El entrenamiento fsico en patologas de la espalda: las lumbalgias

* Lcdo. en Ciencias de la Actividad Fsica y del Deporte. Profesor de Secundaria del Colegio "Virgen de Regla" Masajista Teraputico y Deportivo. **Entrenador Personal

Rodrigo Garca Romero* Ernesto J. Casado Acosta**

(Espaa)

Resumen El desarrollo de este artculo surge como consecuencia de una bsqueda continua de respuestas a un grupo de poblacin muy importante con un nexo en comn: los problemas de espalda. En nuestra experiencia diaria nos encontramos a muchas personas que buscan soluciones para una patologa que perjudica enormemente su calidad de vida. En este artculo se esboza los aspectos o elementos ms importantes que componen un programa de actividad fsica para personas con ese tipo de patologas. Palabras clave: Espalda. Lumbalgias. Recuperacin. Prevencin. Ejercicios aconsejados.

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Introduo
Entre la poblacin de entre 25 y 64 aos aparecen entre un 70-80% de lumbalgias (Bortoluzzi, 1994). De ese grupo el 90% termina con una lumbalgia crnica. Entre los 12 y 16 aos, el 16% presenta molestias de espalda y de este porcentaje, el 11% se convertir en crnico (Mendoza, 1988). Intentaremos mediante un anlisis de ejercicios y propuestas de trabajo confeccionar un programa de ejercicios, en el cual cada elemento cumpla los criterios de seguridad, que determinan una actividad fsica saludable. Con este artculo ofrecemos una visin sobre distintos aspectos de gran importancia en el trabajo con personas con problemas de espalda. De esta manera, comenzamos con un anlisis de de distintos aspectos anatmicos, para continuar con un anlisis de diferentes patologas de la espalda y, terminar con una propuesta de trabajo segura y eficaz, para personas con lumbalgias. La columna vertebral La columna vertebral protege la mdula espinal, soporta el peso del cuerpo y proporciona un eje para el cuerpo y un pivote para la cabeza. Por consiguiente posee un importante papel en la postura, en el soporte del peso corporal y en la locomocin (Moore y Agur, 2001). La columna consta de 33 vrtebras dispuestas en cinco regiones, aunque slo 24 de ellas son mviles en los adultos: 7 cervicales, 12 torcicas y 5 lumbares. Despus, en los adultos encontraramos las 5 vrtebras sacras y las 4 coccgeas. Los cuerpos vertebrales se agrandan gradualmente hacia el extremo inferior de la columna y luego se hacen progresivamente ms pequeas. Estas diferencias se relacionan con el hecho de que las regiones lumbar y sacra son las que soportan ms peso (Moore y Agur, 2001). Esas 24 vrtebras mviles se articulan mediante las articulaciones intervertebrales. Entre las vrtebras lumbares, dorsales y cervicales existe un amortiguador denominado "disco intervertebral". Este disco est compuesto por un ncleo pulposo , envuelto por un anillo fibroso, que lo mantiene en su lugar. Ese anillo es ms grueso en la porcin anterior del disco, por lo que la mayora de las veces en las que el anillo se rompe, loase por la zona posterior, causando hernias discales (Fernndez-Ro y cols., 2004). En los adultos hay cuatro curvaturas en la columna vertebral. La curvatura torcica y sacra son cncavas anteriormente, mientras que las curvaturas cervical y lumbar son cncavas posteriormente. En algunas personas estas curvaturas son anormales: cifosis, lordosis o escoliosis (Moore y Agur, 2001).

Patologas de la columna

1. Alteraciones en el plano frontal

Dentro de este bloque destacamos las siguientes patologas:

Actitud escolitica: desviacin lateral de la columna que no se acompaa de rotacin. Esta actitud escolitica no presenta contraindicacin para la prctica de actividad fsica. Escoliosis: desviacin lateral (de ms de 10) de la columna, acompaada de rotacin. La debilidad asimtrica de los msculos intrnsecos del dorso o una diferencia en la longitud de los miembros inferiores son algunas de las causas de la escolosis (Moore y Agur, 2001).

Florez y cols. (1992) no encuentran evidencia cientfica para pensar que ningn tipo de actividad, asimtrica o no, aumente el riesgo de aparicin o progresin de una escoliosis. Tampoco hay datos que apoyen que algunos deportes como la natacin mejoren o prevengan la deformidad. Un estudio de Pastor (2000) realizado sobre nadadores de competicin demostr que la natacin no mejora la disposicin sagital del raquis, encontrando hipercifosis dorsales, hiperlordosis lumbar y cervical, y acuamientos vertebrales.

