DEDICATORIA

A NUESTRO DIOS TODO PODEROSO Gracias Dios porque nos has conservado con vida, con salud, por darnos inteligencia,

guiarnos y cuidarnos, ayer, maana y siempre. Te agradecemos una de porque permitiste metas; que el se ser

cumpla

nuestras

profesional. Gracias Seor porque nos ayudaste en los estudios nuestra de acuerdo te a cuanto hicimos por por tu

parte,

damos

gracias

misericordia, tu amor, tus promesas; porque nos esfuerzas, nos ayudas cada da, nos

brindas paz y seguridad en los problemas. En la tristeza nos consuelas y nos abres tus brazos amorosos para que acudamos a ti. Infinitas gracias Oh Dios por todo cuanto

hiciste por nosotras, por nuestros profesores, nuestros padres y nuestros amigos. Gracias Seor.

Milagros y Mary

NUESTRO QUERIDO ASESOR

Por

su

apoyo

constante

e y

incondicional, orientacin

comprensin,

dedicacin

constante, dedicar su tiempo y esfuerzo, as como brindar sus valiosos conocimientos y

aportes para la realizacin de esta tesis. Por haber confiado en en nuestra formacin capacidades,

profesional,

nuestras

habilidades y destrezas. Muchas gracias.

SUMARIO RESUMEN ............................................................................................... ABSTRAC ................................................................................................ INTRODUCCIN ..................................................................................... MATERIAL Y MTODO ........................................................................... RESULTADOS ......................................................................................... ANLISIS Y DISCUSIN ......................................................................... CONCLUSIONES..................................................................................... RECOMENDACIONES ............................................................................ REFERENCIAS BIBLIGRFICAS ............................................................ ANEXOSA ................................................................................................

NIVEL DE CONOCIMIENTO Y PRCTICAS MATERNAS SOBRE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN LACTANTES MENORES DE UN AO. PUESTO DE SALUD ALTO MOCHE - 2011

RESUMEN El presente estudio de investigacin es de tipo descriptivo-correlacional de corte transversal, se realiz durante los meses de Octubre y Noviembre del 2011, con madres de lactantes menores de 1 ao que pertenecen al Puesto de Salud Alto Moche, con la finalidad de determinar la relacin que existe entre el nivel de conocimiento y las prcticas maternas sobre infeccin respiratoria aguda. La muestra estuvo constituida por 58 madres seleccionadas segn criterios de inclusin establecidos. Para la recoleccin de datos se utiliz el instrumento denominado: Test para determinar el nivel de conocimientos y prcticas maternas sobre Infecciones Respiratorias Agudas (TNCPMIRA). Los datos obtenidos fueron tabulados, procesados en MINITAB versin 14 y presentados en tablas de simple y doble entrada, con frecuencias numricas y porcentuales, as como en grficos. La informacin obtenida fue procesada y

analizada mediante la prueba de independencia criterios Chi cuadrado (x2). Encontrndose las siguientes conclusiones: El 52% de madres tienen nivel de conocimiento alto, el 41% tienen nivel de conocimiento medio y solo el 7% tienen nivel de conocimiento bajo. Las prcticas maternas sobre Infecciones Respiratorias Agudas son adecuadas en un 72%, seguidas de las prcticas inadecuadas con un 22%. El nivel de conocimiento sobre Infeccin Respiratoria Aguda en madres de lactantes menores de 1 ao presenta relacin estadstica altamente significativa con las prcticas maternas. Palabras claves: Nivel de conocimiento, prcticas maternas sobre Infecciones Respiratorias Agudas, lactantes menores de 1ao. ABSTRACT This research study is descriptive-correlational cross-sectional, was carried out during the months of October and November in 2011, with mothers of infants under 1 year that belong to the Health Post "High Moche", with the purpose of determining the relationship between the level of knowledge and practices on maternal acute respiratory infection. The sample consisted of 58 mothers selected according to criteria established inclusion. For data collection was used the instrument called: Test to determine the level of knowledge and practices on maternal Acute Respiratory Infections (TNCPMIRA). The data obtained were tabulated, processed in MINITAB version 14 and presented in tables of single and double entry, with numerical frequency and percentage, as well as graphics. The information obtained was processed and analyzed through the test of independence criteria Chi square (x2). While the following conclusions: 52% of mothers have level of knowledge high, 41% have level of knowledge means and only 7% have low degree of

knowledge. The maternal practices on Acute Respiratory Infections are adequate in a 72 %, followed by improper practices with 22 %. The level of knowledge on acute respiratory infection in mothers of infants younger than 1 year presents statistical relationship highly significant with the maternal practices. Key Words: Level of knowledge, maternal practices on Acute Respiratory Infections, infants under 1 year.

INTRODUCCIN Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) representan uno de los problemas principales de salud entre los nios menores de un ao. Alrededor de 2 millones de estos nios mueren cada ao en el mundo, de los cuales aproximadamente la tercera parte de todas las muertes de este grupo etreo son causadas por las infecciones respiratorias agudas (Fernndez, 1999). Aproximadamente 200.000 muertes de lactantes de menores de un ao son ocasionados por las Infecciones Respiratorias Agudas, es decir un promedio de 300 muertes diarias; 99 por ciento de estas muertes ocurre en los pases en vas de desarrollo. En la regin de las Amricas, las Infecciones Respiratorias Agudas se ubican entre las primeras cinco causas de defuncin de lactantes menores de un ao y representa la causa principal de enfermedad y consulta a los servicios de salud (Honorio, 2001). La IRA con el 72%, representa la principal causa de morbimortalidad en el mundo y la causa ms frecuente de utilizacin de los servicios de salud en

todos los pases; se ha estimado que las IRA representan entre el 30 y el 50% de las visitas a los establecimientos de salud y entre el 20 y el 40% de las hospitalizaciones peditricas en la mayora de los pases en vas de desarrollo (Abregu, 1997). En los ltimos aos de la dcada de los 90 y principios del siglo XXI, en las Amricas, segn estimaciones, se registran ms de 100.000 defunciones anuales de lactantes menores de 1 ao por IRA. Casi el 90% de las muertes se deben a Neumona, y el 99% o ms se producen en los pases en vas de desarrollo de Amrica Latina y el Caribe (Organizacin Panamericana de la Salud, 1994; Abregu, 1997). Tenemos en la mayor parte de los pases latinoamericanos los ndices de mortalidad por Infecciones Respiratorias Agudas de 23 a 25 veces mayores de los que se informan en pases desarrollados y hay pases con ndices mucho ms altos (Reyes, 2001). Segn la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud 1999; sostiene que en Per, las Infecciones Respiratorias Agudas en nios menores de 5 aos concentran el mayor nmero de causas de morbimortalidad, siendo ms grave para el grupo etreo menor de 1 ao, de los cuales del 20 al 25% son menores de 2 meses, disminuyendo levemente despus del segundo ao de vida (Honorio, 2001). Actualmente en el Per, segn la Direccin General de Salud de las personas del Ministerio de Salud, la Infeccin Respiratoria Aguda constituye la primera causa de morbilidad y la segunda de mortalidad en los nios menores de 1 ao. Al respecto, el nmero de casos registrados de Infecciones Respiratorias

Agudas en menores de 1 ao, en el ao 2005 fueron 1482,600 casos, as mismo, en el Per, la neumona es responsable del 20.5% de las muertes de este grupo etreo (Camacho, 2002, Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, 2006). Diferente investigadores han identificado dos problemas prioritarios que hacen que la mortalidad por estas infecciones sea ms alta. El primero es el retraso en el diagnstico y la falta de tratamiento oportuno por desconocimiento de los signos iniciales de Neumona, lo que indica claramente la necesidad de establecer parmetros precisos y concretos de diagnstico. El segundo problema es la consulta tarda por parte de la madre, ocasionada por desconocimiento de los signos de peligro que causan la muerte del nio. As mismo la Organizacin Panamericana de la Salud enfatiza que entre los factores de riesgo se encuentra el nivel de vida en zonas rurales y urbanas, cambios bruscos de temperatura, hacinamiento, deficiencias sanitarias de ventilacin, hbito de fumar de los padres, altas concentraciones de humo y sustancias gaseosas corrosivas, la desnutricin, inmadurez inmunolgica de los nios entre otros (Astroza y Toro, 1996). El Ministerio de Salud realiza la vigilancia de las IRA en todo el pas, a travs de la vigilancia sindrmica y colectiva, tanto en menores de un ao como en los mayores. Los lactantes menores de 1 ao de edad han sido incluidos en la vigilancia desde el 2006, a propsito de los problemas ocasionados por los fenmenos climticos como las heladas en la sierra y las bajas temperaturas registradas en otras zonas del pas (Ministerio de Salud, 2006).

En los menores de 1 ao la enfermedad respiratoria mostr una clara distribucin estacional, con un pico en los meses de invierno. El predominio estacional de las afecciones respiratorias en los menores de 24 meses se relaciona con la incidencia estacional de las infecciones respiratorias agudas (Ramrez, 1999). En el Per la prevalencia de infecciones respiratorias es mayor en los quintiles de mayor pobreza. Esta situacin es ms notoria si se compara la zona urbana con la rural. El mismo estudio revela que el uso de los servicios de salud por causa de las IRA se ha incrementado notablemente en los estratos con menor nivel educativo, de 45% (2000) a 58% (2004), disminuyendo la brecha que exista con los de mayor nivel educativo, denotando un mayor acceso (Ministerio de Salud, 2008). El Boletn Epidemiolgico N 18 (Ministerio de Salud, 2008) realizado a nivel nacional, revela que la mayor incidencia de casos acumulados por infecciones respiratorias se da en el departamento de Moquegua, con un total de 8295 casos registrados sin tener en cuenta aquellos que no se encuentran contabilizados por no recibir atencin del estado; en contraste con los datos obtenidos de los casos de incidencia acumulados en el departamento de Puno, donde paradjicamente sucede exactamente lo contrario, puesto que siendo ste uno de los lugares con clima ms fro, debera contar con el mayor nmero de casos registrados, sin embargo segn los datos obtenidos tiene un total de 2526,7 casos, constituyendo el registro ms bajo del pas. Aproximadamente 220 consultas diarias se brindan solamente en el Hospital de Emergencias Peditricas del Ministerio de Salud de las cuales, el 75%

corresponde a atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (Ministerio de Salud, 2004). En el Per hasta la semana epidemiolgica (SE) 18 del 2009, se han notificado 348 619 atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) no

neumnicas, con una incidencia acumulada (IA) actual de 5153,3 por cada 10,000 nios menores de 1 ao. La mayor incidencia de IRA puede estar relacionada a un mejor acceso a los servicios de salud, ya que existe una disminucin de la mortalidad general por este dao y se mantiene la proporcin de neumonas complicadas del total de neumonas que acuden a los servicios de salud, lo que podra interpretarse como una mejora en el acceso y calidad de atencin (Ministerio de Salud, 2009). Las neumonas en menores de 5 aos han acumulado una notificacin de 14031 casos, representa una incidencia acumulada de 51,1 casos por cada 10,000 menores de 5 aos, comparado con el mismo perodo del ao anterior es 20% ms. Los fallecidos por esta causa hasta la SE 18, en menores de cinco aos suman 104, es menor que al mismo perodo de 2006 (153) (Ministerio de Salud, 2008). La Direccin General de Epidemiologa (DGE) realiz un estudio en nios de 5 aos en el 2002, en Puno. Se identific como factores de riesgo el no completar el tratamiento, la desnutricin, la edad menor de dos meses, utilizar habitaciones como dormitorio y cocina y la costumbre de fajar al nio. Un estudio realizado en el 2001 en el Callao, identific una correlacin inversa importante solo con las IRAs altas y la temperatura ambiental. El resultado podra estar afectada por algunas variables identificadas en grandes ciudades

como: contaminacin ambiental, hacinamiento, desnutricin, etc. La Direccin General de Epidemiologa est intensificando la vigilancia de estas

enfermedades en todo el pas y con mayor nfasis en aquellas ms afectadas por este dao (Ministerio de Salud, 2004). Hasta la semana epidemiolgica (Se) 20 del 2009, los establecimientos de salud del departamento de La Libertad notificaron 22 264 casos por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) no neumnicas, con una incidencia acumulada (IA) actual de 7237.9 por cada 10,000 nios menores de 1 ao. La poblacin ms afectada por enfermedades respiratorias pertenece a los sectores urbanomarginales de La Libertad. (Direccin Regional de Salud, 2009). Las tasas de mortalidad ms altas estn en reas rurales y urbano marginales, un 60 70% de nios que fallecen por Infecciones Respiratorias Agudas en estas zonas, mueren fuera del hospital o en las primeras 24 horas de ingreso (Reyes, 2001). Se ha encontrado que uno de cada 5 nios menores de 1 ao present sntomas de IRA (tos y respiracin rpida). Solo el 58% de stos fueron llevados a un servicio de salud (incluyendo hospitales, centros y puestos de salud, promotores, farmacias y mdicos privados). En la zona urbano-marginal se evidencia que tan solo un 50.8% de los nios acudieron a un proveedor de salud (Ministerio de Salud, 2004). La alta frecuencia de las infecciones respiratorias y la gravedad que pueden revestir fundamentan la importancia de este tema. En efecto, las estadsticas sobre mortalidad ubican a las enfermedades respiratorias en el segundo lugar como causa de muerte en el lactante menor de 1 ao. En relacin a la

morbilidad, las infecciones respiratorias representan la causa ms frecuente de consultas y hospitalizaciones en el servicio de pediatra (Menenghello, 1998). La Infeccin Respiratoria Aguda, es una enfermedad muy frecuente en todo el mundo, especialmente en el grupo de lactantes menores de un ao, siendo varios los factores que predisponen a ste a sufrir problemas respiratorios graves y agudos; ya que stos tiene menor capacidad que los adultos para metabolizar, desintoxicar y excretar sustancias txicas, experimentan un crecimiento y desarrollo extensivo desde la etapa fetal hasta los primeros aos de vida y la adolescencia (Whaley, 1999; Organizacin Mundial de la Salud, 2002). El primer ao de vida de todo ser humano es considerado crtico y de vital importancia, es la etapa ms vulnerable, independiente de la presencia de una dao ambiental o biolgico establecido o el riesgo que este ocurra, debido a que se cumple una secuencia ordenada y previsible de crecimiento y desarrollo, constituyndose en el cimiento fundamental en el cual se establecen una serie de conductas bsicas para el desarrollo integral posterior (Whaley, 1999). El perodo de lactante, es la etapa del ciclo vital en que el ser humano tiene los ms grandes logros de crecimiento y desarrollo. Esta situacin le determina, mayor vulnerabilidad a los factores ambientales y requiere de la presencia de los padres o cuidadores para que le ayuden a satisfacer sus necesidades (Morley, 1997). La etapa del lactante se caracteriza porque en l suceden con gran rapidez logros muy importantes como el control ceflico, coordinacin culo manual,

inicio de la marcha, el lenguaje oral, adaptacin de los sentidos al entorno y se establecen las primeras relaciones con determinados adultos. Este proceso se encuentra constantemente influenciado por fuerzas intrnsecas y extrnsecas, que producen variaciones individuales y hacen que el camino del desarrollo de cada nio sea nico con su propio ritmo y, por tanto, la influencia de quien le proporciona los cuidados, es de vital importancia, siendo en la mayora de ocasiones la madre (Medelln, 1995). Los nios experimentan un crecimiento y desarrollo extensivo desde la etapa fetal hasta los primeros aos de vida y la adolescencia. La mayora de los sistemas orgnicos cambian y crecen, en el nio; la frecuencia respiratoria se vuelve algo ms lenta y es relativamente estable, los movimientos respiratorios siguen siendo abdominales, por lo que varios factores predisponen al nio a sufrir problemas respiratorios graves y agudos (Organizacin Mundial de la Salud, 1995; Whaley, 1999). Existen condiciones anatmicos relacionadas con la edad que hacen al nio ms susceptible a contraer infeccin de la va area: El rea oronaso-farngealarngea es una de las unidades funcionales ms complejas, en el momento del nacimiento no se encuentran en el mismo estado de desarrollo y sufre sustanciales cambios durante la lactancia y la niez temprana, la menor

cantidad de alvolos existentes en el pulmn del nio, el mayor nmero de clulas productoras de moco, el escaso y frgil tejido colgeno y elastina facilitan el colapso de la va area con los subsiguientes cambios en la relacin ventilacin/perfusin (Correa, 1998).

