Meningite a inflamao das membranas que revestem o encfalo e a medula espinhal, conhecidas coletivamente como meninges.

. A inflamao pode ser causada por infeces por vrus, bactrias ou outros micro-organismos e, menos comumente, por certas drogas. A meningite pode pr em risco a vida em funo da proximidade da inflamao com rgos nobres do sistema nervoso central e por isso essa condio classificada como uma emergncia mdica.1 Os sintomas mais comuns de meningite so forte dor de cabea e rigidez de nuca associados febre alta, confuso mental, alterao do nvel de conscincia, vmitos e a intolerncia luz (fotofobia) ou a sons altos (fonofobia). Algumas vezes, especialmente em crianas pequenas, somente sintomas inespecficos podem estar presentes, como irritabilidade e sonolncia. A presena de uma erupo cutnea pode indicar um caso particular de meningite; a causada por bactrias do tipo meningococos.2 Uma puno lombar pode ser usada para diagnosticar ou excluir um quadro de meningite. O procedimento envolve a insero de uma agulha no canal medular para extrao de uma amostra de lquor, o lquido que envolve o encfalo e a medula espinal. O lquido coletado , em seguida, examinado em um laboratrio. O tratamento habitual para a meningite a pronta administrao de antibiticos e, por vezes, frmacos antivirais. Em algumas situaes, corticides podem ser usados para prevenir complicaes da inflamao hiperativa. A meningite pode ter complicaes srias a longo prazo como epilepsia, hidrocefalia e dficit cognitivo, especialmente se no tratada rapidamente. Algumas formas de meningite, como aquelas associadas com meningococo, Haemophilus influenzae tipo B, pneumococo ou vrus da caxumba, podem ser prevenidas atravs da vacinao.

Meninges do sistema nervoso central.

Exsudato inflamatrio purulento na base do crebro causado por meningite.

Causas
A meningite geralmente causada por infeco de vrus ou microrganismos. A maioria dos casos so devido infeco com o vrus, com bactrias, fungos e parasitas sendo outras causas comuns. Tambm pode resultar de vrias causas no infecciosas. O conhecimento da etiologia da meningite fundamental para o tratamento adequado.

Bactrias

A Neisseria meningitidis, conhecida como meningococo, se agrupa em pares, sendo chamada de diplococo. As bactrias so sem dvida os agentes etiolgicos mais importantes na meningite. Diversas espcies bacterianas tm capacidade de invadir a barreira hemato-enceflica, sendo que as mais importantes so:

Estreptococos beta-hemolticos do grupo B: um grupo de cocos Gram positivos que causa meningite em recm-nascidos (crianas com menos de trs mses de idade) Haemophilus influenzae: um bacilo Gram negativo responsvel pela maioria das meningites em lactentes com 1 ms a dois anos de idade. Era o maior causador da meningite antes da instalao de programas de vacinao, que foram muito eficientes em reduzir esses casos. Streptococcus pneumoniae: um coco Gram-positivo, o mesmo causador de pneumonias, que causa meningite em pacientes de todas as idades, principalmente em idosos e portadores do HIV. Neisseria meningitidis: tambm conhecido como meningococo, esse coco Gram negativo causa meningites em todas as idades. conhecido por ocasionar infeces em surtos, ou seja, grande frequncia de infeces numa comunidade num curto espao de tempo. Afeta comumente prisioneiros, recrutas militares e tm causado surtos entre os fiis muulmanos em sua peregrinao anual a Meca. Existem vrias cepas imunolgicas distintas do meningococo, porm os grupos A, B e C so os mais importantes. Listeria monocytogenes: bacilo Gram positivo que causadora de meningite em idosos, portadores do HIV, transplantados, pacientes com cncer e imunossuprimidos, podendo tambm afetar crianas pequenas. Agentes etiolgicos menos comuns incluem: Staphylococcus aureus, Escherichia coli e Klebsiella sp.

Vrus
Os vrus que podem causar meningite incluem enterovrus, vrus do herpes simplex tipo 2 (e menos comumente tipo 1), vrus varicela zoster (conhecido por causar a varicela e herpes zoster), vrus da caxumba, HIV e LCMV.

Parasitas
Uma causa parasitria geralmente presumida quando h predomnio de eosinfilos no lquor. Os parasitas implicados mais comuns so Angiostrongylus cantonensis e Gnathostoma spinigerum. Tuberculose, sfilis, criptococose e coccidiodomicose so causas raras de meningite.