2. Alteraciones en la plano sagital

Dentro de las distintas patologas que pueden surgir en este apartado destacamos las siguientes:

Hipercifosis dorsal: se caracteriza por un aumento anormal de la curvatura torcica (Moore y Agur, 2001).. Hiperlordosis lumbar: en su estado normal la columna lumbar presenta una lordosis fisiolgica, con un valor de 30 extrado de una exploracin radiogrfica a travs del ngulo lumbosacral.

La articulacin lumbosacra es la que soporta mayor peso y mayor fuerza cizallante, esto determina que la mayor cantidad de patologas lumbares se generen a nivel de L5-S1 y L4-L5 (Paulos, 1994). Un mal equilibrio muscular o posturas de trabajo no fisiolgicas, pueden provocar que la columna lumbar desarrolle una hiperlordosis. A menudo est relacionada con la debilidad de la musculatura del tronco, especialmente de la pared anterolateral del abdomen (Moore y Agur, 2001) Esto a su vez puede favorecer la aparicin de procesos degenerativos en esa regin de la columna. Esta hiperlordosis se manifiesta en la regin pelviana, por la debilidad de los msculos glteos y el exceso de actividad de la funcin flexora de la cadera (Ahonen y cols., 2001).

3. Lumbalgias
Definicin: Dolor en regin lumbar, situado entre la ltima costilla y los glteos, sin que exista irradiacin ms all de la rodilla. El Dr Jaime Paulos Arenas, la denomina "sndrome de dolor lumbar" por sus mltiples causas. Cuando se acompaa de dolor irradiado al nervio citico hablamos de lumbocitica o sndrome lumbocitico (Paulos, 1994). Clasificacin: mecnicas y no mecnicas. Las lumbalgias mecnicas se pueden presentar a travs de diferentes formas clnicas:

Sobrecargas funcionales Contusiones Distensiones musculares y ligamentosas Rotura Fibrilar Bloqueo vertebral Espondilolisis

Espondilolistesis Sndrome Facetario Hernias Discales

Jaime Paulos (1994) clasifica el dolor lumbar como intrnseco a la columna lumbar (el que se origina en estas estructuras) o "extrnseco", que se originan en estructuras fuera de la columna (enfermedad ginecolgica, renal o cuadros psicosomticos). Estas patologas presentan unas caractersticas que determinan el protocolo de recuperacin. As por ejemplo, ante una espondilolisis abra que evitar la anteversin en los ejercicios de percepcin plvica; o en las hernias, abra que evitar la flexin de tronco con fuerzas compresivas moderadas.

4. Problemas cervicales
Provocado por una contractura de los msculos trapecio y elevador de la escpula. Grupos musculares posturales La flexibilidad de la columna vertebral es considerado uno de los factores destacados en el mbito de la salud (Alfano, 1993, en Tercedor, 1995). Adems, debemos resaltar un trabajo de flexibilidad en todos aquellos grupos musculares que intervienen en el mantenimiento de la postura (Tercedor, 1995).

1. Posturales: mantienen la postura con una actividad constante durante todo el da, por ejemplo, isquiosurales,
psoas iliaco, elevador de la escpula, porciones del trapecio, etc. Estos msculos se han de estirar.

2. Fsicos: activados en situaciones dinmicas, por ejemplo, el triceps braquial, el deltoides, etc. Estos msculos
habra que fortalecerlos.

Grupos musculares en la pelvis

El Psoas Iliaco tiene tendencia al acortamiento, provocando hiperlordosis y lumbalgias. La hiperextensin lumbar aumenta la presin intradiscal. Este msculo se le atribuye la funcin de ser el msculo flexor de la cadera ms potente. Esta potencia est provocada por que esta musculatura es la responsable de muchos de los movimientos que realizamos en la vida diaria (subir, escaleras, andar, etc.). De esta manera, este msculo no necesitara un entrenamiento sistemtico pues su hipertonicidad crea graves consecuencias para la columna vertebral (Martin, 1996, en Miarro, 2000). Por lo tanto, no debe recomendarse la intervencin de los msculos flexores de la cadera en los ejercicios de fortalecimiento abdominal. En un estudio de Ferrer (1998), se valor la repercusin de la cortedad de la musculatura isquiosural sobre la columna vertebral. En este estudio aparecieron acuamientos, inversin de espacios discales (pueden dar lugar a

