UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

LICENCIATURA EN ENFERMERA MODULO: ENFERMERA EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

PRCTICA III VALORACIN VISUAL Y AUDITIVA

PRESENTA ARTEMISA PAOLA MORALES PREZ

GRUPO 3252

PROFESOR LUIS FERNANDO FLORES MORA

26 DE MARZO DEL 2014

NDICE

Contenido
Introduccin ............................................................................................................. 2 Justificacin ............................................................................................................. 3 Objetivo ................................................................................................................... 4 Agudeza Visual ....................................................................................................... 5 Agudeza Auditiva .................................................................................................. 14 Conclusin............................................................................................................. 18 Bibliografa y Cibergrafa ....................................................................................... 19

INTRODUCCIN
Nacemos con los ojos bastante bien desarrollados desde el punto de vista anatmico, pero muy poco en el aspecto funcional. Se podra decir que los lactantes tienen que aprender a ver. El desarrollo de la funcin visual est ntimamente relacionado con el del cerebro, particularmente con el de las vas pticas y la corteza visual (crtex estriado), situada en la regin ms posterior de los hemisferios cerebrales. Tanto las vas como la propia corteza se desarrollan especialmente en los primeros meses de vida posnatal, pero mantienen una importante plasticidad a lo largo de la infancia, sobre todo hasta los 6-8 aos. Respecto a las variaciones morfolgicas, el eje anteroposterior del ojo es de 16,9 mm en los recin nacidos y llega hasta los 23,8 mm a los 15 aos de edad, pero con un crecimiento inicial ms rpido, llegando a los 19,1 mm al ao de edad y 20,5 a los 6 aos. El dimetro corneal aumenta sobre todo en el primer ao de vida, pasando de 9,4 mm los a los 11,4 mm, y solo creciendo ligeramente a partir de entonces. Se llama emetropizacin a esta serie de cambios anatmicos que permiten que, con el crecimiento el ojo, alcance una situacin de ausencia de defectos de refraccin (ojo emtrope). La agudeza visual, que es el resultado combinado del desarrollo anatmico de ojo, el de las vas visuales y la estimulacin correcta cerebral, en el recin nacido se calcula que es de 0,025 (1/40), al ao de 0,1 (1/10), a los 3 de 0,5 (1/2), y a los 6-8 se alcanza la unidad, que se consolida a los 10-12 aos de edad. Otras capacidades del ojo humano, como la estereopsis, como consecuencia de la visin binocular, y la visin cromtica, tambin se desarrollan gradualmente tras el nacimiento. Por otro lado tenemos que la audicin es una parte fundamental para el proceso de comunicacin. El habla se describe como la capacidad de emitir sonidos, mientras que el lenguaje va ms all de esto y se refiere a la capacidad y habilidad de comprender y utilizar estos sonidos. La audicin es necesaria para el desarrollo adecuado tanto del habla como del lenguaje. Cuando en la familia se vive un ambiente estimulante y educativo se favorece el desarrollo lingstico del nio, todos los nios y nias necesitan cierto grado de estimulacin auditiva para el aprendizaje del lenguaje oral, el cual es la base para la adquisicin del sistema constituido por la lectura y la escritura. El entrenamiento auditivo es vital y deber iniciarse con el descubrimiento y anlisis de ruidos naturales que en forma organizada y planificada conduzca al nio a la apreciacin de las diversas cualidades sonoras.

JUSTIFICACIN
La valoracin de los ojos y odos en el periodo de infancia, permite detectar problemas importantes que puedan interferir en la actividad escolar. La maduracin del ojo y de la visin contina desarrollndose desde el nacimiento hasta aproximadamente los 7 aos de edad. Para que se desarrolle adecuadamente la visin, el cerebro debe recibir imgenes procedentes de ambos ojos simultneamente con idntica claridad. Durante la infancia temprana mientras la visin se est madurando, puede causar un deficiente procesamiento del estmulo visual en el cerebro que conducir a la disminucin de la capacidad y de la agudeza visual en el cerebro que conducir a la disminucin de la capacidad y de la visin. La valoracin de los ojos y de sus alteraciones visuales debe formar parte de los exmenes de salud que se realizan de forma sistemtica en la infancia y adolescencia.

