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2011

TCNICAS DE PROPEDEUTICA

Ana Cristina Flores Grimaldo.


HOSPITAL GNRALFERNANDO QUIROZ 16/07/2011

2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES

INDICE
Caratula.1 ndice.2 Introduccin...4 Unidad clnica4 Cama clnica..4 Tendido de cama cerrada.....5 Tendido de cama abierta..6 Tendido de cama de recuperacin...8 Tendido del carro camilla8 6. Mtodos de esterilizacin..9 7. Valoracin fsica10 Inspeccin10 Palpacin.10 Percusin.....10 Auscultacin10 8. Somatometra.11 9. IMC12 10. Signos vitales.12 11. ECG(Electrocardiograma).15 12. Obtencin de sangre...19 13. Glucemia capilar20 14. Mecnica corporal.21 15. Aseo total...24 Bao en regadera24 Bao al paciente encamado.25 16. Alimentacin por va enteral y parenteral.26 Oral..26 Nasogstrica(sonda Levin)..27 17. Cateterismo vesical(Sonda Foley).33 18. Enema evacuante...31 19. Vas de administracin......34 Oral..34 Parenteral.34 Subcutnea...34 Intramuscular...34 Endovenosa(medicamentos)34 1. 2. 3. 4. 5.

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Soluciones endovenosas (venoclisis)..35 Oftlmica, tica y nasal...37 20. PVC (Presin Venosa Central).36 21. Transfusin de hemoderivados..39 22. Oxigenoterapia...41 23. Aspiracin de secreciones..43 24. Vendajes.45 25. RCP(Respiracin Cardio Pulmonar)..47 26. Pleurobac49 27. Drenajes.50 28. Traqueostoma orotraqueal.....52 29. Dilisis peritoneal..54 30. Hemodilisis..56 31. Conclusiones..58 32. Bibliografa58

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INTRODUCCIN
En este trabajo se abordaran los temas de las prcticas de propedutica, lo cual, nos ayudar a recordar los temas vistos en los semestres pasados con manejados con los diversos maestros, adems de ejercer unas buenas tcnicas en el hospital sin problema alguno y utilizarlo de consulta para cualquier duda recordatorio. Se encontraran tcnicas desde las ms bsicas como tendido de cama hasta la transfusin sangunea y dilisis, que ayudaran al cuidado ptimo y adecuado al paciente con alteracin de su salud.

UNIDAD CLNICA
Cuando un paciente ingresa al hospital ocupar un espacio determinado en donde permanecer cierto tiempo para la recuperacin de su salud; as que es de suma importancia que se encuentre en ptimas condiciones para que el paciente se sienta a gusto y colabore con el tratamiento mdico o quirrgico. Por tanto es el rea, mobiliario y equipo necesario para el cuidado del paciente. La unidad puede variar de tamao, pueden ser habitaciones privadas, incluyendo sala, dormitorio y bao; un cuarto sencillo para varios individuos. Sea cual sea el tipo de unidad, esta debe ser alegre, llena de colorido y atractivo, para que su estancia sea ms agradable, cmoda y segura. Su objetivo es proporcionar al paciente una unidad confortable, esttica, limpia y segura. MOBILIARIO Y EQUIPO Cada unidad contiene mobiliario y equipo esenciales para la atencin al paciente durante su estancia en el hospital. Los muebles que son parte de la unidad clnica son: Cama Colchn Cojines Mesa de noche o bur Mesa puente Silla recta Silln Biombo o cortina Lmpara Interfono Banco de altura Cesto de basura

CAMA CLNICA
Es un segmento importante en la unidad del paciente, por su comodidad y bienestar que ofrece al paciente durante su estancia en el hospital, de acuerdo a sus condiciones de uso y

2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES funcionamiento, por tanto la limpieza y la manera de tenderla, debe ser esencial. Las cuatro formas bsicas son: Cama cerrada: cuando sta se encuentra desocupada antes del ingreso del paciente Cama abierta: cuando se prepara al paciente que est en condiciones de deambular. Se distingue de la cama cerrada por los cambios en la ropa que cubre al paciente. Cama de recuperacin o posoperatoria: cuando se prepara para recibir a un paciente que ha sido intervenido quirrgicamente. Cama con paciente: cuando se prepara la cama mientras se encuentra en ella.

OBJETIVOS: Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriolgico Proporcionar bienestar fsico Facilitar la movilizacin del paciente Fomentar hbitos higinicos al paciente CONCEPTO:
Es el procedimiento que se realiza para preparar la cama clnica en diferentes situaciones.

EQUIPO: Colcha o cubrecama Cobertor Dos sabanas grandes Sbana clnica Hule clnico 1 o 2 fundas para cojn Bolsa de plstico para ropa sucia
TENDIDO DE CAMA CERRADA El arreglo de la cama cerrada se refiere al arreglo de sta, mientras no est ocupada por un paciente. Intervenciones: 1. Colocar sobre la silla la ropa y acomodarla en orden inverso al que se va a usar, previa colocacin de la almohada. 2. Colocar una sbana a partir del punto medio superior del colchn y fijarla en la esquina superior proximal de este, mediante una cartera. Deslizarla y fijarla en el extremo inferior del colchn, con cartera. 3. Poner el hule clnico sobre el tercio medio del colchn y sobre este, la sabana clnica procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule. 4. Introducir los extremos laterales de las piezas colocadas (sabana fija, hule y sabana clnica) por debajo del colchn. 5. Pasar al lado contrario de la cama y repetir los pasos anteriores para fijar la ropa. 6. Colocar la sabana mvil sobre el colchn a partir del borde medio superior y sobre esta el cobertor a 15 a 25 cm hacia abajo.

2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES 7. Doblar el extremo correspondiente de la sabana sobre el borde superior del cobertor. A este doblez se le denomina cortesa. 8. Colocar la colcha en punto medio superior del colchn, deslizarla hacia abajo y hacer las carteras en las esquinas inferiores. 9. Vestir la almohada y colocarla en la cabecera, procurando cubrirla con la parte superior de la colcha. 10. Introducir los extremos laterales sobrantes de la ropa por debajo del colchn. TENDIDO DE CAMA ABIERTA La cama abierta se arregla cuando es ocupada por un paciente que no requiere reposo. A partir del arreglo de la cama cerrada, realizar lo siguiente: Intervenciones: 1. Retirar la mesa puente o de noche. 2. Sacar los extremos laterales de la ropa superior de la cama (colcha, cobertor y sbana mvil.) 3. Colocar la almohada en la piecera. 4. Doblar el borde superior de la colcha por debajo del cobertor y hacer la cortesa con el extremo superior de la sbana. 5. Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior de la cama en forma de acorden 6. Colocar la almohada en la cabecera. Pasos para la hechura de la cartera: A. Introducir el extremo de la sbana por debajo de la parte superior del colchn B. Levantar la parte lateral de sta, previa formacin del ngulo de 45. C. Introducir sobrante lateral de la sbana por debajo del colchn. D. Bajar la parte levantada de la sbana. E. Introducirla por debajo del colchn.

2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES CAMBIO DE ROPA CON PACIENTE El cambio de ropa puede realizarse con el paciente acostado y sentado. Con el paciente sentado, los pasos se realizan de la cabecera a la parte media de la cama y posteriormente de este punto a la piecera. En ambos casos los pasos son similares a los descritos a continuacin. Intervencin Fundamentacin 1) Informar al paciente sobre el Una relacin teraputica, con procedimiento actividades educativas durante el procedimiento, estimula conductas para modificar hbitos higinicos, expresar sentimientos u opiniones, y aceptar sugerencias. La identificacin de pacientes infectocontagiosos determina el manejo de la ropa de cama, segn normas instucionales 2) Acomodar el equipo en orden inverso al Un equipo colocado ordenadamente que se va a usar. evita la fatiga a la enfermera. 3) Retirar la mesa puente y poner la silla La instalacin del mobiliario y hacia la piecera para dejar la almohada y equipo en orden proporciona la ropa de cama bienestar al paciente. 4) Aflojar toda la ropa que cubre la cama Una cama segura proporciona por el lado contrario el que se encuentra comodidad al paciente. al bur. 5) Retirar la colcha y depositarla en la La colocacin de la ropa en el piso o bolsa, despus el cobertor, tratando de en otras camas, reduce la seguridad doblarlo en 4 partes y colocarlo sobre el en el ambiente. respaldo de la silla. Dejar cubierto al Loa movimientos bruscos y paciente con la sbana mvil. sacudimiento de la ropa de cama, favorece la diseminacin de microorganismos 6) Asear la cama con un pao hmedo 7) Colocar al paciente en decbito lateral y Los pacientes infantiles o seniles, as recorrerlo hacia el borde distal de la como con problemas de cama desorientacin, confusin, requieren el uso de barandales. Una equilibrada alineacin corporal reduce la tensin muscular. 8) Doblar o enrollar las sabanas clnicas y La comodidad del paciente en la fijas hacia la espalda del paciente. cama depende de estar libre de Limpiar el hule clnico con un pao agentes nocivos. hmedo. 9) Colocar la sbana fija en el punto medio

2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES del colchn y fijarlo debajo de esto y realizar una cartera. 10) Deslizar el hule clnico, colocar y fijar este sobre la sbana clnica como en el paso 3 de la cama cerrada. 11) Pasar al lado contrario de la cama para retirar en forma de rollo la ropa sucia, asear la mitad del hule clnico y ajustar la ropa limpia como en el punto anterior, retirar la ropa fija por debajo del colchn. 12) Colocar al paciente en posicin cmoda, previa colocacin de almohada. 13) Colocar la sabana mvil limpia y retirar la sucia son descubrir el paciente. 14) Colocar cobertor y colcha como se indico en la cama cerrada. 15) Introducir el extremo de la ropa mvil por debajo del colchn, dejando holgura en los pies del paciente. 16) Dejar ordenada la unidad clnica

Las partculas o arrugas en la cama provoca inquietud y lceras por decbito.

Una superficie limpia de contamina con una sucia El material de lana y algodn contribuye a proporcionar calor en el paciente. La ropa ajustada provoca opresin, molestia y dao en las partes afectadas.