La proximidad de la trquea a los bronquios y su estructura ramificada trasmiten con rapidez los agentes infecciosos de un lugar anatmico a otro, la falta de madurez de los rganos, la expectoracin deficiente que impide la expulsin de los microorganismos y favorece su colonizacin en la mucosa nasal, las alteraciones en los mecanismos de defensa inespecficos de la rinofaringe en los nios que permite la aparicin de infecciones respiratorias, cambios que pueden ser secundarios a factores intrnsecos (inmunidad alterada) y extrnsecos (contaminacin, fro intradomiciliario, humedad) y la incapacidad del sistema inmunitario para producir inmunoglobulina A en la mucosa interna de las vas respiratorias; vuelve a los nios ms vulnerables en sus primeros aos de vida proporcionndoles menor proteccin contra las infecciones en esta etapa de la vida (Martnez, 2005). La mayora de los nios se enferman de infecciones respiratorias entre 3 a 8 veces al ao. El riesgo de adquirir la enfermedad es inversamente proporcional a la edad del nio, los lactantes son el grupo ms afectado. Algunos lactantes tienden a enfermar ms que otros, esto est supeditado a la condicin inmunolgica del lactante. Tambin, influye la mayor flexibilidad de la caja torcica que puede originar disminucin de la reserva respiratoria y aparicin de las retracciones torcicas. Adems, los msculos intercostales del prematuro y del lactante son ms susceptibles a la fatiga (Correa, 1998). En las Infecciones Respiratorias Agudas, el trmino aguda no necesariamente significa gravedad, lo que quiere decir es que la dolencia se ha iniciado recientemente, es decir, hace menos de 15 das. Generalmente, se manifiesta con fiebre y se localiza en el aparato respiratorio, el cual est formado por una porcin alta y una baja. El sector alto comprende la nariz (fosas nasales), los

seos paranasales (cavidades de la cara y de la base del crneo que se comunican con la nariz), la garganta (faringe), las amgdalas, el odo medio y la epiglotis, lengeta que tapa la va respiratoria cuando se traga algo, el sector bajo comprende la trquea, bronquios, bronquiolos y pulmones (Chvez, 1998). Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son un complejo conjunto de afecciones clnicas de diferente etiologa y gravedad que comprometen una o ms partes del aparato respiratorio. Esta enfermedad tiene una duracin menor de 15 das, es producida por microorganismos patgenos (virus en su gran mayora) y representa uno de los problemas principales de morbi-mortalidad entre los lactantes menores de 1 ao, debido a una combinacin de caractersticas anatomofisiolgicas del husped, as como los deficientes niveles de vida, vinculados a factores ambientales y biolgicos en especial de las zonas peri urbanas y rurales. La gran mayora de episodios son leves, sin embargo uno de cada 30 de estos episodios genera complicaciones de los cuales se estima que entre el 10% y el 20% de los nios afectados mueren por esta causa (Snchez, 1996; Organizacin Mundial de la Salud, 2002). El perodo de incubacin de la IRA es corto, de 1 a 3 das. El contagio se realiza por va area a travs de gotitas que se eliminan al toser o estornudar, o por va directa a travs de objetos contaminados con secreciones. La infeccin se propaga por cercana en la va respiratoria hacia las partes ms cercanas. Se caracteriza porque aparecen en forma progresiva y se pueden agravar en pocas horas, e incluso puede causar la muerte del nio (Correa, 1998). La infecciones respiratorias son ms frecuentes y sintomticas en las edades ms tempranas de la vida. La mayor incidencia se observa en lactantes que

empiezan a concurrir a la cuna o wawawasi, momento en que el contacto estrecho con otros nios facilita la propagacin. Mientras menor es la edad del nio mayor es la posibilidad de tener una infeccin respiratoria, la cual suele ser ms sintomtica que una reinfeccin (Menenghello, 1998). La fuente de contagio en general es un individuo enfermo o portador de la infeccin y por va directa, el virus alcanza la puerta de entrada, la mucosa respiratoria. Una vez que atraviesa las barreras defensivas locales (mucus, tejido epitelial ciliar) el virus se absorbe y penetra en las clulas del epitelio respiratorio, invade la submucosa y compromete los ganglios regionales (Menenghello, 1998). El contacto directo con objetos contaminados o con secreciones nasales de enfermos con infecciones respiratorias, es la forma ms comn de contagio. El microorganismo entra por va inhalada al aspirar secreciones directamente d otra persona; o por contacto con objetos contaminados mximo 8 horas antes, con secreciones de personas enfermas. El contacto con el aparato respiratorio se da a travs de la mucosa nasal, los microorganismos se replican en el epitelio de la mucosa del aparato respiratorio; es poco frecuente que se

produzca viremia, del segundo al cuarto da se inicia la sintomatologa local producto de la inflamacin de la mucosa nasal. La activacin del sistema linfocitos Th1 hace que las clulas cebadas liberen mediadores de la inflamacin (brandicinina, interlucinas, principalmente IL-1, entre otras), que al pasar al torrente sanguneo son responsables de la sintomatologa

generalizada. Los perodos de incubacin son de 1 3 das , y el de contagiosidad de 2-6 das (Martnez, 2005).

La IRA se clasifica en: leve, moderada y grave;

la cual puede o no estar

acompaada de fiebre y presentar uno o ms de los siguientes signo o sntomas: la IRA leve; se caracteriza por presentar tos sin expectoracin y frecuencia respiratoria menor a 50 por minuto, la IRA moderada; tos con expectoracin purulenta, frecuencia respiratoria de 50 a 70 por minuto, sin tiraje, secrecin nasal verde o amarillenta, disfona o voz apagada, dolor y/o faringe con secrecin purulenta, la IRA Grave; frecuencia respiratoria mayor de 70 por minuto, quejido, estridor, aleteo nasal, traccin intercostal, tiraje, cianosis, agitacin, e incapacidad para la alimentacin (Organizacin Mundial de la Salud, 1999; Fernndez, 1999). Las infecciones respiratorias tienen como agente etiolgicos los virus y las bacterias. Frecuentemente los virus causan la mayora de las infecciones del tracto respiratorio superior y las bacterias predominan en la va area inferior. El aumento del moco; la disminucin de la actividad mucociliar, la disminucin de la fagocitosis, de la actividad bactericida de los macrfagos alveolares, as como de la respuesta inmune son diferentes mecanismos que alteran las defensas del husped, favoreciendo la invasin y posterior colonizacin bacteriana (Correa, 1998). En los pacientes peditricos se considera que hasta un tercio de las infecciones son causadas por virus, de los cuales el que se encuentra con mayor frecuencia es el virus sincitial respiratorio hasta en un 63% de las infecciones virales y con menor frecuencia los virus influenza, parainfluenza y adenovirus; estos virus pueden encontrarse como causantes de epidemias. De las bacterias, los bacilos gramnegativos aerobios como Klebsiella Pneuminiae, especies de Enterobacter, Pseudomonas Aeruginosas o Staphylococcus

Aureus son los ms comunes; estos microorganismos colonizan el parnquima pulmonar a partir del medio ambiente, los bacilos gramnegativos se han encontrado hasta en un 60% de los casos y staphylococcus Aureus en aproximadamente el 20% (Nelson, 2007). El tratamiento de la Infeccin Respiratoria Aguda, se realiza de acuerdo a suj clasificacin. En el caso de Ira leve, dentro de las medidas de apoyo tenemos: proporcionar lquidos (hidratacin oral) en abundancia segn sea la edad del lactante (leche, ans, jugos, agua), para evitar y/o tratar la deshidratacin; para la fiebre y el dolor, se utiliza medios fsicos (paos de agua tibia), as tambin evitar corrientes de aire. Si la fiebre es alta (mayor de 38.5) usar Paracetamol (Panadol) 2 gotas por kg. de peso corporal cada 6 horas, previa indicacin mdica. Est severamente restringido el uso de otros antipirticos como la Novalgina, Antalgina, entre otros por haberse encontrada que producen efecto colaterales; para desobstruir la nariz debe utilizarse suero fisiolgico, agua de manzanilla o agua pura fra, se aplica 3 gotas en cada fosa nasal cuantas veces sea necesario hasta desobstruir, adems de ello se debe limpiar cada fosa nasal con papel o gasa humedecida, as como de ser necesario limpiar los odos con hisopos de algodn humedecido. Es muy importante orientar a la madre a mantener la alimentacin normal del nio, as mismo que lleve al nio al Centro de Salud ms cercano en caso empeore, no emplear ningn antibitico ni medicamento para la tos (jarabes antitusgenos, expectorantes, ni antihistamnicos) sin prescripcin mdico, debido a que pueden ocasionar efectos colaterales indeseados que pueden poner en riesgo la salud del menor (Honorio, 2001).

Las infecciones respiratoria se han agrupado en grandes sndromes usando las definiciones de caso de la estrategia de atencin integral de las enfermedades prevalente en la infancia (AIEPI). La IRA no neumnica agrupa una serie de enfermedades respiratorias de vas respiratorias altas. La neumona no complicada, la neumona grave y la enfermedad muy grave, agrupa a las dems enfermedades de las vas respiratorias inferiores. Estas definiciones son vlidas para el grupo de menores de 1 ao, son solamente operativas para realizar la vigilancia, prevencin y control de la mortalidad prematura por estos daos (Ministerio de Salud, 2000). La problemtica alrededor de las infecciones respiratorias es bastante

compleja ya que su alta incidencia, rpida evolucin y gran desconocimiento de los signos que indican gravedad, dificultan en gran medida su control. Para lograr disminuir la mortalidad por estas infecciones se requiere una coordinacin entre las siguientes acciones: inmunizaciones que se realizan contra: la poliomielitis, el sarampin, la difteria, pertusis y ttano, as como la BCG que se aplica durante el primer ao de vida; estrategias altamente efectivas que tienden a aumentar la resistencia del nio a la Ira, disminuyendo as su incidencia; as tambin tenemos el manejo correcto y oportuno de casos; el involucrar a la madre y a la comunidad para que puedan actuar en forma oportuna ante la presencia de signos de peligro (Correa, 1998). La deteccin temprana de los signos de alarma del nio es fundamental en la evolucin de los problemas respiratorios evitando de esta manera las complicaciones e incluso la mortalidad en los lactantes menores de un ao (Ministerio de Salud, 2008).

Entre los signos de alarma de la IRA se encuentran: la respiracin rpida, dificultad para respirar, fiebre alta, tos muy exigente que no le permite alimentarse y le causa vmito, hundiendo debajo de las costillas, dificultad para lactar o tomar lquidos y la presencia de convulsiones (Ministerio de Salud, 2004). La neumona es la causa ms importante de muerte entre las enfermedades de las vas respiratorias, siendo 5 a 10 veces ms frecuente en los pases en vas de desarrollo. Esta enfermedad se mantiene prcticamente constante en los lactantes de los pases desarrollados, variando de un 3% a un 4% por ao. Por contraste, en los pases en desarrollo vara entre el 10 y 20%, pero puede alcanzar niveles mucho ms altos en reas con alta prevalencia de factores de riesgo como la mal nutricin, el bajo peso al nacer y la contaminacin del aire en locales cerrados (Honorio, 2001). Siendo la IRA una de las enfermedades ms frecuentes en nios; la OMS la contempla dentro de varias estrategias de atencin, como el Programa

Ampliado de Inmunizaciones (PAI) que incluye la administracin de vacunas que prevengan patologas respiratorias, actualmente muy interesado en el desarrollo de vacunas de Estreotococo Pneumoniae y Haemophillus

Influenzae, y otras acciones, como la Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), estrategia encaminada a la reduccin de la mortalidad por IRA, diarrea (rotavirus), nutricin y enfermedades prevenibles por vacunacin (Ministerio de Salud, 2008). Los mecanismo de defensa especficos que se ponen en juego son tambin de carcter local y se basan especialmente en la produccin por el sistema

inmunolgico de Inmunoglobulina A (Ig. A) asociado al tracto respiratorio. La inmunidad se correlaciona bastante bien con el nivel de Ig. A secretoria local, puesto que mientras mayor es la concentracin de Inmunoglobulina A mejor es la inmunidad, y a medida que baja su nivel aparecen infecciones subclnicas, leves o graves de manera sucesiva. Esto explica el hecho que las infecciones respiratorias sean ms notorias en nios pequeos que en escolares o adultos (Menenghello, 1998). La va respiratoria posee mecanismos de defensa externos que hacen que el aire inspirado llegue al alveolo en condiciones de limpieza, humedad y temperatura adecuadas, ayudando a mantener un sistema activo de defensas contra los microorganismos patgenos que logran penetrar la va area. Lo mecanismos de defensa del tracto respiratorio estn afectados por la humedad, el calentamiento, la deshidratacin, los gases irritantes y la accin de drogas como el alcohol, codena, entre otros (Correa, 1998). La IRA es ms frecuente en invierno y en los cambios de estacin. Las zonas geogrficas ms afectadas son las de clima templado. El contacto con enfermos de IRA, en especial con sus secreciones nasofarngeas de manera directa o indirectamente (manos, pauelos contaminados con secreciones nasofarngeas), es la va de trasmisin ms frecuente. Hay ms posibilidades de contagio en el medio urbano que en el rural por la densidad de poblacin. Los espacios confinados como guarderas, wawawasis y orfanatorios son los lugares con mayor riesgo, el fro y la poca humedad son condiciones relativas para adquirir la enfermedad, quiz estas condiciones hagan que una IRA se complique (Martnez, 2005).

