UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

CRISTBAL DE HUAMANGA
TRICENTERNARIA UNIVERSIDAD DE AMERICA

SERVICIO: MEDICINA - HRA SUPERVISORA: PRESENTADO POR: COLCA CARHUANCHO, Dany David

Ayacucho - Per 2010

DANY COLCA C.

A Dios, por ser mi protector y mi gua; a pesar de mis errores y falencias.

A mi madre: Flumencia Carhuancho Rosales por su apoyo incondicional en cada momento de mi existencia; y por su amor inmenso, fuerza de superacin.
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Introduccin
a tuberculosis (TBC) es una enfermedad conocida tambin con el trmino consuncin o tisis (enfermedad que consume) y tambin como la plaga blanca que ha afectado a la humanidad por milenios. Es una enfermedad que hoy en da se ha convertido en un problema a nivel mundial especialmente en pases en proceso de desarrollo como es el Per. La TBC es una enfermedad causada por un organismo denominado Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis), tambin conocido como bacilo tuberculoso o bacilo de Koch. Por lo general, el M. Tuberculosis afecta los pulmones y en dicho caso la enfermedad se denomina TBC pulmonar (TBCP), cuyos principales signos y sntomas son: tos con expectoracin, sudoracin nocturna, prdida de peso, fiebre, dificultad para respirar y hemoptisis. El Per es el pas con mayor morbilidad e incidencia de TB en Amrica Latina y, de igual manera, es el octavo pas del mundo con mayor carga de TB multidrogo resistente (MDR). Cada ao, la tasa de TB se incrementa aproximadamente en 3%, al que hay que agregar otro 3% de carga epidemiolgica de casos que se contagian y desarrollan la enfermedad. Las personas privadas de su libertad ascienden a 30 398, de las cuales 93% son hombres y 7% mujeres.

Para el profesional de Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un adulto mayor en el servicio de Medicina del Hospital Regional de Ayacucho con el Diagnstico mdico de TBC Pulmonar. La estructura del trabajo es de la siguiente manera: CAPITULO I: Valoracin de enfermera. CAPITULO II: Diagnostico de enfermera. CAPITULO III: Planeamiento. CAPITULO IV: Ejecucin, CAPITULO V: Evaluacin y el Marco Terico. EL AUTOR.

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INTRODUCCION CASO CLINICO CAPITULO I: Valoracin de enfermera. 08 CAPITULO II: Diagnostico de enfermera. 27 CAPITULO III: Planeamiento. 29 CAPITULO IV: Ejecucin . 44 CAPITULO V: Evaluacin ... 55 Marco Terico. .. 60

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

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I. ANAMNESIS 1. DATOS GENERALES 1.1 Apellidos y Nombres: CARRASCO MARTINEZ, Roberto. 1.2 Edad: 46 aos 1.3 Fecha de nacimiento: 13/09/1962 1.4 Sexo: Masculino. 1.5 Raza: Mestizo. 1.6 Ocupacin: Comerciante. 1.7 Estado civil: Divorciado. 1.8 Grado de instruccin: Secundaria incompleta (5to grado) 1.9 Religin: Catlica. 1.10 Idioma: Espaol 1.11 Lugar de nacimiento: Jan. 1.12 Domicilio: Tomas catre 591 Urb. Trbol. Los olivos. 1.13 Lugar de procedencia: Jan. 1.14 Persona responsable: Yerik Carrasco Rosillo (hijo). 1.15 Fecha de ingreso: 19/06/09 1.16 Fecha de historia clnica: 18/06/09 1.17 Origen: Emergencia. 1.18 Servicio: Medicina - HRA. 1.19 Habitacin: 250-E

2. ENFERMEDAD ACTUAL 2.1 Sntomas y signos principales: Dificultad respiratoria, Debilidad muscular, dolor en miembros inferiores y tos productiva ms de 2 semanas. 2.2 Tiempo de enfermedad: 5 meses. 2.3 Forma de inicio: Progresivo. 2.4 Curso de la enfermedad: Sub agudo. 2.5 Relato de la enfermedad: 5 meses antes de su ingreso presenta dolor a nivel de rodilla y tobillo y se medica con AINES. 3 meses antes del ingreso refiere que tena menos fuerza en los miembros inferiores que va incrementando y que 2 meses antes del ingreso comienza a sentir debilidad en miembros superiores y ya no puede subir las escaleras. Un mes y medio antes del ingreso paciente refiere estreimiento y presenta rectorragia por lo que es hospitalizado y recibe transfusin sangunea; Se le coloca Sonda Foley. Debilidad muscular aumento, pero aun puede caminar con ayuda. Es transferido al hospital de Chiclayo donde

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3 das presenta adormecimiento peri oral asociado a pruritos. 4 das nota aumento de volumen de la lengua que le causa disfagia. 2 das presenta disartria por lo que le toman una TAC que no muestra cambios significativa, 1 da el paciente ya no se puede mover, presenta dolor en miembros inferiores y ya no puede conservarlo.

3. ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES 3.1. Vivienda Tipo de construccin: Mat. Noble. (X) Servicios: Agua, desage y electricidad. Nmero de habitaciones: 4 habitaciones Nmeros de personas que habitan: 7 personas Crianza de animales domsticos: Perros. Presencia de roedores: Ninguno. 3.2. Alimentacin: Tipo de alimentacin: Carb, poca prot, mas lp. Hbitos de alimentos: Desayuno y cena Intolerancia a algunos alimentos: Ninguno Alergias a algunos alimentos: Ninguno Lugar donde provee sus alimentos: Mercado. 3.3. Higiene: Adecuado. 3.4. Vestimenta: De acuerdo a la estacin: Adecuado. Material de que est confeccionado: Sinttico 3.5. Deportes y ejercicios: Ninguno 3.6. Hbitos nocivos: Alcoholismo 3 - 4 cervezas por semana. 3.7. Situacin socio econmico: Ingreso familiar: Hijos Ingreso per cpita: 500 soles/mes 3.8. Psicosociales: Historia de violencia: Maltrato familiar en su niez.

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3.9. Inmunizaciones: Tipo de vacuna: Ttano, Fiebre amarilla. Dosis completa: Si 3.10. Alergias: Hipersensibilidad a agentes externos: Ninguno Medicamentos: Ninguno Alimentos: Ninguno 3.11. Transfusiones: Grupo sanguneo: O Factor: Positivo Reacciones transfuncionales: Ninguno. Donacin de sangre: No. 4. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS DM tipo II hace 5 aos. Malaria: +- hace 30 aos. NIEGA hipertensin arterial, TBC pulmonar y Enfermedades Infecciosas (SIDA, hepatitis). 5. ANTECEDENTES FAMILIARES Hermana con Dx. DM II hace 52 aos. Madre fallece 78 aos de cncer de estmago. Padre fallece a los 79 aos con DMII. 6. EXAMEN CLNICO Peso: 10,400 kg. Talla: 80 cm. Signos vitales: P/A: 140/90 mmHg FC: 78 X` FR: 28 X` T: 37.5C SO2 : 84% Objetos: Ninguno

Generales: Paciente LOTEP, AMEG, MEH, MEN, semifowler con va perifrica permeable en MMSS izquierdo. Piel y mucosas: Piel fria, plida, hmeda, elasticidad disminuida, turgencia disminuida, llenado capilar menor de 2, no lesiones y regular estado de higiene. TCSC: Escaso TCS, no edemas. Linfticos y vasos sanguneos: No adenopatas.

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SOMA: Regular tono y fuerza muscular disminuida. REGIONAL: Cabeza: Corto, normocfalo, cilndrico, mvil, sin deformaciones, ni prominencias, no tumoraciones, MEH. No discontinuidad, no dolor a la palpacin en cuero cabelludo. Ojos: Epicanto, isocoricas, fotoreactivas. Nariz: Centrales, fosas nasales congestivas. Oidos: Implantacin adecuada, no secreciones. Boca: Mucosas semi-secas, placas micticas en la lengua.

Cuello: Simtrico, cilndrico, central, mvil, no ingurgitacin yugular, no deformaciones ni lesiones. No masas, no se palpa tiroides. Trax y pulmones: Trax simtrico, ampliacin simtrica. Tiraje subcostal. Ruidos roncantes, subcrepitos, sibilantes en pice pulmonar y taquipnea. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos (RCR), no soplos, normofrnico, de buena intensidad, pulsos femorales presentes. Simtricos llenado capilar < 2 segundos. Abdomen: Blando/depresible, sonoridad auscultada, no doloroso a la palpacin, RHA (+). Genitourinario: Genitales externo acorde deposiciones liquidas en regular cantidad. Ano-Recto: NA. Neurolgico: Paciente LOTEP. Glasgow 15/15. Fuerza muscular disminuida en miembros inferiores, reflejos abolidos en miembros inferiores. No Babinski. No Holman, no signos menngeos, no focalizacin. Funciones Biolgicas Apetito: Disminuido. Sed: Aumentada. Sueo: Alterado. Deposiciones: Normales 3 de consistencia blanda. Orina: Conservada. Aspecto psicolgico: Ansioso. Peso: Perdida de +- 30kg. en 4 meses. a la edad y sexo. PPL (-), PRU(-),

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7. IMPRESIN DIAGNOXTICA TBC Pulmonar. Linfoma No Hodgking Gstrico. Borrmann III.

8. TRATAMIENTO Dieta Blanda hipoglcida + LAV. CFV+ BHE+PSS+PR Insulina NPH 8 UI SC c/24h. Insulina R- Cristalina (escala mvil). 150 199 = 3UI 200 299 = 5UI >300 = 7UI Heparina Sdica 5000 UI SC c/8hr. Hioscina 20mg. IM si presenta dolor intenso. Movilizacin c/2hrs.

9. EXAMENES AUXILIARES Bioqumica: Bilirrubina total. 1.9 mg % Directa:1.2 mg % Indirecta:0.7 mg % Glicemia: 134 U/I

Hematolgico: Hemoglobina: 9.6 gr/% Hematocrito:30 % Plaquetas: 124,000 mm3 Grupo sanguneo : O Factor Rh: positiva Formulacin leucocitaria: Leucocitos:13.6 x mm3 Eosinfilos: 00 % Basfilos: 0.5 % Neutrfilos: -----% Mielocitos: 00 Metamielocitos 00 %

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Abastonados: 01 % Segmentados: 66 %

Linfocitos: 21 % Monocitos:09 %

AGA: FiO2: 24% PO2: 74.6 mmHg PCO2: 31.9 mmHg Ph: 7.49 HCO3: 25.8 mEq/litro SO2: 96.2%

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Paciente adulto mayor, con diagnstico mdico de TBC Pulmonar; se encuentra en el servicio de Medicina, en decbito dorsal, polipneico, taquipneico, tos productiva verdosa, hipoactivo, irritable, afebril en AMEG, AMEH y AMEN. A la evaluacin leve retraccin intercostal, presencia de secreciones bronquiales, ruidos roncantes y sibilantes. Abdomen blando/depresible, con signos vitales: FR: 28x`, FC= 78X, PA= 140/90 mmHg y SatO2 84%; con va perifrica permeable en MMSS izquierdo. a. Valoracin segn Dominios
Datos de Hospitalizacin Establecimiento:. Procedencia:. Servicio:.N de Cama: Forma de llegada:.. Fecha de hospitalizacin: Tiempo de hospitalizacin:. Motivo de ingreso: . . Antecedentes patolgicos: .. Impresin Diagnstica Mdico: Sndromes: Nosolgico: .. Etiolgico: .. Mdico Tratante: Fecha de entrevista:. Enfermera(o):.