TENDIDO DE CAMA DE RECUPERACIN Este tipo de cama se realiza para recibir en condiciones ptimas de limpieza y calor al paciente intervenido quirrgicamente. Intervencin: 1. Realizar normas de arreglo de la cama cerrada, excepto 4,9 y 10. 2. Doblar la ropa mvil en forma de acorden, rollo o tringulo hacia el lado opuesto de la entrada a la unidad clnica. 3. Colocar verticalmente la almohada en la cabecera y aplicar calos por medios fsicos sobre la superficie de la cama. 4. Arreglar mobiliario de tal forma que no obstaculice el traslado del paciente del carro camilla a la cama. TENDIDO DEL CARRO CAMILLA El arreglo del carro camilla permite el traslado del paciente en condiciones ptimas de limpieza y seguridad. Ropa: Colcha, cobertor, sbanas (fija y mvil) Intervenciones: 1. Integrar el equipo y colocarlo en orden inverso al que se va a usar. 2. Colocar colcha sobre el carro camilla e inmediatamente extender el cobertor sobre sta, dejando 5cm de distancia del borde de la colcha para doblar el extremo superior de esta hacia el cobertor

2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES 3. Colocar sbana de 15 a 20 cm por arriba del cobertor y la colcha, doblarla por debajo de estos para ser el doblez de la cortesa. 4. Doblar el extremo superior sobrante de la ropa sobre la superficie de la camilla 5. Doblar en forma de rollo o acorden el sobrante de la ropa en ambos lados.

MTODOS DE ESTERILIZACIN
La esterilizacin consiste en la destruccin o eliminacin de cualquier tipo de vida microbiana en objetos inanimados, incluyendo las formas esporuladas de hongos y bacterias. Se considera como agente esterilizante ideal aquel que consigue una accin bactericida, esporicida, tuberculicida, fungicida, y viricida; acta el menor tiempo posible y posee alto poder de penetracin tanto en el interior de los paquetes como en los dispositivos mdicos. El material que va a ser sometido a esterilizacin debe estar limpio, seco y empaquetado en funcin a sus caractersticas. Deben ser estriles todos los objetos que entran al torrente sanguneo o territorio orgnico estril, es decir aquellos que atraviesan la piel, cavidades estriles y objetos manipulados por dentro.

Mtodos de esterilizacin

Medios fsicos

Medios qumicos

Vapor saturado o vapor de agua

gas de xido de etileno

Gas-plasma de perxido de H

Formaldehdo

Proceso mediante el cual se somete a los microorganismos a calor de 122 a 134

Proceso de esterilizacin a baja T(30-60)

Proceso a baja T en combinacion con el perxido de H y gas de plasma

Utiliza el 2% de formalhedo con baja T en vaco.

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VALORACIN FSICA
La exploracin fsica debe ser cefalocaudal, sin embargo depende de la edad del paciente, la gravedad del problema, la prctica de la enfermera, el lugar de la exploracin y los procedimientos y prioridades de la unidad de salud. En un nio la exploracin fsica se realiza de lo ms invasivo o incomodo a lo ms traumtico. Generalmente se inicia con la cabeza, el cuello marea torcica; para terminar con odos la boca, el abdomen y los genitales. Antes de la valoracin, es importante preparar el entorno en cuanto a iluminacin, temperatura, limpieza, as como contar con el material y equipo necesario para su realizacin. Adems es indispensable crear una atmosfera de confianza y cordialidad con el paciente para que comunique sus temores ante el procedimiento.
Concepto:Es un mtodo sistematico para detectar problemas de salis del paciente o encontrar evidencia fsica de capacidad o incapacidad funcional. Objetivo: Detectar caracterstica fisicas anormalesen relacion con el crecimiento y desarrollo normales. Descartar o confirmar datos obtenidos en la historia de la enfermera Obtener Dx y plan de cuidados. Identificar reas para la promocin de la salud y prevenccin de la enfermedad.

Exploracin fsica

Inspeccin

Es el mtodo de la esploracin fsica que se efecta por medio de la vista. Objetivos: detectar caracterstcas fsicas significativas Observar y discriminar en forma precisa hallazgos anormales en relacion ocn los normales. se divide en: region(local y general) Forma(directa e indirecta) Estado(esttica y dinmica)

Palpacin

Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido dle tacto. Objetivos: detectar la presencia o ausencia de masa, dolor, T, tono muscular y movimiento. Corroborrar los datos obtenidos durante el interrogatorio e inspeccin. Se divide en : Forma: directa o inmediata y directa Grado de presin: Superficial, profunda y unidigital. Tipo de exploracin: tacto y manual.

Percusin

Consiste en golpear suavemente con la mano o instrumentos cualquier segmento del cuerpo. Objetivos: Producir movimientos, dolor y obtener sonidos para determinar la posicin, tamao y densidad de una estructura subyacente. Determinar la cantidad de aire y material slidos en un rgano. Se divide en: Directa o inmediata Dgitodigital Indirecta

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SOMATOMETRA
CONCEPTO: La somatometra es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las mediciones del cuerpo humano. OBJETIVOS: Valorar el crecimiento del individuo, su estado de salud-enfermedad Ayudar a determinar el diagnstico mdico y de enfermera Dentro de la somatometra, las medidas de importancia son: peso, talla y permetros. MEDICIN DE PESO Y TALLA. CONCEPTO: Peso: es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad de gramos de masa corporal Talla: es la distancia existente entre la planta de los pies hasta la parte ms elevada del crneo. Equipo y material: Bscula con estadimetro Hoja de registro Toallas desechables Intervencin Fundamentacin 1. Colocar una toalla de papel en la El modo de transmisin de de la plataforma y calibrar la bscula dermatofitosis se realiza por contacto directo o indirecto con lesiones cutneas de personas infectadas, pisos u objetos contaminados. El cambio de toallas desechables por cada paciente previene infecciones. Una bscula, correctamente calibrada, evita errores que traen consecuencias para la salud del paciente. 2. Ayudar al paciente a quitarse ropa y El exceso de ropa altera el resultado del calzado. peso corporal del paciente El registro del peso en estado de ayuno o 3 h despus de haber ingerido alimentos evita errores. 3. Ayudar al paciente a subir a la plataforma de la bscula con el cuerpo alineado; es decir en contacto con el estadimetro y la cabeza recta. 4. Mover las barras de la bscula hasta La prdida o aumento de peso en un encontrar el peso. paciente que no est acorde con su edad y talla implica trastornos en su estado de salud. 5. Colocar la rama horizontal del , estadimetro, de tal manera que forme un ngulo recto.

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES 6. Hacer la lectura de la talla y bajar las ramas del estadimetro. Una lectura correcta contribuye a la elaboracin de un buen diagnstico o a la aplicacin de un tratamiento especfico.

7. Ayudar al paciente a bajarse, vestirse y ponerse los zapatos 8. Hacer el registro en la hoja.

INDICE DE MASA COPORAL (IMC).


Es la relacin del peso y la talla para saber su masa corporal y poder determinar su estado nutricional. Frmula para calcularlo:

IMC= Masa (kg) Estatura2 (m)


Tipo Bajo peso Normal Sobrepeso OBESIDAD Obesidad I Obesidad II Obesidad III(extrema) ndice de masa corporal IMC Menor 18.5 18.5-24.9 25,0-29.9 30.0-34.9 35.0-39.9 Mayor 40.0

SIGNOS VITALES
Los signos vitales comprenden el ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presin arterial. Estos signos se pueden observar, medir y vigilar para evaluar el nivel de funcionamiento fsico de un individuo. Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad. TEMPERATURA: Es el calor que genera un cuerpo CIFRAS NORMALES: 36.5 normoterma CIFRAS ALTAS: + de 38.0 hipertermia CIFRAS BAJAS: - de 36.0 hipotermia PULSO: Es el latido del corazn que se percibe por las arterias CIFRAS NORMALES: 60-80 arritmia CIFRAS ALTAS: 180 taquicardia CIFRAS BAJAS: - 60 bradicardia

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TENSIN ARTERIAL: CIFRAS NORMALES: 120/80 a 110/70 mm Hg normotensin CIFRAS ALTAS: 140/90 mm Hg hipertensin CIFRAS BAJAS: 90/60 mm Hg hipotensin VALORES NORMALES DE SIGNOS VITALES TEMPERATURA RESPIRACIN PULSO EDAD Grado de calor mantenido en el cuerpo por equilibrio entre termognesis y termlisis Proceso por el cual se capta O2 y se elimina CO2 en el ambiente que rodea a la clula viva. Expansin rtmica de una arteria producida por el aumento de sangre impulsada en cada contraccin del ventrculo izquierdo. 140 a 160/min (frecuencia fetal) 130 a 140/min 120 a 130/min 100 a 120/min 90 a 100/min 86 a 90/min

TENSIN ARTERIAL Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales, a medida que pasa por ellas.

ANTES DE NACER

Similar a la materna

Irregular

RECIN NACIDO PRIMER AO SEGUNDO AO TERCER AO 4 A 8 AOS

37.6 a 37.8C 37.0 a 37.5c 36.8 a 37.2c 36.8 a 37.2c 36.5 a 37.0c

30 A 60/min 30 a 40/min 25 a 32/min 25/min 20 a 25/min

40 a 60mm Hg en los espacios intevellosos centrales (3000 g[6.6 Ib])40 media 95/65 mm Hg De 2 a 10 aos: Sistlica: nmero de aos x 2+80 Diastlica: mitad de lo calculado en la sistlica+10 De 10 a 14 aos: Sistlica: nmero de aos +100 Diastlica: mitad de lo calculado en la

8 A 15 AOS

36.5 a 37.c

18 a 20/min

80 a 86/min

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES sistlica +10 150/80 mm Hg 120/80 mm Hg 140/90 mm Hg

EDAD ADULTA VEJEZ

36.5C 36C

16 a 20/min 14 a16/min

72 a 80/min 60 a 70/min

Tcnica por mtodo axilar


1. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente 2. Confirmar que el paciente no haya ingerido o practicado algn ejercicio los ltimos 30 minutos 3. Explicar al paciente sobre el procedimiento 4. Extraer el termmetro de la solucin antisptica 5. Verificar que el mercurio se encuentre 34C. 6. Secar la axila con una torunda u colocar el bulbo del termmetro en el centro de la axila 7. Colocar el antebrazo sobre el trax a fin de mantenerlo en su, lugar 8. Dejar el termmetro de 3 a 5 minutos y retirarlo 9. Retirar el termmetro y limpiarlo con una torunda y colocarlo en la solucin antisptica 10. Registrarlo en la hoja de registro.

