HEMOVIGILANCIA

Roberto J. Roig, MD; PhD. Director

roig_rob@gva.es
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Antecedentes

VIH, VHC, Enf. de Creutzfeldt-Jakob, Legislacin de productos farmaceticos (Directiva 2001/83/CE), y Legislacin de productos lbiles.

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Hemovigilancia
Definicin, ...
La hemovigilancia consiste en ..., la deteccin, recogida, anlisis de informacin relativa a los efectos: Adversos, imprevistos de la Tx.

(*) Gua para la preparacin, uso y control de calidad de los componentes sanguneos Consejo de Europa, Estrasburgo ao 2000.

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Legislacin Europea
Recomendacin del CE de junio/1995. Comisin Europea de diciembre/1995. Publicacin el Febrero/2003 de la Directiva del Parlamento Europeo y del Consejo por la que se establecen:
normas de calidad y de seguridad para la extraccin, verificacin, tratamiento, almacenamiento y distribucin de sangre humana y sus componentes En su captulo V se hace mencin a la HV en dos artculos
Artculo 14 Trazabilidad Artculo 15 Notificacin de los efectos y reacciones adversos graves

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European Haemovigilance Network (EHN)

Creacin en 1998:
Blgica, Francia, Luxemburgo, Portugal, Holanda, Dinamarca, y Suiza

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European Haemovigilance Network (EHN)

Finalidad:
Consolidar programas propios de HV, Promover la creacin de programas, Intercambiar experiencias e informacin. Especialmente en situaciones de comunicacin rpida.

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European Haemovigilance Network (EHN)

Creacin del sistema de alerta rpida (RAS/ Rapid Alert System) canal de comunicacin rpido para la difusin rpida y precoz de problemas:
Donantes. Receptores. Reactivos. Equipos.

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European Haemovigilance Network (EHN)

Creacin de grupo de trabajo para definir todos los efectos de la transfusin. Ayudar a la homogeinizacin de, ...
Conceptos, Criterios, y Formularios.

Sistema Europeo de Hemovigilancia.

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European Haemovigilance Network (EHN)

Espaa (Febrero 2004).

Presentacin de primeros datos.

Creacin por parte del MSyC del Sistema de coordinacin de alertas y emergencias.

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Situacin en la Unin Europea

Pas Alemania Austria Blgica Dinamarca Espaa Finlandia Francia Grecia Holanda Irlanda Italia Luxemburgo Portugal Reino Unido Suecia Organizacin Transfusin Mixta Regional Regional Hospitalaria Mixta/Regional Central Central Hospitalaria Regional Regional Hospitalaria Central Mixta Regional Hospitalaria Legislacin Si Si Si No? Si Si Si Si Si No? Si Si Si No? Si Hemovigilancia Si Si No No No No Si Si Si Si No Si No Si Si

Instauracin del Sistema de Hemovigilancia (SHV) en Espaa

Paso a paso ...

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Omnis Hispania est divisa in septemdecim partes, quarum Castellani incolunt (Guerra de las Galias , Julio Csar)

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Instauracin del Sistema de Hemovigilancia (SHV) en Espaa - 1

Dificultad, ...
Peculiar distribucin administrativa y poltica: 17 CCAA con competencias sanitarias.

Cada CCAA debe definir, ...

La organizacin, El desarrollo, y La normativa necesaria.

La administracin central tiene que, ...

Dictar la legislacin bsica, Coordinar y vigilar el funcionamiento de los diferentes programas, y Comunicar con las redes europeas o mundiales. VI Congreso G-CIAMT Lima (Per): 6-11, junio, 2009

Instauracin del Sistema de Hemovigilancia (SHV) en Espaa - 2

Recomendacin a los pases miembros de la UE en 1996 de la creacin de sistemas de HV.

Inicio en Espaa se transmiti desde el MSyC a las CCAA a travs del CISNS.

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Instauracin del Sistema de Hemovigilancia (SHV) en Espaa - 3

6/1997. Comisin Nacional de Hemoterapia aprueba nuevo Plan Nacional de Hemoterapia elaborado por el MSyC en el que se contempla el proyecto de HV estatal como una de las lneas a desarrollar.

7/1997 CISNS da el visto bueno.

9/1997 Grupo de Trabajo en UE con 2 representantes espaoles para el desarrollo futuro de la HV en Europa.