Datos de Filiacin Apellido y Nombre del paciente: ........................................ . Edad:. Sexo:.. Grado de instruccin:.. Ocupacin: Religin: Estado civil:.. Idioma:.. Lugar de nacimiento:.. Domicilio:..... Fuente de informacin:...

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DOMINO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Conoce de su enfermedad: Si No Requiere informacin de enfermedades: Si No Cumple con el tratamiento indicado: Si No Donde acude cuando enferma:______________ Consumo: alcohol tabaco otras drogas tipo: ____________ Frec. ___________ Cumple con tratamiento Automedicacin tipo: ___________ Frec. _____________ Hacinamiento: Si No N de habitac.:________________ Observaciones:_____________________________________________________________

DOMINIO 2: NUTRICIN Nutricin

Peso: ____ Talla: ____ IMC: ___ normal Alterac. de peso: Ingesta alim. en 24 hras: ____ por exceso por defecto Dieta: si no Tipo: _____________________________ Va de alimentacin: Oral enteral: SNG Ostoma Parenteral: _____________ Apetito: Si No Dificultad para: Deglucin: dolor vmito nuseas Masticacin: Prtesis sonda N_____ Fecha: _______ Digestin: pirosis abalonamiento anorexia bulimia Obs:___________________________________________

Lquidos y Electrolitos
Ingesta de liq:_____ 24 hras Mucosa oral: hidratado seco Piel: seco turgente Sed Sudoracin Hemorragia Calambre Diaforesis Sobrehidratacin: Edema: palpebral miembros Obs.:______________________ _________________________

DOMINIO 3: ELIMINACIN Urinaria

Frec./24Hras:_____ veces Cant.: ____ ml Aspecto: __________ normal alteracin Incontinencia: siempre ocasional retencin disuria coluria hematuria Sistemas de ayuda: paal Sonda: N____ Tipo________ Fecha: _____ Obs: ________________________________ ________________________________

Intestinal
Frec.: ______/ 24hras Estreimiento Diarrea Acolia Rectorragia Melena Ayuda/ evacuacin: enema laxante supositorio Incontinencia: siempre ocasional Colostoma: auto limpieza con ayuda Obs.:______________________________

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DOMINIO4: ACTIVIDAD/REPOSO Sueo-Descanso

Hrs. de sueo: ____ Periodos de descanso: si no Tiempo:_______ Sueo discontinuo Insomnio Hipersomnio Sonambulismo Pesadillas Ayuda para dormir: Si No Obs.: ______________________________________________________________________

Ejercicio, movimiento
Movilidad de miembros: Si No Contractura Flacidez Parlisis Deformaciones ______________ Fuerza Musc.: conservada disminuida Equilibrio: estable inestable Recursos que utiliza: __________ Riesgo de: autolesin cada Obs.:_______________________ ________________________

Capacidad de autocuidado
Actividades Escala 0 1 2 3

Movilizacin en cama

Deambula

Ir al bao/baarse

0= Independiente 1=Ayuda de otros 2=Ayuda del personal 3=Dependiente incapaz

Tomar alimentos

Vestirse

Respuestas Respiratorias
Resp.: _____ x Sin alteracin Va area permeable: si no Estornudo Bostezo Recursos para mejorar la respiracin: oxgeno nebulizacin Otros:_____________ Disnea de: esfuerzo reposo apnea taquipnea Tos: seca productiva expectoracin:_________ Ruidos resp.: Si No Tipo: ______________ Obs.:_______________________________________

Respuestas cardiovasculares
P.A.: ____ mmHg Pulso: ______x Sin alteracin observada Hipotensin Hipertensin Taquicardia Bradicardia Riesgo perifrico: Normal. Cianosis Extremidades fras Entumecimiento Sensibilidad de miembros Arritmias

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Dolor precordial Uso/ marcapaso Otro:____________________________

DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICIN: Nivel de conciencia

escala de Glasgow Rpta. ocular Espontneamente Ante el habla Ante el dolor Ninguno Orientado Confuso Palabras inapropiadas incomprensibles Ninguno Obedece ordenes Localiza el dolor Reflejos ante el dolor Extiende brazo ante el dolor Ninguno 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 Normal Desorientacin: Tiempo Espacio Persona Letrgico Agitado Obs:_____________ _________________ _________________

Orientacin

Rpta. verbal

Rpta. motora

Alteracin sensorial y percepcin

Sensacin Odo: Sin alteracin Hipoacusia Acusia Prtesis Visin: Sin alteracin Deficiente Ceguera Prtesis Obs.:________________________________ Percepcin: Alucinaciones: Tctiles Cinestesias Olfatorias Auditivas Visuales Pensamiento: Demencia Delusin Obs.:_______________________________ ___________________________________ Lenguaje: Sin alteracin Lenguaje incoherente Menor de edad Otro:_____________ Dificultad de: comprensin mutismo verborrea dislalia Otro:___________________ Expresin: idioma laringectoma intubado Otro:_____________________________________________________________________ Obs.:_____________________________________________________________________

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DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN Estado de nimo

Tranquilo Introvertido Eufrico Rechazo Temeroso Indiferente Irritable Agresivo Depresivo Ansioso Desesperanza Soledad Fobias Obs.:____________________________________________________________________

Vestimenta
Apariencia Gral.: adecuado inadecuado Vestimenta: adecuado inadecuado Orden en vestido: adecuado inadecuado Ropa adecuada para estacin: si no Obs.:________________________________ ____________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________

Valoracin de la higiene
Higiene: correcto incorrecto Frec.:_______ Cavidad oral: correcto incorrecto Halitosis Caries Lesiones Cabeza: pediculosis caspa Cuerpo: escabiosis lesiones Obs.:_______________________________

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES Relaciones familiares

Vive slo: si no Familia: si no Fuente de poyo:__________________ Conflicto/ violencia Fam.: si no Intento/ suicidio: si no Obs.:___________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________

Relaciones laborales
Situacin laboral: Trabaja si no Jubilado Invalidez Despedido Se siente bien en su trabajo: si no Aceptacin en familia y comunidad: si no Puntualidad: si no descanso/recreacin: si no Lectura: si no Manualidades: si no Obs.:___________________________________

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Ultima menstruacin:___/___/___ Problemas menstruales: si no Secreciones: si no Problemas sexuales: si no Obs.: _____________________________________________________________________

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DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS Situacin de Hospitalizacin

Actitud al ingreso: Colaborador Evasivo Ansioso Negativo Consumo: Alcohol Tabaco Otras drogas Tipo: ___________________ Frec.____________ Cumple con tratamiento Automedicacin Tipo: __________________ Frec.____________ Problemas: econmicos laborales familiares Cual:_____________________________________________________________________

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Religin: ________________ Solicita servicio religioso: si no Restriccin religiosa: si no Sus creencias: le ayuda no ayuda Obs.:_____________________________________________________________________

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCION Lesin Tisular

Infeccin: si no Riesgo de infeccin: si no Herida: si no Tipo: Sptico Asptico Zona:_____________________ Obs.:_____________________ Ulcera/ decbito: Si No Grado I II III IV GRADOS Eritema permanente en piel intacta Prdida parcial de piel epidermis, dermis Prdida de todo grosor de piel c/ lesin o necrosis TCSC Prdida de piel con destruccin extensa necrosis del msculo o hueso

Temperatura:
Temperatura: _____C Fiebre: si no Tiempo:_______ Tipo: Intermitente Recurrente Hipotermia Escalofros Convulsiones Obs.:_____________________________________________________________________

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DOMINIO 12: CONFORT

Dolor: si no Zona de dolor:_________________________________________ Intensidad:____________________________________________ Frecuencia: Intermitente Remitente Obs.:_________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Escala de dolor Leve Moderado Fuerte 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Muy fuerte

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Crecimiento: Normal Alteracin Talla: _______ cm. Peso: _______ Kg. Desarrollo: Normal Riesgo Retraso rea alterada :___________________ Incapacidad para mantener el desarrollo: si no _________________________ Estimulacin temprana: si no Edad de la madre:__________________________________________________________ Instruccin de la madre:__________________ Riesgo nutricional:_____________________ Obs.:_____________________________________________________________________

Enfermera(o)/ y/o responsable

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b. VALORACIN Y AGRUPACIN POR DOMINIOS SEGN DATOS SIGNIFICATIVOS. DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD No hay datos significativos. DOMINIO 2: NUTRICIN Se observa a adulto mayor con ligera palidez. Peso actual 10.400gr. Paciente se encuentra con apetito disminuido. IMC= 16 Segn anlisis de laboratorio: Hb: 12.2gr/dl, Hto 36.4%. Con indicacin de dieta blanda + Leche al 25%. 600/3tomas, el abdomen se encuentra B/D. DOMINIO 2: NUTRICIN DATOS SIGNIFICATIVOS Edad ao. Peso ingreso: 10.400Kg. CLASE 1: Peso actual: 10.400Kg. Ingestin Apetito disminuido. Hb. 12.2gr/dl. Hto. 36.4%. IMC: 16. Delgadez severa. Indicacin de dieta blanda + Leche al 25%. 600/3tomas, el abdomen se encuentra B/D.

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO A la valoracin se evidencia tos productiva continua de color verdosa, FR: 28X y SatO2 84%, leve retraccin intercostal, a la auscultacin presencia de ronquidos, sibilancias, subcrepitos y secreciones blanquecinas. DOMINIO 3: DATOS SIGNIFICATIVOS ELIMINACION E INTERCAMBIO Tos productiva continua de color verdosa. CLASE 4: FR: 28X. Funcin respiratoria SatO2 84%. Leve retraccin intercostal. A la auscultacin presencia de ronquidos, sibilancias, subcrepitos y secreciones blanquecinas.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

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A la evaluacin polipneico, taquipneico, SatO2 84%, leve retraccin intercostal, a la auscultacin presencia de subcrepitos, ronquidos y sibilancias. Con indicacin de Nebulizacin con 5 gotas Fenoterol + 5cc de SF. DOMINIO 4: DATOS SIGNIFICATIVOS ACTIVIDAD/REPOSO Polipneico. CLASE 4: Taquipneico. Respuestas cardiovasculares/ SatO2 84%. respiratorios Leve retraccin intercostal. A la auscultacin presencia de ronquidos, subcrepitos, sibilancias y secreciones blanquecinas. Indicacin de nebulizacin con 5 gotas Fenoterol + 5cc de SF. DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNITIVO.No hay datos significativos. DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN.-. No hay datos significativos. DOMINIO 7: ROL Y RELACIONES.No hay datos significativos. DOMINIO 8: SEXUALIDAD.-. No hay datos significativos. DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES La hija se muestra indiferente y rechazan la enfermedad de su padre. La hija manifiesta mi papa se est empeorando. Se observa que la se encuentra confundida por el diagnostico de su padre, hija manifiesta no entiendo porque le dio esa enfermedad. DOMINIO 9: DATOS SIGNIFICATIVOS AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES Hija indiferente. CLASE 2: Rechazo a la enfermedad de su padre. Respuesta de Afrontamiento Hija se encuentran confundida por el diagnostico de su padre.

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DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.No hay datos significativos. DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN.El adulto mayor se encuentra con va perifrica (05/09/2010) a nivel MSI, manipulacin constante por el personal de salud, en un ambiente saturado con una poblacin numrica de pacientes con diversas patologas. DOMINIO 11: DATOS SIGNIFICATIVOS SEGURIDAD/PROTECCIN CLASE 1: Catter venoso perifrico (05/09/2010). Infeccin Manipulacin constante por el personal de salud. Ambiente saturado con una poblacin numrica de nios con diversas patologas.