Valoracin del pulso


Concepto: La valoracin del pulso es un indicador a travs del cual se valora la funcin cardiaca. Equipo: Reloj segundero Bolgrafo Hoja de registro Intervencin: 1. Cerciorarse de que el brazo del paciente este en una posicin cmoda 2. Colocar las puntas de los dedos ndice, medio y anular cobre la arteria elegida 3. percibir los latidos del pulso y contarlos por un minuto 4. registrarlo en la hoja y anotar las caractersticas encontradas. Los sitios en los que se encuentra el pulso y las arterias son: temporal, cartida, braquial, apical, radial, cubital, femoral, popltea, la posterior a la tibia y la dorsal del pie.

Valoracin de la respiracin
Concepto: La valoracin de la respiracin es el procedimiento que se realiza para conocer el estado respiratorio del organismo. Objetivo: Valorar el estado de salud enfermedad. Ayudar a establecer el diagnostico de salud. Intervencin: 1. Colocar al paciente en posicin sedente o decbito dorsal. Sin que se percate de que se est valorando. 2. Tomar el brazo del paciente y colocarlo sobre el trax, poner un dedo en la mueca de su mano como si se estuviera valorando el pulso.

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES 3. Observar los movimientos respiratorios y examinar el trax o el abdomen cuando de elava y se deprime 4. Contar las respiraciones por un minuto y anotarla 5. Valorar alteraciones y caractersticas.

Valoracin de la tensin arterial


Concepto: es el procedimiento que valora la fuerza que ejerce la sangr bombeada a presin desde el corazn sobre las paredes de una arteria. Intervencin: 1. Indicar al paciente ya sea acostado o sentado. Ayudarle a colocarlo el brazo apoyado en la cama o en la mesa en posicin supina 2. Colocar el baumanometro cerca y que sea visible. 3. Colocar el brazalete alrededor del brazo, por encima de la articulacin del brazo a una altura que corresponda al corazn. 4. Colocar el estetoscopio en los conductos auditivos externos y con las olivas hacia adelante. 5. Con las puntas de los dedos localizar la pulsacin ms fuerte, colocando el estetoscopio en ese lugar, procurando que este no quede por debajo del brazalete, pero si toque la piel sin presionar. 6. Mantener el estetoscopio sobre la arteria. Realizar el bombeo de la perilla e insuflar rpidamente el brazalete. 7. Aflojar cuidadosamente el tornillo y dejar que el aire se escape lentamente. Escuchar con atencin el primer latido claro y rtmico. Observar en la escala de mercurio y hacer la lectura, esta es la cifra sistlica. 8. Continuar aflojando el tornillo de la perilla para que el aire siga saliendo escuchar cuando el sonido agudo cambie por uno fuerte u amortiguado. Abrir completamente la vlvula y dejando escapar todo el aire. 9. Valorar resultados. 10. Hacer registro

ECG (ELECTROCARDIOGRAMA)
El ECG, es un instrumento de diagnostico esencial. Proporciona valiosa informacin cobre el estado del sistema cardiovascular y otros problemas, como la situacin metablica, el equilibrio de lquidos y electrolitos y los efectos de intervenciones quirrgicas, es una representacin grafica de las fuerzas elctricas que se generan en el corazn. CONCEPTO: Es la serie de pasos que permiten registrar grficamente las potenciales elctricos del corazn producidos con el latido cardiaco. OBJETIVOS: Detectar oportunamente las condiciones clnicas cardiolgicas Detectar desequilibrios en metabolismo electroltico, trastornos del ritmo y de la conduccin Controlar procesos teraputicos en padecimientos cardiovasculares. EQUIPO: Electrocardigrafo

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES Alcohol Cuadros de algodn Intervencin Fundamentacin 1. Conocer informacin bsica de los El electrocardigrafo es un dispositivo electrocardigrafos asociado a las contracciones del corazn El papel es milimtrico con cuadricula de 0.5 cm por lado, y vertical de 0.5 mV y en sentido horizontal a 0.20 y corre a 0.25 mm/seg Los cables de los electrodos se identifican como o RA: brazo derecho o LA: brazo izquierdo o C : precordial o RL: pierna derecha o LL: pierna izquierda 2. Poseer conocimientos sobre la fisiologa Las propiedades del miocardio son: cardiaca o Anamatismo: origina sus propios estmulos o Crononotropismo: tiene frecuencia y ritmo o Badtropismo: excitable a estmulos elctricos y mecnicos o Dromatropismo: tiene velocidad de conduccin en tejidos o Fonotropismo: tiene contractibilidad para expulsar la sangre El sistema de conduccin cardiaca incluye: o Nodo sinusal o seno auricular con frecuencia de 60 a 807min o Nodo auriculoventricular, seno coronario con frecuencia de 40 a 60/min o Haz de His con frecuencia de 40 a 60/min o Rama derecha e izquierda de haz de His o Sistema de purkinje con frecuencia de 20 a 40/min 3. Conocer las diferentes derivaciones del El complejo PQRSTU: trazo electrocardiogrfico o Onda P: despolarizacin auricular o Complejo QRS: despolarizacin

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES ventricular o Onda T: repolitizacin ventricular; periodo de reposo entre los latidos o Onda U: potenciales especficos de recuperacin Derivaciones perifricas: Bipolares(2 electrodos) o DI: brazo derecho a brazo izq. Informa sobre la pared libre del ventrculo derecho o DII: brazo derecho a pierna izq. Informa sobre la actividad auricular o DIII: brazo izq a pierna derecha informa sobre la cara diafragmtica del corazn. Unipolares(1 electrodo) o AVR: brazo derecho. Informa sobre el interior de la aurcula y el ventrculo derecho o AVL: brazo izq. Informa sobre la pared libre del ventrculo izq. o AVF: pierna izq. Informa sobre la cara diafragmtica del corazn. Derivaciones precordiales En la superficie epicrdica del ventrculo izquierdo: o VI: En 4 espacio intercostal sobre la lnea para esternal derecha. Informa cobre el ventrculo derecho, parte alta del septum ventricular y las aurculas. o V2: en 4 espacio intercostal y lnea para esternal izq. Informa sobre el ventrculo derecho y septum interventricular o V3: entre V2 Y V4. Informa sobre la cara anterior del ventrculo izq. En la superficie basal del ventrculo izq: o V4: en 5 espacio intercostal y lnea media clavicular izq. Informa sobre la cara anterior del ventrculo izq. o V5: en lnea axilar a la altura de V4.informa sobre la cara lateral del v.izq.

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES En la pared libre del v.izq: o V6: en lnea media axilar en igual plano de V5. Informa sobre la cara lateral del ventrculo. El Badtropismo o excitabilidad del miocardio se presenta anta estmulos elctricos o mecnicos.

4. Preparacin del ambiente y equipo

5. Orientacin el individuo del procedimiento 6. Indicar al individuo que se quite la ropa, se ponga la bata y se coloque en decbito dorsal. 7. Colocar los electrodos en la regin Los electrodos captan de la piel las anterior del trax, cara interna de seales elctricas del corazn y las antebrazos y piernas, mediante adhesivo envan al monitor. conductores segn corresponda 8. Encender el ECG, presionar el botn de La lectura se facilita con la filtro. estandarizacin previa 9. Registrar las derivaciones utilizando el Un trazo claro y rtmico depende de la selector correspondiente limpieza y colocacin correcta de los electrodos 10. Cortar el trazo electrocardiogrfico, Todo documento tiene valor legal y registrar si hubo dolor y rotularlo. medico 11. Retirar los electrodos y limpiar el La limpieza y orden y conservacin del exceso de pasta conductora, y material ofrecen seguridad y acomodar. mantenimiento. 12. Indicar o ayudar al pct. que se vista e La percepcin de cada uno tiene indicar la relacin con el trazo. influencia sobre el comportamiento. 13. Doblar el trazo en forma de acorden y El ECG, diagnostica y vigila los ritmos registrarlo en el control diario, ubicarlo cardiacos patolgicos, isquemia en el expediente clnico. miocrdica, hipertrofia ventricular y auricular, retraso de la conduccin auricular, ventricular y auricoventricular y pericarditis; tambin determina efectos de medicamentos cardiacos, desequilibrio electroltico y valora marcapasos y desfibriladores implantados.

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OBTENCIN DE SANGRE
CONCEPTO: Serie de maniobras para obtener sangre a travs de una venopuncin OBJETIVOS: Valorar las caractersticas fsicas y los componentes sanguneos Detectar elementos anormales en la sangre EQUIPO: Charola con jeringas de 5, 10, 20 y 50 Ml Agujas hipodrmicas Tubo y agujas para muestra Lancetas hematolgicas Tubos de ensayo con tapn Compresas o protector de hule Torundas con alcohol INTERVECIN: 1. Explicar el paciente la realizacin del procedimiento en estado de ayuno y la seleccin de la puncin; la obtencin de sangre venosa se obtiene fcilmente en la venas media, ceflica, baslica del pliegue del codo o dorso de las manos y pies; de sangre arterial, de arterias humeral, radial y femoral. 2. Realizar la asepsia del sitio de puncin 3. Puncionar el vaso sanguneo seleccionado con jeringa y aguja hipodrmica, equipo Vacutanier o lanceta hematolgica. 4. Obtener el volumen de sangre requerido para los estudios hematolgicos solicitados: Biometra hemtica Bacteriolgico Inmunolgico Parasitolgico Qumico 5. Suspender la ligadura o comprensin para as evitar que la sangre se impulse al exterior por el sitio de puncin. 6. Retirar con firmeza la aguja hipodrmica del vaso sanguneo, previa colocacin de la torunda, ejerciendo ligera presin, si es posible, elevar ligeramente el vaso, as mismo se evade la extravasacin sangunea en tejidos o en el sito de puncin. 7. Pasar suavemente la sangre al tubo de ensayo en caso de haber usado la jeringa hipodrmica, ya que la presin sangunea, fuerza o friccin alteran la integridad celular. 8. Enviar la muestra al laboratorio clnico, rotulada y con la solicitud correspondiente, ya que algunos estudios debe realizarse inmediatamente y determinar las condiciones de envi. 9. Atender al paciente, vigilando sus condiciones de necesidades bsicas y signos vitales 10. Comparar datos obtenidos con los valores normales; los problemas ms frecuentes con trastornos hematolgicos son fatiga, tendencia hemorrgica, disnea, osteoartralgias lesiones cutneas, fiebre, prurito y ansiedad.