OBJETIVO
Tener el conocimiento para realizar distintos procedimientos en medicin de agudeza visual y auditiva, y llevarlos a cabo en el laboratorio as como trasladarlo a la prctica en campo. Identificar las pruebas recomendadas de acuerdo a las diferentes etapas peditricas, desde el recin nacido hasta la adolescencia para poder valorar un estado de salud o enfermedad.

AGUDEZA VISUAL
La agudeza visual (AV) es una medida de la capacidad del sistema visual para detectar, reconocer o resolver detalles espaciales, con un buen nivel de iluminacin. Una persona con buena agudeza visual es capaz de apreciar detalles pequeos en una imagen. 18% de los nios en edad escolar necesitan algn tipo de apoyo visual, porque un nio que necesita lentes y no los tiene, no podr desarrollarse por completo Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud (2012). Se estima que el nmero de nios con discapacidad visual, en el mundo, asciende a 19 millones de los cuales 12 millones la padecen debido a errores de refraccin, fcilmente diagnosticables y corregibles. Unos 1.4 millones de menores de 15 aos sufren de ceguera irreversible. De acuerdo con el INEGI la segunda discapacidad en el pas es la Visual, la primera es la motriz. En el 2010 haba 112,336,538 habitantes en la Repblica Mexicana de los cuales 4,527,784 son discapacitados y 1,292,201 son de tipo visual. El Centro Internacional para la Educacin del Cuidado de los Ojos estima que 670 millones de personas son ciegas funcionales o con discapacidad visual debido a un error refractivo no corregido. Esto representa el 10% de la poblacin mundial. Para la OMS 153 millones de personas tienen discapacidad visual por errores refractivos esta cifra no incluye a las personas con presbicia no corregida, que segn datos actualizados son 517 millones de personas. En la mayora de los casos tendran visin normal con anteojos. Tambin segn la OMS en un estudio realizado en el 2012 existen 285 millones de personas con discapacidad visual de las cuales 39 millones son ciegas y 246 millones presentan visin baja. El 80% del total mundial de casos de discapacidad visual se pueden evitar o curar. Alrededor de un 65% de las personas con discapacidad son mayores de 50 aos. El 95% de las personas cree que la vista es el sentido ms valioso. El 77% de las personas afirma que la visin es la primera de las capacidades fsicas que teme perder. La visin se va formando progresivamente a lo largo del tiempo. Los principales cambios en el desarrollo visual son: 5

Parpadeo ante una luz brillante: Al momento del nacimiento Identificacin de la madre: hacia las 6 semanas Inters por objetos brillantes: Hacia los 2-3 meses

Adems de que la capacidad visual tambin se ir desarrollando en diferentes etapas. Al mes ve 5% de la visin de un adulto A los 2-4 meses ve 20% de la visin de un adulto Al ao ve del 30% al 40% de la visin de un adulto. El 100% lo alcanzan entre los 3 y 4 aos.

Se debe tomar en cuenta que la forma de evaluar la agudeza visual depender de la edad propia del nio. Recin nacidos: solo ser posible valorar que el nio ve ya que reacciona ante la luz y dirige la vista hacia ella. Lactantes: se realizara el test de mirada preferencial, test de Boltz. Preescolares: Test de Pigassou Escolares y adolescentes: Test de Snellen Problemas de visin infantil ms frecuentes Defectos refractivos Todos los nios deberan ser revisados por el Oftalmlogo antes de iniciar la etapa escolar, de esta forma se evitaran muchos problemas de aprendizaje. En ocasiones los nios rechazan la lectura o la escritura debido a problemas en la visin cercana que ellos no saben interpretar, y otros tienen un retraso escolar por problemas para leer la pizarra, por una baja visin lejana. En un ojo normal o emtrope, los rayos de luz convergen sobre la retina dando lugar a imgenes ntidas. Los defectos de refraccin son aquellos que impiden que los objetos se vean con claridad. Bsicamente son tres: 1.-Hipermetropa: Las imgenes quedan enfocadas en un punto por detrs de la retina. La borrosidad ser mayor a ms cercano est el objeto. En el caso de los nios, el defecto hipermetrpico puede ser compensado con su gran capacidad acomodativa, y pasar desapercibido o quedar parcialmente enmascarado si no se realiza la graduacin correctamente, es decir, inhibiendo esa acomodacin mediante gotas con accin cicloplgica (gotas dilatadoras de la pupila). 6

2.-Miopa: Las imgenes quedan enfocadas en un punto por delante de la retina. La borrosidad de las imgenes ser ms acusada a ms lejano est el objeto.