No-infecciosa
A meningite pode ocorrer como resultado de vrias causas no infecciosas: propagao de cncer para as meninges (meningite maligna) e de certos medicamentos (principalmente anti-inflamatrios no-esterides, antibiticos e imunoglobulinas intravenosas). Pode tambm ser causada por vrias doenas inflamatrias, tais como sarcoidose (que ento chamado neurosarcoidosis), doenas do tecido conjuntivo, como lpus eritematoso sistmico, e certas formas de vasculites (condies inflamatrias da parede do vaso sanguneo), tais como a doena de Behet.[2] Cistos epidermides e cistos dermides podem causar meningite, liberando questo irritante para o espao subaracnide. Mollaret meningite uma sndrome caracterizada por episdios recorrentes de meningite assptica, agora pensado para ser causado pelo vrus herpes simplex tipo 2. Raramente, a

enxaqueca pode causar meningite, mas o diagnstico geralmente feito somente quando outras causas tenham sido eliminadas.

Fisiopatologia
As meninges so constitudas por trs membranas que, juntamente com o lquido cefalorraquidiano, envolvem e protegem o crebro e a medula espinhal (o sistema nervoso central). A pia-mter uma membrana muito delicada e impermevel, firmemente aderida superfcie do crebro, seguindo todos os contornos de menor importncia. A aracnide (assim chamada por causa da sua aparncia de teia de aranha) uma adaptao do saco frouxamente acima da pia-mter. O espao subaracnide separa a membrana aracnide e pia-mter, e preenchido com lquor. A membrana exterior, a dura-mter, uma membrana resistente e espessa, que anexada aos dois aracnides da membrana e do crnio. Na meningite bacteriana, as bactrias atingem as meninges por uma das duas vias principais: atravs do corrente sangunea ou atravs de contato directo entre as meninges e a cavidade nasal ou com a pele. Isso muitas vezes precedido por infeces virais, que quebram a barreira normal formada pelas superfcies mucosas. Uma vez que as bactrias entraram na corrente sangnea, elas entram no espao subaracnideo em lugares onde a barreira crebro-sangue vulnervel, como o plexo coride. A meningite ocorre em 25% dos recm-nascidos com infeces da corrente sangunea, devido a estreptococos do grupo B, este fenmeno menos comum em adultos.[1] a contaminao direta do lquido cefalorraquidiano pode surgir a partir de dispositivos de longa permanncia, fraturas de crnio, ou infeces da nasofaringe ou nasal, seios que formaram um trato com o espao subaracnide (veja acima); ocasionalmente, defeitos congnitos da dura-mter podem ser identificados. A Inflamao em grande escala que ocorre no espao subaracnideo durante a meningite no um resultado direto da infeco bacteriana, mas pode sim ser largamente atribudo resposta do sistema imunolgico para a entrada de bactrias no sistema nervoso central. Quando os componentes da membrana celular bacteriana so identificados pelas clulas imunes do crebro (astrcitos e microglia), eles respondem com a liberao de grandes quantidades de citocinas, mediadores, como a hormona que recrutam outras clulas do sistema imunolgico e estimular outros tecidos para participar de uma resposta imune . O crebro de barreira sangue torna-se mais permeveis, levando a "cerebral" edema vasognico (inchao do crebro, devido fuga de navios de fluido de sangue). Um grande nmero de clulas brancas do sangue entra no QCA, causando a inflamao das meninges, e levando a "edema" intersticial (inchao devido ao fluido entre as clulas). Alm disso, as paredes dos vasos sangneos tornam-se inflamadas (vasculite cerebral), que leva a uma diminuio do fluxo sanguneo e um terceiro tipo de edema, "edema" citotxicos. As trs formas de edema cerebral todos levam a um aumento da presso intracraniana, juntamente com a presso arterial baixou frequentemente encontradas na infeco aguda, isto significa que mais difcil para o sangue entra no crebro e as clulas do crebro so privadas de oxignio e submeter-se a apoptose (morte celular programada). reconhecido que a administrao de antibiticos pode agravar-se inicialmente o processo descrito acima, aumentando a quantidade de membrana celular bacteriana produtos liberados atravs da destruio das bactrias. Tratamentos especiais, tais como o uso de corticosterides, visam amortecimento do sistema imunolgico a resposta a este fenmeno. Sintomas Febre, pescoo dolorido, pequenas manchas vermelhas na pele, vmito, convulso.