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GLUCEMIA CAPILAR

MECNICA CORPORAL

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES CONCEPTO: Estudia el equilibrio y movimiento de los cuerpos aplicados a los seres humanos. Y se conceptualiza como la disciplina que trata del funcionamiento correcto y armnico del aparato musculo esqueltico en coordinacin con el sistema nervioso. OBJETIVOS: Disminuir el gasto de energa muscular Mantener la actitud funcional nerviosa Prevenir complicaciones musculo esquelticas ALINEACION CORPORAL La alienacin corporal es determinante en todo la actividad funcional tanto del personal de salud como de paciente a su cuidado, para evitar lesiones neuromusculoesquelticas. Conforme a la alineacin corporal y a los objetivos que se persiguen, es necesario diferenciar entre postura y posicin. La postura es la alineacin corporal que se adopta espontneamente en forma correcta o incorrecta, la posicin es la alineacin de los segmentos orgnicos que se adecua intencionalmente con fines de comodidad, diagnsticos u teraputicos. Los objetivos de las posiciones son: Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio de los sistemas circulatorio, respiratorio, urinario y musculo esqueltico. Contribuir a la exploracin fsica Apoyar a algunos tratamientos Favoreces el estado anmica del individuo Las posiciones bsicas son tres: Posicin erguida o anatmica Posicin sedante Posicin yacente o en decbito Estas posiciones tienen a su vez variaciones diversas:

POSICIN ERGUIDA O ANATMICA:

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES Descripcin: alineacin de segmentos corporales es sentido vertical a los lados del cuerpo, manos en pronacin, cabeza recta y pies dirigidos hacia adelante. SEDENTE: Descripcin: paciente sentado en silla o cama con el tronco en posicin vertical inferiores apoyados sobre un plano resistente. Indicaciones: o Exploracin fsica o Alimentacin o Favorecer exhalacin respiratoria adicional o Disminuir tensin muscular abdominal y lumbar o Aplicacin de algunos tratamientos o intervenciones qx en cabeza o cara o Descanso Fowler Descripcin: paciente sentado en cama con elevacin de la cabeza a 45 y ligera flexin de extremidades inferiores Indicaciones: o Similares a las anteriores a excepcin de la 3 o Favorecer la respiracin Semi Fowler Descripcin: paciente sentado en cama con elevacin de la cabeza a 45 y ligera flexin de extremidades inferiores Indicaciones: o Similares a la Fowler YACENTE O EN DECBITO DORSAL O SUPINA Dorsal con piernas elevadas Descripcin: paciente en decbito dorsal o supina con extremidades inferiores elevadas sobre almohadas o pieceras de la cama Indicaciones: o Favorecer relajacin muscular o Disminuir edema de extremidades inferiores Decbito dorsal o supina Descripcin: paciente acostado sobre su regin posterior, extremidades superiores a los lados del cuerpo y las inferiores ligeramente flexionadas Indicaciones: o Exploracin fsica anterior del cuerpo o Relajacin muscular o Aplicacin de tratamientos especficos en regin anterior del cuerpo o En laparotomas Dososacra Descripcin: paciente en decbito dorsal o supina con separacin de rodillas y pies apoyados sobre un plano resistente Indicaciones: o Similares a las anteriores.

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Ginecolgica o litotmica
Descripcin: paciente en decbito dorsal con almohada apoyada en el borde de la masa de exploracin, extremidades inferiores flexionadas y separadas por medio de las pierneras. Indicaciones: o Atencin al parto o En intervenciones mdicas y qx de rganos plvica Rossier Descripcin: paciente en decbito dorsal con almohada por debajo de los hombros para producir hiperextension del cuello. Indicaciones: o Favorecer la ventilacin pulmonar o Exploracin e intervenciones qx de cuello. Trendelenburg Descripcin: paciente en decbito dorsal con elevacin de piecera de la cama entre 30 a 45 de tal manera que la cabeza se encuentre en un plano ms bajo que los pies Indicaciones: Favorecer drenaje postural Incrementar riesgo sanguneo cerebral Intervenciones qx de vejiga y colon Favorecer retorno venoso. DECBITO VENTRAL O PRONA Decbito ventral o prona Descripcin: paciente acostado sobre regin anterior del cuerpo, cabeza de lado, extremidades superiores en extensin a los lados del cuerpo y las inferiores en extensin. Indicaciones: o Favorecer drenaje postural o Incrementar riesgo sanguneo cerebral o Aplicacin de tratamientos en regin posterior del cuello o Recuperacin pos anestsica Prona de urgencia Descripcin: paciente en decbito ventral con cabeza fuera del borde de la cama y extremidad superior correspondiente sobre un banco de altura Indicaciones: o Evitar bronco respiracin por expulsin de vmito en proyectil s secreciones de vas respiratorias o Favorecer drenaje postural Genucubital Descripcin: a partir de la posicin prona, el pct descansa sobre sus brazos y rodillas, con la cabeza de lado Indicaciones: o Exploracin de regin plvica o Exploracin sigmoidoscopica o En tratamiento recto sigmoideos

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Genupectoral o de Bozeman
Descripcin: A partir de la posicin prona, el paciente descansa lateral y las extremidades superiores alrededor de esta. Indicaciones: similares a las genucubital De Kraske o navaja sevillana Descripcin: paciente en decbito ventral con inclinacin de muslos formado en ngulo de 90 y piernas apoyadas sobre la parte inferior de la mesa de exploracin. Inclinar parte superior de la cama o mesa, de tal forma que las caderas queden ms elevadas del cuerpo. Indicaciones: o Exploracin en intervenciones qx en recto o Aplicacin de tx por el recto DECBITO LATERAL Decbito lateral Descripcin: paciente acostada sobre su lado derecho o izquierdo extremidades superiores en ligera flexin y la inferior del lado opuesto ligeramente flexionada sobre la otra Indicaciones: o Favorecer la relajacin muscular o Recuperacin de la posanestsica o Aplicacin de varios tratamientos De sims Descripcin: paciente en decbito lateral izq con extremidades superiores, extremidad inferior izq ligeramente flexionada, y la derecha flexionada hasta casi tocas abdomen. Indicaciones: o Aplicacin de edemas o Exploracin de recto o Relajacin muscular

ASEO TOTAL
BAO EN REGADERA Concepto: es la limpieza general del cuerpo con jabn y agua corriente. Objetivos: o Eliminar las clulas muertas, secreciones, sudor y polvo o Reanimar y favorecer el estado del paciente o Permitir a la piel realizar funciones protectoras o Proteger la apariencia del exterior Equipo: o Toallas o Jabonera con jabn o Bata o Sandalias de hule o Guantes o Banco o Tapete

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES Intervencin: 1. Explicar el procedimiento al pct y llevarlo al cuarto de bao 2. Llevar el material al bao 3. Abrir las llaves y regular el agua para evitar altas t. 4. Ayudar al pct a desvestirse y sentarlo en caso de requerirlo 5. Permanecer cerca del bao en caso necesario 6. Al terminar ayudar al pct a vestirse y trasladarlo a su unidad de salud, para anular cualquier riesgo de traumatismo. BAO AL PACIENTE ENCAMADO Concepto: es la limpieza general que se proporciona a un paciente en su cama, cuando no se pude o no le est permitido baarse en regadera. Objetivos: o Eliminar las clulas muertas, secreciones, sudor o polvo o Favorecer la funcin circulatoria por medio de movilizacin y el amsaje o Lograr comodidad y bienestar Equipo y material: o Dos recipientes uno con agua fra y otro con caliente o Lebrillo o Un recipiente para agua sucia o Una jabonera con jabn o 1 o 2 toallas grandes o Dos toallas faciales o Torundas de algodn o Un camisn o Aplicadores o Juego de ropa de cama o Guantes limpios o Talco o Locin o alcohol o Bolsa de plstico Intervencin: 1. Nos lavaremos las manos con agua y jabn y nos colocaremos guantes de un solo uso; 2. Preparar el material y llevarlo junto al paciente, explicndole lo que se le va a hacer; 3. Evitar que en la habitacin haya corriente de aire. Que la habitacin est lo suficientemente caliente; 4. Preservar la intimidad del paciente aislndolo de su entorno (mediante biombo o cortina) y mantenindolo desnudo el menor tiempo posible; 5. El tiempo del aseo constituye un buen momento para observar al paciente; 6. Colocar al paciente en Decbito Supino; 7. Desnudar al paciente procurando que est cubierto por toalla o sbana; 8. Si tiene camisn se retira primero por la cabeza y despus por los brazos. Y si no se puede primero por un brazo y despus por el otro; 9. En caso de que el paciente tuviera un traumatismo en la extremidad o venoclisis debe ser el miembro afectado el ltimo en desvestirse;

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES 10. El Orden de Lavado es el siguiente: 1 Ojos; 2 Cara; 3 Cuello y hombros; 4 Brazos, manos y axilas; 5 Trax y mamas; 6 Abdomen; 7 Piernas y pies; 8 Espalda y nalgas; 9 Regin genital; 11. Los ojos y la cara los lavaremos con agua sin jabn, luego los secaremos; 12. Lavar con agua y jabn cuello, orejas, brazos y axilas. Enjuagar y secar; 13. Acercaremos la palangana a la cama para que el paciente pueda lavarse las manos, luego se las secaremos; 14. Seguir luego lavando el trax y el abdomen, enjuagar y secar. Poner especial cuidado en la zona submamaria de las mujeres. 15. Lavaremos las extremidades inferiores prestando mucha atencin a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar. 16. Ahora colocaremos al paciente en decbito lateral para lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar; 17. Cambiamos el agua, jabn y la esponja y colocamos de nuevo al paciente en decbito supino; 18. Por ltimo, procederemos a lavar la regin genital. La higiene de los genitales la realizaremos desde la regin genital a la anal (as evitaremos el arrastre de grmenes del ano a los genitales); utilizaremos agua y un antisptico no irritante en vez de jabn. Enjuagar y secar bien; 19. Si el paciente tiene colocada una sonda vesical, la limpiaremos con un antisptico desde el meato urinario hasta su extremo. 20. Secar bien toda la piel, poniendo especial atencin a los pliegues cutneos; 21. Despus del bao se le cambia el pijama o camisn, de modo que si tiene venoclisis o traumatismo en un miembro, ste es el primero en vestir. En caso de tener suero introducir primero la botella del suero y despus el miembros 22. Peinar al paciente permitindole el uso de los artculos de aseo personal (desodorante, colonia, etc.); 23. Comprobar el estado de las uas, limpindolas y cortndolas si fuera necesario;