Las Infecciones Respiratorias Agudas de origen viral tienden a tener una estacionalidad, presentndose principalmente en pocas fras. Pueden producir infeccin inaparente o sintomtica de distinta gravedad o extensin, dependiendo de factores del paciente como edad, sexo, contacto previo con el mismo agente infeccioso, alergia y estado nutricional (Ramrez, 1999). La IRA es ms frecuente en nios pequeos, especialmente en lactantes y preescolares, pudiendo elevarse el nmero hasta 8 episodios por cada nio al ao, entre los 0-5 aos de edad. Actualmente se conocen algunos factores condicionantes y/o determinantes para incrementar la frecuencia de IRA as como su severidad, como son: malnutricin, hacinamiento, contaminacin ambiental, alergias, contacto con el agente infeccioso, entre otros (Honorio, 2001). Es difcil evitar el contagio de las infecciones respiratorias en especial con las condiciones de vida actuales de los nios. El correcto cuidado del lactante enfermo de infeccin respiratoria en el hogar, su aislamiento del resto de los nios, el manejo correcto de las secreciones nasofarngeas y los utensilios contaminados con ellas, son las nicas medidas efectivas para evitar contagio. Es importante evitar acudir con los lactantes a lugares muy concurridos o aglomerados, de esta manera se evita el contagio de lactantes sanos (Menenghello, 1998). Dentro de los factores de riesgo asociado a la Infeccin Respiratoria Aguda se encuentra la nutricin, que influye de manera determinante en la incidencia de IRA en los nios. El nio desnutrido est expuesto a diversos tipos de enfermedades infecciosas, particularmente a diarreas e infecciones

respiratorias y estas enfermedades por ser ms graves y prolongadas en ellos tienden a causar deterioro en el estado de nutricin ya precario en el nio. (Prieto, 1999). La vulnerabilidad de los nios desnutridos a la neumona se debe a que el parnquima pulmonar se adelgaza, con lo que se puede facilitar la entrada de bacterias, adems que debilita el sistema inmunitario del nio (Mulholland, 1996). La IRA y la desnutricin tienen una relacin directa porque desnutricin significa que un nio tiene mayor probabilidad de contraer infecciones respiratorias, sino se presta la adecuada atencin a la alimentacin de los nios enfermos, las IRAS producen prdida de peso y por ende dficit en el crecimiento y desarrollo del nio (Reyes, 2001). La lactancia materna puede proteger contra la IRA mediante un cierto nmero de mecanismos, incluyendo sustancias antivirales y antibacterianas, las clulas inmunolgicamente activas y los estimulantes del sistema inmune de los infantes. Los bebs alimentados a pecho presentan tambin un mejor estado nutricional en los primeros meses de vida, lo que puede contribuir a la reduccin en la incidencia y gravedad de las enfermedades infecciosas, pero aquellos nios que al nacer no reciben lactancia materna, no recibirn la proteccin necesaria contra la IRA, por tanto la incidencia de infecciones respiratorias y neumonas es menor, en lactantes menores de un ao, cuando stos han sido amamantados (Abregu, 1997). La IRA, tiene cierta relacin con los cambios climticos, por lo que los cambios bruscos de temperatura exaltan la virulencia de grmenes oportunistas que

atacan las vas respiratorias y ocasionan las infecciones respiratorias. El fro perjudicial es el que se inhala por la boca directamente a los bronquios, no el que circunda la piel. Por esta razn no hay que abrigar al lactante ms de lo normal, ni mucho menos encerrado en su vivienda. Es posible por otra parte, que factores ligados al clima fro, tales como el hacinamiento o la contaminacin domstica por residuos orgnicos sean a la larga responsables por la mayor morbilidad y mortalidad respiratoria durante los meses de invierno (Whaley, 1999). Los factores de riesgo ambientales ms frecuentes asociados a las infecciones respiratorias, incluyen el hacinamiento, la contaminacin domstica por residuos orgnicos y la contaminacin ambiental por humo de tabaco (Whaley, 1999). Las buenas condiciones de vivienda son aquellas en la cual el hogar est en buen estado de construccin, con adecuada ventilacin, sin hacinamiento y con pocos alrgenos; las regulares son aquellas en la cual el hogar esta con poca ventilacin, presencia o no de hacinamiento y pocos alrgenos; y las malas condiciones de vivienda son aquellas en la cual el hogar est en psimas condiciones de construccin, con poca ventilacin, hacinamiento y gran cantidad de alrgenos (Bravo, 2006). Las incidencias de IRA varan marcadamente entre nios provenientes de los sitios urbanos (3-5 episodios por ao) y los rurales (5-9 episodios). Esto puede deberse al incremento de la transmisin debido a la aglomeracin de ciudades. La IRA se evidencia notablemente en los nios de clases sociales ms pobres, en donde las condiciones de vivienda son precarias, el ingreso de los padres

de familia es mnimo, lo que permite satisfacer las necesidades bsicas de la familia dejando muchas veces de lado la salud de miembros (Prez y Ramrez, 2003). La tendencia de la poblacin a reunirse en lugares cerrados durante las estaciones fras facilita la trasmisin de los virus respiratorios de persona a persona. Cuando los nios duermen en una habitacin donde hay ms de 3 personas el hacinamiento los predispone a adquirir IRA, pues los adultos pueden tener alojados en las vas respiratorias microorganismos que se mantienen de forma asintomtica y son capaces de trasmitirlo. Se ha

encontrado que hay una relacin directa entre la frecuencia de Ira y el hacinamiento en el hogar, ya que aumenta el riesgo a enfermedades respiratorias, ello es debido a la posibilidad de contagio mediante las secreciones respiratorias que expulsamos al hablar, al respirar o al toser, siendo el riesgo, mayor cuando ms cercanos estn las personas (Menenghello, 1998; Corra, 1998). La Contaminacin Domstica por Residuos Orgnicos y la disponibilidad limitada de electricidad, conducen al frecuente uso domstico de combustibles orgnicos (combustible de biomasa), los cuales incluyen kerosene, briquetas, madera y desperdicios humanos y agrcolas. Se calcula que el 0% de la viviendas urbanas y el 90% de las rurales emplean tales combustibles como la mayor fuente de energa para cocinar y generar calor, estos materiales se queman usualmente bajo condiciones de deficiente ventilacin y a menudo sin ningn tipo de chimenea, produciendo altas concentraciones de humo y sustancias gaseosas corrosivas (Martnez y Villanueva, 2002).

La exposicin al dixido de nitrgeno de las cocinas a gas, as como a los volmenes considerables de humo y productos gaseosos, pueden dificultar los mecanismos de defensa pulmonar causando mayor morbilidad de IRA en nios expuestos a la contaminacin domstica por este tipo de compuestos (Correa, 1998). Las personas expuestas a biomasa presentan inflamacin crnica no solo de los pulmones, sino de todo el organismo. Una de las consecuencias de esta exposicin crnica es que la capacidad de defensa de los pulmones est disminuida, lo que hace que dichas personas presenten ms cuadros de neumona, bronquitis e IRA. Las infecciones virales respiratorias son ms frecuentes en invierno. Se conoce que los mecanismo de defensa pulmonares tambin se afectan por el fro, tendramos entonces un efecto sumatorio: biomasa y fro (Avendao, 1999). Contaminacin ambiental por tabaco, el humo del cigarrillo contiene cantidades medibles de monxido de carbono, amoniaco, nicotina, cianuro de hidrgeno, as como diferentes partculas y cierto nmero de carcingenos. Las concentraciones de la mayora de estos productos son ms altas en las corrientes laterales del humo que en la corriente principal, el hbito de fumar pasivo constituye as un peligro para los nios que se encuentran expuestos a una atmsfera de humo de tabaco. El nio es afectado usualmente por la despreocupacin de los padres, comprometindose la funcin respiratoria, en ellos aparecen de forma ms frecuente las IRA, esta situacin se incrementa cuando ambos progenitores fuman (Benguigui, 1999).

La relacin causal entre el tabaco y la IRA se ha establecido a travs de mltiples estudios epidemiolgicos, los nios expuestos al tabaquismo pasivo presentan aumento de enfermedades respiratorias agudas. El tabaco tiene efectos sobre la funcin respiratoria. Disminucin del aclaramiento pulmonar, reduccin de la actividad ciliar, disminucin de la actividad de los macrfagos alveolares, alteraciones del sistema inmunitario de las elastasas que degradan la elastina del tejido de sostn pulmonar (Evendao, 1999). El mecanismo de actuacin del tabaco sobre las vas areas es el siguiente: humo de tabaco, factor irritante, mucosa bronquial, inflamacin bronquial, aumento del nmero y volumen de glndulas mucosas, engrosamiento de paredes bronquiales, aumento del crecimiento bacteriano, hipersecrecin de moco, estrechamiento de vas areas perifricas, aumento de resistencia al flujo areo (Castillo, 2002). Para reducir complicaciones, los nios enfermos deben estar alejados de contaminantes ambientales como los humos producto de residuos orgnicos y del tabaco, as como vivir en viviendas dignas y tener buen estado nutricional, sin deficiencias de micronutrientes, en especial vitaminas A, C y Zinc recientemente conocidos como inmunomoduladores; situaciones que son ideales pero difciles de tener en nuestro medio, pues las encuestas seroepidemiolgicas recientes informan que existe dficit de estos

micronutrientes en la poblacin peditrica, mayormente entre los nios con edades comprendidas entre seis meses a cinco aos (Martnez, 2005).

Las medidas preventivas de la Infeccin Respiratoria Aguda son: El control del CRED, lactancia materna, vacunacin, nutricin, abrigo, control del

saneamiento domstico y la participacin de la madre. (Honorio, 2001). El paquete de servicios bsicos es un grupo de servicios que busca enfrentar los principales problemas de salud del pas, tanto a nivel nacional como regional. Para cada uno de estos problemas de salud, en este paquete se consideran, tanto las actividades recuperativas, como las de prevencin y promocin (Ministerio de Salud 2000; Honorio, 2001). La atencin integral del nio es una estrategia para mejorar la calidad de atencin a la poblacin, a travs de la oferta del paquete de servicios bsicos de salud y de un trato personalizado al usuario. Es una atencin centrada en la persona, considera sus aspectos: fsico, mental y social, mira a la persona como un ser ntegro formando parte de una familia y de una comunidad especfica; de esta forma se lograr mejorar la prestacin de los servicios e incrementar la demanda en poblaciones de menores recursos (Muoz, 1999). La atencin del nio con Infeccin Respiratoria Aguda es el conjunto de atenciones de salud pblica orientadas a garantizar la recuperacin y la prevencin de episodios repetidos de las enfermedades respiratorias agudas en el nio menor de cinco aos de acuerdo a los estndares y protocolos establecidos en la Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) (Ministerio de Salud, 2006). Dentro de las actividades consideradas prioritarias que contribuyen

eficazmente a enfrentar la problemtica de salud infantil se encuentra el control de crecimiento y desarrollo del nio (CRED), la que es definida como actividad

final de la enfermera, de naturaleza inminentemente preventivo promocional, teniendo como finalidad supervisar el crecimiento y desarrollo del nio, detectando precozmente sntomas de patologa mediante actividades

sistemticas, peridicas, mensurables e integral, con el fin de permitir su respectiva derivacin a otros servicios especializados en caso sea necesario, adems el profesional de enfermera tiene la oportunidad de brindar a la madre educacin acerca del proceso de crecimiento y desarrollo del nio (Fernndez, 1999). La prevencin de la IRA se debe hacer en lactantes sanos, por medio de las medidas preventivas inespecficas; solo la vacunacin y la inmunizacin pasiva son estrategias especficas de profilaxis; los tiempos modernos sealan gran contacto desde edades muy tempranas de todos los humanos, lo que representa una facilidad para que se contagie y se propague la infeccin (Whaley, 1999). Las vacunas son sustancias biolgicas capaces de inducir respuesta inmunolgica en un ser vivo, esta respuesta conferida por los anticuerpos es capaz de producir proteccin contra las enfermedades conocidas como inmunoprevenibles; todas estas enfermedades a su vez son producidas por organismos vivos (bacterias o virus) o por productos derivados de ellas como el caso del ttanos (toxina tetnica). Las vacunas deben ser aplicadas a todas las nias y nios en el nivel nacional, de acuerdo al esquema de vacunacin (Nelson, 2007) Las vacunaciones que se realizan contra la Haemophillus Influenzae (Hib), la poliomielitis, contra el Streptoccocus Pneumoniae, el sarampin, difteria,

Pertusis, ttano y sobre todo BCG durante el primer ao de vida tienden a aumentar la resistencia del nio a la IRA y disminuye su incidencia (Ministerio de Salud, 2004). Las medidas de prevencin especficas a la enfermedad son la vacuna contra la influenza y parainfluenza, que cambian su composicin cada dos aos debido a modificaciones en los serotipos causantes de la enfermedad. Dicha vacuna se aplica despus de los seis meses de edad en dos dosis y un esfuerzo cada dos aos o cada que cambia el panorama epidemiolgico del virus de la influenza y parainfluenza. Los fabricantes de esta vacuna mencionan que disminuya 40% los cuadros gripales, pero solo los causados por estos grmenes (Martnez, 2005). La lactancia materna, es una medida de prevencin inespecfica que se debe promover enfticamente, ya que son reconocidas sus propiedades anti infecciosas as como sus propiedades inmunitarias para prevenir las infecciones y entre ellas las infecciones respiratorias agudas. La alimentacin con frmulas artificiales y el inicio de la ablactancia tempranamente son factores de riesgo que incrementan la incidencia de IRA en 50-70% durante el primer ao de vida (Chvez, 1998). Un aspecto muy importante en la prevencin de la IRA, es la mejora de las prcticas de alimentacin en el lactante, proporcionando una alimentacin balanceada para asegurar un mejor estado nutricional ya que el lactante desnutrido est expuesto a muchas infecciones como las IRA que a su vez condicionan mayor desnutricin, constituyendo un crculo viciosos (Whaley, 1999).

Otro aspecto importante es la prevencin del enfriamiento, los nios muy pequeos, menores de un ao, pierden calor con mucha rapidez por lo que es importante mantenerlos secos y abrigados lo suficiente sin sobreprotegerlos, ya que los cambios bruscos de temperatura, exaltan la virulencia de

microorganismos oportunistas que pueden llevar a padecer las IRA (Ramrez, 1999). El humo de tabaco, lea, briqueta, combustible, entre otros, causan contaminacin del aire domstico e influyen negativamente en la evolucin del las infecciones respiratorias agudas. El hacinamiento en el hogar, incrementa el riesgo de contraer enfermedades respiratorias, encontrndose un efecto directo en la frecuencia de la IRA en la poblacin infantil (Fernndez,1999). El principal agente mediador con la sociedad lo constituye la familia que debe actuar como responsable no slo dando la vida al individuo, sino proporcionando cuidados que le permitan conservar un buen estado de salud siendo los padres los que cumplen este rol fundamental en la familia y en particular la mujer, quien se encarga de la crianza de los hijos, salud de los miembros, labores domsticas, socializacin y atencin afectiva de los mismos (Prieto, 1999). La figura materna es el elemento bsico en la proteccin y la supervivencia infantil, siendo su participacin fundamental en el cuidado del nio durante los primeros aos de vida. La madre es el factor decisivo en la referencia o derivacin del caso al mdico u otro recurso del sistema de salud (Whaley, 1999).

