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Acta Otorrinolaringol Esp.

2012;63(2):125-131

www.elsevier.es/otorrino

ARTCULO ESPECIAL

Clasicacin de los vrtigos perifricos de la Comisin de Otoneurologa de la Sociedad Espa nola de Otorrinolaringologa: concordancia diagnstica y actualizacin (versin 2, a no 2011)
Andrs Soto-Varela a, , Ismael Arn-Gonzlez b,1 , Jos Antonio Lpez-Escmez c , Constantino Morera-Prez d , Manuel Oliva-Domnguez e , Nicols Prez-Fernndez f,1 , Herminio Prez-Garrigues d,1 , Paz Prez-Vzquez g,1 , Marcos Rossi-Izquierdo h y Sofa Santos-Prez a
a

Servicio de Otorrinolaringologa, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, A Coru na, Espa na Servicio de Otorrinolaringologa, Complexo Hospitalario de Pontevedra, Pontevedra, Espa na c Servicio de Otorrinolaringologa, Grupo Otologa & Otoneurologa CTS495, Hospital del Poniente, El Ejido, Almera, Espa na d Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital Universitario La Fe, Valencia, Espa na e Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital Costa del Sol, Marbella, Mlaga, Espa na f Departamento de Otorrinolaringologa, Clnica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, Espa na g Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital de Cabue nes, Gijn, Asturias, Espa na h Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital Lucus Augusti, Lugo, Espa na
b

Recibido el 7 de octubre de 2011; aceptado el 20 de octubre de 2011 Disponible en Internet el 14 de diciembre de 2011

PALABRAS CLAVE
Vrtigo; Clasicacin; Otoneurologa

Resumen Introduccin: La Comisin de Otoneurologa de la SEORL-PCF public en 2008 una clasicacin de los vrtigos perifricos, basada en criterios clnicos. El objetivo de este estudio es validar esta clasicacin mediante el anlisis de la concordancia diagnstica entre mltiples evaluadores. Mtodos: Participaron 7 evaluadores con experiencia clnica en el diagnstico de afeccin vestibular, pertenecientes a 6 centros diferentes. Uno de ellos seleccion las historias clnicas de 50 pacientes consecutivos que consultaron por alteraciones del equilibrio (24 varones y 26 mujeres; edad media: 53,5 a nos). Estas historias, suprimidos los datos que permitiesen identicar a los pacientes, el diagnstico establecido y el tratamiento pautado, fueron remitidas a los otros 6 investigadores. Cada uno de ellos estableci un diagnstico, intentando ajustarlo a los epgrafes de la clasicacin. Resultados: De los 50 pacientes, existi una coincidencia sustancial en el diagnstico (4 o ms evaluadores alcanzaron el mismo) en 31 (26 con diagnstico positivo y 5 negativo: no poda ser incluido en ningn epgrafe). El ndice kappa, que mide el nivel de concordancia entre tres o

Autor para correspondencia. Correo electrnico: andres.soto@usc.es (A. Soto-Varela). Miembro de la Comisin de Otoneurologa de la SEORL-PCF.

0001-6519/$ see front matter 2011 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.otorri.2011.10.004

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A. Soto-Varela et al
ms observadores, fue de 0,4198 (lo que indica un grado de acuerdo moderado). La unanimidad solo se alcanz en 7 pacientes (4 VPPB, dos enfermedades de Mnire y un vrtigo asociado a migra na). Conclusiones: La actual clasicacin, con los criterios que incluye, solo permite etiquetar con un consenso aceptable al 62% de los pacientes. Se propone una modicacin de la clasicacin, incluyendo el epgrafe de VPPB probable, y revisando los de vrtigo-migra na y vrtigo asociado a migra na. 2011 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS
Vertigo; Classication; Otoneurology