ALIMENTACIN POR VA ENTERAL Y PARENTERAL


ORAL Concepto: es el concepto que se proporciona el paciente durante la alimentacin por va oral. Objetivos: o Proporcionar los alimentos necesarios para recuperar su salud y prevenir enfermedades o complicaciones o Ensear hbitos alimenticios Equipo: o Charola con dieta indicada o Equipo para el aseo de manos Intervencin: 1. Brindar facilidades al paciente para la seleccin de alimentos de acuerdo a su estado de salud 2. Enviar al paciente al comedor si no hay contraindicacin 3. Ofrecer un ambiente limpio, tranquilo y agradable

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES 4. Indicar y ofrecer facilidades al paciente para orinar y lavarse las manos 5. Instalar al paciente en posicin sedente o semi-Fowler para evitar bronco aspiracin 6. Vigilar que la dieta sea la indicada 7. Acercar la dieta y utensilios necesarios 8. Ayudar a comer al pct si se encuentre imposibilitado 9. Observar las reacciones del pct 10. Educar al pct durante la alimentacin sobre hbitos alimenticios. 11. Retirar la charola y utensilios al termino y dejar ordenada y limpia la unidad 12. Informar y registras las reacciones del pct durante la alimentacin. NASOGSTRICA (SONDA LEVIN)
El ingreso de nutrimentos al organismo del paciente se efecta tambin mediante tcnicas de alimentacin forzada o por gastroclisis; es necesario considerar que para ambas se debe introducir una sonda nasogstrica al estomago. Tal situacin justifica la explicacin del procedimiento correspondiente a la intubacin nasogstrica, sin descartar que la alimentacin pueda ser duodenal, cuando el paciente no tolera la alimentacin gstrica o cuando esta puede provocas aspiracin. La diferencia existe, entre alimentacin forzada y gastroclisis consiste en que la primera, se refiere al control de intervenciones para introducir alimentos en forma lquida al estomago a travs de una sonda nasogstrica y jeringa asepto; mientras la segunda es el procedimiento consistente en introducir alimentacin lquida a la cavidad gstrica, gota a gota, mediante una sonda.

ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA


Concepto: Procedimiento que permite introducir alimentos lquidos a la cavidad gstrica por medio de una sonda nasogstrica. Objetivo: Mantener en estado nutricional y el metabolismo basal del paciente Equipo: o Charola con equipo de intubacin nasogstrica o Alimentacin prescrita o Trpode y frasco vacio de 1 000 mL con equipo de venoclisis o Jeringa asepto de 50 mL o Guantes o Pinza hemosttica TCNICA INTERVENCIN FUNDAMENTACIN 1) Solicitar la formula prescita La temperatura de la formula(37 a 38) corresponde a la temperatura corporal y no produce coagulacin de los alimentos El calor puede cuajar la formula cambiado de composicin qumica La mayor parte de los microorganismos patgenos son mesofilicos La dietoterapia consiste en adaptar, complementar o sustituir nutrimentos para cubrir las necesidades adicionales originadas por procesos patolgicos 2) Colocar al paciente en posicin sedante o La relajacin del cardias por la presencia de una fowler sonda puede originar incapacidad para utilizar los mecanismos normales y prevenir la aspiracin de lquidos

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3) Colocarse los guantes y vaciar la formula en un recipiente adecuado segn la tcnica, con previa adaptacin de la sonda. La aspiracin forzada requiere la introduccin de alimentos lquidos por medio de una jeringa asepto Las gastroclisis requiere la introduccin de alimentos lquidos gota a gota a la cavidad gstrica, por medio de una sonda. Una cavidad de 200 a 300 mL de la formula liquida por gastroclisis pasa en un tiempo de 30 a 45 min El paso de la formula a ms de 6 h prolifera el crecimiento bacteriano el crecimiento bacteriano El flujo rpido ocasiona una sensacin desagradable en la nasofaringe y distensin abdominal u obstruccin determina la suspensin de alimento, El ingreso de aire al estomago produce distensin abdominal y meteorismo La introduccin de agua en la sonda evita su obstruccin y la mantiene limpia Una sonda mal instalada en el sitio correcto favorece el regreso del contenido gstrico La utilizacin de material aseptico mantiene la limpieza por sonda A fijacin correcta de a sonda impide retirarle del estomago El reposo posterior al procedimiento ayuda la aspiracin del contenido gstrico o vomito El liquido tarda de 30 a 60 min en dejar cavidad gstrica La movilizacin del paciente encamado favorece la circulacin sangunea y aumente el peristaltismo intestinal Toda sustancia ingerida produce reacciones positivas o negativas en el organismo.

4) Regular el flujo de la alimentacin hasta su trmino.

5) introducir por sonda aproximadamente 20 ml de agua o solucin fisiolgica al terminar de pasar la cantidad de alimento prescrita 6) Retirar jeringa asepto o pinzar tubo de derivacin del frasco, obturas la luz de la sonda nasogstrica y fijarla cubriendo su extremo con gasa.

7) Dejar cmodo y limpio al paciente, evitarle movimientos bruscos.

8) Retirar el equipo para asearlo y anotar en la hoja correspondiente fecha, hora, tipo y cantidad de alimento y reacciones del paciente.

INTUBACIN NASOGSTRICA Concepto: Es el procedimiento por el cual una sonda nasogstrica por nariz o boca a la cavidad gstrica. Objetivos: o Suministrar alimentos a la cavidad gstrica del paciente para nutrirlo o Administras medicamentos a la cavidad gstrica con fines teraputicos o Eliminar lquidos y gases por descomposicin del tracto digestivo alto. o Determinar la cantidad de presin y actividad motora en el tubo digestivo o Tratar pacientes con obstruccin mecnica y con hemorragia en el tubo digestivo o Obtener muestra de contenido gstrico. Equipo: o Sonda nasogstrica(levin) calibre 12 a 18 F, preferentemente desechable

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES o o o o o o o o o o o o Vasija con agua fra o trozos pequeos de hielo Vaso con solucin fisiolgica o lubricante hidrosoluble Pinzas hemosttica Bandeja en forma de rin para vmito. Cinta Hipoalergnicas de 2.5 a 3 cm Hisopos, gasas. Toallas o compresas Cojn de hule o plstico Pauelos desechables Guantes Estetoscopio Abate lenguas FUNDAMENTACIN El agua y el jabn sirven de arrastre mecnico a los grmenes patgenos, La accin del frio sobre el material de hule es endurecerlo, situacin que facilita el paso de la sonda, reducir friccin y disminuir la irritacin de la mucosa. Las sondas estn hechas de silicona, hule o poliuretano, son de dimetros pequeos y muy flexibles, lo cual reduce la irritacin bucofarngea y del esfago distal, necrosis por presin sobre la pared traquoesofagica y malestar durante la deglucin. La comprobacin de la permeabilidad de la sonda evita las complicaciones en el paciente as como la prdida de tiempo, esfuerzo y material. La actitud anatmica del tracto digestivo facilita la deglucin y por ende, el paso de la sonda. La nariz o boca son cavidades que comunican con el tubo digestivo. Una cavidad libre de moco, lquidos o exudado, se encuentra permeable. Las medidas de proteccin previenen de lesiones en algunos rganos del cuerpo. La longitud de la sonda, desde la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de esta al apndice xifoides, asegura la distancia hasta el estomago(56 a 66 cm) de un adulto de

INTERVENCIN 1) Lavarse la manos 2) Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad clnica, dejando la sonda en un recipiente con hielo

3) Identificar al paciente, explicarle el procediendo y colocarle en posicin sedante o de fowler o semi-fowler. 4) Asear narinas o boca con hisopos o gasas con abate lenguas, dependiendo del tipo de entubacin. 5) Proteger la parte anterior del trax con el hule y toalla, y colocar debajo del mentn la bandeja-rin. 6) Intubar de la siguiente forma: Calzarse los guantes Extraer la sonda del hielo para medir la parte que se va a introducir

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES Humedecer la sonda con solucin fisiolgica Introducir lentamente la sonda a nasofaringe posterior, por la nariz del paciente que degluta sorbos de agua para facilitar su avance Indicar al paciente flexionar el cuello sobre el trax y respirar profundamente una vez pasados de 7 a 8 cm de longitud de la sonda En caso de que no pueda intubarse, retirar la sonda y probar la narina contraria. Comprobar que la sonda se encuentre en el estomago. estatura promedio. Algunas sondad poseen marcas en las distancias apropiadas para introducirlas a estomago, duodeno, duodeno y yeyuno. Las sondas estas provistas de marcas radio paticas y de u revestimiento activado por agua que proporciona una superficie lubricada. La lubricacin reduce la friccin ente mucosas y sonda La integridad de las mucosas evita la introduccin de agentes patgenos La introduccin de materiales oleosos en la trquea pueden desarrolla neumona lipoide. El conocimiento anatomofisiologico del tubo digestivo favorece la maniobra para pasar la sonda Un estimulo en la faringe y vula produce un reflejo nauseoso Las maniobras bruscas o aplicacin de fuerza en la instalacin de la sonda producen contraccin muscular y dificultad en su paso La presencia de tos, jadeo o cianosis determina el retiro inmediato de la sonda. El conducto nasolagrimal va del saco lagrimal a la nariz El conducto naso lagrimal o estados emocionales causan la obstruccin de los conductos nasolagrimales, produciendo la salida de lgrimas. Un tiempo de descanso favorece la adaptacin del paciente a la sonda y, asimismo superar la sensacin de nauseas producida durante la entubacin Por accin de la gravedad es atrada al estomago La respiracin profunda previene la aspiracin de la sonda a la trquea La deglucin ayuda a empujar la sonda hacia la cavidad gstrica Un sondeo nasogstrica o manipulacin prolongada pueden originar erosin nasal, esofagitis e infeccin pulmonar. La aspiracin de contenido gstrico indica

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES la ubicacin de la sonda en el estomago Los paroxismos de tos indican la ubicacin de la sonda en la trquea. La fijacin adecuada impide su retiro del estomago. El cumplimiento de los objetivos previene n traumas fisiolgicos y emocionales al paciente, as mismo, se cumple con un tratamiento y cuidado integral. El aseo bucal frecuente y la aplicacin de una mezcla de limn y glicerina mantienen limpias las mucosas y, permeables las glndulas salivales, favoreciendo al salivacin. Una irrigacin frecuente a la sonda con pequeas cantidades de solucin salina asegura su permeabilidad constante Sensacin de plenitud, meteorismo, nauseas, vomito, diarrea o estreimiento, son aspectos que deben vigilarse durante la administracin de medicamentos o alimentos. La respiracin profunda y espiracin lenta de liquidos o inhalacin de la sonda Un movimiento rpido, continuo y seguro durante la inspiracin facilita la extraccin de la sonda La intubacin prolongada puede producir erosiones a nivel del orificio nasal, sinusitis, esofagitis, fistula esofagotraqueal, ulcera gstrica en infeccin pulmonar o bucal El uso de material desechable previene de infecciones nosocomiales.

