Departamento de Enfermera y Fisioterapia Campus de Cdiz Campus Baha de Algeciras Campus de Jerez de la Frontera Campus de Puerto Real A da!

Ana de "iya #$! %%&%& Cdiz! enfermeria!fisioterapia'uca!es luis!moreno'uca!es

GUIA PARA LAS PRCTICAS CLINICAS DE ENFERMERIA PSIQUIATRICA Y DE LA SALUD MENTAL

Curso 2008/2009

Gavira F r!"!# $ C%& '(F rra)) Go!$") $ C% Cr s*o Li!ar s M%M%

PROFESORADO
CRISTINA GAVIRA FERNNDEZ. Profesora Titular de Enfermer a Psi!ui"tri#a $ Salud %ental. E.&. de Enfermer a de Al'e#iras (C"di)*. &ni+ersidad de C"di). CRISTINA O,FERRA-- GONZA-EZ. Profesora Cola.oradora de Enfermer a Psi!ui"tri#a $ Salud %ental. E.&. de Enfermer a $ Fisiotera/ia. &ni+ersidad de C"di).

COORDINADORES DE PRCTICAS
%ARIA 0OSEFA FONTANI--A (0EREZ* COORDINADORES DE A-GECIRAS1-A -2NEA

PROFESORES DE PRCTICAS
AS&NCION RA%IREZ %ONTERO. E!ui/o de Salud %ental de Distrito (C"di)* F-OR %&RO G3%EZ. E!ui/o de Salud %ental de Distrito (C"di)* CAR%EN %ERC4N. &nidad de Salud %ental del 4os/ital de Puerto Real (C"di)* %ERCEDES CANO VA-ERO. &nidad de Salud %ental Infantil (C"di)* O-GA %ARTINEZ SERNA. E!ui/o de Salud %ental de Distrito (Al'e#iras* %5 DE- CAR%EN 6AREA GARC2A. E!ui/o de Salud %ental de Distrito (-a - nea* VICTORIA -OZANO POZO. &nidad de Salud %ental del 4os/ital Punta Euro/a (Al'e#iras* %AR2A ANTONIA VE-ASCO GONZ-EZ. &nidad de Salud %ental Infantil (Al'e#iras* %AR2A 0OS7 GARC2A DE- R2O8 0OS7 GRI-O SNC4EZ8 RAFAEG&ERRERO VIDA8 0&AN G&EDE OCA9A8 DANIE- POZO DE COS ESTRADA8 %ARCOS RO%N ORT2Z8 %5 0OS7 A-ONSO ENR2:&EZ8 ANA 6EN2TEZ GA-VN8 PI-AR SERRANO 6ONET8 0ES;S %ESTRE %ORA-ES. &nidad de Salud %ental del 4os/ital de 0ere) 0OS7 ANTONIO 4ERRERA VI--AN&EVA. Comunidad Tera/<uti#a San %i'uel (0ere)* ISA6E- GARC2A SERRANO8 GER%N PAC4ECO 6ORRE--A8 -VARO %EDINA P7REZ. E!ui/o de Salud %ental de Distrito (0ere)* ROSARIO CONDE ASENSIO. &nidad de Salud %ental Infantil (0ere)* $

+NDICE

P"'s.

=. >:u< es la 'u a de /r"#ti#as?@@@@@@@@@@@@@@@@@.@@..A B. >CCmo usar la 'u a?@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@.@@..A D. Re#omenda#iones /ara el alumno !ue +a a ini#iar sus /r"#ti#as en el mCdulo de Salud %ental D.=. D.B. D.D. D.A. Prerre!uisitos a #um/lir /ara la reali)a#iCn de las /r"#ti#as@@....AEF Des#ri/#iCn de la red asisten#ial 'aditana de Salud %ental@...@FE== El a##eso a la red de Salud %ental@@@@@@@@@@..@.@==E=B An"lisis de las #reen#ias m ti#as de la enfermedad mental@@..@.=D

A. Pr"#ti#as de Enfermer a Psi!ui"tri#a $ Salud %ental. Curso BGGH1GF@..@=D I. O.Jeti+os 'enerales de las /r"#ti#as@@@@@@@@@@@@@@@..@=D K. O.Jeti+os intermedios@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@..@=DE=A H. Re#ursos /ara la utili)a#iCn de las /r"#ti#as H.=. H.B. H.D. Re#ursos Lumanos@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@=A %aterial (PE*@@@@@@@@@@@@@@@@..@@@@@...=IED= -u'ares (Dis/ositi+os donde se reali)an las /r"#ti#as en la a#tualidad*@@@.@@@@@@@@@@@@@@@@@@@DB F. Des#ri/#iCn de los dis/ositi+os de /r"#ti#as F.=. F.B. F.D. F.A. E!ui/o de Salud %ental de Distrito@@@@@@@@@@@@@@.DB &nidad de Salud %ental del 4os/ital General@@@@@@@@@.DD &nidad de Salud %ental Infantil@@@@@@@@@@@@@@@...DD Comunidad Tera/<uti#a@@@@@@@@@@@@..@@@@@@..DA

M. Criterios 'enerales de la e+alua#iCn de las /r"#ti#as asisten#iales de Enfermer a Psi!ui"tri#a $ Salud %ental@@@@@@@..@@@@..@@DA =G. Cuaderno de /r"#ti#as@@.@@@@@@@@@@@@@@..@@@@DAEDI

,% -Qu. s )a /u0a # *r"12i1as3

-a 'u a de /r"#ti#as de Enfermer a Psi!ui"tri#a $ de la Salud %ental es un do#umento ela.orado /or los /rofesores de la asi'natura $ diri'ido a los alumnos. En el se refleJan los #ontenidos $ la sistemati)a#iCn8 lo#ali)a#iCn8 metodolo' a8 et#. de la a#ti+idades /r"#ti#as8 identifi#ando las fun#iones $ tareas de Enfermer a en los distintos dis/ositi+os asisten#iales eNistentes en Salud %ental en la /ro+in#ia de C"di). Es un instrumento de tra.aJo /ara el alumno8 re+isado #ada #urso a#ad<mi#o al o.Jeto de mantenerlo a#tuali)ado. Para ello se in#lu$en las a/orta#iones de los /rofesionales de los distintos dis/ositi+os asisten#iales8 as #omo las Oltimas re+isiones de la literatura en materia de enfermer a /si!ui"tri#a.

2% -C45o usar )a /u0a3

El alumno de Enfermer a Psi!ui"tri#a $ de la Salud %ental de.e usar la 'u a identifi#ando la lo#ali)a#iCn de los distintos dis/ositi+os de las /r"#ti#as as #omo las fun#iones $ tareas de Enfermer a a reali)ar en #ada uno de ellos.

6% R 1o5 !#a1io! s *ara

) a)u5!o 7u

va a i!i1iar sus

*r"12i1as ! ) 54#u)o # Sa)u# M !2a)

6%,% Pr rr 7uisi2os a Cu5*)ir *ara )a R a)i$a1i4! # C)0!i1as GENERALES8 Co'niti+osP Estudio #om/rensi+o de la asi'natura Reali)a#iCn de las a#ti+idades teCri#oE/r"#ti#as -e#tura #om/rensi+a de la 'u a de /r"#ti#as Tutor a de /r"#ti#as 6ien+enida # )as Pr"12i1as