Se considera a la madre como figura central de la familia y como un agente de salud del ms alto nivel por el conocimiento que tiene de su propio hijo y por el tiempo y amor que le dedica, constituyndose como parte importante en el proceso de crecimiento y desarrollo del nio (Valdez, 1996). La asistencia sanitaria esencial est basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puestas al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar. La

atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como el desarrollo social y econmico global de la comunidad. El Centro de Salud es aquella institucin a la cual la madre debe acudir en primera instancia, representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria (Ministerio de Salud, 2000). El conocimiento es un conjunto de ideas, conceptos, enunciados comunicables que pueden ser claros, precisos, ordenados, vago e inexacto; el cual puede ser clasificado en conocimiento vulgar, llamndose as a todas las

representaciones que el comn de los hombres se hace de su vida cotidiana por el simple hecho de existir, de relacionarse con el mundo, de captar mediante los sentidos informacin inmediata acerca de los objetivos, los fenmenos naturales y sociales, se materializa mediante el lenguaje simple y natural; el conocimiento cientfico es racional, analtico, sistemtico y verificable a travs de la experiencia (Hume, 2007).

El conocimiento es uno de los medios eficaces que constituye el cambio de actitudes y mejoramiento en el nivel de vida, la madre como proveedora de asistencia sanitaria a la familia debe poseer el conocimiento suficiente que le permita estar en mejores condiciones para enfrentar con responsabilidad los cuidados que su nio requiere (Menenghello, 1998). La informacin es considerada como un factor condicionante bsico que representa el nivel de conocimiento de las madres relacionado con las conductas de cuidado que ellas puedan desarrollar a favor de sus hijos, se menciona que las madres estn identificadas con su rol materno y estn capacitadas para la crianza de los nios, tienen madurez emocional estable, toman conciencia de sus responsabilidades, lo que les permiten adoptar mejores actitudes y decisiones favoreciendo un mejor cuidado al nio (Roldn, 2000). El conocimiento de la madre es un factor ligado a la vida de los nios y que conforme ste se incrementa, la madre adquiere mayor madurez emocional que le permite afrontar de manera realista su rol materno, adoptando actitudes firmes y positivos en la socializacin para con sus nios y nias (Dickason, 1995). Los conocimientos maternos de salud bsico ayudan a prevenir enfermedades, por lo tanto es necesaria una comprensin adecuada del contexto sociocultural en el cual se dan los factores de riesgo con el fin de desarrollar intervenciones efectivas. El nivel de conocimiento de la madre en algunas oportunidades puede verse influenciado por factores sociales y culturales originando cambios en el comportamiento de la persona. Si la madre presenta escaso conocimiento

sobre los cuidados de su nio, esto le conlleva a la preocupacin, inseguridad e incapacidad para satisfacer sus necesidades aunadas a la falta de experiencia, hecho que le permite tener una actitud indiferente con su nio (Prez y Ramrez, 2003). Los conocimientos cientficos, sociales y mdicos estn evolucionando constantemente, sin embargo esto no se evidencia en una poblacin rural o urbano marginal, pues ellos continan poniendo en prctica creencias y costumbres que forman parte de su cultura; actan ante las enfermedades de acuerdo a la medicina popular, actitudes, opinin y creencias que tiene sobre la salud y enfermedad (Honorio, 2001). El conocimiento materno influye tiene sobre la mortalidad infantil, siendo el desconocimiento de las madres y la conducto a tomar ante la enfermedad la principal causa por la cual se lleva a una solucin tarda de los sntomas y/o a la toma errnea de decisiones (Garca y Garca, 2008). Las prcticas deben entenderse en primera instancia como la exposicin reiterada a una situacin concreta (estmulo) y luego como la repeticin de una respuesta consciente frente a ella, la cual puede ser observada. Para que el ser humano ponga en prctica cierto tipo de conocimiento, sea este cientfico o vulgar, es necesario en primera instancia un acercamiento directo mediante el uso de sentidos y la conducta psicomotriz, es decir; el experimento. No puede haber prctica de tal o cual conocimiento si antes no se tiene a la experiencia. sta ser evaluada objetivamente mediante la observacin de habilidades y destrezas psicomotrices del sujeto (Muoz, 1999).

Las prcticas maternas son actividades que se realizan para satisfacer necesidades, que segn Maslow las clasific como: necesidades fisiolgicas, de seguridad y proteccin, amor y pertenencia, estimacin, realizacin personal y cuidados de la salud; las que estn relacionadas con lo aprendido ya sea de manera formal e informal, con la finalidad de mantener y promover la salud de los nios (Bianchi, 1997). Las prcticas maternas constituyen un papel fundamental en el manejo de la morbilidad de la IRA, ya que las madres hacen uso por un lado de los cuidados tradicionales para el control de la IRA y por otro lado hacen uso del conocimiento emprico basado en la experiencia, adems del conocimiento cientfico acerca de estas afecciones aplicndolas en sus nios; realizando alguna prcticas beneficiosas e inocuas, as como otras perjudiciales para el cuidado del menor, pudiendo representar riesgos de complicacin, con una evolucin desfavorables hacia la neumona y en casos ms crticos hasta la muerte debido a la poca o ninguna efectividad de los tratamientos (Chvez, 1998). La prevencin es definida como preparacin, disposicin que se toma para evitar algn peligro, prepara con anticipacin alguna cosa. La prevencin implica desarrollar acciones anticipatorios. Los esfuerzos realizados para anticipar eventos con el fin de promocionar el bienestar del ser humano y as evitar situaciones indeseables, son conocidos con el nombre de prevencin (Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, 1998).

En el campo de la salud, la prevencin implica una concepcin cientfica de trabajo, no es solo un modo de hacer, es un modo de pensar, es tambin un modo de organizar y de actuar. Un organizador imprescindible en la concepcin de un Sistema de Salud es ms eficaz en la medida que prevenga ms que cure (Zas, 2002). Segn la Organizacin de las Naciones Unidas, las prcticas preventivas son la adopcin de medidas encaminadas a impedir que se produzcan deficiencias fsicas, mentales y sensoriales (prevencin primaria) o impedir que las deficiencias, cuando se han producido, tengan consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales negativas (Prez y Ramrez, 2003). La realizacin de adecuadas prcticas sanitarias son las decisiones que toman las personas de manera consciente. En el caso de los lactantes son las madres responsables de realizar las adecuadas prcticas de prevencin para evitar los riesgos de contraer IRA, mediante las cuales protegen a sus hijos, estando dichas prcticas relacionadas con las conductas de salud que una madre

posee, puesto que el valor de las prcticas de prevencin han sido definidas sobre todo como: aquellas actividades que permitan a las personas tener estilos de vida saludables donde se promueve la salud y se reduce los riesgos de enfermedad en el hogar (Ramrez, 1999). Las concepciones populares de la salud, constituyen un saber independiente emanado de las tradiciones propias de una clase popular y fruto del hacer cotidiano. En el saber popular se incluye una diversidad de conocimientos empricos basados en la experiencia, muchas veces compartidas por la ciencia, que son fruto de una transferencia de saberes (anatoma, automedicacin),

mientras que se mantienen otros conocimientos como la utilizacin de plantas medicinales que la medicina ha abandonado paulatinamente (Astroza y Toro, 1996). En cuanto a la prctica casera y lo tradicional en la atencin al lactante con IRA se puede decir que cuando el nio tiene tos o congestin nasal el suministro de bebidas azucaradas, los lquidos, la miel de abejas y otros remedios caseros son muy utilizados por las madres; estos son permitidos porque ayudan a fluidificar las secreciones, permiten la expectoracin, suavizan la mucosa farngea, no produce sedacin y facilita la mayor ingestin de alimentos y lquidos que aceleran la recuperacin (Muoz, 1999). Dentro de las hierbas medicinales usadas para tratar la IRA, se pueden mencionar: El eucalipto, el apio, el nabo, el hinojo, la cebolla, entre otras, por ser plantas expectorantes, adems utilizan frutas ctricas como la naranja, lima, limn para calmar la tos (Honorio, 2001). El uso de solucin salina para eliminar la obstruccin nasal es una prctica comn, sin embargo, si las cantidades de los componentes no son exactas y se abusa de la cantidad de sal, puede ocasionar resequedad de la mucosa nasal y alterar an ms la funcin respiratoria (Romero, 2000). Los lactantes mayores de seis meses deben ingerir ms lquidos para que esto les ayude a expectorar y los recin nacidos deben continuar con lactancia materna exclusiva. El uso inadecuado de expectorantes, antitusgenos o mucolticos, puede empeorar la salud de los nios y por eso solo deben emplearse por estricta indicacin mdica (Ministerio de Salud, 2008).

Muchas personas ven a los nios como adultos pequeos, piensan que dar un medicamento puede no afectarles, pero los nios son ms vulnerables. La administracin de medicamentos debe ser siempre en funcin al peso del nio, por ello es imprescindible la consulta mdica (Ministerio de Salud, 2004). La madre muchas veces hace uso indiscriminado de los medicamentos sin prescripcin mdica, respecto a la automedicacin, se sabe que la administracin de antibiticos sin prescripcin mdica, puede causar serios trastornos de resistencia bacteriana, produciendo efectos nocivos para la salud del menor (Muoz, 1999). Los medicamentos antitusgenos presentan efectos secundarios como la sedacin, sueo, mareo y retienen las secreciones, y en algunos casos no es recomendable su uso, ya que la tos es un proceso fisiolgico normal y necesario para expulsar las secreciones acumuladas en las vas respiratorias. Los expectorante, usados para expulsar las secreciones, pueden causar ms intensidad de la tos e irritacin de la garganta, provocando vmitos que causan preocupacin en la madre (Ministerio de Salud, 2008) Es muy importante que las madres conozcan que no deben auto medicar a sus hijos. Si bien los cuadros respiratorios pueden parecer iguales, cada uno tiene un proceso distinto. Los farmacuticos no tienen conocimientos ni habilidades necesarias para diagnosticar y reconocer los signos de alarma. Acudir a una farmacia puede dar una falsa tranquilidad a la madre quien piensa que dndole un determinado medicamento a su hijo, la enfermedad va a remitir, pero en realidad est avanzando y cuando va al hospital o al centro de salud el cuadro patolgico ya es muy grave (Ministerio de Salud, 2008).

Las madres acostumbran frotar el pecho del nio con Mentholatum o Vick Vaporub, ya que tiene en sus componentes aceite de pino, aceite de mentol y eucalipto con accin expectorante; con respecto a esta prctica se dice que est contraindicado ingerir ni aplicar dentro de la nariz blsamos mentolados o alcanfores. Estos pueden ser calmantes si se aplican externamente como frotaciones en el pecho, pero peligroso cuando se usan cerca de la boca y se respiran sus vapores (Honorio, 2001). La temperatura oral normal vara de 36 a 37.5 C. La fiebre no es una enfermedad, sino la respuesta del organismo ante una situacin anormal. En nios, lo ms frecuente es que sea causada por una infeccin, por lo que lo importante no es tanto controlar la fiebre, sino diagnosticar y tratar apropiadamente la infeccin, existen incluso evidencias que demuestran que la fiebre moderada facilita los mecanismos de defensa del organismo ante las infecciones (Nelson, 2007). Unas de las causas ms frecuentes de consulta al pediatra es la presencia de fiebre en los nios. La fiebre es una seal de que el cuerpo est luchando contra una infeccin (Menenghello, 1998). Las medidas para combatir la fiebre son: darle al nio lquidos en abundancia con el fin de prevenir la deshidratacin, asegurarse que el nio descanse bien, mantener la temperatura ambiental aproximadamente entre 21C y 23C,

mantener al nio con ropa muy fresca y aligerada lo que favorece la prdida de calor, nunca usar baos de alcohol, ya que este puede absorberse por la piel y provocar lesiones muy graves. Para disminuir el riesgo de convulsin por la fiebre, se puede utilizar los baos de esponja humedecindole la piel de las

extremidades y el tronco con agua ligeramente tibia, si usa agua muy fra puede provocar mayor escalofro y obtener as el efecto opuesto (Ministerio de Salud, 2000). Si bien es cierto, que de acuerdo a la clasificacin de la IRA, esta puede ser tratada en el domicilio, cuando el nio presenta IRA leve, aplicando las medidas de apoyo necesarios para su mejoramiento, estas acciones deben ser guiadas por miembros del equipo de salud, en caso de IRA moderada o grave se debe acudir lo ms pronto posible al establecimiento de salud ms cercano a fin de que se le brinde una atencin oportuna y adecuada (Ministerio de Salud, 2004). La mayora de madres suelen hacer uso de los servicios de salud, lo cual permitir que el lactante reciba una atencin precoz, pero tambin se evidencia un grupo de madre que automedica al nio lo cual puede complicar su estado de salud; adems algunas madres utilizan recetas caseras en las que usa plantas medicinales y/o remedios caseros que pueden ser beneficiosos o inocuos e incluso hasta perjudiciales para la salud de su lactante (Honorio, 2001) Algunos conocimientos y prcticas de las madres puede ser el producto de las acciones de promocin y prevencin desarrolladas por el personal de salud pero tambin a la informacin recibida de otras personas y a las creencias y tradiciones impuestas por la cultura; adems de la difusin masiva por medios televisivos (Romero, 2000). Es necesario que la madre conozca las medidas preventivas a tener en cuenta en sus hijos considerando los conocimientos, actitudes, creencias, costumbres

y/o prcticas que ella posee, para contribuir de esta manera a reducir la morbilidad como tambin las complicaciones de las infecciones respiratorias agudas, mejorando de sta manera la calidad de vida de este grupo tan vulnerable (Prieto, 1999) Toda madre por naturaleza cuida a sus hijos lo mejor posible, de acuerdo a los conocimientos que posee, pero las madres necesitan conocer las medidas preventivas mnimas requeridas para que a travs de su fcil aplicacin puedan ser implantadas, tales como: la lactancia materna, la vacunacin completa, la alimentacin balanceada, el control peridico del nio, el saneamiento ambiental, abrigar adecuadamente al nio segn las variantes del clima, evitar que se produzcan cambios bruscos de temperatura, ventilar las habitaciones, evitar en lo posible el hacinamiento (Muoz, 1999). La exposicin al fro puede relacionarse a enfermedades serias, as que es importante estar alerta ante los cambios de temperatura para saber protegerse contra stos. Cuando la temperatura baja considerablemente todos tratamos de protegernos lo mejor posible del fro, pero son los nios y los ancianos los que estn en mayor riesgo (Avendao, 1999). La mejor prevencin es evitar el enfriamiento, los nios pequeos, pierden calor con mucha rapidez, por eso es importante mantenerlos secos y abrigados lo suficiente, sin sobreprotegerlos (Ministerio de Salud, 2008). Los lactantes menores de un ao son ms susceptibles a los cambios de temperatura pues su sistema de regulacin central es an inmadura, as como su piel es ms delgada por lo que no tiene una adecuada funcin de barrera