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Instauracin del Sistema de Hemovigilancia (SHV) en Espaa - 4

1998 la SETS realiza un proyecto nacional de HV que se present a la Comisin Nacional de Hemoterapia.

12/1998. Creacin de Grupo de Trabajo de HV a instancias del MSy C con el objetivo de: Disear un programa nacional de HV adaptado a las peculiaridades administrativas.

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Instauracin del Sistema de Hemovigilancia (SHV) en Espaa - 5

Se examinaron los programas internacionales existentes y se opt por el SHOT...

Ventajas, ...
Carcter voluntario. Estructura ms sencilla.

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Instauracin del Sistema de Hemovigilancia (SHV) en Espaa - 6

Se elaboraron los documentos para la notificacin de efectos adversos e incidentes:
Reaccin transfusional. Incidente relacionado con la transfusin. Incidente relacionado con la preparacin de componentes sanguneos. 9 cuestionarios para cada tipo de los principales efectos adversos de la transfusin (prpura, EAP).

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Instauracin del Sistema de Hemovigilancia (SHV) en Espaa - 7

12/2000 Aprobacin de los documentos por la CNH. Se remitieron a las CCAA. 9/2003. Se revisaron, modificaron y aadieron ...
Errores en la administracin de CS. Incidentes sin efecto / Casi incidentes.

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Instauracin del Sistema de Hemovigilancia (SHV) en Espaa - 8

Cuestionarios actualmente vigentes:
Reacciones hemolticas agudas y retardadas. Reaccin febril y/o hipotensiva. Reaccin alrgica/anafilctica. Edema pulmonar: cardiognico y no cardiognico. Prpura transfusional. EICH asociada a transfusin. Contaminacin bacteriana. Infeccin postransfusional vrica. Hemosiderosis transfusional. Errores en la administracin de componentes sanguneos. Incidentes sin efecto/Casi incidentes. VI Congreso G-CIAMT Lima (Per): 6-11, junio, 2009

Instauracin del Sistema de Hemovigilancia (SHV) en Espaa - 9

2/2002. Jornadas de HV del MSyC. Acuerdo SETS/AEHH-MSyC para la creacin y desarrollo de HV.

01/2003. Publicacin de la Directiva Europea de transfusin 2002/98/CE. Convierte a la HV en un sistema de obligado cumplimiento en los pases de la UE.

7/2003. CNH aprueba el proyecto estatal de HV. VI Congreso G-CIAMT Lima (Per): 6-11, junio, 2009

Objetivos bsicos de un SHV.

1. Declaracin de los incidentes debidos o susceptibles de ser relacionados con la administracin de sangre y derivados.

2.

Recogida, conservacin y fcil acceso a todas las informaciones concernientes a la donacin, preparacin y utilizacin de los productos sanguneos y hemoderivados, as como los posibles incidentes derivados de su utilizacin

3.

Prevencin de los efectos indeseables secundarios a la administracin de sangre y hemoderivados, mediante el estudio y anlisis de los mencionados efectos. VI Congreso G-CIAMT Lima (Per): 6-11, junio, 2009

Decreto 147/2002, de 10 de septiembre, del Gobierno Valenciano, por el que se aprueba la creacin del Sistema de Hemovigilancia de la Comunidad Valenciana

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Funciones - 1
1. Dinamizar el desarrollo del SHV en la CV.

2.

Servir como interlocutor entre los diferentes bancos de sangre hospitalarios y las autoridades sanitarias.

3.

Elaborar y ejecutar las conclusiones de la Comisin Tcnica de HV.

4.

Transmitir la informacin a las autoridades sanitarias autonmicas y al MSyC.

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Funciones - 2.

5.

Establecer los sistemas de comunicacin necesarios con el Sistema de Alerta Rpido Europeo, aplicando los mecanismos correctores en caso de ser necesarios.

6.

Supervisin general del SHV de la CV.