Peripheral vertigo classication of the Otoneurology Committee of the Spanish Otorhinolaryngology Society: diagnostic agreement and update (version 2-2011)
Abstract Introduction: In 2008, the Otoneurology committee of the SEORL-PCF published a classication of peripheral vertigo, based on clinical criteria. The objective of this study was to validate this classication through analysing the diagnostic agreement among several medical assessors. Methods: Seven medical assessors, all with clinical experience, from 6 different hospitals, participated in the study. One of them selected the clinical histories of 50 consecutive patients who had consulted as a result of balance disorders (24 men and 26 women) with an average age of 53.5 years. These clinical histories -without any information that would identify the patient, the diagnosis established and the treatment- were sent to another 6 assessors. Each of these investigators established their own diagnosis, trying to adjust it to the epigraphs of the classication. Results: Of the 50 patients, there was substantial agreement as to the diagnosis (4 or more evaluators indicated the same one) in 31 cases (26 with a positive diagnosis and 5 with a negative one, which could not be included in any epigraph). The kappa index, which measures the level of accordance between 2 or more assessors, was 0.4198 (moderate level of agreement). Unanimity was achieved in only 7 cases (4 BPPV, 2 Mnires disease and 1 vertigo associated with migraine). Conclusions: The current classication, with the criteria it includes, allows labelling with an acceptable consensus to only 62% of the patients. Therefore, a modication in the classication is proposed in relation with the probable BPPV epigraph, as well a revision of the entries for vertigo-migraine and vertigo associated with migraine. 2011 Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin
El paciente con vrtigo supone en muchas ocasiones un enfermo de especial dicultad para el otorrinolaringlogo. A la vaguedad de las explicaciones sobre sus sntomas y las dicultades para interpretarlos, se suma con frecuencia la variabilidad en la denominacin de los cuadros clnicos. Pese a los diferentes intentos de clasicacin de los vrtigos (o de alguna de las entidades que los producen)1 , la realidad nos muestra que incluso dentro de los otorrinolaringlogos dedicados especcamente a la Otoneurologa no existe un lenguaje nico que permita una fcil comunicacin entre ellos, a la hora de establecer diagnsticos y protocolos teraputicos. Este mismo hecho ha sido tambin se nalado a nivel internacional por la Sociedad Brny2,3 . Ante la constatacin de esta realidad en nuestro pas y como un intento de establecer una nomenclatura sencilla y aceptada por todos, la Comisin de Otoneurologa de la SEORL-PCF elabor a lo largo de los a nos 2003 a 2006 una propuesta de clasicacin de los vrtigos perifricos. sta, tras ser consultada y evaluada por diversos otoneurlogos espa noles, fue publicada como Documento de Consenso en el Acta Otorrinolaringolgica Espa nola en el a no 20084 y citada

posteriormente en una de las ya mencionadas publicaciones de la Sociedad Brny3 , en el a no 2009. En ese mismo a no 2009, se propuso desde la Comisin de Otoneurologa de la SEORL-PCF realizar una validacin de esta clasicacin, a n de comprobar su utilidad en la prctica clnica. Se buscara un triple objetivo: - Determinar el porcentaje de pacientes que consultan por vrtigo y alteraciones del equilibrio que pueden ser incluidos en los epgrafes de la clasicacin. - Establecer el nivel de concordancia entre diferentes evaluadores clnicos en los diagnsticos realizados a los mismos pacientes, utilizando los criterios descritos en esta clasicacin. - Realizar, si fuese procedente, una propuesta de modicacin de la clasicacin, si se detectaban limitaciones en la misma y exista un consenso en la forma de subsanarlas.

Material y mtodos
Se dise n para ello un estudio multicntrico, con la participacin de un coordinador y 6 evaluadores diferentes,

