Facies

La expresin facial o fisonmica es, extraordinariamente rica, en datos valiosos para el diagnstico. La importancia de estos datos y el nmero casi infinito de facies descritas haran inabordable su estudio, si no nos limitramos a estudiar las facies patolgicas ms importantes, clsicamente descritas. En realidad, el estudio de las facies es eminentemente ob etivo, por ello nos limitaremos a!u a consignar sus caractersticas ms salientes e iremos completando su estudio a medida !ue las vayamos encontrando en la prctica. "rdenaremos su estudio por sistemas, reservando para el final la descripcin de las ms interesantes facies debidas a procesos generales. Entre las facies ms interesantes encontradas en las enfermedades del sistema respiratorio, elegiremos para su estudio dos de ellas# la facies adenoidea y la facies neumnica. Facies adenoidea Es muy caracterstica. $e presenta por lo general en los ni%os !ue sufren de vegetaciones adenoideas &de donde toma su nombre' o de otras causas de obstruccin de la nasofaringe. (omo consecuencia de la dificultad en la respiracin nasal !ue estos procesos determinan, los suetos !ue la padecen presentan, por lo general, la boca constantemente abierta, con la mandbula inferior cada y saliente, la nari) fina, con sus aberturas poco desarrolladas, y una expresin poco inteligente de la cara &aun cuando se conserva una inteligencia bien desarrollada' !ue completa de un modo muy expresivo el carcter de esta facies &fig. *+.,*'.

5ig. *+.,* 5acies adenoidea# a, frontal. b, perfil.

Facies neumnica En ella observamos la mirada brillante, algo ansiosa por la disnea y un enro ecimiento muy visible en una de las me illas. El aleteo de la nari) producido por la disnea y la aparicin de vesculas de herpes alrededor de la comisura labial completa esta facies. En el sistema circulatorio son interesantes de estudiar la facies artica y la facies ansiosa de la asistolia. Facies artica $e observa en los su etos portadores de una insuficiencia de las vlvulas sigmoideas articas. -ay palide) de la cara, aun!ue a veces puede percibirse un ligero tinte ciantico. amplios latidos arteriales en las arterias temporales y especialmente en las del cuello. en ocasiones se observa un movimiento especial de la cabe)a como si hicieran con ella constantes gestos afirmativos &signo de /usset'. Facies ansiosa de la asistolia $e destaca la expresin de ansiedad !ue le da nombre, el color ciantico pronunciado de la cara, !ue est edematosa en muchos casos, y el aleteo constante de la nari), expresivo de la intensa disnea !ue caracteri)a a esos enfermos. Entre las facies de las enfermedades renales, merece un estudio especial, la llamada facies renal o edematosa. Facies renal o edematosa $e caracteri)a por edema de la cara, especialmente de los prpados, y la palide) de la piel, consecutiva al propio edema. La infiltracin edematosa redondea la cara, lo !ue, con el estrechamiento de la abertura palpebral !ue determina el edema de los prpados, le confiere al con unto un aspecto muy parecido al de los mu%ecos !ue se encuentran en muchos dibu os chinos, por lo cual a esta facies tambi0n se le llama facies de mueco chino. $e observa en las nefritis !ue dan lugar a edema y en las nefrosis &fig. *+.,1'. En las enfermedades del sistema digestivo estudiaremos la facies peritoneal y la facies heptica.

Facies peritoneal o peritontica

5ig. *+.,1 5acies renal# a, leve. b, extrema.