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Articulado - 1
Artculo 2. Se consideran de declaracin obligatoria todas las reacciones adversas imputables a todo proceso de la Tx que, a corto o largo plazo, puedan tener un riesgo vital para los pacientes Reacciones Graves. Artculo 3. Crea la Comisin tcnica de HV compuesta por 6 especialistas en HH con experiencia contrastada en el campo de la TX. Articulo 4. Designa un coordinador autonmico del SHV de la CV. Artculo 5. Todos los hospitales de la CV deben disponer de un responsable de HV.
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Articulado - 2
Artculo 6. Se elabora en la web del CT los documentos electrnicos necesarios para agilizar la transmisin de los datos. Artculo 7. Como complementario al SHV de la CV, todos los hospitales de la red (Pblica y privada) debern tener un Comit Hospitalario de Tx. Articulo 8. Seroteca en el CTCV para un periodo, mnimo, de 10 aos. Artculo 9. Toda la informacin que genere el SHV de la CV es de carcter confidencial y por tanto sometida a la Ley de Proteccin de Datos de Carcter personal.
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Funcionamiento de la Hemovigilancia en Espaa

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Seleccin del donante Extraccin

Seguimiento clnico Procesamiento Verificacin Distribucin Transfusin

Almacenamiento

Donacin

Preparacin de componentes

Transfusin

CADENA TRANSFUSIONAL

Donante

Receptor

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COMISIN EUROPEA

Nivel 3

PROGRAMA ESTATAL DE HEMOVIGILANCIA (Unidad de HV del MSC)

Nivel 2

SISTEMA AUTONMICO DE HEMOVIGILANCIA (Coordinador de HV) Coordinador de HV

Nivel 1

SERVICIO DE TRANSFUSIN HOSPITALARIO

CENTRO DE TRANSFUSIN

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Los Sistemas de Hemovigilancia en Europa

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Introduccin.1
Papel fundamental en el concepto de seguridad. La Directiva Europea 2002/98/EC ya le dedica un captulo completo, en concreto:
Trazabilidad (Artculo 14). Donante-Receptor y viceversa y conservar los datos durante 30 aos. Notificacin de efectos y reacciones adversas (Artculo 15).

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Red Europea de Hemovigilancia (EHN)

En 1998, 5 pases toman la iniciativa de trabajar juntos en HV: Blgica, Francia, Luxemburgo, Pases Bajos y Portugal. Ms tarde se unen al grupo: Dinamarca, Finlandia, Grecia, Irlanda y Reino Unido. Canad, Croacia, Noruega y Suiza son miembros asociados. Lnea de accin del grupo: desarrollar y mantener una estructura comn en Europa para la seguridad de la sangre y sus componentes y la hemovigilancia en la Tx y en la Medicina Transfusional.

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Red Europea de Hemovigilancia (EHN). Objetivos - 1

Favorecer el intercambio de informacin vlida. Incrementar / Mejorar el sistema de alerta rpida (RAS). Favorecer las actividades conjuntas. Poner en marcha actividades educacionales relacionadas con la HV.

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Red Europea de Hemovigilancia (EHN). Objetivos - 2

Para alcanzar estos la EHN tiene que 1. 2. 3. 4. Desarrollar y mantener una pgina web - www.ehn-org.net Tratar, en profundidad, todas las definiciones relevantes en HV. Iniciar la estandarizacin de los procesos y formularios (desarrollar una matriz madre comn). Iniciar la compilacin y anlisis de los datos europeos. Organizar, de forma anual, Seminarios Europeos en HV donde se discutan todos estos temas.

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Sistema de Alerta Rpida (RAS):

Significa transmisin rpida, segura, precisa, y correcta a la persona (oficial) competente en el sistema; decidir sobre una posible accin para mantener o aumentar la seguridad (acciones correctivas o preventivas) en el caso de un problema o defecto, problema potencial o riesgo, incluso ante la duda justificada. En los ltimos 5 aos se ha utilizado en: 1. 2. 3. 4. Aparicin de grupos de signos clnicos tras la Tx de CS. Defectos aparentes del material fungible utilizado en los procesos de Tx (fugas, defectos en el material de afresis, agujeros en bolsas, ). Problemas con el equipamiento. Deficiencias con los tests reactivos.

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Intercambio de Informacin:
Otro de los objetivos de la EHN es el intercambio de datos entre los pases miembros en lo concerniente a: 1. 2. 3. 4. Organizacin del sistema de Tx con nfasis en la HV; Recoleccin, preparacin y uso de los CS; Epidemiologa de donantes y receptores; y Incidentes en el contexto de la Tx.