que incluye contener la prdida de caloras a travs de la transpiracin (Whaley, 1999). El abrigo constituye la proteccin esencial para el organismo frente al fro, el abrigar adecuadamente impide que el calor corporal sea absorbido por una atmsfera ms fra. La mejor manera es utilizar ropa de algodn y ropa de lana por encima de esta (Bravo, 2006). Se recomienda realizar los baos uno por da, con agua tibia y una duracin de tiempo breve sin exponer al nio a cambios bruscos de temperatura. Si el fro es extremo, podemos limitar el bao simplemente a un bao de esponja (Martnez, 2005). Exponer al nio a una temperatura ambiental baja guarda relacin con la infeccin respiratoria, la asociacin que se ha conferido a estos dos factores es probablemente debida a la tendencia de la poblacin a vivir en el interior de las casas, con disminucin de la ventilacin durante los perodos de humedad y fro, lo que aumenta la posibilidad de presentar infecciones respiratorias (Avendao, 1999). Se evidencia que en la comunidad Alto Moche, las madres relacionan como causas posibles de la IRA al desabrigo, el enfriamiento, el cambio de clima, entre otros; adems en las consultas, al respecto refieren he trado a mi nio al doctor porque hace varios das que no se mejora de la tos, en cuanto a las prcticas que emplean las madres frente a una infeccin respiratoria en su lactante, sostienen: cuando mi nio tiene tos le doy agita de matico o eucalipto, me fui al mercado y compr hierbas para que le pase la tos. Adems agregan: mi mam me dijo que cuando mi nio tenga tos le frote bien

el pechito con Mentholatum o Alcanfor, las frotaciones con ungentos mentolados, aceite de pino, eucalipto y alcanfor tienen accin expectorante si se aplican externamente, pero se vuelven peligroso cuando se usan cerca de la nariz o la boca y se respiran sus vapores ya que resecan las mucosas alterando an ms la funcin respiratoria. Asimismo respecto a la alimentacin y a la medicacin del nio sostienen: Cuando mi nio tiene tos no le doy de comer mucho porque le duele su garganta, cuando esta tosiendo le doy un antibitico para que le pase, voy a la farmacia y le doy lo que me indiquen, la disminucin del nmero de comidas durante un proceso de enfermedad puede ocasionar desnutricin, lo que complicar el estado del nio, el uso de antibiticos y/o medicamentos sin prescripcin mdica, puede causar resistencia bacteriana, produciendo efectos nocivos agregados para la salud del menor (Romero, 2000). Estas expresiones nos hace pensar que la madre de la comunidad de Alto Moche, por un lado hace uso de las prcticas tradicionales y caseras las cuales provienen de las tradiciones propias de una clase popular y fruto del hacer cotidiano en el control de la IRA y por otro lado hacen uso de un conocimiento emprico basado en la experiencia acerca de estas infecciones aplicndolas en su nio; realizando prcticas algunas de ellas beneficiosas, pero otras inadecuadas o perjudiciales para el cuidado del menor, pudiendo representar riesgos de complicacin con una evolucin desfavorables hacia una neumona y en casos ms crticos hasta la muerte, por la escasa efectividad de los tratamientos realizados (Zas, 2002).

Sobre el problema investigado, existen trabajos de investigacin y estudios relacionados, los cuales fueron realizados tanto en el Per como en el extranjero que guardan relacin con una o ambas variables de estudio, as tenemos: Valdez (1996), en su investigacin: Nivel educacional de las madres y conocimientos, actitudes y prcticas ante las infecciones respiratorias agudas de sus hijos, realizado en un servicio de un hospital peditrico de la ciudad de La Habana, encontr que los conocimientos, actitudes y prcticas guardan relacin significativa con el nivel educacional. Romero (2000) en su estudio titulado Creencias sobre IRA en nios menores de 5 aos, realizado en Mxico, obtuvo como resultado que el

desconocimiento de las percepciones maternas del proceso de salud enfermedad, atencin de la IRA, puede hacer que las actividades de capacitacin, prevencin y control, planteados bajo el modelo biomdico les resultan ajenos, contribuyendo a mantener la morbimortalidad en sus comunidades, as como algunas prcticas importantes de cuidados en el hogar. Ramrez y Darias (2001) en su estudio sobre Nivel de conocimientos sobre Infecciones Respiratorias Agudas en madres de nios menores de 15 aos realizado en el Policlnico Carlos M. Portuondo La Habana Cuba, encontr que el 46.8% de las madres encuestadas obtuvo calificaciones de ndice general de conocimiento buenas y el 4.8% excelentes, en cambio el 24.8% obtuvo calificaciones deficientes. Martnez y Villanueva (2002) en su estudio titulado Conocimientos sobre infeccin respiratoria aguda en madres de nios menores de 5 aos, realizada

en un Hospital Infantil de Sonora Bolivia, encontr que el 60% de las madres entrevistadas desconocen los signos predictivos y de alarma de complicacin de una IRA; la neumona; adems de la relacin significativa entre el mayor nivel educacional y la suficiencia de conocimientos. Valencia y Gmez (2005), en su estudio sobre Determinacin del conocimiento de las madres de nios menores de 5 aos acerca de signos de alarma de infecciones de vas respiratorias agudas complicadas realizado en Guadalupe, Mxico, dichos resultados reportan que un 26.47% de las madres tiene conocimientos sobre signos de alarma de las infecciones respiratorias agudas y un 73.53% no lo tienen. A nivel nacional se reportaron diversos trabajos de investigacin que se relacionan con las variables estudiadas en la presente investigacin. Chvez (1998), en su estudio: Conocimientos, creencias y prcticas que tienen las madres de nios menores de 5 aos sobre prevencin y tratamiento de IRA realizado en Villa Mara del Triunfo en Lima; encontr que las madres analfabetas y con nivel educativo bajo tienen pocos conocimientos en relacin a aspectos preventivo - promocionales aplicados a la salud del nio. Muoz (1999), en su estudio titulado Conocimientos y prcticas de las madres y acciones de prevencin y promocin desarrollados por agentes de salud, para el manejo de la Infeccin Respiratoria Aguda en menores de 5 aos realizado en la comunidad 21 de Septiembre de Pachacmac en Lima; obtuvo como resultado que la mayora de las madres desconocen las medidas de prevencin y los factores que coadyuvan la presencia de IRA.

Morales y Rengifo (1999), en su investigacin Grado de conocimiento y prevencin materna de la Infeccin Respiratoria Aguda en nios menores de 5 aos realizado en San Juan de Miraflores Lima; encontr que el 56% de madres tienen grado de conocimiento malo y el 46% tienen conocimiento regular. Honorio (2001), en su investigacin denominada Conocimientos y su relacin con las prcticas de las madres de nios menores de 5 aos sobre prevencin de IRA, realizado en el C.S. Max Arias Schereiber, Lima; encontr que el 61% tienen un nivel de conocimiento medio, el 24% tiene un nivel de conocimiento bajo y el 15% conocimiento alto y que el 50.7% de madres tienen prcticas correctas y slo el 49.3% tiene prcticas incorrectas y adems, que existe relacin directa entre los conocimientos y las practicas que emplean las madres acerca de la prevencin de las Infecciones Respiratorias Agudas. A nivel local se encontraron los siguientes trabajos de investigacin que se relacionan con las variables estudiadas en la presente investigacin. Rengifo y Salas (2005), en su investigacin; Nivel de informacin materna y conductas promotoras de la salud en la prevencin de Infecciones Respiratorias Agudas en nios menores de 5 aos, realizado en el Cent ro de Salud Vctor Larco Trujillo, encontraron que el mayor porcentaje, 64.6% corresponde a un nivel de conocimiento medio, seguido de un 22.9% con un nivel de conocimiento alto y el 12.5% con un nivel de conocimiento bajo. Garca y Garca (2008), en su investigacin Relacin de los factores biosocioculturales y las prcticas maternas sobre prevencin de Infeccin Respiratoria Aguda en nios menores de 5 aos, realizado en el Puesto de

Salud Alto Moche, encontraron que el 84.6% de madres presentan un nivel de informacin bueno, seguido de un nivel de informacin regular con un 15.4%, el 83.3% de madres presentan prcticas adecuadas y adems que no existe significancia estadstica entre el nivel de informacin y las prcticas maternas. Las IRAS en los establecimientos de salud, alcanzan el 60% del total de consultas. El Ministerio de Salud, en el 2008, ha encontrado que 1 de cada 5 lactantes menores de un ao present sntomas de IRA (tos y respiracin rpida) y slo el 58% de stos fueron llevados a un servicio de salud (incluyendo hospitales, centros y puestos de salud, promotores, farmacias y mdicos privados). En la zona urbana se evidencia que tan solo un 50.8% de los nios acudieron a un proveedor de salud (Ministerio de Salus, 2008). Para reducir estas cifras alarmantes es necesario implementar medidas preventivas dirigidas a mejorar el manejo y control de las Infecciones Respiratorias Agudas, evitando las complicaciones, mejorando la calidad de vida y favoreciendo el adecuado proceso de crecimiento y desarrollo del lactante menor de un ao (Muoz, 1999). En la comunidad de Alto Moche, las enfermedades respiratorias ocupan el primer lugar de morbilidad en lactantes menores de 1 ao. El Puesto de Salud de Alto Moche reporta un total de lactantes atendidos menores de un mes de 344 de los cuales 18 presentaron Infeccin Respiratoria Aguda (IRA); los lactantes atendidos de 1 a 11 meses fueron 914 de los cuales 209 presentaron Infeccin Respiratoria Aguda (IRA). Y en el ao 2008 el total de lactantes menores de un mes, atendidos fue de 310 de los cuales 12 presentaron Infeccin Respiratoria Aguda (IRA); los lactantes atendidos de 1 a 11 meses

fueron 720 de los cuales 160 presentaron Infeccin Respiratoria Aguda (Puesto de Salud Alto Moche, 2008). Durante la experiencia profesional y en la prctica clnica realizada en el Puesto de Salud Alto Moche, se pudo evidenciar a un gran nmero de madres que acuden al Mdulo del Nio con sus lactantes debido a que presentaron problemas respiratorios, constituyendo as el mayor porcentaje de atenciones realizadas. Segn los datos estadsticos del establecimiento se presentan de 3 a 4 casos diarios de Infecciones Respiratorias Agudas, lo que equivale a un promedio de 90 100 casos mensuales, siendo stos atendidos slo en la fase aguda de la enfermedad (Oficina Estadstica, P.S. Alto Moche 2008) Dado que las Infecciones Respiratorias Agudas constituyen un problema de salud pblica de prioridad por su magnitud y consecuencias negativas mayoritarias para el grupo vulnerable, se considera de gran relevancia realizar el estudio en este campo de la salud, a travs del cual se espera motivar e incentivar al profesional de enfermera sobre la importancia de desarrollar actividades preventivo-promocionales en el rea comunitaria teniendo en cuenta para ello, las caractersticas socioculturales de la poblacin, as mismo incrementar el conocimiento de las madres acerca de las Infecciones Respiratorias Agudas teniendo en cuenta los valores, costumbres, la condicin social de las madres as como los conocimientos previos, y las prcticas que permitirn orientar el cuidado de enfermera, las actividades de educacin sanitaria hacia la promocin y recuperacin de la salud, de acuerdo a la realidad cultural de los grupos poblacionales acorde a la realidad existente y/o prioridades de la comunidad, lo cual contribuye a disminuir la morbimortalidad y complicaciones por IRA en la poblacin infantil, para de esta manera mejorar la

calidad de vida as como el nivel de salud de los mismos. Por lo expuesto y ante la escasez de investigaciones referentes al nivel de conocimiento y prcticas maternas sobre las Infecciones Respiratorias Agudas en lactantes menores de un ao, se propone la realizacin del presente trabajo planteando la siguiente interrogante: CUL ES LA RELACIN QUE EXISTE ENTRE EL NIVEL DE

CONOCIMIENTO Y LAS PRCTICAS MATERNAS SOBRE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA EN LACTANTES MENORES DE 1 AO. PUESTO DE SALUD ALTO MOCHE 2011?

OBJETIVOS: GENERAL: Determinar la relacin que existe entre el nivel de conocimiento y prcticas maternas sobre Infeccin Respiratoria Aguda en lactantes menores de 1 ao. Puesto de Salud Alto Moche 2011 ESPECFICOS: 1. Identificar el nivel de conocimiento sobre Infeccin Respiratoria Aguda que tienen las madres de lactantes menores de 1 ao. Puesto de Salud Alto Moche 2011.

2. Identificar las prcticas sobre Infecciones Respiratorias Agudas que tienen las madres de lactantes menores de 1 ao. Puesto de Salud Alto Moche 2011.

II. MATERIAL Y MTODO 1. TIPO DE ESTUDIO: El presente estudio de investigacin es de tipo descriptivo - correlacional de corte transversal (Plit y Hungler, 2000), se realiz en madres de lactantes menores de 1 ao del Puesto de Salud Alto Moche, durante los meses de Octubre Noviembre del 2011.

2. POBLACIN DE ESTUDIO: Universo:

Se consider como base la poblacin estimada de madres con lactantes menores de 1 ao que presentaron caso de IRA atendidos durante los meses de Otubre 2011 a Noviembre 2011, en el Puesto de Salud Alto Moche, que fueron un total de 145 casos de IRA. Muestra: La muestra fue de 58 madres segn tabulacin estadstica (Anexo 1), las cuales fueron elegidas por orden de llegada para que sus lactantes sean atendidos en el Puesto de Salud.

3. CRITERIOS DE INCLUSIN: Madres con lactantes menores de 1 ao que hayan tenido un episodio de Infeccin Respiratoria Aguda leve y no presenten respiratoria crnica. Madres con residencia habitual en la Comunidad de Alto Moche y que acudieron al consultorio mdico con su lactante por episodio de Infeccin Respiratoria Aguda. Madres con buen estado mental. Madres alfabetas que voluntariamente aceptaron participar en la investigacin. enfermedad

4. UNIDAD DE ANLISIS: La unidad de anlisis del presente estudio de investigacin estuvo constituida por cada una de las madres con lactante menor de 1 ao que cumplieron con los criterios de inclusin.

5. INSTRUMENTO: El instrumento que se utiliz en la presente investigacin fue: Test para determinar el nivel de conocimiento y prcticas maternas sobre Infecciones Respiratorias Agudas (Anexo 2) (TNCPMIRA). El test fue elaborado por las autoras teniendo como fundamento terico la referencia bibliogrfica de Menenghello 1998 Martnez 2005. Consta de 40 items distribuidos en dos secciones: Nivel de conocimiento sobre Infeccin Respiratoria Aguda, que consta de 20 items; con opcin de respuesta nica, diseado en una escala tipo Likert, donde tenemos tres alternativas de respuestas: SIEMPRE, A VECES y NUNCA; que para la calificacin, los tems: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 15, 18, 19, 20; se le asign los siguientes valores: o SIEMPRE, vale 3 puntos o A VECES, vale 2 puntos o NUNCA, vale 1 punto Y para los tems: 9, 14, 16, 17; se le asign los siguientes valores: o SIEMPRE, vale 1 punto o A VECES, vale 2 puntos o NUNCA, vale 3 puntos Establecindose la siguiente escala de calificacin: a) Nivel de conocimiento alto: 60 48 puntos. b) Nivel de conocimiento medio: 47 34 puntos. c) Nivel de conocimiento bajo: 33 20 puntos.