Clasicacin de los vrtigos perifricos de la SEORL-PCF (versin 2, a no 2011) todos ellos otorrinolaringlogos dedicados de forma especca a la Otoneurologa y con actividad clnica en 6 centros distintos. El coordinador del trabajo seleccion las historias de 50 pacientes consecutivos que consultaron por vrtigo y alteraciones del equilibrio, y en los cuales a su juicio fue posible alcanzar un diagnstico. Se trataba de 24 varones y 26 mujeres, con una edad media de 53,5 a nos (con un mnimo de 8 y un mximo de 89 a nos). De dichas historias clnicas se excluy la siguiente informacin: - Nombre y datos identicativos de los pacientes, a n de preservar su privacidad. - El diagnstico propuesto por el coordinador del estudio. - El tratamiento indicado (por cuanto podra ser indicativo del diagnstico). Consecuentemente, las historias clnicas incluyeron: - Datos demogrcos de los pacientes: edad, sexo, estado civil, profesin y hbitos txicos (consumo de alcohol, tabaco y/o cafena, y exposicin a ruidos). - Datos clnicos: antecedentes mdicos personales y familiares, consumo actual de frmacos, motivo de consulta y anamnesis otoneurolgica detallada. - Datos exploratorios: Exploracin clnica otorrinolaringolgica general. Exploracin neurolgica (pares craneales, fuerza, sensibilidad y pruebas de coordinacin). - Exploracin clnica otoneurolgica y equilibriomtrica: Exploracin del nistagmus espontneo (a ojo desnudo y con gafas de Frenzel). Tests de Halmagyi y de agitacin ceflica. Tests de Romberg y Unteberger. Pruebas posicionales (cuando estaban indicadas): tests de Dix y Hallpike, de McClure y/o de hiperextensin ceflica. Audiometra tonal liminar. Pruebas instrumentales de exploracin equilibriomtrica (las indicadas en cada paciente): videonistagmografa (pruebas calricas y/o rotatorias), posturografa dinmica, craneocorpografa y/o potenciales evocados miognicos vestibulares. Otras pruebas analticas, audiolgicas (otoemisiones acsticas y/o potenciales evocados auditivos) y/o de imagen

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(resonancia magntica enceflica y/o tomografa axial computarizada de pe nascos). Estas 50 historias clnicas fueron remitidas simultneamente a los 6 evaluadores. Se le solicit a cada uno de ellos: - Un diagnstico de cada paciente, intentado ajustarse a los epgrafes de la clasicacin de consenso. - El diagnstico personal para cada uno de los enfermos. - Comentarios sobre las dicultades encontradas para incluir a cada enfermo en la clasicacin. Los diagnsticos y comentarios de cada uno de los evaluadores se recogieron en una hoja de Excel. El anlisis estadstico de los resultados se realiz con el programa SPSS 15.0 para Windows. Para el anlisis de la concordancia de diagnsticos se emple el ndice kappa.

Resultados
Se analiz en primer lugar el porcentaje de pacientes que haban podido ser incluidos por los evaluadores en algunos de los epgrafes de la clasicacin de consenso. Se consideraron tres posibilidades: - Se ha alcanzado un diagnstico y ste forma parte de la clasicacin. - Se ha llegado a un diagnstico, pero ste no est contemplado en la clasicacin. - No es posible, con la informacin disponible, establecer un diagnstico. El porcentaje de pacientes incluidos por cada uno de los evaluadores est recogido en la tabla 1. El porcentaje de pacientes en los cuales no es posible establecer un diagnstico de los descritos en la clasicacin de consenso oscila, segn los evaluadores, entre el 24 y el 48% del total. Se procedi a continuacin a analizar el nivel de concordancia diagnstica entre los evaluadores. Se consideraron dos situaciones: - Pacientes en los cuales hubo unanimidad en el diagnstico entre los 6: siete enfermos (14% del total). Se trataba de 4 pacientes con diagnstico de vrtigo posicional paroxstico benigno, dos con enfermedad de Mnire y uno con vrtigo asociado a migra na.

Tabla 1

Pacientes incluibles y no incluibles en la clasicacin Pacientes con diagnstico positivo Pacientes con vrtigo de origen indeterminado 0 10 (20%) 1 (2%) 14 (28%) 5 (10%) 21 (42%) Pacientes no incluibles en la clasicacin 12 (24%) 11 (22%) 23 (46%) 9 (18%) 13 (26%) 0

Evaluador Evaluador Evaluador Evaluador Evaluador Evaluador

1 2 3 4 5 6

38 29 26 27 32 29

(76%) (58%) (52%) (54%) (64%) (58%)

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No concordancia 19(38%) Concordancia 31(62%)

A. Soto-Varela et al

Negativa: 5

Positiva: 26

Figura 1

Concordancia diagnstica (coincidencia de al menos 4 evaluadores).