Achados clnicos
Em adultos, a dor de cabea severa o sintoma mais comum de meningite - que ocorre em quase 90% dos casos de meningite bacteriana, seguido pela rigidez de nuca (incapacidade de flexionar o pescoo para a frente de forma passiva, devido ao aumento do pescoo do tnus muscular e

rigidez). A trade clssica de sinais de diagnstico consiste em rigidez de nuca, febre alta sbita e status mental alterado, no entanto, todas as trs caractersticas esto presentes em apenas 44 a 46% dos casos de meningite bacteriana. Se nenhum dos trs sinais est presente, a meningite extremamente improvvel. Outros sinais comumente associado a meningite incluem fotofobia, intolerncia a luz, e fonofobia, intolerncia a rudos altos. As crianas pequenas geralmente no apresentam os sintomas acima mencionados, e podem estar somente com irritabilidade. Em crianas de at 6 meses de idade, o abaulamento da fontanela (a "moleira" da parte de cima da cabea do beb) pode estar presente. Outras caractersticas que podem diferenciar a meningite de graves doenas em crianas com menos jovens so dor na perna, extremidades frias, e alterada a cor da pele. A rigidez de nuca ocorre em 70% dos casos de adultos com meningite bacteriana. Outros sinais de meningismo incluem a presena do sinal de Kernig ou do sinal de Brudzinski. O sinal de Kernig avaliada com o paciente deitado em supino, com o quadril e joelhos flexionados a 90 graus. Em um paciente com um sinal positivo de Kernig, os limites de dor extenso passiva do joelho. positivo de Brudzinski Um sinal ocorre quando a flexo do pescoo, causa a flexo involuntria do joelho e quadril. Apesar de Kernig e de sinais de Brudzinski so comumente usados para a tela para a meningite, a sensibilidade dessas provas limitada. Eles, no entanto, tem muito boa especificidade para a meningite, os sinais de raramente ocorrer em outras doenas. Outro teste, conhecido como manobra de acentuao sacudida "ajuda a determinar se a meningite est presente em pacientes com febre e dor de cabea. O paciente instrudo a girar rapidamente a cabea na horizontal, se isso no faz a dor de cabea pior, a meningite improvvel. A meningite causada pela bactria Neisseria meningitidis (conhecido como "meningite meningoccica") pode ser diferenciada de meningite com outras causas de uma rpida propagao de exantema petequial que podem preceder outros sintomas. A erupo constituda por numerosos pequenos, irregulares ou vermelho manchas roxas (petquias) no tronco, extremidades inferiores, membranas mucosas conjuntiva e, (ocasionalmente) as palmas das mos ou solas dos ps. A erupo cutnea geralmente no-branqueamento: o vermelho no desaparece quando pressionado com um dedo ou um copo de vidro. Embora esta erupo no est necessariamente presente na meningite meningoccica, que relativamente especfico para a doena, mas, no entanto, ocorrem ocasionalmente em meningite por outras bactrias. Outros indcios quanto natureza da causa da meningite podem ser sinais da pele de mo, a febre aftosa e herpes genital, sendo que ambos esto associados com as vrias formas de meningite viral.

Complicaes precoces e sequelas

Caso grave de meningite meningoccica em que a erupo petequial evoluiu para gangrena e tornou necessria a amputao de todos os membros. A paciente, Charlotte Cleverley-Bisman, sobreviveu doena e se tornou garota propaganda de uma campanha de vacinao contra a meningite na Nova Zelndia. As pessoas com meningite podem desenvolver problemas adicionais nos estgios iniciais da doena. Estes podem exigir tratamento especfico e, por vezes indicar uma doena grave ou de pior prognstico. A infeco pode provocar septicemia, uma sndrome de resposta inflamatria sistmica da queda da presso arterial, ritmo cardaco acelerado, alto ou anormalmente baixa temperatura e respirao rpida. Presso arterial muito baixa pode ocorrer no incio, principalmente mas no

exclusivamente na doena meningoccica, que pode levar ao suprimento insuficiente de sangue para outros rgos. coagulao intravascular disseminada, a ativao excessiva de coagulao do sangue, podendo causar tanto a obstruo do fluxo sanguneo para rgos e um aumento paradoxal de risco de sangramento. Na doena meningoccica, gangrena dos membros pode ocorrer. meningoccica e pneumoccica grave infeco pode resultar em hemorragia da glndula adrenal, levando sndrome de Waterhouse-Friderichsen, que geralmente letal. O tecido cerebral podem inchar, com o aumento da presso dentro do crnio e um risco de tecido cerebral inchado ficar preso. Isso pode ser notado por uma diminuio do nvel de conscincia, perda do reflexo pupilar luze posicionamento anormal. inflamao do crebro tecido tambm pode obstruir o fluxo normal do CSF em torno do crebro (hidrocefalia). As apreenses podem ocorrer por diversos motivos, em crianas, as crises so comuns nos estgios iniciais da meningite (30% dos casos) e no indica necessariamente uma causa subjacente. As apreenses podem resultar de um aumento da presso e das reas de inflamao no tecido cerebral. As convulses focais (convulses que envolvem um membro ou parte do corpo), crises persistentes crises tarde, e aqueles que so de difcil controle com medicamentos so indicadores de um pior resultado em longo prazo. A inflamao das meninges pode levar a anomalias do nervo cranial, um grupo de nervos decorrentes do tronco cerebral, que abastecem a rea de cabea e pescoo e controle dos movimentos oculares, msculos faciais e audio, entre outras funes. Os sintomas visuais e perda da audio pode persistir aps um episdio de meningite. A inflamao do crebro (encefalite) ou seus vasos sanguneos (vasculite cerebral), bem como a formao de cogulos sanguneos nas veias (venosa cerebral trombose), podem levar a fraqueza, perda de sensibilidade ou movimento anormal ou funo da parte do corpo fornecidos pela rea afetada do crebro.