2ambi0n llamada facies hipocrtica. $e observa en graves procesos abdominales &peritonitis s0ptica, perforaciones de lcera gstrica o duodenales, perforaciones intestinales, hernias estranguladas, etc.' y en el estadio agnico de otras enfermedades. $e caracteri)a por la expresin ansiosa y la palide) terrosa de la cara con los o os y las me illas hundidos, especialmente los primeros, !ue parecen perderse en el fondo de las rbitas, orlados por o eras violceas. El hundimiento de las partes blandas destaca la nari) y las formaciones seas de la cara, apareciendo la primera como alargada, adelga)ada y afilada, lo !ue, con el marcado saliente de los pmulos, le confiere un aspecto peculiar e impresionante a la fisonoma. Esta, unto a la mirada vaga, trpida de estos enfermos, refle a fielmente la gravedad del proceso y la inminencia de su desenlace fatal. (ompleta el con unto de las caractersticas de facies de tan grave pronstico el despla)amiento hacia fuera del lbulo de la ore a por contraccin local. Facies heptica $e observa en los !ue padecen de enfermedades del hgado, especialmente de marcha crnica, y en la insuficiencia heptica. $e caracteri)a esencialmente por un tinte amarillo o pa i)o de la piel, en la !ue pueden observarse pe!ue%os vasos en forma de ara%a !ue se denominan ara%as vasculares o telangiectasias aracnoideas. 3lgunas veces se observan, en las me illas y en la frente sobre todo, manchas oscuras pigmentarias. 4ero donde se encuentran numerosas y muy interesantes facies es en las enfermedades de las glndulas de secrecin interna, es decir, en las endocrinopatas. Entre ellas estudiaremos la facies acromeglica, la cretinoidea, la mixedematosa y la basedowiana.

Facies acromeglica $e caracteri)a por el desarrollo considerable !ue alcan)a el es!ueleto del crneo y de la cara, y el espesamiento de la bveda craneal. notable aumento de tama%o de la protuberancia occipital externa y de las protuberancias frontales. gran desarrollo de los pmulos y de las arcadas cigomticas y, especialmente, del maxilar inferior !ue se hace progntico. La nari) aumenta de tama%o de modo muy caracterstico, desarrollndose, especialmente en anchura. 2ambi0n se observa una hipertrofia de la lengua con mayor prominencia de sus papilas y un espaciamiento o separacin de los dientes !ue es debido al crecimiento anormal del maxilar inferior &fig. *+.,+'. Estos trastornos del crecimiento de los huesos no se limitan al es!ueleto de la cara y del crneo, sino !ue afectan tambi0n los dems huesos, salvo los largos, !ue son muy poco alterados. En estos casos se observa marcado crecimiento de las manos y de los pies, !ue despierta la atencin del enfermo al verse obligado a aumentar progresivamente el nmero del cal)ado o de los guantes !ue utili)a. Este proceso est en relacin con la existencia de una hipersecrecin de la hormona de crecimiento, elaborada por las c0lulas eosinfilas del lbulo anterior de la hipfisis. Facies cretinoidea $e presenta en el cretinismo end0mico y en los raros casos de cretinismo espordico. En ambos, se trata esencialmente de un estado de hipotiroidismo !ue comien)a durante la vida fetal. $e caracteri)a por una cara ancha, con labios gruesos y la boca, generalmente abierta, de a asomarse la lengua, aumentada de tama%o. La nari) es ancha y aplastada, el pelo es escaso y frgil, y la piel seca y engrosada, con un tinte pardusco. Estos enfermos presentan una expresin estpida y muy limitada inteligencia, con frecuencia se observa entre ellos la sordomude) o la mude) &fig. *+.,6'. Facies mixedematosa En ella la expresin general es de apata y estupor. la piel es rugosa, seca y espesa. las me illas a menudo cianticas y los prpados abotagados. Los labios grandes y ligeramente vueltos hacia fuera, de an ver la mucosa de la boca. la nari) es ancha, las ore as gruesas, el pelo poco abundante y con tendencia a la cada, como las ce as, a las !ue, por lo general, les falta la cola &signo de la cola de las ce as'. $e observa, sobre todo, en el mixedema originado por d0ficit de la secrecin tiroidea &hipotiroidismo' &fig. *+.,7'. Facies basedowiana o hipertiroidea Es una facies muy caracterstica y de gran valor diagnstico. $e observa en los casos de bocio exoftlmico,

5ig. *+.,6 5acies cretinoidea.

5ig. *+.,+ 5acies acromeglica.