- Pacientes con concordancia mayoritaria (al menos 4 de los evaluadores coincidieron en el diagnstico en base a la clasicacin): 31 pacientes (62%). De estos, la concordancia fue positiva (hubo acuerdo en que era posible establecer un diagnstico de los incluidos en la clasicacin en 26 pacientes (52% del total) y negativa (hubo acuerdo en que no era posible incluir al enfermo en ninguno de los epgrafes de la clasicacin) en 5 (10% del total). Esta concordancia puede observase grcamente en la gura 1. Para el anlisis estadstico de la concordancia entre evaluadores, empleamos el ndice kappa, midiendo la concordancia entre tres o ms observadores con dos categoras. En este caso las dos categoras son las siguientes: - Se establece un diagnstico. - No se establece un diagnstico (vrtigo de origen indeterminado o no se puede incluir en la clasicacin). El grado de acuerdo que indica el resultado del ndice kappa est reejado en la tabla 2. En nuestra serie de pacientes, bajo las condiciones antes indicadas, el valor del ndice kappa es de 0,4198, con un intervalo de conanza del 95% y con una p < 0,00001. Indica, por tanto, un grado de concordancia moderado. Por ltimo, se recogieron los diferentes comentarios de los evaluadores sobre las dicultades encontradas para

incluir a los pacientes en los epgrafes de la clasicacin. Estos comentarios se resumen en lo siguiente: - Algunos pacientes no reeren crisis de vrtigo, sino inestabilidad o desequilibrio, por lo que no podan ser incluidos en ninguno de los apartados de la clasicacin. - El diagnstico de vrtigo posicional paroxstico benigno exige pruebas positivas en el momento del diagnstico. Por ello, no pueden incluirse aquellos enfermos que relatan una clnica compatible, pero ya resuelta en el momento de la consulta. - Algunos evaluadores se nalan que falta algn diagnstico: Vestibulotoxicidad. Presbivrtigo/presbiastasia. Intoxicacin/efectos secundarios farmacolgicos,.. Episodio vestibular agudo de horas (duracin no precisada en neuritis). Vrtigo perifrico recurrente. Vrtigo postural fbico y ansiedad.

Discusin
La existencia de una nomenclatura consensuada, basada en datos clnicos y de uso sencillo, que permitiese la categorizacin de los pacientes con vrtigo, era una demanda de los otorrinolaringlogos dedicados a la Otoneurologa. La clasicacin de consenso propuesta por la Comisin de Otoneurologa de la SEORL-PCF se desarroll intentando dar respuesta a estas cuestiones. El intento de validacin actual se realiz procurando ajustarse a la realidad clnica de los pacientes con vrtigo y alteraciones del equilibrio. Se escogi para ello un grupo de enfermos, sin selecciones ni exclusiones, que consultaron de forma consecutiva por vrtigo o alteraciones del equilibrio en una consulta especializada de Otoneurologa. Esto constituye simultneamente una ventaja (se ajusta a la realidad de las consultas) y una limitacin (no todos los pacientes que son remitidos a las Unidades de Otoneurologa han sido adecuadamente preevaluados, con lo cual

Tabla 2 Grado de acuerdo, estimado segn el resultado del ndice kappa 0 0-0,2 0,2-0,4 0,4-0,6 0,6-0,8 0,8-1 Sin acuerdo Insignicante Bajo Moderado Bueno Muy bueno

Clasicacin de los vrtigos perifricos de la SEORL-PCF (versin 2, a no 2011)