7) Fijar la sonda la paciente con cinta hipoalergnica 8) Realizar el procedimiento de acuerdo al objetivo deseado.

9) Vigilar el estado del paciente, la permeabilidad de la sonda y la velocidad de flujo.

10) Logrados los objetivos, se retira la sonda con una pinza o toalla, previa explicacin al paciente y retiro de las cintas de fijacin

11) Desechar la sonda ala lavarla con agua corriente para su esterilizacin, dependiendo del tipo de material usado.

ENEMA EVACUANTE
Los enemas se clasifican segn su accin u objetivo: Limpieza: estimulan es peristaltismo mediante la irritacin del colon y resto mediante la distencin del intestino. Suelen utilizarse antes de realizar una prueba dx y en adulto se administra 750 a 1000 mL de solucin, retenindose en intestino durante 5 a 10 min. Este enema puede aplicar de 2 q 3 veces, con intervalo de 30 a 40 min, hasta que quede libre de materia fecal.

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Carminativos: se usan para eliminar el flato (gases). La solucin instalada en el recto


depende del gas que a su vez se distiende en el colon y estimula el peristaltismo. En un adulto se administra de 60 a 180 Ml de liquido. Retencin: lubrican el recto y el recto sigmoides para reblandecer las heces. El aceite se retiene por un periodo de 2 a 3 h. Flujo de retorno o irrigacin de colon: se utilizan para mejorar la flatulencia. El flujo alternamente de 100 a 200 Ml de liquido hacia adentro y hacia afuera estimula el peristaltismo y la expulsin de gases. Concepto: es la instalacin de una solucin dentro del recto y colon sigmoideo. Objetivo: Fomentar la defecacin por medio de la estimulacin del peristaltismo Mejoras en forma temporal el estreimiento Evacuar el contenido intestinal con fines teraputicos y diagnsticos Introducir soluciones con fines teraputicos Equipo: Charola con equipo comercial de enema Adaptados Sonda nelatn calibre 12 a 18 Fr para nios o 22 a 30 Fr para adultos Lubricante Pinza hemosttica Gasas Bandeja rin Papel higinico Guantes limpios Cinta adherible Cmodo Protector de hule Solucin prescrita a t de 37 a 40 C. Tripe Intervencin: 1. Informar al paciente sobre el procedimiento 2. Preparar el equipo en el cuarto y trasladarlo a la unidad clnica 3. El caso de no contar con el equipo comercial, adaptar tubo conector y sonda al irrigador y purgarla. Pinzar y cerrar el tubo 4. Doblar colcha, retirar almohada y colocar la pct en posicin sims izq, poniendo debajo un hule por debajo de la regin gltea 5. Separar los glteos e introducir el extremo proximal del equipo comercial lubricar la sonda e introducir de 7.5 a 10 cm lateralmente en el recto en direccin al ombligo. Abrir la pinza para permitir el liquido fluya por declive o comprimir el envase comercial 6. Administrar lentamente la solucin, colocndola a una altura de 30 a 35 cm para un enema alto, 30 cm para un enema normal y 7.5 para un enema bajo.

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES 7. Controlar la salida contenida en el equipo comercial o irrigador 8. Vigilar las reacciones del pct durante la introduccin de la solucin 9. Extraer la sonda desconectarla del tubo y cubrirla con papel higinico, colocndola en el rin e indicar al paciente sobre la retencin del lquido. 10. Indicar al pct que vaya al bao o colocarlo sobre un cmodo y ofrecerle papel higinico. 11. Retirar el cmodo, cubrirlo con protector y llevarlo al sptico 12. Lavar las manos del paciente y dejarlo cmodo 13. Elaborar el informe.

CATETERISMO VESICAL (SONDA FOLEY)


COLOCACIN Y RETIRO DE SONDA FOLEY CONCEPTO: Es la sonda que se utiliza para hacer el sondaje vesical. Consiste en la introduccin de una sonda o catter a la vejiga a travs del canal uretral utilizando tcnicas aspticas. OBJETIVO: Evacuar la vejiga en caso de retencin urinaria. Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria. Como mtodo preventivo ante teraputicas que puedan producir retencin. Como preparacin en algunas intervenciones quirrgicas. Realizar exmenes de laboratorio. Comprobar si existe anuria o retencin urinaria, cuando hay ausencia de miccin. Evitar contactos de la orina con heridas perineales. Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes inconscientes MATERIAL: Lubricante. Jeringa con 10cc de solucin fisiolgica. Guantes estriles. Gasas estriles. solucin antisptica. Sonda Foley. Rin. PROCEDIMIENTO: Lleve el equipo de cateterismo a la unidad del paciente. Abrir el paquete Colquese los guantes. Revisar la sonda y asegurarse que este permeable y si se va dejar permanentemente, compruebe que el baln este intacto. Humedezca una gasa con agua o suero. Saque el rin y la bolsa para desperdicios. Se hace una limpieza en el rea perineal.

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES Tome la sonda y lubrique. Si el paciente es mujer colquela en posicin ginecolgica, abra la vulva con los dedos pulgar y medio de la mano cercana a la paciente e introduzca lentamente la sonda hasta que salga la orina. Si es varn colquelo en posicin decbito dorsal con las piernas ligeramente separadas, sostenga el pene en ngulo de 45, inserte la sonda dentro de la uretra hasta obtener orina. Introduzca los 10cc de fisiolgico para que se expanda el baln. Asegure la sonda sin adhesivo al muslo del paciente. Retire el equipo y cubra al paciente RETIRO: Lavado de manos Guantes Desinflar globo Retraer sonda

VAS DE ADMINISTRACIN
Las vas d administracin de los medicamentos se clasifican desde el punto de vista de absorcin y con relacin al aparato digestivo. ORAL Concepto: procedimiento que permite el paso de medicamentos a la circulacin sistemtica a travs de la boca. Objetivo: lograr su efecto en el organismo mediante el poder de absorcin que tiene en el tracto digestivo. PARENTERAL Concepto: es la introduccin de medicamentos o biolgicos al sitio de accin mediante la puncin en diferentes tejidos corporales Objetivo: lograr que el frmaco se distribuya al sitio de puncin en un tiempo corto. SUBCUTNEA Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en tejido subcutneo a 45, y su objetivo es introducir medicamentos que requieren una absorcin lenta por va parenteral. INTRAMUSCULAR Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable por tejido muscular con el objetivo de lograr el efecto del frmaco en un tiempo relativamente corto, con un ngulo de 90. ENDOVENOSA (MEDICAMENTOS) Es la administracin de medicamentos directamente al torrente sanguneo con el objetivo de logras el efecto del frmaco en un tiempo mnimo. Aplicar sustancias no absorbibles en depsitos tisulares o en aparato gastrointestinal o que se pueda destruir antes de la absorcin aun ngulo de entre 30 y 15. SOLUCIONES ENDOVENOSAS (VENOCLISIS)

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES Es la perfusin de lquidos en grandes volmenes al torrente sanguneo en forma continua y por un tiempo determinado o prolongado, con el objetivo de aplicar sustancias no absorbibles en depsitos tisulares o en el aparato gastrointestinal o que se pueda destruir antes de la absorcin, mantener y restituir el equilibrio hidroelectroltico, mantener una concentracin constante del medicamento por periodos indefinidos y suministrar nutricin parenteral. OBJETIVO: Canalizar una vena perifrica para la administracin de fluidoterapia y/o medicacin con fines teraputicos o diagnsticos. MATERIAL: Palomita o catter cort. Compresor. Gasas estriles. Antisptico. (povidona yodada). Batea. Jeringa estril. Solucin parenteral o frmaco prescrito. Guantes. Material de sujecin (esparadrapo, etc). Contenedor de residuos biopeligrosos. Intervencin: 1. Lavarse las manos. 2. Preparar el material. 3. Informar al paciente de la tcnica que se va a realizar. 4. Colocar el compresor y seleccionar la vena teniendo en cuenta : 5. El tratamiento a administrar y la movilidad que se pueda permitir el paciente. 6. La reserva venosa, para lo cual se puncionarn las venas del antebrazo y cara dorsal de la mano, empezando por las distales. 7. Las disfunciones motoras y/o vasculares en las extremidades para evitar la canalizacin de vas en ellas, al igual que si han sido utilizadas previamente. 8. Que no se deben canalizar las venas de las extremidades inferiores, ocasiones excepcionales pueden hacer necesario recurrir a ellas). 9. Elegir un catter de menor calibre que la vena, con objeto de permitir un flujo sanguneo mximo alrededor del mismo. 10. Desinfectar la zona de puncin, de forma circular de dentro hacia fuera, con povidona yodada. 11. Colocarse los guantes. 12. Proceder a la venopuncin orientando la aguja en la direccin del flujo venoso : 13. Si se utiliza palomita : 14. Puncionar en el ngulo adecuado. 15. Comprobar que hay reflujo venoso. 16. Si se utiliza catter corto : 17. Avanzar el catter manteniendo estable la aguja o el fiador. 18. Deslizar el catter sobre ella, hasta completar la canalizacin.

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES 19. Retirar totalmente la aguja o el fiador. 20. Comprobar la correcta canalizacin de la vena y retirar el compresor. 21. Conectar el equipo de perfusin, abrir la llave de tres pasos y ajustar el ritmo de goteo. 22. Fijar la palomita o catter corto con tira adhesiva a la zona de insercin, procediendo a la inmovilizacin de la zona, con frula, si fuera necesario. 23. Comprobar la correcta perfusin. 24. Recoger, limpiar y ordenar todo el material utilizado. 25. Registrar en la hoja de cuidados la tcnica realizada. Planificar los cuidados de mantenimiento de la va.