ACTITUDINALES8 Re#omenda#iones al reali)ar tus /r"#ti#as en el rea de Salud mental. A #ontinua#iCn se eN/ondr"n una serie de re#omenda#iones de a#tua#iCn en los distintos dis/ositi+os !ue #onforman la Red de Salud mental. No son eNLausti+as ni finales8 lo #ual !uiere de#ir !ue en #ual!uier momento /ueden aQadirse nue+as /autas8 de #ara a meJorar la #alidad de la forma#iCn de los alumnosP =. -as /r"#ti#as son m"s efe#ti+as si se #ono#e la &nidad8 la din"mi#a de tra.aJo8 el /ersonal8 ...O.+iamente8 ello no /uede o#urrir Lasta el #omien)o de las /r"#ti#as. Sin em.ar'o8 la le#tura de esta Gu a /uede orientarte sufi#ientemente so.re ello. Te a#onseJamos !ue ten'as una idea /re+ia de los o.Jeti+os a #onse'uir e intentes #um/lirlos a lo lar'o de tus /r"#ti#as. B. No o.stante lo anterior8 es mu$ re#omenda.le dedi#ar /arte del /rimer d a de /r"#ti#as a familiari)arse #on la &nidadP u.i#a#iCn de la medi#a#iCn8 len#er a8 material fun'i.le8 #arro de /arada8 re'istros a #um/limentar8 et#. Para ello los /rofesores tutores se en#ar'ar"n de reali)ar una a#o'ida el /rimer d a $ eso te fa#ilitar" la inte'ra#iCn #on el e!ui/o asisten#ial en el tiem/o m"s .re+e /osi.le. Adem"s8 ten en #onsidera#iCn !ue las /e#uliaridades de los enfermos mentales $ la din"mi#a de #ada dis/ositi+o es mu$ +aria.le8 /or lo !ue tendr"s !ue tener /a#ien#ia Lasta sentirte #Cmodo. D. Durante la reali)a#iCn de los /rimeros #uidados de enfermer a8 es /r"#ti#amente ine+ita.le estar ner+ioso. Ello8 ini#ialmente8 no de.e /reo#u/arte8 dado !ue la des#ar'a de adrenalina !ue /rodu#e el temor a las nue+as eN/erien#ias fa+ore#e en 'ran medida el #uidado !ue se /on'a en las mismas. Sin em.ar'o8 no de.es reali)ar nin'una a#ti+idad /ara la !ue8 #omo alumno !ue eres8 no te #onsideres /re/arado8 $ tam/o#o de.e lle+arse a #a.o sin la *

/resen#ia

del

/ersonal

de

enfermer a

'raduado.

I'ualmente

/restar"s aten#iCn a todo lo relati+o a las t<#ni#as in+asi+as o !ue /uedan su/oner ries'o de infe##iCn /ara el /a#iente o /ara ti $1o tus #om/aQeros. A. De.en /re'untarse todas las dudas !ue se /uedan /lantear8 tanto en la reali)a#iCn de t<#ni#as #omo en la #um/limenta#iCn de re'istros u otras tareas de 'estiCn. En mu#Las o#asiones8 la formula#iCn de /re'untas es el Oni#o modo de lle'ar al #ono#imiento de lo !ue se desea. En #ual!uier unidad es /referido /or los /rofesionales8 el alumno #on ansia de sa.er $ #uriosidad !ue el /asi+o !ue se limita a a#e/tar #ual!uier tarea8 siem/re $ #uando se la La$an ofre#ido. -a ini#iati+a tam.i<n forma /arte del tra.aJo de enfermer a. Ten #onsidera#iCn si8 /or las #ara#ter sti#as del dis/ositi+o8 se dan #ir#unstan#ias en las !ue no /uedes estar /resente #on los /a#ientes o no re#i.es la aten#iCn de los /rofesionales !ue desear as en un momento determinado. Si te Lan !uedado dudas8 /re'unta m"s tarde8 #uando la situa#iCn se La$a /odido #ontrolar en .enefi#io de los /a#ientes I. Se /ueden $ de.en esta.le#er rela#iones #ordiales #on los /a#ientes. En el #aso #ontrario8 #uando el /a#iente /er#i.e sensa#iones de sufi#ien#ia $ alti+e) /or /arte del /ersonal !ue lo #uida8 en el meJor de los #asos se retrae8 ne'"ndose a #ola.orar. Otros /a#ientes8 /or el #ontrario eN/onen sus !ueJas de forma mu#Lo m"s eN/resi+a. Ello im/li#a !ue las rela#iones de.en .asarse en la sin#eridad. -a #onfian)a en las rela#iones fa#ilitar" la disminu#iCn de los ner+ios ini#iales8 $ /osi.ilita !ue /or /arte del /a#iente se desarrolle la #om/rensiCn ante el alumno ineN/erto. AOn as 8 La$ determinados trastornos mentales (/or eJ. el Trastorno %ental Gra+e* en los !ue antes de esta.le#er rela#iCn #on los /a#ientes8 o.ser+ar"s $ te deJar"s 'uiar /or el tutor8 es/e#ialmente si tu turno de /r"#ti#as es de los /rimeros $ no Las tenido la o/ortunidad toda+ a de ad!uirir unos #ono#imientos m nimos /ara sa.er #Cmo a.ordar estas situa#iones.

K. -as rela#iones #on los #om/aQeros $ los /rofesionales de la &nidad de.en ser asimismo #ordiales. Sin em.ar'o8 no de.e des#ar'arse todo el /eso de la #ordialidad so.re <stos. Para !ue las rela#iones +a$an /or .uen #amino8 es ne#esario8 #omo $a se La di#Lo anteriormente8 !ue el alumno ado/te un /a/el tolerante8 a#ti+o8 tomando de#isiones8 aun!ue <stas sean su/er+isadas /or el /ersonal de la /lanta. &na de las #osas !ue m"s se a'rade#en en #ual!uier tarea /rofesional es la eN/osi#iCn de solu#iones /ara los /ro.lemas eNaminados desde diferentes /ers/e#ti+as8 en este #aso la del /rofesional $ la del alumno. H. Se de.e a/ro+e#Lar #ual!uier o#asiCn /ara La#er Edu#a#iCn Sanitaria a los /a#ientes. F. En las distintas unidades se reali)an eN/lora#iones o a#ti+idades en las !ue enfermer a /arti#i/a a#ti+amente. -a /re/ara#iCn 'eneral de di#Las t<#ni#as es en mu#Los #asos similar a otras reali)adas en otras unidades fuera del #am/o de la Salud %ental8 /or lo !ue es #on+eniente o.ser+ar $ re'istrar atentamente su /re/ara#iCn $ reali)a#iCn en el diario de /r"#ti#as. Posi.lemente sea de mu#La utilidad en el futuro. M. Cuando lle'ues #ada d a a la &nidad1Dis/ositi+o de Salud mental8 La)te /art #i/e en la /lanifi#a#iCn del tra.aJo diario8 or'ani)a#iCn de a#ti+idades8 et#.8 /ara familiari)arte #on los re'istros de enfermer a $ ela.orar tu /ro/ia re#o'ida de datos. =G. En el #aso de #oin#idir #on otros alumnos1as /ro#ura /onerte de a#uerdo #on ellos1as en la /lanifi#a#iCn de a#ti+idades8 #uidados8 nOmero de /a#ientes8 et#. As os estar<is familiari)ando #on lo !ue es el tra.aJo en e!ui/o $ /odr<is .enefi#iaros #onJuntamente de las /r"#ti#as en el #orres/ondiente dis/ositi+o de Salud %ental. ==. Es re#omenda.le !ue8 a /esar de !ue reali)ar"s tus /r"#ti#as en un dis/ositi+o #on#reto8 ten'as la #uriosidad de +ol+er a #onsultar esta 'u a8 al o.Jeto de !ue #ono)#as #Cmo se rela#iona ese dis/ositi+o #on el resto ,

de los !ue inte'ran la Red de Salud mental. Ten /resente !ue <ste es un as/e#to fundamental en la #ontinuidad de #uidados. =B. Ins/ira #onfian)a a los /a#ientes (!ue no te +ean ner+ioso1a*. Pre/ara todo antes de reali)ar al'o $ d<Jate 'uiar /or tu tutorR te sentir"s m"s se'uro $ todo ir" meJor. El a/o$o /si#olC'i#o es im/ortante8 /ero en el #aso de los /a#ientes #on /ro.lemas de salud mental8 se /rudenteR es im/ortante !ue o.ser+es #Cmo los /rofesionales se diri'en a ellos $ /or fa+or8 /re'unta todo lo !ue te /reo#u/e. No ol+ides !ue son /ersonas $ !ue tienen sentimientos8 aun!ue a +e#es su #om/ortamiento te /ueda resultar al'o in#om/rensi.le o fuera de lo La.itual. Ponte en su lu'ar. Todo es tan interesante, como t quieras que sea Descubre lo importante que es aprender cosas nuevas y lo gratificante que resulta poner al servicio de los pacientes tus conocimientos