3.- Astigmatismo: Puede coexistir con los dos defectos refractivos anteriores. Los rayos de luz se enfocarn en dos planos diferentes: por delante, a la altura, o por detrs de la retina, dependiendo generalmente de la curvatura corneal. La borrosidad de las imgenes surge en visin prxima y lejana. Es importante detectar estos defectos de refraccin precozmente ya que pueden conllevar un bajo rendimiento escolar. Deben ser corregidos con gafas o lentes de contacto en un primer momento, y cuando el oftalmlogo compruebe que estn estabilizados, y el paciente lo desee, podr valorarse una ciruga refractiva.

Test de mirada preferencial Permite medir la agudeza visual en lactantes y nios pre-verbales. Consta de tarjetas que llevan adosadas rayas negras y blancas de frecuencia espacial determinada. La tarjeta con las lneas ms finas que pueda ver el paciente, ser el indicador de la agudeza visual. Esta prueba resulta muy til para detectar ambliopas en los nios pequeos. Este test tiene diferentes valores, y se compone de 7 paletas, una es de color gris y las restantes como ya se mencion, se conforman de franjas diferentes que van de 0.25, 0.5, 1, 2, 4, 8 centmetros. Procedimiento: Se le cubrir uno de los ojos al nio, ya sea con un parche o un oclusor. Si el nio no coopera, la prueba se realizar binocular. Se colocara aproximadamente 60 centmetros de la cara del nio. Se tomara la paleta gris y la que tiene las lneas ms gruesas, procurando que la primera tape a la segunda. Se va a mover la paleta de modo que ambas se muestren y se observa hacia donde dirige su mirada el nio. La prueba se repite 3 veces, la respuesta es positiva cuando el nio mire hacia las franjas por lo menos en 3 ocasiones. Se prueba con las dems paletas hasta que la respuesta deje de ser positiva.

Mtodo de Boltz. Este mtodo va a consistir en que el nio debe tener una preferencia a ver estmulos ms llamativos. Se colocar un objeto llamativo delante del nio y mientras el nio est fijndose en este, se cambiara de lugar para comprobar que el nio lo siga con la mirada. Esta prueba no determina totalmente la presencia de una ambliopa. Test de Nistagmus optocinnico (OKN) Utiliza un tambor giratorio que presenta barras negras y blancas. El test se basa en el hecho de que cuando el tambor comienza a girar, el nio realizar movimientos de nistagmus cuando sea capaz de detectar las barras sobre el tambor.

Test de Pigassou, anillo de Landolt, Allen, E rotada y de Snellen Las tablas suelen presentar varias hileras de optotipos, cada hilera de un tamao distinto. Se solicita que el paciente identifique los nmeros, letras o dibujos de la tabla, por lo general comenzando desde las hileras de mayor tamao y continuando hacia las siguientes hasta que los optotipos ya no puedan ser identificados con exactitud. Procedimiento Fundamentacin Imagen Explicar a los nios Se debe explicar lo que el procedimiento se va a hacer, como se va a hacer y la importancia que tiene dicha valoracin. Esto con el fin de que el nio colabore. 9

Revisarlos uno por uno en un espacio exclusivo para la prueba, sin que los dems estn presentes. Los nios que usan lentes deben realizarse el examen con y sin ellos. Escoger una pared que no tenga reflejos, nunca entre ventanas, bien iluminada, ubicando la cartilla a la altura de los ojos. No forrar la cartilla de plstico. Entregar el parche o tarjetn para cubrir uno de los ojos. Si se valorara el izquierdo, se debe tomar el tarjetn con la mano derecha, y cubrir el ojo derecho sin cerrarlo o presionarlo. Examine cada ojo sealando cada una de las letras o imgenes de la cartilla, de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha. Anote el ltimo rengln que se pueda ver con ese ojo y repita el procedimiento con el otro ojo,

Esto se debe realizar de una forma privada, ya que los dems nios podran ver la cartilla y memorizar las letras.