Diagnstico
Exames de sangue e de imagem
Em uma pessoa com suspeita de meningite, exames de sangue para os marcadores de inflamao so realizados, por exemplo, a protena C-reativa, hemograma completo, bem como as culturas de sangue. O teste mais importante para identificar ou descartar a meningite a anlise do lquido cefalorraquidiano atravs de puno lombar (PL). No entanto, a puno lombar est contra-indicada se houver uma massa no crebro (tumor ou abcesso) ou a presso intracraniana (PIC) estiver elevada, pois pode levar a uma herniao cerebral. Se o paciente estiver em risco com uma massa, ou com uma PIC elevada (traumatismo craniano recente, algum problema conhecido do sistema imunolgico, sinais neurolgicos localizados, ou algum exame que evidencie PIC elevada), uma tomografia computadorizada (TC) ou uma ressonncia magntica (RM) podem ser recomendadas antes da puno lombar. Isto aplica-se a 45% dos casos entre os adultos. Se a TC ou a RM necessria antes da PL, ou a PL se revelar difcil, orientaes profissionais sugerem que antibiticos devem ser administrados primeiro para evitar atrasos no tratamento, especialmente se o tempo da puno puder ser superior a 30 minutos. Muitas vezes, TC ou RM so realizados numa fase posterior para avaliar as complicaes da meningite. Nas formas graves de meningite, a monitorizao dos eletrlitos no sangue pode ser importante, por exemplo, a hiponatremia comum na meningite bacteriana, devido a uma combinao de fatores, incluindo a desidratao, a excreo inadequada do hormnio antidiurtico (SIADH), ou excessivamente agressiva de administrao de fluidos intravenosos

Puno lombar

Ver artigo principal: Puno lombar A puno lombar feita com o posicionamento adequado do paciente, geralmente deitado de lado, a aplicao de anestesia local e a insero de uma agulha atravs da dura-mter (a membrana que envolve a medula espinhal) para coletar o lquido cefalorraquidiano (LCR). No momento em que a agulha chega neste ponto, a presso de abertura do lquor medida atravs de um manmetro. A presso normal encontra-se entre 6 e 18 centmetros de gua (cmH2O); na meningite bacteriana, a presso geralmente elevada. A primeira apario do fluido j pode revelar uma indicao da natureza da infeco: o lquor turvo indica altos nveis de protena, presena de glbulos vermelhos e brancos e/ou bactrias, e, portanto, sugerem meningite bacteriana. A anlise do LCR examinado para a presena e os tipos de glbulos brancos, glbulos vermelhos, protena e teor de glicose nvel. Gram da amostra pode demonstrar bactrias da meningite bacteriana, mas ausncia de bactrias no exclui meningite bacteriana como s so vistos em 60% dos casos, este valor reduzido em mais 20% se os antibiticos foram administrados antes que a amostra foi colhida, e colorao de Gram tambm menos confivel de infeces especficas, tais como a listeriose. microbiolgica cultura da amostra mais sensvel (identifica o organismo em 7085% dos casos), mas os resultados podem demorar at 48 horas para se tornarem disponveis. O tipo de glbulo branco predominantemente presentes (ver tabela) indica se a meningite bacteriana (geralmente neutrfilos predominante ) ou viral (geralmente de linfcitos-predominantes), embora no incio da doena nem sempre um indicador fivel. Menos comumente, eosinfilos predominam, sugerindo etiologia fngica ou parasitria, entre outros. A concentrao de glicose no LCR normalmente acima dos 40% que no sangue. Na meningite bacteriana geralmente menor, o nvel de glicose no LCR , portanto, dividido pelo de glicose no sangue (glicose CSF relao ao soro de glicose). A relao 0,4 indicativo de meningite bacteriana; no recm -nascido, os nveis de glicose no LCR so normalmente mais elevados, e um rcio inferior a 0,6 (60%) , portanto, considerado anormal. Elevados nveis de lactato no LCR indica uma maior probabilidade de meningite bacteriana, assim como uma maior contagem de clulas brancas do sangue.
Achados no lquor nas diferentes formas de meningite 3 Tipo de meningite Glicose Protena Clulas PMNs, alto Bacteriana aguda baixo frequentemente > 300/mm mononuclear, normal normal ou alto Viral aguda < 300/mm mononuclear e baixo alto Tuberculosa PMNs, < 300/mm baixo alto < 300/mm Fngica geralmente baixo alto Maligna mononuclear

