/ualidad 6umana de ?cC1R:W Editorial El ?anual ?oderno. ?/ico %.L. ?erani, 1. C!D$DE W%iccionario de 8sicologaW Editorial 'rijalbo. ?/ico, %.L. ?eyer, K. C!D$DE WFratamiento Clnico de los Frastornos *e/ualesW Editorial Espa/s. Espaa. ?irabet, ?. C!D7.E W6omose/ualidad 6oyW Editorial 6erder. =arcelona I Espaa. ?ondimore, L. C!DDDE W@na historia natural de la homose/ualidadW. Editorial 8aids. =arcelona ) Espaa ?oney, K. y Ehrhardt, 1. C!D70E W%esarrollo de la *e/ualidad 6umanaW Editorial ?orata *.1. ?adrid I Espaa Prgani+acin mundial de la salud C!DD0E WClasificacin Mnternacional de Enfermedades. CME I !,W Editorial ?editor, ?adrid I Espaa

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8omis, K. C!DD"E WFemas de se/ualidad, informe para educadoresW Editorial 'rupo 1ique *.1. 8rimera edicin. Ruse, ?. C!D7DE W(a homose/ualidadW Editorial C&tedra. *alvat Editores C!D"0E W%iccionario Ferminolgico de Ciencias ?dicasW Editorial *alvat,*.1. Pctava edicin. =arcelona ) Espaa *chifter, K. C!DD$E W1mor de ?achosW Editorial M(8E*. 8rimera edicin. *an Kos de Costa Rica *chAeit+er, = C!DD0E W8sicologa del cuerpoW Editorial *huerden Xalois, R., Gammerman, *., (osada, (., *amper, (. y ?edina, ?. C!DD$E W*u *e/ualidadW Editorial ?c'raA I 6illM. *ta. Le de =ogot& I Colombia. ]einverg, '. C!D$#E WEl homose/ual y su liberacinW Editorial 'ranica. 8rimera edicin. 1rgentina. ]ilson, '. C!D7!E W8sicologa del se/oW Editorial Mberoamericana.

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