Prcticas maternas sobre Infeccin Respiratoria Aguda, que consta de 20 tems; diseado con la escala de Likert, en donde tenemos tres alternativas de respuestas: SIEMPRE, A VECES y NUNCA; que para la calificacin los tems 21, 22, 23, 25, 26, 29, 30, 32, 33, 34, 35, 36; se le asign los siguientes valores: o SIEMPRE, vale 3 puntos o A VECES, vale 2 puntos o NUNCA, vale 1 punto Y para los tems 24, 27, 28, 31, 37, 38, 39, 40; se le asign los siguientes valores: o SIEMPRE, vale 1 punto o A VECES, vale 2 puntos o NUNCA, vale 3 puntos Establecindose la siguiente escala de calificacin: a) Prcticas maternas adecuadas: 60 40 puntos. b) Prcticas maternas inadecuadas: 39 20 puntos.

6. PROCEDIMIENTO: Se coordin con la Gerente del Puesto de Salud Alto Moche a fin de que nos facilite la recoleccin de datos de la presente investigacin. Se coordin con la enfermera responsable del servicio de la Unidad del Nio para obtener accesibilidad a las historias clnicas de los menores lactantes menores de 1 ao que fueron atendidos en dicho centro, teniendo en cuenta los criterios de inclusin anteriormente descritos.

Se realiz la identificacin de las madres con lactante menor de 1 ao para ser entrevistadas por las investigadoras, la encuesta fue aplicada mediante entrevista personal en la sala de espera del Puesto de Salud a aquellas madres que llegaron con sus lactantes para ser atendidas; la entrevista tuvo un promedio de 25 minutos para cada madre; a quienes se les explic de manera sencilla el propsito del estudio a fin de lograr la participacin voluntaria, asegurndole el respeto de los principios ticos de anonimidad y confidencialidad.

Se brind consejera a la madre segn fue necesario. Se agradeci a la madre por su participacin. Terminada la investigacin se dej una copia del informe al Puesto de Salud Alto Moche, para que quede constancia de haberse realizado la investigacin y para otros fines que crea conveniente la institucin.

7. CONTROL Y CALIDAD DE DATOS: El instrumento fue aplicado a 20 madres con lactante menor de 1 ao que presentaron algn episodio de Infeccin Respiratoria Aguda, se realiz en el Centro de Salud Vctor Larco, ya que su poblacin presenta caractersticas similares a la poblacin en estudio. El instrumento fue aplicado con el propsito de obtener indicadores estadsticos de validez y confiabilidad que permitieron hacer reajustes en los tems y medir el tiempo de aplicacin. 8. VALIDEZ: En cuanto al instrumento relacionado con el nivel de conocimiento y prcticas maternas sobre Infecciones Respiratorias Agudas, se realiz la correlacin inter tem y adems la validacin por juicio de expertos a

travs de 2 enfermeras que laboran en el rea de Pediatra, quienes consideraron que el instrumento contiene los reactivos suficientes y necesarios. La validez del instrumento que se utiliz en la investigacin se detalla a continuacin:

Test

N de casos

Valor de Probabilidad correlacin (p) de Pearson

Significancia

Nivel de conocimiento y prcticas maternas sobre Infeccin 20 0.231 0.0078 Altamente significativo

Respiratoria Aguda.

Si p <= 0.01 (1%) Altamente Significativa Si p <= 0.05 (5%) Significativa Si p > 0.05 (5%) No Significativa

. 9. CONFIABILIDAD: La confiabilidad se determin a travs de la prueba estadstica del coeficiente Alpha de Crombachs (), aplicado a la prueba piloto obtenindose los siguientes resultados:
Test Valor de Alpha de Crombachs N de casos N de tems Confiabilidad

Nivel

de

conocimiento

sobre

Infeccin

0.825

20

20

Altamente confiable

Respiratoria Aguda. Prcticas maternas sobre Infeccin Aguda. Respiratoria 0.830 20 20

Altamente confiable

10. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS: La informacin fue recogida mediante el procedimiento descrito, e ingresada y procesada en el programa estadstico MINITAB para Windows versin 14. Los resultados se presentaron en tablas de una y doble entrada, de forma numrica y porcentual con el fin de determinar si existe relacin entre las variables de estudio, se us la prueba de independencia de criterios Chi cuadrado que mide la relacin entre dos variables. Para evidenciar si existe suficiente nivel de significancia estadstica, se utiliz una probabilidad de equivocarse menor a 5% (p<0.05). 11. TICA DE LA INVESTIGACIN: En el presente estudio de investigacin se respet el derecho informado de las madres de lactantes menores de 1 ao con Infeccin Respiratoria Aguda, adems se conservaron los nombres en el anonimato y se respet tambin el derecho a la confidencialidad (Plit y Hungler, 2000).

12. DEFINICIN DE VARIABLES:

a) VARIABLE INDEPENDIENTE: Nivel de conocimiento sobre Infeccin Respiratoria Aguda:

Definicin conceptual: Es el conjunto de ideas, conceptos, hechos y principios que adquiere la madre por medio de una educacin formal e informal mediante el ejercicio de las facultades

intelectuales, acerca de las medidas a tener en cuenta para evitar la presencia de Infeccin Respiratoria (Honorio, 2001). Definicin Operacional: Para la presente investigacin se operacionaliz en: Nivel de conocimiento alto: 48 60 puntos. Nivel de conocimiento medio: 34 47 puntos. Nivel de conocimiento bajo: 20 33 puntos. Aguda y sus complicaciones

b) VARIABLE DEPENDIENTE: Prcticas maternas sobre Infeccin Respiratoria Aguda: Definicin conceptual: Es el conjunto de habilidades y destrezas que son utilizados y referidos por la madre, basados en la experiencia y el conocimiento cientfico o emprico que puede ser valorada a travs de la observacin o expresada por medio del lenguaje (Menenghello, 1998).

Definicin Operacional: Para la presente investigacin se operacionaliz en: Prcticas maternas adecuadas: 40 60 puntos. Prcticas maternas inadecuadas: 20 39 puntos.

III. RESULTADOS

TABLA 01 DISTRIBUCIN DE MADRES DE LACTANTES MENORES DE UN AO SEGN NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA, PUESTO DE SALUD ALTO MOCHE 2011

NIVEL DE CONOCIMIENTO

ALTO

30

52

MEDIO

24

41

BAJO

TOTAL

58

100

Fuente: Informacin obtenida del test (TNCPMIRA) n = 58

La Tabla 01 muestra la distribucin de 58 madres de lactantes menores de un ao segn nivel de conocimiento sobre Infeccin Respiratoria Aguda,

observndose que el 52% tienen nivel de conocimiento alto, el 41% tienen nivel de conocimiento medio y solo 7% tienen nivel de conocimiento bajo.

GRAFICO 1

DISTRIBUCIN DE MADRES DE LACTANTES MENORES DE UN AO SEGN NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA, PUESTO DE SALUD ALTO MOCHE 2011

22%

78%

1 2 3

Alto Medio Bajo

Fuente: Informacin obtenida del test (TNCPMIRA) n = 58

TABLA 02

DISTRIBUCIN DE MADRES DE LACTANTES MENORES DE UN AO SEGN PRCTICAS MATERNAS SOBRE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA, PUESTO DE SALUD ALTO MOCHE 2011

PRCTICAS MATERNAS

ADECUADAS

45

78

INADECUADAS

13

22

TOTAL

58

100

Fuente: Informacin obtenida del test (TNCPMIRA) n = 58

La presente Tabla muestra la distribucin de 58 madres de lactantes menores de un ao segn prcticas maternas sobre Infeccin Respiratoria Aguda, se encontr que el 78% presentan prcticas maternas adecuadas y el 22% presentan prcticas maternas inadecuadas.

GRAFICO 02

DISTRIBUCIN DE MADRES DE LACTANTES MENORES DE UN AO SEGN PRCTICAS MATERNAS SOBRE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA, PUESTO DE SALUD ALTO MOCHE 2011

22%

78%

1 Adecuadas 2 Inadecuadas

Fuente: Informacin obtenida del test (TNCPMIRA) n = 58

TABLA 03

DISTRIBUCIN DE MADRES DE LACTANTES MENORES DE UN AO SEGN NIVEL DE CONOCIMIENTO Y PRCTICAS MATERNAS SOBRE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA, PUESTO DE SALUD ALTO MOCHE 2011

Prcticas maternas Nivel de conocimiento Alto Adecuadas N 25 % 55.55 inadecuadas N 3 % 23.07 Total N 28 % 48.3

Medio

20

44.45

50.00

26

44.8

Bajo

30.76

6.9

Total

45

100

13

100

58

100

Fuente: Informacin obtenida del test (TNCPMIRA) n = 58

X2 = 18.555 gl = 2

p= 0.000 (Altamente Significativo)

= 0.05

La presente tabla muestra la distribucin de 58 madres de lactantes menores de un ao segn nivel de conocimiento y prcticas maternas sobre Infecciones Respiratorias Agudas, observndose que el 55.55% de madres con nivel de conocimiento alto tienen prcticas maternas adecuadas y el 50% de madres con nivel de conocimiento medio poseen prcticas maternas inadecuadas.

GRFICO 03

DISTRIBUCIN DE MADRES DE LACTANTES MENORES DE UN AO SEGN NIVEL DE CONOCIMIENTO Y PRCTICAS MATERNAS SOBRE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA, PUESTO DE SALUD ALTO MOCHE 2011

60

55.55 50

50

44.45

PORCENTAJE %

40 30.76 30 23.07 20

10 0 0
Alto

Medio

Bajo

Series1 Adecuadas

Series2 Inadecuadas

NIVEL DE CONOCIMIENTO

Fuente: Informacin obtenida del test (TNCPMIRA) n = 58

IV. DISCUSIN

La infeccin respiratoria aguda (IBA) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil en el mundo, principalmente durante el primer ao de vida. En los pases desarrollados ha sido un componente morbilidad como de la mortalidad (Prez y Ramrez, 2003).

El aparato respiratorio est expuesto a infinidad de agentes infecciosos que cuando logran superar sus mecanismos defensivos, se producen diversas enfermedades causadas por infinidad de microorganismos entre ellos virales y bacterianos, siendo una de las principales causas de consulta en los servicios de salud, las infecciones Respiratorias Agudas (Prez y Ramrez, 2003) Se estima que aproximadamente 3 millones de nios mueren cada ao, antes de cumplir un ao, y que un tercio de estos fallecimientos se debe a una infeccin respiratoria aguda, de estas muertes el 98 por ciento tiene lugar a los pases en desarrollo. En un estudio estadstico realizado en 88 pases comprendiendo casi el 25 por ciento de la poblacin mundial, se estim en 666 mil el nmero de muertes por infeccin respiratoria en un perodo de doce meses. La tasa de mortalidad ms elevada se encuentra en los pases de frica, Amrica del sur y Amrica central para todas las edades. Dicha situacin es ms dramtica para los lactantes menores de un ao de edad. La prevalencia de las IRA tambin es elevada y contribuye aproximadamente a un 30 a un 47 por ciento de la demanda a los servicios de salud, lo que la convierte en un importante problema de salud pblica (Prez y Ramrez, 2003).

Actualmente en el Per, se realizan 125 mil atenciones a menores de un ao por infecciones Respiratorias Agudas constituyendo la primera causa de morbilidad y la segunda de mortalidad en los menores de un ao. En lo que va del ao, los cuadros de infecciones respiratorias agudas registradas en el sistema de vigilancia epidemiolgica de la direccin general de Epidemiologa

suman 13 mil 691, cifra menor en 17 por ciento para el mismo periodo del 2008 y 3 por ciento menos que en el 2007 (Ministerio de Salud, 2008) Dada la importancia del estudio acerca el nivel de conocimiento y prcticas maternas sobre infecciones respiratorias agudas en lactantes menores de un ao, se realiz la siguiente investigacin, cuyos resultados se presentan a continuacin:

Tabla 01 Muestra la distribucin de 58 madres de lactantes menores de un ao segn nivel de conocimiento sobre la infeccin respiratoria aguda. Observndose que el 52 por ciento tienen nivel de conocimiento alto, el 41 por ciento tienen nivel de conocimiento medio y solo el 7 por ciento tienen nivel de conocimiento bajo.

La madre como principal responsable de la crianza del nio, cumple un rol preponderante en su cuidado y por consecuencia en la prevencin de las infecciones respiratorias agudas, debe conocer y realizar acciones preventivas para la IRA. En cuanto estudio la mayora de las madres presentaron nivel de conocimiento de medio a alto, esto puede deberse a que muchas de ellas utilizan conocimientos y habilidades que aprendieron de: sus madres o personas cercanas, las experiencias previas a criar a sus hijos y as tambin otras madres reciben orientacin y consejera sobre cmo cuidar a su lactante a travs de las acciones de promocin de la salud que realizan los profesionales de salud durante los controles de CRED, las visitas domiciliarias

y otras actividades preventivo promocionales, lo que se traduce en el aumento del nivel de conocimiento de las madres para el cuidado de sus lactantes. En cuanto al conocimiento sobre infecciones respiratorias agudas, (anexo 6) se puede observar que, el 82.8 por ciento de madres asocia a la lactancia materna exclusiva como factor protector para la prevencin de la IRA y reconoce a la respiracin rpida como un signo de alarma; as mismo el 74.1 por ciento asocia al contacto con personas resfriadas como factor de riesgo ambiental; el 70.7 por ciento reconoce la secrecin nasal como molestia principal y asocia al cambio de clima como principal factor de riesgo para la aparicin de un cuadro de IRA. El conocimiento es uno de los medios eficaces que constituye el cambio de actitudes y mejoramiento en el nivel de vida, la madre como proveedora de asistencia sanitaria a la familia debe tener el conocimiento suficiente que le permita estar en mejores condiciones para enfrentar con responsabilidad los cuidados que su nio requiere (Menenghello,1998). Los conocimientos estn evolucionando constantemente, sin embargo esto no se evidencia en una poblacin rural o urbano marginal, pues ellos continan poniendo en prctica creencias y costumbres que forman parte de su cultura, actan ante las enfermedades de acuerdo a la opinin y creencias que tienen sobre la salud y enfermedad, medicina popular, actitudes y su manera de prevenirlos (Honorio, 2001). El nivel de conocimiento es toda informacin que posee el individuo, por medio de una educacin formal e informal, los cuales muchas veces pudieron ser adquiridos por creencias, costumbres y prctica (Honorio, 2001).

