EPIDEMIOLOGA, EVALUACIN NUTRICIONAL Y GASTO ENERGTICO EN LA OBESIDAD

Dr. Csar Osorio Fuentealba

OBESIDAD - Definicin
! Condicin de acumulacin excesiva o anormal de grasa en el tejido adiposo en una magnitud tal que puede afectar el estado de salud. Garrow JS. 1988 ! Enfermedad crnica de origen multifactorial, caracterizada por incremento anormal de la grasa corporal. Que conlleva riesgos para la salud ! Del griego: ob dere = comer en exceso

! El sobrepeso y la obesidad son el resultado de una compleja interaccin entre los genes y el ambiente, que se caracteriza por un desequilibrio de energa debido a un estilo de vida sedentario, un consumo excesivo de energa, o ambos.

distribucin corporal del tejido adiposo

La grasa, que es la reserva de energa primaria del organismo, se almacena como triglicridos en los adipositos que constituyen el tejido adiposo. La cantidad de grasa corporal apropiada para una mujer adulta flucta entre 20 y 25% del peso corporal, y casi 12% representa grasa esencial (de sta de 5 a 9% corresponde a la grasa corporal especfica de gnero: en mamas, regiones plvicas y muslos). En los varones, la grasa corporal apropiada constituye de 12 a 15% del peso corporal, y alrededor de 3% de grasa esencial. La grasa esencial incluye a la que es almacenada en mdula sea, corazn, pulmn, hgado, bazo, riones, intestinos, msculos y tejidos ricos en lpidos en el sistema nervioso central, y es necesaria para el funcionamiento normal del organismo. En cambio, la grasa almacenada es la que se acumula en el tejido adiposo bajo la piel y alrededor de los rganos internos, para protegerlos de traumatismos.

El organismo acumula grasa y se altera Hgado , Msculos y Pncreas

tipos de obesidad
Se reconocen cuatro tipos de obesidad de acuerdo al fenotipo: Obesidad tipo I: exceso de masa corporal o porcentaje de grasa, independientemente del sitio de acumulacin. Obesidad tipo II: exceso de grasa subcutnea en el tronco y en el abdomen (androide). Obesidad tipo III: exceso de grasa abdominal visceral. Obesidad tipo IV: exceso en la regin gltea y femoral (ginecoide).

factores etiolgicos
herencia gnetica y cultural
Entre los mltiples factores que contribuyen a la etiologa de la obesidad estn los genticos, metablicos, ambientales, nutricios y la actividad fsica, entre otros.

7-14%

40%

80%

diabetes mellitus

cancer de mama

hipertension arterial

cancer de colon

derrame cerebral

gota

osteoartritis

cancer cervicouterino

enfermedad cardiovascular infarto al miocardio

Obesidad en Adultos
30

Hombres

Mujeres
30,0 27,0 29,0

20

10
14,7 7,6 13,6

21,4

17,9

25-34

35-44

45-54

55-64

Tendencia secular de la obesidad en nios de 6 a 16 aos en diferentes pases

EXCESO de PESO en PRIMERO BSICO

38,2

%
34,4 34,5 31,9 32,6 35,0

36,1 36,2

30 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

La Obesidad y el Sobrepeso en Chile podrn afecta a casi nueve millones de personas (encuesta salud 2010)

Perfil epidemiolgico en Chile

! La obesidad es la patologa nutricional ms prevalente. ! En nios y adolescente su prevalencia se ha cuadruplicado en la ltima dcada ! Las 4 primeras causas de muerte se asocian al sobrepeso (IM, HTA, Diabetes, Cncer)

! La obesidad es una enfermedad compleja y multifactorial ! Factores metablicos, genticos, conductuales, ambientales, culturales y socioeconmicos. ! Transicin epidemiolgica: Cambios en conducta alimentaria y en la oferta de alimentos ( aumento de procesados, con alto contenido de grasas saturadas , azcares y caloras )

HBITOS DE ALIMENTACIN.

Conducta Alimentaria en Chile

1975
Kg/persona/ao

1995
Kg/persona/ao

Grasas

13.9

16.7

Azcares

30.2

39.2

Incremento del tamao de las porciones de los alimentos

Cambios en el patrn de ingesta

En chile: 100 litros x persona/ ao

FALTA ACTIVIDAD FISICA.

Adultos que NO realizan actividad fsica al menos tres veces por semana
100 80

60 40 20 0

79 %

90 %

96 %

96 %

99 %

15 a 19

20 a 44

45 a 64

65 a 74

75 y ms
aos

Indice de masa corporal (IMC)

Peso (kg)/talla2 (m)

WHO Expert Committee. Technical Report Series 854, Geneva, 1993

Clasificacin de sobrepeso y obesidad en adultos de acuerdo al IMC

Clasificacin Bajo peso Intervalo normal Sobrepeso Pre-obesos Obeso clase I Obeso clase II Obeso clase III IMC < 18.5 18.5-24.9 ! 25 25-29.9 30.0-34.9 35.0-39.9 ! 40.0 Aumentado Moderado Severo Muy severo Riesgo de co-morbilidades Bajo Promedio

Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity, Geneva, 1997

ETIOLOGIA
Sndrome multicausal
!! Factores genticos
! 2 padres obesos ! 1 padre obeso ! 2 padres normales : : 40% : 10% 70%

! Factores ambientales
! Conducta alimentaria ! Actividad fsica

Factores involucrados en el desarrollo de la obesidad sensibles de ser modulados genticamente