DOMINIO 12: CONFORT.Adulto mayor quejumbroso, a la evaluacin orofaringe congestiva, placas micoticas en el cuerpo de la lengua. DOMINIO 12: CONFORT DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE 1: Confort Fsico Quejumbroso. A la evaluacin orofaringe congestiva. Placas micticas en el cuerpo de la lengua.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO.No hay datos significativos.

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c. CUADRO DE ANLISIS E INTERPRETACION CON LA LITERATURA. DOMINIO DATOS RELEVANTES ANALISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS PROBLEMA FACTOR RELACIONADO

Dominio 04: ACTIVIDAD/ REPOSO

CLASE 4: Respuestas cardiovasculares/ respiratorios

TBC: Polipneico. La fase primaria de la enfermedad normalmente no Taquipneico. causa sntomas. Cuando los sntomas de tuberculosis SatO2 84%. pulmonar ocurren, pueden abarcar: Leve retraccin intercostal. Tos con flema por ms de 15 das A la auscultacin Expectoracin con sangre presencia de Sudores nocturnos ronquidos, Fiebre subcrepitos, Fatiga o cansancio sibilancias y Falta de apetito secreciones Sudoracin excesiva, especialmente en la noche blanquecinas. Prdida involuntaria de peso. Indicacin de Otros sntomas que pueden ocurrir con esta nebulizacin con 5 enfermedad: gotas Fenoterol + Dificultad respiratoria 5cc de SF. Dolor torcico Sibilancias. (CTO, 2008:748-756)

Patrn respiratorio deficiente.

Desequilibrio metablico en la ventilo perfusin.

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DOMINIO

DATOS RELEVANTES

ANALISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS EL INTERCAMBIO GASEOSO La funcin principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al organismo el suficiente oxgeno necesario para el metabolismo celular, as como eliminar el dixido de carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo. El Aparato Respiratorio pone a disposicin de la circulacin pulmonar el oxgeno procedente de la atmsfera, y es el Aparato Circulatorio el que se encarga de su transporte (la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequea parte disuelto en el plasma) a todos los tejidos donde lo cede, recogiendo el dixido de carbono para transportarlo a los pulmones donde stos se encargarn de su expulsin al exterior. El proceso de la respiracin puede dividirse en cuatro etapas mecnicas principales: VENTILACIN PULMONAR: significa entrada y salida de aire entre la atmsfera y los alvolos pulmonares. PERFUSIN PULMONAR: permite la difusin del oxgeno y dixido de carbono entre alvolos y sangre. TRANSPORTE: de oxgeno y dixido de carbono en la sangre y lquidos corporales a las clulas y viceversa, debe realizarse con un gasto mnimo de energa (CTO, 2008:748)

PROBLEMA Deterioro del intercambio gaseoso.

Dominio 03: Tos productiva ELIMINACION continua de color E verdosa. INTERCAMBIO FR: 28X. SatO2 84%. Leve retraccin CLASE 4: intercostal. Funcin A la auscultacin respiratoria presencia de ronquidos, sibilancias, subcrepitos y secreciones blanquecinas.

FACTOR RELACIONADO Aumento de secreciones bronquiales.

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DOMINIO Dominio 12: CONFORT

DATOS RELEVANTES Quejumbroso.

ANALISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS

PROBLEMA Dolor.

CLASE 1: Confort Fsico

DOLOR El dolor es quiz uno de los sntomas ms comunes que se A la evaluacin presenta en una enfermedad, es una experiencia sensorial y orofaringe emocional desagradable que experimenta la persona de congestiva. una manera que es nica para l, razn por la que el dolor es referido y vivido en cada paciente de manera diferente. Placas micticas en El dolor es adems un problema para el paciente, ya que el cuerpo de la puede ser grave, muy intenso y causar molestia y lengua. sufrimiento; puede incluso provocar incapacidad para realizar las actividades normales de cualquier persona, incluso aquellas recreativas o laborales, esenciales para la adecuada salud mental. El dolor es tambin un problema fsico, psicolgico y social, que puede afectar el desenvolvimiento y conducta normal de un individuo. La importancia fisiolgica del dolor es que tiene un significado biolgico de preservacin de la integridad del individuo , es un mecanismo de proteccin que aparece cada que hay una lesin presente o parcial en cualquier tejido del organismo, que es capaz de producir una reaccin del sujeto para eliminar de manera oportuna el estmulo doloroso. (CTO, 2008:748-756)

FACTOR RELACIONADO Irritacin de mucusa orofaringea.

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DATOS RELEVANTES Hija Dominio 09: indiferente. AFRONTAMIENTO Rechazo a la Y TOLERANCIA AL enfermedad ESTRS de su padre. Hija se CLASE 2: encuentran Respuesta de confundida Afrontamiento por el diagnostico de su padre. DOMINIO

ANALISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS LA FAMILIA Y LA ENFERMEDAD La familia es una parte esencial dentro de la Medicina Paliativa. Contribuye a los cuidados del enfermo y tiene que recibir la atencin e instruccin necesarias por parte del equipo de cuidados para no influir negativamente en la evolucin del paciente. La enfermedad separa al paciente y a su familia solo en el cuerpo de quien la sufre, pues los sueos, las emociones y la dinmica familiar se altera por igual en todos, por lo que en el manejo debe incluirse a cada uno de los miembros. En una situacin lmite como la enfermedad, los conflictos familiares afloran y pueden influir negativamente sobre la persona afectada. Es funcin del equipo de cuidados evitar en lo posible las situaciones de tensin en el seno de la familia y ayudar a su resolucin en el caso de que dicha situacin exista. La familia puede colaborar eficaz y activamente en el cuidado del enfermo si se la instruye de una forma adecuada en el control de los sntomas, los cambios posturales y la higiene personal. Necesita de una informacin veraz y continuada, un apoyo constante, la seguridad de una asistencia completa durante todo el proceso, descargar tensiones generales y la disponibilidad permanente del equipo de cuidados.

PROBLEMA Afrontamiento familiar ineficaz.

FACTOR RELACIONADO Rechazo a la enfermedad.

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La visin de la interdependencia de los miembros de la familia en salud y enfermedades basada en relaciones estrechas de amor es simple e incompleta dentro de la dinmica de las complejas relaciones del grupo familiar. La enfermedad altera la unidad social, los familiares y los amigos, y afloran los conflictos internos preexistentes. La informacin inadecuada, los mitos, la presencia ms o menos explcita de la muerte y la idea de un sufrimiento inevitable crean una intensa atmsfera de angustia. (CTO, 2008:748-756)

DOMINIO Dominio 11: SEGURIDAD/PROT ECCION CLASE 1: Infeccin

DATOS RELEVANTES Catter venoso perifrico (05/09/2010). Manipulacin constante por el personal de salud. Ambiente saturado con una poblacin

ANALISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA - HNCH. 1. Precauciones Universales. 2. Lavarse las manos antes y despus de tocar al paciente, para cada procedimiento que se realice y despus de tocar artculos contaminados o potencialmente contaminados. 3. Uso de mandiln y otras barreras de proteccin cuando las circunstancias o procedimientos lo requiera. 4. Todo artculo reutilizable contaminado debe ser retirado inmediatamente para su respectivo lavado desinfeccin y/o esterilizacin. 5. Debern mantenerse en condiciones ptimas las

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO

Riesgo de Infeccin

Procedimientos invasivos (catter venoso perifrico MSI) Ambiente potencialmente contaminante.

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numrica de instalaciones elctricas y/o artefactos o equipos elctricos que cuente dicha Unidad. nios con 6. No se permitir al personal, comer, beber, fumar, guardar diversas alimentos en la Unidad. patologas. 7. Todos los ambientes deben ser adecuadamente limpiados y desinfectados en forma diaria. 8. Todo material punzo cortante deber eliminarse en un contenedor resistente a las punciones. 9. El personal de Enfermera de la Unidad es la encargada de vigilar que estas normas se cumplan. (HOSPITAL HNCH, 2007:54) FLEBITIS RELACIONADAS CON CATTERES VENOSOS PERIFRICOS En estudios previos se ha encontrado una incidencia de flebitis infecciosa asociada a la cateterizacin de vas perifricas entre el 11,9 y el 30%. Los objetivos del presente estudio fueron: conocer la frecuencia de infeccin asociada a flebitis en CVP, determinar el tipo de microorganismo implicado e identificar factores de riesgo asociados. Se llev a cabo un estudio prospectivo desde febrero de 1998 hasta marzo de 1999. Se recogieron datos como: lugar donde se realiz la insercin (urgencias, planta...), edad, tipo de catter, fecha de insercin y retirada, medicacin administrada, resultado de cultivo La edad estuvo entre 60-79 aos; el 49,6% eran hombres y el 50,4 mujeres. De los 113 CVP, 39 cultivos resultaron positivos (34,5%): 33 haban sido canalizados en Urgencias,

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y cuatro en Medicina Interna. Los microorganismos implicados ms frecuentemente fueron del gnero Staphylococcus, especialmente Staph epidermidis (66,6%), y Escherichia Coli. La heparinizacin se reparti al 50%. El 3,5% de los catteres se retiraron antes de 24 horas, el 34,5% entre las 25-48h y el 23,9% entre 49-72h. La heparinizacion y duracin del catter no se asociaron con infeccin del mismo. Los pacientes con ictus (15%) presentaron una tasa de infeccin superior al resto de pacientes. Los cultivos negativos en pacientes con flebitis fueron ms frecuentes en pacientes con antibioterapia IV (79,5%), lo que lleva a pensar que estos frmacos producen flebitis qumica. La mayor incidencia de flebitis en CVP canalizados en Urgencias podra sugerir que no se sigui un criterio unificado para la canalizacin. El estudio destaca que una variable, el uso de alargadera con 3 pasos, reduce la aparicin de flebitis. (UNMSM, 2007:478)

DOMINIO Dominio 02: NUTRICION CLASE 1: Ingestin

DATOS RELEVANTES

ANALISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS

PROBLEMA Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto.

ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR: Edad ao. Peso ingreso: El tipo de desnutricin ms frecuente entre los ancianos hospitalizados es la desnutricin proteico-calrica la cual 10.400Kg. Peso actual: explica entre 30 y 65% de los casos. La desnutricin en el

FACTOR RELACIONADO Disminucin del apetito secundario a su enfermedad.