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Seminarios Europeos de Hemovigilancia:

Burdeos, 1997. Lyon, 1998. Montpellier, 2000. Atenas, 2001. Amsterdam, 2003. Zrich, 2004. Londres, 2005 Oporto, 2006. Dublin, 2007. Francfort AM, 2008.

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Preparando el futuro:
En la prctica, los pasos serian 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Reconocimiento / Valoracin de un suceso (desviado de lo normal); Comunicacin de acuerdo con los criterios propuestos y utilizando una forma standard de comunicacin; Recogida de datos (seguida de las instrucciones escritas); Recopilacin, utilizando una matriz predefinida; Evaluacin con arreglo a la tecnologa acordada; Conclusiones, y Acciones (correctivas y/o preventivas) y seguimiento.

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Conclusiones.1 :
Actualmente, la HV 1. Tiene un alta prioridad en la mayora de estados miembros de la UE. Est en marcha / funcionamiento en gran parte de los pases de la UE y en desarrollo en el resto. Muestra diferencias conceptuales entre los distintos pases.

2.

3.

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Conclusiones.2 :

4.

Tiene el potencial de ser un instrumento poderoso para incrementar la seguridad y calidad en la Tx (si se utiliza en el camino adecuado). Requiere acciones correctivas / preventivas como parte integrante del procedimiento. Necesita estandarizacin y mayor desarrollo.

5.

6.

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Conclusiones.3 :
En el futuro, la HV deber 1. Ser una parte integral del concepto seguridad en Tx. 2. Cubrir la cadena completa de la Tx (receptores, donantes, procesos, CS y servicios relacionados). Ser vista como un concepto de desarrollo desde correccin a prevencin. Reconocida como generadora de resultados interesantes en los diferentes sistemas europeos.

3.

4.

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Conclusiones.4 :
5. Organizada en sistemas nacionales eficientes que formen la base para una red comunitaria ms amplia. Ser vista como un proceso de calidad. Aplicada a todos los niveles y en los diferentes segmentos de la cadena transfusional. Desarrollarse en un instrumento eficiente para la mejora continua de la calidad y seguridad en la Tx.

6. 7.

8.

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Qu aspectos debe contemplar un sistema de HV para que sea eficaz?

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1. Incorporar un mecanismo de alerta que permita la comunicacin rpida de aquellos efectos indeseados que puedan afectar a ms de un donante o receptor, para actuar, en cada caso, con la mxima rapidez y eficacia.

2. Asegurar, adems, la trazabilidad de los componentes sanguneos.

3. Que la notificacin de incidentes, independientemente de que sea voluntaria u obligatoria, incluya, necesariamente, las consideraciones ms graves en cada uno de los momentos de la cadena transfusional.

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4. Tiene que adaptarse a las caractersticas sanitarias, organizativas, geogrficas e institucionales de cada pas. 5. Debe facilitar la cooperacin entre las distintas partes participantes: CdTx, servicios de Tx hospitalarios y usuarios de la Tx. 6. Homogeneidad en la obtencin de datos. 7. El anlisis de la informacin ha de garantizar la confidencialidad y el anonimato de los datos y de los centros remitentes. 8. Que toda la informacin generada se plasme, una vez analizada, en informes peridicos que deben tener la mxima difusin posible.

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Proyectos en el futuro inmediato los prximos 5 aos

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1. Globalizacin de los SHV. 2. La inversin en sistemas informticos (IT) minimizar los errores, fundamentalmente administrativos, en el seno de la cadena transfusional. 3. Uso ptimo de la sangre y de los componentes sanguneos. 4. La experiencia adquirida en HV deber utilizarse en otros productos de origen humano, primero en clulas y tejidos y ms tarde en rganos para transplante BIOVIGILANCIA.

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Algunas consideraciones sobre Hemovigilancia en Latinamrica

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1. Eleccin del modelo. 2. Debe generar confianza en el profesional. Nunca sentimiento de culpa, de sancin ni de persecucin. 3. Buena retroalimentacin. 4. Inspeccin: unificacin de criterios. 5. La HV y las Sociedades Cientficas. 6. Debe contar con el apoyo de las Autoridades Sanitarias y regularse mediante la norma jurdica adecuada (Ley, Decreto-Ley, Decreto, . etc).

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MUCHAS GRACIAS,

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roig_rob@gva.es

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