En relacin a la ingesta calrica: Preferencias alimentarias Tipo de grasa apetecida Mecanismos de regulacin del apetito

En relacin a composicin corporal:

IMC (80%) Distribucin de grasa corporal (30-40%) Actividad de Lipo Proten Lipasa (LPL) en msculo y tejido adiposo Composicin de tejido muscular y potencial oxidativo Sensibilidad de receptores del tejido adiposo Capacidad oxidativa de lpidos

En relacin al gasto energtico

Actividad del SNS (en tejido adiposo determina el GE) Metabolismo basal Termognesis inducida por la dieta Actividad fsica espontnea Cambios energticos en respuesta a sobrealimentacin

De ndole hormonal
Sensibilidad a la insulina: reduce ingesta de alimentos, inhibe neuropptido Y, aumenta efecto de CCK, inhibe recaptacin de norepinefrina Actividad de la leptina: Disminuye ingesta, aumenta gasto energtico, disminuye grasa corporal, reestablece sensibilidad a la insulina Actividad de neuropptido Y:Estimula el apetito, disminuye actividad del SNS, disminuye secrecin de leptina y estrgenos Actividad de colecistoquinina:secretado por duodeno en presencia de alimentos, disminuye ingesta de alimentos y aumenta GE

Balance Energtico v/s Balance de Macronutrientes

Gasto Alcohol CHO Proteinas Lpidos

Ingesta Alcohol CHO Proteinas Lpidos

Depsito Ninguno Glicgeno Prot. Corp. Tejido adip.

Autoregulacin Perfecta Excelente Excelente Muy pobre

Factores determinantes del Balance Energtico (BE)

BE
Ingesta Mc
Apetito Hbitos Alimentarios
Cultura Costumbres Tradiciones

Gasto Energtico
Necesidades Nutricionales

TID
Oxidacin de sustratos
Razn de CHO/Grasas Presencia -OH Efecto glicmico/insulinmico Razn PUFA/SAT, w-6/w-3 Adiposidad Sensibilidad Insulnica Estado hormonal Actividad enzimtica

Est Psquico Est Nutr Dieta Act Fsica Publicidad Disp Alim

AF

TMR
Peso Talla Edad Sexo Patologas

Componentes del gasto energtico

Gasto energtico basal (GEB)

Calor emitido o caloras quemadas por un individuo a lo menos 10 horas posteriores a su ltima comida, en reposo absoluto, en ambiente termoestable, sin actividad fsica, ni estrs psicolgico.

Termognesis inducida por la dieta (TID)

! -E- necesaria para absorber, metabolizar y depositar los distintos nutrientes. ! ! ! ! Dieta mixta: Protenas: CHO: Lpidos: 10% 15-20 % 5-10% 5%

Actividad fsica
! Sujetos Sedentarios: 20% del GE total Sedentarismo en chile (segn criterio OMS): 1988 Mujeres 77.4 Hombres 55.4 1992 80.9 59.7

Crecimiento
! Nios, embarazadas, nodrizas. ! Sntesis de nuevos tejidos o produccin de leche materna.

Gasto -E- total (GET)

GET=GEB + TID + AF + Factores de crecimiento, embarazo o lactancia

NUEVOS FACTORES AMBIENTALES QUE PROMUEVEN LA OBESIDAD

Virus Abandono Tabquico Programacin fetal Estatus social Estrs

Sedentarismo

Sobrealimentacin

Polucin Ambiental

Microbitica intestinal

Menos horas de sueo

Frmacos

Valenzuela A. Etiologa de la Obesidad. En: Obesidad y sus Comorbilidades. Impresos Maval, Santiago, Chile, 2008 .

OBESIDAD : CONTAGIO SOCIAL

Riesgo incrementado de un individuo de ser obeso si su red social lo llega a ser +171%

+57% +37% No existe riesgo Vecino Esposo Hermano Amigo Amigo mutuo +40%

Christakis N, Foxler J. The spread of obesity in a large social network over 32 aos. N Engl J Med 2007;357:370-379.

HORAS DE SUEO Y RIESGO DE OBESIDAD

N = 18.000 pacientes estadounidenses

Horas por noche 2 4

73%

5 6 7-9

50%

23% No existe riesgo extra

Gangwisch JE, et al. Inadequate sleep as a risk factor for obesity: analyses of the NHANES I. Sleep 2005 Oct;28:1217-1220

Manejo integral de la obesidad

! ! ! ! ! Aspectos mdicos Aspectos quirrgicos Aspectos psiquitricos y psicolgicos Actividad fsica Alimentacin

prevencin
Esta es tan importante, o ms, que el tratamiento. La accin preventiva incluye: ! Estrategias dirigidas a tratar lo relacionado con el excesivo consumo de energa y el sedentarismo. ! Evitar que se recupere el peso despus de perderlo, esto se logra con un cambio del estilo de vida, con buenos hbitos alimentarios y actividad fsica diaria. ! Prevencin de incrementos adicionales de peso en individuos incapaces de perder peso.

tratamiento
Los programas de reduccin de peso que ms perspectivas de xito ofrecen Integran: ! Opciones de alimentos ms sanas y equilibradas. ! Ejercicio y modificacin del estilo de vida. ! Apoyo psicolgico encaminado a la modificacin de su estilo de vida. La farmacoterapia y la intervencin quirrgica son apropiadas en algunas circunstancias, pero no sustituyen a los cambios necesarios en el consumo de alimentos y en el patrn de actividad fsica.