6%2% D s1ri*1i4! # )a r # asis2 !1ia) /a#i2a!a ! Sa)u# M !2a) En la a#tualidad8 #oordinados #on los E!ui/os 6"si#os de Aten#iCn Primaria (E6APs* $ #on otras Institu#iones no /si!ui"tri#as8 fun#ionan ade#uadamente arti#ulados entre si +arios E!ui/os de Salud %ental de Distrito (ES%D*8 #orres/ondientes a los se#tores territoriales de C"di)8 0ere) $ Al'e#iras. 7stos a su +e) a#tOan en #oordina#iCn #on una red de Salud %ental inte'rada /or otros dis/ositi+osP &nidad de Salud %ental del 4os/ital General (&S%E4G*8 &nidad de Salud %ental Infantil (&S%I*8 &nidad de 4os/itali)a#iCn Infantil (&4I*8 &nidad de ReLa.ilita#iCn de rea (&RA*8 Comunidad Tera/<uti#a (CT* $ 4o'aresEResiden#ia (4R*. -a &S%I #uenta re#ientemente #on una unidad de Los/itali)a#iCn !ue fun#iona #omo 4os/ital de D a. -as fun#iones de #ada dis/ositi+o se enumeran a #ontinua#iCnP

PRIMER DISP'SITI9'% EQUIP'S DE SALUD MENTAL% . Car"#ter.E Esos E!ui/os o Centros de Salud %ental #onstitu$en el nO#leo .ase del sistema sanitario a ni+el /si!ui"tri#o. Prestan asisten#ia am.ulatoria #on una /lantilla multidis#i/linar !ue in#lu$e a /si!uiatras8 /si#Clo'os8 di/lomados en enfermer a8 tra.aJadores so#iales $ auNiliares administrati+os $ de enfermer a. . Fun#iones.E -as de estos ser+i#ios sonP A/o$ar a los e!ui/os ."si#os de Aten#iCn Primaria8 atendiendo . las ne#esidades de salud mental8 la forma#iCn $ las inter#onsultas. Atender las demandas deri+adas desde los e!ui/os ."si#os $ desde los otros dis/ositi+os. Desarrollar /ro'ramas de forma#iCn $ de in+esti'a#iCn. Dar #o.ertura a los ser+i#ios de ur'en#ia de los Los/itales NOmero.E En el distrito de C"di) fun#ionan #uatro e!ui/os de Salud %ental. En el de 0ere)8 tres $ en el de Al'e#iras dos. SEGUND' DISP'SITI9'% UNIDADES DE SALUD MENTAL DEL :'SPITAL GENERAL% . Car"#ter.E Se definen #omo ser+i#ios u.i#ados en el seno de un Los/ital 'eneral8 atendidos /or e!ui/os multidis#i/linarios !ue /restan asisten#ia a enfermos a'udos en /eriodos de #risis $8 /or lo tanto8 de #orta estan#ia. . Fun#iones.E -as de estas unidades sonP Atender en r<'imen de Los/itali)a#iCn de #orta dura#iCn #u$a media es de unos =I d as8 las demandas /ro#edentes de los e!ui/os de Salud %ental $ del Ser+i#io de &r'en#ias del Los/ital. Atender las /eti#iones de inter#onsultas de los otros ser+i#ios Los/italarios. Otras misiones de #ola.ora#iCn #on la red de forma#iCn e in+esti'a#iCn. %&

NOmero.E En el distrito de C"di) eNiste una unidad !ue dis/one de BF #amas8 u.i#ada en el 4os/ital &ni+ersitario de Puerto Real. En el distrito de 0ere) fun#iona otra unidad de BD #amas8 en el 4os/ital del SAS. En el distrito de Al'e#iras eNiste una ter#era unidad8 dotada de =A #amas8 en el 4os/ital Punta Euro/a.

TERCER DISP'SITI9'% UNIDADES DE RE:A;ILITACI'N EN SALUD MENTAL% . Car"#ter.E Estos ser+i#ios #uentan #on un e!ui/o multidis#i/linar !ue no dis/one de /si!uiatra8 /ero !ue in#lu$e a otro /ersonal es/e#iali)ado en Tera/ia O#u/a#ional $ ReLa.ilita#iCn. A#tOan #omo Centro de D a sin #ar"#ter residen#ial. . Fun#iones.E Son las deP Desarrollar /ro'ramas reLa.ilitadores $ de reinser#iCn en #oordina#iCn #on los Ser+i#ios So#iales $ Centros de Salud %ental. . Otras a##iones de forma#iCn e in+esti'a#iCn en reLa.ilita#iCn. NOmero.E -a Oni#a &nidad de ReLa.ilita#iCn !ue fun#iona en nuestra /ro+in#ia est" u.i#ada en el distrito de C"di)8 atendiendo en la a#tualidad a m"s de un #entenar de /a#ientes. CUART' DISP'SITI9'% UNIDADES DE SALUD MENTAL INFANTIL . Car"#ter.E Son #entros !ue /restan asisten#ia am.ulatoria es/e# fi#a al su.se#tor de la infan#ia $ adoles#en#ia8 estando dotados de e!ui/os multidis#i/linares. . Fun#iones.E Estas unidades tienen las si'uientesP Atender a la /o.la#iCn infantil $ adoles#entes en Salud %ental. Garanti)ar la #o.ertura en r<'imen de inter#onsulta $ #oordinar #on otros #entros de aten#iCn a menores. Otras a#ti+idades de forma#iCn #ontinuada e in+esti'a#iCn.

%%

NOmero.E En nuestra /ro+in#ia fun#ionan tres unidades u.i#adas en #ada uno de los distritos.

QUINT' DISP'SITI9'% C'MUNIDADES TERAPEUTICAS% . Car"#ter.E Son los Oni#os dis/ositi+os de Los/itali)a#iCn de media $ teCri#amente tam.i<n de lar'a dura#iCn8 !ue est"n u.i#ados en estru#turas . inde/endientes del 4os/ital General8 aun!ue de/endiendo administrati+amente de <l. Fun#iones.E -as de estos ser+i#ios son. . Atender en r<'imen de SComunidad Tera/<uti#aT las Los/itali)a#iones de media dura#iCn. Desarrollar /ro'ramas es/e# fi#os de forma#iCn e in+esti'a#iCn. NOmero.E -as dos Oni#as Comunidades en fun#ionamiento8 am.as de Los/itali)a#iones de media dura#iCn (unos K meses*8 se en#uentran u.i#adas en los distritos de C"di) $ 0ere)8 atendiendo #ada una a=I /a#ientes. 'TR'S DISP'SITI9'S% Adem"s de los ser+i#ios des#ritos8 en la /ro+in#ia fun#ionan tres 4o'aresEResiden#ia. Dos en el Distrito de C"di)8 #on =G $ == #amas8 $ otro en el de 0ere)8 !ue dis/one de =F. De m"s re#iente #rea#iCn son las &nidades de 4os/itali)a#iCn /ara la /o.la#iCn infantoEJu+enil8 u.i#adas en el Los/ital 'eneral. En rela#iCn #on la aten#iCn a las dro'ode/enden#ias en la a#tualidad eNiste el Centro Pro+in#ial de Dro'ode/enden#ias de C"di)8 !ue /resta aten#iCn a tra+<s de los llamados Centros de Tratamiento Am.ulatorio (CTA* distri.uidos /or toda la /ro+in#ia. 6%6% E) a11 so a )a r # # Sa)u# M !2a) -a forma de a##eso a #ada uno de los dis/ositi+os !ue inte'ran la red de Salud %ental se re#o'e en el es!uema adJuntoP

%$

RED ASISTENCIAL DEL REA DE SALUD MENTAL

C'MUNIDAD TERAP=UTICA UNIDAD RE:A;ILITACI<N DE REA UNIDAD S%M% INFANTIL :'GAR RESIDENCIA

EQUIP' DE SALUD MENTAL

URGENCIAS :'SPITAL

ATENCI<N PRIMARIA

UNIDAD S%M% :'SPITAL GRAL%

PACIENTE& FAMILIA& C'MUNIDAD

%(

6%>% A!")isis # )as 1r

!1ias 502i1as # )a !? r5 #a# 5 !2a)

-as distintas #on#e/#iones !ue so.re la enfermedad mental Lan eNistido a lo lar'o de la Listoria8 son el ori'en de los toda+ a +i'entes mitos so.re la misma. As 8 es ne#esario desestru#turar #on ar'umentos ade#uados las ideas !ue aso#ian al enfermo mental #on la mar'inalidad $ la eN#lusiCn8 la a'resi+idad $ /eli'rosidad8 el re#La)o a.ierto o en#u.ierto8 la #roni#idad $ los a.ordaJes tera/<uti#os !ue #ontem/lan aisladamente el as/e#to .iolC'i#o (sClo f"rma#os*8 /si#olC'i#o (sClo /si#otera/ia* o so#ial (sClo re#ursos so#iola.orales*8 las /osturas es#</ti#as o niLilistas8 et#@

>% Pr"12i1as # E!? r5 r0a Psi7ui"2ri1a @ Sa)u# M !2a)% Curso 2008A 2009
-as /r"#ti#as se reali)ar"n en el /rimer #uatrimestre8 tres d as a la semana durante dos semanas8 en Lorario de F.GG a =I.GG Loras.