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10.400Kg. Apetito disminuido. Hb. 12.2gr/dl. Hto. 36.4%. IMC: 16. Delgadez severa. Indicacin de dieta blanda + Leche al 25%. 600/3tomas, el abdomen se encuentra B/D.

anciano est en general condicionada por cinco ejes causales: cambios fisiolgicos asociados al envejecimiento, modificaciones del medio hormonal y mediadores plasmticos, coexistencia de enfermedades crnicas, alteraciones psicolgicas y aspectos determinados por el medio ambiente. En este contexto el estado de nutricin debe reflejar las condiciones de salud del individuo, el cual es influenciado por la ingestin de alimentos y utilizacin de los nutrimentos y as como por el consumo de otros compuestos que no son considerados como nutrimentos.5 Se reconoce que el estado de nutricin ptimo es fundamental para asegurar la salud y calidad de vida. Se ha reportado una elevada prevalencia de las alteraciones del estado de nutricin en los adultos mayores (desnutricin y obesidad) y una mayor morbilidad y mortalidad asociadas a dichas alteraciones. (HNCH, 2007:45)

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a.- FORMULACIN DE DIAGNSTICO DE ENFERMERA Dominio 02: NUTRICION / Clase: 01 / Cod.: 00002: Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto R/c Disminucin del apetito secundario a su enfermedad. Dominio 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO / Clase: 04 / Cod.: 00030: Deterioro del intercambio gaseoso R/c Aumento de secreciones bronquiales E/p. Tos productiva, ronquidos, sibilancias y secreciones blanquecinas. Dominio 04: ACTIVIDAD/ REPOSO / Clase: 04 / Cod.: 00032: Patrn respiratorio ineficaz R/c Desequilibrio metablico en la ventilo perfusin E/p. Sat. 84% . Dominio 09: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS / Clase: 02 / Cod.: 00073 Afrontamiento familiar ineficaz R/c Rechazo a la enfermedad E/p hija manifiesta mi papa se est empeorando. Dominio 11: SEGURIDAD/PROTECCION/ Clase: 01/ Cod.: 00004: Riesgo de Infeccin R/c Procedimientos invasivos (catter venoso perifrico MSI) y ambiente potencialmente contaminante. Dominio 12: CONFORT/ Clase: 01/ Cod.: 00132: Dolor R/c Infeccin mictica E/P placas micticas en el cuerpo de la lengua.

b.- PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICO DE ENFERMERA Diagnsticos Reales: Dominio 04: ACTIVIDAD/ REPOSO / Clase: 04 / Cod.: 00032: Patrn respiratorio ineficaz R/c Desequilibrio metablico en la ventilo perfusin E/p. Sat. 84% . Dominio 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO / Clase: 04 / Cod.: 00030: Deterioro del intercambio gaseoso R/c Aumento de secreciones bronquiales E/p. Tos productiva, ronquidos, sibilancias y secreciones verdosas.

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Dominio 12: CONFORT/ Clase: 01/ Cod.: 00132: Dolor R/c Infeccin mictica E/P placas micticas en el cuerpo de la lengua. Dominio 09: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS / Clase: 02 / Cod.: 00073 Afrontamiento familiar ineficaz R/c Rechazo a la enfermedad E/p hija manifiesta mi papa se est empeorando.

Diagnstico de Riesgo: Dominio 11: SEGURIDAD/PROTECCION/ Clase: 01/ Cod.: 00004: Riesgo de Infeccin R/c Procedimientos invasivos (catter venoso perifrico MSI) y ambiente potencialmente contaminante. Dominio 02: NUTRICION / Clase: 01 / Cod.: 00002: Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto R/c Disminucin del apetito secundario a su enfermedad.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA Dominio 04: ACTIVIDAD/ REPOSO Clase: 04 Cod.: 00032: Patrn respiratorio ineficaz R/c Desequilibrio metablico en la ventilo perfusin E/p. Sat. 84%.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC) 0403 Estado respiratorio: ventilacin, buena dinmica respiratoria: 0403,01: Frecuencia respiratoria dentro del rango esperado. 0403,04: Expansin torcica simtrica. 0403,07: ausencia de utilizacin de msculos accesorios.

ACCIONES DE ENFERMERA (NIC) 03140 Manejo de las vas areas: 03140,2: Coloque al paciente en la posicin semifowler para que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo posible. 03140,11: Ausculte sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin o ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios.

FUNDAMENTO CIENTIFICO La posicin semifowler consiste en la elevacin de hemicuerpo superior a 30 o 45 para facilitar la oxigenacin. (Du Gas, 2007:458)

INDICADORES DE SEGUIMIENTO El adulto mayor evidencia adecuado patrn respiratorio: S02: 94%

No uso de musculo Se ausculta los sonidos respiratorios para accesorios. saber si son normales, existe disminucin No cianosis. o existe una ausencia de ruidos respiratorios o si hubiese ruidos respiratorios anormales. (kozier, 2008: 582)

03140,12: Realice la aspiracin La aspiracin endotraqueal o endotraqueal o nasotraqueal, si nasotraqueal se realiza para procede. permeabilizar las vas respiratorias. (Du Gas, 2007: 312) 03140,20: Vigile el estado La respiracin en los neonatos tiende a respiratorio y de oxigenacin. variar ya sea por patologas de fondo o por el cambio brusco de posicin. (kozier, 2008: 624)

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03320 Oxigenoterapia 0403,10: Ausencia de 03320,01: Administre oxgeno a ruidos travs de un sistema calefactado y respiratorios prescrito: Nebulizacin con 5 gotas patolgicos. de Fenoterol + SF 5cc.

El adulto mayor recuperar un adecuado patrn respiratorio.

Administracin de oxigeno mediante un dispositivo Consiste en el aporte de oxgeno para prevenir o tratar los efectos negativos de la hipoxia, se puede administrar diferentes concentraciones de oxgeno que deben ser superiores a la del aire (21%). (Du Gas, 2007: 284)

03350 Monitorizacin respiratoria 03350,01: Vigile la frecuencia, ritmo La respiracin en los adultos mayores tiende a variar ya sea por patologas de y esfuerzo de las respiraciones. fondo o por el cambio brusco de posicin. (kozier, 2008: 624)

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Dominio 03: ELIMINACION E INTERCAMBIO Clase: 04 0410,04: Cod.: 00030: Frecuencia respiratoria Deterioro del dentro de los intercambio parmetros gaseoso establecidos. R/c Aumento de secreciones bronquiales E/p Leve retraccin intercostal, tos productiva, 0410,04: movilidad de las secreciones hacia fuera de las vas respiratorias.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC) 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas Respiratorias:

ACCIONES DE ENFERMERA (NIC) 03140 Manejo de las vas areas: 03140,2: Coloque al paciente en la posicin semifowler para que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo posible.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

INDICADORES DE SEGUIMIENTO

La posicin semifowler consiste en la elevacin de hemicuerpo superior a 30 El paciente evidencia intercambio gaseoso o 45 para facilitar la oxigenacin. efectivo: (Du Gas, 2007:458) FR: 22 x

03140,6: Elimine las secreciones La tos es la expulsin brusca de aire No ruidos agregados. fomentando la tos o la succin. procedente del aparato respiratorio que presiona contra las cuerdas vocales, las cuales se encuentran cerradas, en intento de dejar libre la luz de cuerpos extraos y/o secreciones. (Mosby, 2007: 450) 03140,11: Ausculte sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin o ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios. Se ausculta los sonidos respiratorios para saber si son normales, existe disminucin o existe una ausencia de ruidos respiratorios o si hubiese ruidos respiratorios anormales. (kozier, 2008: 582)

El adulto

03140,12:

Realice

la

aspiracin La

aspiracin

endotraqueal

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ronquidos, sibilancias y secreciones verdosas.

mayor recuperar un adecuado intercambio gaseoso.

endotraqueal o nasotraqueal, si nasotraqueal se realiza para procede. permeabilizar las vas respiratorias. (Du Gas, 2007: 312) 03140,20: Vigile el estado La respiracin en los neonatos tiende a variar ya sea por patologas de fondo o respiratorio y de oxigenacin. por el cambio brusco de posicin. (kozier, 2008: 624) 03320 Oxigenoterapia 03320,01: Administre oxgeno a travs de un sistema calefactado y humificado (carpa humeda permanente), si procede.

Administracin de oxigeno mediante un dispositivo Consiste en el aporte de oxgeno para prevenir o tratar los efectos negativos de la hipoxia, se puede administrar diferentes concentraciones de oxgeno que deben ser superiores a la del aire (21%). (Du Gas, 2007: 284)

03350 Monitorizacin respiratoria 03350,01: Vigile la frecuencia, ritmo La respiracin en los neonatos tiende a y esfuerzo de las respiraciones. variar ya sea por patologas de fondo o por el cambio brusco de posicin. (kozier, 2008: 624)

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03350,02: Anote el movimiento torcico, mirando la simetra, utilizacin de msculos accesorios y retracciones de msculos intercostales y supraclaviculares.

Uno de los signos caractersticos en TBC es el tiraje subcostal, polipnea y algunos periodos de apnea. (Fernandez, 2009: 145)

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DIAGNSTICO RESULTADOS ACCIONES DE DE ESPERADOS ENFERMERA (NIC) ENFERMERA (NOC) Dominio 12: CONFORT 1400 Manejo del dolor: 2102 Nivel del Clase: 01 1400,01: Observar claves no verbales dolor: Cod.: 00132: de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse 2102,01: Dolor eficazmente. Dolor R/c referido. 1400,02: Asegurarse de que el Infeccin 2102,02: paciente reciba los cuidados mictica Frecuencia analgsicos correspondientes. E/P del dolor Placas micticas en el cuerpo de la lengua. 2102,03: Duracin de los episodios del dolor 2102,04: Posiciones corporales protectoras 2102,06: Expresiones faciales de

FUNDAMENTO CIENTIFICO

INDICADORES DE SEGUIMIENTO

paciente Cuando un paciente est con dolor lo El manifiesta dolor. expresa con irritabilidad. (Du Gas, 2007:458) Los cuidados de enfermera en el dolor estn enmarcados a brindar distractores para que el paciente se olvide del dolor, tambin puede colocar paos tibios en la zona de dolor. (Rosales, 2007: 450) Muchas veces el dolor es psicolgico, y algunas posiciones como la antlgica pueden calmar el dolor. (kozier, 2008: 582)

no

El paciente se encuentra tranquilo en su habitacin.

1400,03: Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.

El dolor tiene varias variantes como son 1400,04: Considerar el tipo y fuente el dolor tipo urente, clico, referido, etc. del dolor al seleccionar una estrategia (Du Gas, 2007: 312) de alivio del mismo.

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dolor 2102,08: Inquietud

El adulto mayor manifestar disminucin de la odinofagia.

2840 Administracin de analgsicos (si fuera necesario): 2840,08: Administrar el analgsico o antiinflamatorio de forma coherente con las necesidades de cada paciente, la evaluacin clnica y con las normas de la prctica de cuidados de Analgsicos y antiinflamatorios prescritos: Dexametasona 1.5mg c/6hr. EV.

La Dexametasona es un potente glucocorticoide sinttico con acciones que se asemejan a las de las hormonas esteroides. Acta como antiinflamatorio e inmunosupresor. Su potencia es de unas 20-30 veces la de la hidrocortisona y 4-5 veces mayor que la prednisona. (PLM, 2008: 624)

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA Dominio 09: AFRONTAMIEN TO Y TOLERANCIA AL ESTRS Clase: 02 Cod.: 00073

RESULTADOS ACCIONES DE ESPERADOS ENFERMERA (NIC) FUNDAMENTO CIENTIFICO (NOC) 1813 07140 Apoyo a la familia: Conocimient 7140,02: Valore la reaccin El afecto hacia un familiar enfermo es o: rgimen emocional de la familia frente a la grande por que observan que los teraputico: necesita y no puede valerse por si enfermedad del paciente. mismo. 1813,02: (Mosby, 2008: 762) Descripcin de la 7140,03: Determine la carga Los familiares de los pacientes enfermos medicacin Afrontamiento psicolgica para la familia que tiene tambin llegan a estresarse por la prescrita. familiar ineficaz situacin de salud del neonato. el pronstico. R/c (Kozier, 2008: 580) Rechazo a la 1813,09: Descripcin enfermedad 7140,05: Escuche las inquietudes, Escucha atenta es la comunicacin ms de los E/p sentimientos y preguntas de la eficaz para poder resolver cualquier procedimie Hija manifiesta problema de salud. familia. ntos mi papa se (Du Gas, 2007: 52) prescritos. est empeorando. 7140,07: Favorezca una relacin de Confianza entre los familiares ayuda a confianza con la familia. que se una ms la confianza y salgan La hija adelante en todo tipo de problema. comprender (Mosby, 2007: 24) la evolucin de la enfermedad 7140,08: Acepte los valores Los valores son la fuente de sustento de todo tipo de persona. de su padre familiares sin emitir juicios. (Mosby, 2007: 24) durante el

INDICADORES DE SEGUIMIENTO La hija entiende la evolucin y diagnstico de la enfermedad de su padre.