5ig. *+.,7 5acies mixedematosa.

donde existe tirotoxicosis o hipertiroidismo, con aumento de volumen de la glndula tiroides &bocio'. En estos casos, la facies del enfermo parece corresponder con la de una persona !ue hubiese sufrido un fuerte susto. 3 la expresin fisonmica asustada, como de terror, se unen los o os salientes, saltones &exoftalma', muy abiertos, con gran abertura de la hendidura palpebral, y la ausencia casi completa de pesta%eo. La ausencia o disminucin del pesta%eo ha sido descrita como el signo de $tell8ag. 3 la gran abertura palpebral se le conoce como el signo de 9alrymple. 4uede observarse a!u, tambi0n, el signo de :on ;raefe, !ue consiste en !ue al dirigir la mirada hacia aba o, el prpado superior !ueda retrasado, de tal modo !ue se hace visible la esclertica por encima del iris &fig. *+.,<'. En las afecciones del sistema nervioso encontraremos, tambi0n, facies muy interesantes. =os referiremos solamente a la facies de la parlisis facial y a la parkinsoniana. Facies de la parlisis facial $e caracteri)a por la desviacin !ue experimenta la boca hacia el lado sano en los estadios iniciales, con descenso de la comisura labial y ausencia de los pliegues faciales en la mitad parali)ada de la cara. En la parlisis facial perif0rica se observa, adems, la imposibilidad de cerrar el o o del lado enfermo, por falta de descenso del prpado superior, lo !ue determina un aspecto especial del o o !ue recuerda el de las estatuas. Esto se conoce con el nombre de signo de >ell, !ue es til como elemento diagnstico diferencial con la parlisis facial de origen central, en la !ue ese signo no se observa &fig. *+.,?'. Facies parkinsoniana Es muy caracterstica. La inmovilidad de la cara, y la falta de toda expresin mmica, le da un aspecto de mscara. la expresin fisonmica del su eto es como de ad-

5ig. *+.,? 5acies de la parlisis facial perif0rica.

miracin o de susto. Los o os aparecen a menudo inteligentemente expresivos, como si !uisieran compensar la inexpresin del resto de la facies &fig. *+.,@'. "tras facies !ue podemos encontrar en distintas afecciones son# Facies mediastinal $e destaca la coloracin violcea de la cara !ue aparece abotagada -francamente edematosa-, la disnea y la ingurgitacin de las venas consecutiva a la compresin de la vena cava superior en el mediastino. En estos casos la cianosis y el edema suelen extenderse a la cabe)a, el cuello, las extremidades superiores y la porcin superior del trax, lo !ue se describe como cianosis o edema en esclavina. Facies dolorosa La expresin de sufrimiento del enfermo y el aumento de los pliegues transversales de la frente y contraccin de los msculos de la cara, son bien caractersticos en esta facies.

5ig. *+.,< 5acies basedo8iana o hipertiroidea.

5ig. *+.,@ 5acies parAinsoniana.

Facies febril

En los procesos generales acompa%ados de fiebre, puede apreciarse la existencia de esta facies, con su mirada brillante, enro ecimiento de los pmulos y palide) del resto de la piel, posiblemente determinados por la existencia de cierto grado de excitacin simptica. 3lgunas enfermedades infecciosas presentan facies muy interesantes. Estudiaremos entre ellas, la facies tetnica, y la tifidica o estuporosa. Facies tetnica $e destaca la existencia de una expresin de risa permanente en la boca (risa sardnica , con contractura de los msculos de la cara, y, con frecuencia, de los maseteros, lo !ue impide la abertura de la boca (trismo &fig. *+.*B'. El cuadro se completa con las convulsiones, tnicas fundamentalmente, !ue conducen con frecuencia a la adopcin de actitudes especiales, opisttonos por e emplo. Facies tifidica o estuporosa 4ropia de la fiebre tifoidea y otros procesos graves toxiinfecciosos, se destaca, sobre todo, la expresin de somnolencia o de sopor y de gran agotamiento del enfermo, el !ue permanece postrado, con los o os cerrados o entreabiertos y los labios secos y cubiertos de pe!ue%as concreciones oscuras !ue se designan con el nombre de fuliginosidades. Constitucin Concepto e importancia de la constitucin La importancia extraordinaria !ue ad!uirieron en su momento los estudios sobre la constitucin individual, desarrollados hasta el grado de integrar por s solos una

5ig. *+.*B tetnica.

5acies