OFTLMICA, TICA Y NASAL


Concepto: es la administracin de medicamentos local de medicamentos gota a gota o por irrigacin en las membranas mucosas, cavidad orgnica o en la piel. Objetivos: Como medida teraputica. Aliviar molestias locales Restablecer o resecar secreciones acumuladas Equipo: Charola con medicamentos Torundas Hisopos Pauelos Guantes Bolsa de papel Intervencin: 1. Prepararan equipo y trasladarlo a la unidad clnica y explicar al pct procedimiento. 2. Disponer del gotero o llenar el gotero con sol. Prescrita 3. Colocar al pct segn el sitio ms conveniente para lograr una difusin del medicamento o solucin 4. Previa limpieza de la cavidad o superficie orgnica, aplicar la dosis prescrita, sosteniendo perpendicularmente en gotero. 5. Limpiar el exceso de sol. o medicamento en la misma posicin y en reposo durante 2 a 5 minutos 6. Dejar cmodo al pct y dejar limpio y ordenado 7. Anotar registro

PVC (PRESIN VENOSA CENTRAL)

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES Concepto: procedimiento por el cual se inserta al sistema vascular en forma qx o no qx, un catter o lnea venosa central, al la vena cava superior o a la aurcula derecha, cuando se instala por la vena baslica o ceflica se denomina perifrico. Objetivos: Introducir volmenes mayores de lquidos por periodos largos Medir y vigilar la PVC Administrar frmacos irritantes, antibiticos y agentes quimioteraputicos Adm. de sol parentales irritantes en venas pequeas Obtener muestra sanguneas Equipo: Equipo de venoclisis CVC radio opaco en aguja calibre 14 a 16 Solucin Endovenosa Manmetro de agua Vlvula de 3 vas Anestsico Jeringas Agujas estriles Campos qx Guantes estriles Gasas estriles Suturas Solucin

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TRANSFUSIN DE HEMODERIVADOS
Concepto: procedimiento que se realiza para transfundir sangre o sus componentes a un pct.

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES Objetivos: Proporcionar sangre o sus componentes con fines teraputicos o de dx Mantener el volumen sanguneo adecuado Prevenir choque cardiognico Incrementar la capacidad de la sangre para transportar O2 a las clulas. Equipo: Equipo para puncion venosa Unidad de sangre Equipo para adm de sangre.

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OXIGENOTERAPIA
Concepto: mtodo para administra el oxgeno a travs de las fosas nasales Objetivo: administracin de oxgeno de baja o moderada concentracin. Equipo:

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES Equipo bsico de oxigenoterapia Cnula nasal Intervencin:

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ASPIRACIN DE SECRECIONES
Concepto: son las maniobras que se realizan para retirar secreciones de la cavidad buconasofarngea mediante un catter o sonda Objetivos:

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES Mantener permeable la va area para una oxigenacin ptima Liberar de secreciones las vas respiratorias en pct inconscientes, intubados o debilitados Estimular los pacientes que presentan disminucin o ausencia de reflejo tusgeno Equipo: Aspirador empotrado o porttil con frasco de recoleccin Tubo conector Catter estril para aspiracin o sonda nmeros 14 y 14 Fr para adultos y 8 y 10 Fr, para nios Recipiente con solucin al 0.9% de cloruro de sodio o agua estril Recipiente con solucin antisptica Guantes Gasas Cnula de Guedel Intervencin:

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VENDAJES

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RCP (RESPIRACIN CARDIO PULMONAR)

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PLEUROBAC
Es la colocacin quirrgica de una sonda de drenaje flexible y hueca dentro del trax. Descripcin

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES Las sondas pleurales se insertan para drenar sangre, lquido o aire y permitir la expansin completa de los pulmones. La sonda se coloca entre las costillas y dentro del espacio que hay entre el revestimiento interior y exterior del pulmn (espacio pleural). Se insensibiliza el rea donde se va a insertar la sonda pleural con anestesia local. Algunas veces, tambin se utiliza sedacin (medicamento para hacer que uno se relaje y le d sueo). La sonda pleural se inserta a travs de una incisin entre las costillas dentro del trax y se conecta a una botella o caja que contiene agua estril; se coloca un mecanismo de succin al sistema para el drenaje. Para mantener la sonda en su sitio, se utiliza una sutura y una cinta adhesiva. Normalmente, la sonda pleural permanece en su sitio hasta que las radiografas muestren que toda la sangre, el lquido o el aire del trax han drenado y que el pulmn se ha vuelto a expandir por completo. Finalmente, cuando ya no se necesite la sonda pleural, se puede retirar fcilmente. La mayora de las personas no necesitan medicamentos para sedarlos o anestesiarlos mientras se retira la sonda. Se pueden utilizar antibiticos para prevenir o tratar las infecciones. En ciertas personas, la sonda pleural se puede insertar utilizando una tcnica mnimamente invasiva guiada por rayos X. Algunas veces, se colocan sondas pleurales durante una ciruga mayor de pulmn o corazn, mientras la persona est bajo anestesia general. Por qu se realiza el procedimiento Las sondas pleurales se usan para tratar afecciones que pueden ocasionar atelectasia pulmonar, tales como: Luego de una ciruga o traumatismo en el trax (neumotrax o hemotrax) Escape de aire desde el pulmn hacia el trax (neumotrax) Sangrado en el trax (hemotrax) Abscesos pulmonares o pus en el trax (empiema) Riesgos Los riesgos de cualquier anestesia son: Problemas respiratorios Reacciones a los medicamentos Los riesgos de cualquier ciruga son: Sangrado Infeccin Despus del procedimiento La mayora de las personas se recupera por completo de la insercin y extraccin de una sonda pleural y slo deja una pequea cicatriz.

DRENAJES

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES Un drenaje es todo tipo de maniobras y materiales destinados a evacuar lquidos orgnicos desde una cavidad o vscera al exterior. O sea, con los drenajes establecemos un medio de salida de los lquidos orgnicos al exterior del cuerpo. Los drenajes abdominales se utilizan para evacuar lquidos y exudados que se acumulen en el abdomen. Indicaciones de drenaje abdominal: 1. Infecciones, como la peritonitis. 2. Siempre que se hacen suturas intestinales. 3. Ciruga biliar y pancretica para evitar que se acumule bilis o jugo pancretico. 4. Cuando quedan superficies externas que pueden sangrar como en las hemorragias. Tipos de drenaje abdominal. Los mas usados son: Drenaje de Penrose. Tubo de caucho blando y aplanado. Se introduce en la cavidad abdominal a travs de una abertura cutnea cercana a la incisin. El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar que se introduzca en la cavidad abdominal. Este drenaje se cubre con un apsito estril independiente del de la herida quirrgica. El apsito se cambiar tantas veces como sea necesario. En caso de que drene mucha cantidad de lquido puede conectarse a una bolsa de colostoma. Para retirar el drenaje se saca el punto y la retirada se har progresivamente (unos 2cm cada da). Colocar un imperdible de seguridad para evitar que el drenaje penetre en la cavidad. Drenaje de Kher. Es un tubo de goma blando en forma de T de diferentes calibres, Se utiliza en ciruga de va biliar. Se saca por una contrabertura y se sujeta a la piel con un punto de seda. Se conecta a un frasco estril, cerrado, donde se recoge el lquido drenado. Anotar cada da la cantidad y caractersticas del lquido aspirado. La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10 das de la intervencin despus de asegurarse mediante colangiografas que el coldoco funciona perfectamente. Para retirar se quita el punto y se tracciona de forma suave y continua. Al extraerlo quedo una fstula(Sale un poco de bilis, bilorragia 24-48 horas) que cierra espontneamente. Drenaje de teja. Trozos de plstico flexible acanalados que se utilizan de la misma forma que el penrose. Drenaje de gasa. Llamada mecha de gasa, son tiras de gasa preparadas. No se emplean en ciruga abdominal. Si se emplean para el drenaje de abscesos. Drenaje de Saratoga. Tubo de plstico semirrgido y transparente con varios orificios en la parte del tubo que queda dentro de la cavidad. Lleva un hilo radioopaco que permite comprobar su colocacin mediante una radiografa. Se saca de la cavidad por una contraabertura, se fija a la piel con un punto y se conecta a una bolsa estril. Drenaje de redn. Sistema de drenaje activo que acta por aspiracin. Consiste en un tubo fino, flexible con numerosos agujeros en la parte que queda dentro de la cavidad. Se coloca con la ayuda de una aguja metlica. Va conectado a un frasco estril al que previamente se le habr hecho el vaco. Se fija a la piel con un punto y se anota diariamente la cantidad y caractersticas del lquido aspirado. Para retirarlo se saca el punto y se tira con suavidad. Si el frasco pierde el vaco, se cambia por otro. Drenajes pleurales. Los drenajes estn destinados a asegurar la salida permanentemente de los derrames que se

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES producen en la cavidad pleural(Derrames de gas; hemotrax. Traumatismo o derrame de pus; Empiema pleural). Los derrames pleurales hay que evacuarlos porque impiden la reexpesin del pulmn. En toda ciruga torcica es imprescindible dejar drenaje pleural. El drenaje pleural debe permitir la salida de lquido de la cavidad pleural, pero debe impedir la entrada de aire o lquido en la cavidad sea debe funcionar en un solo sentido, de dentro a fuera. Para ello basta conectarlo a un sistema de tubos cuyo extremo se halle sumergido en el agua del frasco. En casos necesarios se puede conectar el sistema de tubos a un sistema aspiratorio (cantidad de lquido importante). No olvidar que el tubo conectado al drenaje del enfermo tiene que estar sumergido en agua del frasco para que no penetre en la cavidad pleural ( puede producir un neumotrax que empeore el estado del enfermo). Si hay que desconectar el drenaje para evitar la entrada de aire en la cavidad torcica, hay que clamparlo con pinzas. Nunca se debe desconectar un tubo de drenaje torcico sin haberlo clampado previamente. Vigilar cada hora el sistema de drenaje funciona. Vigilar que los tubos de conexin no formen bucles. Anotar la cantidad aspirada, el aspecto... etc. La evolucin de los derrames pleurales se controla mediante radiografas de trax y el drenaje se retira cuando el derrame ha desaparecidos. Al retirar drenaje queda un orificio por donde podra entrar aire en la cavidad pleural, por tanto al retirarlo tendremos que dar unos puntos en la piel para cerrar el orificio (Neumotrax). Pasos para retirar el drenaje: - Limpieza de piel con antispticos. - Seccin del punto que fija el drenaje. - Retira drenaje. - Puntos de piel para cerrar el orificio del drenaje. Colocacin de los drenajes pleurales. El drenaje pleural consiste en colocar un tubo de goma o plstico a travs de un espacio intercostal. El calibre es variado, hay que elegir el adecuado (N 30 para mayores de 24 aos). Los pasos son: 1. Limpieza con antispticos de la piel. 2. Anestesia local. 3. Puncin con aguja y jeringa. Para comprobar que el espacio intercostal elegido nos lleva a donde est el derrame (puncin pleural). Los drenajes se colocan generalmente en cuarto y quinto espacio en la lnea axilar media. 4. Incisin en la piel. La incisin se hace en el borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal elegido(En el borde inferior van los vasos intercostales y se pueden producir hemorragia) 5. Se introduce el tubo de drenaje. Valindonos de una pinza de Kocher o un trocar. 6. Se da un punto de piel para fijar drenaje. 7. Se conecta inmediatamente a un frasco con agua siempre clampado.