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turno.

7140,09: Responda a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a obtener las respuestas.

Dudas o inquietudes de los familiares cuando se responde se siente ms satisfechos y odos (Fito, 2004: 578)

7140,20: Proporcione informacin La informacin se debe proporcionar con frecuente a la familia acerca de los veracidad ante cualquier tipo de problema. progresos del paciente. (Farrera, 2005: 38) 7140,21: Ensee a la familia los La familia al estar enterada del cuidado que se le brinda a su familiar puede planes de cuidados y mdicos. contribuir de una manera afectiva con el apoyo afectivo. (Farrera, 2005: 47) 7140,22: Proporcione a la familia el conocimiento necesario acerca de las opciones que les puedan ayudar en la toma de decisiones sobre los cuidados del paciente.

La familia participa en la toma de decisiones de los cuidados que el paciente lo requiera. (Farrera, 2005: 47)

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA Dominio 11: SEGURIDAD/PR OTECCION Clase: 01 Cod.: 00004: Riesgo de Infeccin R/c Procedimientos invasivos (catter venoso perifrico MSI) y ambiente potencialmente contaminante.

RESULTADO ESPERADO (NOC) 0703 Estado Infeccioso: 0703,28: Flebitis por catter venoso perifrico.

ACCIONES DE ENFERMERA (NIC) 06680 Monitorizacin de los signos vitales: 06680,08: Controle y registrar la temperatura corporal cada 2hr.

FUNDAMENTO CIENTIFICO

INDICADORES DE SEGUIMIENTO

Con el control de la temperatura se Ausencia de flebitis y mide el grado de calor del organismo T=37.4 C. del cuerpo humano, donde se puede evidenciar signos de infeccin. (Kozier,2008: 1810) Las funciones vitales son las manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, en una forma constante. (Du Gas, 2007: 159)

06680,16: Control de funciones vitales, valore signos de infeccin y realice higiene del paciente.

El adulto mayor se mantendr libre de signos de infeccin durante el turno.

02440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso: 02440,06: Manipule con tcnicas estriles las conexiones, mantener las llaves con los tapones puestos.

Se debe de mantener estril las llaves de triple va, volutrol, y otros equipos que estn directamente ingresando por va endovenosa, debido a que son las principales vas de contaminacin. (Du Gas, 2007: 159) El lavado de manos es una prctica que nos previene de contaminarnos y

02440,12: bioseguridad

Mantenga en

la cada

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procedimiento (lavado de manos). 02440,14: Observe si hay signos y sntomas de asociados con infeccin local o sistmica (rojez, tumefaccin, sensibilidad, fiebre o malestar). 07690 Interpretacin de datos de laboratorio: 07690,02: Valore los resultados de anlisis en posibles elevaciones de recuento leucocitario. 06540 Control de infecciones: 06540,09: Cambie vas, llaves y sistemas de acuerdo con los protocolos establecidos en la unidad.

de contaminar a los dems. (Flores, 2005: 45)

La inflamacin, rubor y calor son las principales manifestaciones clnicas de infeccin. (Flores, 2005: 45)

Los valores normales de leucocitos es de 4000 10 000 x m3. (Ballsac, 2008: 758)

Se debe de mantener estril las llaves de triple va, volutrol, y otros equipos que estn directamente ingresando por va endovenosa, debido a que son las principales vas de contaminacin. (Du Gas, 2007: 159)

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA Dominio 02: NUTRICION Clase: 01 Cod.: 00002: Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto R/c Disminucin del apetito secundario a su enfermedad.

RESULTADOS ESPERADOS 1008 ESTADO NUTRICIONA L Y DE LIQUIDOS: 1008, 05: Ingestin alimentaria oral. 1008, 08: Ingestin de lquidos orales El adulto mayor mantendr un estado nutricional adecuado durante su hospitalizaci

ACCIONES DE ENFERMERA (NIC)

FUNDAMENTO CIENTIFICO

INDICADORES DE SEGUIMIENTO

0116 Monitorizacin nutricional: 00116,09: Valore y registre el El estado nutricional del adulto mayor El adulto mayor tolera debe recibir 100 a 120 la dieta. estado nutricional. Kilocaloras/kg/da, de las cuales una gran parte corresponde a su gasto calrico en reposo (50 kcal/kg/da). (Mosby, 2007: 708)

0016,10: Controle y registre el peso.

El control de peso es para saber si hay ganancia o prdida del peso del nio. (Du Gas, 2007: 405)

0016,12: Monitoree ruidos hidroareos y peristaltismo.

Ruidos hidroaereos son ruidos realizados por los movimiento de los intestinos a medida que impulsan el alimento. (Kozier, 2008: 380) El registro Balance hdrico estricto es el manejo de ingreso y egreso que tiene el paciente hospitalizado. (Kozier, 2008: 208)

0016,13: Registre el balance hdrico estricto y evale las caractersticas de las deposiciones.

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n.

01020 Etapas en la dieta: 01020,04: Brinde Dieta indicada: Dieta blanda + Leche al 25%. 600/3tomas.

Dieta o formula equilibrada es el aporte de los nutrientes y energa en cantidades tales que permiten mantener las funciones del organismo en un contexto de salud fsica y mental. (Du Gas, 2007: 240) Requerimiento diettico dependiendo del tamao y composicin corporal del neonato. (Mosby, 2007: 250)

01020,05: Coordine con el mdico, sobre requerimiento diettico.

07690 Interpretacin de datos de laboratorio: 07690,02: Valore los resultados de Interpretacin de los resultados de laboratorio de luecocitosis si se laboratorio. encuentran en una desviacin a la izquierda nos refiere que existe una infeccin en el torrente sanguneo. (Mosby, 2007: 580)

01710 Mantenimiento de la salud bucal: 01710,02: Realice la higiene bucal. La higiene bucal La higiene oral constituye el medio ideal para gozar de una buena salud oral, ya que elimina los

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restos de comida de la boca, favorece un buen sabor, evita el mal olor y crea una sensacin de confort en la cavidad oral. (Mosby, 2007: 200)

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA (DOMINIOS) Dominio 04: ACTIVIDAD/ REPOSO Clase: 04 Cod.: 00032: Patrn respiratorio ineficaz R/c Desequilibrio metablico en la ventilo perfusin E/p.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC) 0403 Estado respiratorio: ventilacin, buena dinmica respiratoria: 0403,01: Frecuencia respiratoria dentro del rango esperado. 0403,04: Expansin torcica simtrica. 0403,07: ausencia

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) 03140 Manejo de las vas areas: 03140,2: Coloque al paciente en la posicin semifowler para que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo posible. 03140,11: Ausculte sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin o ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios. 03140,12: Realice la aspiracin endotraqueal o nasotraqueal, si procede. 03140,20: Vigile el estado respiratorio y de oxigenacin.

SI EJECUTO

NO EJECUTO

EN PROCESO

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Sat. 84% .

de utilizacin de 03320 Oxigenoterapia msculos 03320,01: Administre oxgeno a travs de un accesorios. sistema calefactado y prescrito: Nebulizacin con 5 gotas de Fenoterol + SF 5cc. 0403,10: Ausencia de ruidos 03350 Monitorizacin respiratoria respiratorios 03350,01: Vigile la frecuencia, ritmo y esfuerzo de patolgicos. las respiraciones.

El adulto mayor recuperar un adecuado patrn respiratorio.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA (DOMINIOS) Dominio 03: ELIMINACION E INTERCAMBIOCl ase: 04 Cod.: 00030: Deterioro del intercambio gaseoso R/c Aumento de secreciones bronquiales E/p Leve retraccin intercostal, tos productiva, ronquidos,

RESULTADOS ESPERADOS (NOC) 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas Respiratorias: 0410,04: Frecuencia respiratoria dentro de los parmetros establecidos. 0410,04: movilidad de las secreciones hacia fuera de las vas respiratorias.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) 03140 Manejo de las vas areas: 03140,2: Coloque al paciente en la posicin semifowler para que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo posible. 03140,6: Elimine las secreciones fomentando la tos o la succin. 03140,11: Ausculte sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin o ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios. 03140,12: Realice la aspiracin endotraqueal o nasotraqueal, si procede. 03140,20: Vigile el estado respiratorio y de oxigenacin. 03320 Oxigenoterapia 03320,01: Administre oxgeno a travs de un sistema calefactado y humificado (carpa humeda

SI EJECUTO

NO EJECUTO

EN PROCESO

El adulto mayor recuperar un

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sibilancias y secreciones verdosas.

adecuado intercambio gaseoso.

permanente), si procede. 03350 Monitorizacin respiratoria 03350,01: Vigile la frecuencia, ritmo y esfuerzo de las respiraciones. 03350,02: Anote el movimiento torcico, mirando la simetra, utilizacin de msculos accesorios y retracciones de msculos intercostales y supraclaviculares.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA (DOMINIOS) Dominio 12: CONFORT Clase: 01 Cod.: 00132: Dolor R/c Infeccin mictica E/P Placas micticas en el cuerpo de la lengua.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

SI EJECUTO

NO EJECUTO

EN PROCESO

2102 Nivel dolor: 2102,01: referido. 2102,02: Frecuencia dolor

1400 Manejo del dolor: 1400,01: Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. Dolor del 1400,02: Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes. del 1400,03: Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor. 1400,04: Considerar el tipo y fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo. 2840 Administracin de analgsicos (si fuera necesario): 2840,08: Administrar el analgsico o antiinflamatorio de forma coherente con las necesidades de cada paciente, la evaluacin clnica y con las normas de la prctica de cuidados de Analgsicos y

2102,03: Duracin de los episodios del dolor 2102,04: Posiciones corporales protectoras 2102,06: Expresiones faciales de dolor

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2102,08: Inquietud El adulto mayor manifestar disminucin de la odinofagia.

antiinflamatorios prescritos: Dexametasona 1.5mg c/6hr. EV.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA (DOMINIOS) Dominio 09: AFRONTAMIENT O Y TOLERANCIA AL ESTRS Clase: 02 Cod.: 00073

RESULTADOS ESPERADOS (NOC) 1813 Conocimiento: rgimen teraputico:

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) 07140 Apoyo a la familia: 7140,02: Valore la reaccin emocional de la familia frente a la enfermedad del nio. 7140,03: Determine la carga psicolgica para la familia que tiene el pronstico. 7140,05: Escuche las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia. 7140,07: Favorezca una relacin de confianza con la familia. 7140,08: Acepte los valores familiares sin emitir juicios. 7140,09: Responda a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a obtener las respuestas. 7140,20: Proporcione informacin frecuente a la familia acerca de los progresos del paciente.