Vrios exames mais especializados podem ser utilizados para distinguir entre vrios tipos de meningite. Um teste de aglutinao em ltex pode ser positivo em meningite por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Escherichia coli e estreptococos do grupo B, o seu uso rotineiro no incentivado, uma vez que raramente leva a mudanas no tratamento, mas pode ser usado se outros testes no so diagnsticos. Da mesma forma, o teste do

lisado limulus pode ser positivo em meningites causadas por bactrias Gram-negativas, mas de uso limitado, a menos que outros testes tm sido inteis. reao em cadeia da polimerase (PCR) uma tcnica utilizada para amplificar pequenos traos de bactrias DNA, a fim de detectar a presena de DNA viral ou bacteriana no lquido cefalorraquidiano, que um teste sensvel e especfico muito uma vez que apenas pequenas quantidades de DNA do agente infectante necessria. Pode identificar as bactrias na meningite bacteriana e podem auxiliar na distino entre as diversas causas de meningite viral (enterovrus, vrus herpes simplex 2 e caxumba nos no vacinados para isso). Serologia (identificao de anticorpos contra o vrus) pode ser til em meningite viral. Se a meningite tuberculosa suspeita, a amostra processada por Ziehl-Neelsen, que tem uma baixa sensibilidade e cultura de tuberculose, o que leva um longo tempo de processo; PCR est sendo usado cada vez mais. Diagnstico de meningite criptoccica pode ser feito a baixo custo usando uma tinta nanquim mancha da LCR, no entanto, testes para o antgeno cryptococcal no sangue ou no LCR mais sensvel, particularmente em pessoas com AIDS. Um dilema de diagnstico e teraputica o tratamento parcial meningite ", onde existem sintomas de meningite aps ter recebido antibiticos (como, por presumveis sinusite). Quando isso acontece, os resultados CSF assemelham-se aos da meningite viral, o tratamento com antibiticos, mas pode precisar de ser continuado at que haja provas definitivas positivo de uma causa viral (por exemplo, um enterovrus PCR positivo).

Diagnstico postmortem
A meningite pode ser diagnosticada aps a morte. Os resultados de um post mortem so geralmente uma inflamao generalizada da pia-mter e aracnide camadas das meninges que recobrem o crebro ea medula espinhal. neutrfilos leuccitos tendem a ter migrado para o lquido cefalorraquidiano e na base do crebro, juntamente com nervos cranianos e a medula espinhal, pode ser cercada com pus, como podem os vasos menngeos

Tratamento
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A eficincia do tratamento especfico costuma ser muito boa, exceto em pacientes imunossuprimidos.

Tratamento inicial
A meningite potencialmente fatal e tem uma alta taxa de mortalidade se no tratada;a demora no atendimento tem sido associada a um pior prognstico. Assim, o tratamento com antibiticos de amplo espectro, no deve ser adiado, j que os exames confirmatrios esto sendo conduzidas. Se a doena meningoccica suspeito nos cuidados primrios, as diretrizes recomendam que benzilpenicilina ser administrada antes da transferncia para o hospital. intravenosa de fluidos deve ser administrada se hipotenso (presso baixa) ou choque esto presentes. Uma vez que a meningite pode causar uma srie de complicaes precoces graves, a reviso mdica regular recomendada para identificar essas complicaes precoces, bem como a admisso a uma unidade de terapia intensiva , se necessrio. A ventilao mecnica pode ser necessria se o nvel de conscincia muito baixa, ou se houver evidncia de insuficincia respiratria. Se houver sinais de aumento da presso intracraniana, medidas para controlar a presso podem ser tomadas, o que permitir a otimizao da presso de perfuso cerebral e vrios tratamentos para diminuir a presso intracraniana com medicao (por exemplo, manitol).[2] As convulses so tratadas com anticonvulsivantes. Hidrocefalia (obstruo

do fluxo do CSF) podem exigir a insero de um longo prazo dispositivo de drenagem ou temporria, como uma derivao cerebral.

