Papel de los anticonceptivos orales (ACO) en la ganancia de peso La obesidad se ha convertido en un importante problema de salud pblica en todos los

pases desarrollados. En las mujeres adquiere unas relaciones ligeramente diferentes. Adems de ser factor de riesgo cardiovascular en la mujer se asocia a un aumento del riesgo de cncer de mama y de endometrio y a poli qusticos ovrica e infertilidad. En las mujeres el control de peso tiene una fuerte motivacin esttica y presenta importantes componentes emocionales en relacin con la comida. Por otra parte, la mujer es mayor consumidora de frmacos (anticonceptivos, analgsicos, antimigraosos, ansiolticos, antidepresivos), que parecen favorecer la obesidad. Queda por aclarar el papel que tienen en la patognesis de la obesidad los cambios hormonales cclicos, el embarazo, la ingesta de anticonceptivos orales y la menopausia. El efecto de los anticonceptivos orales tambin hay que tenerlo en cuenta. Aunque se menciona en los anuncios de dichos frmacos la posibilidad de ganancia de peso, siempre se atribuye a retencin de lquidos. Se ha sabido que las mujeres que toman anticonceptivos orales tricclicos tenan una mayor ingesta de grasas durante todo el ciclo menstrual que las que no utilizaba este mtodo de anticoncepcin. En los 2 grupos de mujeres, con y sin ACO se encontr una menor ingesta de protenas durante los das de la menstruacin. No se conoce si todos los tipos de anticonceptivos y las diferentes dosis empleadas, tienen los mismos efectos, pero pudiera ser que el aumento de peso comunicado en algunos estudios se deba a un efecto sobre el aumento de la ingesta de grasa. Obesidad y alteraciones endocrinolgicas y metablicas. En la mujer se ha relacionado con trastornos menstruales, hirsutismo, exceso de andrgenos, ovarios poliqusticos e infertilidad. Los cambios de las concentraciones de estrgenos y progesterona que se producen a lo largo del ciclo menstrual parece que afectan a la ingesta energtica, a la preferencia por comidas ricas en grasas o en CH y al gasto energtico. Estudios en animales de experimentacin se encontrado ingestas mayores cuando los niveles de progesterona son altos y los niveles de estradiol son bajos, es decir, durante la fase luteal. En mujeres tambin hay ciertas evidencias que demuestran cambios de la ingesta en relacin con el ciclo menstrual aunque los resultados no son tan claros. La mayora de los estudios han encontrado aumentos, pequeos pero significativos, de la ingesta durante la fase luteal, en comparacin con la fase folicular. Lissner logr demostrar un pico de mxima ingesta medio folicular y medio luteal. Sin embargo, ms recientemente, Fong y cols. Examinaron la ingesta de 9 mujeres, que permanecan en una unidad metablica con actividad fsica estndar y no encontraron efectos del ciclo menstrual sobre la ingesta. Por tanto, no est claro si los efectos encontrados pudiesen estar motivados por cambios de la actividad fsica. Adems de afectar a la ingesta energtica total, los cambios hormonales cclicos tambin parecen afectar a la preferencia por ciertos macronutrientes. En roedores

hembras, los altos niveles de estradiol durante la fase folicular parecen asociarse por incremento del apetito por los sabores dulces con disminucin de las grasas. En la fase luteal, aumenta la preferencia y la ingesta de grasa. Igualmente, en mujeres se han comunicado aumentos de la preferencia por los dulces en la fase folicular y periovulatoria, pero en otro estudio bien controlado se encontr un aumento de la preferencia por los dulces en la fase luteal. Adems, cuando se ha estudiado el gasto energtico a lo largo del ciclo menstrual, parece que ste es ms elevado durante la fase luteal. Se ha hipotetizado que la elevacin de la progesterona, que es la causante de la elevacin de la temperatura basal, estara relacionada con el aumento del metabolismo en la segunda mitad del ciclo. En ese caso, el aumento de la ingesta observado en la fase lutenica sera compensatorio del aumento del gasto energtico, y no sera causa de obesidad a menos que existiera una importante hiperfagia. OBESIDAD (J A. , C, LL, L, J, & cols, 1998)

J, A., C, P.-R., LL, S.-M., L, R., J, Q. I., & cols, V. J. (1998). Obesidad. Espaa: SEEDO97.