SI EJECUTO

NO EJECUTO

EN PROCESO

1813,02: Descripcin de la medicacin Afrontamiento prescrita. familiar ineficaz R/c Rechazo a la 1813,09: Descripcin de los enfermedad procedimientos E/p prescritos. Hija manifiesta mi papa se est empeorando. La hija comprender la evolucin de la enfermedad de su padre durante el turno.

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7140,21: Ensee a la familia los planes de cuidados y mdicos. 7140,22: Proporcione a la familia el conocimiento necesario acerca de las opciones que les puedan ayudar en la toma de decisiones sobre los cuidados del paciente.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA (DOMINIOS) Dominio 11: SEGURIDAD/PR OTECCION Clase: 01 Cod.: 00004: Riesgo de Infeccin R/c Procedimientos invasivos (catter venoso perifrico MSI) y ambiente potencialmente contaminante.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) 06680 Monitorizacin de los signos vitales: 06680,08: Controle y registrar la temperatura corporal cada 2hr. 06680,16: Control de funciones vitales, valore signos de infeccin y realice higiene del paciente. 02440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso: 02440,06: Manipule con tcnicas estriles las conexiones, mantener las llaves con los tapones puestos. 02440,12: Mantenga la bioseguridad en cada procedimiento (lavado de manos). 02440,14: Observe si hay signos y sntomas de asociados con infeccin local o sistmica (rojez, tumefaccin, sensibilidad, fiebre o malestar). 07690 Interpretacin de datos de laboratorio: 07690,02: Valore los resultados de anlisis en posibles elevaciones de recuento leucocitario.

SI EJECUTO

NO EJECUTO

EN PROCESO

0703 Estado Infeccioso: 0703,28: Flebitis por catter venoso perifrico.

El adulto mayor se mantendr libre de signos de infeccin durante el turno.

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06540 Control de infecciones: 06540,09: Cambie vas, llaves y sistemas de acuerdo con los protocolos establecidos en la unidad.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA (DOMINIOS) Dominio 02: NUTRICION Clase: 01 Cod.: 00002: Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto R/c Disminucin del apetito secundario a su enfermedad.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

SI EJECUTO

NO EJECUTO

EN PROCESO

1008 ESTADO NUTRICIONAL Y DE LIQUIDOS: 1008, 05: Ingestin alimentaria oral. 1008, 08: Ingestin de lquidos orales El adulto mayor mantendr un estado nutricional adecuado durante su hospitalizacin.

0116 Monitorizacin nutricional: 00116,09: Valore y registre el estado nutricional. 0016,10: Controle y registre el peso. 0016,12: Monitoree ruidos hidroareos y peristaltismo. 0016,13: Registre el balance hdrico estricto y evale las caractersticas de las deposiciones. 01020 Etapas en la dieta: 01020,04: Brinde Dieta indicada: Dieta blanda + Leche al 25%. 600/3tomas. 01020,05: Coordine con el mdico, sobre requerimiento diettico. 07690 Interpretacin de datos de laboratorio: 07690,02: Valore los resultados de laboratorio. 01710 Mantenimiento de la salud bucal: 01710,02: Realice la higiene bucal.

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a.- EVALUACIN DEL PLAN DIDCTICO DE LOS OBJETIVOS PLANTEADOS DIAGNSTICO DE ENFERMERA (DOMINIOS) Dominio 04: ACTIVIDAD/ REPOSO Clase: 04 Cod.: 00032: Patrn respiratorio ineficaz R/c Desequilibrio metablico en la ventilo perfusin E/p. Sat. 84%. RESULTADOS ESPERADOS (NOC) 0403 Estado respiratorio: ventilacin, buena dinmica respiratoria: 0403,01: Frecuencia respiratoria dentro del rango esperado. 0403,04: Expansin torcica simtrica. 0403,07: ausencia de utilizacin de msculos accesorios. 0403,10: Ausencia de ruidos respiratorios patolgicos. El adulto mayor recuperar un adecuado patrn respiratorio. EVALUACION

El adulto mayor evidencia adecuado patrn respiratorio: S02: 94% No uso de musculo accesorios.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA (DOMINIOS) Dominio 03: ELIMINACION E INTERCAMBIOClase: 04 Cod.: 00030: Deterioro del intercambio gaseoso R/c Aumento de secreciones bronquiales E/p Leve retraccin intercostal, tos productiva, ronquidos, sibilancias y secreciones verdosas.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC) 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas Respiratorias: 0410,04: Frecuencia respiratoria dentro de los parmetros establecidos. 0410,04: movilidad de las secreciones hacia fuera de las vas respiratorias. El adulto mayor recuperar un adecuado intercambio gaseoso.

EVALUACION El paciente evidencia intercambio gaseoso efectivo: FR: 22 x No ruidos agregados.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (DOMINIOS) Dominio 12: CONFORT Clase: 01 Cod.: 00132:

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

EVALUACION

El paciente no manifiesta dolor. 2102 Nivel del dolor:

El paciente se encuentra Dolor 2102,01: Dolor tranquilo en su habitacin. R/c referido. Infeccin mictica E/P 2102,02: Frecuencia Placas micticas en el del dolor cuerpo de la lengua. 2102,03: Duracin de los episodios del dolor 2102,04: Posiciones corporales

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protectoras 2102,06: Expresiones faciales de dolor 2102,08: Inquietud

El adulto mayor manifestar disminucin de la odinofagia.

DIAGNSTICO DE RESULTADOS ENFERMERA EVALUACION ESPERADOS (NOC) (DOMINIOS) Dominio 09: 1813 Conocimiento: La hija entiende la evolucin y AFRONTAMIENTO Y rgimen teraputico: diagnstico de la enfermedad de TOLERANCIA AL ESTRS 1813,02: Descripcin su padre. Clase: 02 de la medicacin Cod.: 00073 prescrita. Afrontamiento familiar 1813,09: Descripcin ineficaz R/c de los procedimientos Rechazo a la enfermedad prescritos. E/p Hija manifiesta mi papa La hija comprender la se est empeorando. evolucin de la enfermedad de su padre durante el turno.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (DOMINIOS)

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

EVALUACION Ausencia de flebitis y T=37.2 C.

Dominio 11: 0703 Estado Infeccioso: SEGURIDAD/PROTECCION 0703,28: Flebitis por Clase: 01 catter venoso Cod.: 00004: perifrico. Riesgo de Infeccin El adulto mayor se

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R/c Procedimientos invasivos (catter venoso perifrico MSI) y ambiente potencialmente contaminante.

mantendr libre de signos de infeccin durante el turno.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (DOMINIOS) Dominio 02: NUTRICION Clase: 01 Cod.: 00002: Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto R/c Disminucin del apetito secundario a su enfermedad.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC) 1008 ESTADO NUTRICIONAL Y DE LIQUIDOS: 1008, 05: Ingestin alimentaria oral. 1008, 08: Ingestin de lquidos orales El adulto mayor mantendr un estado nutricional adecuado durante su hospitalizacin.

EVALUACION

El adulto mayor tolera la dieta.

b.- EVALUACIN DEL PLAN DIDCTICO (Se expresa en porcentajes de las intervenciones ejecutadas) El uso del proceso de enfermera permite crear un plan didctico centrado en los Dominios de Enfermera donde los datos significativos son relevantes. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo, es decir holsticamente tanto biosicosocial y espiritual; el paciente es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no slo a su enfermedad con la finalidad de brindarles los cuidados necesarios individualizado para mejorar la calidad de vida.

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La ejecucin del Plan Didctico de los cuidados de enfermera se realiz en un 85%, y el 15% restante no se pudo realizar debido al tiempo. Personalmente la aplicacin del Plan Didctico es una experiencia gratificante porque se necesita de paciencia y precisin el trabajar con nios, adems de enriquecerme en conocimientos y prcticas tambin me fortalec espiritualmente aplicando los cuidados de enfermera. c.- EVALUACIN GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERA (Cinco etapas) El proceso de enfermera es un mtodo sistematizado de identificacin y resolucin de problemas de salud, siempre dirigido a cubrir las necesidades del cliente o del sistema familiar. Consta de cinco fases: VALORACION.- La valoracin es imprescindible para realizar un buen diagnstico de enfermera, se realiza de manera sistemtica y premeditada, basndose en un plan para recolectar datos objetivos y subjetivos. Se recolecto datos mediante observacin, historia clnica y la valoracin fsica de esta forma se realiz la valoracin por Dominios organizando la informacin obtenida. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.- Para realizar los diagnsticos de enfermera se utiliz las etiquetas de la ltima versin del NANDA 2010, facilitando de esta manera la realizacin de los objetivos para cada diagnstico. No se me presento mayor problema en la redaccin de los diagnsticos pero tuve algunas dificultades en la priorizacin de las mismas. PLANEAMIENTO.- Es muy importante realizar el planeamiento aplicando la priorizacin de los diagnsticos para brindar atencin inmediata mejorando la calidad de vida de la persona usuaria. Se utiliz el NOC (Clasificacin de los Resultados de Enfermera), El planteamiento se realiz con ayuda de literaturas de Neonatologa y Pediatra, Libros de enfermera de esta manera fundamentar las acciones de enfermera. EJECUCIN.- Se utiliz el NIC (Clasificacin de la Intervenciones de Enfermera), pero tuvimos dificultades al inicio pero lo pudimos superar. Por el corto tiempo que se rota por cada servicio no se pudo realizar la ejecucin al 100 %.

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EVALUACIN.- La evaluacin de los cuidados de enfermera lo considero muy importante porque se propone metas y estas se logran aplicando los cuidados de enfermera planificadas, estas metas fueron reales y alcanzables.

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CIE - 10: A 15.3

1. CONCEPTO: Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos (1). La TB, TBC o Tuberculosis es una enfermedad que afecta principalmente a los pulmones, pero tambin puede atacar otros rganos del cuerpo tales como el cerebro, riones, ganglios, piel, huesos, etc. Es producida por un microbio llamado Bacilo de Koch (2).

Enfermedad producida por Mycobacterium tuberculosis. La infeccin se transmite por partculas expulsadas a la atmsfera por personas con tuberculosis pulmonar y se adquiere por inhalacin de las mismas (1).

El diagnstico de tuberculosis pulmonar usualmente se consigue mediante la identificacin de bacilo alcoholcido resistente (BAAR) en secrecin respiratoria u otros lquidos corporales, aunque el diagnstico de certeza implica aislar el microorganismo por cultivo de las mismas. Resultados negativos en ambas pruebas no descartan el diagnstico en pacientes con alta sospecha clnica, especialmente en ausencia de lesiones cavitarias. En tales circunstancias, se justifica iniciar tratamiento

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antituberculoso, especialmente en pacientes en riesgo de desarrollar enfermedad grave o diseminada (nios, individuos inmunodeficientes). El tratamiento siempre incluye el uso de mltiples drogas por tiempo prolongado (7). 2. HISTORIA LA TUBERCULOSIS La TBC es una enfermedad conocida tambin con el trmino consuncin o tisis (enfermedad que consume) y tambin como la plaga blanca que ha afectado a la humanidad por milenios. Hasta la dcada de 1940 no haba cura para la TBC. Para muchas personas un diagnstico de TBC era una sentencia de muerte lenta. Hasta mediados del siglo XIX la gente segua pensando que la TBC era hereditaria. No se daban cuenta de que se poda propagar de persona a persona a travs del aire. En 1865 un cirujano francs, Jean- Antoine Villemin, prob que la TBC era contagiosa y en 1882 un cientfico alemn, llamado Robert Koch, descubri la bacteria que causaba la TBC. Tuvo que pasar medio siglo para que se descubrieran los frmacos que podan curar la TBC. Mientras tanto, muchas personas con Tuberculosis fueron enviadas a sanatorios o casas de reposo especiales donde seguan una rutina prescrita diariamente. Nadie saba si los sanatorios realmente ayudaban o no a la gente con enferma; incluso si hubiera sido as, muchas personas con TBC no podan darse el lujo de ir a un sanatorio y moran en sus hogares. Durante los aos ochenta eran pocos e insuficientes los tratamientos para el total de pacientes diagnosticados. En 1989 el Per fue declarado por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) como pas en situacin de extrema severidad respecto de la TBC. El pas tena la ms alta tasa de morbilidad e incidencia de Amrica, de acuerdo a lo evaluado por la OPS y la OMS. En el ao 1991, el MINSA por medio del, en ese entonces, Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT), organiz y public la Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis en el Per, con el fin de estandarizar el manejo de pacientes con TBC. Tambin decidi implementar la estrategia DOTS (Directly Observed Treatment Short Course siglas en ingls de Tratamiento Acortado Directamente Observado-TAES), recomendada por la OMS para el control de la TBC.