B% 'CD 2ivo / ! ra) # )as *r"12i1as

Al finali)ar sus /r"#ti#as el alumno La.r" tomado #onta#to #on al'uno de los dis/ositi+os de la red de salud mental8 o.ser+ando #omo se rela#iona el enfermero #on el /a#iente $ su familia. :uedar" su/editado en #ada #aso a las #ara#ter sti#as del #entro asisten#ial $ a la dis/oni.ilidad de /rofesorado.

E% 'CD 2ivos i!2 r5 #ios

=. Des#ri.ir la red sanitaria de salud mental $ la u.i#a#iCn $ #ara#ter sti#as del dis/ositi+o en el !ue reali#e las /r"#ti#as. B. O.ser+ar al /rofesional de Enfermer a en el maneJo de la rela#iCnE #omuni#a#iCn #on el /a#iente8 su familia $1o el entorno D. Cola.orar de forma elemental en el maneJo de las estrate'ias8 /ro#edimientos e instrumentos em/leados en el dis/ositi+o de salud mental donde reali#e las /r"#ti#as #l ni#as. A. Parti#i/ar en las tareas !ue le sean en#omendadas /or los /rofesionales del dis/ositi+o de salud mental #orres/ondiente en los distintos /ro'ramas de salud mental

%)

I. Familiari)arse

#on

las

taNonom as

enfermeras

utili)adas

institu#ionalmente en el dis/ositi+o #orres/ondiente.

F% R 1ursos *ara )a u2i)i$a1i4! # )as *r"12i1as

F%,% R 1ursos Gu5a!os El Plan Anual de Cola.ora#iCn entre la &ni+ersidad $ el Sistema Sanitario est" orientado a o/timi)ar los re#ursos8 tanto Lumanos #omo materiales. -a rela#iCn de /rofesores est" in#luida en la /"'ina B de esta Gu a. F%2% Ma2 ria) HPEI El Proto#olo de Enfermer a Psi!ui"tri#a $ de Salud %ental es un do#umento donde de.en refleJarse los datos ne#esarios /ara !ue enfermer a en el "m.ito asisten#ial8 tanto en #entros de salud #omo Los/italarios8 lle+e a #a.o la defini#iCn8 +alora#iCn8 /lanifi#a#iCn $ eJe#u#iCn de sus fun#iones /ro/ias $ dele'adas8 $ /ueda finalmente8 efe#tuar una e+alua#iCn de su a#ti+idad. A #ontinua#iCn se adJunta el modelo de Proto#olo ela.orado /or el 'ru/o de tra.aJo de la asi'natura de Enfermer a Psi!ui"tri#a $ de la Salud mental de la &ni+ersidad de C"di)P

%#

PR'T'C'L' DE ENFERMER+A PSIQUITRICA Y DE SALUD MENTAL Par2 I8 G ! ra)i#a# s

AUT'RES8 Jos. Cr s*o ; !02 $& Cris2i!a Gavira F r!"!# $& Cris2i!a '(F rra)) Go!$") $& MK # ) Mar Cr s*o Li!ar s%
%*

PR'T'C'L' DE ENFERMER+A PSIQUITRICA Y DE SALUD MENTAL

Fecha //////// 1. FILIACION Apellidos //////////////// 0om2re //////////////////////////////// Edad //////// E! Ci il/////////// Profesi3n ///////////////////////// Datos proporcionados por /////////////////// 2. DIRECCION Direcci3n////////////////////////////// 4fno! de urgencia /////////// 0om2re y direcci3n del familiar de referencia /////////////////////////// 3. AMBIENTE FAMILIAR 5ituaci3n econ3mica /////////////////////////////////////////////// A6uste familiar /////////////////////////////////////////////////// 5ituaci3n la2oral ////////////////////////////////////////////////// 0i el educati o /////////////////////////////////////////////////// Bre e descripci3n del r2ol geneal3gico 7tros datos de inter8s ////////////////////////////////////////////// 4. ACTITUD DEL PACIENTE Y LA FAMILIA ANTE LA ENFERMEDAD 9aceptaci3n: rechazo: negaci3n: etc;< Paciente ///////////////////////////////////////////////////////// Familiares /////////////////////////////////////////////////////// Actitud frente a la entre ista////////////////////////////////////////// 5. MOTIVO DE CONSULTA Y DIAGNOSTICO MULTIAXIAL =oti o de consulta o ingreso ///////////////////////////////////////// Consultas o ingresos anteriores /////////////////////////////////////// E aluaci3n multia>ial D5= ?"@ 9o C?E.%&< E6e ? //////////////////////////////////////////////////////////// %+ 01 ////////

E6e ?? /////////////////////////////////////////////////////////// E6e ??? /////////////////////////////////////////////////////////// E6e ?" /////////////////////////////////////////////////////////// E6e " /////////////////////////////////////////////////////////// 6. TRATAMIENTO MEDICO Y FARMACOVIGILANCIA Pauta de tratamiento farmacol3gico//////////////////////////////////// //////////////////////////////////// //////////////////////////////////// Cumplimiento del tratamiento farmacol3gico@ Bueno////// A ?rregular////// A 0ulo///// Farmaco igilancia////////////////////////////////////////////////// 7tros tratamientos 2iol3gicos///////////////////////////////////////// 7. COLABORACIONES TERAPEUTICAS PsiBuitrica/////////////////////////////////////////////////////// Psicol3gica /////////////////////////////////////////////////////// Asistente social /////////////////////////////////////////////////// 7tros ser icios ////////////////////////////////////////////////////

%,

PR'T'C'L' DE ENFERMER+A PSIQUITRICA Y DE SALUD MENTAL

Par2 II8 Pro1 so # E!? r5 r0a

%-

8. VALORACION E IDENTIFICACION DE PROBLEMAS DE ENFERMERIA Crea somtica///////////////////////////////////////////////////// 9temperatura: pulso: tensi3n arterial: enfermedades< 5eguridad//////////////////////////////////////////////////////// Respiraci3n/////////////////////////////////////////////////////// Alimentaci3n///////////////////////////////////////////////////// Eliminaci3n/////////////////////////////////////////////////////// 5ueDo/////////////////////////////////////////////////////////// Aseo personal///////////////////////////////////////////////////// Percepci3n de la realidad//////////////////////////////////////////// Autoestima/////////////////////////////////////////////////////// Acti idades generales y e6ercicio////////////////////////////////////// Comunicaci3n///////////////////////////////////////////////////// Dimensi3n afecti a.se>ual/////////////////////////////////////////// Afrontamiento.tolerancia al estr8s///////////////////////////////////// "alores.creencias////////////////////////////////////////////////// Aspectos legales/////////////////////////////////////////////////// 7tros//////////////////////////////////////////////////////////// $&

9. OB ETIVOS 9o Resultado enfermero< !!!!!!//////////////////////////////////////////////////////////////// !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

1". INTERVENCIONES DE ENFERMER#A ////////////////////////////////////////////////////////////////////// ////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////

11. EVOLUCION 9Cumplimentar diariamente en Eo6a de E oluci3n ad6unta< ////////////////////////////////////////////////////////////////////// 12. EVALUACION 9Emitir un 6uicio so2re los o26eti os logrados: diariamente y al final< Continuada //////////////////////////////////////////////////////////////// Final ////////////////////////////////////////////////////////////////

$%

$O A DE EVOLUCION FEC$A%

"AF7RAC?70.?DE04?F?CAC?70 de PR7BFE=A5 de E0FER=ER?A 7BJE4?"75 ?04ER"E0C?70E5

EVALUACION%

$$

Es desea.le !ue el alumno al finali)ar la asi'natura sea #a/a) de #um/limentar ade#uadamente #ada uno de los a/artados del Proto#olo. Para ello8 se lle+ar"n a #a.o las a#ti+idades de /r"#ti#as #l ni#as $ los eJer#i#ios teCri#oE/r"#ti#os diseQados a tal efe#to. A #ontinua#iCn se /ro#ede a eN/li#ar el #ontenido de #ada uno de ellos8

teniendo en #uenta !ue la /lanifi#a#iCn de los #uidados !uedar" su/editada al trastorno mental !ue /resente #ada enfermo. As 8 se ade#uar" en #ada #aso el diseQo de /lan de #uidados. El Proto#olo est" di+idido en dos 'randes a/artados. &na Parte I de Generalidades $ otra Parte II !ue des#ri.e el Pro#eso de Enfermer a a/li#ado a los #uidados /si!ui"tri#os $ de salud mental.