Tabla 3 Categoras diagnsticas para el trastorno vestibular perifrico (SEORL-PCF 2011, versin 2) Crisis de vrtigo nica Vrtigo agudo con hipoacusia: - Con afectacin coclear (laberintitis). - Neuritis cocleovestibular (sndrome de Ramsay-Hunt). Vrtigo agudo sin hipoacusia (neuritis vestibular) Crisis de vrtigo recurrente Crisis de vrtigo recurrente con hipoacusia: - Enfermedad de Mnire. - Migra na tipo basilar. - Enfermedad autoinmunitaria del odo interno. - Neuroslis-otoslis. - Fstula perilinftica. Crisis de vrtigo recurrente sin hipoacusia: - Provocadas. - Provocadas por la postura. - Vrtigo posicional paroxstico benigno denitivo (VPPB denitivo). - Vrtigo posicional paroxstico benigno probable (VPPB probable). - Provocada por la presin: fstulas perilinfticas. - Espontneas. - Migra na vestibular. - Vrtigo metablico. - Vrtigo paroxstico de la infancia. - Vrtigo de origen vascular (AIT, insuciencia vertebrobasilar). Vrtigo de origen indeterminado
Los pacientes con inestabilidad persistente o recurrente no han sido incluidos en esta clasicacin.

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apartado crisis de vrtigo recurrente sin hipoacusia, provocadas por la postura, dividiendo sta en dos apartados: - VPPB denitivo: segn la denicin previa de la clasicacin: vrtigo breve (habitualmente, segundos de duracin), desencadenado mediante las pruebas de provocacin posicional (test de Dix y Hallpike, test de decbito lateral, test de rotacin o test de hiperextensin ceflica) que es agotable y reproductible. - VPPB probable: clnica sugestiva de VPPB, pero con pruebas posicionales negativas en el momento de la consulta (por resolucin espontnea de los sntomas). La segunda modicacin es la revisin y actualizacin de los diagnsticos de vrtigo-migra na y vrtigo asociado a migra na, sustituidos respectivamente por migra na tipo basilar y migra na vestibular, en base a informacin bibliogrca posterior a la publicacin de la primera clasicacin. Con estas modicaciones, la clasicacin de consenso del vrtigo de la Comisin de Otoneurologa de la SEORL-PCF sera la reejada en la tabla 3. Se trascribe a continuacin desde la publicacin inicial4 , a modo de anexo, la denicin de cada uno de los epgrafes, con las modicaciones ya descritas previamente en el VPPB, en el vrtigo-migra na y en el vrtigo asociado a migra na. Resultado tambin de las reexiones y consultas realizadas sobre esta evaluacin es el compromiso de la Comisin de Otoneurologa de la SEORL-PCF de reevaluar de forma dinmica la clasicacin, a n de determinar su ecacia y alcanzar nuevos acuerdos referidos a entidades sobre las cuales en la actualidad no se ha podido alcanzar un consenso denitivo (presbivrtigo, ototoxicidad, etc.).

Conicto de intereses
pueden llegar pacientes que no presentan realmente vrtigo ni inestabilidad). Una segunda limitacin viene dada por el dise no metodolgico del estudio. Los evaluadores disponen nicamente de la informacin que el coordinador del estudio les remite; esta informacin fue considerada como suciente por el coordinador para establecer el diagnstico, pero puede no serlo as para alguno de los evaluadores. Por otra parte, el diagnstico elaborado a partir de una historia clnica escrita por una tercera persona presenta limitaciones con respecto al diagnstico frente al enfermo, por la informacin adicional que se puede obtener en esta segunda situacin (posibilidad de ahondar en el interrogatorio, informacin aportada por el lenguaje corporal del enfermo,. . .). Una vez tenidas en cuenta estas consideraciones, el nivel de concordancia alcanzado (moderado, segn el valor del ndice kappa) muestra la necesidad de introducir mejoras en la clasicacin a n de conseguir que el nivel de coincidencia sea sustancialmente mayor. Los resultados de esta evaluacin fueron discutidos, no solo entre el coordinador y los evaluadores, sino tambin con un grupo ms numeroso de otoneurlogos en septiembre de 2010, en Madrid, y posteriormente a travs de correos electrnicos, a n de que la modicacin de la clasicacin fuese tambin consensuada. Se propusieron dos modicaciones. La primera consiste en la inclusin de un nuevo epgrafe dentro del Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