Todas estas medidas deben tomarse con el fin de que se eviten reflejos de luz que puedan interferir en la calidad de la prueba.

Se debe de realizar una valoracin monocular.

Se debe estar muy atento durante el desarrollo del tamizaje, los movimientos, gestos y reacciones que tenga el nio. La visin de cada ojo puede variar.

10

Test de Snellen

Pigassou

Anillo de Landolt

Allen y E rotada

Test de la rueda rota Consta de ocho pares de cartas que utilizan como optotipo el dibujo de un coche. Cada par de cartas muestra al nio dos coches de los cuales uno de ellos presenta las ruedas rotas y el otro no. El coche con las ruedas rotas tiene por ruedas el anillo de Landot en vez de crculos. El test permite la medida de AV de 20/20, 20/25, 20/30, 20/40, 20/60, 20/80, 20/100 y 20/120. Procedimiento clnico: - Se muestran un par de cartas al nio a 50 cm y con ambos ojos se le pide que identifique el coche con las ruedas rotas. Antes de proseguir con el test es necesario que el examinador se asegure que el nio ha entendido bien el proceso. - El examinador comienza a 3 m con el par de cartas correspondiente a una AV de 20/120. Sujetando una carta en cada mano pedir al nio que le indique cual de ellas tiene el coche con las ruedas rotas. 11

- La medida de agudeza visual vendr dada por el ltimo juego de cartas en el que el nio haya respondido correctamente. - La medida se realiza monocularmente comenzando con el ojo derecho y despus con ambos ojos

Test para la agudeza visual de cerca La mayora de test diseados para la medida de la AV de cerca en pacientes de baja visin utiliza palabras, frases o prrafos. Test de Feinbloom Disea un test donde los optotipos son nmeros agrupados entre s segn tamao. De modo que hay filas con nmeros aislados (los de tamao mayor) seguidos de nmeros agrupados de dos en dos (47, 35), de tres en tres (823, 497) y de cuatro en cuatro para los nmeros ms pequeos. Sistema M de Sloan Introduce una nueva notacin para nombrar el tamao de la letra, notacin M. As para un tamao de letra, la notacin xM expresa la distancia en metros (x) a la que la letra ms pequea que puede ver el paciente subtiende un ngulo de 5 minutos de arco. As, una letra de tamao 1M ser vista por un paciente a 1 m subtendiendo un ngulo de 5. Este tamao corresponde al tamao de la letra 1.4 mm. El test habitualmente se pasa a 40 cm. El tamao de las letras abarca un rango de 10, 7, 5, 4, 3, 2.5, 2, 1.5 y 1M. Test de Keller Utiliza la progresin logartmica para el cambio de tamao de la letra. Dicho tamao se especifica como A1 para el tamao de la letra que subtiende un ngulo de 5 a 25 cm. A partir de este valor, cada incremento en el nmero que acompaa a la A indica un aumento en el tamao de 0.1 unidades logartmicas. El texto consiste en frases o prrafos escritos con letra estilo Times Roman.

12

Test de Bailey-Lovie de cerca Utiliza letras con tamao log MAR 1.6 a 0.0 (6/240 a 6/6) a 25 cm en pasos de 0.1 unidades logartmicas. Traducido a notacin M, abarca rangos de tamao desde 10M a 0.25M. En cada lnea aparecen ente dos y seis palabras sin conexin alguna. Cada palabra contiene entre 4 y 10 letras. Al no tratarse de un texto, se evala perfectamente la capacidad del paciente para poder leer palabras. Sin embargo, cuando se busca evaluar la capacidad del paciente para leer un texto con sentido, este test resulta inapropiado. Test de Pepper VSRT Este test fue diseado para evaluar, en pacientes con escotoma macular, la funcin visual mediante la evaluacin de la velocidad de lectura y el tipo de texto que provoca problemas al paciente. El texto est disponible en letra de tamao 1M-4M. En cada pgina, el tamao de la letra es el mismo y las letras se presentan en 13 lneas. La primera presenta las letras aisladas y las lneas siguientes ordenan las letras de dos en dos, de tres en tres hasta que aparecen ordenadas en palabras completas sin conexin alguna. El espaciado entre las lneas va decreciendo progresivamente. Test de Ishihara El test de Ihsihara es el test ms utilizado para diagnstico y clasificacin de discromatopsias aunque adems es muy til para otros procesos como conocer el estado del nervio ptico y sus fibras en patologas como el Graves-Basedow o compresin nerviosa en tumores, etc. No permite distinguir defectos del eje azul-amarillo, aunque en realidad son muy raros; los principales son del eje rojo verde: la protanopia (dalton) en la que, a grosso modo, el espectro azul-verde se ve gris y tienen el espectro rojo muy acortado (carecen del cono rojo); y la deuteranopia (Nagel) donde el verde se visualiza gris (carecen del cono verde).