Par2 I8 G ! ra)i#a# s
,% FILIACI'N% En este a/artado se re#o'en datos /ersonales !ue #onstitu$en referen#ias +"lidas !ue de.en en#a.e)ar toda Listoria del ti/o !ue sea. 2% DIRECCI'N% -a dire##iCn del /a#iente $ sus familiares m"s #er#anos8 #on un tel<fono de ur'en#ia8 #om/letan los datos /ersonales de identifi#a#iCn $ de/enden#ia familiar. O.+iamente8 estas referen#ias /ueden tomarse de otros /roto#olos. 6% AM;IENTE S'CI'FAMILIAR% Es sa.ido !ue mu#Las enfermedades son #ausa de inada/ta#iones so#iales $8 a la in+ersa8 al'unas inada/ta#iones so#iales son moti+os de enfermedades e in#luso8 enfermedades en s mismas. Por esta ra)Cn8 resulta im/res#indi.le /ara efe#tuar una +alora#iCn de la situa#iCn $ /osi.ilitar la rela#iCn del enfermero #on el /a#iente $ su entorno. >% ACTITUD DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA ANTE LA ENFERMEDAD% -os enfermos $ sus familiares /ueden /resentar a#titudes de re#La)o8 a#e/ta#iCn o $(

ne'a#iCn ante la enfermedad. Estas /osturas ."si#as8 no siem/re son manifiestas8 en#u.ri<ndose fre#uentemente en otras de so.re/rote##iCn8 /erfe##ionismo8 et#. El #ono#imiento de estos me#anismos defensi+os8 /ermitir" al /ersonal de Enfermer a8 en #ola.ora#iCn #on el resto del E!ui/o de Salud %ental8 +alorarlos8 #ontrolarlos $8 si es /osi.le8 desestru#turarlos. B% M'TI9' DE C'NSULTA Y DIAGN'STIC' MULTIALIAL% En este a/artado se re#o'en los datos so.re moti+os de la #onsulta o in'reso a#tual8 de otras #onsultas o in'resos8 en #aso de La.erse /rodu#ido8 $ el dia'nCsti#o m<di#o. El dia'nCsti#o /si!ui"tri#o8 #uando se determine8 de.e ser #ono#ido /or el todos los /rofesionales del E!ui/o En nuestra la.or do#ente defendemos !ue el futuro enfermero lle+e a #a.o el /lan de #uidados si'uiendo el modelo de PE /ro/uesto. Adem"s de <sto8 el /rofesional de.e #ono#er al menos uno de las dos #lasifi#a#iones de los trastornos mentalesP la CIEE=G ('eneralmente la utili)ada institu#ionalmente en la /ro+in#ia de C"di)* o el DS%EIV. Desde el /unto de +ista do#ente /restamos aten#iCn a esta Oltima /or su sin'ularidad8 al #ontem/lar en #ada #aso los as/e#tos .iolC'i#os8 /si#olC'i#os $ so#iales a tra+<s de una +alora#iCn multiaNial. Pasamos a des#ri.ir los I eJes !ue la fundamentanP E0E I. Trastornos #l ni#osP In#lu$e todos los trastornos mentales eN#e/to los trastornos de /ersonalidad $ el retraso mental. Cuando el /a#iente sufre m"s de un trastorno en el eJe I La$ !ue #odifi#arlos todos. E0E II. Trastornos de /ersonalidad $ retraso mentalP In#lu$e los trastornos de /ersonalidad $ el retraso mental. Puede utili)arse /ara anotar los me#anismos de defensa $ las #ara#ter sti#as desada/tati+as de la /ersonalidad. E0E IIIP Enfermedades m<di#as. In#lu$e a!uellas enfermedades m<di#as a#tuales !ue son rele+antes /ara la #om/rensiCn o a.ordaJe del trastorno mental del suJeto. E0E IVP Pro.lemas /si#oso#iales $ am.ientales. Re'istra a!uellos /ro.lemas /si#oso#iales $ am.ientales !ue /ueden afe#tar al dia'nCsti#o8 tratamiento $ $)

/ronCsti#o de los trastornos mentales8 (/ro.lemas relati+os a la familia8 am.iente so#ial8 enseQan)a8 tra.aJo8 et#.* E0E VP E+alua#iCn de la a#ti+idad 'lo.alP In#lu$e la o/iniCn del #l ni#o del ni+el 'eneral de a#ti+idad del suJeto. Este sistema multiaNial /ermite al e!ui/o de salud mental8 formular un Jui#io sufi#ientemente am/lio so.re la situa#iCn /si#o/atolC'i#a8 /ersonalidad8 trastornos or'"ni#os $ a#ti+idad so#iofamiliar $ la.oral del suJeto8 resultando relati+amente f"#il su lo#ali)a#iCn dentro del U#ontinuumU saludEenfermedad mental. Se trata8 en definiti+a8 de La#er un dia'nCsti#o mOlti/le8 no est"ti#o8 #on di+ersos enfo!ues $ !ue es a#e/tado a ni+el interna#ional. De esta forma8 la +alora#iCn de ne#esidades resultar" mu#Lo m"s ri'urosa desde los /untos de +ista #ient fi#o $ metodolC'i#o8 $ se fa#ilitar" el esta.le#imiento de /rioridades8 /rimer /aso del /ro#eso de aten#iCn de Enfermer a. E% TRATAMIENT' MEDIC' Y FARMAC'9IGILANCIA Este a/artado #onstitu$e uno de los as/e#tos m"s im/ortantes de las tareas !ue lle+a a #a.o el /ersonal de enfermer a. Se trata de re'istrar los f"rma#os $ las /autas de tratamiento !ue toma el /a#iente8 tanto /si#of"rma#os #omo otros medi#amentos /ara enfermedades f si#as. Es/e#ial inter<s tiene re'istrar el 'rado de #um/limiento $ la a#titud del /a#iente frente a la medi#a#iCn. -a farma#o+i'ilan#ia La#e referen#ia a la dete##iCn8 +alora#iCn e identifi#a#iCn de los efe#tos se#undarios e intera##iones de los f"rma#os. F% C'LA;'RACI'NES TERAPEUTICAS% El enfermero8 sea es/e#ialista o no8 es un miem.ro del e!ui/o de Salud mental8 /or lo !ue a ni+el tera/<uti#o /uede lle+ar a #a.o mu#Las a/orta#iones $ #ola.ora#iones. Al'unas de ellas8 #omo la administra#iCn de /si#of"rma#os8 son anti'uas $ est"n .ien definidas #omo a#ti+idades es/e# fi#as de este /ersonal. Sin em.ar'o8 no de.en terminar aL las #ola.ora#iones. A ni+el tera/<uti#o /ueden eNtenderse a la farma#o+i'ilan#ia (#ontrol de la a/ari#iCn de efe#tos se#undarios de los /si#of"rma#os* $ a las /si#otera/ias8 $a sean es/e# fi#as8 t<#ni#as de relaJa#iCn8 entrenamiento en

$#

La.ilidades so#iales8 tera/ias 'ru/ales8 et#R $a sean ines/e# fi#as8 desarrollando una .uena rela#iCn /ersonal.