A meningite bacteriana
Para as infeces bacterianas o tratamento deve ser o mais rpido possvel, pois a doena pode levar a morte ou a seqelas neurolgicas graves. Na impossibilidade de se conhecer o agente etiolgico, o tratamento emprico deve ser feito com uma cefalosporina de terceira gerao mais vancomicina. Para bactrias conhecidas, o tratamento mais usado o seguinte:

S. pneumoniae: Penicilina G 24 milhes de unidades ou ampicilina 12g. Nos casos de resistncia bacteriana recomenda-se o uso de cefalosporina ou vancomicina. Meningococos: Penicilina G 24 milhes de unidades ou ampicilina 12g. H. influenzae: Ampicilina 12 g Estafilococos: ceftriaxona 4 g ou cloranfenicol L. monocytogenes: Ampicilina 12 g

Antibiticos O uso emprico de antibiticos (tratamento sem diagnstico exato) deve ser iniciado imediatamente, antes mesmo de os resultados da puno lombar eo exame do lquor so conhecidos. A escolha do tratamento inicial depende muito do tipo de bactria que causa meningite em um lugar particular. Por exemplo, no Reino Unido, o tratamento emprico consiste em uma terceira gerao sobretudo a cefalosporina , como cefotaxima ou ceftriaxona.[5][3] No E.U.A., onde a resistncia a cefalosporinas cada vez mais encontrados em estreptococos, a adio de vancomicina para o tratamento inicial recomendado.[1][2][5] terapia emprica podem ser escolhidos em funo da idade do paciente, se a infeco foi precedido por leso na cabea, se o paciente foi submetido a neurocirurgia e se ou no um desvio cerebral est presente .[1] Por exemplo, em crianas pequenas e pessoas com mais de 50 anos de idade, bem como aqueles que esto imunocomprometidos, alm da ampicilina recomendado para cobrir a Listeria monocytogenes.[1][5] Uma vez que a mancha Gram resultados se tornam disponveis, e do tipo amplo de causa bacteriana conhecido, pode ser possvel alterar os antibiticos s susceptveis de lidar com o presumvel grupo de patgenos. Os resultados do CSF cultura em geral, demoram mais tempo para se tornar disponveis (24-48 horas). Depois que eles fazem, a teraputica emprica pode ser ligado terapia antibitica especfica dirigida ao organismo causal especfico e sua sensibilidade aos antibiticos.[1] Para um antibitico para ser eficaz na meningite, no s deve ser activo contra as bactrias patognicas, mas tambm atingir as meninges em quantidades adequadas, alguns antibiticos tm penetrncia inadequado e, portanto, tm pouco uso em meningite. A maioria dos antibiticos utilizados na meningite no foi testada diretamente em pacientes com meningite em ensaios clnicos. Pelo contrrio, o conhecimento relevante na maior parte proveniente dos estudos de laboratrio em coelhos.[1] A meningite tuberculosa requer tratamento prolongado com antibiticos. Embora a tuberculose dos pulmes geralmente tratado por seis meses, aqueles com meningite tuberculosa so normalmente tratados por um ano ou mais.[6] Na meningite tuberculosa, h uma base forte evidncia para o tratamento com corticosterides, embora esta evidncia limitada queles sem AIDS. Corticides Adjuvante do tratamento com corticosterides (geralmente dexametasona) tem sido demonstrado em alguns estudos para reduzir as taxas de mortalidade, perda auditiva severa e leses neurolgicas em adolescentes e adultos de pases de alta renda, que tm baixas taxas de HIV.[8] O mecanismo provvel a supresso de inflamao hiperativa.[9], orientaes profissionais, portanto, recomendar a abertura de um corticosteride dexametasona ou similar, pouco antes da primeira dose de antibitico dado, e continuou por quatro dias.[5][3] Dado que a maioria dos benefcios do tratamento restrita aos grupos com meningite pneumoccica, algumas diretrizes sugerem que a dexametasona ser interrompido se um outro motivo para a meningite identificado.

Corticosterides adjuvante tm um papel diferente em crianas que em adultos. Embora o benefcio de corticosterides tem sido demonstrada em adultos como em crianas de pases de alta renda, a sua utilizao em crianas de baixa renda de pases no apoiada por evidncia, a razo para esta discrepncia no clara.[10] Mesmo em pases de alta renda, o benefcio dos corticosterides visto apenas quando lhes for dada antes da primeira dose de antibiticos, e maior nos casos de H. influenzae meningite,[1][11] , cuja incidncia diminuiu dramaticamente desde a introduo da vacina Hib. Assim, os corticosterides so recomendados no tratamento da meningite peditrica se a causa H. influenzae e apenas se dado antes da primeira dose de antibiticos, enquanto que outros usos so controversos. Uma anlise de 2.010 estudos anteriores demonstraram que o benefcio dos esterides pode no ser to significativo como j encontrado. O eventual benefcio significativo a reduo da perda auditiva em sobreviventes.