13

AGUDEZA AUDITIVA
Un examen audiomtrico permite determinar la facultad del nio para escuchar ciertos tonos. Dicho examen incluye una exploracin visual de los odos del nio, as como uno o varios de los mtodos siguientes de exploracin, lo cual depende de la edad y necesidad de diagnstico del nio. En el recin nacido se realiza una prueba llamada tamiz auditivo El Tamiz Auditivo Neonatal es una prueba gratuita, sencilla y rpida, que permite detectar presencia de hipoacusia o sordera en recin nacidos, sin causar dolor o molestia alguna. Consiste en colocar un pequeo audfono en el odo del beb durante unos segundos, el cual registra si existe disminucin auditiva. Lo puede realizar personal mdico o de enfermera. Si se detecta hipoacusia antes de los 6 meses el nio puede recibir tratamiento para que el desarrollo su lenguaje no se vea afectado. Indicios de una mala audicin Requiere que se le hable ms fuerte pues no responde a la voz normal Es necesario repetirle varias veces las indicaciones Observa constantemente la cara y los labios de quien habla tratando de interpretar las gesticulaciones. Gira la cabeza con la intensin de escuchar mejor Pronuncia vocablos de manera distorsionada o vara el tono el volumen de la voz Tiene dificultades para tomar un dictado. Se queja de dolor de odos. Tiene sensacin de vrtigo, camina de lado y en ocasiones pierde el equilibrio Le pican constantemente las orejas y manifiesta que le han salido lquidos de ellas.

Test con Diapason Los diapasones son instrumentos metlicos formados por dos ramas paralelas que se unen en su base. Al golpear dichas ramas contra el codo o una superficie de madera emitirn un sonido determinado que depender de la masa y rigidez de aquellas. Los diapasones de mayor utilidad clnica son los de 250, 500 y 1000 Hz.

14

TEST DE RINNE: Compara la audicin por va area con la audicin por va sea. 1. Se hace vibrar el diapasn. 2. Se coloca el pie de ste sobre la apfisis mastoides, hasta que el paciente lo deje de or (va sea). 3. Mientras an vibre el diapasn, se colocan las ramas frente al conducto auditivo externo (va area). RESULTADOS RINNE + : Si el paciente lo escucha mejor por va area (ms fuerte) RINNE - : Si el paciente lo escucha igual o mejor por va sea.

En un paciente de audicin normal el Test de RINNE es + En un odo con hipoacusia de conduccin el Test de RINNE es En pacientes con hipoacusias sensorioneurales el Test de RINNE es +

TEST DE WEBER: Es de utilidad en los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales asimtricas, permitiendo comparar las vas seas de ambos odos. 1. Se hace vibrar el diapasn. 2. Se coloca el pie de ste en la lnea media de la cabeza, dorso nasal o frente del paciente. 3. Se le pregunta al enfermo dnde escucha el sonido.