Par2 II8 Pro1 so # E!? r5 r0a

8% 9AL'RACI<N E IDENTIFICACI<N DE PR';LEMAS DE ENFERMER+A% &na +e) efe#tuada la +alora#iCn del /a#iente8 el enfermero de.e lle+ar a #a.o esas aten#iones es/e# fi#as tanto en los as/e#tos f si#os #omo /si#olC'i#o8 aun!ue #on fre#uen#ia resulte artifi#ioso distin'uir el #ar"#ter de estas dos fa#etas. El /ersonal de enfermer a de.e #ono#er los si'nos $ s ntomas /si#o/atolC'i#os8 al o.Jeto de +alorar ade#uadamente las altera#iones de los /atrones fun#ionales de salud !ue inte'ran los /lanes de #uidados. A +e#es es el /ro/io enfermero o enfermera !uien dete#ta los s ntomas8 de.iendo transmitir la informa#iCn al resto del E!ui/o de Salud %ental. En otras o#asiones La de a#tuar dire#tamente so.re el /a#iente8 tal $ #omo /uede o#urrir en un #uadro de a'ita#iCn /si#omotora. En 'eneral8 el D&E re#o'e datos8 /re+iene $ a#tOa si es ne#esario8 /ero8 en #ual!uier #aso8 la +alora#iCn de ne#esidades8 !ue #omentaremos m"s adelante8 La de reali)arse .as"ndose en el #uadro /si#o/atolC'i#o8 /or lo !ue La de /oseer una forma#iCn sufi#iente en esta dis#i/lina. En el su/uesto de !ue este /ersonal des#ono#iera esos si'nos $ s ntomas8 se en#ontrar a des/ro+isto del so/orte do#trinal ne#esario $ de /untos de referen#ia aut<nti#amente #ient fi#os. -as "reas es/e# fi#as de #uidados sonP r a so5"2i1a8 -a tem/eratura8 /ulso8 tensiCn arterial8 desLidrata#iCn $ otros8 son datos /rioritarios /ara lle+ar a #a.o una +alora#iCn del /a#iente !ue /ermita /osteriormente esta.le#er los #uidados o/ortunos. Tam/o#o de.e ol+idarse !ue los /a#ientes /si!ui"tri#os8 #on fre#uen#ia8 /resentan enfermedades f si#as !ue /ueden re!uerir una aten#iCn es/e# fi#a /or /arte de enfermer a.

$*

S /uri#a#% %antener al enfermo mental en un entorno se'uro resulta totalmente /rioritario. De forma 'en<ri#a8 /ueden seQalarse o.Jeti+os am/lios #omo son la /re+en#iCn de a##identes8 #ontamina#iones8 et#. -a dete##iCn de ideas $ /re+en#iCn de #ondu#tas autolesi+as #onstitu$e el as/e#to m"s es/e# fi#amente /si!ui"tri#o de este a/artado. -a enfermera o enfermero8 adem"s de atender de forma /rioritaria las situa#iones inLerentes al estado /arti#ular del enfermo (torni!uete8 la+ado de estCma'o8 et#.*8 de.en /re+enir #ual!uier ti/o de ries'o (+entanas8 utensilios #ortantes8 et#*. Es/e#ial aten#iCn de.e /restar a la administra#iCn de medi#amentos8 /ro#urando !ue el /a#iente los in'iera en su /resen#ia8 e+itando as !ue /ueda a#umularlos. Otra misiCn im/ortante es la #ustodia ri'urosa del de/Csito de /si#of"rma#os. Otra a#tua#iCn del /rofesional en este sentido ser a a$udar al /a#iente a dar salida a sus #ondu#tas auto $ Leteroa'resi+as de forma #ontrolada8 mediante distintas + asR /or eJem/lo atendiendo de forma /ersonali)ada a #ada /a#iente /osi.ilit"ndole La.lar de sus in!uietudes8 a/li#ando t<#ni#as de relaJa#iCn o #reando es/a#ios ade#uados /ara des#ar'ar la a'resi+idad.

R s*ira1i4!% Es im/ortante seQalar !ue la ansiedad (s ntoma mu$ fre#uente en los enfermos mentales* /rodu#e una res/ira#iCn mu$ su/erfi#ial8 !ue a'ra+a los s ntomas 'enerando un # r#ulo +i#ioso8 /or lo tanto la enfermera o enfermero de.en enseQar al /a#iente a !ue en las situa#iones !ue sienta ansiedad reali#e res/ira#iones /rofundas8 /ara #onse'uir una relaJa#iCn $ disminuir as los s ntomas de ansiedad.

A)i5 !2a1i4!% De forma 'en<ri#a8 #orres/onde a la enfermera informar al /a#iente so.re la fre#uen#ia $ el Lorario de su dieta. Al'unos enfermos in#a/a#itados /re#isar"n una alimenta#iCn /or + as artifi#iales. En #ual!uier #aso8 resulta im/ortante !ue el /ersonal de enfermer a +i'ile la a/ari#iCn de +Cmitos8 in'estas #om/ulsi+as... /restando m"Nima aten#iCn a la alimenta#iCn de los niQos $ la Lidrata#iCn de los enfermos. Otra la.or fundamental del /ersonal de enfermer a es la edu#a#iCn sanitaria a los /a#ientes so.re todo lo rela#ionado #on la alimenta#iCnP #alor as in'eridas8 alimenta#iCn e!uili.rada8 et#. $+

E)i5i!a1i4!% Esta fun#iCn8 tanto a ni+el urinario #omo fe#al8 /uede estar alterada en los enfermos /s !ui#os8 /or lo !ue el D&E La.r" de /restar a$uda a los !ue no la #ontrolan. A +e#es es /osi.le8 so.re todo en los niQos8 la reedu#a#iCn de /a#ientes in#ontinentes (#ontrol de l !uidos8 'imnasia de esf nteres8 et#.*

Su Mo% %u#Las enfermedades mentales #ursan #on insomnio. En el "m.ito Los/italario8 el am.iente de estas institu#iones lo fa+ore#e adem"s. En este terreno el /ersonal de enfermer a /uede lle+ar a #a.o una edu#a#iCn so.re el uso de Li/nCti#os8 fa#ilitar la #ontinuidad en los L".itos /ro/ios del /a#iente $ ase'urar el am.iente m"s #Cmodo /osi.le. Cual!uier altera#iCn del sueQo de.e ser +i'ilada $ anotada8 $a !ue su des#ri/#iCn /uede resultar +aliosa en el dia'nCsti#o de al'unas enfermedades.

As o * rso!a)% El /ersonal de enfermer a de.e /restar aten#iCn al ni+el de aseo /ersonal de los /a#ientes (afeitado8 .aQo8 et#.*8 #ola.orando en su +alora#iCn8 edu#a#iCn o reedu#a#iCn en los #asos defi#itarios.

P r1 *1i4! # )a r a)i#a#% Es fre#uente !ue los /a#ientes #on trastornos mentales ten'an una +isiCn deformada de la realidad #omo #onse#uen#ia de altera#iones /si#o/atolC'i#as en distintas esferas /s !ui#as. El enfermero /restar" es/e#ial aten#iCn a la /resen#ia de ideas delirantes8 alu#ina#iones8 difi#ultades #o'niti+as o afe#ti+as8 $ a un /osi.le #onsumo de al#oLol $ otras dro'as8 #omo /rin#i/ales elementos distorsionadores de la realidad.

Au2o s2i5a8 Sal+o en #asos eN#e/#ionales (/or eJ. /a#ientes man a#os*8 los enfermos #on trastornos mentales8 e in#luso en indi+iduos sin enfermedad /s !ui#a8 suelen La#er una defi#iente +alora#iCn so.re si mismos8 as/e#to !ue de.e ser dete#tado /or el enfermero en la /lanifi#a#iCn de un /lan de #uidados inte'ral.

$,

A12ivi#a# s / ! ra) s @ D r1i1io% Al'unos enfermos mentales /resentan difi#ultades en su mo+ili)a#iCn (ne'ati+ismo a#ti+o o /asi+o8 a.ulia*. El /ersonal de enfermer a8 tras la +alora#iCn /si#o/atolC'i#a8 adem"s de estru#turar el am.iente de forma !ue el /a#iente 'o#e de la ma$or inde/enden#ia8 La.r" de a$udar a a!uellos !ue /resenten una mo+ilidad redu#ida8 #ola.orando si es /re#iso en la reLa.ilita#iCn de la defi#ien#ia. %u#Los enfermos mentales8 /resentan formas ne'ati+as de aislamiento /or timide)8 resentimiento8 et#. Puede a#e/tarse !ue la ma$or /arte de las a#ti+idades suelen ser .enefi#iosas. Por estas ra)ones8 el /ersonal de enfermer a de.e estru#turar el tiem/o de los /a#ientes de forma ade#uada8 e+itando el a.urrimiento8 la soledad $ /ro/i#iando el desarrollo de los L".itos saluda.les8 tal #omo la le#tura8 la mOsi#a8 et#. En #aso ne#esario8 La.r" de im/ro+isar o #ola.orar en ser+i#ios de tera/ia o#u/a#ional.