A meningite viral
No caso de meningites virais no h tratamento especfico, mas essas tendem a ser infeces menos graves e auto-limitadas. A meningite viral geralmente requer apenas a terapia de suporte, a maioria dos vrus responsvel por causar a meningite no so passveis de tratamento especfico. A meningite viral tende a executar um curso benigno mais de meningite bacteriana. vrus Herpes simplex e vrus varicela zoster pode responder ao tratamento com medicamentos antivirais como o aciclovir, mas no existem estudos clnicos que abordaram especificamente se este tratamento eficaz.[13] Os casos leves de meningite viral pode ser tratada em casa com medidas conservadoras, tais como lquidos, repouso absoluto, e analgsicos.

Meningite fngica
Meningites fngicas,como a meningite criptoccica, tratado com cursos longos de alta dosagem antifngicos, como a anfotericina B e flucitosina.

Preveno
Existem diferentes maneiras de prevenir a meningite. Algumas vacinas existentes contra a meningite no mercado apenas protegem contra um nico tipo de bactria. Existem vacinas contra a meningite C, que protege contra o Haemophilus influenza tipo B Hib e tambm o pneumococo. por isso que quando voc recebe uma vacina da meningite (agora submetido apreciao do meningococus C), s ser imune ao tipo de germe, mas no para o resto das possibilidades. Isto significa que, apesar de recebermos muitas vacinas contra a meningite, a meningite sempre possvel ser transmitida por outros germes ou outras causas externas.

Imunizaes
O desenvolvimento de vacinas contra certas praticamente conseguiram erradicar algumas doenas, incluindo a meningite bacteriana. Hoje em dias varios estudos sobre imunizaoes tem avanado na area de meningite, existem vacinas contra meningites A,B,C,W135, o FDA americano nao reconhece a vacina B+C do Instituto Finlay por este ser Cubano, porem o governo do estado de Sao Paulo ja utilizou esta vacina em grande escala, obtendo excelentes resultados, porem de pouco tempo de proteao. Ate o final de 2011 o Brasil tera mais duas vacinas tetravalentes para meningococcus, A,C,W135 E Y, ja licenciadas no EUA e Europa. No existe vacina contra o vrus que causa a meningite viral. Est atualmente trabalhando em uma vacina para ajudar a proteger contra a doena pneumoccica invasiva. A vacina contra Haemophilus (Hib) em crianas ajuda a prevenir um tipo de meningite bacteriana. Elas so vacinas seguras e altamente eficazes.

A vacina meningoccica eficaz nas pessoas que vivem em dormitrios ou outros bairros prximos e para as pessoas que viajam para destinos onde so comuns os surtos de meningite meningoccica. Vacina polissacardea EMSV e as mais recentes quatro MCV-4 vacina pode evitar quatro tipos de doena meningoccica, mas nem todos os tipos da doena. A vacina contra o S. pneumoniae til para pessoas idosas, incluindo aqueles com mieloma mltiplo que pode ser um aumento do risco de meningite pneumoccica. A vacina pneumoccica existe como em pacientes idosos e de uma forma conjugada que aparece mais eficazes para crianas. A vacina pneumoccica conjugada agora um processo de imunizao de rotina das crianas para prevenir a meningite pneumoccica. Algumas comunidades campanhas de vacinao aps um surto de meningite meningoccica. Quatro recrutas militares so rotineiramente vacinadas contra esta forma de meningite por causa de sua alta taxa de incidncia. A Academia Americana de Pediatria e do American College Health Association recomenda que os estudantes universitrios (principalmente os calouros que vivem em dormitrios) para considerar a vacinao contra a meningite meningoccica.

Prognstico
Quando no tratada, a meningite bacteriana quase sempre fatal. A meningite viral, ao contrrio, tende a regredir espontaneamente e raramente fatal. Com tratamento, mortalidade (risco de morte) de meningite bacteriana depende da idade do paciente e da causa subjacente. Dos pacientes recmnascidos, 20-30% podem morrer de um episdio de meningite bacteriana. Este risco muito menor em crianas mais velhas, cuja mortalidade de cerca de 2%, mas sobe de novo para cerca de 1937% em adultos. Risco de morte prevista por vrios fatores alm da idade, como o patgeno eo tempo que leva para o patgeno ser apuradas a partir do liquor, a gravidade da doena generalizada, diminuio do nvel de conscincia ou anormalmente baixa contagem de glbulos brancos no CSF. A meningite causada por H. influenzae e meningococo tem um prognstico melhor em relao aos casos causados por estreptococo do grupo B, coliformes totais e S. pneumonia. Em adultos, tambm, a meningite meningoccica tem uma mortalidade mais baixa (3-7%) do que a doena pneumoccica. Em crianas, h vrias deficincias potenciais que resultam danos ao sistema nervoso. A perda auditiva neurossensorial, epilepsia, aprendizagem e dificuldades comportamentais, bem como a diminuio da inteligncia, ocorrem em cerca de 15% dos sobreviventes.[1] Algumas das perdas auditivas podem ser reversvel. Em adultos, 66% dos casos surgem sem deficincia. Os principais problemas so a surdez (14%) e dficit cognitivo (10%).

