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DEFINICIN: Elevacin de la presin arterial hasta un nivel que aumenta el riesgo de lesin en distintos lechos vasculares, especialmente retina, cerebro, corazn y riones. EPIDEMIOLOGA: Segn la OMS, existen +900 millones de hipertensos en el mundo. En Mxico la prevalencia se estima entre 17-29%. Es ms frecuente en hombres hasta antes de los 50 aos de edad, relacin que se invierte en la 5 dcada de la vida. La prevalencia es mayor en el norte del pas, seguida por las zonas centro y sur y, finalmente, el rea metropolitana de la Ciudad de Mxico. FACTORES DE RIESGO: Raza (incidencia mayor en negros que en blancos), edad (antes de los 60 aos de edad, aumenta despus de esa edad de manera exponencial en 30% de los individuos), gnero (frecuencia mayor en hombres que en mujeres de los 45-65 aos de edad y se iguala despus de los 65), obesidad, ingesta excesiva de sal (> 60 mmol/da), consumo excesivo de alcohol, sedentarismo, DM , dislipidemia, herencia y tabaquismo. CLASIFICACIN: Se clasifica segn su causa (primaria o secundaria), edad de aparicin o estadio de gravedad; de acuerdo a esta ltima se decide si debe o no tratarse.
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II. Secundaria: Enfermedades parenquimatosas renales y renovasculares, feocromocitoma, sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primario y coartacin de la aorta.
Clasificacin de la presin arterial en mayores de 18 aos Categora Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg) Normal <130 <85 Normal alta 130 139 85 89 Hipertensin arterial Estadio 1 (leve) 140 159 90 99 Estadio 2 (moderada) 160 179 100 109 Estadio 3 (severa) 180 209 110 119 Estadio 4 (muy severa) > 210 >120
Clasificacin de la presin arterial por dao a rganos blanco ( O M S ) Estadio I: sin datos objetivos de dao orgnico Estadio II: por lo menos, uno de los siguientes datos: Hipertrofia ventricular izquierda (Ecocardiografa y ECG) Estrechamiento focal y generalizado de las arterias retinianas Proteinuria, elevacin leve de creatinina (1.2 - 2 mg/dl) o ambas Placas ateroesclerticas en cartidas, artica, iliaca- femoral Estadio III: signos y sntomas que aparecen como resultado de dao a rganos: Corazn: ngor, infarto miocrdico, insuficiencia cardiaca Cerebro: ICT, ictus, encefalopata hipertensiva Fondo de ojo: hemorragias y exudados en retina, y/o papiledema Rin: Creatinina plasmtica > 2 mg/dl, insuficiencia renal Vasos: aneurisma disecante, enfermedad arterial oclusiva
CUADRO CLNICO: La mayora asintomticos. Los sntomas ms frecuentemente reportados son: ansiedad, fatiga, cefalea y epistaxis. Los hallazgos en dao a rganos blanco son disminucin de
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la tolerancia al ejercicio, fatiga y nicturia; pueden orientar a afeccin cardiaca y/o renal tempranas. La exploracin fsica puede ser normal. Se debe explorar intencionadamente fondo de ojo, pulsos perifricos y rea cardiaca en busca de signos de complicaciones o de alteraciones que sugieran causas de HAS secundaria. LABORATORIO Y GABINETE: Para el paciente relativamente no complicado se recomienda slo una evaluacin mnima. En todo paciente recientemente diagnosticado se debe realizar EGO, BHC, ES, QS, Rx de trax y ECG . En casos seleccionados puede ser til perfil de lpidos y ecocardiograma. CRITERIOS DIAGNSTICOS: Se aplican los criterios de clasificacin anteriormente sealados. La HAS no debe diagnosticarse por un a sola medicin salvo que sea > 210/120 mmHg o se acompae de lesin orgnica. Se deben de registrar 3 ms cifras anormales, de ser posible durante varias semanas, antes de iniciar el tratamiento. COMPLICACIONES: Enfermedad ateroesclerosa, insuficiencia cardiaca, y/o renal, cardiopata hipertensiva e isqumica, EVC trombticos o hemorrgicos. TRATAMIENTO: El objetivo est encaminado a reducir la presin diastlica a < 90 mmHg y la sistlica <150 mmHg para prevenir las secuelas a largo plazo. MEDIDAS NO FARMACOLGICAS: a) reduccin de peso; b) reducir el consumo de alcohol : < 30 ml/da; c) ejercicio dinmico regular: 5 veces/semana al menos 30; d) dieta: restriccin de sodio: < 6 gr/da; e) suspender el tabaquismo. MEDIDAS FARMACOLGICAS: a) Diurticos: Utilizar preferentemente tiazidas (hidroclorotiazida y clorotiazida) y, eventualmente, diurticos de asa (furosemida, bumetanida, torasemida y cido etacrnico) o ahorradores de potasio (amilorida y triamtereno) y antagonistas de aldosterona (espironolactona). b) bloqueantes: aprobados para el tratamiento de la HAS: propranolol, nadolol, metoprolol, atenolol, timolol, betaxolol, carteolol, pindolol, acebutolol y labetalol. c) Antagonistas adrenrgicos centrales: metil-dopa, clonidina, guanabenz y guanfacina. d) Antagonistas simpticos perifricos: reserpina y guanetidina. e) Bloqueadores adrenrgicos: prazosina, terazosina y fenoxibenzamina. f) Calcioantagonistas: dihidropiridinas (nifedipino, nicardipino, isradipino, nimodipino, amlodipino, nitrendipino, lecardipino), diltiazem y verapamilo. g) Vasodilatadores directos: perifricas. hidralazina y minoxidil. h) IECA: captopril, enalapril, fosinopril, benazepril, quinapril, ramipril y lisinopril. i) Antagonistas de receptores de angiotensina II: valsartn, losartn, irbesartn, candesartn, telmisartn. ESTRATEGIAS TERAPUTICAS: Varios agentes se consideran ahora apropiados para el tratamiento inicial; algunos usan un diurtico aunque los -bloqueantes, IECA o calcioantagonistas son tambin apropiados. El 75% de los pacientes responden bien a la monoterapia. Ms que complicar el tratamiento al aadir varias drogas en forma escalonada, pueden intentarse varios agentes hasta encontrar una terapia eficaz. Alternativamente, dosis submximas de 2 3 antihipertensivos aadidos en forma secuencial se han encontrado exitosas. El aadir 12.5 25 felodipino y
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mg de hidroclorotiazida potencia la accin de varios antihipertensivos (IECA y antagonistas de angiotensina II). Si la PA sigue descontrolada, est indicado el uso de varios medicamentos o aadir vasodilatadores directos.
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FACTORES DE RIESGO: Tabaquismo,edad mayor de 60 aos,dislipidemias,gnero masculino,antecedentes familiares,diabetes mellitus, sedentarismo,obesidad, anticonceptivos,consumo excesivo de sal y/o alcohol
Modificar estilo de vida: dieta hiposdica baja en grasas, realizar ejercicio aerbico, evitar tabaquismo,restringir alcohol,control de peso y de dislipidemia.
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OBJETIVO ALCANZADO
OBJETIVO NO ALCANZADO
objetivo no alcanzado
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