Blastocystis hominis Caso clnico -Paciente de 33 aos de edad que ingreso al servicio en 3 ocasiones con una clnica similar

- antecedentes de tiroiditis de Hashimoto y vitligo, en tratamiento con Levotroid - en todos los ingresos, la clnica ha sido similar: dolor abdominal de intensidad alta, ms en epi e hipogstrico que se acompaa de nauseas, vmitos y deposiciones diarreicas - en todos los casos la palpitacin abdominal no es quirrgica, pero si obliga a su ingreso para estudio y observacin - se practica analtica general que muestra una leucocitosis, que siempre desaparece cuando la sintomatologa disminuye, una elevacin de PCR y el resto es normal El estudio realizado fue el siguiente: Ecografa abdominal sin hallazgos patolgicos -Transito intestino acelerado sin otra observacin - esfago-gastroscopia: sin hallazgos patolgicos - colonoscopia: normal excepto por apreciarse signos inflamatorios banles, por lo que se toman biopsias - Anatoma patolgica: mucosa del intestino grueso con inflamacin crnica inespecfica, con mnimos focos de agudizacin y hemorragia en lmina propia; llama la atencin en el infiltrado inflamatorio la presencia de un componente moderado de leucocitos eosinofilos - El anlisis anatomopatologico de las muestras del colon hicieron pensar en la posibilidad de un parasito intestinal, por lo que se investig en esa direccin, llegndose a encontrar en heces el Blastocystis hominis Tratamiento Metronidazol: 1500mg/da. La paciente mejoro rpidamente **El Blastocystis hominis es un protozoo entrico que causa cuadros de diarrea en pacientes con compromiso inmunolgico Generalidades - Clasificado como levadura (Brumpt, 1912) - En 1967, Zierdt y compaa protozoo - Clasificacin taxonmica: Orden Amoebidae; Suborden: Blastocystina - Hbitat: intestino del ser humano y otros primates - anaerobio estricto - Mecanismo de transmisin: Fecalismo Morfologa - clulas esfricas - tamao variable

- multinucleada con membrana limitante - gran cantidad de organelos y mitocondria - se multiplican principalmente por fisin binaria Patogenicidad - Rol patgeno, en discusin - Comensal ? - Patogenicidad asociada a 3 factores a) nmero de parsitos b) inmunodepresin c) relacin con otras infecciones (parasitarias, bacterianas, virales) Infecciones en individuos inmunocompetentes - Sndrome diarreico autolimitado - Paciente presenta diarrea, vmitos, dolor abdominal, decaimiento, flatulencia (1 a 3 das) Infecciones en individuos inmunocomprometidos - diarrea crnica - grave compromiso del estado general - alto nmero de B. hominis eliminados por las heces - Paciente presenta deshidratacin, prdida de peso, tenesmo, vrtigo y calambres, ocasionalmente sangre en las deposiciones y eosinofilia Heterogeneidad Morfologica 1) Forma Vacuolar 2) forma granular 3) Forma ameboidea Forma vacuolada - la ms frecuente en heces frescas - esfrica - mide 8 a 10 micrones de dimetro - vacuola central - se divide por fisin binaria *se observa forma vacuolada de B.h Forma ameboidea - Raramente encontrada en heces - cultivos envejecidos y con antibiticos

- miden de 10 a 15 micrones - no contiene vacuola (inclusin lipdica) - presentan pseudpodos, pero no asociados a movimiento celular - actividad fagoctica frente a bacterias Forma Granular - Gran tamao (la ms grande de todas) - mide 10 a 60 micrones de dimetro - observada en cultivos envejecidos - contiene numerosos grnulos pequeos Ciclo de Vida Poco se sabe de l, solo que los quistes estn en el ambiente (puede ser zoonosis), mamferos aves, se sabe que contaminacin es fecal-oral, y la multiplicacin es por fisin binaria y en el intestino podemos encontrar una forma vacuolar, forma ameboidea. Diagnostico - PSD - se informa cantidad observada - considerar los desrdenes en sistema inmunitario - un numero de parsitos superior a cinco por campo de 40X producira cuadros sintomticos Tratamiento - Metronidazol: 250mg, 3 veces x da, durante 5 das - Furazolidona - Cotrimaxol Profilaxis - Saneamiento ambiental - Mejoramiento de los hbitos higienicos de la poblacin - en forma individual se debe hervir el agua no segura - cuidar la eliminacin de excretas