hernia de disco) y rectificacin lumbar. Musculatura abdominal y paravertebral

La musculatura abdominal tiene como funciones destacadas la de estabilizar el caquis dorso-lumbar (descarga presiones) y corregir la anteversin plvica. Adems la contraccin de la musculatura abdominal provoca un aumento de la presin intra-abdominal, que interviene como mecanismo de proteccin del raquis. Esta musculatura y la de la espalda ha sido muy estudiada y se conoce cmo trabajarla correctamente y cules son los ejercicios ms adecuados. A continuacin veremos como trabarla de forma correcta, bajo criterios saludables. Programa de higiene postural Los aspectos que vamos a trabajar de forma general dentro de un programa de prevencin o rehabilitacin de personas con problemas de espalda sera el siguiente:

1. Concienciacin de partes del cuerpo: plvica y cintura escapular. 2. acondicionamiento (fortalecimiento): por ejemplo: paravertebrales y abdominales en la hiperlordosis o de
dorsal ancho, paravertebrales, trapecio, romboides, deltoides y serrato, para la cifosis.

3. Estiramiento: por ejemplo: pectoral e isquiosurales ante cifosis o psoas iliaco ante una hiperlordosis.
De forma ms concreta, para las lumbalgias el programa de ejercicios de prevencin o recuperacin constara de los siguientes apartados: a. Toma de conciencia y percepcin plvica: con este tipo de ejercicios, pretendemos que el paciente perciba y sea consciente de los movimientos de su espalda, para de esta manera, trasladarlos a acciones de la vida cotidiana.

Fig. 1. Movimientos de anteversin y retroversin con pelotas de distinto tamao.

b. Estabilizacin lumbar y propiocepcin: con este ejercicio pretendemos crear una situacin de inestabilidad mediantes balones gigantes, con el objetivo de crear un equilibrio muscular adecuado entre la musculatura abdominal y lumbar.

Fig. 2. Ejercicio de estabilizacin sobre pelota de propiocepcin.

c. Flexibilidad: principalmente de la musculatura isquiosural, posas iliaco y columna. Para realizar adecuadamente los estiramientos es muy importante la disposicin de la pelvis y la correcta alienacin de la columna (Sullivan y cols., 1992).

Fig. 3. Estiramientos del psoas iliaco y de la musculatura isquiosural.

Fig. 4. Estiramientos de la columna vertebral (rastreos).

d. Potenciacin: musculatura abdominal y paravertebral: este tipo de ejercicio estimula los msculos del abdomen, as como el cuadrado lumbar, que se activa sobre todo para dar estabilidad al raquis. Este es un ejercicio efectivo por su capacidad para activar la musculatura oblicua y cuadrado lumbar. Genera una actividad mioelctrica muy baja en el psoas y resto de los flexores de la cadera produciendo una mnima compresin lumbar.

Fig. 5. Potenciacin de la musculatura oblicua y transversa.

Fig. 6. Potenciacin del recto anterior del abdomen.

Fig. 7. Potenciacin del recto anterior del abdomen y de la musculatura paravertebral.

Conclusiones
Todas las regiones de la columna vertebral (cervical, dorsal, lumbar) son zonas que acumulan excesiva tensin a lo largo del da por lo que hay que evitar sobrecargarla aun ms con la actividad fsica, por medio de ejercicio desaconsejados ya estn destinados al fortalecimiento o estiramiento El objetivo de este artculo es exponer una propuesta de trabajo que cumplan todos los criterios de seguridad y efectividad eligiendo minuciosamente todos los ejercicios, basndonos en la literatura ms actual y revisada Hacer especial hincapi en el mundo de los gimnasios donde suele asistir un gran publico con patologas de la columna vertebral esperando encontrar una solucin al problema, pero rara es la vez que esa esperanza se convierte en realidad, por falta de desconocimiento y un sin fin de ejercicios equivocados. Bibliografa

Ahonen, J., Lahtinen, T., Sandstrm, M., Poguani, G. y Wirher, R. (2001). Kinesiologa y anatoma aplicada a la Actividad Fsica. Barcelona: Paidotribo. Bortoluzzi, M. (1994). "Lumbalgia y sedentarismo". Sport & Medicina. Mayo-Junio. Fernndez-Ro, J., Parejo, j., Medina, J.F. y Garro, J. (2004). La espalda: su estructura y su cuidado. Revista digital Efdeportes, ao 10 (76). espalda.htm. Ferrer, V. (1998). Repercusiones de la cortedad isquiosural sobre la pelvis y el caquis lumbar.