La informacin es considerada como un factor condicionante bsico que represente el nivel de conocimiento de las madres relacionado con las conductas de cuidado que ellas puedan desarrollar a favor de sus hijos, se menciona que las madres estn identificadas con su rol materno y estn capacitadas para la crianza de los nios, tienen madurez emocional estable, toman conciencia de sus responsabilidades, que les permiten adoptar mejores actitudes y decisiones favoreciendo un mejor cuidado al nio (Roldan, 2000). El conocimiento de la madre es un factor ligado a la vida de los nios y que conforme incrementa, adquiere mayor madurez emocional que le permite afrontar de manera realista su rol materno, adoptando actitudes firmes y positivas en la socializacin para con sus nios y nias (Dickason, 1995). Los conocimientos maternos de salud bsica ayudan a prevenir enfermedades, por tanto es necesaria una comprensin adecuada del contexto sociocultural en el cual se dan los factores de riesgo con el fin de desarrollar intervenciones efectivas. El nivel de conocimiento de la madres en algunas oportunidades puede verse influenciado por factores sociales y culturales originando cambios en el comportamiento de la persona. Si la madre presenta escaso conocimiento sobre los cuidados de su nio le conlleva a la preocupacin, inseguridad e incapacidad para satisfacer sus necesidades aunadas a la falta de experiencia, hecho que le conduce a tener una actitud indiferente con su nio (Prez y Ramrez, 2003). Los resultados de la presente investigacin difieren con la investigacin realizada por Morales y Rengifo (1999) en su estudio sobre Grado de conocimiento y prevencin materna de la infeccin respiratoria aguda en el nio

menor de 5 aos realizado en San Juan de Miraflores, encontrando que el 56 por ciento de madres tienen grado de conocimiento malo y el 46 por ciento tienen conocimiento regular. Tambin difieren de la investigacin realizada por Honorio (2001) en su estudio sobre Conocimientos y su relacin con las prcticas de las madres de nios menores de 5 aos sobre prevencin de IRA, rea lizado en el CS Max Arias Schereiber Lima, encontrado que el mayor porcentaje, 61 por ciento, tiene un nivel de conocimiento medio, el 24 por ciento tiene un nivel de conocimiento bajo y el 15 por ciento posee conocimiento alto. Los resultados de la presente investigacin difieren con la investigacin realizada por Martnez y Villanueva (2002) en su estudio sobre Conocimientos sobre infeccin respiratoria aguda en madres de nios menores de 5 aos, realizado en un Hospital infantil de Sonora Bolivia, donde encontraron que el 60 por ciento de las madres entrevistadas desconocen los signos predictivos y de alarma de complicacin de una IRA: la neumona. Tambin difieren el estudio realizado por Rengifo y Salas (2005), en su investigacin Nivel de informacin Materna y conductas promotores de la Salud en la prevencin de infecciones Respiratorias Agudas en nios menores de 5 aos, realizado en el Centro de Salud Victor Larco Trujillo, donde encontraron que el mayor porcentaje 64.6 por ciento, corresponde a un nivel de conocimiento medio, seguido de un 22.9 por ciento con un nivel de conocimiento alto y el 12.5 por ciento un nivel de conocimiento bajo. Los resultados de la presente investigacin difieren de la investigacin realizada por Valencia y Gmez (2005) en su estudio sobre Determinacin del

conocimiento de las madres de nios menores de 5 aos acerca de signos de alarma de infecciones de vas respiratorias agudas complicadas realizada en Guadalupe Mxico, dichos resultados reportan que un 26.47 por ciento de las madres tiene conocimiento sobre signos de alarma de las infecciones respiratorias agudas y un 73.53 por ciento no lo tienen. Los resultados de la presente investigacin coinciden de la investigacin realizada por Ramrez y Daras (2001) en su estudio sobre Nivel de conocimientos sobre las infecciones respiratorias aguas en madres de nios menores de 15 aos realizado en el Policlnico Carlos M. Portuondo La Habana Cuba, encontrando que el 46.8 por ciento de las madres encuestadas obtuvo calificaciones de ndice general de conocimiento buenas y el 4.8 por ciento excelentes, en cambio el 24.8 por ciento obtuvo calificaciones deficientes. As tambin estos resultados coinciden con los reportados por Garca y Garca (2008), en su investigacin Relacin de los factores biosocioculturales y las prcticas maternas sobre prevencin de infeccin respiratoria aguda en nios menores de 5 aos, realizado en el Puesto de Salud Alto Moche; encontrando que el 84.6 por ciento de madres presentan un nivel de informacin bueno, seguido de un nivel de informacin regular con un 15.4 por ciento. Tabla 02 Muestra la distribucin de 58 madres de lactantes menores de un ao segn prcticas maternas sobre infeccin respiratoria aguda, donde se encontr que el 78 por ciento presentan prcticas maternas adecuadas y el 22 por ciento presentan prcticas maternas inadecuadas.

Se puede apreciar que el mayor porcentaje de madres (78 por ciento) obtuvieron prcticas maternas adecuadas. Estos resultados se deben probablemente a estas madres emplean los conocimientos combatir la IRA, adquiridos mediante la promocin de la salud, por lo que poseen un nivel de conocimiento alto que les permite identificar mucho mejor los signos y sntomas de la IRA; as tambin se inclinan ms por buscar la ayuda que brinda constantemente el personal de salud con el consiguiente beneficio en la salud de su lactante. As mismo las prcticas maternas inadecuadas (22 por ciento) pueden estar relacionadas a las prcticas maternas caseras y/o tradicionales realizadas que se basan en concepciones populares y fruto de la experiencia; donde esta experiencia puede ser efectiva o errnea para la salud del lactante, pudiendo llevar a la falta de concientizacin e internalizacin por parte de las madres en el cuidado adecuado de la salud del lactante, entendindose a la salud como una necesidad bsica y primordial para el crecimiento y desarrollo saludable de la poblacin infantil. Con respecto a las prcticas maternas sobre IRA (Anexo 7), se puede observar que el 94.8 por ciento de madres cumple con el calendario de vacunacin; el 87.9 por ciento lo abriga de acuerdo a la estacin; el 82.8 por ciento cumple con el tratamiento mdico; el 81.1 por ciento proporciona lactancia materna exclusiva; el 69 por ciento lo baa en ambiente cerrado; el 65.5 por ciento no quema desperdicios y/o basura en casa; el 63.8 por ciento le aligera la ropa cuando presenta fiebre y el 51.7 por ciento lo lleva al centro de salud cuando presenta problemas respiratorios.

Las prcticas maternas constituyen un papel fundamental en el manejo de la morbi mortalidad de la IRA, ya que son las madres las que realizan los cuidados haciendo uso de conocimientos empricos y conocimientos cientficos acerca de estas afecciones respiratorias aplicndolas en sus nios; realizando algunas prcticas beneficiosas e inocuas, as como otras perjudiciales para el cuidado del menor, pudiendo representar riesgos de complicacin, con una evolucin desfavorable hacia la neumona y en casos ms crticos hasta la muerte debido a la poca o ninguna efectividad de los tratamientos (Chvez, 1998). Bianchi (1997), refiere que las prcticas maternas son actividades que se realizan para satisfacer necesidades, que segn Maslow las clasific como necesidades fisiolgicas, de seguridad y proteccin, amor y pertenencia, estimacin, realizacin personal y cuidados de salud, las que estn relacionadas con lo aprendido ya que sea de manera formal e informal, con la finalidad de mantener y promover la salud de los nios. Los resultados encontrados en el presente estudio son similares a los reportados por Honorio (2001) en su estudio Conocimientos y su relacin con las prcticas de las madres de nios menores de 5 aos sobre prevencin de IRA, realizado en el CS Max Arias Schereirber Lima, encontrando que el 50.7 por ciento de madres tienen prcticas correctas y solo el 49.3 por ciento tiene prcticas incorrectas. As mismo estos resultados coinciden con los reportados por Garca y Garca (2008), en su investigacin Relacin de los factores biosocioculturales y las prcticas maternas sobre prevencin de infeccin respiratoria aguda en nios

menores de 5 aos, realizado en el puesto de salud alto moche; encontrando que el 83.3 por ciento de madres presentan prcticas adecuadas y el 16.7 por ciento de madres presentan prcticas inadecuadas. No existen otros estudios que reporten resultados sobre la variable en estudio de la presente investigacin.

Tabla 03 Muestra la distribucin de 58 madres de lactantes menores de un ao segn nivel de conocimiento y prcticas maternas sobre infecciones Respiratorias Agudas, observndose que el 55.55 por ciento de madres con nivel de conocimiento alto tienen prcticas maternas adecuadas y el 50 por ciento de madres con nivel de conocimiento medio poseen prcticas maternas inadecuadas.

Para comprobar la relacin entre nivel de conocimiento y prcticas maternas, se utiliz la prueba de independencia de criterios Chi Cuadrado (Anexos 4 y 5), obtenindose el valor de 18.555, lo cual permiti la decisin de rechazar la hiptesis nula; es decir existe evidencia suficiente para afirmar que hay relacin entre el nivel de conocimiento y las prcticas maternas sobre la infeccin respiratoria aguda en lactantes menores de 1 ao, con un nivel de 95% de confianza. Al someter los resultados al test de independencia de criterios se encontr que ambas variables tienen alta significancia estadstica (P=0.000). Estos

resultados son corroborados por Menenghelio (1998), quien refiere que s las madres han recibido informacin sobre prevencin de enfermedades bajo un mtodo moderno que les permita captar e internalizar contenidos, las prcticas que ellas realicen sern de mejor calidad, en beneficio de sus nios. El nivel de conocimiento de la madre influye en la salud del lactante, ya que sta al tener mayor accesibilidad a fuentes de informacin, amplia sus conocimientos, enriquece su cultura, modifica sus hbitos y creencias errneas, mejorando con ello las prcticas maternas que realiza con su lactante, aumentado as su calidad de vida. Los hallazgos encontrados nos permiten sealar que, probablemente el alto nivel de conocimiento sobre prevencin de la infeccin respiratoria, ayuda a elegir estilos de vida saludables en las familias, permitiendo comprender mejor la relacin entre el comportamiento y la salud. Es interesante analizar los resultados obtenidos en cuanto a la prctica de cuidado a las madres, pues a pesar que mayora de stas saben qu hacer en cuanto al cuidado de sus menores hijos, no practican eficientemente dicho cuidado para conservar la salud; esto tiene relacin directa con el perfil de la poblacin en estudio debido a su nivel socioeconmico (extrema pobreza), condiciones de salubridad deficiente, educacin limitada; stas siguen siendo una de las variables que indican la vulnerabilidad en este grupo de estudio, por lo tanto se concluye que una inadecuada percepcin y prctica de cuidado de las madres hacia sus hijos conlleva a poner en riesgo el estado de salud de los nios, en especial de los lactantes menores de un ao.

El nivel de conocimiento, es un factor importante en el tipo de prcticas de salud, de manera que a mayor nivel de informacin, la persona tendr mayores hbitos y prcticas en lo que a salud se refiere. Es importante destacar que las prcticas de salud reconocen como asunto prioritario la incorporacin y reconocimiento de las personas como sujetos sociales en los planes y polticas de desarrollo. Las prcticas como tales estn relacionadas a costumbres, modo habitual de proceder o conducirse. Las madres de lactantes menores de un ao estn comprometidas y forman parte del desarrollo y el cambio individual, familiar y social (Magallanes y len, 1994). Medelln (1995), seala que una persona que tenga mayor conocimiento va a tomar conciencia sobre su propia salud, mejorando su vida familiar, conocimiento que va adquiriendo a travs del tiempo, proporcionando al individuo la formacin de su propia personalidad que le permite actuar con responsabilidad frente al cuidado de su salud y el de su familia. Las personas con mayor nivel de conocimiento se convierten en elementos receptivos y guiadores de su propia conducta, a diferencia de los que poseen menor nivel, cuya relativa capacidad de decisin pone en peligro su salud y la de sus hijos/as al mantener un sistema de valores tradicionales (hume, 2007). La madre juega un rol muy importante en la crianza del nio, constituye el elemento bsico en la proteccin y supervivencia infantil y es la encargada de brindarle los mejores cuidados por permanecer ms tiempo con su nio/a. La madre suele preguntar ms sobre los problemas de sus hijos, llevarlo a la consulta ms oportunamente y seguir mejor las indicaciones teraputicas (Cuminsky, 1998; Mengeghlio, 1998).

El nivel de conocimiento puede influir en las prcticas maternas puesto que es un factor determinante para elevar la situacin de la mujer en la sociedad y mejorar sus condiciones de vida. El nivel de conocimiento mismo influir entonces de manera importante en sus actitudes y prcticas relacionadas con la salud (Muoz, 1999). La madre con bajo nivel de conocimiento mayormente desconoce aspectos generales respecto al desarrollo del ser humano, no le da la importancia debida al cuidado del nio. El nivel de conocimiento es un factor que influye en la prctica sanitaria de las madres, pues la calidad de educacin que ella tenga puede convertirse en un elemento clave para la adquisicin de nuevos conocimientos (Cuminsky, 1998). Los resultados de la presente investigacin difieren de la investigacin realizada por Valdez (1996) en su estudio sobre Nivel educacional de las madres y conocimientos, actitudes y prcticas ante las infecciones respiratorias agudas de sus hijos, realizado en un servicio de un hospital peditrico de la ciudad de La Habana Cuba, donde encontr que los conocimientos, actitudes y prcticas guardan relacin significativa con el nivel educacional. Los resultados de la presente investigacin difieren de la investigacin realizada por Martnez y Villanueva (2002), en su estudio sobre Conocimientos sobre infeccin respiratoria aguda en madres de nios menores de 5 aos, realizada en un Hospital infantil de Sonora Bolivia, donde encontr relacin significativa entre el mayor nivel educacional y la suficiencia de conocimientos. As mismo estos resultados difieren, en cuanto al nivel de significancia, con los reportados por Garca y Garca (2008), en su investigacin Relacin de los

factores biosocioculturales y las prcticas maternas sobre prevencin de infeccin respiratoria aguda en nios menores de 5 ao, realizado en el Puesto de Salud Alto Moche; donde encontraron que no existe significancia estadstica entre el nivel de informacin y las prcticas maternas. Los resultados de la presente investigacin coinciden con la investigacin realizada por Honorio (2001), en su estudio sobre Conocimiento y su relacin con las prcticas de las madres de nios menores de 5 aos sobre prevencin de IRA, realizado en el C.S. Max Arias Schereiber Lima, encontrando que existe relacin directa entre los conocimientos y las prcticas que emplean las madres acerca de la prevencin de las Infecciones Respiratorias Agudas.

V. CONCLUSIONES

Al finalizar el presente estudio de investigacin, se lleg a las siguientes conclusiones:

1. El 52% de madres tienen nivel de conocimiento alto, el 41% tienen nivel de conocimiento medio y solo el 7% tienen nivel de conocimiento bajo. 2. Las prcticas maternas sobre Infecciones respiratorias Agudas son adecuadas en 78%, seguidas de las prcticas inadecuadas con un 22%. 3. El nivel de conocimiento sobre Infeccin Respiratoria Aguda en lactantes menores de un ao presenta relacin estadstica altamente significativa con las prcticas maternas.