RESULTADOS W WEBER NO LATERALIZA: El paciente escucha al medio

15

WEBER LATERALIZA AL ODO DERECHO: El paciente escucha el sonido en el odo derecho. WEBER LATERALIZA AL ODO IZQUIERDO: El paciente escucha el W sonido en el odo izquierdo. Estos dos ltimos casos dependern del tipo de hipoacusia. En los casos de audicin normal o con hipoacusia del mismo origen y simtricas el TEST DE WEBER NO LATERALIZA. En las hipoacusias de conduccin el TEST DE WEBER LATERALIZA AL ODO PEOR. En las hipoacusias sensorioneurales el TEST DE WEBER LATERALIZA AL ODO MEJOR. Estos Test permiten identificar cualitativamente una hipoacusia de tal manera que deben ser complementarios entre s. De la identificacin cuantitativa se ocupa la audiometra electrnica. W

Pruebas de acuerdo a la edad

Prueba Otoemisiones acsticas (abreviatura "OAE" en ingls) Cundo Recin nacidos hasta lactantes mayores Descripcin Esta prueba permite hacer un examen nico del funcionamiento del odo interno (cclea). Se coloca un micrfono muy sensible en el canal auditivo. Se envan sonidos al odo del nio y el micrfono graba la respuesta de la cclea al sonido (denominada emisin).La ausencia de emisiones indica que hay prdida auditiva. Respuesta auditiva del tronco enceflico (abreviatura "ABR" en ingls) Audiometra por refuerzo visual (abreviatura "VRA" en ingls) Audiometra de juego condicionado (abreviatura "CPA" en ingls) De 2 a 4 aos de edad Recin nacidos hasta lactantes mayores De 6 meses a 2 aos de edad Se indica al nio que mire hacia una fuente de sonido y se le "compensa" con un refuerzo visual, como un osito de peluche en el que se enciende una luz y que toca un tambor. Se indica al nio que realice una actividad (como tirar un bloque dentro de un cubo o colocar una ficha sobre un tablero) cada vez que oiga un sonido. Esta prueba verifica la respuesta del cerebro al sonido y la medicin se realiza con electrodos (no invasivos) que se colocan en la cabeza, a fin de registrar dicha respuesta.

16

Audiometra convencional

Mayores de 5 aos

Se indica al nio que alce la mano o que pulse un botn cuando escuche un sonido.

17

CONCLUSIN
La visin es una funcin del sistema nervioso que requiere un aprendizaje y un entrenamiento prolongado para desarrollarse en forma ptima. Los primeros aos de vida son crticos en este sentido. Para que el nio desarrolle plenamente sus funciones visuales es necesario que vea bien. Si en la primera infancia la presencia de una ambliopa no corregida impide el desarrollo de ciertas funciones visuales, la agudeza visual podr recuperarse ms tarde pero con el fuerte riesgo de lograr slo una recuperacin parcial. Lo anterior obliga a tener presente la importancia que implica un estudio visual temprano para detectar una posible ambliopa y, de ser posible, tratarla antes de que ocasione daos irreversibles. La prdida de audicin puede pasar inadvertida durante mucho tiempo, afectando la capacidad de aprendizaje y de comunicacin del nio; que se traduce como cambios en su comportamiento, lenguaje, rendimiento escolar y sociabilizacin, lo que da como resultado, que muchas veces se les clasifique como "distrados" o bien, se confunda la situacin con problemas emocionales, desviando el foco de atencin y retrasando el diagnstico correcto. Es importante por lo tanto revisar la audicin de su nio, sobre todo antes de entrar a la escuela; as podremos saber si existe algn problema auditivo que requiera intervencin especial a tiempo, para que su desarrollo psicosocial sea adecuado.

18

BIBLIOGRAFA Y CIBERGRAFA
Rosales Barrera, Susana y Reyes Gmez, Eva. Fundamentos de enfermera, 3 Edicin. Mxico. Editorial Manual Moderno. 2004 J.M. Wilkinson., B. Kozier., G. Erb., K. Blais., Fundamentos de enfermera Vol. 1 y Vol. 2. 5ta. Edicin, Editorial Mcgran Hill. Diaz G. M. , Gmez G. C. Tratado de enfermera de la infancia y la adolescencia Mc Graw Hill , Madrid 2006 Schulte, Price, Gwin. Enfermera peditrica de Thompson Mc Graw Hill, Mxico 2001 Hospital Jurez de Mxico, Tamiz metablico y neonatal, recuperado de: http://www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/descargas/transparencia_focalizada/tamiz _auditivo.pdf Instituto Alcon, Agudeza Visual recuperado de: http://www.institutoalcon.com/Cursos/PDF/Agudeza_visual_esp.pdf

19