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En 1996, el MINSA inici sus actividades de apoyo al tratamiento de pacientes con TBCMDR a travs de un convenio entre el PNCT del MINSA y una organizacin no gubernamental: Socios en Salud Sucursal Per; ofrecieron, inicialmente, cobertura medicamentosa en el Hospital Sergio Bernales del cono norte de Lima y luego lo extendieron a otros lugares del pas (8). El Per, en atencin a la intensa labor realizada durante este periodo, ha sido un modelo de lucha eficaz contra la tuberculosis. Por ello, recibi el reconocimiento pblico del Director General de la OMS en la sesin inaugural del Segundo Forum de Asociados Alto a la Tuberculosis que tuvo lugar el 24 de marzo del 2003 en Nueva Delhi, India. Hoy en da, el Per es reconocido por desarrollar uno de los mejores programas de control de la TBC y adems, para el caso de la TBC-MDR, es uno de los ms avanzados en el tratamiento de pacientes con este tipo de TBC (4).

2. ETIOLOGA Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa: Los ancianos Los bebs Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a SIDA, quimioterapia o medicamentos antirrechazo administrados despus de un trasplante de rgano (11). El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si uno:

Est en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad Padece desnutricin Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento

Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una poblacin:

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Aumento de las infecciones por VIH. Aumento en el nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala nutricin). Aparicin de cepas de la tuberculosis farmacorresistentes (14).

3. EPIDEMIOLOGIA: En Per, el 58,7% de los casos de TB, el 80% de casos de MDR y el 91% de casos de TB XDR, se concentran en la ciudad de Lima, capital del Per. La razn hombre/mujer es de 1,5 y el principal grupo de edad afectado es entre los 15 a 59 aos (11). Indica tambin como en el 2007 las regiones con mas altas tasas de TB fueron Lima, Callao, Ica, Tacna, Madre de Dios, Ucayali, Loreto y Ayacucho como el primer caso de TBCXDR fue notificado en 1999, habindose registrado hasta mayo del 2008, 151 casos acumulados (localizados en su mayoria en los distritos de San Juan de Lurigancho, La Victoria, Cercado de Lima, San Martin de Porres, Ate, Santa Anita y el Agustino, distritos de alto riesgo por la gran poblacin que poseen y las psimas condiciones de vivienda y salubridad que en ellos existen. Segn el Ministerio de Salud del Per (MINSA) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el Per cada hora cuatro a seis personas se enferman de tuberculosis (TB), esto hace que al ao se vean afectados entre 35 000 a 50 000 personas; de todos ellos, el 10% contrae la tuberculosis multidrogo-resistente (TB MDR) que es producida por cepas resistentes a las drogas ms efectivas para curar la TB, como son la isoniacida y la rifampicina. Pero ms grave an, es que el MINSA, hasta diciembre de 2008, ha notificado 202 casos de TB extremadamente resistente (TB XDR), enfermedad producida por cepas mutantes que se han hecho resistentes a las drogas ms efectivas para curar a la TB MDR como son: las fluoroquinolonas (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina o moxifloxacina) y una de las tres drogas inyectables de segunda lnea (kanamicina, capreomicina o amikacina), lo que hace a estas cepas virtualmente incurables, transmisibles y altamente mortales (11).

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4. FISIOPATOLOGIA: Mecanismo de contagio: En ms del 98% de los casos, la infeccin es causada por la inhalacin de las secreciones respiratorias emitidas por un adulto con enfermedad tuberculosa pulmonar con esputo positivo a BK. No todos los casos desarrollaran la enfermedad. Existen dos factores que determinan esta evolucin: a) la facilidad de exposicin a un adulto enfermo; y b) las condiciones inmunolgicas propias del husped. Los nios menores de un ao son los que tienen ms probabilidades de desarrollar formas graves de enfermedad, como la tuberculosis miliar o la meningitis tuberculosa (7). Patogenia: Solamente las partculas inhaladas ms pequeas, las que contienen entre 1-3 bacilos, van a ser capaces de llegar al alveolo y ser fagocitados por los macrfagos alveolares. Unos bacilos son destruidos y otros, con mayor capacidad agresiva, tienen la facultad de resistir los mecanismos defensivos celulares y provocar una primoinfeccin tuberculosa. Se constituye el llamado complejo primario, formado por el chancro de inoculacin o ndulo de Gohn, la linfangitis regional y la adenopata satlite. La repercusin sobre el pulmn se traduce en dos situaciones patolgicas distintas: Primoinfeccin tuberculosa subclnica (primoinfeccin latente, viraje tuberculnico infeccin tuberculosa). Se caracteriza por la ausencia de sntomas y signos clnicos, radiolgicos y bacteriolgicos. Slo la prueba de tuberculina es positiva. Enfermedad tuberculosa. Presenta manifestaciones clnicas, radiolgicas,

bacteriolgicas e inmunolgicas. La enfermedad que se manifiesta antes de los 5 aos que siguen al contagio se cataloga como tuberculosis primaria, enfermedad tuberculosa primoinfeccin patente, y aquella que se desarrolla ms tarde se denomina tuberculosis posprimaria, secundaria o de tipo adulto (6).

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5. MANIFESTACIONES CLNICAS: La fase primaria de la enfermedad normalmente no causa sntomas. Cuando los sntomas de tuberculosis pulmonar ocurren, pueden abarcar:

Tos con flema por ms de 15 das Expectoracin con sangre Sudores nocturnos Fiebre Fatiga o cansancio Falta de apetito Sudoracin excesiva, especialmente en la noche Prdida involuntaria de peso (2).

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Dificultad respiratoria Dolor torcico Sibilancias (1).

6. DIAGNOSTICO: Historia: Tos persistente (> 2 semanas); puede ser productiva, especialmente si hay enfermedad cavitaria. Fiebre. Prdida de peso. Astenia. Hemoptisis. Exposicin a persona con tuberculosis pulmonar (especialmente si el esputo es positivo para BAAR). Los nios y las personas con inmunosupresin o inmunodeficiencia tienen alto riesgo de desarrollar enfermedad grave o diseminada cuando se infectan (8).

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Examen Fsico: Con frecuencia es negativo. Puede encontrarse estertores gruesos (roncantes). Matidez a la percusin del trax cuando hay efusin pleural. Signos de consolidacin cuando ocurre neumona tuberculosa. Sibilantes en lactantes con enfermedad endobronquial (9). Exmenes Auxiliares: Radiografa de trax: Util como ayuda diagnstica y para evaluar la extensin de la enfermedad pulmonar; algunos expertos consideran que no es imprescindible en pacientes con baciloscopa positiva en quienes no se sospecha complicaciones; puede mostrar: Imgenes cavitarias, especialmente en los pices. Infiltrados mltiples, especialmente en enfermedad avanzada o cuando hay diseminacin broncgena. Infiltrados retculonodulares bilaterales en tuberculosis miliar. Derrame o engrosamiento pleural. Consolidacin con cavitacin (especialmente en lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella. Adenopata hiliar y/o complejo primario, especialmente en nios, que puede acompaarse de atelectasia o enfisema distal a la misma cuando hay obstruccin de va area por compromiso endobronquial (13). Prueba de tuberculina (PPD): La prueba positiva indica la presencia de infeccin, pero no es evidencia de enfermedad ni de inmunidad; se considera positiva cuando la induracin es 10mm; en personas inmunodeficientes se considera positiva si la induracin es 5mm; las pruebas de puncin mltiple no son confiables; esta prueba es especialmente til en nios; su utilidad en adultos es discutible debido a la alta

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prevalencia de infeccin (no necesariamente reciente y por lo tanto de bajo riesgo) en la poblacin adulta. Tincin de Ziehl-Neelsen en muestras de esputo o lquidos corporales: Para identificar BAAR; esta prueba es sencilla, rpida, de bajo costo y permite una gran aproximacin diagnstica, sin embargo, no permite discriminar M tuberculosis de otras micobacterias; es sensible en enfermos con tuberculosis pulmonar cavitaria y en menor grado en enfermos con consolidacin, pero es poco sensible en personas con adenopata hiliar, tuberculosis miliar o pleural; est indicada en toda persona en quien se sospecha cualquier forma de tuberculosis pulmonar (14). Cultivo de esputo o lquidos corporales: Es ms sensible que la baciloscopa; especialmente cuando no hay enfermedad cavitaria o hay cavernas pequeas (< 2 cm); permite distinguir M tuberculosis complex (M tuberculosis, Mycobacterium bovis y Bacilo de CalmetteGurin) de micobacterias no tuberculosas; y adems permite evaluar resistencia a drogas, con fines tanto clnicos como epidemiolgicos; est indicado en quienes tienen sospecha de tuberculosis pero la baciloscopa es negativa, en quienes tienen sospecha de resistencia por recada, abandono de tratamiento o exposicin a una persona con tuberculosis resistente (debe hacerse adems estudios de sensibilidad antibitica) y, por razones epidemiolgicas, en cualquier persona con tuberculosis o una muestra aleatoria de las mismas (11). Clasificacin: Exposicin a tuberculosis: Si la persona ha compartido ambientes con algn enfermo con enfermedad pulmonar; la exposicin pone a la persona en riesgo de infeccin; el riesgo es mayor si el contacto es estrecho y/o prolongado (p.ej., si comparten la habitacin) o si el enfermo elimina una gran cantidad de bacilos al ambiente. Infeccin tuberculosa: Demostrada por prueba de tuberculina positiva.

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Tuberculosis activa o enfermedad tuberculosa o tuberculosis: Hay evidencia de enfermedad clnica y/o radiolgica con identificacin del microorganismo; en ocasiones el diagnstico se hace sin confirmacin microbiolgica, basado en la evolucin clnica y en la respuesta al tratamiento. Tuberculosis cicatricial: Cuando se encuentra imgenes radiolgicas con fibrosis o calcificacin, que no cambian en el tiempo, en ausencia de identificacin del micro organismo (8).

7. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Bronquitis aguda. Micosis pulmonar. Enfermedad pulmonar causada por micobacterias no tuberculosas. Actinomicosis. Neumona. Asma. Fibrosis qustica. Neoplasia maligna pulmonar. Otras enfermedades pulmonares o con compromiso pulmonar (p.ej., sarcoidosis, histiocitosis, espondilitis, artritis reumatoide). Neumona por Pneumocystis carinii (13).