VI. RECOMENDACIONES

En base al presente estudio realizado se sugiere lo siguiente:

1. Los profesionales de enfermera como miembros del equipo de salud y en cumplimiento de sus acciones preventivo-promocionales en el primer nivel de atencin, mediante el programa de Control de Crecimiento y Desarrollo del nio deben promover, planear y ejecutar actividades educativas continuas y permanente dirigidas fundamentalmente a las madres y tambin a la poblacin general, enfatizando el reconocimiento de signos de alarma, factores de riesgo y medidas preventivas de lRA, evitando de esta manera su presencia y posterior complicaciones. 2. Investigar sobre la efectividad de los programas educativos permanentes en la prevencin de las Infecciones Respiratorias y continuar con la aplicacin de programas educativos sobre IRA en las familias en general, favoreciendo as la disminucin de la morbimortalidad de la poblacin infantil. 3. Incorporar dentro de la currcula de Enfermera la problemtica local de la morbimortalidad de las IRA, para un abordaje multisectorial de la comunidad y la implementacin de estrategias con enfoque de promocin de salud.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Abregu, G. (1999). Infecciones Respiratorias Agudas. Rev. Cubana Med. Gen. Integr. 1999; 7(2): 129-40

Astroza, L; Toro, J. (1996). Conocimiento, creencias y prcticas de las madres sobre IRA. Tesis en Lic. En Enfermera. Chile. Avendao, L. (1999). Influencia de virus respiratorios, fro y contaminacin area en la Infeccin Respiratoria Aguda baja Chile. Accesado el 23-05-11. del lactante. Rev. Med. Disponible en:

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttex&pid=S003498871999000900 Correa, J. (1998). Fundamentos de Pediatra. Enfermedades Infecciosas y Respiratorias. Tomo II. Corporacin para investigaciones biolgicas. Medelln Colombia. Direccin Regional de Salud (DIRES) (2011). Oficina de Estadstica e Informtica. La Libertad. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) (2006). MINSA Sub Programa Nacional de Control de Infecciones Respiratorias Agudas. La Libertad. Menenghello, R. (1998). Pediatra. 5ta. Ed. Edit. Mdica Panamericana. Argentina. MINSA/Ministerio de Salud (2000). Gua para la atencin menor de 5 aos en Infecciones Respiratorias Agudas. Sndrome obstructivo bronquial y asma. Sub programa de control de la Infeccin Respiratoria Aguda 2000. Lima Per. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2002). Infecciones Respiratorias en los Nios. Medidas de apoyo en el Nivel Primario. Lima Per: pg. 401-403. Puesto de Salud Alto Moche (2008). Registro de incidencia de Infeccin Respiratoria Aguda. Oficina de Estadstica. Comunidad de Alto Moche. Rengifo, N.; Salas R. (2005). Nivel de informacin materna y conductas promotoras de salud en la prevencin de infeccin respiratoria aguda en nios menores de 5 aos. Centro de Salud Vctor Larco Trujillo Tesis Br. Escuela Acadmico Profesional de Enfermera. UNT.

ANEXOS

ANEXO 01 TAMAO DE MUESTRA Para obtener el tamao de la muestra en la presente investigacin se utiliz el muestreo aleatorio simple, cuya frmula es:

Donde: Z /2 : Valor tabulado de la Distribucin Normal Estandarizada (Z /2 = Z 0.975 = 1.96) d p pq N n0 nf : Nivel de significancia del 5% ( = 0.05) : Precisin o error de muestreo del 10% (d=0.10) : Proporcin de madres con conocimiento sobre IRA del 50% (q=0.5) : Varianza mxima del 25% (p*q=0.25) : Poblacin estimada de 145 madres (N = 145) : Tamao de muestra inicial : Tamao de muestra final

Reemplazando valores, obtenemos el tamao de muestra inicial:

Comprobando con el factor de correccin del muestreo, tenemos: ( )

Como el factor de muestreo es mayor al 5%, se corrige el tamao de muestra inicial, mediante la frmula del tamao de muestra final:

Por lo tanto el tamao de muestra ser de 58 madres con sus respectivos lactantes. ANEXO 02 INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO VON HUMBOLDT Carrera de Enfermera Tcnica

TEST PARA DETERMINAR EL NIVEL DE CONOCIMIENTO Y PRCTICAS MATERNAS SOBRE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (TNCPMIRA) AUTORAS: MILAGROS Y MARY (2011) INSTRUCCIONES: A continuacin le presentamos algunas alternativas relacionadas con las Infecciones Respiratorias Agudas, lea detenidamente cada pregunta y luego marque con un aspa (X) la respuesta correcta segn crea conveniente. Este cuestionario es annimo, le rogamos se sirva responder con la verdad. Le agradecemos su colaboracin. I. NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA:
Referente a la Infeccin Respiratoria Aguda, piensa Usted que: 1. La tos y estornudos son principales molestias de problemas respiratorios. 2. La secrecin nasal es la principal molestia de los problemas respiratorios. 3. La alimentacin deficiente puede ser causa para que su beb presente algn problema respiratorio. 4. La falta de vacunacin es un motivo para que su beb presente problema respiratorio. 5. El cambio de clima puede ser motivo para que su beb presente algn problema respiratorio. 6. La buena higiene de la casa previene los problemas respiratorios. 7. El humo de cigarrillo incrementa el riesgo a que su beb presente algn problema respiratorio. 8. El cocinar en lea o el uso de briquetas, aumenta el riesgo para que su beb presente problemas respiratorios. 9. Mantener su casa cerrada, sin dejar que se ventile evitar problemas respiratorios. 10. Si su beb est en contacto con personas resfriadas, puede estar propenso a presentar problemas respiratorios. 11. Si abriga adecuadamente y protege a su beb de cambios bruscos de temperatura, evitar problemas respiratorios. 12. El llevar al control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) a su beb, disminuye el riesgo de tener infeccin respiratoria. 13. Su beb desde que nace debe recibir lactancia materna exclusiva. 14. Su beb desde que nace debe recibir lactancia mixta (artificial y materna) 15. La temperatura corporal mayor de 37.5C se considera fiebre. 16. Si su beb se enferma, lo trata en casa. 17. Si su beb se enferma, compra en la farmacia algn tratamiento. 18. Si su beb se enferma lo lleva al Centro de Salud 19. La respiracin en su beb rpida es un signo de alarma. 20. La neumona es complicacin de las Infecciones Respiratorias Agudas SIEMPRE 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 1 3 1 1 3 3 3 A VECES 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 NUNCA 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 3 1 3 3 1 1 1

II.

PRCTICAS AGUDA:

MATERNAS

SOBRE

INFECCIN

RESPIRATORIA

Referente a lo que hace para prevenir la Infeccin Respiratoria SIEMPRE Aguda, Usted que hace: 21. Asiste con su beb a su control de crecimiento y desarrollo (CRED) 3 22. Cumple con el calendario de vacunacin de su beb. 3 23. Dio lactancia materna exclusiva a su beb desde que naci. 3 24. Cuando su beb tiene tos y ronquido de pecho, le da la misma 1 cantidad de alimentos. 25. Cuando sale con su beb lo abriga de acuerdo a la estacin. 3 26. Cuando su beb tiene tos y estornudo le da el tratamiento que le 3 recet el mdico. 27. Cuando su beb se enferma le da infusiones de hierbas que le 1 recomendaron. 28. Si su beb tiene tos espera que le pase solo. 1 29. Cuando su beb no respira bien y se ahoga, lo lleva inmediatamente 3 al Puesto de Salud. 30. Cuando su beb tiene tos le da lquidos tibios y lo abriga. 3 31. Cuando su beb se enferma le da algn medicamento que le 1 aconsej la vecina o algn familiar. 32. En las maanas mantiene el ambiente ventilado de su casa, para que 3 entre los rayos del sol. 33. Si su beb tiene fiebre le aligera la ropa. 3 34. Cuando su beb presenta fiebre le aplica paitos de agua tibia. 3 35. Cuando su beb presenta fiebre, le da ms lquidos. 3 36. Cuando baa a su beb, mantiene el ambiente cerrado. 3 37. Cuando baa a su beb, de inmediato lo saca a la calle. 1 38. Cuando un familiar o vecino tiene tos, deja a su beb cerca a l. 1 39. Quema basura u otros desperdicios en su casa. 1 40. Permite que su beb est ms cerca de una persona cuando est 1 fumando.

A VECES 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

NUNCA 1 1 1 3 1 1 3 3 1 1 3 1 1 1 1 1 3 3 3 3

PUNTUACIN
Nivel de conocimiento alto: 418 60 puntos Nivel de conocimiento medio: 34-47 puntos Nivel de conocimiento bajo: 20-33 puntos Prcticas maternas adecuadas: 40 60 puntos Prcticas maternas inadecuadas: 20 39 puntos

ANEXO 03 ESTADSTICAS DESCRIPTIVAS DE MADRES DE LACTANTES MENORES DE 1 AO SEGN NIVEL DE CONOCIMIENTO Y PRCTICAS MATERNAS

SOBRE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA, PUESTO DE SALUD ALTO MOCHE 2011

Variables

Tamao

Valor mnimo

Valor mximo 59

Media

Desviacin estndar

Nivel de conocimiento Prcticas maternas

58

32

48.41

7.11

58

36

57

49.7

7.09

Fuente: Informacin obtenida del Test (TNCPMIRA)

n = 58

En el cuadro se observa que la variable nivel de conocimiento presenta un tamao de muestra de 58, con un valor mnimo de 32, un valor mximo de 59, una media aritmtica de 48.4 y una desviacin estndar de 7.11 puntos; la variable prcticas maternas presenta un tamao de muestra de 58, con un valor mnimo de 36, un valor mximo de 57, una media aritmtica de 49.7 y una desviacin estndar de 7.09 puntos.

ANEXO 04

PRUEBA DE HIPTESIS

Prueba de independencia entre el nivel de conocimiento y prcticas que tiene las madres de los lactantes menores de 1 ao sobre la Infeccin Respiratoria Aguda.

HIPTESIS

H0 = No existe relacin entre el nivel de conocimiento y las prcticas maternas en lactantes menores de 1 ao sobre la Infeccin Respiratoria Aguda. H1 = Existe relacin entre el nivel de conocimiento y las prcticas maternas de lactantes menores de 1 ao sobre la Infeccin Respiratoria Aguda.

ANEXO 05

1. DEFINICIN DE VARIABLES: X1 = Nivel de conocimiento que tiene la madre del lactante menor de 1 ao acerca de Infeccin Respiratoria Aguda. X2 = Prcticas maternas en el lactante menor de 1 ao sobre la Infeccin Respiratoria Aguda. Ambas variables son de tipo cualitativo y han sido clasificadas en diferentes categoras, como son:

- Alto X1 - Medio - Bajo 2. NIVEL DE SIGNIFICANCIA (): X2

- Adecuadas

- Inadecuadas

Se defini el nivel de significancia de 5%, que nos permiti realizar la comparacin en el Test para tomar la decisin de aceptar la hiptesis nula. 3. ESTADSTICA DE PRUEBA (X2): Para la prueba de independencia se utiliz la estadstica de prueba que est definida en funcin del valor observado (Oi), es el obtenido en la muestra y el valor esperado (Ei), que se obtiene de dividir el producto de los totales marginales (fila y columna) entre el total general. Este valor permiti ser comparado con la estadstica de la tabla para la toma de decisin adecuada.

4. GRADOS DE LIBERTAD (gl): Permiti obtener la estadstica de tabla y se calcula de la siguiente manera: Desde: n1 = Nmero de filas n2 = Nmero de columnas

Para nuestro caso gl = (3 - 1) x (2 - 1) = 2

5. ESTADSTICA DE CONTRASTE: Que se obtuviera de la tabla de distribucin X2 (Chi cuadrado), cuyos parmetros son:

Gl: grados de libertad = 2 1 - /2 = 1 0.025 = 0.975 El valor obtenido = 7.378

6. REGLA DE DECISIN: Paquete estadstico (MINITAB 14) Valor Chi cuadrado 18.555 2 0.000 gl p

Como el valor de p es 0.000, es menor que el 5% definido anteriormente, se rechaza la hiptesis nula (H0) GRAFICA DE DISTRIBUCIN (Chi cuadrado)

Regin de aceptacin

Regin de rechazo

X2 = 7.778

18.55

Como la estadstica de prueba cae en la regin de rechazo, se decide: rechazar la Hiptesis nula (H0) ANEXO 06

CONOCIMIENTO QUE TIENE LA MADRE DEL LACTANTE MENOR DE UN AO SOBRE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA, PUESTO DE SALUD ALTO MOCHE 2011

NIVEL DE CONOCIMIENTO Molestias frecuentes Principales factores de riesgo Factores de riesgo ambientales Tos y estornudos Secrecin nasal T > 37.5 C Deficiente alimentacin Falta de vacunas Cambio de clima Humo de cigarrillo Uso de lea y/o briquetas Falta de ventilacin dom. Contacto con personas resfriadas Lactancia materna mixta Buena higiene de casa Abrigo adecuado Llevar al control de CRED Lactancia materna exclusiva Casa Farmacia Centro de Salud Neumona Respiracin rpida

SIEMPRE N % 31 53.4 41 70.7 26 44.8 17 15 41 41 34 10 43 3 26 34 14 48 10 16 43 42 48 29.3 25.8 70.7 70.7 58.6 17.2 74.2 5.2 44.8 58.6 24.1 82.8 17.2 27.6 74.1 72.4 82.7

A VECES N % 18 31 17 29.3 19 32.8 17 23 15 12 16 15 136 21 15 17 23 10 23 17 15 10 7 29.3 39.7 25.9 20.7 27.6 25.9 22.4 36.2 25.9 29.3 39.7 17.2 39.7 29.3 25.9 17.3 12.1

NUNCA N 9 0 13 24 20 2 5 8 33 2 34 17 7 21 0 25 25 0 6 3 % 15.5 0 22.4 41.4 34.5 3.4 8.6 13.8 56.9 3.4 58.6 29.3 12.1 36.2 0 43.1 43.1 0 10.3 5.2

Factor de riesgo nutricional Factores protectores

Lugares donde acuden las madres Principal complicacin y signo de alarma

Fuente. Informacin obtenida del Test (TNCPMIRA)

n = 58

ANEXO 07

PRCTICAS QUE REALIZAN LAS MADRES DE LACTANTES MENORES DE UN AO SOBRE INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA, PUESTO DE SALUD ALTO MOCHE 2011
PRCTICA MATERNAS En relacin al CRED y Vacunas Segn tipo de lactancia y/o alimentacin En relacin a la tos Asistencia al CRED Vacunas completas Lactancia materna exclusiva Le da la misma cantidad de alimentos Cumple el tratamiento mdico. Emplea infusiones de hierbas Espera que le pase solo Da lquidos tibios y abrigo Da algn medicamento que le aconsejaron Lo lleva inmediatamente al centro de salud Lo abriga de acuerdo a la estacin Mantiene ventilada la casa Baa al beb en ambiente cerrado Baa al beb e inmediatamente lo saca a la calle Aligera la ropa Aplica paos de agua tibia Le da ms lquidos Deja al beb cerca de alguien con tos Quema basura y /o desperdicios en casa Deja que el beb est cerca de alguien que esta fumando. SIEMPRE N % 47 81 55 94.8 47 34 48 14 5 30 4 30 81.1 58.6 82.8 24.1 8.6 51.8 6.9 51.8 A VECES N % 11 19 3 5.2 10 17 10 24 20 17 20 17 17.2 29.3 17.2 41.4 34.5 29.3 34.5 29.3 NUNCA N 0 0 1 7 0 20 33 11 34 11 % 0 0 1.7 12.1 0 34.5 56.9 19 58.6 19

Cuando el lactante no respira y se ahoga En relacin al abrigo En relacin al ambiente

51 36 40 11 37 19 36 9 8 0

87.9 62.1 69 19 63.8 32.7 62.1 15.5 13.8 0

6 15 15 11 11 16 16 19 12 34

10.3 25.8 25.9 19 19 27.6 27.6 32.8 20.7 58.6

1 7 3 36 10 23 6 30 38 24

1.8 12.1 5.1 62.0 17.2 39.7 10.3 51.7 65.5 41.4

En relacin a la fiebre En relacin a la contaminacin

Fuente: Informacin obtenida del Test (TNCPMIRA)

n = 28