Co5u!i1a1i4!% En el "m.ito asisten#ial8 $ es/e#ialmente en el medio Los/italario8 la #omuni#a#iCn8 adem"s de ser un medio8 #onstitu$e un fin en s misma. Sin un .uen ni+el de #omuni#a#iCn8 la rela#iCn #on el enfermo se +er" 'ra+emente distorsionada. -a enfermera a este ni+el8 $ de forma 'eneral8 de.er" identifi#arse ante el /a#iente8 dando a #ono#er no sClo su nom.re sino tam.i<n el de otros #om/aQeros de distintos turnos. Pro/i#iar" tam.i<n la /resenta#iCn de los enfermos entre s . El elemento !ue m"s /uede fa+ore#er una .uena #omuni#a#iCn es la dis/oni.ilidad. Al /a#iente La$ !ue es#u#Larle atentamente8 $ no solo o rle. Con esta a#titud8 se a$udar" a !ue eN/rese sus sentimientos de la forma m"s #onstru#ti+a. Este ti/o de #omuni#a#iCn entre /ersonal sanitario $ /a#iente es lo !ue se denomina /si#otera/ia ines/e# fi#a8 #ara#teri)ada /or la #rea#iCn de un #lima de #onfian)a8 la em/at a8 el sa.er es#u#Lar $ atender en todo momento a la tri/le dimensiCn .ioE/si#oEso#ial de la /ersona. Este ti/o de a#titud del /ersonal sanitario es mu$ im/ortante $a !ue se La #om/ro.ado !ue modifi#a la e+olu#iCn del /a#iente.

$-

Di5 !si4! a? 12ivaNs Oua)% Tam.i<n resultan fre#uentes los trastornos de la fun#iCn seNual8 as #omo las altera#iones de la menstrua#iCn. Pueden ser .enefi#iosas a##iones edu#ati+oEsanitarias !ue in#lu$an informa#iCn $ modifi#a#iCn de a#titudes en rela#iCn a las fun#iones de re/rodu##iCn8 anti#on#e/#iCn8 enfermedades +en<reas8 re/er#usiones de los /si#of"rma#os8 et#.

A?ro!2a5i !2oN2o) ra!1ia a) s2r.s% Es/e#ial inter<s tiene en este a/artado re'istrar el nOmero de a#onte#imientos +itales estresantes +i+idos /or el enfermo8 tanto re#ientes #omo leJanos8 as #omo el 'rado de a/o$o de la red so#ial $ los /ro/ios me#anismos de afrontamiento /ersonal frente a las difi#ultades.

9a)or s @ 1r

!1ias%

Se tendr"n en #onsidera#iCn las /osi.les

re/er#usiones !ue /uedan tener #reen#ias #ulturales8 reli'iosas $ las diferen#ias <tni#as en la /ro'rama#iCn de #uidados. As* 12os ) /a) s% En esta sistemati)a#iCn de #uidados8 /are#e o/ortuno in#luir esta fun#iCn8 $a !ue los in'resos $ tratamientos Judi#iales son fre#uentes a ni+el /si!ui"tri#o. -a asisten#ia suele estar rela#ionada #on otros as/e#tos #i+iles8 tales #omo in#a/a#idades8 se/ara#iones matrimoniales8 ado/#iCn8 et#. En #ual!uier #aso /enal8 el /ersonal de enfermer a de.e +alorar la /eli'rosidad del enfermo8 asumiendo adem"s8 las res/onsa.ilidades dele'adas /or otros miem.ros del e!ui/o o /or la autoridad Judi#ial8 no ol+idando !ue esta autoridad /uede demandarle res/onsa.ilidades. '2ros% En rela#iCn #on las #ir#unstan#ias !ue rodean a la muerte8 #uando el D&E ten'a !ue afrontar enfermos mentales en fase terminal8 La.r" de /restar m"Nima aten#iCn a los as/e#tos f si#os $ /s !ui#os de esta situa#iCn8 !ue suele /rodu#ir un re#La)o m"s o menos en#u.ierto en el /ersonal sanitario8 a$udando al /a#iente a morir #on di'nidad8 e+itando la soledad $ el dolor

(&

inne#esario8 /ro/i#iando la intimidad del enfermo #on su familia8 atendiendo el as/e#to reli'ioso $ a/o$ando una ela.ora#iCn ade#uada del duelo. Se in#luir"n tam.i<n en este a/artado otras /osi.les ne#esidades !ue re!uieran la inter+en#iCn del /ersonal de enfermer a. 9% ';JETI9'S HN'CI% Tras la +alora#iCn diaria de las ne#esidades se /lanifi#ar"n los o.Jeti+os o resultados a al#an)ar #on el /a#iente. Estos de.er"n diseQarse de manera indi+iduali)ada8 /ero en 'eneral estar"n orientados aP E Conse'uir la #om/ensa#iCn #l ni#a del /a#iente. E Fa+ore#er la inte'ra#iCn en el medio (familia8 #omunidad8 &nidad de Salud %entalE4os/ital General8 &nidad de ReLa.ilita#iCn de Area8 et#.*. A#tualmente las in+esti'a#iones est"n orientadas a #onse'uir una a/li#a#iCn /r"#ti#a de la #lasifi#a#iCn de resultados de Enfermer a (NOC*8 !ue /ueda utili)arse #omo e+alua#iCn del tra.aJo enfermero. ,0% INTER9ENCI'NES DE ENFERMER+A HNICI% &na +e) diseQados los o.Jeti+os se determinar"n las a#tua#iones a se'uir /ara al#an)arlos. 7stas estar"n su/editadas a los re#ursos /ersonales del enfermo $ su familia8 as #omo a las #ara#ter sti#as del dis/ositi+o en !ue se atiende al /a#iente. En la a#tualidad8 la in+esti'a#iCn se orienta a #onse'uir un listado de inter+en#iones enfermeras8 es de#ir8 todas a!uellas a#ti+idades reali)adas /or Enfermer a8 tanto inde/endientes #omo de #ola.ora#iCn8 orientadas a #onse'uir un resultado u o.Jeti+o #on#reto en el /a#iente. Esta #lasifi#a#iCn re#i.e la nomen#latura NIC. ,,% E9'LUCI'N% -a e+olu#iCn de los as/e#tos /ro/ios de los #uidados /uede lle+arse a #a.o en LoJas !ue a /ro/Csito se in#lu$en en el /roto#olo de enfermer a8 lo !ue /ermitir a la modifi#a#iCn de o.Jeti+os $ el esta.le#imiento de /rioridades en las tareas durante la fase de tra.aJo. ,2% E9ALUACI<N% El se'uimiento de la e+olu#iCn seQalado8 e!ui+ale a una +alora#iCn #ontinuada. El /ersonal de enfermer a tam.i<n de.e efe#tuar una +alora#iCn final8 !ue le /ermitir"8 tras #ono#er los /osi.les fa#tores distorsionadores de su rela#iCn #on el enfermo8 su.sanar estos8 meJorando (%

futuras a#tua#iones. A tal fin8 #on #ar"#ter de des/edida8 de.e de /ro/or#ionar al /a#iente o#asiCn de La#er #r ti#a de las a#tua#iones de Enfermer a. Esta +alora#iCn8 en o#asiones in#Cmoda /ara !uien la re#i.e8 de.e a#e/tarse #on o.Jeti+idad8 #on la finalidad de /oder meJorar futuras a#tua#iones del /ro/io D&E. COMENTARIOS FINALES. -a sistemati)a#iCn del Proto#olo de Enfermer a /uede re/ortar una serie de .enefi#ios a los distintos miem.ros del e!ui/o de salud mental $ a la o/erati+idad del 'ru/o. Para todos ellos8 el dis/oner de una /untual informa#iCn so.re la e+olu#iCn de las fun#iones o.Jeto de los #uidados de enfermer a8 tiene un inter<s o.+io. Tam.i<n el enfermero /uede a#tuar #omo a'ente dete#tor $ transmisor de los s ntomas /si#o/atolC'i#os m"s llamati+os a/re#iados a lo lar'o de un turno de tra.aJo. Por otro lado8 al o#u/ar el D&E /arte de su tiem/o en la administra#iCn de /si#of"rma#os8 tendr" o/ortunidad de o.ser+ar la a#titud del enfermo ante estas tera/ias8 adem"s de /restar su #ola.ora#iCn en los $a #itados /ro'ramas de farma#o+i'ilan#ia8 identifi#ando $ #uantifi#ando los efe#tos ad+ersos de los medi#amentos8 todo ello de inter<s /ara los /si!uiatras. Otro as/e#to im/ortante es el +alioso tiem/o de rela#iCn entre el enfermero $ el /a#iente $ sus familiares8 en el !ue /ueden dete#tar datos $ a#titudes (re#La)o8 so.re/rote##iCn8 armon as $ desarmon as8 et#.*R as #omo en la a/li#a#iCn de las distintas /si#otera/ias. Adem"s8 el /ro/io enfermero8 dis/oniendo de un /roto#olo sistemati)ado donde refleJar su a#ti+idad8 reali)ar" sus tareas $ fun#iones de forma m"s efi#a) $ 'ratifi#ante8 /udiendo in#luso meJorar futuras a#tua#iones a tra+<s del #ono#imiento de los /osi.les elementos distorsionadores tras el an"lisis $ +alora#iCn finales. Por Oltimo8 el /ro/io enfermo mental /uede .enefi#iarse de una aten#iCn m"s or'ani)ada $ de #ontar #on un /ersonal de enfermer a !ue atiende8 dete#ta $ #omuni#a sus ne#esidades de manera m"s efi#a).