Embora a meningite seja uma doena de notificao obrigatria em muitos pases, como o Brasil, sua taxa de incidncia exata desconhecida. A meningite bacteriana ocorre em cerca de 3 por 100.000 pessoas anualmente em pases ocidentais. Escala Estudos populacionais tm mostrado que a meningite viral mais comum, em 10,9 por 100.000, e ocorre com mais freqncia no vero. No Brasil, a taxa de meningite bacteriana maior, em 45,8 por 100 mil anualmente. A frica Subsariana tem sido marcada por grandes epidemias de meningite meningoccica durante mais de um sculo, levando a que seja marcado o "cinturo da meningite". As epidemias geralmente ocorrem na estao seca (dezembro a junho), e uma onda de epidemia pode durar de dois a trs anos, morrendo durante a estao chuvosa de interveno. As taxas de ataque de 100-800 casos por 100.000 so encontrados nesta rea, que est mal servida por cuidados mdicos. Estes casos so predominantemente causados pelo meningococo. A maior epidemia j registrada na histria varreu toda a regio em 1996-1997, causando mais de 250.000 casos e 25.000 mortes.

A doena meningoccica ocorre em epidemias em reas onde muitas pessoas vivem juntas pela primeira vez, como quartel do exrcito durante a mobilizao, universidades e anual Hajj peregrinao. Embora o padro de ciclos de epidemia na frica no seja bem compreendido, vrios fatores tm sido associados com o desenvolvimento de epidemias no cinturo da meningite. Eles incluem: condies mdicas (suscetibilidade imunolgica da populao), condies demogrficas (viagens e deslocamentos de grande parte da populao), as condies socioeconmicas (superlotao e ms condies de vida), as condies climticas (seca e tempestades de poeira), e infeces concomitantes (infeces respiratrias agudas). Existem diferenas significativas na distribuio local das causas de meningite bacteriana. Por exemplo, enquanto N. meningitidis grupos C e B causam mais episdios da doena na Europa, o grupo A encontrada na sia e continua a predominar na frica, onde faz com que a maioria das grandes epidemias no cinturo da meningite, o que representa cerca de 80% a 85% da documentao meningite meningoccica dos casos.

Histrico
Alguns autores sugerem que Hipcrates possa ter percebido a existncia da meningite,5 e parece que o meningismo era conhecido por mdicos pr-renascentistas como Avicena.6 A descrio da meningite tuberculosa, ento chamada de "hidropisia no crebro", muitas vezes atribuda ao mdico escocs Sir Robert Whytt em um relatrio pstumo revelado em 1768, embora a ligao da tuberculose com o seu patgeno seria estabelecida apenas no sculo seguinte.6 7 As epidemias de meningite parecem ser um fenmeno relativamente recente na histria da humanidade.8 A primeira grande epidemia registrada ocorreu em 1805 na cidade de Genebra.8 9 Vrias outras epidemias na Europa e nos Estados Unidos foram descritas logo depois, e o primeiro relato de uma epidemia na frica aconteceu em 1840. As epidemias no continente africano tornaram-se muito mais comuns no sculo XX, comeando com uma grande epidemia que varreu a Nigria e Gana, entre 1905 e 1908.8 No Brasil, a maior epidemia de meningite da histria do pas aconteceu na dcada de 1970 no estado de So Paulo, onde a doena provocou 411 mortes apenas no ano de 1975.10 O primeiro relato de infeco bacteriana subjacente meningite foi feito pelo bacteriologista austraco Anton Weichselbaum, que em 1887 descreveu o meningococo.11 A mortalidade da meningite era muito alta nos relatrios iniciais, cerca de 90% dos pacientes evoluam para o bito. Em 1906, o desenvolvimento do anti-soro produzido em cavalos, pelo cientista norte-americano Simon Flexner, proporcionou uma reduo acentuada da mortalidade da doena meningoccica. Em 1944, a penicilina foi relatada como frmaco eficaz no tratamento da meningite. A introduo, no final do sculo XX de vacinas contra o Haemophilus levou a uma queda acentuada nos casos de meningite associada a este patgeno, e, em 2002, surgiram indcios de que o tratamento com corticoides poderia melhorar o prognstico da meningite bacteriana.

Referncias