Anexo 1. Deniciones de los epgrafes de la clasicacin


A.1. Crisis de vrtigo nica
Vrtigo agudo con hipoacusia. Sndrome clnico caracterizado por hipoacusia junto con crisis sbita de vrtigo, cortejo vegetativo, nistagmus espontneo y desequilibrio postural. A su vez puede presentarse: a) con afectacin coclear (laberintitis) de causa otgena, vascular, tumoral y degenerativa, y b) neuritis cocleovestibular: herpes zster tico (sndrome de Ramsay-Hunt). Vrtigo agudo sin hipoacusia: neuritis vestibular. Sndrome clnico caracterizado por aparicin sbita de una crisis de vrtigo prolongada, con nuseas y vmitos, nistagmus espontneo y desequilibrio postural, sin sntomas auditivos ni neurolgicos.

A.2. Crisis de vrtigo recurrente


A.2.1. Crisis de vrtigo recurrente con hipoacusia Enfermedad de Mnire. Para ser incluido en este grupo el paciente tiene que haber tenido al menos dos

130 episodios tpicos de vrtigo (de al menos 20 min de duracin, se acompa nan de desequilibrio y frecuentemente de cortejo vegetativo, obligan a descansar, y siempre presentan nistagmus horizontal u horizontal- rotatorio). Debe presentar hipoacusia de tipo perceptivo, constatada audiomtricamente al menos en una ocasin (es habitual que la audicin ucte, pero no es esencial para el diagnstico). El odo afectado tiene que presentar acfenos, plenitud tica o ambos. Corresponderan a los que la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) dene como EM denitiva1 . Incluira tambin otras formas clnicas como el vrtigo de Mnire (VM) familiar, por probable alteracin gentica, y el VM bilateral (sincrnico y asincrnico). Migra na tipo basilar (cdigo 1.2.6. de la ICHD-II)5 . El vrtigo est presente en el 60% de los pacientes con migra na tipo basilar6 . Se dene como una cefalea migra nosa con aura que presenta al menos dos de los siguientes sntomas neurolgicos totalmente reversibles:

A. Soto-Varela et al unilateral o bilateral y estudios analticos positivos para slis. Fstula perilinftica. Se caracteriza por vrtigos con hipoacusia neurosensorial progresiva con evolucin escalonada y antecedentes de malformaciones de odo mediointerno (evidenciadas con tomografa computarizada y resonancia magntica), traumatismos craneales o ciruga con manipulacin sobre ventana oval o redonda y/o con visualizacin de la fstula en acto quirrgico. El test de la fstula es positivo (aunque no en todos los casos). Suele haber hipoexcitabilidad laberntica en la prueba trmica en muchos casos. A.2.2. Crisis de vrtigo recurrente sin hipoacusia Provocadas Por la postura. VPPB, con dos posibilidades: - VPPB denitivo, segn la denicin previa de la clasicacin: denominado vrtigo postural paroxstico benigno y denido como un vrtigo breve (habitualmente, segundos de duracin), desencadenado mediante las pruebas de provocacin posicional (test de Dix y Hallpike, test de decbito lateral, test de rotacin o test de hiperextensin ceflica) que es agotable y reproductible. - VPPB probable: clnica sugestiva de VPPB, pero con pruebas posicionales negativas en el momento de la consulta (por resolucin espontnea de los sntomas). Por la presin: fstulas perilinfticas. Vrtigo desencadenado por la presin mecnica, generada por el propio paciente (maniobra de Valsalva), por el explorador (presin generada en el conducto auditivo externo) o por sonidos (fenmeno de Tullio). Habitualmente, las fstulas perilinfticas cursan con hipoacusia; sin embargo, en la dehiscencia del conducto semicircular superior puede no haber hipoacusia. Espontneas Migra na vestibular7 . Se ha denido mediante 4 criterios: - Sntomas vestibulares episdicos de intensidad moderada. - Historia previa o actual de migra na de acuerdo con los criterios de la IHS-II. - Uno de los sntomas migra nosos siguientes debe aparecer durante al menos dos ataques de vrtigo: cefalea migra nosa, fotofobia, fonofobia, sntomas visuales u otras auras. - Otras causas deben ser descartadas mediante pruebas complementarias adecuadas. Los sntomas vestibulares incluyen el vrtigo rotatorio u otra ilusin de movimiento propia o de objetos, que puede ser espontnea o posicional. Los sntomas vestibulares son moderados si intereren, pero no impiden las actividades cotidianas8 . El diagnstico de la migra na vestibular no requiere la asociacin consistente entre vrtigo y cefalea. De hecho, esta asociacin sistemtica solo ocurre en un 5-10% de los pacientes que cumplen criterios de migra na vestibular. Tpicamente las cefaleas migra nosas suelen preceder en varios a nos a la crisis de vrtigo.