($

F%6% Lu/ar s H#is*osi2ivos #o!# a12ua)i#a#I

r a)i$a! *r"12i1as

! )a

E!ui/o de Salud %ental de Distrito (ES%D*P C"di)8 0ere)8 Al'e#iras $ -a - nea &nidad de Salud %ental lnfantil (&S%I*P C"di)8 0ere) $ Al'e#iras &nidad de Salud %ental del 4os/ital General (&S%E4G*P 4os/itales de Puerto Real8 0ere) $ 4os/ital Punta Euro/a de Al'e#iras. &nidad de 4os/itali)a#iCn InfantilP 4os/itales de Puerto Real $ Al'e#iras Comunidad Tera/<uti#aP 6arrio 0arana de Pto. Real (C"di)* $ San %i'uel de 0ere).

F% D s1ri*1i4! # )os #is*osi2ivos # *r"12i1as 8%,% E7ui*o # Sa)u# M !2a) # Dis2ri2o

-a #um/limenta#iCn de este a/artado ser" una a/orta#iCn /ersonal de los alumnos tras finali)ar las /r"#ti#as $ formar" /arte de la %E%ORIA FINA-. EN/li#ar"n .re+emente #ada uno de los si'uientes a/artadosP Re#ursos Lumanos8 /ersonal (enfermer a8 m<di#os8 otro /ersonal* Des#ri/#iCn (u.i#a#iCn8 distri.u#iCn de es/a#ios...* Ti/o de usuarios (formas de a##eso8 /atolo' as m"s fre#uentes* Din"mi#a de tra.aJoP . . Del e!ui/o (/lanifi#a#iCn del tra.aJo diario8 Lerramientas de tra.aJo...* Con el /a#iente (a#o'ida8 #ita /ro'ramada1ur'ente8 /si#Cti#os...R +isitas adJudi#a#iCn tera/euta de referen#ia8 deri+a#iCn a /ro'ramas es/e# fi#osP #uidados* O.Jeti+os es/e# fi#os ES%D A#ti+idades 'enerales $ es/e# fi#as a reali)ar en el dis/ositi+o relaJa#iCn8 de/ot8 domi#iliarias8 deri+a#iCn a otros dis/ositi+os8 #ontinuidad de

((

8%2% U!i#a# # Sa)u# M !2a) # ) :os*i2a) G ! ra)

-a #um/limenta#iCn de este a/artado ser" una a/orta#iCn /ersonal de los alumnos tras finali)ar las /r"#ti#as $ formar" /arte de la memoria final. EN/li#ar"n .re+emente #ada uno de los si'uientes a/artadosP Des#ri/#iCn (u.i#a#iCn8 distri.u#iCn de es/a#ios...* Re#ursos Lumanos8 /ersonal (enfermer a8 m<di#os8 otro /ersonal* Ti/o de usuarios (formas de a##eso8 /atolo' as m"s fre#uentes* Din"mi#a de tra.aJoP . . Del e!ui/o (/lanifi#a#iCn del tra.aJo diario8 Lerramientas de tra.aJo...* Con el /a#iente (a#o'ida8 in'reso /ro'ramado1ur'ente8 adJudi#a#iCn tera/euta de referen#ia8 deri+a#iCn a /ro'ramas es/e# fi#osP relaJa#iCn8 /si#Cti#os...R8 deri+a#iCn a otros dis/ositi+os8 #ontinuidad de #uidados* O.Jeti+os es/e# fi#os &S%E4G A#ti+idades 'enerales $ es/e# fi#as a reali)ar en el dis/ositi+o

8%6% U!i#a# # Sa)u# M !2a) I!?a!2i)

-a #um/limenta#iCn de este a/artado ser" una a/orta#iCn /ersonal de los alumnos tras finali)ar las /r"#ti#as $ formar" /arte de la memoria final. EN/li#ar"n .re+emente #ada uno de los si'uientes a/artadosP Des#ri/#iCn (u.i#a#iCn8 distri.u#iCn de es/a#ios...* Re#ursos Lumanos8 /ersonal (enfermer a8 m<di#os8 otro /ersonal* Ti/o de usuarios (formas de a##eso8 /atolo' as m"s fre#uentes* Din"mi#a de tra.aJoP . . Del e!ui/o (/lanifi#a#iCn del tra.aJo diario8 Lerramientas de tra.aJo...* Con el /a#iente (a#o'ida8 #ita /ro'ramada1ur'ente8 adJudi#a#iCn tera/euta de referen#ia8 deri+a#iCn a /ro'ramas es/e# fi#osP deri+a#iCn a otros dis/ositi+os8 #ontinuidad de #uidados* ()

O.Jeti+os es/e# fi#os &S%I A#ti+idades 'enerales $ es/e# fi#as a reali)ar en el dis/ositi+o

8%> Co5u!i#a# T ra*.u2i1a

-a #um/limenta#iCn de este a/artado ser" una a/orta#iCn /ersonal de los alumnos tras finali)ar las /r"#ti#as $ formar" /arte de la memoria final. EN/li#ar"n .re+emente #ada uno de los si'uientes a/artadosP Des#ri/#iCn (u.i#a#iCn8 distri.u#iCn de es/a#ios...* Re#ursos Lumanos8 /ersonal (enfermer a8 m<di#os8 otro /ersonal* Ti/o de usuarios (formas de a##eso8 /atolo' as m"s fre#uentes* Din"mi#a de tra.aJoP . . . Del e!ui/o (/lanifi#a#iCn del tra.aJo diario8 Lerramientas de tra.aJo...* Con el /a#iente O.Jeti+os es/e# fi#os de la CT

A#ti+idades 'enerales $ es/e# fi#as a reali)ar en el dis/ositi+o

8% Cri2 rios / ! ra) s #

)a

va)ua1i4! #

)as *r"12i1as

asis2 !1ia) s # E!? r5 r0a Psi7ui"2ri1a @ Sa)u# M !2a)

-a e+alua#iCn de las /r"#ti#as estar" su/editada al #riterio del enfermero tutor de las /r"#ti#as de #ada alumno. No o.stante8 la #on+enien#ia de #onsensuar los #riterios de e+alua#iCn de las /r"#ti#as en todas las asi'naturas La#e re#omenda.le utili)ar el modelo !ue se La adJuntado al /rofesor.

,0% Cua# r!o # *r"12i1as

Do#umento es#rito !ue entre'ar" el alumno al finali)ar sus /r"#ti#as #omo #ondi#iCn indis/ensa.le /ara a/ro.ar la asi'natura. In#luir" los si'uientes a/artadosP o Nom.re del1os /rofesional1es !ue Lan #ola.orado en las a#ti+idades /r"#ti#as o Des#ri/#iCn del dis/ositi+o #orres/ondiente (#

o A#ti+idades reali)adas durante la estan#ia de /r"#ti#as -os alumnos dis/ondr"n de un formato normali)ado de Cuaderno de /r"#ti#as en el aula +irtual !ue se des#ar'ar"n /ara su #um/limenta#iCn $ !ue entre'ar"n al /rofesor res/onsa.le de la asi'natura #on el VV6V del /rofesor tutor o #on +enia do#endi !ue se La$a Le#Lo res/onsa.le del se'uimiento $ e+alua#iCn de sus /r"#ti#as. Adem"s del Cuaderno se in#luir" un do#umento #on la des#ri/#iCn del dis/ositi+o /e#uliaridades (/rofesionales !ue lo inte'ran8 /ro'ramas et#@8 as #omo una +alora#iCn /ersonal del /eriodo de /r"#ti#as*. $ sus de #uidados8

(*