TRAQUEOSTOMA OROTRAQUEAL
La traqueostoma es un procedimiento quirrgico muy antiguo que puede ser realizado con fines teraputicos o electivos. Tiene como objetivo restablecer la va area permitiendo una adecuada funcin respiratoria. En la actualidad, su uso se encuentra ampliamente difundido, siendo necesaria para una gran cantidad de patologas. Sin embargo el procedimiento no

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES est exento de riesgos, por lo que es necesario conocer bien cules son sus indicaciones, adems de cmo y cundo realizarla. Debemos sealar la importancia en los cuidados posteriores al procedimiento en s, ya que el manejo de enfermera est directamente relacionado con el xito del mismo. Indicaciones: Se pueden clasificar en electivas y teraputicas. Electivas. Estn indicadas en pacientes con problemas respiratorios en los cuales se van a realizar cirugas importantes de cabeza, cuello, trax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener intubados por ms de 48 horas posterior a la ciruga. Teraputicas. El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria debido a hipo ventilacin alveolar con el objeto de manejar una obstruccin, eliminar secreciones o usar un respirador mecnico. De esta manera las principales indicaciones de traqueostoma son: 1. Obstruccin mecnica secundaria a: b) Tumores de la va area digestiva superior. c) Cuerpos extraos que impiden la intubacin o que existe el riesgo de desplazarlos hacia trquea o bronquios. d) Secreciones. e) Parlisis laringea bilateral en aduccin. f) Traumatismo laringeos o heridas de cuello complicadas. g) Malformaciones congnitas: membranas, hipoplasias. h) Infecciones: epiglotitis, laringotraqueo-bronquititis aguda, difteria laringea. i) Quemaduras de la va area superior, cara o cuello. 2. Enfermedades pulmonares: a) Neumopatas extensas. b) EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema. c) Edema pulmonar agudo. 3. Enfermedades del sistema nervioso central (SNC): a) Accidente vascular enceflico. b) Coma. c) Craneotoma. 4. Profilctica: a) Ciruga radical de cuello. b) Ciruga de cnceres mandibulares y de la boca. c) Resecciones pulmonares. 5. Mala eliminacin de secreciones bronquiales: a) Dolor post operatorio. b) Senilidad. c) Escoliosis. d) Debilidad de la pared torcica. 6. Enfermedades neuromusculares: a) Poliomielitis. b) Ttanos.

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES c) Miastenia gravis. d) Sndrome Guillan Barr. e) Polineuritis. 7. Depresin del centro respiratorio: a) TEC. b) Intoxicacin por depresores del SNC y centro respiratorio. c) Anestesia general. 8. Traumatismo torcico: a) Trax volante; fracturas costales. 9. Uso de respiradores mecnicos. A diferencia de la traqueostoma percutnea que suele efectuarse en la unidad de cuidados intensivos, la traqueostoma suele efectuarse en el quirfano, donde se controla satisfactoriamente la ventilacin del paciente y se mantiene una tcnica asptica ptima. Se hace una abertura entre los anillos traqueales noveno y decimotercero. Despus de que la trquea quede expuesta, se inserta una sonda de traqueostoma con manguito de tamao adecuado. El manguito es un dispositivo inflable unido a la sonda de traqueostoma, el cual se dise para ocluir el espacio entre las paredes de la trquea y la sonda, de modo que permita una ventilacin mecnica efectiva y reduzca el riesgo de aspiracin. La sonda de traqueostoma se fija al cuello del paciente con cintas adhesivas. Es usual que se coloque un cuadro de gasa estril entre la sonda y la piel, a fin de absorber el drenaje y prevenir infecciones. Las complicaciones pueden surgir a corto o largo plazo en el curso del tratamiento con sonda de traqueostoma, incluso aos despus de quitarla. Las complicaciones tempranas: Hemorragia. Neumotrax. Embolia gaseosa. Aspiracin. Enfisema subcutneo. Lesin del nervio larngeo recurrente. Penetracin de la pared traqueal posterior. Las complicaciones a largo plazo: Obstruccin de vas respiratorias por acumulacin de secreciones. Protrusin del manguito sobre el orificio de la sonda. Rotura del tronco arterial braquioceflico. Disfagia. Fstula traqueo esofgica. Dilatacin traqueal o isquemia y necrosis traqueales. Puede desarrollarse estenosis traqueal despus de retirar la sonda.

DIALISIS PERITONEAL
Concepto: La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extra renal de solutos y toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una membrana vascular izada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmtico y

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguneos peritoneales al lquido dializado. Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, cido rico. Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo. Indicaciones: La dilisis peritoneal en pediatra puede utilizarse principalmente en situaciones de insuficiencia renal, de origen primario o secundario (ej: ciruga cardiaca) y en otras situaciones. Insuficiencia renal aguda con oligoanuria (diuresis menor de 0,5 cc/kg/h), que no responde a diurticos y que puede ir acompaada de balance positivo con: hipovolemia hipertensin insuficiencia cardiaca derrame pleural anasarca Alteraciones electrolticas y del pH sanguneo producidas o no por una insuficiencia renal aguda: acidosis metablica severa hiperpotasemia, hipernatremia, hipercalcemia nitrgeno ureico elevado encefalopata urmica (acompaada de estupor, coma o convulsiones) Sndrome hemoltico-urmico Hipotermia severa Intoxicaciones graves por txicos dializables a travs del peritoneo. (Tabla 1:tipos de txicos dializables a travs del peritoneo) Se considera que un txico es dializable cuando es hidrosoluble y tiene poca afinidad por las protenas del plasma. Los txicos liposolubles o que se unen fuertemente a protenas plasmticas no son adecuadamente dializados por este mtodo:

TXICOS DIALIZABLES

NO TXICOS DIALIZABLES

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES Aspirina y salicilatos Paracetamol Herona Benzodiacepinas Antidepresivos tricclicos Alcohol etlico Metanol Difenilhidantona Etienglicol cido valproico Fenobarbital Anfetaminas Pentobarbital Carbamacepina Paraldehido Digoxina Herbicidas Hidralacina Flor Amanita faloides Cobre Hierro Litio Tabla 1. Tipos de Txicos dializables a travs del peritoneo Contraindicaciones: No hay contraindicaciones absolutas, pero se valorar especialmente su eleccin en caso de: Alteraciones en la integridad de la pared (onfalocele, gastrosquisis...) Hernia diafragmtica o ciruga del diafragma o fstula pleuro-peritoneal o intraperitoneal Ciruga abdominal reciente Infeccin o celulitis de la pared abdominal Peritonitis Hemorragia intraperitoneal severa Intoxicacin masiva o catabolismo rpido (no recomendable porque la dilisis acta de forma ms lenta) Pacientes en shock Material: La preparacin del lquido de dilisis, as como el purgado y conexin del sistema puede ser realizada por una enfermera, aunque es mejor que el proceso completo sea realizado por dos personas (dos enfermeras o una enfermera y una auxiliar de enfermera). Prepararemos una mesa y un campo estril en el que vamos a colocar: Guantes estriles y batas Gasas y compresas estriles Jeringas y agujas Bolsa colectora del lquido ultra filtrado Suero salino Apsitos y esparadrapo Procedimiento: -Insercin del catter El xito de la tcnica muchas veces depender de la adecuada colocacin del catter en el peritoneo. La colocacin tunelizada ms habitual es en hipocondrio derecho, con un trayecto tunelizado que atraviesa el peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo. (Fotos 1:situacin del catter en abdomen y 2:punto de entrada del catter). Cuando el catter no es tunelizado, se localiza el punto de insercin en la lnea media,

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES aproximadamente 2 cms por debajo del ombligo, excepto en lactantes de menos de 4 meses, en los que evitaremos este lugar (especialmente en recin nacidos por riesgo a pinchar arterias umbilicales o uraco permeable) y se colocar en la lnea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior izquierda, en el tercio interno o medio, a 2 cms por encima del ombligo. Tipos de catteres Hay catteres de distintos materiales (silicona y poliuretano) y diseos (recto, enroscado, en cuello de cisne) Pero el catter Tenckhoff recto de silicona es el ms utilizado. Implantacin Debe ser colocado por personal experto y que conozca el funcionamiento de la dilisis peritoneal. Puede ser insertado tanto por cirujanos como por nefrlogos. La insercin se puede realizar mediante dos tcnicas: quirrgica: tcnica abierta, que realiza una diseccin por planos hasta llegar al peritoneo, y se realiza en quirfano. mdica: es un mtodo ciego que consiste en realizar una diseccin de la piel y el tejido subcutneo, a travs del cual se introduce el catter con una gua. Se puede visualizar la situacin del catter con un laparoscopio, y una vez colocado, existe la posibilidad de tunelizarlo. Se puede realizar el proceso de otra ciruga para colocar el tubo de esta forma (ej: ciruga cardiaca). Finalmente, el catter es fijado con puntos de sutura a la piel. Para comprobar su correcta localizacin, se realizar una radiografa de traxabdomen

HEMODILISIS
CONCEPTO: La hemodilisis es un procedimiento invasivo, de sustitucin de la funcin renal que permite extraer a travs de una maquina y filtro de dilisis lo productos txicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre a consecuencia de una insuficiencia renal

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CONCLUSIONES

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2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES En este trabajo se recabaron las tcnicas ms importantes de propedutica, as como tambin las ms utilizadas durante este nivel hospitalario.

BIBLIOGRAFA
Fundamentos de enfermera: ciencia, metodologa y tecnologa, Eva Reyes Gmez, Mxico, editorial Manual Moderno, 2007, 621 p.

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