Disartria. Vrtigo. Acfenos. Hipoacusia. Diplopia. Sntomas visuales simultneamente en ambos ojos y ambos campos visuales nasales y temporales. - Ataxia. - Disminucin del nivel de consciencia. - Parestesias simultneas bilaterales. -

La presencia de alteraciones motoras excluye este diagnstico. Los sntomas que asocia la migra na de tipo basilar caractersticamente se asocian a los de fosa posterior y tpicamente son bilaterales. Se requiere que uno de los sntomas de aura se desarrolle gradualmente durante 5 minutos o varios sntomas de aura ocurran en sucesin durante ms de 5 minutos. Adems, cada sntoma del aura dura como mnimo 5 minutos y hasta un mximo de 60 minutos. Previamente clasicada como migra na basilar. La terminologa ha sido modicada porque existe poca evidencia de que la arteria basilar o el territorio de la arteria basilar estn implicados. La ICHD-2 reconoce el vrtigo como aura de la migra na de tipo basilar. Enfermedad autoinmunitaria del odo interno. Cuadro clnico caracterizado por vrtigo e hipoacusia neurosensorial sbita, rpidamente progresiva y/o episdica, con buena respuesta a tratamiento con corticoides e inmunosupresores, en el contexto de una enfermedad sistmica autoinmunitaria y/o trastornos en alguno de los siguientes test de laboratorio: velocidad de sedimentacin elevada; factor reumatoide positivo, anticuerpos antinucleares positivos, anticuerpos citoplasmticos antineutrlos positivos, inmunocomplejos circulantes elevados. Western blot positivo e inmunofenotipo de linfocitos T16. Neuroslis-otoslis. Incluira a pacientes con vrtigo episdico con hipoacusia perceptiva unilateral o bilateral, progresiva. Los pacientes presentan hipofuncin vestibular

Clasicacin de los vrtigos perifricos de la SEORL-PCF (versin 2, a no 2011) En cualquier caso, aunque ampliamente empleado y estudiado, el trmino migra na vestibular no est incluido en la ICHD. Vrtigo metablico. Alteracin del equilibrio (inestabilidad y/o episodios de sensacin de movimiento) en pacientes con enfermedades metablicas conocidas y descompensadas (diabetes, nefropata, etc.). La clnica debe revertir al conseguir la compensacin del cuadro metablico. Vrtigo paroxstico de la infancia. Episodios breves (menos de 15 min) y recurrentes de prdida de equilibrio, que aparecen en los primeros a nos de la vida (habitualmente, antes de los 6 a nos). Se pueden acompa nar de sntomas vegetativos y que tienden a desaparecer de modo espontneo (habitualmente, antes de los 10 a nos). Con frecuencia es relacionado con la migra na. Vrtigo de origen vascular (AIT, insuciencia vertigobasilar). Episodios repetidos de vrtigo o desequilibrio en pacientes ancianos y/o con factores de riesgo cardiovascular, en ocasiones desencadenados por movimientos bruscos de la regin cervical. Acompa nados de sntomas transitorios de isquemia de fosa craneal posterior (visin nublada y/o fotopsia, cefalea occipital, prdida de fuerza y/o parestesias en extremidades superiores, etc.) con recuperacin completa tras las crisis. Vrtigo de origen indeterminado. Se reere a los vrtigos que no se han podido incluir en ninguno de los cuadros anteriores.

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Bibliografa
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