8. TRATAMIENTO: General: No se necesita medidas teraputicas especiales; suele recomendarse una alimentacin adecuada y actividad fsica moderada.

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No es necesario ni prctico aislar al paciente que es tratado en forma ambulatoria; el control de contactos es un mtodo de control de transmisin ms efectivo. Farmacolgico: El tratamiento implica el uso de drogas antituberculosis y, en ocasiones, de corticoides; las drogas antituberculosas se administran, en lo posible, juntas y una sola vez por da (6).

Exposicin a tuberculosis: Indicada para nios, individuos con inmunodeficiencia o que reciben terapia con corticoides sistmicos que conviven con enfermo. En estos casos se indica profilaxis con isoniazida (INH) 5 10 mg/kg/da hasta que se pueda descartar infeccin en el nio. Se descarta la infeccin si el nio tiene prueba de tuberculina negativa tres meses, despus que el enfermo empieza tratamiento, siempre y cuando haya mostrado buena respuesta al mismo; no se puede descartar infeccin en individuos anrgicos. Infeccin tuberculosa: Est indicada la profilaxis con INH (5 10mg/kg/da, dosis mxima diaria de 300mg) por un mnimo de seis meses en nios, personas gastrectomizadas, en tratamiento con corticoides sistmicos o con infeccin por virus de inmunodeficiencia humana. En poblaciones donde la prevalencia de infeccin tuberculosa es baja, se recomienda profilaxis en personas infectadas menores de 35 aos sin enfermedad heptica crnica; sin embargo, esta recomendacin no resulta prctica en poblaciones con alta prevalencia de infeccin.

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Tuberculosis (activa): El tratamiento es siempre con drogas mltiples y por tiempo prolongado. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en boca). La eleccin del esquema teraputico depende de: i) Historia de tratamiento previo o exposicin a un enfermo con tuberculosis resistente; ii) carga bacilar; y iii) gravedad de enfermedad. En persona con baciloscopa positiva para BAAR, el tratamiento de eleccin empieza con una primera fase en que se administra cuatro drogas (INH, rifampicinaRIF, pirazinamida PZA y etambutolEMB) a ser administradas por dos meses, seguido de una segunda fase con dos drogas (INH y RIF) hasta completar seis meses. En personas con baciloscopa negativa, se indica un esquema con las mismas drogas pero con una segunda fase de tres meses. Esquemas de tratamiento de tuberculosis (activa) (11). Indicacin Tuberculosis pulmonar BK (+) y extrapulmonar con gran poblacin bacilar Primera fase Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Etambutol o Estreptomicina Diario x 8 semanas Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Diario x 8 semanas Segunda fase Isoniazida Rifampicina Bisemanal x 16 semanas

Tuberculosis pulmonar BK (-) y extrapulmonar con poblacin bacilar pequea

Isoniazida Rifampicina Bisemanal x 12 semanas

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Drogas antituberculosas de primera lnea Nombre Dosis diaria en mg/kg (dosis mxima en mg) Adulto Isoniazida tabletas x 100 y 300mg Rifampicina cpsulas x 300mg Pirazinamida tabletas x 500mg Etambutol tabletas x 400mg Estreptomicina ampollas Tuberculosis cicatricial: No est indicado el tratamiento. Si la persona no ha sido tratada previamente, debe recibir profilaxis, porque tiene un riesgo relativamente alto de reactivacin. Abandono: Si la persona abandon el tratamiento antes de terminarlo y empieza tratamiento nuevamente. Estos individuos tienen un riesgo discretamente mayor de presentar resistencia que los que reciben tratamiento por primera vez. El esquema de tratamiento debe ser decidido por el especialista. Recada: Es la reaparicin de enfermedad, despus que el enfermo ha completado un curso de tratamiento y ha sido considerado "curado". Hay un riesgo elevado de resistencia a drogas. Debe hacerse cultivo.
5 (300) 10 (600) 15 30 (1500) 15 25 (1200) 15 (1000)

Dosis bisemanal en mg/kg (dosis mxima en mg) Adulto

15 (900) 10 (600) 40 (4000) 40 (1000)

Nio
5 10 (300) 10 (600) 15 30 (1500) 15 25 (1200) 15 20 (1000)

Nio
15 20 (900) 10 20 (600) 40 70 (4000) 50 (1000)

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El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibitica. Falla del tratamiento: Es la ausencia de mejora clnicoradiolgica, con persistencia de baciloscopa y/o cultivo positivo, despus de tres meses de tratamiento o empeoramiento antes de los tres meses. Debe considerarse que el paciente tiene tuberculosis resistente hasta que se demuestre lo contrario. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibitica. Profilaxis en personas infectadas expuestas a enfermos con tuberculosis resistente probable o confirmada: No existe un esquema que haya demostrado eficacia en esta situacin. El esquema debe ser individualizado y elegido por el especialista. El esquema debe incluir al menos dos drogas que el caso ndice no haya recibido o aquellas a las cuales sea sensible. Debe usarse corticoides sistmicos en las siguientes situaciones: Tuberculosis pulmonar con insuficiencia respiratoria aguda. Meningitis tuberculosa. Pericarditis tuberculosa en fase efusiva. Reaccin adversa a drogas por hipersensibilidad con compromiso sistmico. Tuberculosis endobronquial con obstruccin clnica de va area.

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Manejo de Reaccin Adversa a Drogas: El uso de drogas mltiples y por tiempo prolongado se asocia a un riesgo de reacciones adversas de 1.28% [PCT, 1995]. Las reacciones adversas ms frecuentes son cutneas, digestivas y hepticas. Las reacciones cutneas sin manifestaciones sistmicas pueden ser manejadas con tratamiento sintomtico, sin necesidad de suspender el tratamiento. Las reacciones cutneas con manifestaciones sistmicas (fiebre, dificultad respiratoria, ictericia) o con compromiso de mucosas deben ser referidas a la brevedad posible despus de haber suspendido el tratamiento. Las reacciones gastrointestinales (nausea, vmitos, dolor abdominal) pueden ser debidas a gastritis o a hepatitis; la presencia de hepatitis implica suspender el tratamiento y referir para manejo por el especialista (11). Indicaciones Clnicas Para Tratamiento Quirrgico o Procedimientos Invasivos: Neumotrax: puede requerir toracotoma de drenaje. Derrame pleural: requiere toracocentesis diagnstica y biopsia pleural. Tuberculosis resistente localizada: puede requerir lobectoma. Sospecha de tuberculosis endobronquial: puede documentarse mediante broncoscopa. Micosis (aspergiloma). Hemoptisis masiva. Indicaciones Clnicas Para Referir Pacientes: Duda diagnstica. Sospecha de tuberculosis resistente por cualquiera de las siguientes causas: Falla teraputica: Ausencia de mejora clnicoradiolgica, con persistencia de baciloscopa y/o cultivo positivo, despus de tres meses de tratamiento.

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Recada: Reaparicin de enfermedad, con cultivo positivo, despus que el enfermo ha completado un curso de tratamiento y ha sido considerado "curado". Abandono: Si la persona abandon el tratamiento antes de terminarlo y empieza tratamiento nuevamente. Infeccin o enfermedad en persona expuesta a enfermo con tuberculosis resistente. Reaccin adversa a drogas con compromiso sistmico. Infeccin concurrente por VIH. Indicaciones Clnicas Para Hospitalizacin: Hipoxemia o insuficiencia respiratoria. Neumotrax. Meningitis tuberculosa. Pericarditis tuberculosa. Distensin abdominal. Hemoptisis masiva. Infeccin sobreagregada. Poliserositis. Desnutricin severa. Inmunodeficiencia (hepatopata, diabetes mellitus, infeccin por VIH o SIDA). Reaccin adversa a drogas con compromiso sistmico.

7. PRONOSTICO: Los sntomas se pueden aliviar en 2 a 3 semanas. Una radiografa de trax no mostrar este mejoramiento hasta ms tarde. El pronstico es excelente si la tuberculosis pulmonar se diagnostica a tiempo y el tratamiento se inicia rpidamente (7).

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8. COMPLICACIONES: La tuberculosis pulmonar puede causar dao permanente a los pulmones si no se trata oportunamente. Los medicamentos usados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos secundarios, incluyendo problemas hepticos. Otros efectos secundarios abarcan:

Cambios en la visin Lgrimas y orina de color anaranjado o pardo Salpullido

Se puede hacer un examen de la visin antes del tratamiento, de manera que el mdico pueda vigilar cualquier tipo de cambios en la salud de sus ojos con el tiempo (10).

9. PREVENCION: La prevencin tiene como finalidad evitar la infeccin por tuberculosis y en caso que sta se produzca tomar medidas para evitar el paso de infeccin a enfermedad. Las medidas preventivas estn dirigidas a evitar la diseminacin del Bacilo de Koch.

Las principales medidas preventivas son: Diagnstico y Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar: La medida preventiva ms eficaz es evitar el contagio, eliminando las fuentes de infeccin presentes en la comunidad a travs de la deteccin, diagnstico precoz y tratamiento oportuno y completo de los casos de tuberculosis pulmonar principalmente frotis positivo (TBPFP). El tratamiento de uno es la prevencin de todos.

Vacunacin BCG: La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Gerin) contiene bacilos vivos y atenuados, obtenida originalmente a partir del Mycobacterium bovis. Su aplicacin tiene como objetivo provocar respuesta inmune til que reduce la morbilidad tuberculosa postinfeccin primaria. Su importancia radica en la proteccin que brinda

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contra las formas graves de tuberculosis: Meningoencefalitis tuberculosa (MEC-TB) y Tuberculosis miliar; debiendo ser aplicada en todo recin nacido. La vacuna BCG se aplicar gratuitamente a los recien nacidos, evitando oportunidades perdidas y es responsabilidad de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones.

Control de Contactos: Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona con tuberculosis. Contacto Intradomicilario: Es aquella persona que vive en el domicilio de la persona con tuberculosis. Contacto Extradomicilario: Es aquella persona que no vive en el domicilio de la persona con tuberculosis, sin embargo comparte ambientes comunes (colegio, trabajo, guardera, albergue). As mismo, son considerados en esta categora, parejas, amigos y familiares que frecuentan a la persona con tuberculosis. El control de contactos se define como la evaluacin integral y seguimiento de estas personas. Tiene como objetivos prevenir la infeccin y el desarrollo de enfermedad adems de detectar casos de tuberculosis entre los contactos. Es prioritario el control de los contactos de un enfermo TBP-FP, porque son las personas que tienen mayor posibilidad de haberse infectado recientemente y desarrollar la enfermedad. Los procedimientos para el control de contactos se detallan en la disposicin especfica correspondiente.

Quimioprofilaxis Es la administracin de isoniacida a personas en riesgo de ser infectadas o enfermar de tuberculosis con el objetivo de prevenir la enfermedad tuberculosa. La indicacin de la quimioprofilaxis, ser responsabilidad exclusiva del mdico tratante del

establecimiento de salud. La organizacin y cumplimiento de la quimioprofilaxis, estar bajo responsabilidad de enfermera. Los procedimientos para la quimioprofilaxis se detallan en la disposicin especfica correspondiente.

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Educacin y Comunicacin para la Salud La comunicacin en el Control de la Tuberculosis es un proceso de interaccin y dilogo entre el personal de los servicios de salud y los ciudadanos en diversos escenarios y espacios (individual, familiar y comunitario), con la finalidad de influir y lograr estilos de vida saludables que disminuya la transmisin de la infeccin en la comunidad (11).

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Referencia Bibliogrfica
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